| VA STAFF SERGEANT FOX SUICIDE PREVENTION GRANT PROGRAM (SSG Fox SPGP) | OMB Control Number: 2900-XXXX | ||||||||
| Approved SSG Fox SPGP Grant Funds Quarterly Budget | Estimated Burden: 30 Minutes | ||||||||
| VA Form 10-316f | Expiration Date: 04/30/2025 | ||||||||
| The Paperwork Reduction Act of 1995: This information is collected in accordance with Section 3507 of the Paperwork Reduction Act of 1995. The public reporting burden for this | |||||||||
| collection of information is estimated to average 30 minutes per response, including the time to review instructions, search existing data sources, gather and maintain data needed, | |||||||||
| and complete and review the collection of information. Respondents should be aware that we may not conduct or sponsor, and you are not required to respond to, a collection of | |||||||||
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| provide the requested information to VA in order to continue participation with the SSG Fox Suicide Prevention Grant Program. | |||||||||
| Name of Grantee: | |||||||||
| SSG Fox SPGP Program Number: | |||||||||
| SSG Fox SPGP Grant Amount: | |||||||||
| Grant Award Fiscal Year: | |||||||||
| Program Expenses | % of Total SSG Fox SPGP Grant | SSG Fox SPGP Grant Funds Total Annual |
SSG Fox SPGP Grant Funds Q1 | SSG Fox SPGP Grant Funds Q2 | SSG Fox SPGP Grant Funds Q3 | SSG Fox SPGP Grant Funds Q4 | |||
| I. Provision and Coordination of Suicide Prevention Services (Minimum of 90% of Total SSG Fox SPGP Grant Amount) | |||||||||
| 1. Personnel/Labor | # FTE | % FTE | Base Annual Salary/Wage | ||||||
| Title and Organization | |||||||||
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| Subtotal Salaries/Wages | #DIV/0! | $- | $- | $- | $- | $- | |||
| Fringe Benefits | #DIV/0! | $- | $- | $- | $- | $- | |||
| Subtotal Personnel | #DIV/0! | $- | $- | $- | $- | $- | |||
| 2. Temporary Financial Assistance | #DIV/0! | $- | $- | $- | $- | $- | |||
| 3. Other Non-Personnel Provision and Coordination of Suicide Prevention Services Expenses | |||||||||
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| Subtotal Other Program Expenses | #DIV/0! | $- | $- | $- | $- | $- | |||
| # of Vehicles | |||||||||
| 4. Lease & Maintenance of Vehicle(s) | #DIV/0! | $- | |||||||
| Subtotal Provision and Coordination of Suicide Prevention Services | #DIV/0! | $- | $- | $- | $- | $- | |||
| II. Administrative Expenses (Maximum of 10% of Total SSG Fox SPGP Grant Amount) | |||||||||
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| Subtotal Administrative Expenses | #DIV/0! | $- | $- | $- | $- | $- | |||
| Grand Total | #DIV/0! | $- | $- | $- | $- | $- | |||
| % of Total SSG Fox SPGP Grant | #DIV/0! | #DIV/0! | #DIV/0! | #DIV/0! | #DIV/0! | ||||
| VA STAFF SERGEANT FOX SUICIDE PREVENTION GRANT PROGRAM (SSG Fox SPGP ) | OMB Control Number: 2900-XXXX | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Attachment 1, Tab 2: Grantee Financial Report - Quarterly Variance Report | Estimated Burden: 30 Minutes | |||||||||||||||||||||||||||||||
| VA Form 10-316f | Expiration Date: 04/30/2025 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Name of Grantee: | 0 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| SSG Fox SPGP Program Number: | 0 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| SSG Fox SPGP Grant Amount: | $0.00 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Grant Fiscal Year: | 0 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 1ST QUARTER | 2ND QUARTER | 3RD QUARTER | 4TH QUARTER | TOTAL FY Annual Variance | ||||||||||||||||||||||||||||
| Program Expenses | % of Total SSG Fox SPGP Grant | ACTUAL SSG Fox SPGP Grant Funds Spent (Total Annual to Date) |
BUDGETED SSG Fox SPGP Grant Funds |
% VARIANCE SSG Fox SPGP Grant Funds |
ACTUAL 1ST QTR SSG Fox SPGP Grant Funds Spent |
BUDGETED SSG Fox SPGP Grant Funds |
% VARIANCE 1ST QTR SSG Fox SPGP Grant Funds |
Explanation of Any Variance |
ACTUAL 2ND QTR SSG Fox SPGP Grant Funds Spent |
BUDGETED SSG Fox SPGPGrant Funds |
% VARIANCE 2ND QTR SSG Fox SPGP Grant Funds |
Explanation of Any Variance |
ACTUAL 3RD QTR SSG Fox SPGP Grant Funds Spent |
BUDGETED 3RD QTR SSG Fox SPGP Grant Funds |
% VARIANCE 3RD QTR SSG Fox SPGP Grant Funds |
Explanation of Any Variance |
ACTUAL 4TH QTR SSG Fox SPGP Grant Funds Spent |
BUDGETED 4TH QTR SSG Fox SPGP Grant Funds |
% VARIANCE 4TH QTR SSG Fox SPGP Grant Funds |
Explanation of Any Variance |
SSG Fox SPGP Grant Funds Spent | SSG Fox SPGP Grant Funds |
% VARIANCE SSG Fox SPGP Grant Funds |
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| I. Provision and Coordination of Suicide Prevention Services (Minimum of 90% of Total SSG Fox SPGP Grant Amount) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1. Personnel/Labor | # FTE | % FTE | Base Annual Salary/Wage | |||||||||||||||||||||||||||||
| Title and Organization | ||||||||||||||||||||||||||||||||
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| Subtotal Salaries/Wages | #DIV/0! | $- | $- | #DIV/0! | $- | $- | #DIV/0! | $- | $- | #DIV/0! | $- | $- | #DIV/0! | $- | $- | #DIV/0! | $- | $- | #DIV/0! | |||||||||||||
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| Subtotal Personnel | #DIV/0! | $- | $- | #DIV/0! | $- | $- | #DIV/0! | $- | $- | #DIV/0! | $- | $- | #DIV/0! | $- | $- | #DIV/0! | $- | $- | #DIV/0! | |||||||||||||
| 2. Temporary Financial Assistance | ||||||||||||||||||||||||||||||||
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| Subtotal Temporary Financial Assistance | #DIV/0! | $- | $- | #DIV/0! | $- | $- | #DIV/0! | $- | $- | #DIV/0! | $- | $- | #DIV/0! | $- | $- | #DIV/0! | $- | $- | #DIV/0! | |||||||||||||
| 3. Other Non-Personnel Provision and Coordination of Suicide Prevention Services Expenses | ||||||||||||||||||||||||||||||||
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| Subtotal Other Program Expenses | #DIV/0! | $- | $- | #DIV/0! | $- | $- | #DIV/0! | $- | $- | #DIV/0! | $- | $- | #DIV/0! | $- | $- | #DIV/0! | $- | $- | #DIV/0! | |||||||||||||
| # of Vehicles | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 4. Lease & Maintenance of Vehicle(s) | 0 | #DIV/0! | $- | $- | #DIV/0! | $- | $- | #DIV/0! | $- | $- | #DIV/0! | $- | $- | #DIV/0! | $- | $- | #DIV/0! | $- | $- | #DIV/0! | ||||||||||||
| Subtotal Provision and Coordination of Suicide Prevention Services | #DIV/0! | $- | $- | #DIV/0! | $- | $- | #DIV/0! | $- | $- | #DIV/0! | $- | $- | #DIV/0! | $- | $- | #DIV/0! | $- | $- | #DIV/0! | |||||||||||||
| II. Administrative Expenses (Maximum of 10% of Total SSG Fox SPGP Grant Amount) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Subtotal Administrative Expenses | #DIV/0! | $- | $- | #DIV/0! | $- | $- | #DIV/0! | $- | $- | #DIV/0! | $- | $- | #DIV/0! | $- | $- | #DIV/0! | $- | $- | #DIV/0! | |||||||||||||
| Grand Total | #DIV/0! | $- | $- | #DIV/0! | $- | $- | #DIV/0! | $- | $- | #DIV/0! | $- | $- | #DIV/0! | $- | $- | #DIV/0! | $- | $- | #DIV/0! | |||||||||||||
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