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M - Food Defense | 0 | Select | All LFFM Tracks | |||||
M - Human Food | 0 | Select | All LFFM Tracks | |||||
M - Animal Food | 0 | Select | All LFFM Tracks | |||||
M - WGS | 0 | Select | All LFFM Tracks | |||||
M - Capability/Capacity | 0 | Select | All LFFM Tracks | |||||
C - Food Defense | 0 | Select | All LFFM Tracks | |||||
C - Human Food | 0 | Select | All LFFM Tracks | |||||
C - Animal Food | 0 | Select | All LFFM Tracks | |||||
C - Capability/Capacity | 0 | Select | All LFFM Tracks | |||||
R - Food Defense | 0 | Select | All LFFM Tracks | |||||
R - Capability/Capacity | 0 | Select | All LFFM Tracks | |||||
SP - IT | 0 | Select | All LFFM Tracks | |||||
SP - MD/V | 0 | Select | All LFFM Tracks | |||||
SP - Sample Collection | 0 | Select | All LFFM Tracks | |||||
SP - SARS-CoV-2 in Wastewater | 0 | Select | All LFFM Tracks | |||||
Report Frequency | 0 | Select | All LFFM Tracks | 0 | ||||
Date Completed | 0 | Select | All LFFM Tracks | 12/30/1899 | ||||
Principal Investigator (PI) | 0 | Select | All LFFM Tracks | 0 | ||||
PI Email | 0 | Select | All LFFM Tracks | 0 | ||||
PI Phone | 0 | Select | All LFFM Tracks | - | ||||
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New PI Name | 0 | Select | All LFFM Tracks | 0 | ||||
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Instructions to complete this form are available to LFFM grantees on the Food Emergency Response Network (FERN) Portal (www.fernlab.org) | |||||||||||||||||||||||||||
Recipient Name | State | Sample Number (ID) | LFFM Track | Commodity (from commodity/hazard pair) |
Target Species (Animal Food ONLY) |
Form of Feed (Animal Food ONLY) |
Product Description | Manufacturer/Brand | Product Code or Lot | Expiration Date | Country of Origin | Collecting Entity | Collection Location | Collection Date | Lab Receipt Date | Toxic Elements Analysis |
Minerals (Animal Food ONLY) | Mycotoxins | Pesticides | Chemo-therapeutics (DMAA/DMBA) | Nutritional Analysis | Allergens | Amygdalin | Melamine/Cyanuric acid | Nitrite/Nitrate | Sulfite | |
EXAMPLE - PLEASE DELETE ROW | AR | 123 | Chemistry Animal Food | Dairy Food + Grain/Aflatoxin | Dairy Cattle | Complete Feed - Pellet | ACME's awesome Dairy Feed | ACME | 1234 | 1/2/22 | USA | AR Inspector | (M) Manufacturer/Processor | 7/14/21 | 7/15/21 | ||||||||||||
EXAMPLE - PLEASE DELETE ROW | FL | abc | Chemistry Animal Food | Pet Food/Macro Minerals & Moisture | Dog | RAC (raw agricutural commodity): Corn | Max's special diet | Max | 3456 | 3/6/22 | USA | FDACS | (R) Packer/Repacker | 07/21/21 | 07/21/21 | ||||||||||||
EXAMPLE - PLEASE DELETE ROW | CA | CA 1234 | Chemistry Animal Food | Dog and Cat Food + Grain/Aflatoxin | Cat | Complete Feed - Kibbled (dry) Pet Food | Meow Mix Tuna Delight | Meow Mix | ABC123 | 8/9/23 | USA | UCDAVIS | (D) Retail – Grocery | 08/03/21 | 08/06/21 | x | |||||||||||
EXAMPLE - PLEASE DELETE ROW | CO | 22222-2020 | Chemistry Animal Food | RAC (Raw Agricutural Commodities)/Pesticides | dog | RAC (other - please list in description) | sweet potatoes | Johnson's Farms | USA | CDAI | (G) Grower | 08/02/21 | 08/03/21 | x | |||||||||||||
EXAMPLE - PLEASE DELETE ROW | FL | FS-1009-2020 | Chemistry Human Food | Cereal Grains/Mycotoxins | Joe's Infant Rice Cereal | Joe's Grocery | BG3209 | 6/23/22 | China | FDACS | (D) Retail – Grocery | 08/01/21 | 08/02/21 | x | |||||||||||||
EXAMPLE - PLEASE DELETE ROW | CT | 2021F00231 | Chemistry Human Food | Spices, powdered/Peanut and Gluten Allergens | Turmeric | Badia | 3450 | CAES | (D) Retail – Grocery | 08/04/21 | 08/06/21 | ||||||||||||||||
EXAMPLE - PLEASE DELETE ROW | CA | CA 1235 | Chemistry Animal Food | Dog and Cat Food + Grain/Aflatoxin | Cat | RAC (raw agricutural commodity): Corn | Ground Corn | 7232021 | UCDAVIS | (M) Manufacturer/Processor | 08/06/21 | 08/10/21 | |||||||||||||||
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Instructions to complete this form are available to LFFM grantees on the Food Emergency Response Network (FERN) Portal (www.fernlab.org) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Lab Name | State | Sample Number (ID) | LFFM Track | Commodity (from commodity/hazard pair) |
Product Description | Brand | Product Code or Lot | UPC Code | Expiration Date | Country of Origin | Collecting Entity | Store Collected from | City where collected | Collection Date | Lab Receipt Date | ETHNIC FOODS ONLY Please reference the originating laboratory's Sample ID Number |
APROXIMATE sample size used (grams) | SRM description | Replicate (Y/N): provide separate results for each replicate | As (total) ppb |
Inorganic As (ppb) | Organic As MMA ppb |
Organic As DMA ppb |
Cd ppb |
Cr ppb |
Hg ppb |
Mn ppb |
Ni ppb |
Mo ppb |
Pb ppb |
Se ppb |
V ppb |
U ppb |
Sr ppb |
Ca ppm |
Cu ppb |
Fe ppb |
K ppm |
Mg ppm |
Na ppm |
P ppm |
Zn ppb |
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Lab Name | State | Please note approximate sample size digested; 1 g for most food, 5 g for most liquids (juice) |
Element | units | MLOD | MLOQ | |
As, total | ppb | ||||||
Inorganic As | ppb | ||||||
Date reported: | Organic As, MMA | ppb | |||||
Organic As, DMA | ppb | ||||||
Cd | ppb | ||||||
Cr | ppb | ||||||
Hg | ppb | ||||||
Mn | ppb | ||||||
Ni | ppb | ||||||
Mo | ppb | ||||||
Pb | ppb | ||||||
Se | ppb | ||||||
NOTE: | V | ppb | |||||
If analyzing more than 1 type of | U | ppb | |||||
matrix with significantly different | Sr | ppb | |||||
digestion weights, or different | Ca | ppm | |||||
commodities with different LOD/LOQ | Cu | ppb | |||||
please provide MLOD/MLOQ | Fe | ppb | |||||
information for each | K | ppm | |||||
Mg | ppm | ||||||
If additional copies of the LOD/LOQ | Na | ppm | |||||
information are needed, please | P | ppm | |||||
copy paste to the right to add | Zn | ppb | |||||
additional columns for each | |||||||
Approximate digestion weight: | grams | ||||||
The purpose of this information | Commodity: | ||||||
is to be able to evaluate the | Comment: | ||||||
upper bounds for BLOD or BLOQ | |||||||
samples | |||||||
MLOD and MLOQ do not have to | |||||||
be reported on a sample by sample | |||||||
basis |
Instructions to complete this form are available to LFFM grantees on the Food Emergency Response Network (FERN) Portal (www.fernlab.org) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Lab Name | State | Sample Number (ID) | Product | LFFM Track | Lab Receipt Date | Analysis Completion Date | Turn-Around-Time | Allergen Detection Overall Results |
Seasame Overall Result | Seasame MLOD (mg/kg) |
Sesame MLOQ (mg/kg) |
Sesame Found (mg/kg) |
Gluten Overall Result | Gluten MLOD (mg/kg) |
Gluten MLOQ (mg/kg) |
Gluten Found (mg/kg) |
Milk Overall Result | Milk MLOD (mg/kg) |
Milk MLOQ (mg/kg) |
Milk Found (mg/kg) |
Peanut Overall Result |
Peanut MLOD (mg/kg) |
Peanut MLOQ (mg/kg) |
Peanut Found (mg/kg) |
Peanut -2nd kit MLOD (mg/kg) |
Peanut -2nd kit MLOQ (mg/kg) |
Peanut -2nd kit (mg/kg) |
Comments | |||||||||
EXAMPLE - PLEASE DELETE | CT | 2021F00231 | Turmeric | Chemistry Human Food | 08/06/21 | 08/13/21 | 7 | Allergens Detected | Not Detected | 0.5 | 2.5 | ND | Detected | Detected | 0.5 | 2.5 | 42.3 | 1.2 | 6 | 51.6 | |||||||||||||||||
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Comments |
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Lab Name | State | Sample Number (ID) | Product Description | LFFM Track | Lab Receipt Date | Analysis Completion Date | Turn-Around-Time | Overall Results | Melamine Overall Result |
Melamine MLOD (ug/g) |
Melamine MLOQ (ug/g) |
Melamine Amount Found (ug/g) |
Cyanuric Acid Overall Result |
Cyanuric Acid MLOD (ug/g) |
Cyanuric Acid MLOQ (ug/g) |
Cyanuric Acid Amount Found (ug/g) |
Comments |
EXAMPLE - PLEASE DELETE | CT | 2021F00231 | Turmeric | Chemistry Human Food | 08/06/21 | 08/23/21 | 17 | Detected | Detected | 0.11 | 0.55 | 235 | Not Detected | 1.3 | 13 | ND | |
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Lab Name | State | Sample Number (ID) | Target Species | Form of Feed | Product Description | Collection Location | LFFM Track | Lab Receipt Date | Analysis Completion Date | Turn-Around-Time | Moisture % (wt/wt) |
Total Copper MLOD (ppm) |
Total Copper MLOQ (ppm) |
Total Copper Amount Found (ppm) |
Calcium MLOD (ppm) |
Calcium MLOQ (ppm) |
Calcium Amount Found (ppm) |
Phosphorus MLOD (ppm) |
Phosphorus MLOQ (ppm) |
Phosphorus Amount Found (ppm) |
Sodium MLOD (ppm) |
Sodium MLOQ (ppm) |
Sodium Amount Found (ppm) |
Potassium MLOD (ppm) |
Potassium MLOQ (ppm) |
Potassium Amount Found (ppm) |
Sulfur MLOD (ppm) |
Sulfur MLOQ (ppm) |
Sulfur Amount Found (ppm) |
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Magnesium MLOQ (ppm) |
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Lab Name | State | Sample Number (ID) | Target Species | Form of Feed | Product Description | link ingredients to feed: State/number (i.e. AR/1) if applicable DO NOT USE LAB SAMPLE # |
Ingredient/Feed linkage: see drop down list of possible comments Free Text entry is allowed if provided comments do not describe the situation |
Collection Location | LFFM Track | Lab Receipt Date | Analysis Completion Date | Turn-Around-Time | Mycotoxins Analysis Overall Results |
Total Aflatoxin Overall Result |
Aflatoxin MLOD (ug/kg) |
Aflatoxin MLOQ (ug/kg) |
Total Aflatoxin Amount Found (ug/kg) |
Total Fumonisin Overall Result |
Total Fumonisin MLOD (ppm) |
Total Fumonisin MLOQ (ppm) |
Total Fumonisin Amount Found (ppm) |
Comments | |||
EXAMPLE - PLEASE DELETE ROW | CA | CA 1234 | Cat | Complete Feed - Kibbled (dry) Pet Food | Meow Mix Tuna Delight | CA/1 | (D) Retail – Grocery | Chemistry Animal Food | 07/12/21 | 07/19/21 | 7 | Detected | Total Aflatoxin Detected | 0.5 | 5 | 45 | Total Fumonisin Not Detected | 1 | 5 | not detected | |||||
EXAMPLE - PLEASE DELETE ROW | CA | CA 1235 | Cat | RAC (raw agricutural commodity): Corn | Ground Corn | CA/1 | (M) Manufacturer/Processor | Chemistry Animal Food | 07/12/21 | 07/19/21 | 7 | Detected | Total Aflatoxin Detected | 0.5 | 5 | 538 | Total Fumonisin Not Detected | 1 | 5 | not detected | |||||
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Instructions to complete this form are available to LFFM grantees on the Food Emergency Response Network (FERN) Portal (www.fernlab.org) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Lab Name | State | Sample Number (ID) | Product Description | LFFM Track | Lab Receipt Date | Analysis Completion Date | Turn-Around-Time | Mycotoxins Analysis Overall Results |
Total Aflatoxin Overall Result |
Aflatoxin MLOD (ug/kg) |
Aflatoxin MLOQ (ug/kg) |
Total Aflatoxin Amount Found (ug/kg) |
Total Fumonisin Overall Result |
Total Fumonisin MLOD (ppm) |
Total Fumonisin MLOQ (ppm) |
Total Fumonisin Amount Found (ppm) |
Total Patulin Overall Result |
Total Patulin MLOD (ug/kg) |
Total Patulin MLOQ (ug/kg) |
Total Patulin Amount Found (ug/kg) |
Total Vomitoxin (DON) Overall Result |
Total Vomitoxin (DON) MLOD (ppm) |
Total Vomitoxin (DON) MLOQ (ppm) |
Total Vomitoxin (DON) Amount Found (ppm) |
Total Zearalenone Overall Result |
Total Zearalenone MLOD (ug/kg) |
Total Zearalenone MLOQ (ug/kg) |
Total Zearalenone Amount Found (ug/kg) |
Total Ochratoxin Overall Result |
Total Ochratoxin MLOD (ug/kg) |
Total Ochratoxin MLOQ (ug/kg) |
Total Ochratoxin Amount Found (ug/kg) |
Other Myctotoxins Detected LIST analyte(s) |
Other Mycotoxins MLOD (ug/kg) |
Other Mycotoxins MLOQ (ug/kg) |
Other Mycotoxin Amount Found (ug/kg) |
Comments |
EXAMPLE - PLEASE DELETE ROW | FL | FS-1009-2020 | Joe's Infant Rice Cereal | Chemistry Human Food | 07/12/21 | 07/19/21 | 7 | Detected | Total Aflatoxin Detected | 0.5 | 5 | 12 | Total Fumonisin Not Detected | 1 | 5 | not detected | |||||||||||||||||||||
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Instructions to complete this form are available to LFFM grantees on the Food Emergency Response Network (FERN) Portal (www.fernlab.org) | |||||||||||||||||
Lab Name | State | Sample Number (ID) | Product Description | LFFM Track | Lab Receipt Date | Analysis Completion Date | Turn-Around-Time | Overall Results | Nitrate Overall Result |
Nitrate MLOD ppm |
Nitrate MLOQ ppm |
Nitrate Amount Found ppm |
Nitrite Overall Result |
Nitrite MLOD ppm |
Nitrite MLOQ ppm |
Nitrite Amount Found ppm |
Comments |
EXAMPLE - PLEASE DELETE | CT | 2021F00231 | Turmeric | Chemistry Human Food | 08/06/21 | 08/23/21 | 17 | Detected | Detected | 0.11 | 0.55 | 235 | Not Detected | 1.3 | 13 | ND | |
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0 | 0 | 12/30/99 | 0 |
Lab Name | State | Sample Number (ID) | Product Description | Target Species (ANIMAL FOOD ONLY) | Form of Feed (ANIMAL FOOD ONLY) | Collection Location | LFFM Track | Lab Receipt Date | Analysis Completion Date | Turn-Around-Time | Pesticide Analyte Overall Results |
Pesticide Analyte (select from drop down list) | Pesticide Analyte MLOD (ug/g) |
Pesticide Analyte MLOQ (ug/g) |
Pesticide Analyte Amount Found (ug/g) |
Comments |
Pesticide results are being reported differently this year | ||||||||||||||||
If multiple pesticides are detected, please list each | ||||||||||||||||
detected pesticide on a separate row | ||||||||||||||||
If multiple pesticides are detected, please list each | CO | 22222-2020 | sweet potatoes | dog | RAC (other - please list in description) | (G) Grower | Chemistry Animal Food | 09/15/20 | 10/10/20 | 25 | Detected - Violative | 2,3,5,6-Tetrachloroaniline | 0.0031 | 0.0102 | 52.3 | |
EXAMPLE - PLEASE DELETE ROW | CO | 22222-2020 | sweet potatoes | dog | RAC (other - please list in description) | (G) Grower | Chemistry Animal Food | 09/15/20 | 10/10/20 | 25 | Detected - Not Violative | Acephate | 0.0031 | 0.0102 | 0.1 | |
EXAMPLE - PLEASE DELETE ROW | CO | 22222-2020 | sweet potatoes | dog | RAC (other - please list in description) | (G) Grower | Chemistry Animal Food | 09/15/20 | 10/10/20 | 25 | Detected - Not Violative | Azoxystrobin | 0.0031 | 0.0102 | TR (0.008) | |
EXAMPLE - PLEASE DELETE ROW | FL | abc | Max's special diet | Dog | RAC (raw agricutural commodity): Corn | (R) Packer/Repacker | Chemistry Animal Food | 07/21/21 | 08/14/21 | 24 | No Pesticides Detected | |||||
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Instructions to complete this form are available to LFFM grantees on the Food Emergency Response Network (FERN) Portal (www.fernlab.org) | ||||||||||||||||
Lab Name | State | Sample Number | Product | LFFM Track | Lab Receipt Date | Analysis Completion Date | Turn Around Time | Sulfite Analysis Overall Results (detected / not detected) | Sulfite LC/MS MLOD (ug/g) | Sulfite LC/MS MLOQ (ug/g) | Sulfite LC/MS Amount Found (ug/g) | Sulfite Monier Williams MLOD (ug/g) |
Sulfite Monier Williams MLOQ (ug/g) |
Sulfite Monier Williams Amount Found (ug/g) |
Barium Sulfate Confirmation Amount Found (ppm) *if applicable | Comments |
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Instructions to complete this form are available to LFFM grantees on the Food Emergency Response Network (FERN) Portal (www.fernlab.org) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Lab Name | State | Sample Number (ID) | Product Description | LFFM Track | Lab Receipt Date | Analysis Completion Date | Turn-Around-Time | Toxic Metals Analysis Overall Results |
Total Arsenic Overall Result |
Total Arsenic MLOD (ug/kg) |
Total Arsenic MLOQ (ug/kg) |
Total Arsenic Amount Found (ug/kg) |
Inorganic Arsenic Overall Result |
Inorganic Arsenic MLOD (ug/kg) |
Inorganic Arsenic MLOQ (ug/kg) |
Inorganic Arsenic Amount Found (ug/kg) |
Total Cadmium Overall Result |
Total Cadmium MLOD (ug/kg) |
Total Cadmium MLOQ (ug/kg) |
Total Cadmium Amount Found (ug/kg) |
Total Chromium Overall Result |
Total Chromium MLOD (ug/kg) |
Total Chromium MLOQ (ug/kg) |
Total Chromium Amount Found (ug/kg) |
Total Lead Overall Result |
Total Lead MLOD (ug/kg) |
Total Lead MLOQ (ug/kg) |
Total Lead Amount Found (ug/kg) |
Total Mercury Overall Result |
Total Mercury MLOD (ug/kg) |
Total Mercury MLOQ (ug/kg) |
Total Mercury Amount Found (ug/kg) |
Total Copper Overall Result |
Total Copper MLOD (ug/kg) |
Total Copper MLOQ (ug/kg) |
Total Copper Amount Found (ug/kg) |
Total Selenium Overall Result |
Total Selenium MLOD (ug/kg) |
Total Selenium MLOQ (ug/kg) |
Total Selenium Amount Found (ug/kg) |
Total Manganese Overall Result |
Total Manganese MLOD (ug/kg) |
Total Manganese MLOQ (ug/kg) |
Total Manganese Amount Found (ug/kg) |
Total Molybdenum Overall Result |
Total Molybdenum MLOD (ug/kg) |
Total Molybdenum MLOQ (ug/kg) |
Total Molybdenum Amount Found (ug/kg) |
Total Nickel Overall Result |
Total Nickel MLOD (ug/kg) |
Total Nickel MLOQ (ug/kg) |
Total Nickel Amount Found (ug/kg) |
Total Thallium Overall Result |
Total Thallium MLOD (ug/kg) |
Total Thallium MLOQ (ug/kg) |
Total Thallium Amount Found (ug/kg) |
Total Zinc Overall Result |
Total Zinc MLOD (ug/kg) |
Total Zinc MLOQ (ug/kg) |
Total Zinc Amount Found (ug/kg) |
Comments |
EXAMPLE - PLEASE DELETE ROW | FL | FS-1009-2020 | Joe's Infant Rice Cereal | Chemistry Human Food | 06/03/20 | 07/10/20 | 37 | Detected | Total Arsenic Detected | 0.0012 | 0.0035 | 125.2 | Inorganic Arsenic Detected | 3.1 | 10.5 | 105.2 | Total Cadmium Not Detected | 3.1 | 10.5 | ND | Total Lead Not Detected | 3.1 | 10.5 | ND | Total Mercury Not Detected | 01/02/00 | 01/09/00 | ND | Infant Rice Cereal | ||||||||||||||||||||||||||||||||
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