Quantitative Population Eligibility Screener (Spanish)

National HIV Behavioral Surveillance: Brief HIV Bio-behavioral Assessment (NHBS-BHBA)

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OMB: 0920-1398

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OMB No 0920-XXXX

OMB Exp. Date: XX/XX/XXXX








National HIV Behavioral Surveillance System - Brief Biobehavioral HIV Assessments (NHBS-BHBA)

Attachment #4b (Spanish)

Quantitative Population Eligibility Screener (Spanish)

















Public reporting burden of this collection of information is estimated to average 5 minutes per response, including the time for reviewing instructions, searching existing data sources, gathering and maintaining the data needed, and completing and reviewing the collection of information. An agency may not conduct or sponsor, and a person is not required to respond to a collection of information unless it displays a currently valid OMB control number. Send comments regarding this burden estimate or any other aspect of this collection of information, including suggestions for reducing this burden to CDC/ATSDR Reports Clearance Officer; 1600 Clifton Road NE, MS D-74, Atlanta, Georgia 30329; Attn: OMB-PRA (0920-XXXX)



POPULATION ELIGIBILITY



Introducción para serie de preguntas: Las siguientes preguntas son acerca del sexo que se le asignó al nacer, es decir, el sexo que aparece en su certificado de nacimiento original, Y acerca de su identidad de género, que es la manera en que usted describe su género. [Variable: qsintro_mh]


Pregunta: ¿Qué sexo se le asignó al nacer?


Variable: SXBRTH


Response: Sex at birth


Masculino…1


Femenino…2


Intersexo/ambiguo…3


No sabe…(.D)


Rehusó contestar…(.R)




Pregunta: ¿Cuál de las siguientes opciones describe mejor su género?


Variable: GEND


Response: Gender


Hombre…1


Mujer…2


Persona no binaria…3


No sabe…(.D)


Rehusó contestar…(.R)



Introducción para serie de preguntas: La siguiente serie de preguntas es sobre su raza y grupo étnico. [Variable: intro_demo]


Pregunta: ¿Se considera usted de origen hispano o latino?


Variable: HISPANIC


Response: Latino ethnicity


Sí…1


No…0


No sabe…(.D)


Rehusó contestar…(.R)




If R is Latino go to next question.




Pregunta: ¿Cuáles de las siguientes categorías describen su origen hispano, latino o español? Puede elegir más de una opción. [LEA las opciones. MARQUE TODAS las que correspondan].


Variable: HSPTYP


Response: Hispanic Ancestry


Mexicano…1


Puertorriqueño…2


Cubano…3


Dominicano…4


Otro origen hispano, latino o español…5


No sabe…(.D)


Rehusó contestar…(.R)




If R report 'another' Hispanic origin, go to next question.




Pregunta: ¿Cuál es su origen hispano, latino o español?


Variable: SPECHSP


Response: Other specified Latino origin


Escriba la respuesta: ____________________________




Pregunta: ¿A cuál grupo o grupos raciales considera usted que pertenece? Puede elegir más de una opción. [LEA las opciones. MARQUE TODAS las que correspondan].


Variable: Race


Response: Racial group


Indoamericano o nativo de Alaska…1


Asiático…2


Negro o afroamericano…3


Nativo de Hawái o de otra isla del Pacífico…4


Blanco…5


No sabe…(.D)


Rehusó contestar…(.R)


No Aplica…(.N)




Pregunta: A continuación, quisiera hacerle algunas preguntas acerca de sus antecedentes. ¿En qué país nació? [NO lea las opciones].


Variable: COUNTRY


Response: Country of birth


Estados Unidos…1


México…1


Puerto Rico…3


Cuba…4


Otro…5


No sabe…(.D)


Rehusó contestar…(.R)




If R report 'other' country, go to next question.




ENTREVISTADOR: Especifique otro país de nacimiento


Variable: SPECBORN


Response: Specify country of birth


[Escriba la respuesta] ____________________________



"Introducción: A continuación, quisiera hacerle algunas preguntas acerca de dónde vive. Por favor, recuerde que sus respuestas se mantendrán confidenciales". [Variable: intro_home]


Pregunta: En los últimos 12 meses, es decir, desde [llene con el mes de la entrevista ] del año pasado, ¿ha estado sin hogar en algún momento? Al decir "sin hogar", me refiero a si estuvo viviendo en la calle, en un albergue, en un hotel de viviendas de 1 habitación (SRO, por sus siglas en inglés), o en un auto.


Variable: PYHOMLS


Response: Homeless during past 12 months


No…0


Sí…1


No sabe…(.D)


Rehusó contestar…(.R)




If EVRHOMLS=yes


Pregunta: ¿Está sin hogar actualmente?


Variable: CURHMLSS


Response: Currently homeless


No…0


Sí…1


No sabe…(.D)


Rehusó contestar…(.R)



Introducción: La siguiente pregunta es sobre los ingresos de su hogar. Al decir "ingresos del hogar", me refiero a la cantidad total de dinero que ganan y comparten todas las personas que viven en su hogar. [intro_inc]


Pregunta: ¿Cuáles fueron los ingresos de su hogar [Llene con el año antes de la entrevista] de todas las fuentes y antes de descontar los impuestos? Mire esta tarjeta y dígame cuál es la letra que mejor refleja su ingreso mensual o anual. [Entregue la Tarjeta de Respuestas A al participante]


Variable: HHINC


Response: Household income


A - 0 a $416 (M) 0 a $4,999 (A)…1        


B - $417 a $833 (M) $5,000 a $9,999 (A)…2        


C - $834 a $1,041 (M) $10,000 a $12,499 (A)…3        


D - $1,042 a $1,249 (M) $12,500 a $14,999 (A)…4        


E - $1,250 a $1,666 (M) $15,000 a $19,999 (A)…5        


F - $1,667 a $2,083 (M) $20,000 a $24,999 (A)…6        


G - $2,084 a $2,499 (M) $25,000 a $29,999 (A)…7        


H - $2,500 a $2,916 (M) $30,000 a $34,999 (A)…8        


I - $2,917 a $3,333 (M) $35,000 a $39,999 (A)…9         


J - $3,334 a $4,166 (M) $40,000 a $49,999 (A)… 10         


K - $4,167 a $4,999 (M) $50,000 a $59,999 (A)…11         


L - $5,000 a $6,249 (M) $60,000 a $74,999 (A)…12        


M - $6,250 a $8,332 (M) $75,000 a $99,999 (A)…13         


N - $8,333 o más (M) $100,000 o más (A)…14                         


No sabe…(.D)


Rehusó contestar…(.R)




Pregunta: Incluyéndolo a usted, ¿cuántas personas dependían de estos ingresos?


Variable: DEPEND


Response: Number of Dependents


Numerical Response:____ (must be at least 1)



"Introducción: Ahora le preguntaré sobre las experiencias que usted pueda haber tenido con el sistema de justicia penal". [Variable: intro_cjs]



Pregunta: ¿Alguna vez ha estado en un centro de detención, en la cárcel o en prisión por más de 24 horas?



Variable: EVHELD



Response: Ever held or arrested



No…0



Sí…1



No sabe…(.D)



Rehusó contestar…(.R)






If EVHELD=yes



Pregunta: Durante los últimos 12 meses, es decir, desde [llene con el mes de la entrevista] del año pasado, ¿ha estado en un centro de detención, en la cárcel o en prisión por más de 24 horas?



Variable: HELD12MO



Response: Held or arrested past 12 months



No…0



Sí…1



No sabe…(.D)



Rehusó contestar…(.R)




Introducción: Las siguientes preguntas son sobre tener relaciones sexuales. Para estas preguntas, "tener relaciones sexuales" significa tener relaciones sexuales orales, vaginales o anales. Necesito hacerle estas preguntas, aunque algunas no correspondan a su situación. Por favor recuerde que sus respuestas se mantendrán confidenciales. [intro_sx]


Pregunta: En los últimos 12 meses, es decir, desde [llene con el mes de la entrevista] del año pasado, ¿ha tenido relaciones sexuales?


Variable: SEX12


Response: Had sex, past 12 mos.


No…0


Sí…1


No sabe…(.D)


Rehusó contestar…(.R)




If SEX12=yes


Pregunta: En los últimos 12 meses, ¿con qué personas ha tenido relaciones sexuales orales, vaginales o anales? Puede elegir más de una opción.

[LEA las opciones. MARQUE TODAS las que correspondan].


Variable: SXGENDER


Response: Gender of sex partners


Hombre…1


Mujer…2


Personas con otras identidades de género…3


No sabe…(.D)


Rehusó contestar…(.R)



Introducción: Ahora voy a hacerle preguntas acerca de las experiencias que usted pueda haber tenido con drogas que se inyectan. Esto incluye inyectarse drogas como heroína, metanfetaminas, Oxycontin o cualquier otra droga que no fuera recetada para usted. También incluye inyectarse drogas que le recetaron a usted, pero usó de maneras distintas a las indicadas por un proveedor del cuidado de la salud. [intro_pw]


Pregunta: ¿Alguna vez en su vida se inyectó alguna droga que no le hubiera recetado un médico? Al decir inyectar, quiero decir cualquier ocasión en la que pueda haber usado drogas con una aguja.


Variable: EVRINJ


Response: Ever injected


No…0


Sí…1


No sabe…(.D)


Rehusó contestar…(.R)




If EVRINJ=1


Pregunta: ¿Cuándo fue la última vez que se inyectó alguna droga? Es decir, ¿hace cuántos días, meses o años que se inyectó por última vez?


Variable: LINJN


Response: When last injected, number


Range: 0-365 (if today, enter "0")


Nota: Si no sabe o rehusó contestar, déjelo en blanco.




If EVRINJ=1 and LINJN= 0-365


Pregunta: ¿Estos son días, meses o años?


Variable: LINJU


Response: When last injected, unit


Días…0


Meses…1


Años…2


No sabe…(.D)


Rehusó contestar…(.R)




If (LINJU=0 and LINJN<=365), 1, if ((LINJU=1 and LINJN<=12), 1, if ((LINJU=2 and LINJN <=1)


Pregunta: En los últimos 12 meses, ¿cuáles drogas se inyectó? Responda “sí” o “no” para cada droga que yo mencione.


Variable: INJDRUG


Response: Drugs injected

injdruga

Speedball, que es cocaína y heroína juntas…1

injdrugb

Heroína y metanfetaminas juntas, como goofball…2

injdrugc

Fentanilo, solo o en combinación con otras drogas…3

injdrugd

Heroína, sola…4

injdruge

Metanfetaminas solas, también conocidas como anfetas, meta, meta cristalina, speed o crank…5

injdrugf

Cocaína en polvo, sola…6

injdrugg

Cocaína crack, sola…7

injdrugh

Analgésicos, como Oxycontin, Dilaudid o Percocet

injdrugi

Benzodiazepinas u otros sedantes, como Valium, Xanax o Klonopin

injdrugj

Metadona…10

injdrugk

Buprenorfina, también conocida como Suboxona or Subutex…11

injdrugl

Algo distinto…12


No sabe…(.D)


Rehusó contestar…(.R)



ELIGIBILITY


ENTREVISTADOR: ¿El encuestado ha completado el formulario de elegibilidad de la población?


Variable: ppopverify


Response: population eligibility form completion


No... 0


Sí…1




MSM Eligible: if SXBRTH=Male and GEND=Man and SXGENDER=Men and PPOP=MSM


HET Eligible: if (SXBRTH=Male and GEND=Man and SXGENDER=Women) or (SXBRTH=Female and GEND=Woman and SXGENDER=Men) and AGE <= 60 and PPOP=HET


PWID Eligible if INJ12 = if ((LINJN=0), 1, if (LINJU=0 and LINJN<=365), 1, if ((LINJU=1 and LINJN<=12), 1, if ((LINJU=2 and LINJN <=1), 1, 0))) and PPOP=PWID




If base eligibility = yes and population eligibility = MSM, HET, PWID


Introducción: “¡Felicitaciones! La computadora lo ha seleccionado para participar en la encuesta de salud. Permítame contarle más detalles. [ENTREVISTADOR: Continúe con el proceso para pedir consentimiento]”. [variable: intro_selected]


If base eligibility = no OR population eligibility NE MSM, HET, PWID


Introducción: "Gracias por responder estas preguntas. Lamentablemente, la computadora no lo ha seleccionado para participar en la encuesta de salud. Gracias nuevamente por su tiempo. [variable: intro_notselected]






File Typeapplication/vnd.openxmlformats-officedocument.wordprocessingml.document
AuthorMorris, Elana (CDC/DDID/NCHHSTP/DHP)
File Modified0000-00-00
File Created2023-08-28

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