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Núm. de OMB xxxx-xxxx: Aprobado hasta xx/xx/xxxx
U.S. DEPARTMENT OF COMMERCE
Economics and Statistics Administration
U.S. CENSUS BUREAU
TM
Cuestionario de Lugares Transitorios
Identificación del caso
ACO
Estado
Bloque
ns
h
Punto en el mapa
➤
➤
COLOQUE LA ETIQUETA AQUÍ
ip
Sector
Condado
PARA USO
DE NPC
SOLAMENTE
¿Hay algún cuestionario de continuación para esta
dirección?
Sí ➜ Número de cuestionarios de continuación =
Buenos días/Buenas tardes, me llamo (nombre) y soy de la
Oficina del Censo de los EE. UU. (Muestre la identificación).
¿Está usted viviendo o quedándose actualmente en [este
RV/esta embarcación/esta habitación/esta unidad]? Si la
persona encuestada dice que no, pregunte: “¿Hay alguien
disponible con quien pueda hablar que viva o se quede
actualmente en [este RV/esta embarcación/esta
habitación/esta unidad]?”
S4.
¿Es [este RV/esta embarcación/esta habitación/esta unidad]
Marque K
J UNA casilla.
I
iti
S1.
ze
No
C
Propiedad suya o de alguien en este hogar con una hipoteca
o crédito hipotecario, incluyendo préstamos con la propiedad
como garantía?
Propiedad suya o de alguien en este hogar libre y sin deuda,
sin una hipoteca o crédito hipotecario?
Estoy aquí para completar el cuestionario del Censo del
2020 para [este RV/esta embarcación/esta habitación/esta
unidad]. Esto debe tomar alrededor de 10 minutos (entregue
a la persona encuestada el aviso de confidencialidad). Este
aviso le explica que sus respuestas son confidenciales.
¿Todas las personas que se quedan en [este RV/esta
embarcación/esta habitación/esta unidad] tienen otro lugar
donde viven habitualmente?
S5.
ft:
Sí
Alquilado(a) o rentado(a)?
Ocupado(a) sin pago de alquiler o renta?
N
S2.
o
La persona encuestada confirmó que vive o se queda en [este
RV/esta embarcación/esta habitación/esta unidad].
Lea la sección A QUIÉN CONTAR en la hoja informativa
(entregue la hoja informativa a la persona encuestada y haga
una pausa para permitirle que la lea). De acuerdo con estas
instrucciones, ¿cuántas personas están viviendo o
quedándose actualmente en [este RV/esta embarcación/esta
habitación/esta unidad]?
Número de personas =
¿Todas las personas que se quedan en [este RV/esta
embarcación/esta habitación/esta unidad] regresarán al
lugar donde viven habitualmente antes del 5 de mayo
de 2020?
D
S3.
ra
No – Pase a S4.
Sí – Responda al Censo del 2020 para ese otro lugar con el
fin de asegurar que lo(a) cuenten allí (entregue a la persona
encuestada un aviso de visita). ¡Gracias por su tiempo! –
Pase a la página 16.
No
FORM
D-Q-TL(S) (01-23-2019) Draft 13
11600012
§,]!5¤
Persona 1
5.
Ahora le voy a hacer preguntas sobre cada una de las
personas que se quedan aquí. Si hay alguien que se queda
aquí que paga el alquiler (renta) o es propietario de [este
RV/esta embarcación/esta habitación/esta unidad],
quisiéramos comenzar la lista con él o ella como la Persona
1. Si la persona que es propietaria o paga el alquiler no se
está quedando aquí, puedo comenzar la lista con cualquier
adulto que se quede aquí como la Persona 1.
Lea la sección RAZA en la hoja informativa.
¿Cuál es la raza de la Persona 1?
Marque K
J una o más casillas Y escriba los orígenes.
I
Blanca – Escriba, por ejemplo, alemán, irlandés, inglés, italiano,
libanés, egipcio, etc. C
¿Cuál es el nombre de la Persona 1?
Escriba el nombre a continuación y verifique la ortografía.
Inicial
ip
Nombre
Negra o afroamericana – Escriba, por ejemplo, afroamericano,
jamaiquino, haitiano, nigeriano, etíope, somalí, etc. C
Apellido(s)
Indígena de las Américas o nativa de Alaska – Escriba el
nombre de la(s) tribu(s) en la(s) que está inscrita o la(s) tribu(s)
principal(es), por ejemplo, Navajo Nation, Blackfeet Tribe, maya,
azteca, Native Village of Barrow Inupiat Traditional Government,
Nome Eskimo Community, etc. C
2. ¿Es la Persona 1 de sexo masculino o femenino?
Marque K
J UNA casilla.
I
Femenino
3. ¿Cuál era la edad de la Persona 1 el 1 de abril de 2020? ¿Cuál
Mes
C
Escriba los números en las casillas.
Día
Filipina
Coreana
Samoana
India asiática
Japonesa
Chamorra
Otra asiática –
Escriba, por
ejemplo, pakistaní,
camboyano,
hmong, etc. C
Otra de las islas del
Pacífico – Escriba, por
ejemplo, tongano,
fiyiano, de las Islas
Marshall, etc. C
Año de nacimiento
Alguna otra raza – Escriba la raza o el origen. C
o
años
N
➜ NOTA: Conteste AMBAS preguntas, la pregunta sobre origen
hispano y la pregunta sobre raza. Para este censo, origen
hispano no es una raza.
ft:
Lea la sección ORIGEN HISPANO en la hoja informativa.
¿Es la Persona 1 de origen hispano, latino o español?
No, no es de origen hispano, latino o español
Sí, mexicano, mexicanoamericano, chicano
ra
Sí, puertorriqueño
Sí, cubano
Sí, de otro origen hispano, latino o español – Escriba, por ejemplo,
salvadoreño, dominicano, colombiano, guatemalteco, español,
ecuatoriano, etc. C
D
4.
Nativa de Hawái
iti
es la fecha de nacimiento de la Persona 1? Si usted no sabe la
edad exacta, calcule aproximadamente. Para bebés menores de 1
año, no escriba la edad en meses. Escriba 0 como la edad.
Edad el 1 de abril de 2020
Vietnamita
ze
China
Masculino
ns
h
1.
2
11600020
§,]!G¤
Persona 1
6.
¿Vive o se queda habitualmente la Persona 1 en otro lugar
que no sea este?
Sí
No – Pase a la Persona 2, si hay otra persona.
7.
¿Cuál es la dirección completa del lugar donde la Persona 1
vive o se queda la mayor parte del tiempo?
ip
Número de la dirección (Por ejemplo: 5007)
ns
h
Nombre de la calle (Por ejemplo: N Maple Ave)
ze
Apto/Unidad (Por ejemplo: Apt A o Lot 3)
iti
Dirección de ruta rural (si no hay dirección de calle)
Código Postal
o
Estado
C
Ciudad
➜ NOTA: Proporcione a continuación una descripción del lugar si no
D
ra
ft:
N
hay dirección o si el lugar es una instalación.
➜ Si se contaron más personas en la Pregunta S5 de la
primera página, continúe con la Persona 2 de la próxima
página.
3
11600038
§,]!O¤
Persona 2
6.
¿Cuál es el nombre de la Persona 2?
Escriba el nombre a continuación y verifique la ortografía.
Nombre
Inicial
Lea la sección RAZA en la hoja informativa.
¿Cuál es la raza de esta persona?
Marque K
J una o más casillas Y escriba los orígenes.
I
Blanca – Escriba, por ejemplo, alemán, irlandés, inglés, italiano,
libanés, egipcio, etc. C
Apellido(s)
Padre o madre
Pareja no casada del sexo opuesto
Nieto(a)
Esposo(a) del mismo sexo
Suegro(a)
Pareja no casada del mismo sexo
Yerno o nuera
Hijo(a) biológico(a) o de sangre
Otro pariente
Hijo(a) adoptivo(a)
Roommate o compañero(a) de casa
Hijastro(a)
Hijo(a) foster
Hermano(a)
Otra persona que no es pariente
Indígena de las Américas o nativa de Alaska – Escriba el
nombre de la(s) tribu(s) en la(s) que está inscrita o la(s) tribu(s)
principal(es), por ejemplo, Navajo Nation, Blackfeet Tribe, maya,
azteca, Native Village of Barrow Inupiat Traditional Government,
Nome Eskimo Community, etc. C
Femenino
¿Cuál era la edad de esta persona el 1 de abril de 2020? ¿Cuál
es la fecha de nacimiento de esta persona? Si usted no sabe la
edad exacta, calcule aproximadamente. Para bebés menores de 1
año, no escriba la edad en meses. Escriba 0 como la edad.
Día
Año de nacimiento
N
años
Mes
ft:
➜ NOTA: Conteste AMBAS preguntas, la pregunta sobre origen
hispano y la pregunta sobre raza. Para este censo, origen
hispano no es una raza.
ra
Lea la sección ORIGEN HISPANO en la hoja informativa.
¿Es esta persona de origen hispano, latino o español?
No, no es de origen hispano, latino o español
Sí, mexicano, mexicanoamericano, chicano
D
5.
Nativa de Hawái
Filipina
Coreana
Samoana
India asiática
Japonesa
Chamorra
Otra asiática –
Escriba, por
ejemplo, pakistaní,
camboyano,
hmong, etc. C
Otra de las islas del
Pacífico – Escriba, por
ejemplo, tongano,
fiyiano, de las Islas
Marshall, etc. C
Alguna otra raza – Escriba la raza o el origen.
Escriba los números en las casillas.
Edad el 1 de abril de 2020
Vietnamita
ze
China
iti
¿Es esta persona de sexo masculino o sexo femenino?
Marque K
J UNA casilla.
I
Masculino
4.
ip
Esposo(a) del sexo opuesto
C
3.
Negra o afroamericana – Escriba, por ejemplo, afroamericano,
jamaiquino, haitiano, nigeriano, etíope, somalí, etc. C
Lea la sección PARENTESCO en la hoja informativa.
¿Cómo está esta persona relacionada con la Persona 1?
Marque K
J UNA casilla.
I
o
2.
ns
h
1.
Sí, puertorriqueño
Sí, cubano
Sí, de otro origen hispano, latino o español – Escriba, por ejemplo,
salvadoreño, dominicano, colombiano, guatemalteco, español,
ecuatoriano, etc. C
4
11600046
§,]!V¤
Persona 2
7.
¿Vive o se queda habitualmente esta persona en otro lugar
que no sea este?
Sí
No – Pase a la Persona 3, si hay otra persona.
8.
¿Cuál es la dirección completa del lugar donde esta persona
vive o se queda la mayor parte del tiempo?
ip
Número de la dirección (Por ejemplo: 5007)
ns
h
Nombre de la calle (Por ejemplo: N Maple Ave)
ze
Apto/Unidad (Por ejemplo: Apt A o Lot 3)
iti
Dirección de ruta rural (si no hay dirección de calle)
Código Postal
o
Estado
C
Ciudad
➜ NOTA: Proporcione a continuación una descripción del lugar si no
D
ra
ft:
N
hay dirección o si el lugar es una instalación.
➜ Si se contaron más personas en la Pregunta S5 de la
primera página, continúe con la Persona 3 de la próxima
página.
5
11600053
§,]!^¤
Persona 3
6.
¿Cuál es el nombre de la Persona 3?
Escriba el nombre a continuación y verifique la ortografía.
Nombre
Inicial
Lea la sección RAZA en la hoja informativa.
¿Cuál es la raza de esta persona?
Marque K
J una o más casillas Y escriba los orígenes.
I
Blanca – Escriba, por ejemplo, alemán, irlandés, inglés, italiano,
libanés, egipcio, etc. C
Apellido(s)
Padre o madre
Pareja no casada del sexo opuesto
Nieto(a)
Esposo(a) del mismo sexo
Suegro(a)
Pareja no casada del mismo sexo
Yerno o nuera
Hijo(a) biológico(a) o de sangre
Otro pariente
Hijo(a) adoptivo(a)
Roommate o compañero(a) de casa
Hijastro(a)
Hijo(a) foster
Hermano(a)
Otra persona que no es pariente
Indígena de las Américas o nativa de Alaska – Escriba el
nombre de la(s) tribu(s) en la(s) que está inscrita o la(s) tribu(s)
principal(es), por ejemplo, Navajo Nation, Blackfeet Tribe, maya,
azteca, Native Village of Barrow Inupiat Traditional Government,
Nome Eskimo Community, etc. C
Femenino
¿Cuál era la edad de esta persona el 1 de abril de 2020? ¿Cuál
es la fecha de nacimiento de esta persona? Si usted no sabe la
edad exacta, calcule aproximadamente. Para bebés menores de 1
año, no escriba la edad en meses. Escriba 0 como la edad.
Día
Año de nacimiento
N
años
Mes
ft:
➜ NOTA: Conteste AMBAS preguntas, la pregunta sobre origen
hispano y la pregunta sobre raza. Para este censo, origen
hispano no es una raza.
ra
Lea la sección ORIGEN HISPANO en la hoja informativa.
¿Es esta persona de origen hispano, latino o español?
No, no es de origen hispano, latino o español
Sí, mexicano, mexicanoamericano, chicano
D
5.
Nativa de Hawái
Filipina
Coreana
Samoana
India asiática
Japonesa
Chamorra
Otra asiática –
Escriba, por
ejemplo, pakistaní,
camboyano,
hmong, etc. C
Otra de las islas del
Pacífico – Escriba, por
ejemplo, tongano,
fiyiano, de las Islas
Marshall, etc. C
Alguna otra raza – Escriba la raza o el origen.
Escriba los números en las casillas.
Edad el 1 de abril de 2020
Vietnamita
ze
China
iti
¿Es esta persona de sexo masculino o sexo femenino?
Marque K
J UNA casilla.
I
Masculino
4.
ip
Esposo(a) del sexo opuesto
C
3.
Negra o afroamericana – Escriba, por ejemplo, afroamericano,
jamaiquino, haitiano, nigeriano, etíope, somalí, etc. C
Lea la sección PARENTESCO en la hoja informativa.
¿Cómo está esta persona relacionada con la Persona 1?
Marque K
J UNA casilla.
I
o
2.
ns
h
1.
Sí, puertorriqueño
Sí, cubano
Sí, de otro origen hispano, latino o español – Escriba, por ejemplo,
salvadoreño, dominicano, colombiano, guatemalteco, español,
ecuatoriano, etc. C
6
11600061
§,]!p¤
Persona 3
7.
¿Vive o se queda habitualmente esta persona en otro lugar
que no sea este?
Sí
No – Pase a la Persona 4, si hay otra persona.
8.
¿Cuál es la dirección completa del lugar donde esta persona
vive o se queda la mayor parte del tiempo?
ip
Número de la dirección (Por ejemplo: 5007)
ns
h
Nombre de la calle (Por ejemplo: N Maple Ave)
ze
Apto/Unidad (Por ejemplo: Apt A o Lot 3)
iti
Dirección de ruta rural (si no hay dirección de calle)
Código Postal
o
Estado
C
Ciudad
➜ NOTA: Proporcione a continuación una descripción del lugar si no
D
ra
ft:
N
hay dirección o si el lugar es una instalación.
➜ Si se contaron más personas en la Pregunta S5 de la
primera página, continúe con la Persona 4 de la próxima
página.
7
11600079
§,]!x¤
Persona 4
6.
¿Cuál es el nombre de la Persona 4?
Escriba el nombre a continuación y verifique la ortografía.
Nombre
Inicial
Lea la sección RAZA en la hoja informativa.
¿Cuál es la raza de esta persona?
Marque K
J una o más casillas Y escriba los orígenes.
I
Blanca – Escriba, por ejemplo, alemán, irlandés, inglés, italiano,
libanés, egipcio, etc. C
Apellido(s)
Padre o madre
Pareja no casada del sexo opuesto
Nieto(a)
Esposo(a) del mismo sexo
Suegro(a)
Pareja no casada del mismo sexo
Yerno o nuera
Hijo(a) biológico(a) o de sangre
Otro pariente
Hijo(a) adoptivo(a)
Roommate o compañero(a) de casa
Hijastro(a)
Hijo(a) foster
Hermano(a)
Otra persona que no es pariente
Indígena de las Américas o nativa de Alaska – Escriba el
nombre de la(s) tribu(s) en la(s) que está inscrita o la(s) tribu(s)
principal(es), por ejemplo, Navajo Nation, Blackfeet Tribe, maya,
azteca, Native Village of Barrow Inupiat Traditional Government,
Nome Eskimo Community, etc. C
Femenino
¿Cuál era la edad de esta persona el 1 de abril de 2020? ¿Cuál
es la fecha de nacimiento de esta persona? Si usted no sabe la
edad exacta, calcule aproximadamente. Para bebés menores de 1
año, no escriba la edad en meses. Escriba 0 como la edad.
Día
Año de nacimiento
N
años
Mes
ft:
➜ NOTA: Conteste AMBAS preguntas, la pregunta sobre origen
hispano y la pregunta sobre raza. Para este censo, origen
hispano no es una raza.
ra
Lea la sección ORIGEN HISPANO en la hoja informativa.
¿Es esta persona de origen hispano, latino o español?
No, no es de origen hispano, latino o español
Sí, mexicano, mexicanoamericano, chicano
D
5.
Nativa de Hawái
Filipina
Coreana
Samoana
India asiática
Japonesa
Chamorra
Otra asiática –
Escriba, por
ejemplo, pakistaní,
camboyano,
hmong, etc. C
Otra de las islas del
Pacífico – Escriba, por
ejemplo, tongano,
fiyiano, de las Islas
Marshall, etc. C
Alguna otra raza – Escriba la raza o el origen.
Escriba los números en las casillas.
Edad el 1 de abril de 2020
Vietnamita
ze
China
iti
¿Es esta persona de sexo masculino o sexo femenino?
Marque K
J UNA casilla.
I
Masculino
4.
ip
Esposo(a) del sexo opuesto
C
3.
Negra o afroamericana – Escriba, por ejemplo, afroamericano,
jamaiquino, haitiano, nigeriano, etíope, somalí, etc. C
Lea la sección PARENTESCO en la hoja informativa.
¿Cómo está esta persona relacionada con la Persona 1?
Marque K
J UNA casilla.
I
o
2.
ns
h
1.
Sí, puertorriqueño
Sí, cubano
Sí, de otro origen hispano, latino o español – Escriba, por ejemplo,
salvadoreño, dominicano, colombiano, guatemalteco, español,
ecuatoriano, etc. C
8
11600087
§,]!¢¤
Persona 4
7.
¿Vive o se queda habitualmente esta persona en otro lugar
que no sea este?
Sí
No – Pase a la Persona 5, si hay otra persona.
8.
¿Cuál es la dirección completa del lugar donde esta persona
vive o se queda la mayor parte del tiempo?
ip
Número de la dirección (Por ejemplo: 5007)
ns
h
Nombre de la calle (Por ejemplo: N Maple Ave)
ze
Apto/Unidad (Por ejemplo: Apt A o Lot 3)
iti
Dirección de ruta rural (si no hay dirección de calle)
Código Postal
o
Estado
C
Ciudad
➜ NOTA: Proporcione a continuación una descripción del lugar si no
D
ra
ft:
N
hay dirección o si el lugar es una instalación.
➜ Si se contaron más personas en la Pregunta S5 de la
primera página, continúe con la Persona 5 de la próxima
página.
9
11600095
§,]"$¤
Persona 5
6.
¿Cuál es el nombre de la Persona 5?
Escriba el nombre a continuación y verifique la ortografía.
Nombre
Inicial
Lea la sección RAZA en la hoja informativa.
¿Cuál es la raza de esta persona?
Marque K
J una o más casillas Y escriba los orígenes.
I
Blanca – Escriba, por ejemplo, alemán, irlandés, inglés, italiano,
libanés, egipcio, etc. C
Apellido(s)
Padre o madre
Pareja no casada del sexo opuesto
Nieto(a)
Esposo(a) del mismo sexo
Suegro(a)
Pareja no casada del mismo sexo
Yerno o nuera
Hijo(a) biológico(a) o de sangre
Otro pariente
Hijo(a) adoptivo(a)
Roommate o compañero(a) de casa
Hijastro(a)
Hijo(a) foster
Hermano(a)
Otra persona que no es pariente
Indígena de las Américas o nativa de Alaska – Escriba el
nombre de la(s) tribu(s) en la(s) que está inscrita o la(s) tribu(s)
principal(es), por ejemplo, Navajo Nation, Blackfeet Tribe, maya,
azteca, Native Village of Barrow Inupiat Traditional Government,
Nome Eskimo Community, etc. C
Femenino
¿Cuál era la edad de esta persona el 1 de abril de 2020? ¿Cuál
es la fecha de nacimiento de esta persona? Si usted no sabe la
edad exacta, calcule aproximadamente. Para bebés menores de 1
año, no escriba la edad en meses. Escriba 0 como la edad.
Día
Año de nacimiento
N
años
Mes
ft:
➜ NOTA: Conteste AMBAS preguntas, la pregunta sobre origen
hispano y la pregunta sobre raza. Para este censo, origen
hispano no es una raza.
ra
Lea la sección ORIGEN HISPANO en la hoja informativa.
¿Es esta persona de origen hispano, latino o español?
No, no es de origen hispano, latino o español
Sí, mexicano, mexicanoamericano, chicano
D
5.
Nativa de Hawái
Filipina
Coreana
Samoana
India asiática
Japonesa
Chamorra
Otra asiática –
Escriba, por
ejemplo, pakistaní,
camboyano,
hmong, etc. C
Otra de las islas del
Pacífico – Escriba, por
ejemplo, tongano,
fiyiano, de las Islas
Marshall, etc. C
Alguna otra raza – Escriba la raza o el origen.
Escriba los números en las casillas.
Edad el 1 de abril de 2020
Vietnamita
ze
China
iti
¿Es esta persona de sexo masculino o sexo femenino?
Marque K
J UNA casilla.
I
Masculino
4.
ip
Esposo(a) del sexo opuesto
C
3.
Negra o afroamericana – Escriba, por ejemplo, afroamericano,
jamaiquino, haitiano, nigeriano, etíope, somalí, etc. C
Lea la sección PARENTESCO en la hoja informativa.
¿Cómo está esta persona relacionada con la Persona 1?
Marque K
J UNA casilla.
I
o
2.
ns
h
1.
Sí, puertorriqueño
Sí, cubano
Sí, de otro origen hispano, latino o español – Escriba, por ejemplo,
salvadoreño, dominicano, colombiano, guatemalteco, español,
ecuatoriano, etc. C
10
11600103
§,]",¤
Persona 5
7.
¿Vive o se queda habitualmente esta persona en otro lugar
que no sea este?
Sí
No – Pase a la Persona 6, si hay otra persona.
8.
¿Cuál es la dirección completa del lugar donde esta persona
vive o se queda la mayor parte del tiempo?
ip
Número de la dirección (Por ejemplo: 5007)
ns
h
Nombre de la calle (Por ejemplo: N Maple Ave)
ze
Apto/Unidad (Por ejemplo: Apt A o Lot 3)
iti
Dirección de ruta rural (si no hay dirección de calle)
Código Postal
o
Estado
C
Ciudad
➜ NOTA: Proporcione a continuación una descripción del lugar si no
D
ra
ft:
N
hay dirección o si el lugar es una instalación.
➜ Si se contaron más personas en la Pregunta S5 de la
primera página, continúe con la Persona 6 de la próxima
página.
11
11600111
§,]">¤
Persona 6
6.
¿Cuál es el nombre de la Persona 6?
Escriba el nombre a continuación y verifique la ortografía.
Nombre
Inicial
Lea la sección RAZA en la hoja informativa.
¿Cuál es la raza de esta persona?
Marque K
J una o más casillas Y escriba los orígenes.
I
Blanca – Escriba, por ejemplo, alemán, irlandés, inglés, italiano,
libanés, egipcio, etc. C
Apellido(s)
Padre o madre
Pareja no casada del sexo opuesto
Nieto(a)
Esposo(a) del mismo sexo
Suegro(a)
Pareja no casada del mismo sexo
Yerno o nuera
Hijo(a) biológico(a) o de sangre
Otro pariente
Hijo(a) adoptivo(a)
Roommate o compañero(a) de casa
Hijastro(a)
Hijo(a) foster
Hermano(a)
Otra persona que no es pariente
Indígena de las Américas o nativa de Alaska – Escriba el
nombre de la(s) tribu(s) en la(s) que está inscrita o la(s) tribu(s)
principal(es), por ejemplo, Navajo Nation, Blackfeet Tribe, maya,
azteca, Native Village of Barrow Inupiat Traditional Government,
Nome Eskimo Community, etc. C
Femenino
¿Cuál era la edad de esta persona el 1 de abril de 2020? ¿Cuál
es la fecha de nacimiento de esta persona? Si usted no sabe la
edad exacta, calcule aproximadamente. Para bebés menores de 1
año, no escriba la edad en meses. Escriba 0 como la edad.
Día
Año de nacimiento
N
años
Mes
ft:
➜ NOTA: Conteste AMBAS preguntas, la pregunta sobre origen
hispano y la pregunta sobre raza. Para este censo, origen
hispano no es una raza.
ra
Lea la sección ORIGEN HISPANO en la hoja informativa.
¿Es esta persona de origen hispano, latino o español?
No, no es de origen hispano, latino o español
Sí, mexicano, mexicanoamericano, chicano
D
5.
Nativa de Hawái
Filipina
Coreana
Samoana
India asiática
Japonesa
Chamorra
Otra asiática –
Escriba, por
ejemplo, pakistaní,
camboyano,
hmong, etc. C
Otra de las islas del
Pacífico – Escriba, por
ejemplo, tongano,
fiyiano, de las Islas
Marshall, etc. C
Alguna otra raza – Escriba la raza o el origen.
Escriba los números en las casillas.
Edad el 1 de abril de 2020
Vietnamita
ze
China
iti
¿Es esta persona de sexo masculino o sexo femenino?
Marque K
J UNA casilla.
I
Masculino
4.
ip
Esposo(a) del sexo opuesto
C
3.
Negra o afroamericana – Escriba, por ejemplo, afroamericano,
jamaiquino, haitiano, nigeriano, etíope, somalí, etc. C
Lea la sección PARENTESCO en la hoja informativa.
¿Cómo está esta persona relacionada con la Persona 1?
Marque K
J UNA casilla.
I
o
2.
ns
h
1.
Sí, puertorriqueño
Sí, cubano
Sí, de otro origen hispano, latino o español – Escriba, por ejemplo,
salvadoreño, dominicano, colombiano, guatemalteco, español,
ecuatoriano, etc. C
12
11600129
§,]"F¤
Persona 6
7.
¿Vive o se queda habitualmente esta persona en otro lugar
que no sea este?
Sí
No – Pase a la Persona 7, si hay otra persona.
8.
¿Cuál es la dirección completa del lugar donde esta persona
vive o se queda la mayor parte del tiempo?
ip
Número de la dirección (Por ejemplo: 5007)
ns
h
Nombre de la calle (Por ejemplo: N Maple Ave)
ze
Apto/Unidad (Por ejemplo: Apt A o Lot 3)
iti
Dirección de ruta rural (si no hay dirección de calle)
Código Postal
o
Estado
C
Ciudad
➜ NOTA: Proporcione a continuación una descripción del lugar si no
D
ra
ft:
N
hay dirección o si el lugar es una instalación.
➜ Si se contaron más personas en la Pregunta S5 de la
primera página, continúe con la Persona 7 de la próxima
página.
13
11600137
§,]"N¤
Persona 7
6.
¿Cuál es el nombre de la Persona 7?
Escriba el nombre a continuación y verifique la ortografía.
Nombre
Inicial
Lea la sección RAZA en la hoja informativa.
¿Cuál es la raza de esta persona?
Marque K
J una o más casillas Y escriba los orígenes.
I
Blanca – Escriba, por ejemplo, alemán, irlandés, inglés, italiano,
libanés, egipcio, etc. C
Apellido(s)
Padre o madre
Pareja no casada del sexo opuesto
Nieto(a)
Esposo(a) del mismo sexo
Suegro(a)
Pareja no casada del mismo sexo
Yerno o nuera
Hijo(a) biológico(a) o de sangre
Otro pariente
Hijo(a) adoptivo(a)
Roommate o compañero(a) de casa
Hijastro(a)
Hijo(a) foster
Hermano(a)
Otra persona que no es pariente
Indígena de las Américas o nativa de Alaska – Escriba el
nombre de la(s) tribu(s) en la(s) que está inscrita o la(s) tribu(s)
principal(es), por ejemplo, Navajo Nation, Blackfeet Tribe, maya,
azteca, Native Village of Barrow Inupiat Traditional Government,
Nome Eskimo Community, etc. C
Femenino
¿Cuál era la edad de esta persona el 1 de abril de 2020? ¿Cuál
es la fecha de nacimiento de esta persona? Si usted no sabe la
edad exacta, calcule aproximadamente. Para bebés menores de 1
año, no escriba la edad en meses. Escriba 0 como la edad.
Día
Año de nacimiento
N
años
Mes
ft:
➜ NOTA: Conteste AMBAS preguntas, la pregunta sobre origen
hispano y la pregunta sobre raza. Para este censo, origen
hispano no es una raza.
ra
Lea la sección ORIGEN HISPANO en la hoja informativa.
¿Es esta persona de origen hispano, latino o español?
No, no es de origen hispano, latino o español
Sí, mexicano, mexicanoamericano, chicano
D
5.
Nativa de Hawái
Filipina
Coreana
Samoana
India asiática
Japonesa
Chamorra
Otra asiática –
Escriba, por
ejemplo, pakistaní,
camboyano,
hmong, etc. C
Otra de las islas del
Pacífico – Escriba, por
ejemplo, tongano,
fiyiano, de las Islas
Marshall, etc. C
Alguna otra raza – Escriba la raza o el origen.
Escriba los números en las casillas.
Edad el 1 de abril de 2020
Vietnamita
ze
China
iti
¿Es esta persona de sexo masculino o sexo femenino?
Marque K
J UNA casilla.
I
Masculino
4.
ip
Esposo(a) del sexo opuesto
C
3.
Negra o afroamericana – Escriba, por ejemplo, afroamericano,
jamaiquino, haitiano, nigeriano, etíope, somalí, etc. C
Lea la sección PARENTESCO en la hoja informativa.
¿Cómo está esta persona relacionada con la Persona 1?
Marque K
J UNA casilla.
I
o
2.
ns
h
1.
Sí, puertorriqueño
Sí, cubano
Sí, de otro origen hispano, latino o español – Escriba, por ejemplo,
salvadoreño, dominicano, colombiano, guatemalteco, español,
ecuatoriano, etc. C
14
11600145
§,]"U¤
Persona 7
7.
¿Vive o se queda habitualmente esta persona en otro lugar
que no sea este?
Sí
No – Comience con la Persona 8 en el cuestionario
de continuación, si hay otra persona.
8.
¿Cuál es la dirección completa del lugar donde esta persona
vive o se queda la mayor parte del tiempo?
ip
Número de la dirección (Por ejemplo: 5007)
ns
h
Nombre de la calle (Por ejemplo: N Maple Ave)
ze
Apto/Unidad (Por ejemplo: Apt A o Lot 3)
iti
Dirección de ruta rural (si no hay dirección de calle)
Código Postal
o
Estado
C
Ciudad
➜ NOTA: Proporcione a continuación una descripción del lugar si no
D
ra
ft:
N
hay dirección o si el lugar es una instalación.
➜ Si se contaron más de 7 personas en la Pregunta S5,
continúe con la persona siguiente en el Cuestionario de
Continuación (D-CQ-TL(S)) y actualice el número de
cuestionarios de continuación en la página 1.
15
11600152
§,]"]¤
Núm. de OMB xxxx-xxxx: Aprobado hasta xx/xx/xxxx
INFORMACIÓN SOBRE LA PERSONA ENCUESTADA
R1. ¿Cuál es su nombre?
R2. ¿Cuál es su número de teléfono? Nos comunicaremos
Escriba el nombre a continuación y verifique la ortografía.
Nombre
con usted solo si es necesario para asuntos oficiales de
la Oficina del Censo.
Inicial
Número de Teléfono
–
–
Apellido(s)
R3. Para confirmar: ¿Vive o se queda usted
actualmente en [este RV/esta embarcación/esta
habitación/esta unidad]?
ip
No vive o se queda usted en [este RV/esta embarcación/esta
habitación/esta unidad] (vecino u otro sustituto)?
A.
B.
Código de idioma =
ns
h
RESUMEN DE LA ENTREVISTA
Número de personas
que se enumeran en el
cuestionario o cuestionarios =
01 – 99 = Total de personas
JIC2
ze
JIC1
REGISTRO DEL CONTACTO
Tipo
En
persona
MM
DD
HH
MM
/
Resultado
a. m.
:
Tipo
En
persona
Por
teléfono
MM
DD
HH
iti
✗
p. m.
/
MM
Resultado
a. m.
:
p. m.
C
CÓDIGOS DE RESULTADO: CI = Se realizó la entrevista PR = No contesta parcialmente NE= No cumple con los requisitos para una entrevista completa (S3=Sí)
CONFIRMAR EL LUGAR Y LA DESIGNACIÓN DE LA UNIDAD
Designación de la unidad
ft:
N
Nombre de la calle o Dirección de ruta rural
o
Número de la dirección
Estado
Código Postal
ra
Ciudad
D
Descripción del lugar
CERTIFICACIÓN
Iniciales del CFS
Certifico que las anotaciones que he hecho en este cuestionario
son ciertas y correctas a mi mejor saber y entender.
Firma de enumerador(a)
Mes
Identificación de empleado(a)
Día
Número del CFSD
Mes
16
11600160
Día
| File Type | application/pdf |
| File Modified | 2019-02-08 |
| File Created | 2019-01-23 |