Parental Permission Form and Fact Sheet Passive - Spanish

Este formato únicamente se debe firmar y devolver si usted NO desea que su hijo(a) participe.
P
FORMULARIO DE AUTORIZACIÓN DE LOS PADRES
Nuestra escuela participará en la Encuesta Nacional de Tabaquismo en los Jóvenes 2021 (NYTS, en
inglés). Este es un proyecto de investigación patrocinado por los Centros para el Control y Prevención
de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés). Se les pedirá a los estudiantes de los grados 6. º
hasta 12. º que completen una encuesta sobre sus creencias relacionadas con el tabaco y la nicotina,
actitudes y comportamientos, intenciones de uso y exposición a influencias que promueven o disuaden
el uso del tabaco y la nicotina.
De igual modo, se les pedirá a los estudiantes que usen una tableta o un dispositivo con acceso a
internet para diligenciar la encuesta que toma alrededor de 25 minutos.
Hacer esta encuesta no representará ningún riesgo físico para su hijo(a). La encuesta ha sido diseñada
para proteger la privacidad de su hijo(a). Los estudiantes no ingresarán sus nombres en la encuesta.
De igual forma, nunca se mencionará a ninguna escuela ni estudiante en el informe de los resultados.
Su hijo(a) no obtendrá ningún beneficio inmediato por participar en la encuesta, pero los resultados de
esta ayudarán a su hijo(a) y a otros niños en el futuro. Nos gustaría que todos los estudiantes
seleccionados participen en la encuesta, sin embargo es completamente voluntaria. No se tomarán
medidas contra la escuela, usted o su hijo(a), si su hijo(a) no participa. Los estudiantes pueden omitir
cualquier pregunta que no deseen responder. Además, los estudiantes pueden dejar de participar en la
encuesta en el momento en que lo deseen, sin penalización alguna. En caso de que desee ver la
encuesta, contamos con una copia disponible en la oficina de la escuela. Se le preguntará a su hijo
específicamente sobre cigarrillos electrónicos, cigarrillos convencionales, puros, tabaco sin humo,
narguiles, tabaco para pipa y bidis.
La encuesta fue aprobada por funcionarios de escuelas estatales y locales y un comité de revisión de
los CDC. Es posible que su hijo(a) o usted tengan preguntas sobre los derechos de su hijo(a) como
participante en este proyecto de investigación. De ser así, comuníquese con la Oficina de Protección
en la Investigación Humana de los CDC a la línea 1-800-584-8814. Deje un corto mensaje con su
nombre y su número telefónico. Indique que está llamando por el protocolo #4118 de los CDC. Lo
llamaremos tan pronto como nos sea posible.
Lea la sección a continuación y marque la casilla solo si usted no desea que su hijo(a) participe en la
encuesta. Si marca la casilla "no", firme el formulario y envíelo de regreso a la escuela en un plazo de
3 días. Revise la otra cara de este formulario para obtener más información sobre la encuesta. En caso
de que el director o el maestro de su hijo(a) no puedan responder sus preguntas acerca de la encuesta,
comuníquese con la Directora del proyecto, Alice Roberts, a la línea gratuita 1-800-675-9727. Muchas
gracias.
_________________________________________________________________________________
Nombre del menor: _________________________________________________ Grado: ________
He leído este formulario y comprendo de qué se trata la encuesta.
NO, es posible que mi hijo(a) no participe en esta encuesta.
Firma del padre o acudiente: ____________________________________ Fecha: ______________
Encuentre al respaldo de este formulario más información sobre la encuesta.

HOJA INFORMATIVA SOBRE LA ENCUESTA
P.

¿Por qué se realiza la encuesta NYTS 2021?

R.

El propósito de la NYTS es recopilar datos representativos a nivel nacional para estudiantes que cursen
los grados 6. º a 12. º con respecto a los siguientes temas relacionados con tabaco y nicotina: (1)
prevalencia de uso (cigarrillos electrónicos, cigarrillos convencionales, puros, tabaco sin humo
narguiles, tabaco de pipa y bidis), (2) conocimiento y actitudes, (3) medios de comunicación y
publicidad, (4) acceso y cumplimiento de ley de menores, (5) plan de estudios en la escuela, (6)
exposición al humo ajeno y (7) abandono del tabaquismo.

P.

¿Se harán preguntas sensibles?

R.

Se le preguntará a los estudiantes específicamente sobre cigarrillos electrónicos, cigarrillos
convencionales, puros, tabaco sin humo, narguiles, tabaco para pipa y bidis. Algunos estudiantes pueden
considerar que algunas preguntas son sensibles, especialmente aquellas que hacen referencia a
contenido con el que no están familiarizados, como pipas, snus o tabaco soluble. La encuesta está
relacionada con las actitudes, los comportamientos y los conocimientos de los estudiantes sobre el uso
del tabaco y la nicotina, las intenciones de uso, la exposición al uso del tabaco y la nicotina y la
exposición al marketing/publicidad del tabaco y la nicotina.

P.

¿Se usarán o vincularán los nombres de los estudiantes a las encuestas?

R.

No. La encuesta ha sido diseñada para proteger la privacidad de su hijo(a). Los maestros no están
directamente involucrados. Personal de campo especialmente capacitado administrará la encuesta en
cada escuela seleccionada. Los estudiantes no ingresan sus nombres en la encuesta.

P.

¿Los estudiantes realizarán la encuesta más de una vez para observar si presentan cambios en
sus comportamientos?

R.

No. Cada año se selecciona una nueva muestra de estados, escuelas y estudiantes. No se puede mantener
un registro de los estudiantes que participan en un año puesto que sus nombres no aparecen en la
encuesta.

P.

¿Cómo fue seleccionado mi hijo(a) para participar en la encuesta?

R.

Se seleccionaron alrededor de 24,000 estudiantes de aproximadamente 365 escuelas para participar en
la encuesta. Se seleccionaron al azar una o dos clases (de 25 a 50 estudiantes) en cada grado de 6. º a
12. º para participar en cada escuela.

P.

¿Cuánto tiempo toma diligenciar la encuesta? ¿La encuesta incluye un examen físico?

R.

Se requiere el tiempo de una clase para completar la encuesta. La encuesta no incluye ningún examen
ni prueba física.

P.

¿Puedo ver las preguntas que le harán a mi hijo(a)?

R.

Sí, hay una copia de la encuesta disponible en la escuela de su hijo(a).