Recruiter Debriefing Form (Spanish)

Barriers and Facilitators to Expanding the NHBS to Conduct HIV Behavioral Surveillance Among Transgender Women (NHBS-Trans)

Att 5c_Recruiter Debriefing Form (Spanish)

Peer Recruiters - Recruiter Debriefing Form

OMB: 0920-1262

Document [docx]
Download: docx | pdf

Form Approved

OMB No. 0920-1262

Expiration Date: XX/XX/XXXX









Barriers and Facilitators to Expanding the NHBS to Conduct HIV Behavioral Surveillance Among Transgender Women (NHBS-Trans)

Attachment #6c

Recruiter Debriefing Form (Spanish)













Public reporting burden of this collection of information is estimated to average 2 minutes per response, including the time for reviewing instructions, searching existing data sources, gathering and maintaining the data needed, and completing and reviewing the collection of information. An agency may not conduct or sponsor, and a person is not required to respond to a collection of information unless it displays a currently valid OMB control number. Send comments regarding this burden estimate or any other aspect of this collection of information, including suggestions for reducing this burden to CDC/ATSDR Reports Clearance Officer; 1600 Clifton Road NE, MS D-74, Atlanta, Georgia 30333; Attn: OMB-PRA (0920-New)





Sistema nacional de vigilancia del comportamiento relacionado

con el VIH



RQ1. ¿Cuántos de los cupones repartió?

[Rehusó contestar= 7, No Sabe= 9] ___


RQ2. ¿Alguna persona se negó a recibir los cupones?

No………………….…………………………… 0

Sí……………………………………………… 1

Si RQ2 es 0, pase a TERMINAR.


RQ3a. ¿Cuántos de aquellas personas que se negaron a recibir los coupones eran hispanos o latinos? ____



RQ3b. ¿Cuál es la raza de aquellas personas que se negaron a recibir los cupones? Es decir…

a. ¿Cuántos eran Indoamericanos o nativos de Alaska?___

b. ¿Cuántos eran Asiáticos? ___

c. ¿Cuántos eran negros o afroamericanos?___

d. ¿Cuántos eran nativos hawaianos o isleños del Pacífico___

e. ¿Cuántos eran blancos?___


RQ4. ¿Cuáles de las siguientes razones le dieron las personas que se negaron a recibir los cupones para no aceptarlos? [Lea cada razón, Marque todas las que sean aplicables.]

No tenían tiempo…………….……….……...1

No vivían en el área……………….............2

No confiaban en usted (el reclutador)..…………...........3

No les gustan las investigaciones/encuestas………………....4

Ya participaron en esta encuesta…..….......5

No querían ser identificadas como transgénero6

No eran elegibles………….……………….....7

Alguna otra razón (Especifique: __________)..…...8

Rehusó contestar………………………………......…..….. 77

No Sabe.……………..………….………......... 99

File Typeapplication/vnd.openxmlformats-officedocument.wordprocessingml.document
Authoriyk5
File Modified0000-00-00
File Created2022-03-29

© 2024 OMB.report | Privacy Policy