Quantitative Base Eligibility Screener (Spanish)

National HIV Behavioral Surveillance: Brief HIV Bio-behavioral Assessment (NHBS-BHBA)

Att 4a_Quantitative Base Eligibility Screener_Spa_20230427_clean

OMB: 0920-1398

Document [docx]
Download: docx | pdf

Form Approved

OMB No 0920-XXXX

OMB Exp. Date: XX/XX/XXXX







National HIV Behavioral Surveillance System - Brief Biobehavioral HIV Assessments (NHBS-BHBA)

Attachment #4a (Spanish)

Quantitative Base Eligibility Screener (Spanish)

















Public reporting burden of this collection of information is estimated to average 1 minute per response, including the time for reviewing instructions, searching existing data sources, gathering and maintaining the data needed, and completing and reviewing the collection of information. An agency may not conduct or sponsor, and a person is not required to respond to a collection of information unless it displays a currently valid OMB control number. Send comments regarding this burden estimate or any other aspect of this collection of information, including suggestions for reducing this burden to CDC/ATSDR Reports Clearance Officer; 1600 Clifton Road NE, MS D-74, Atlanta, Georgia 30329; Attn: OMB-PRA (0920-XXXX)

INTERVIEWER ENTERED INFORMATION



ENTREVISTADOR: Ingrese la fecha de hoy


Variable: DATE




ENTREVISTADOR: Ingrese el tiempo de inicio


Variable: STARTIME




ENTREVISTADOR: Ingrese el ID del entrevistador


Variable: ICODE


_________


Range…1-99




ENTREVISTADOR: Ingrese el ID de la encuesta


Variable: SURID


_________ Debe ser de 4 dígitos


Range…0001-9999




ENTREVISTADOR: Seleccione el estado financiado


Variable: STATE


Response: funded state


MA…1


FL…2




ENTREVISTADOR: Seleccione el área de proyecto de NHBS-BHBA


Variable: AREA


Response: project area


X…1


Y…2


Z…3




ENTREVISTADOR: Seleccione la población de prioridad del proyecto actual


Variable: PPOP


Response: Priority population


MSM…1


PWID…2


HET…3


Other…4




ENTREVISTADOR: Seleccione el método de reclutamiento


Variable: METHODS


Response: recruitment method


De conocido a conocido …1


Muestreo dirigido por el encuestado (RDS en inglés) …2


Muestreo basado en el lugar (VBS en inglés) ...3


Reclutamiento virtual …4


Método basado en el ubicación …5


Referridos por socio(s) communitario(s) …6


Otro …7




If METHODS=Respondent-driven sampling


ENTREVISTADOR: ¿Es el participante una semilla?


Variable: SEED


Response: Seed status


No…0


Sí…1




If SEED=Yes


ENTREVISTADOR: Ingrese el número de referido de la semilla.


Variable: REFERRAL


Response: Referral number


_________


Rango…0001-0888


Note: Debe ser de 4 dígitos




If SEED=No


ENTREVISTADOR: Ingrese el número de cupón.:


Variable: COUPON


Response: Coupon number


_________


Range…1000-8888


Note: Debe ser de 4 dígitos




If SEED=No

Introducción: Voy a comenzar preguntándole sobre la persona que le dio este cupón y sobre otras personas que conoce en [lugar de BHBA]. Por favor, recuerde que sus respuestas se mantendrán confidenciales. [Variable: Intro_RDS]


Pregunta: ¿Cuál de las siguientes opciones describe cómo conoce usted a la persona que le dio este cupón? Puede elegir más de una respuesta. [LEA las opciones. MARQUE TODAS las que correspondan]. [NOTA: El participante no puede elegir la opción de persona desconocida junto con otra opción de persona con otro tipo de relación].


Variable: NS_REL


Response: Relationship to recruiter for RDS


Pariente o miembro de la familia…1


Persona con la que tiene relaciones sexuales…2


Persona con la que usted usa drogas o a quien le compra drogas…3


Persona que es un amigo(a)…4


Persona conocida, es decir, una persona que usted conoce, pero que no considera amiga…5


Persona desconocida, usted no la conoce o acaba de conocerla…6


Rehusó contestar…(.R)




If METHODS=Respondent-driven sampling and PPOP=PWID

Introducción: Ahora, le voy a preguntar acerca de personas que conoce. Específicamente, voy a preguntarle sobre cuántas personas conoce en [lugar de BHBA] que se inyectan drogas y que haya visto en los últimos 30 días. No le haré preguntas sobre ninguna persona en particular. [Variable: Intro_RDS_P]


Pregunta: Por favor dígame cuántos hombres conoce en [lugar de BHBA ] que se inyecten drogas y que haya visto en los últimos 30 días. [Si R no es una semilla, complete con "Por favor, incluya a la persona que le dio este cupón si es hombre"].


Variable: NS_MALE_P


Response: # male PWID known, net size


_ _ _ _


Range 1-7500


Field note: Range: 1-7500




Pregunta: ¿Cuántas mujeres conoce en [lugar de BHBA ] que se inyecten drogas y que haya visto en los últimos 30 días? [Si R no es una semilla, complete con "Por favor, incluya a la persona que le dio este cupón si es mujer"].


Variable: NS_FEMALE_P


Response: # female PWID known, net size


_ _ _ _


Range 1-7500


Field note: Range: 1-7500




If METHODS=Respondent-driven sampling and PPOP=HET

Introducción: Ahora, le voy a preguntar acerca de personas que conoce. Específicamente, voy a preguntarle sobre cuántas personas conoce en [ lugar de BHBA] que haya visto en los últimos 30 días. No le haré preguntas sobre ninguna persona en particular. [Variable: Intro_RDS_H]


Pregunta: Por favor, dígame a cuántos hombres que sean amigos, parientes o personas con quienes se relaciona ha visto en los últimos 30 días, que tengan por lo menos 18 años de edad y vivan en [ lugar de BHBA]. [Si R no es una semilla, complete con "Por favor, incluya a la persona que le dio este cupón si es hombre"].


Variable: NS_MALE_H


Response: # males known, net size


_ _ _ _


Range 1-7500


Field note: Range: 1-7500




Pregunta: En los últimos 30 días ¿ha visto a cuántas personas amigas, parientes o personas con quienes se relaciona, que sean mujeres, que tengan por lo menos 18 años de edad y vivan en [lugar de BHBA]? [Si R no es la semilla, complete con "Por favor, incluya a la persona que le dio este cupón si es mujer"].


Variable: NS_FEMALE_H


Response: # females known, net size


_ _ _ _


Range 1-7500


Field note: Range: 1-7500




If METHODS=Respondent-driven sampling and PPOP=MSM

Introducción: Ahora, le voy a preguntar acerca de los hombres que conoce y con los que interactúa por teléfono, correo electrónico(email), en línea o en persona. No le haré preguntas sobre ningún hombre en particular. Variable: Intro_RDS_M]


Pregunta: Primero, piense en todos los hombres que usted sabe que son gais, bisexuales o que tienen relaciones sexuales con hombres, que tengan por lo menos 18 años de edad y vivan en [lugar de BHBA]. De estos hombres, ¿con cuántos interactuó usted en los últimos 30 días?


Variable: NS_MSM


Response: # MSM known, net size


_ _ _ _


Range 1-7500


Field note: Rango: 1-7500




If METHODS= Venue-based sampling


INTERVIEWER: Venue Code


Variable: VENUECODE


_ _ _


Range 1-999


Field note: Range: 1-999; No sabe = 999




ENTREVISTADOR: Número de evento:


Variable: EVENT


_ _ _


Range 1-999


Field note: Range: 1-999; No sabe = 999




If METHODS= Virtual recruitment


ENTREVISTADOR: Seleccione el método específico de reclutamiento virtual


Variable: METHODS_VV


Response: virtual recruitment method


Perfíl activo…1


Anuncio publicitario…2


Mensaje directo en redes sociales…3


Mensaje grupal…4


Perfíl pasivo…5


Publicación…6


Otro…7




ENTREVISTADOR: Código de lugar


Variable: VENUECODE


_ _ _


Range 1-999


Field note: Range: 1-999; No sabe = 999




ENTREVISTADOR: Número de evento


Variable: EVENT


_ _ _


Range 1-999


Field note: Range: 1-999; No sabe = 999





BASE ELIGIBILITY


Introducción: Quisiera agradecerle nuevamente por su interés en esta encuesta de salud. Recuerde que toda la información que usted me proporcione se mantendrá confidencial y que no le preguntaré su nombre. Primero, le haré algunas preguntas sobre usted y luego la computadora determinará si ha sido seleccionado para participar en la encuesta de salud. [Variable: Intro_a]


Pregunta: ¿Cuántos años tiene?


Variable: AGE


Response: Age in years


Note: si no sabe o rehusó contestar, déjelo en blanco.




Pregunta: Durante [llene con el año del cuestionario], ¿completó alguna parte de esta encuesta de salud que está realizando [Ingrese el Nombre del Proyecto]? Pudo haber sido aquí o en otro lugar.


Variable: E_PART


Respuesta: Elegibilidad, participante previo


No…0


Sí…1


No sabe…(.D)


Rehusó contestar…(.R)




If E_PART=1


[ENTREVISTADOR: Seguimiento para determinar si la participación fue para la misma entrevista cuantitativa de BHBA. Si la respuesta es no, vuelva a E_PART y cambie la respuesta a “No”.].




Pregunta: ¿En qué condado vive actualmente?


Variable: E_COUNTY


Response: County of residence


[Mostrar lista de los condados locales]


No sabe…(.D)


Rehusó contestar…(.R)



MOSTRAR: "Las siguientes preguntas son sobre los idiomas que usted habla".


Pregunta: ¿Qué tan bien habla inglés?


Variable: ENGPFCY


Response: English Proficiency


Muy bien…1        


Bien…2


No lo habla bien…3


No habla nada de inglés…4


No sabe…(.D)


Rehusó contestar…(.R)




Pregunta: ¿Qué tan bien habla español?


Variable: SPNPFCY


Response: Spanish Proficiency


Muy bien…1


Bien…2


No lo habla bien…3


No habla nada de español…4


No sabe…(.D)


Rehusó contestar…(.R)




Evaluación del entrevistador


Pregunta: ¿La persona está alerta y es capaz de completar la encuesta en inglés o español?



Variable: E_CAP


Response: Able to complete survey


No…0


Sí…1




If E_CAP = No


ENTREVISTADOR: Especifique la razón por la que la persona no es capaz de completar la entrevista: [MARQUE TODAS LAS QUE APLIQUEN] INTERVIEWER: Specify reason person not able to complete the interview: [CHECK ALL THAT APPLY.]


Variable: E_CAPA


Response: Reason not able to complete


No es capaz de entender o consentir


No habla o entiende inglés o español




ENTREVISTADOR: ¿Su supervisor le dijo que esta persona no puede completar la encuesta por alguna otra razón?


Variable: E_FS


Response: Field supervisor reason


No…0


Sí…1




If E_FS = Yes


ENTREVISTADOR: Especifique la otra razon por la que la persona no es capaz de completar la entrevista: [MARQUE TODAS LAS QUE APLIQUEN]



Variable: E_FSMI


Response: Other reason


Participante anterior conocido


La edad reportada no es plausible (por ejemploe.g., <18 años de edad)





File Typeapplication/vnd.openxmlformats-officedocument.wordprocessingml.document
AuthorMorris, Elana (CDC/DDID/NCHHSTP/DHP)
File Modified0000-00-00
File Created2023-08-30

© 2024 OMB.report | Privacy Policy