Appendix B: Consent Form

Appendix B. Consent Form: English and Spanish

OMB Control No: 0970-0XXX

Expiration Date: XX/XX/XXXX

Life Milestones: Interview Consent Form

On behalf of the Administration for Children and Families (ACF), U.S. Department of Health and Human Services, Mathematica is conducting voluntary virtual interviews with adults ages 30 to 35 regarding their life histories. The purpose of these interviews is to provide context and deeper understanding on factors that influence different pathways to adulthood. Information from your interview will be combined with many other interviews and included as part of a report. The report will provide ACF with valuable information about how these factors impact the lives of young adults, which may inform further research. The interview will ask about your education, employment, and family life.

You will be asked to participate in a 45-minute virtual interview with a researcher from our team, using a secure, anonymous chat board. We ask that you participate by responding to questions in the chat board over a three-day period. You may answer all the questions in one session or break it up over multiple sessions. Please log back into the chat board at least one more time after you answer the first questions, to respond to any follow-up questions we may have.

We want you to know that:

• Participation is entirely voluntary, and you do not have to answer any questions you are not comfortable with. You can stop participating at any time.

• The information we learn from you will be combined with information from other interviews, and what we learn will be written in a report. No names or identifiable information will be used. We may use a quote from your interview but will ensure that it does not contain any identifiable information.

• No participants’ names or anything you tell us will be disclosed or used, in identifiable form, for any other purpose except as required by law. We have a Certificate of Confidentiality from the National Institutes of Health. This helps us protect your privacy. This means no one can force the study team to give out information that identifies you, even in court. The U.S. government may still request information for an audit.

• You will be sent a $40 gift card as a thank-you for your participation.

If you have any questions about this study, please contact Tiffany Waits, the study director, at [email protected] or call (202) 264-3498. If you have any questions or concerns about your rights as a study participant, please contact the Health Media Lab Institutional Review Board at (202) 753-5040.

By clicking this box, you agree that you have read and understood the information provided above and that you agree to participate in this study.

THE PAPERWORK REDUCTION ACT OF 1995

The described collection of information is voluntary and will be used to provide the Administration for Children and Families with information to help refine and guide program development in the area of adolescent pregnancy prevention. Public reporting burden for the described collection of information is estimated to average 45 minutes per response, including the time for reviewing instructions, gathering and maintaining the data needed, and reviewing the collection of information. An agency may not conduct or sponsor, and a person is not required to respond to, a collection of information unless it displays a currently valid OMB control number. The OMB number and expiration date for this collection are OMB #: 0970-0XXXX, expiration XX/XX/XXXX. Send comments regarding this burden estimate or any other aspect of this collection of information, including suggestions for reducing this burden to Tiffany Waits at [email protected]

Acontecimientos en la vida: Formulario de consentimiento para la entrevista

En nombre de la Administración para Niños y Familias (ACF por sus siglas en inglés), Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos, Mathematica está realizando pruebas virtuales de forma voluntaria con adultos de 30 a 35 años sobre sus historias de vida. El propósito de estas entrevistas es proporcionar un contexto y una comprensión más profunda de los factores que influyen en los diferentes caminos hacia la autosuficiencia de los adultos. La información de su entrevista se combinará con muchas otras entrevistas y se incluirá como parte de un informe. El informe proporcionará a ACF información valiosa para sus programas de educación sobre relaciones con los jóvenes. La entrevista le preguntará sobre su educación, empleo y vida familiar.

Se le pedirá que participe en una entrevista virtual de 45 minutos con un investigador de nuestro equipo, utilizando un tablero de chat seguro y anónimo. Pedimos que participe respondiendo preguntas en el tablero de discusión durante un periodo de tres días. Puede responder todas las preguntas en un sola sesión, o dividirlas en varias sesiones. Por favor inicie sesión en el tablero de discusión nuevamente por lo menos una vez más después de responder las preguntas iniciales, para responder cualquier pregunta de seguimiento que podamos tener.

Queremos que sepa que:

• La participación es completamente voluntaria y no tiene que responder ninguna pregunta que le incomode. Puede dejar de participar en cualquier momento.

• La información que aprendamos de usted se combinará con la información de otras entrevistas, y lo que aprendamos se escribirá en un informe. No se utilizarán nombres ni información identificable. Podemos utilizar una cita de su entrevista, pero nos aseguraremos de que no contenga ninguna información identificable.

• Ningún nombre de participante ni nada de lo nos diga será divulgado ni utilizado, de forma identificable, para otro propósito salvo cuando la ley lo exija. Tenemos un Certificado de Confidencialidad de los Institutos Nacionales de Salud. Esto nos ayuda a proteger su privacidad. Esto significa que nadie puede obligar al equipo de estudio a proporcionar información que le identifique, ni siquiera en la corte. Todavía puede que el gobierno de los EEUU solicite información para una auditoría.

• Se le enviará una tarjeta de regalo de $40 como agradecimiento por su participación.

Si tiene alguna pregunta acerca de este estudio, sírvase contactar a Tiffany Waits, la directora de estudio, a [email protected] o llamarala al (202) 264-3498. Si tiene alguna pregunta o inquietud sobre sus derechos como participante en un estudio, contacte a la Junta de Revisión Institutional del Health Media Lab al (202) 753-5040.

Al hacer clic en esta casilla, usted está de acuerdo en que ha leído y entendido la información proporcionada anteriormente y acepta participar en este estudio.

LA LEY DE REDUCCIÓN DE TRÁMITES DE 1995

La colección descrita de información es voluntaria y será usada para proporcionar información a la Administración para Niños y Familias para ayudar a perfeccionar y orientar el desarrollo de programas en el área de la prevención del embarazo adolescente. La carga pública para la colección descrita de información se estima en un promedio de 45 minutos por respuesta, incluyendo el tiempo para revisar las instrucciones, reunir y mantener los datos necesarios, y revisar la recolección de información. Una agencia no puede realizar ni patrocinar, y una persona no está obligada a responder a, una solicitud de información a menos que muestre un número de control OMB actualmente válido. El número de OMB y la fecha de vencimiento para esta recolección son OMB #: 0970-0355, Vencimiento: 08/31/2024. Envíe sus comentarios acerca de este estimado o cualquier otro aspecto de esta recolección de información, incluyendo sugerencias para reducir el tiempo a Tiffany Waits at [email protected].