TTA FollowUpForm -Spanish version 20220808

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Training and Technical Assistance (TTA) Program Monitoring

TTA FollowUpForm -Spanish version 20220808

OMB: 0930-0389

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Formulario aprobado

N° de la OMB. 0930-0389

Fecha de vencimiento 05/31/2025

Capacitación y Asistencia Técnica (TTA por sus siglas en inglés)

GPRA Formulario de Seguimiento (GPRA-PEF por sus siglas en inglés)

Se estima que la duración promedio de la carga pública de efectuar informes en relación con esta recopilación de información es de 10 minutos para completar este cuestionario. Envíe cualquier comentario que tenga sobre el cálculo de duración de esta carga o cualquier otro aspecto relacionado con esta recopilación de información a Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) Reports Clearance Officer, Room 15E57A, 5600 Fishers Lane, Rockville, MD 20857. Ninguna agencia puede llevar a cabo ni patrocinar una recopilación de información, y ninguna persona está obligada a responder a tal recopilación, a menos que se muestre un número de control de la Oficina de Gestión y Presupuestos (OMB) vigente válido. El número de control de este proyecto es 0930-0389.




Protocolo para nuevo procedimiento GPRA



Los programas de Capacitación y asistencia técnia son programas de SAMHSA financiados con el propósito de apoyar desarrollo comunitario y profesional. Una herramienta uniforme de recopilación de datos será usada por todos beneficiarios de TTA.

GPRA Formulario de Seguimiento (GPRA-FU por sus siglas en inglés): (también conocido como el seguimiento de 60 días)



  • Este formulario recopilará datos de seguimiento sobre eventos con una duración de al menos 3 (o más) horas.

  • Este formulario recopilará información sobre la aplicación y utilidad de la información obtenida durante el evento TTA.

GPRA Formulario de Seguimiento (GPRA-FU)

Nombre del evento: ____________________________

Sírvase escribir claramente en letras de molde en las casillas a continuación usando tinta azul o negra. Escriba solamente un número o letra por cada espacio. Solamente letras mayúsculas. Proporcione los últimos 3 dígitos de su código postal personal; últimos 4 dígitos de su número de teléfono, 2 dígitos de su año de nacimiento, primeras 3 letras de su nombre preferido.

Código personal (sírvase escribir en letras mayúsculas): Ej. 734036172BRI

Proporcione instrucciones únicas para identificarse (12 caracteres)

___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___

ÚLTIMOS 3 DÍGITOS DE CÓDIGO POSTAL ÚLTIMOS 4 DÍGITOS DE NÚM DE TELÉFONO AÑO DE NACIMIENTO PRIMERAS 3 LETRAS DE NOMBRE PREFERIDO



  1. Antes de participar en este evento, sentí que era necesario para mí, mi organización, y/o mi comunidad hacer un cambio relacionado con el tema del evento.

Shape1 Muy de acuerdo

Shape2 De acuerdo

Shape3 Neutral

Shape4 En desacuerdo

Shape5 Muy en desacuerdo


  1. La información de este evento me ha beneficiado o satisfecho una necesidad para mí, mi familia, y/o comunidad.

Shape6 Muy de acuerdo

Shape7 De acuerdo

Shape8 Neutral

Shape9 En desacuerdo

Shape10 Muy en desacuerdo


  1. La información de este evento me ha beneficiado de manera profesional.

No corresponde; no ejerce ninguna actividad profesional

Shape11 Muy de acuerdo

Shape12 De acuerdo

Shape13 Neutral

Shape14 En desacuerdo

Shape15 Muy en desacuerdo


  1. He utilizado la información obtenida en este evento para hacer cambios en mi práctica o para ayudar a mi familia y/o mi comunidad.

Shape16 Muy de acuerdo

Shape17 De acuerdo

Shape18 Neutral

Shape19 En desacuerdo

Shape20 Muy en desacuerdo


  1. Espero continuar utilizando la información de este evento en el futuro.

Shape21 Muy de acuerdo

Shape22 De acuerdo

Shape23 Neutral

Shape24 En desacuerdo

Shape25 Muy en desacuerdo


  1. He compartido la información obtenida en este evento con mi familia, comunidad, o colegas.

Shape26

Shape27 No


  1. ¿Qué fue lo más útil del evento para apoyar sus responsabilidades laborales o su papel en la comunidad? (Puede indicar más de una).

Shape28 Volantes y recursos

Shape29 Recursos en línea

Shape30 Información general obtenida

Shape31 Nuevas ideas para ayudar a mi comunidad

Shape32 Nuevas ideas para ayudar a mi práctica/pacientes/consumidores

Shape33 Red de contactos/interacciones con instructores/líderes y participantes

Shape34 Aprender nuevas modalidades/intervenciones para mejorar la vida en mi comunidad

Shape35 Aprender nuevas modalidades/intervenciones para mejorar mi práctica

Shape36 Aprender cómo ser más empático(a) con miembros de la comunidad o pacientes/consumidores

Shape37 Comprender mejor el contenido del evento

Shape38 Comprender mejor las necesidades de pacientes/consumidores

Shape39 Aprender la importancia de realizar mejoras continuas en mi práctica

Shape40 Otra (especifique) ________________________________________


  1. Si es proveedor(a) de atención médica, ¿qué ha mejorado en su organización/práctica debido a este evento? (Puede indicar más de una cosa). Nota: Proveedores de atención médica incluyen proveedores de atención médica profesionales y paraprofesionales, incluidos servicios de prevención, tratamiento por adicciones y de salud mental, y de recuperación de organizaciones estatales, locales, tribales, o de atención médica, etc.

Shape41 No corresponde; no es proveedor de atención médica

Shape42 Comunicación/interacciones mejoradas con pacientes/consumidores/participantes/partes interesadas claves

Shape43 Comunicación mejorada con personal

Shape44 Liderazgo/estilo de gestión mejorado

Shape45 Mayor conciencia de necesidades de pacientes/consumidores/participantes/partes interesadas claves

Shape46 Mejor aplicación de prácticas adaptadas a la cultura

Shape47 Se adoptaron nuevas prácticas/intervenciones

Shape48 Implementación mejorada de prácticas/intervenciones existentes

Shape49 Se implementó la telesalud

Shape50 Acceso ampliado para poblaciones marginadas

Shape51 Recopilación y/o utilización mejorada de datos de valoración y/o evaluación

Shape52 Programas, políticas, prácticas u otras interevenciones adaptadas para ajustarse a la cultura local

Shape53 Preparación comunitaria mejorada y/o mayor mobilización comunitaria

Shape54 Ningún cambio

Shape55 Otra (especifique) ________________________________________________



  1. Si es estudiante, ¿cómo le ha afectado este evento? (Puede indicar más de una cosa).

Shape56 No corresponde; no es estudiante

Shape57 Mejoró mi comprensión del asunto

Shape58 Me inspiró a aprender más sobre el asunto

Shape59 Me preparó para atender mejor a pacientes/consumidores/participantes/partes interesadas claves

Shape60 Me ayudó a elegir una área de especialidad

Shape61 No me afectó

Shape62 Otra (especifique) ________________________________________________


  1. Si es miembro de la comunidad, ¿qué ha mejorado, basado en sus observaciones, en su comunidad debido a este evento? (Puede indicar más de una cosa).

Shape63 No corresponde; no es miembro de la comunidad

Shape64 Mejor comprensión de trastornos de consumo de sustancias y/o enfermedades mentales

Shape65 Mejor comprensión de intervenciones de salud conductual efectivas

Shape66 Mayor implementación de programas de prevención

Shape67 Mejor comunicación con familia o miembros de la comunidad

Shape68 Mayor conciencia de las necesidades de miembros de la comunidad

Shape69 Mayor acción comunitaria/acción colectiva/abogacía colectiva

Shape70 Diálogo comunitario mejorado o mayor acceso a grupos de apoyo

Shape71 Menor estigmatización hacia personas con trastornos de consumo de sustancias o enfermedades mentales

Shape72 Sentido de bienestar colectivo

Shape73 Ningún cambio

Shape74 Otra (especifique) ________________________________________________



Preguntas abiertas:



  1. ¿Qué barreras existen para aplicar la información presentada en este evento, si es que hay alguna? ______________________________________________________________________________

  2. ¿Qué parte del evento fue más útil para usted?______________________________________________________________________________

  3. ¿Cómo podría ser mejorado este evento? ______________________________________________________________________________



Gracias por completar nuestra encuesta.

File Typeapplication/vnd.openxmlformats-officedocument.wordprocessingml.document
File TitleTechnology Transfer Center (TTC) GPRA Follow-up Form
SubjectFollow-up form for the Technology Transfer Center (TTC) network
AuthorSubstance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHS
File Modified0000-00-00
File Created2022-08-31

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