PRAMS Livebirth Phase 9 Standard Mail Questionnaire (Spa

Attachment 10f – PRAMS Livebirth Phase 9 Standard Mail Module - Spanish

Form Approved

OMB No. 0920-1273

Exp. Date xx/xx/xxxx

Pregnancy Risk Assessment Monitoring System (PRAMS)

Sistema De Evaluación Del Riesgo En El Embarazo

Phase 9 Standard Mail Questionnaire – Spanish

Cuestionario Correo Estándar De La Fase 9 - En Español

Assisted Reproduction and Fertility

A1.	¿Tomó medicamentos para la fertilidad o le hizo algún procedimiento un proveedor de atención médica para ayudarla a quedar embarazada de su nuevo bebé? Esto puede incluir tratamientos contra la esterilidad, como medicamentos para aumentar la fertilidad o tecnología de reproducción asistida.
	No → Pase a la pregunta #
	Sí

A2.	¿Utilizó alguno de los siguientes tratamientos para la fertilidad para que le ayudara a quedar embarazada de su nuevo bebé?
	Marque TODAS las que correspondan
	Medicamentos para aumentar la fertilidad recetados por un médico para estimular la ovulación
	Inseminación artificial o inseminación intrauterina (tratamientos en que se colecta y coloca el semen, NO los óvulos, quirúrgicamente dentro del útero)
	Tecnología de reproducción asistida (tratamientos en los que los óvulos o embriones de la mujer fueron manipulados en el laboratorio, como en la fertilización in vitro [IVF] con o sin transferencia intracitoplasmática de espermatozoides [ICSI] u otros procedimientos relacionados)
	Otro tratamiento médico
	⤷ Por favor, díganos:_________________________
	No utilicé tratamientos de fertilidad para quedar embarazada de mi nuevo bebé

A4.	¿Por cuánto tiempo estuvo tratando de quedar embarazada antes de tomar medicamentos para la fertilidad o antes de utilizar algún procedimiento médico para que le ayudara a quedar embarazada de su nuevo bebé? No cuente periodos de tiempo largos en que usted y su pareja estuvieron separados o no estaban teniendo relaciones sexuales.
	0 a 6 meses
	7 meses a menos de un año
	1 a 2 años
	3 a 4 años
	5 a 6 años
	Más de 6 años

A5.	¿Cuántos ciclos de tratamientos de fertilidad (completos o incompletos) recibió antes de quedar embarazada de su nuevo bebé?
	1 ciclo
	2 a 3 ciclos
	4 a 6 ciclos
	7 o más ciclos

Breastfeeding

B1.	¿Cuáles fueron las razones para no lactar o amamantar a su nuevo bebé?
	Marque TODAS las que correspondan
	Estaba enferma o tomando medicamentos
	Tenía otros niños que cuidar
	Tenía muchas otras cosas que estaban pasando
	No me gustó amamantar
	Traté, pero era demasiado difícil
	No quería
	Regresé al trabajo
	Regresé a la escuela
	Otra razón
	⤷ Por favor, díganos:_________________________
	Si no amamantó a su nuevo bebé, pase a la pregunta #.

B2.	¿Cuáles fueron sus razones para dejar de amamantar?
	Marque TODAS las que correspondan
	Mi bebé tenía problemas pegándose al pecho o para mamar
	Mi bebé no estaba satisfecho con leche materna solamente
	Pensaba que mi bebé no estaba aumentando suficiente peso
	Mis pezones estaban adoloridos, agrietados o me sangraban, o era demasiado doloroso
	Pensaba que no estaba produciendo suficiente leche o se me secó la leche
	Tenía muchas otras cosas que estaban pasando
	Sentí que ya era el momento adecuado para dejar de amamantar
	Me enfermé o tuve que dejar de amamantar por razones médicas
	Regresé al trabajo
	Regresé a la escuela
	Mi esposo(a) o pareja no me apoyaba para que amamantara
	Mi bebé tenía ictericia (color amarillo en la piel o en la parte blanca de los ojos)
	Otra opción
	⤷ Por favor, díganos:_________________________

Si su bebé no nació en un hospital, pase a la pregunta #.

B3.	Mientras estuvo en el hospital después del nacimiento de su nuevo bebé, ¿ocurrió alguna de las siguiente?
	Para cada una, marque No o Sí.
		No	Sí
	El personal del hospital habló conmigo sobre cómo amamantar (cuándo y por cuánto tiempo hacerlo)
	Mi bebé se quedó conmigo en el mismo cuarto en el hospital
	El personal del hospital me ayudó a aprender cómo amamantar
	Amamanté a mi bebé lo antes posible después de que nació
	Mi bebé fue colocado en contacto piel a piel lo antes posible después de que nació
	Mi bebé fue alimentado solo con leche materna en el hospital
	El personal del hospital me ayudó a reconocer cuando mi bebé tenía hambre
	El hospital me dio un paquete de regalo que incluía fórmula
	El hospital me dio información acerca de a quién contactar si necesitaba ayuda al amamantar una vez que saliera del hospital
	El personal del hospital me operó (me ligaron o bloquearon las trompas)
	El personal del hospital me puso un dispositivo intrauterino (DIU)
	El personal del hospital me puso un implante anticonceptivo en el brazo
	El personal del hospital me puso una inyección anticonceptiva

B4.	Durante su embarazo más reciente, ¿qué pensaba acerca de amamantar o darle pecho a su nuevo bebé?
	Marque UNA respuesta
	Sabía que quería amamantar
	Pensaba que podría amamantar
	Sabía que no amamantaría
	No sabía qué iba a hacer al respecto

B12.	Durante su embarazo más reciente, ¿recibía beneficios del Programa Especial de Nutrición Suplementaria para Mujeres, Bebés y Niños, conocido como WIC, por sus siglas en inglés?
	No → Pase a la pregunta #
	Sí

B7.	Cuando fue a sus visitas del Programa WIC durante su embarazo más reciente, ¿recibió información acerca de cómo amamantar o dar pecho?
	No
	Sí

B8.	Durante su embarazo más reciente, cuando fue a sus visitas del Programa WIC, ¿habló usted con una consejera lactante u otro personal del WIC acerca de amamantar o dar pecho?
	No
	Sí

B9.	Antes de que naciera su nuevo bebé, ¿sucedió alguna de las siguientes cosas?
	Marque TODAS las que correspondan
	Alguien aclaró mis dudas acerca de amamantar o dar pecho
	Me ofrecieron una clase sobre cómo amamantar o dar pecho
	Asistí a una clase sobre cómo amamantar o dar pecho
	Decidí o planifiqué darle únicamente leche materna a mi bebé
	Hablé con familiares y amigos sobre darle únicamente leche materna a mi bebé
	Hablé con mi proveedor de atención médica sobre darle únicamente leche materna a mi bebé
	Decidí no amamantar a mi bebé

B10.	¿Qué edad tenía su nuevo bebé la primera vez que bebió un líquido que no fuera leche materna (como fórmula, agua, jugo o leche de vaca)?
	Marque UNA respuesta
	Mi bebé tenía:
	______ semana(s)
	______ mes(es)
	Mi bebé tenía menos de 1 semana de nacido
	Mi bebé no ha bebido líquidos aparte de leche materna

B11.	¿Qué edad tenía su nuevo bebé la primera vez que comió algún alimento (tal como cereal para bebés, comida para bebés u otros alimentos)?
	Marque UNA respuesta
	Mi bebé tenía:
	______ semanas
	______ meses
	Mi bebé tenía menos de 1 semana de nacido
	Mi bebé no ha comido alimentos

B13.	Después de que nació su nuevo bebé, ¿recibió usted alguno de los siguientes tipos de ayuda para amamantar o dar pecho?
	Para cada opción, marque No o Sí.
		No	Sí
	Alguien que respondiera mis preguntas
	Ayuda para poner a mi bebé en la posición correcta
	Ayuda para saber si mi bebé estaba tomando suficiente leche
	Ayuda para controlar el dolor o sangrado en los pezones
	Información sobre dónde conseguir un extractor de leche materna
	Ayuda para usar el extractor de leche
	Información sobre grupos de apoyo para la lactancia materna
	Otra opción
	⤷ Por favor, díganos: _________________________

B14.	¿Ha usado una bomba de lactancia para extraerse la leche para alimentar a su nuevo bebé?
	No → Pase a la pregunta #
	Sí

B16.	¿Dónde consiguió la bomba de lactancia que usa para alimentar a su nuevo bebé?
	Marque TODAS las que correspondan
	La obtuve gratis del Programa WIC
	El hospital me la dio gratis
	Me la regalaron o prestaron
	Mi seguro médico la pagó
	La compré o alquilé
	Ya tenía una que había usado con otro hijo
	Otra opción
	⤷ Por favor, díganos: _________________________

B17.	Antes o después del nacimiento de su nuevo bebé, ¿recibió usted información sobre la lactancia materna de alguna de las siguientes fuentes?
	Para cada una, marque No o Sí.
		No	Sí
	Un médico
	Una enfermera o partera
	Doula o asistente de parto
	Una especialista en lactancia materna
	El médico o proveedor de atención médica de mi bebé
	Un grupo de apoyo para la lactancia materna
	Una línea gratuita o línea de ayuda telefónica para la lactancia
	Páginas de Internet o aplicaciones sobre el embarazo o el cuidado del bebé
	Redes sociales (como Facebook, Instagram, TikTok)
	Familiares o amigos
	Otra opción
	⤷ Por favor, díganos: _________________________

Occupational Status and Workplace Leave

C1.	Actualmente, ¿asiste usted a la escuela o trabaja?
	No, yo no asisto a la escuela ni trabajo → Pase a la pregunta #
	Sí, yo asisto a la escuela o trabajo fuera del hogar
	Sí, yo asisto a la escuela o trabajo desde mi hogar

C2.	¿Cuál de las siguientes personas cuida a su nuevo bebé la mayoría del tiempo cuando usted está en la escuela o en el trabajo?
	Marque UNA respuesta
	Mi esposo(a) o pareja
	Los abuelos de mi bebé
	Otro miembro de la familia o pariente cercano
	Un(a) amigo(a) o vecino(a)
	Una niñera, nana u otro proveedor de cuidados infantiles
	El personal de una guardería
	Otra persona
	⤷ Por favor, díganos: _________________________
	Mi bebé está conmigo cuando estoy en la escuela o en el trabajo → Pase a la pregunta #

C4.	En algún momento durante su embarazo más reciente, ¿trabajó en un empleo a sueldo?
	No → Pase a la pregunta #
	Sí

C7.	¿Ha regresado al trabajo que tenía durante su embarazo más reciente?
	Marque UNA respuesta
	No, y no planeo regresar → Pase a la pregunta #
	No, pero voy a regresar
	Sí

C8.	¿Se tomó tiempo de licencia después del nacimiento de su nuevo bebé?
	Marque TODAS las que correspondan
	Sí, tomé licencia remunerada en el trabajo
	Sí, tomé licencia no remunerada en el trabajo
	Site-specific options (Leave or disability programs)
	No, no tomé ninguna licencia

C9.	¿Qué le pareció la cantidad de tiempo de licencia por maternidad que se pudo tomar después del nacimiento de su nuevo bebé?
	Marque UNA respuesta
	Muy poco tiempo
	El tiempo suficiente
	Demasiado tiempo

C10.	¿Alguna de las siguientes cosas afectó su decisión de tomar licencia del trabajo después del nacimiento de su nuevo bebé?
	Para cada una, marque No o Sí.
		No	Sí
	Económicamente no me fue posible tomar una licencia
	Tenía miedo de perder mi trabajo si tomaba licencia o si tomaba más tiempo de licencia
	Tenía demasiado trabajo pendiente para poder tomarme licencia o más tiempo de licencia
	Mi trabajo no tiene licencia remunerada
	Mi trabajo no ofrece horarios flexibles
	No tenía suficiente tiempo acumulado para tomar una licencia o para tomar más tiempo

C11.	Después de que nació su nuevo bebé, ¿su esposo(a) o pareja tomó tiempo libre del trabajo?
	Marque UNA respuesta
	No, no tomó licencia del trabajo
	Sí, tomó tiempo licencia remunerada del trabajo
	Sí, tomó licencia no remunerada
	Sí, tomó licencia remunerada y no remunerada
	Mi esposo(a) o pareja no tenía un empleo a sueldo
	No tenía esposo(a) o pareja

C14.	¿Cuántas semanas o meses de licencia, en total, se tomó o se va a tomar?
	Marque UNA respuesta
	[BOX] semanas O
	[BOX] meses
	Menos de 1 semana

Contraception

Si usted o su esposo(a) o pareja no estaban haciendo nada para evitar el embarazo, pase a la pregunta #.

E3.	¿Qué tipo de método anticonceptivo estaba usando cuando quedó embarazada?
	Marque TODAS las que correspondan
	Píldoras anticonceptivas
	Condones
	Inyecciones
	Parche anticonceptivo o anillo vaginal
	Dispositivo intrauterino o DIU
	Un implante anticonceptivo en el brazo
	Coito interrumpido (eyacular afuera)
	Método de planificación familiar natural (incluido el ritmo o aplicaciones de seguimiento de la fertilidad)
	Otra opción
	⤷ Por favor, díganos: _________________________

E4.	Antes de quedar embarazada de su nuevo bebé, ¿había oído o leído alguna vez sobre el anticonceptivo de emergencia (la “píldora del día después”)? Esta combinación de píldoras se usa para prevenir el embarazo hasta cinco días después de haber tenido relaciones sexuales sin protección.
	No
	Sí

E5.	Cuando quedó embarazada de su nuevo bebé, ¿estaba usted tratando de quedar embarazada?
	No
	Sí → Pase a la pregunta #

E6.	Cuando quedó embarazada de su nuevo bebé, ¿estaban usted, o su esposo o pareja, haciendo algo para evitar el embarazo? Esto puede incluir ligarse las trompas, usar píldoras anticonceptivas, condones, planificación familiar natural u otros métodos.
	No
	Sí → Pase a la pregunta #

E7.	¿Cuáles eran las razones por las que no estaban haciendo algo para evitar el embarazo?
	Marque TODAS las que correspondan
	No me preocupaba si quedaba embarazada
	Pensaba que no podía quedar embarazada en ese momento
	No quería usar anticonceptivos
	El método anticonceptivo que estaba usando me producía efectos secundarios
	Tenía dificultades para obtener los anticonceptivos que quería
	Pensaba que mi esposo o pareja, o yo era estéril (que era imposible quedar embarazada)
	Mi esposo(a) o pareja no quería usar condones
	Mi esposo(a) o pareja no quería que yo usara anticonceptivos
	Se me olvidó usar algún método anticonceptivo
	Otra opción
	⤷ Por favor, díganos: _________________________

Infant Sleep Environment

F4.	¿Con quién duerme por lo general su nuevo bebé cuando no está durmiendo solito?
	Marque TODAS las que correspondan
	Conmigo
	Con mi esposo(a) o pareja
	Un abuelo
	El gemelo de mi bebé
	Un hermano(a) mayor
	Con otra persona
	⤷ Por favor, díganos: _________________________
	Si su bebé nunca duerme solo en su propia cuna o cama, pase a la pregunta #.

F5.	¿Le dijo un proveedor de atención médica que acostara a su bebé de las siguientes maneras?
	Para cada una, marque No o Sí.
		No	Sí
	De espalda o boca arriba
	En una cuna, moisés o cuna portátil
	Sin una manta, juguetes suaves, cojines o almohadas en la cuna o cama de mi bebé
	Que colocara la cuna, moisés o cuna portátil de mi bebé en mi habitación

F6.	¿Le dieron información acerca de cómo acostar a su bebé a dormir durante alguno de los siguientes momentos?
		No	Sí
	Durante una visita prenatal
	En el hospital, cuando nació mi bebé
	Durante un chequeo de salud de mi bebé.
	Durante una visita de atención posparto
	Otra opción
	⤷ Por favor, díganos: _________________________

F7.	¿Obtuvo información sobre cómo acostar a su nuevo bebé a dormir de alguna de las siguientes fuentes?
		No	Sí
	Mi médico de familia
	Mi ginecólogo obstetra
	Una enfermera o partera
	Una duola o asistente de parto
	El médico o proveedor de atención médica de mi bebé
	Páginas de Internet o aplicaciones sobre el embarazo o el cuidado del bebé
	Redes sociales (como Facebook, Instagram, TikTok)
	Otras fuentes
	⤷ Por favor, díganos: _________________________

Maternal Nutrition and Supplement Use

G9.	Durante el mes antes de quedar embarazada de su nuevo bebé, ¿cuántas veces a la semana tomaba una multivitamina, una vitamina prenatal o una vitamina con ácido fólico?
	Yo no tomé ninguna multivitamina, vitamina prenatal o vitamina con ácido fólico en el mes antes de quedar embarazada
	De 1 a 3 veces a la semana
	De 4 a 6 veces a la semana
	Todos los días de la semana

G8.	Durante el mes antes de quedar embarazada de su nuevo bebé, ¿cuáles fueron sus razones para no tomar multivitaminas, vitaminas prenatales o vitaminas con ácido fólico?
	Marque TODAS las que correspondan
	No estaba planeando quedar embarazada
	No pensé que necesitara tomar vitaminas
	No quería tomar vitaminas
	Las vitaminas eran demasiado caras
	Las vitaminas me producían efectos secundarios (tales como náuseas o estreñimiento)
	Otra opción
	⤷ Por favor, díganos: _________________________

G5.	Durante los últimos 3 meses de su embarazo más reciente, ¿cuántas veces a la semana tomaba una multivitamina, vitamina prenatal o vitamina con ácido fólico?
	No tomé ninguna multivitamina, vitamina prenatal o vitamina con ácido fólico
	De 1 a 3 veces por semana
	De 4 a 6 veces por semana
	Todos los días de la semana

G6.	Durante el mes pasado, ¿cuántas veces a la semana tomó una multivitamina, vitamina prenatal o vitamina con ácido fólico?
	No tomé ninguna multivitamina, vitamina prenatal o vitamina con ácido fólico
	De 1 a 3 veces por semana
	De 4 a 6 veces por semana
	Todos los días de la semana

G7a.	Durante los últimos 3 meses de su embarazo más reciente, ¿aproximadamente cuántas porciones de fruta consumía en un día?
	Marque UNA respuesta
	Cero porciones (ninguna)
	1 o 2 porciones al día
	3 o 4 porciones al día
	5 o más porciones al día

G7b.	Durante los últimos 3 meses de su embarazo más reciente, ¿aproximadamente cuántas porciones de verduras consumía en un día?
	Marque UNA respuesta
	Cero porciones (ninguna)
	1 o 2 porciones al día
	3 o 4 porciones al día
	5 o más porciones al día

Health Insurance

Infant Health Insurance Coverage

H2.	¿Qué tipo de seguro médico tiene su nuevo bebé ahora?
	Marque TODAS las que correspondan
	Seguro médico privado (pagado por mí, otra persona o que tengo por el trabajo)
	Medicaid (site Medicaid name)
	Site-specific option (otro tipo de plan o programa del Gobierno, como CHIP o SCHIP, por sus siglas en inglés)
	Site-specific option (otro tipo de plan o programa del Gobierno no nombrado anteriormente, por ejemplo, el programa MCH, un programa de atención para indigentes, un programa de planificación familiar)
	Site option (TRICARE u otro seguro médico militar)
	Site-specific option (IHS o tribal)
	Otro seguro médico
	⤷ Por favor, díganos: _________________________
	No tengo ningún seguro médico para mi nuevo bebé

Maternal Health Insurance Coverage

DD7.	¿Cuál fue la razón por la que no tenía seguro médico en el mes antes de quedar embarazada de su nuevo bebe?
	Marque TODAS las que correspondan
	El seguro médico era demasiado caro
	No pude obtener seguro médico de mi trabajo ni del trabajo de mi esposo(a) o pareja
	Solicité el seguro médico, pero no lo tenía todavía
	Tuve problemas con la solicitud del seguro o el sitio de Internet
	Mis ingresos eran demasiado altos para ser elegible para Medicaid
	Mis ingresos eran demasiado altos para obtener un crédito tributario del Mercado de Seguros Médicos de <State> o de CuidadoDeSalud.gov (HealthCare.gov en inglés)
	No sabía cómo obtener seguro médico
	State-specific (No tenía la ciudadanía estadounidense o no tenía los documentos de residencia adecuados)
	Otra opción
	⤷ Por favor, díganos: _________________________

DD11.	¿Cuál fue la razón por la que no tenía seguro médico durante su embarazo más reciente?
	Marque TODAS las que correspondan
	El seguro médico era demasiado caro
	No pude conseguir seguro médico de mi trabajo ni del trabajo de mi esposo(a) o pareja
	Solicité el seguro médico, pero no lo tenía todavía
	Tuve problemas con la solicitud del seguro o el sitio de Internet
	Mis ingresos eran demasiado altos para ser elegible para Medicaid
	Mis ingresos eran demasiado altos para obtener un crédito tributario del Mercado de Seguros Médicos de <State> o de CuidadoDeSalud.gov (HealthCare.gov en inglés)
	No sabía cómo obtener seguro médico
	State-specific (No tenía la ciudadanía estadounidense o no tenía los documentos de residencia adecuados)
	Otra
	⤷ Por favor, díganos: _________________________

DD20.	¿Cuál es la razón por la que usted no tiene seguro médico ahora?
	Marque TODAS las que correspondan
	El seguro médico es demasiado caro
	No puedo conseguir seguro médico de mi trabajo ni del trabajo de mi esposo(a) o pareja
	Solicité el seguro médico, pero no lo tenía todavía
	Tuve problemas con la solicitud del seguro o el sitio de Internet
	Mis ingresos son demasiado altos para ser elegible para Medicaid
	Mis ingresos son demasiado altos para obtener un crédito tributario del Mercado de Seguros Médicos de <State> o de CuidadoDeSalud.gov (HealthCare.gov en inglés)
	No sé cómo obtener seguro médico
	State-specific (No tengo la ciudadanía estadounidense o no tengo los documentos de residencia adecuados)
	Otra opción
	⤷ Por favor, díganos: _________________________

HIV and Sexually Transmitted Infections

EE3.	Durante su embarazo más reciente, ¿le dijo un proveedor de atención médica que usted tenía alguna de las siguientes infecciones?
	Para cada una, marque No o Sí.
		No	Sí.
	Verrugas genitales (VPH)
	Herpes
	Clamidia
	Gonorrea
	Enfermedad inflamatoria pélvica
	Sífilis
	Estreptococos del grupo B (estreptococo beta)
	Vaginosis bacteriana
	Tricomoniasis (tric)
	Infección vaginal por hongos
	Infección de las vías urinarias (IU)
	Otra opción
	⤷ Por favor, díganos: _________________________

I8.	En algún momento durante su embarazo más reciente o parto, ¿le hicieron una prueba para detectar el VIH (el virus que causa el sida)?
	No
	Sí → Pase a la pregunta #
	No sé → Pase a la pregunta #

I9.	¿Por qué no se hizo usted la prueba del VIH durante su embarazo o parto más reciente?
	Marque TODAS las que correspondan
	No me ofrecieron la prueba
	No quise hacerme la prueba
	Yo ya sabía si tenía o no el VIH
	No pensé que estuviera en riesgo de contraer el VIH
	No quería que la gente pensara que yo estaba en riesgo de contraer el VIH
	Le temía al resultado
	Me hicieron la prueba antes de este embarazo y no pensé que necesitara hacérmela de nuevo
	Otra razón
	⤷ Por favor, díganos: _________________________

I10.	¿Qué está haciendo usted ahora para evitar contraer infecciones de transmisión sexual (ITS), incluso por el VIH?
	Marque TODAS las que correspondan
	No estoy haciendo nada
	Usando condones
	Me hago pruebas de ITS/VIH
	Monogamia mutua (la pareja solo tiene relaciones sexuales entre sí)
	Otra opción
	⤷ Por favor, díganos: _________________________

Postpartum Care

J3.	¿Algunas de las siguientes cosas impidieron que usted tuviera un chequeo posparto?
	Marque TODAS las que correspondan
	No sabía que necesitaba uno
	No tenía suficiente dinero o seguro médico para pagar por la consulta
	Me sentía bien y no pensé que necesitara ir a la consulta
	No pude conseguir una cita cuando quería
	No tenía transporte para ir al centro médico o al consultorio del médico
	Tenía muchas otras cosas que estaban pasando
	No pude conseguir que me dieran tiempo libre en el trabajo o la escuela
	No tenía a nadie que me ayudara a cuidar a mis niños
	El consultorio del médico estaba demasiado lejos
	⤷ Por favor, díganos: _________________________

J6.	Desde que nació su nuevo bebé, ¿ha recibido atención de seguimiento para algo de lo siguiente?
	Para cada opción, marque No, si no recibió atención; marque Sí, si la recibió; o marque NT, si no tenía la afección o condición de salud.
		No	Sí	NT
	Diabetes
	Hipertensión (presión arterial alta)
	Depresión
	Ansiedad
	Afecciones cardiacas o del corazón (defectos cardiacos de nacimiento, latidos cardiacos acelerados o interrumpidos, insuficiencia cardiaca, agrandamiento del corazón, ataque cardiaco, dolor de pecho, trasplante de corazón o marcapasos)

J7.	En general, desde que nació mi nuevo bebé, me he sentido:
		No	Sí
	Cómoda haciendo preguntas sobre la atención posparto que estaba recibiendo
	Que podía tomar decisiones sobre el tipo de atención que estaba recibiendo, como rechazar algún servicio que no quería
	Cómoda aceptando las opciones de atención médica que mi proveedor recomendaba
	Que podía elegir las opciones de atención médica que recibí
	Que mis proveedores me trataron con respeto
	Satisfecha con la atención posparto que recibí

Preconception Care

J5.	¿Por qué no tuvo ningún chequeo médico en los 12 meses antes de quedar embarazada de su nuevo bebé?
	Marque TODAS las que correspondan
	No sabía que necesitaba uno
	No tenía suficiente dinero o seguro para pagarlo
	Me sentí bien y no pensé que necesitara un chequeo
	No pude conseguir una cita cuando la quería
	No tenía ningún medio de transporte para llegar al centro médico o al consultorio del médico
	Tenía muchas otras cosas que estaban pasando
	No podía tomar tiempo libre del trabajo o la escuela
	No tenía a nadie que me ayudara a cuidar a mis hijos
	El consultorio del médico estaba demasiado lejos
	Otra opción
	⤷ Por favor, díganos: _________________________
	Si usted no tuvo ninguna consulta de atención médica, pase a la Pregunta #.

Labor and Delivery

K3.	¿Qué tipo de parto tuvo con su nuevo bebé?
	Parto vaginal
	Parto por cesárea

K4.	¿Cómo le sugirió su proveedor de atención prenatal que diera a luz a su nuevo bebé?
	Marque UNA respuesta
	Sugirió que tuviera a mi bebé por parto vaginal (natural)
	Sugirió que tuviera a mi bebé por cesárea
	No me sugirió un tipo de parto para tener a mi bebé

K6.	¿Cuál de las siguientes declaraciones mejor describe de quién fue la idea de que su parto fuera por cesárea?
	Marque UNA respuesta
	Mi proveedor de atención médica recomendó una cesárea antes de mi parto
	Mi proveedor de atención médica recomendó que tuviera una cesárea cuando ya estaba en trabajo de parto
	Yo pedí la cesárea

K7.	¿Cuál fue la razón por la que su nuevo bebé nació por cesárea?
	Marque TODAS las que correspondan
	Había tenido anteriormente un parto por cesárea
	Mi bebé estaba en mala posición (de nalgas)
	Se había pasado la fecha prevista del parto
	A mi proveedor de atención médica le preocupaba que mi bebé estaba demasiado grande
	El parto era peligroso para mí debido a una afección o condición de salud (como una afección o condición de salud cardiaca, una discapacidad física)
	Tuve una complicación del embarazo (como preeclampsia, problemas con la placenta, infección, parto prematuro)
	Mi proveedor de atención médica trató de inducir mi parto, pero no funcionó
	El parto estaba tomando demasiado tiempo
	El monitor fetal mostró que mi bebé estaba teniendo problemas antes o durante el parto (sufrimiento fetal)
	Deseaba programar mi parto
	No quería un parto vaginal para dar a luz a mi bebé
	Otra opción
	⤷ Por favor, díganos: _________________________

K8.	¿Planificó o programó un parto por cesáreapor lo menos una semana antes de que naciera su nuevo bebé?
	No
	Sí

K9.	¿Trató su proveedor de atención médica de inducirle el parto con diferentes métodos para que comenzaran las contracciones, como con medicinas para el despegamiento de las membranas amnióticas)?
	No → Pase a la pregunta #
	Sí
	No sé → Pase a la pregunta #

K10.	¿Por qué trató su proveedor de atención médica de inducirle el parto?
	Marque TODAS las que correspondan
	Rompí fuente y estaban preocupados por el riesgo de infección
	Se había pasado la fecha prevista del parto
	Mi proveedor de atención médica estaba preocupado por el tamaño del bebé
	Mi bebé no estaba bien y necesitaba nacer
	Tuve una complicación en el embarazo (como bajo nivel de líquido amniótico o preeclampsia)
	Deseaba programar mi parto
	Deseaba que me atendiera un proveedor de atención médica en particular
	Otra opción
	⤷ Por favor, díganos: _________________________

K16.	Después del parto, ¿estuvo su bebé en una unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN o “NICU”)?
	No
	Sí
	No sé

K17.	En general, durante el parto de su bebé, ¿se sintió…?
	Para cada una, marque No o Sí.
		No	Sí
	Cómoda haciendo preguntas sobre la atención médica que recibí durante el parto y el nacimiento de mi bebé
	Cómoda si rechazaba atención médica que me ofrecían
	Cómoda al aceptar las opciones de atención médica que mi proveedor me recomendó
	Que podía elegir las opciones de atención médica que recibí
	Tratada con respecto por mis proveedores
	Satisfecha con la atención médica y los cuidados que recibí durante el parto y el nacimiento de mi bebé

Preconception Health

L10.	Antes de quedar embarazada, usted diría que, en general, su salud era:
	Excelente
	Muy buena
	Buena
	Regular
	Mala

L11.
		No	Sí
	Asma
	Anemia (bajo nivel de hierro en la sangre)
	Epilepsia (convulsiones)
	Problemas de la tiroides
	Síndrome de ovario poliquístico (PCOS)

L27.	En los 12 meses antes de quedar embarazada de su nuevo bebé, ¿un proveedor de atención médica habló con usted acerca de cómo prepararse para un embarazo?
	No → Pase a la pregunta #
	Sí

L18.	En los 12 meses antes de quedar embarazada de su nuevo bebé, ¿un proveedor de atención médica habló con usted acerca de las siguientes cosas?
	Para cada una, marque No o Sí.
		No	Sí
	Vacunarme antes del embarazo
	Recibir consejería sobre enfermedades genéticas que se han dado en mi familia
	Recibir consejería o tratamiento para la depresión o la ansiedad
	Saber los riesgos de tomar medicamentos recetados o de venta libre (“over-the-counter”) durante el embarazo
	Cómo el fumar durante el embarazo puede afectar a mi bebé
	Cómo el consumo de alcohol durante el embarazo puede afectar a mi bebé
	Cómo el usar medicamentos que no fueron recetados para mí podría afectar al bebé

L26.	En cualquier momento durante los 12 meses antes de quedar embarazada de su nuevo bebé, ¿hizo usted algunas de las siguientes cosas?
	Para cada una, marque No o Sí.
		No	Sí
	Estaba a dieta (cambiando mis hábitos alimenticios) para bajar de peso
	Hacía ejercicio 3 días o más a la semana fuera de mi trabajo normal para estar en forma
	Estaba tomando medicamentos recetados regularmente, aparte de anticonceptivos
	Un proveedor de atención médica me chequeó para ver si tenía diabetes
	Hablé con un proveedor de atención médica sobre los antecedentes de salud de mi familia

Vaccinations

Maternal

Si usted se puso la vacuna contra la influenza (o gripe) antes o durante el embarazo, pase a la pregunta #.

L14.	¿Cuáles fueron las razones por las que no se puso la vacuna contra la influenza (o gripe) durante los 12 meses antes del nacimiento de su nuevo bebé?
	Para cada una, marque No o Sí.
		No	Sí
	Mi doctor no me mencionó nada sobre la vacuna contra la influenza
	Estaba preocupada por los efectos secundarios que la vacuna contra la influenza me podría causar
	Estaba preocupada de que la vacuna contra la influenza pudiera hacerle daño a mi bebé
	No me preocupaba enfermarme de influenza
	No creo que la vacuna contra la influenza funciona
	Normalmente no me pongo la vacuna contra la influenza
	Otra opción
	⤷ Por favor, díganos: _________________________

Si usted no se puso la vacuna contra la influenza antes o durante su embarazo, pase a la pregunta #.
L19.	¿Dónde se vacunó contra la influenza?
	Marque UNA respuesta
	El consultorio de mi ginecólogo obstetra
	El consultorio de mi médico de familia o en otro consultorio médico
	Un centro médico del departamento de salud o comunitario
	Un hospital
	Una farmacia o supermercado con farmacia
	Mi trabajo o escuela
	Otro lugar
	⤷ Por favor, díganos: _________________________

Child Vaccinations

L33.	¿Cuáles son sus planes para vacunar a su nuevo bebé?
	Marque UNA respuesta
	Mi bebé recibirá las vacunas según su médico las recomiende
	Mi bebé recibirá todas las vacunas, pero en tiempos diferentes a los que recomienda su médico
	Mi bebé solo recibirá algunas de las vacunas recomendadas
	Mi bebé no será vacunado

Mental Health

M22.	Desde que nació su nuevo bebé, ¿ha sentido que ha necesitado servicios de salud mental como consejería, medicamentos o grupos de apoyo para ayudarle con sus sentimientos de ansiedad, depresión, pena u otros problemas?
	No → Pase a la pregunta #
	Sí

M23.	¿Ha podido obtener los servicios de salud mental que necesitaba?
	No
	Sí → Pase a la pregunta #

M24.	¿Cuál de estas afirmaciones explica por qué no recibió los servicios de salud mental que necesitaba?
	Marque TODAS las que correspondan
	No podía pagar el costo
	Mi seguro médico no cubre ningún tipo de servicio de salud mental
	Mi seguro médico no paga lo suficiente para servicios de salud mental
	No sabía a donde ir para obtener servicios
	Me preocupaba que la información que le daría al consejero no se mantuviera confidencial
	No quería que otros supieran que necesitaba tratamiento
	Me preocupaba que me internaran en un hospital siquiátrico
	Me preocupaba que tuviera que tomar medicamentos
	No tenía transporte, el tratamiento estaba demasiado lejos o el horario no era conveniente
	No tenía tiempo (por el trabajo, cuidado de niños u otros compromisos)
	Otra razón
	⤷ Por favor, díganos: _________________________

Si tuvo depresión durante su embarazo más reciente, pase a la pregunta M4. Si no, pase a la pregunta #.

M4.	En algún momento durante su embarazo más reciente, ¿pidió ayuda a un proveedor de atención médica para la depresión?
	No
	Sí

M5.	Desde que nació su nuevo bebé, ¿un proveedor de atención médica le dijo que usted tenía depresión?
	No → Pase a la pregunta #
	Sí

M6.	Desde que nació su nuevo bebé, ¿pidió ayuda a un proveedor de atención médica para la depresión?
	No
	Sí

M7.	¿Cómo describiría la época durante su embarazo más reciente?
	Marque UNA respuesta
	Una de las épocas más felices de mi vida
	Una época feliz con ciertos problemas
	Una época un poco difícil
	Una época muy difícil
	Una de las épocas más difíciles de mi vida

Si tuvo depresión durante su embarazo más reciente, pase a la pregunta M8/M9. Si no, pase a la pregunta #.

M8.	En algún momento durante su embarazo más reciente, ¿tomó un medicamento recetado para la depresión?
	No
	Sí

M9.	En algún momento durante su embarazo más reciente, ¿recibió consejería por su depresión?
	No
	Sí

M10.	Desde que nació su nuevo bebé, ¿ha tomado medicamentos recetados para la depresión?
	No
	Sí

M11.	Desde que nació su nuevo bebé, ¿ha recibido consejería por su depresión?
	No
	Sí

M14.	En algún momento durante su embarazo más reciente, ¿ le pidió a un proveedor de atención médica ayuda para la ansiedad?
	No
	Sí

M15.	Desde que nació su nuevo bebé, ¿le ha dicho un proveedor de atención médica que usted tenía ansiedad?
	No → Pase a la pregunta #
	Sí

M16.	Desde que nació su nuevo bebé, ¿Le ha pedido a un proveedor de atención médica ayuda para la ansiedad?
	No
	Sí

Si tuvo ansiedad durante su embarazo más reciente, pase a la pregunta M18/M17. Si no, pase a la pregunta #.

M17.	En algún momento durante su embarazo más reciente, ¿tomó medicamentos recetados para la ansiedad?
	No
	Sí

M18.	En algún momento durante su embarazo más reciente, ¿recibió consejería para la ansiedad?
	No
	Sí

M19.	Desde que nació su nuevo bebé, ¿ha tomado medicamentos recetados para la ansiedad?
	No
	Sí

M20.	Desde que nació su nuevo bebé, ¿ha recibido consejería por la ansiedad?
	No
	Sí

Maternal Morbidity

N1.	En algún momento durante su embarazo más reciente, ¿un proveedor de atención médica le dijo que se quedara en cama por lo menos una semana?
	No → Pase a la pregunta #
	Sí

N2.	¿Cuántas semanas o meses de embarazo tenía cuando le dijeron que se quedara en cama?
	Marque UNA respuesta
	_______ semanas O
	_______ meses

N3.	¿Con que frecuencia pudo seguir las instrucciones de su proveedor de atención médica de quedarse en cama?
	Siempre → Pase a la pregunta #
	A menudo → Pase a la pregunta #
	A veces
	Rara vez
	Nunca

N4.	¿Qué tipo de apoyo le hubiera ayudado a poder quedarse en cama por el tiempo recomendado?
	Para cada opción, marque No o Sí.
		No	Sí
	Ayuda con el cuidado de los niños
	Ayuda con las tareas domésticas
	Saber que no perdería mi trabajo
	Dinero para compensar el tiempo sin trabajar
	Otra opción
	⤷ Por favor, díganos: _________________________

N5.	Durante su embarazo más reciente, ¿un proveedor de atención médica le dio a usted una serie de inyecciones semanales de un medicamento llamado progesterona, Makena® o 17P (17 alfa-hidroxiprogesterona) para tratar de evitar el nacimiento prematuro de su nuevo bebé?
	No
	Sí
	No sé

Si tuvo diabetes gestacional durante su embarazo más reciente, pase a la pregunta N7. Si no, pase a la pregunta #.

N7.	Durante su embarazo más reciente, cuando a usted le informaron que tenía diabetes gestacional, ¿un proveedor de atención médica hizo algo de lo que aparece en la lista a continuación?
	Para cada opción, marque No o Sí.
		No	Sí
	Me refirió a un especialista en nutrición
	Habló conmigo acerca de la importancia de hacer ejercicio
	Habló conmigo acerca de cómo llegar a un peso saludable después del parto y cómo mantenerlo
	Habló conmigo acerca del riesgo de presentar diabetes tipo 2

N9.	¿Tuvo alguno de los siguientes problemas durante su embarazo más reciente?
	Para cada una, marque No o Sí.
		No	Sí
	Sangrado vaginal
	Infección de riñón o vejiga (infección de las vías urinarias)
	Náuseas, vómitos o deshidratación tan graves que tuve que ir al médico o al hospital
	Tuvieron que coserme el cuello uterino (cerclaje por insuficiencia cervical)
	Problemas con la placenta (como desprendimiento prematuro de la placenta o placenta previa)
	Contracciones (dolores de parto) más de 3 semanas antes de la fecha prevista del parto (parto prematuro)
	Se me rompió la fuente más de 3 semanas antes de la fecha prevista del parto (romper aguas de manera prematura)
	Me hicieron una transfusión de sangre
	Me lastimé en un accidente de automóvil

O4.	Desde que nació su nuevo bebé, ¿se ha hecho una prueba de diabetes o para determinar si tiene un nivel alto de azúcar en la sangre?
	No → Pase a la pregunta #
	Sí

O7.	¿Ha sentido algo de lo siguiente durante su embarazo o después del nacimiento de su bebé?
	Para cada opción, marque No o Sí.
		No	Sí
	He sentido que algo no estaba bien con mi salud
	He sentido que mis preocupaciones acerca mi salud no han sido tomadas en serio
	He sentido que mi médico ignoraba mis preocupaciones acerca mi salud o mis síntomas

O8.	¿Se ha monitoreado la presión arterial regularmente en el hogar o en otro lugar fuera de en una visita médica durante los siguientes periodos?
	Para cada opción, marque No o Sí.
		No	Sí
	Durante los 12 meses antes de mi embarazo más reciente
	Durante mi embarazo más reciente
	Desde que nació mi nuevo bebé

Maternal Warning Signs

O9.	Desde que nació su nuevo bebé, ¿ha recibido información acerca de las señales de advertencia de complicaciones durante el postparto de alguna de las siguientes fuentes de información?
		No	Sí
	Un proveedor de atención médica (como un médico, enfermera o partera)
	Sitios web o redes sociales (como Facebook, Instagram o Twitter)
	Alguna fuente de información que haya usado el eslogan “Hear Her" o “Escúchela” (como una página web, redes sociales o un folleto)
	Familiares o amistades

O10.	¿Un proveedor de atención médica habló con usted acerca de las señales de advertencia de complicaciones en el embarazo y el posparto durante alguno de los siguientes periodos?
	Para cada opción, marque No o Sí.
		No	Sí
	Durante los 12 meses antes de quedar embarazada
	Durante mi embarazo más reciente
	Mientras estuve hospitalizada para el parto y nacimiento
	Desde que nació mi nuevo bebé

Food Security and Economic Stability

P14.	Durante los 12 meses antes del nacimiento de su nuevo bebé, ¿alguna vez comió menos de lo que pensaba que debía comer porque no tenía suficiente dinero para comprar comida?
	No
	Sí

P17.	Durante los 12 meses antes del nacimiento de su nuevo bebé, ¿alguna vez recibió alimentos de una iglesia, de una despensa de comida, del banco de alimentos o comió en un comedor de beneficencia?
	No
	Sí

P20.	Durante los 12 meses antes del nacimiento de su nuevo bebé, ¿cuál de estas afirmaciones describe mejor los tipos de alimentos que había en su hogar?
	Marque UNA respuesta
	Suficiente de los tipos de comida que yo quería comer → Pase a la pregunta #
	Suficiente, pero no siempre el tipo de comida que yo quería comer → Pase a la pregunta #
	A veces no había suficiente para comer
	A menudo no había suficiente para comer

P21.	¿Por qué no tuvo suficiente para comer?
	Marque TODAS las que correspondan
	No tenía dinero para comprar más comida
	No podía salir a comprar comida (por ejemplo, no tenía transporte o tenía problemas de movilidad o de salud que me impedían salir)
	Tenía miedo de ir o no quería salir a comprar comida
	No pude lograr que me llevaran las comidas o la compra
	Las tiendas no tenían la comida que quería

P22.	Durante los 12 meses antes de que naciera su nuevo bebé, ¿con qué frecuencia no pudo comer comidas balanceadas porque era muy costoso? Una comida balanceada incluye todos los tipos de alimentos que usted cree que deberían ser parte de una comida saludable. Por ejemplo, alimentos con almidón como papas o arroz, vegetales o frutas y alguna proteína como carne, pescado, queso o huevos.
	Siempre
	Usualmente
	A veces
	Rara vez
	Nunca

P23.	¿Cuál es su situación de vivienda hoy?
	Marque UNA respuesta
	Tengo un lugar estable para vivir
	Tengo un lugar para vivir hoy, pero me preocupa perderlo en el futuro
	No tengo un lugar estable para vivir (me estoy quedando por un tiempo con otras personas, en un hotel, en un refugio, viviendo afuera en la calle, en una playa, en un automóvil, en un edificio abandonado, en una estación de autobús o de tren, o en un parque)

BB3.	Desde que nació su nuevo bebé, ¿con qué frecuencia diría usted que ha estado preocupaba o estresada acerca de tener suficiente dinero para pagar sus cuentas?
	Siempre
	A menudo
	A veces
	Rara vez
	Nunca

Neighborhood and Built Environment

P15.	Durante los 12 meses antes del nacimiento de su nuevo bebé, ¿con qué frecuencia se sintió insegura en el vecindario donde vivía?
	Siempre
	A menudo
	A veces
	Rara vez
	Nunca

Family Planning

Q1.	¿Cuál de las siguientes declaraciones la describe mejor durante los 3 meses antes de que quedara embarazada de su nuevo bebé?
	Marque UNA respuesta
	Estaba tratando de quedar embarazada
	Estaba tratando de no quedar embarazada pero no estaba haciendo mucho por evitarlo
	Me estaba esforzando bastante por evitar quedar embarazada

Q2.	¿Cuál de las siguientes declaraciones describe mejor a su esposo(a) o pareja durante los 3 meses antes de que usted quedara embarazada de su nuevo bebé?
	Marque UNA respuesta
	Quería que yo quedara embarazada
	Le daba igual si yo quedaba embarazada o no
	Preferiría que yo no quedara embarazada

Q3.	Recordando justo antes de que quedara embarazada de su nuevo bebé, ¿cómo se sentía su esposo(a) o pareja acerca de que usted quedara embarazada?
	Marque UNA respuesta
	Hubiera querido que quedara embarazada más pronto
	No quería que quedara embarazada en ese momento, sino después
	Quería que quedara embarazada en ese momento
	No quería que quedara embarazada ni en ese momento ni nunca
	No sé
	No tenía esposo(a) o pareja

Q4.	¿Cuánto tiempo quería esperar para quedar embarazada?
	Menos de 1 año
	De 1 año a menos de 2 años
	De 2 años a menos de 3 años
	De 3 años a 5 años
	Más de 5 años

Q5.	Cuando se enteró de que estaba embarazada de su nuevo bebé, ¿tuvo alguna de las siguientes emociones o preocupaciones?
	Para cada una, marque No o Sí.
		No	Sí
	Me preocupaba no saber lo suficiente acerca cómo cuidar a un bebé
	Pensé que un nuevo bebé me impediría hacer las cosas que acostumbraba, como trabajar, ir a la escuela o salir
	Me gustaba la idea de enseñar y cuidar a un nuevo bebé
	Esperaba con gusto las nuevas experiencias que tendría con un nuevo bebé
	Esperaba con gusto decirle a mis amigas que estaba embarazada
	Me preocupaba no tener suficiente dinero para cuidar a un bebé
	No quería decirle a mis amigas que estaba embarazada
	Esperaba con gusto comprar cosas para un nuevo bebé

Q6.	¿Cómo se sintió cuando se enteró que estaba embarazada de su nuevo bebé?
	Muy infeliz de estar embarazada
	Infeliz de estar embarazada
	No estaba segura
	Feliz de estar embarazada
	Muy feliz de estar embarazada

Q7.	¿Cuántos meses estuvo tratando de quedar embarazada? No cuente periodos largos en los que usted y su pareja hayan estado separados o no hayan tenido relaciones sexuales.
	De 0 a 3 meses
	De 4 a 6 meses
	De 7 a 12 meses
	De 13 a 24 meses
	Más de 24 meses
	Si estaba intentando quedar embarazada cuando quedó embarazada con su nuevo bebé, pase a la pregunta #.

Prenatal Care

R24.	¿Cuántas semanas o meses de embarazo tenía usted cuando fue a su primera consulta de cuidado prenatal?
	Marque UNA respuesta
	______ semana(s) O
	______ mes(es)

R20.	¿Recibió cuidado prenatal durante su embarazo tan pronto como lo hubiera querido?
	No
	Sí → Pase a la pregunta #

R21.	¿Algunas de las siguientes cosas impidieron que obtuviera cuidado prenatal cuando lo quería?
	Para cada una, marque No o Sí.
		No	Sí
	No podía conseguir una cita cuando quería
	No tenía suficiente dinero ni seguro médico para pagar por las consultas
	No tenía transporte para ir al centro médico o al consultorio del médico
	El médico o mi plan de salud no empezaría a darme atención tan pronto como yo quería
	Tenía muchas otras cosas que estaban pasando
	No podía tomar tiempo libre del trabajo o de la escuela
	No tenía mi tarjeta de Medicaid (o state Medicaid name)
	No tenía quién cuidara a mis hijos
	No sabía que estaba embarazada
	No quería que nadie supiera que estaba embarazada
	No quería recibir cuidado prenatal
	El consultorio del médico quedaba muy lejos

R6.	¿Alguna vez ha escuchado acerca de la bacteria estreptococo del grupo B o estreptococo beta que las madres pueden pasarles a sus bebés durante el nacimiento?
	No
	Sí

R7.	Durante alguna de sus visitas de cuidado prenatal, ¿un proveedor de atención médica habló con usted acerca de la bacteria estreptococo del grupo B o estreptococo beta?
	No
	Sí

R8.	En algún momento durante su embarazo más reciente, ¿se hizo una prueba para detectar la bacteria estreptococo del grupo B o estreptococo beta?
	No
	Sí
	No sé

R12.	Durante alguna de sus visitas de cuidado prenatal, ¿habló con usted un proveedor de atención médica acerca de tomar multivitaminas, vitaminas prenatales o vitaminas con ácido fólico durante su embarazo?
	No
	Sí

R13.	En algún momento durante su embarazo más reciente, ¿su proveedor de atención prenatal regular le pidió que consultara a un médico especialista para obtener ayuda con algunos problemas de salud?
	No
	Sí

R14.	Durante alguna de sus visitas de cuidado prenatal, ¿un proveedor de atención médica habló con usted acerca de cómo el comer pescado que contiene altos niveles de mercurio podría afectar a su bebé?
	No
	Sí

R15.	¿A dónde iba la mayor parte del tiempo para sus consultas de cuidado prenatal? No incluya las consultas relacionadas con el programa WIC.
	Marque UNA respuesta
	Consultorio médico privado
	Centro médico de un hospital
	Centro médico del departamento de salud
	State-specific
	State-specific
	Otra opción
	⤷ Por favor, díganos: _________________________

R16.	Durante su embarazo más reciente, ¿un proveedor de atención médica habló con usted acerca de alguno de los siguientes temas? Por favor sólo cuente sobre las conversaciones y no el material de lectura ni videos.
	Para cada opción, marque No o Sí.
		No	Sí
	Alimentación saludable durante el embarazo
	El ejercicio durante el embarazo
	Programas o recursos para ayudarme a aumentar la cantidad de peso adecuada durante el embarazo
	Programas o recursos para ayudarme a bajar de peso después del embarazo

R19.	¿Cuántas semanas o meses de embarazo tenía usted cuando estuvo segura de que estaba embarazada? Por ejemplo, se hizo una prueba de embarazo o un proveedor de atención médica le dijo que estaba embarazada.
	Marque UNA respuesta
	______ semanas O
	______ meses
	No recuerdo

R25.	En general, durante el embarazo, me sentí:
	Para cada una, marque No o Sí.
		No	Sí
	Cómoda haciendo preguntas acerca de la atención prenatal que recibí
	Cómoda al rechazar la atención médica que no quería
	Cómoda al aceptar las opciones de atención médica que me recomendó mi proveedor
	Pude elegir las opciones de atención que recibí
	Mis proveedores me trataron con respeto
	Satisfecha con la atención prenatal que recibí

R23.	Durante su embarazo más reciente, ¿asistió a una clase o a clases de preparación para el parto y acerca de lo que se puede esperar durante el trabajo de parto y el nacimiento?
	No
	Sí

Injury Prevention and Safety

S1.	A continuación aparecen algunas declaraciones acerca la seguridad.
	Para cada una, marque No, si no corresponde a su situación, o Sí, si corresponde.
		No	Sí
	Siempre usé el cinturón de seguridad del automóvil durante mi embarazo más reciente
	En mi hogar un detector de humo que funciona
	He recibido información acerca productos infantiles que se deben retirar del mercado desde que nació mi nuevo bebé

S6.	Cuando su nuevo bebé viaja en un automóvil, camión o camioneta, ¿con qué frecuencia va en un asiento de seguridad para bebés?
	Siempre
	A menudo
	A veces
	Rara vez
	Nunca → Pase a la pregunta #

S10.	¿Tiene un asiento de seguridad que usted pueda usar para su nuevo bebé?
	No Pase a la pregunta ##
	Sí

S12.	¿Cómo aprendió a instalar y usar el asiento de seguridad para bebés?
	Marque TODAS las que correspondan
	Leí las instrucciones
	Un(a) amigo(a) o familiar me enseñó
	Un profesional de la salud o de la seguridad me enseñó
	Yo aprendí sola
	Ya sabía instalarlo porque tengo otros niños
	De alguna otra manera
	⤷ Por favor, díganos: _________________________

S13.	¿Alguna vez ha oído o leído lo qué puede pasar si se sacude a un bebé?
	No
	Sí

S20.	En los 12 meses antes de que naciera su nuevo bebé, ¿un proveedor de atención médica habló con usted acerca de hacerle pruebas al agua en su hogar para detectar algunas de las siguientes cosas?
	Para cada una, marque No o Sí.
		No	Sí
	Arsénico
	Plomo
	Otros contaminantes
	⤷ Por favor, díganos: _________________________

S21.	Actualmente, ¿tiene armas de fuego guardadas dentro o alrededor de su hogar?
	No → Pase a la pregunta #
	Sí
	No sé

S22.	¿Alguna de estas armas de fuego está cargada actualmente?
	No → Pase a la pregunta #
	Sí
	No sé

S23.	¿Alguna de estas armas de fuego que están cargadas también están desbloqueadas? Por “desbloqueada” queremos decir que no necesita una llave, combinación o una huella digital o de mano para obtener el arma o dispararla. Para esto no cuenta el seguro que tienen las armas que no permite que las disparen.
	No
	Sí
	No sé

Infant Healthcare

Sick Child Care

T1.	¿Ha llevado a su nuevo bebé a que reciba atención médica cuando ha estado enfermo?
	Marque UNA respuesta
	No
	Sí
	Mi bebé no se ha enfermado → Pase a la pregunta #

T3.	Cuando su nuevo bebé ha estado enfermo, ¿lo ha llevado para que reciba atención médica todas las veces que usted ha querido?
	No
	Sí → Pase a la pregunta #

T8.	¿Alguna de las siguientes cosas impidió que llevara a su bebé a recibir atención médica cuando estuvo enfermo?
	Marque TODAS las que correspondan
	No tenía seguro médico para pagar por la consulta
	No pude conseguir una cita
	No tenía un médico regular para mi bebé
	No tenía como llevar a mi bebé la clínica o el consultorio médico
	No tenía a nadie que cuidara a mis otros hijos
	Otra opción
	⤷ Por favor, díganos: _________________________

Well Child Care

X9.	¿Ha tenido su nuevo bebé un chequeo de rutina? Un chequeo de rutina es una visita médica regular para su bebé, usualmente cuando tenga 1, 2, 4 y 6 meses de edad.
	No
	Sí → Pase a la pregunta #

X2.	¿Alguna de las siguientes cosas impidió que su bebé recibiera chequeos de rutina?
	Marque TODAS las que correspondan
	No tenía suficiente dinero o seguro médico para pagarlos
	No tenía como llevar a mi bebé al centro médico o al consultorio del médico
	No tenía a nadie que me cuidara a mis otros hijos
	No pude conseguir una cita
	Mi bebé estaba demasiado enfermo para un chequeo de rutina
	Otra opción
	⤷ Por favor, díganos: _________________________

X10.	¿Tuvo su nuevo bebé un chequeo de rutina con un proveedor de atención médica una semana después del nacimiento?
	No
	Sí
	Mi bebé todavía estaba en el hospital en ese entonces

Substance Use

DRUG2.	Durante el mes antes de quedar embarazada, ¿tomó o usó alguno de los siguientes medicamentos o drogas por alguna razón?
	Para cada opción, marque No o Sí.
		No	Sí
	Medicamentos para la depresión
	Medicamentos para la ansiedad
	Analgésicos recetados como hidrocodona o Vicodin®, oxicodona o Percocet®, o codeína
	Adderall®, Ritalin® o cualquier otro estimulante
	Metadona, subutex o Suboxona® o buprenorfina
	Naloxona
	Marihuana o productos del cannabis (no incluya productos a base de cáñamo o los producidos únicamente con CBD)
	Productos de CBD
	Marihuana sintética, K2 o Spice
	Kratom
	Fentanilo o heroína (smack, junk, Black Tar o chiva)
	Metanfetaminas (uppers, speed, crystal meth, crank, ice, o agua)
	Cocaína (crack, rock, coke, blow, snow o nieve)
	Benzodiazepines (Valium®, Ativan®, Xanax®) o tranquilizantes (sedantes, downers o ludes)
	Alucinógenos (LSD /ácido, PCP /polvo de ángel, éxtasis, Molly, hongos o sales de baño)
	Inhalación de gasolina, pegamento, aerosoles en latas o pintura para drogarse (huffing)

DRUG3.	Durante su embarazo más reciente, ¿tomó o usó alguno de los siguientes medicamentos o drogas por alguna razón?
	Para cada opción, marque No o Sí.
		No	Sí
	Medicamentos para la depresión
	Medicamentos para la ansiedad
	Analgésicos recetados como hidrocodona (Vicodin®), oxicodona (Percocet®) o codeína
	Adderall®, Ritalin® u otro estimulante
	Metadona, Subutex® o Suboxona® o buprenorfina
	Naloxona
	Marihuana o productos del cannabis (no incluya productos a base de cáñamo o los producidos únicamente con CBD)
	Productos de CBD
	Marihuana sintética (K2 o Spice)
	Kratom
	Fentanilo o heroína (smack, junk, Black Tar o chiva)
	Metanfetaminas (uppers, speed, crystal meth, crank, ice o agua)
	Cocaína (crack, rock, coke, blow, snow o nieve)
	Benzodiazepinas (Valium®, Ativan®, Xanax®) o tranquilizantes (sedantes o ludes)
	Alucinógenos (LSD /ácido, PCP/polvo de ángel, éxtasis, Molly, hongos, o sales de baño)
	Inhalación de gasolina, pegamento, aerosoles en latas o pintura para drogarse (huffing)

U10.	Después de que su bebé nació, ¿el médico, la enfermera u otro profesional de atención médica le dijo que su bebé tenía abstinencia a las drogas o síndrome de abstinencia neonatal?
	No
	Sí

Social Services including Home Visitation

V1.	Durante su embarazo más reciente, ¿recibió usted alguno de estos servicios?
	Para cada opción, marque No o Sí.
		No	Sí
	Clases acerca de la crianza de los hijos
	Consejería por la depresión o la ansiedad

V2.	Desde que nació su nuevo bebé, ¿ha usado usted alguno de estos servicios?
	Para cada opción, marque No o Sí.
		No	Sí
	Clases acerca de la crianza de los hijos
	Consejería por la depresión o la ansiedad

V3.	Desde que nació su nuevo bebé, ¿ha usado los servicios del programa WIC para usted o para su nuevo bebé?
	No
	Sí, solo yo utilizo los servicios de WIC
	Sí, tanto para mi nuevo bebé como para mí utilizamos los servicios de WIC
	Sí, solo para mi nuevo bebé utilizamos los servicios de WIC

V11.	Durante su embarazo más reciente, ¿sintió que necesitó alguno de los siguientes servicios?
	Para cada opción, marque No o Sí.
		No	Sí
	SNAP (el Programa de Asistencia Nutricional Suplementaria)
	WIC (el Programa de Nutrición para Mujeres, Bebés y Niños)
	Consejería por problemas familiares y personales
	Ayuda para dejar de fumar
	Ayuda para reducir la violencia en mi hogar
	Ayuda para dejar de consumir drogas
	Asistencia con la vivienda o el alquiler
	Otro
	⤷ Por favor, díganos: _________________________

V12.	Durante su embarazo más reciente, ¿recibió alguno de los siguientes servicios?
	Para cada opción, marque No o Sí.
		No	Sí
	SNAP (el Programa de Asistencia Nutricional Suplementaria)
	WIC (el Programa de Nutrición para Mujeres, Bebés y Niños)
	Consejería por problemas familiares y personales
	Ayuda para dejar de fumar
	Ayuda para reducir la violencia en mi hogar
	Ayuda para dejar de consumir drogas
	Asistencia con la vivienda o el alquiler
	Otro
	Por favor escríbalo:

V21.	Durante su embarazo más reciente, ¿una visitadora al hogar fue a su hogar para ayudarla a prepararse para su nuevo bebé? Una visitadora al hogar puede ser una enfermera, un profesional de atención médica, asistente de parto, educadora sobre el parto, una trabajadora social u otra persona que trabaje con un programa de ayuda a las mujeres embarazadas.
	No → Pase a la pregunta #
	Sí

V13.	¿Quién era la visitadora al hogar que fue a su hogar durante su embarazo más reciente?
	Marque TODAS las que correspondan
	Una enfermera, asistente de enfermería o partera
	Una maestra o educadora sobre salud
	Una asistente de parto o educadora sobre el parto
	State option (Alguien del programa Healthy Start o <otro programa>)
	Otra persona
	⤷ Por favor, díganos: _________________________
	No sé

V14.	Durante su embarazo más reciente, ¿cuántas veces vino la visitadora al hogar a su hogar para ayudarle a aprender cómo prepararse para su nuevo bebé?
	Una vez
	De 2 a 4 veces
	5 veces o más

V15.	Durante su embarazo más reciente, ¿le habló la visitadora al hogar que vino a su hogar acerca de alguno de los temas que aparecen en la lista a continuación?
	Para cada opción, marque No o Sí.
		No	Sí
	Cómo el fumar durante el embarazo podría afectar a mi bebé
	Cómo el tomar alcohol durante el embarazo podría afectar a mi bebé
	Hacerme exámenes para detectar defectos de nacimiento o enfermedades que se hayan dado en mi familia
	La importancia de hacerse pruebas para detectar el VIH
	La importancia de hacerse pruebas para detectar infecciones de transmisión sexual
	Si alguien me estaba causando daño emocional o físico
	Amamantar o darle pecho a mi bebé
	Mi bienestar emocional

V20.	¿Qué le pareció el cuidado que recibió de la visitadora al hogar que vino a su hogar durante su embarazo más reciente?
	Para cada una, marque No o Sí.
		No	Sí
	El tiempo que la visitadora al hogar pasaba conmigo
	El consejo que recibí acerca cómo cuidarme y a mi bebé
	La comprensión y el respeto que me demostró

V22.	Desde que nació su nuevo bebe, ¿ha ido una visitadora al hogar a su hogar para ayudarla a aprender a cuidarse o a cuidar su nuevo bebé? Una visitadora al hogar puede ser una enfermera, proveedora de atención médica, asistente de parto, trabajadora social u otra persona que trabaje con un programa de ayuda a las familias de bebés recién nacidos.
	No → Pase a la pregunta #
	Sí

V16.	¿Cuál era la especialidad o profesión de la visitadora al hogar que vino a su hogar desde que nació su nuevo bebé?
	Marque TODAS las que correspondan
	Una enfermera, asistente de enfermería o partera
	Una maestra o educadora sobre salud
	Una asistente de parto o partera
	State option (Alguien del programa Healthy Start o <otro programa>)
	Otra persona
	⤷ Por favor, díganos: _________________________
	No sé

V18.	Desde que nació su nuevo bebé, ¿le habló la visitadora al hogarque vino a su hogar acerca de alguno de los temas que aparecen en la lista a continuación?
		No	Sí
	Amamantar o darle pecho a mi bebé
	Cuánto tiempo es conveniente esperar antes de volver a quedar embarazada
	Servicios de planificación familiar o el uso de anticonceptivos
	Depresión posparto
	Recursos en mi comunidad que apoyan a los padres de recién nacidos
	Cómo llegar a un peso adecuado después del parto
	Cómo dejar de fumar o evitar fumar
	Cómo conseguir servicios de salud necesarios para mí o mi bebé

V19.	¿Qué le pareció el cuidado que recibió de la visitadora al hogar que vino a su hogar desde que nació su nuevo bebé?
		No	Sí
	¿Estuvo satisfecha con el tiempo que la visitadora al hogar pasaba con usted?
	¿Estuvo satisfecha con los consejos que recibió acerca de cómo cuidarse usted y a su bebé?
	¿La comprensión y el respeto que le demostró?

V23.	¿Recibió apoyo de una asistente de parto (doula) durante alguno de los siguientes periodos? Una asistente de parto es una persona capacitada que acompaña y brinda comodidad, apoyo emocional e información durante el embarazo y el parto. Una asistente de parto no brinda cuidados médicos.
	Para cada opción, marque No o Sí.
		No	Sí
	Durante mi embarazo más reciente
	Durante el nacimiento de mi nuevo bebé
	Desde que nació mi nuevo bebé

Social Support including Partner Experiences

W1.	Durante su embarazo más reciente, ¿quién le hubiera ayudado si hubiera tenido algún problema? Por ejemplo, ¿quién le hubiera ayudado si hubiera tenido que pedir prestados $50 o si se hubiera enfermado y hubiera tenido que quedarse en cama por varias semanas?
	Marque TODAS las que correspondan
	Mi esposo(a) o pareja
	Mi madre, padre o suegros
	Otro miembro de la familia o pariente
	Un(a) amigo(a)
	La comunidad religiosa
	Vecinos
	Otra persona
	⤷ Por favor, díganos: _________________________
	Nadie me hubiera ayudado

W3.	Desde que nació su nuevo bebé, ¿quién le ayudaría si tuviera algún problema? Por ejemplo, ¿quién le ayudaría si usted necesitara pedir prestados $50 o si se enfermara y tuviera que quedarse en cama por varias semanas?
	Marque TODAS las que correspondan
	Mi esposo(a) o pareja
	Mi madre, padre o suegros
	Otro miembro de la familia o pariente
	Un(a) amigo(a)
	La comunidad religiosa
	Vecinos
	Otra persona
	⤷ Por favor, díganos: _________________________
	Nadie me hubiera ayudado

 

W5.	Las siguientes declaraciones son acerca de las personas en su vida y el apoyo que le brindaron mientras estuvo embarazada.
	Para cada una, marque No o Sí.
		No	Sí
	Tenía a alguien a quien podía acudir cuando me sentía sola
	Tenía a alguien con quien podía hablar acerca de cosas que son importantes para mí o acerca cómo me sentía
	Tenía a alguien con quien podía contar para que escuchara mis problemas, preocupaciones y miedos
	Tenía a alguien que me demostraba amor y cariño
	Tenía a alguien que hacía cosas conmigo para poder relajarme o divertirme
	Tenía a alguien con quien contar para que me prestara dinero para cosas como comida o facturas
	Tenía a alguien que podía cuidar de mi(s) hijo(s) cuando necesitaba ayuda
	Tenía a alguien que me podía ayudar con las tareas diarias si estaba enferma
	Tenía a alguien que podía llevarme al centro médico o al consultorio del médico si necesitaba transporte

W6.	Las siguientes preguntas son acerca de las personas en su vida y el apoyo que le brindan en este momento.
	Para cada una, marque No o Sí.
		No	Sí
	Tengo a alguien a quien puedo acudir cuando me siento sola
	Tengo a alguien con quien puedo hablar acerca de cosas que son importantes para mí o acerca de cómo me siento
	Tengo a alguien con quien puedo contar para escuchar mis problemas, preocupaciones y miedos
	Tengo a alguien que me demuestra amor y cariño
	Tengo a alguien que hace cosas conmigo para poder relajarme o divertirme
	Tengo a alguien con quien puedo contar para que me preste dinero para cosas como comida o facturas
	Tengo a alguien que puede cuidar de mi(s) hijo(s) cuando necesito ayuda
	Tengo a alguien que puede ayudar con las tareas diarias si estoy enferma
	Tengo a alguien que puede llevarme al centro médico o al consultorio del médico si necesito transporte

W7.	¿Hacen sus vecinos alguna de las siguientes cosas?
	Para cada una, marque No, si no corresponde a sus vecinos; o SÍ, si corresponde.
		No	Sí
	¿Se hacen favores uno al otro o se ayudan?
	¿Se piden entre sí consejos acerca de asuntos personales como la crianza de los niños o la búsqueda de trabajo?
	¿Hacen fiestas o reuniones donde otras personas del vecindario son invitadas?
	¿Se visitan en sus hogares o en la calle?
	¿Se vigilan la propiedad el uno al otro?

W8.	Por favor dígame cuál de las siguientes opciones describe mejor la situación de vivienda con su esposo(a) o pareja.
	Vive conmigo todo el tiempo
	Vive conmigo parte del tiempo
	No vive conmigo
	No tengo esposo(a) o pareja

W9.	Desde que nació su nuevo bebé, ¿con qué frecuencia su esposo(a) o pareja le da a usted ánimo y apoyo emocional?
	Siempre
	A menudo
	A veces
	Rara vez
	Nunca
	No tengo esposo(a) o pareja

W10.	Desde que nació su nuevo bebé, ¿con qué frecuencia el papá de su bebé u otro padre contribuye con cosas como dinero, comida, ropa, vivienda o cuidado médico para cubrir las necesidades básicas del bebé?
	Siempre
	A menudo
	A veces
	Rara vez
	Nunca

W11.	Cuando el papá de su bebé u otro padre está con su nuevo bebé, ¿con que frecuencia juega, abraza, besa o carga al bebé?
	Siempre
	A menudo
	A veces
	Rara vez
	Nunca
	El papá u otro padre, normalmente no pasa tiempo con mi nuevo bebé

Oral Health

Y3.	Desde que nació su nuevo bebé, ¿un dentista o higienista dental le ha hecho una limpieza dental a usted?
	No
	Sí

Y5.	Durante su embarazo más reciente, ¿qué tipo de problema tenía con sus dientes o encías?
	Para cada opción, marque No o Sí.
		No	Sí
	Tuve una o más caries que necesité rellenar
	Las encías me dolían, las tenía rojas o inflamadas
	Me dolían uno o más dientes
	Necesité sacarme un diente
	Me lastimé la boca, los dientes o las encías
	Tuve algún otro problema con mis dientes o encías
	⤷ Por favor, díganos: _________________________

Y6.	¿Algunas de las siguientes cosas impidieron que usted fuera al dentista o clínica dental durante su embarazo más reciente?
	Para cada opción, marque No o Sí.
		No	Sí
	No pude encontrar un dentista o una clínica dental que aceptara pacientes embarazadas
	No pude encontrar un dentista o una clínica dental que aceptara pacientes de Medicaid
	No pensé que era seguro ir al dentista durante el embarazo
	No tenía dinero suficiente para ir a un dentista o a una clínica dental
	No pude encontrar un dentista o una clínica dental cerca a la que pudiera ir

Y7.	Las siguientes afirmaciones son acerca de los cuidados dentales durante su embarazo más reciente.
	Para cada opción, marque No o Sí.
		No	Sí
	Sabía que era importante cuidar de mis dientes y encías durante mi embarazo
	Un proveedor de atención dental u otro tipo de proveedor me habló acerca de cómo cuidar de mis dientes y encías
	Sabía que era seguro ir al dentista durante el embarazo
	Tenía seguro para pagar la atención dental durante mi embarazo
	Necesité una consulta con un dentista por un problema
	Fui al dentista o a una clínica dental debido a un problema

Y8.	¿Recibió usted tratamiento de un dentista u otro proveedor de atención médica por el problema dental que tuvo durante su embarazo?
	Marque UNA respuesta
	No
	Sí, recibí tratamiento durante mi embarazo
	Sí, recibí tratamiento después de mi embarazo
	Sí, recibí tratamiento durante y después de mi embarazo

Intimate Partner Violence

Z1.	¿Su esposo(a) o pareja actual o anterior hizo alguna de las siguientes cosas durante su embarazo más reciente?
		No	Sí
	Me amenazó o me hizo sentir insegura de alguna manera
	Temía por mi seguridad o la de mi familia por la rabia y las amenazas de mi esposo(a) o pareja actual o anterior
	Trataba de controlar mis actividades diarias, por ejemplo, controlaba con quién podía hablar y a dónde podía ir
	Me forzó a participar en caricias o actividades sexuales cuando yo no quería

Z2.	¿Su esposo(a) o pareja actual o anterior ha hecho alguna de las siguientes cosas desde que nació su nuevo bebé?
		No	Sí
	Me amenazó o me hizo sentir insegura de alguna manera
	Temía por mi seguridad o la de mi familia por la rabia y las amenazas de mi esposo(a) o pareja actual o anterior
	Trataba de controlar mis actividades diarias, por ejemplo, controlaba con quién podía hablar y a dónde podía ir
	Me forzó a participar en caricias o actividades sexuales cuando yo no quería

Z8.	Antes de quedar embarazada de su nuevo bebé, ¿alguna vez su esposo(a) o pareja trató de evitar que usted usara su método anticonceptivo cuando usted no deseaba quedar embarazada? Por ejemplo, ¿escondió los anticonceptivos, los tiró o hizo algo para que no los utilizara?
	No
	Sí

Z9.	Durante alguno de los siguientes periodos, ¿su esposo(a) o pareja la amenazó, limitó sus actividades contra su voluntad, o la hizo sentir insegura de alguna otra manera?
		No	Sí
	Durante los 12 meses antes de quedar embaraza
	Durante mi embarazo más reciente
	Desde que nació mi nuevo bebé

Z13.	Desde que nació su nuevo bebé ¿alguna de las personas que aparecen en la lista a continuación la empujó, golpeó, cacheteó, pateó, trató de estrangularla o la lastimó físicamente de cualquier otra forma?
	Para cada opción, marque No o Sí
		No	Sí
	Mi esposo(a) o pareja
	Mi ex esposo(a) o ex pareja
	State option (Otro miembro de la familia)
	State option (Otra persona)

Z15.	Antes de quedar embarazada de su nuevo bebé, ¿alguna vez su esposo(a) o pareja se negó a usar un condón cuando usted quería que usara uno?
	No
	Sí
	No tenía una pareja en ese momento o mi pareja era del mismo sexo

Tobacco and Nicotine Product Use and Cessation

AA1.	Durante alguna de sus visitas de cuidado prenatal, ¿un proveedor de atención médica le aconsejó que dejara de fumar?
	No
	Sí
	No recibí cuidado prenatal

AA2.	Durante su embarazo más reciente, ¿hizo usted alguna de las cosas que aparecen en la lista a continuación para dejar de fumar?
	Para cada una, marque No o Sí.
		No	Sí
	Fijé una fecha específica para dejar de fumar
	Usé un programa de mensajes de texto para que me ayudara a dejar de fumar
	Usé sitios web o aplicaciones para obtener ayuda para dejar de fumar
	Usé redes sociales para obtener ayuda para dejar de fumar (como Facebook, Instagram, TikTok)
	Llamé a una línea de ayuda telefónica nacional o estatal
	Asistí a una clase o programa para dejar de fumar
	Fui a consejería de ayuda para dejar de fumar
	Utilicé un parche, chicle, pastillas que se chupan, un aerosol nasal o un inhalador bucal de nicotina
	Tomé una pastilla como Zyban® o Wellbutrin® (también conocido como bupropion) para dejar de fumar
	Tomé una pastilla como Chantix® (también conocida como vareniclina) para dejar de fumar
	Traté de dejar de fumar por mi cuenta (por ejemplo, total y repentinamente)
	Otra opción
	⤷ Por favor, díganos: _________________________

AA3.	Durante alguna de sus consultas prenatales, ¿un proveedor de atención médica hizo alguna de las siguientes cosas para ayudarla a dejar de fumar?
	Para cada una, marque No o Sí.
		No	Sí
	Dedicó tiempo para hablar conmigo acerca de cómo dejar de fumar
	Sugirió que yo fijara una fecha específica para dejar de fumar
	Sugirió que yo asistiera a una clase o programa para dejar de fumar
	Me dio folletos, videos u otros materiales para ayudarme a dejar de fumar por mi cuenta
	Me remitió o envió a consejería de ayuda para dejar de fumar
	Me preguntó si un familiar o un amigo(a) apoyaría mi decisión de dejar de fumar
	Me remitió o envió a una línea de ayuda telefónica nacional o estatal
	Me recomendó que usara o me recetó el chicle de nicotina
	Me recomendó que usara o me recetó el parche de nicotina
	Me recomendó que usara o me recetó las pastillas de nicotina para chupar
	Me recetó un aerosol nasal o un inhalador bucal de nicotina
	Me recetó una pastilla como Zyban® o Wellbutrin® (también conocido como bupropion) para ayudarme a dejar de fumar
	Me recetó una pastilla como Chantix® (también conocida como vareniclina) para ayudarme a dejar de fumar

AA5.	¿Cuál de las siguientes declaraciones describe mejor las reglas acerca de fumar dentro de su hogar durante su embarazo más reciente, incluso si nadie que vivía en su hogar fumaba?
	Marque UNA respuesta
	A nadie se le permitía fumar en ningún lugar dentro de mi hogar
	Se permitía fumar en ciertas habitaciones o a ciertas horas
	Se permitía fumar en todas partes dentro de mi hogar

AA6.	¿Dejó usted de fumar antes o durante su embarazo más reciente?
	Marque UNA respuesta
	No
	No, pero fumaba menos
	Sí, dejé de fumar antes de enterarme de que estaba embarazada
	Sí, dejé de fumar cuando me enteré de que estaba embarazada
	Sí, dejé de fumar cuando ya estaba embarazada

AA7.	¿Cuál de las siguientes declaraciones describe mejor las reglas acerca fumar dentro de su hogar ahora, incluso si nadie que vive en su hogar fuma?
	Marque UNA respuesta
	A nadie se le permite fumar en ningún lugar dentro de mi hogar
	Se permite fumar en ciertas habitaciones o a ciertas horas
	Se permite fumar en todas partes dentro de mi hogar

AA8.	¿Cuántas personas que fuman cigarrillos, sin incluirse usted, vivían en su hogar durante su embarazo más reciente?
	___ Número de fumadores

AA9.	¿Cuántas personas que fuman cigarrillos, sin incluirse usted, viven en su hogar actualmente?
	___ Número de fumadores

AA10.	¿Alguna de las siguientes cosas le dificultaría dejar de fumar?
	Para cada opción, marque No o Sí.
		No	Sí
	El costo de los medicamentos o productos para ayudarme a dejar de fumar
	El costo de las clases para ayudarme a dejar de fumar
	Miedo a aumentar de peso
	Perder una manera en que controlo el estrés
	Otras personas fumando a mi alrededor
	Antojos de un cigarrillo
	Falta de apoyo de otras personas para dejar de fumar
	Depresión que empeora
	Ansiedad que empeora
	Otra razón
	⤷ Por favor, díganos: _________________________

Experiences of Discrimination and Racism

BB1.	Durante los 12 meses antes del nacimiento de su nuevo bebé, ¿se sintió afectada emocionalmente (por ejemplo, se sintió enojada, triste o frustrada) por la forma en que la trataron debido a su raza, grupo étnico o el color de su piel?
	Muy a menudo
	A menudo
	Rara vez
	Nunca

BB4.	Durante su vida hasta ahora, ¿con qué frecuencia le ha preocupado que pueda ser tratada o juzgada injustamente debido a su raza, grupo étnico o el color de su piel?
	Muy a menudo
	A menudo
	Rara vez
	Nunca

BB5.	Durante su vida hasta ahora, ¿con qué frecuencia usted se ha sentido preocupada de que un ser querido, como su pareja, hijo(a) o padres fueran tratados o juzgados injustamente debido a su raza, grupo étnico o al color de su piel?
	Muy a menudo
	A menudo
	Rara vez
	Nunca

BB6.	¿Alguna vez se ha sentido discriminada, le han impedido hacer algo, la han molestado o la han hecho sentir que es inferior a otras personas por alguna de las siguientes razones?
	Para cada una, marque No, si no se sintió que fue discriminada por esa razón, o Sí, si lo fue.
		No	Sí
	Mi raza, grupo étnico o el color de mi piel
	Mi estado de discapacidad
	Mi estatus de inmigración
	Mi edad
	Mi peso
	Mis ingresos
	Mi sexo o género
	Mi orientación sexual
	Mi religión
	Mi idioma o acento
	El tipo de seguro médico que tengo o porque no tengo seguro médico
	Mi uso de sustancias (alcohol, tabaco u otras drogas)
	Mis antecedentes con la justicia (cárcel o prisión)
	Otra razón
	⤷ Por favor, díganos: _________________________

Physical Activity

CC1.	Durante los 3 meses antes de quedar embarazada de su nuevo bebé, ¿con qué frecuencia participó en actividades físicas o hizo ejercicio durante 30 minutos o más? Por ejemplo, caminar para hacer ejercicio, nadar, andar en bicicleta, bailar o hacer jardinería.
	Marque UNA respuesta
	Menos de 1 día a la semana
	1 a 2 días a la semana
	3 a 4 días a la semana
	5 o más días a la semana
	Mi proveedor de atención médica me dijo que no hiciera ejercicio

CC2.	Durante los últimos 3 meses de su embarazo más reciente, ¿con qué frecuencia participó en actividades físicas o hizo ejercicio durante 30 minutos o más?
	Marque UNA respuesta
	Menos de 1 día a la semana
	1 a 2 días a la semana
	3 a 4 días a la semana
	5 o más días a la semana
	Mi proveedor de atención médica me dijo que no hiciera ejercicio

Reproductive History

FF1.	Durante los 12 meses antes de quedar embarazada de su nuevo bebé, ¿tuvo un aborto espontáneo, muerte fetal (el bebé murió antes de nacer) o el bebé nació muerto?
	No
	Sí

FF4.	¿Cuál es la diferencia de edad entre su nuevo bebé y el hijo a quien usted dio a luz justo antes de tener a su nuevo bebé?
	De 0 a 12 meses
	De 13 a 18 meses
	De 19 a 24 meses
	Más de 2 años pero menos de 3
	De 3 a 5 años
	Más de 5 años

FF5.	Antes de quedar embarazada de su nuevo bebé, ¿dio a luz a otros bebés que nacieron vivos?
	No → Pase a la pregunta #
	Sí

FF6.	El bebé que tuvo justo antes del recién nacido, ¿pesó 5 libras 8 onzas (2.5 kilos) o menos cuando nació?
	No
	Sí

FF7.	¿El bebé que tuvo justo antes del recién nacido, nació más de 3 semanas antes de la fecha prevista para el parto?
	No
	Sí

Demographic Information Including Maternal Weight

II1.	¿Cuánto subió de peso durante su embarazo más reciente?
	Marque UNA respuesta
	Aumenté: ______ libras O
	_______ kilos
	No subí de peso durante mi embarazo
	No sé

II2.	¿Cuál es su estatura sin zapatos?
	Marque UNA respuesta
	_______ pies Y
	_______ pulgadas
	O _______centímetros

II3.	Justo antes de quedar embarazada de su nuevo bebé, ¿cuánto pesaba usted?
	Marque UNA respuesta
	_______libras O
	_______kilos

II4.	¿En qué fecha nació su nuevo bebé?
	Mes/dia/ano
	Mes: _________
	Día: _________
	Año: _________

Alcohol Consumption

JJ5.	En los 3 meses antes de quedar embarazada, ¿cuántas bebidas alcohólicas tomaba en una semana normal?
	Marque UNA respuesta
	14 o más bebidas a la semana
	De 8 a 13 bebidas a la semana
	De 4 a 7 bebidas a la semana
	De 1 a 3 bebidas a la semana
	Menos de 1 bebida a la semana
	No tomaba en ese entonces

JJ1.	En los 3 meses antes de quedar embarazada, ¿cuántas veces tomó 4 o más bebidas alcohólicas en un periodo de 2 horas?
	Marque UNA respuesta
	6 o más veces
	De 4 a 5 veces
	De 2 a 3 veces
	1 vez
	No tomé 4 o más bebidas alcohólicas en un periodo de 2 horas

JJ3.	En los últimos 3 meses de su embarazo, ¿cuántas veces tomó 4 ó más bebidas alcohólicas en un periodo de 2 horas?
	Marque UNA respuesta
	14 o más bebidas a la semana
	8 a 13 bebidas a la semana
	4 a 7 bebidas a la semana
	1 a 3 bebidas a la semana
	Menos de 1 bebida a la semana
	No tomaba en ese entonces

JJ2.	En los últimos 3 meses de su embarazo, ¿cuántas veces tomó 4 o más bebidas alcohólicas en un periodo de 2 horas?
	Marque UNA respuesta
	6 o más veces
	4 a 5 veces
	2 a 3 veces
	1 vez
	No tomé 4 o más bebidas alcohólicas en un periodo de 2 horas

JJ6.	Durante su embarazo más reciente ¿algún proveedor de atención médica o visitadora al hogar le dijo que estaba bien beber un poco de alcohol durante el embarazo?
	No
	Sí

Disaster and Emergency Preparedness

KK1.	Actualmente, ¿tiene usted un plan de emergencia para su familia en caso de un desastre? Por ejemplo, usted y su familia han hablado de cómo estar seguros en caso de que un desastre ocurriera.
	No
	Sí

KK2.	Durante su embarazo más reciente, ¿tenía usted un plan de emergencia para su familia en caso de un desastre? Por ejemplo, usted y su familia han hablado de cómo estar seguros en caso de que un desastre ocurriera.
	No
	Sí

KK4.	A continuación, tenemos una lista de cosas que algunas personas hacen para prepararse en caso de un desastre.
	Para cada una, marque No, si no es algo que usted ha hecho para prepararse ante un desastre, o Sí, si lo ha hecho.
		No	Sí
	Tengo un lugar de encuentro con mis familiares (diferente a la hogar)
	Mi familia y yo hemos practicado qué hacer en caso de un desastre
	Tengo un plan acerca de cómo mantenernos en contacto con la familia si nos separamos
	Tengo un plan de evacuación si necesito salir de mi hogar y mi comunidad
	Tengo un plan de evacuación para mi hijo o hijos en caso de un desastre (permiso para que mi hijo pueda ser recogido por otro adulto en la guardería o la escuela)
	Tengo copias de documentos importantes como los certificados de nacimiento y las pólizas de seguro en un lugar seguro fuera de mi hogar
	Tengo suministros de emergencia en mi hogar para mi familia como agua, alimentos y medicamentos de reserva para por lo menos tres días
	Tengo suministros de emergencia en mi auto, en mi trabajo o en hogar para llevar conmigo en caso de que tenga que salir rápidamente

Maternal Childhood Experiences

LL1.	Las siguientes preguntas son acerca de cosas que le pueden haber ocurrido a usted durante su infancia, antes de cumplir los 18 años.
	Para cada una, marque No o Sí.
		No	Sí
	Antes de cumplir los 18 años…
	¿Vivió con alguien que estaba deprimido, con enfermedad mental o suicida?
	¿Vivió con alguien que tenía un problema con el consumo de alcohol o drogas?
	¿Fue separada de un padre o tutor legal porque fue a la cárcel, prisión o centro de detención?
	¿Sus padres u otros adultos en su hogar se abofeteaban, golpeaban, pateaban, pegaban o golpeaban entre sí?
	¿Un padre u otro adulto en su hogar la golpeó, pateó o lastimó físicamente de alguna manera?
	¿Alguno de sus padres u otro adulto en su hogar la insultó o menospreció?
	Antes de cumplir los 18 años...
	¿Alguna vez un adulto o una persona al menos 5 años mayor que usted le hizo hacer cosas sexuales que usted no quería hacer (como besarse, tocarse o tener relaciones sexuales)?
	¿Hubo un adulto en su hogar que se esforzó por satisfacer necesidades básicas de usted, como velar por su seguridad y asegurarse de que tuviera ropa limpia y suficiente para comer?
	¿Hubo un adulto en su hogar que se esforzó por que usted se sintiera amada, apoyada, valorada y especial para ellos?
	Antes de cumplir los 18 años...
	¿Sintió que fue tratada mal o injustamente debido a su raza, grupo étnico o el color de su piel?
	¿Alguna vez sintió que la trataron mal o injustamente porque es o porque la gente pensaba que era de la comunidad LGBTQIA+? Esto podría incluir ser tratada mal debido al sexo o género al que está sexualmente atraída o porque expresa su género de una manera diferente a lo que la gente espera.
	¿Vio usted a alguien ser atacado físicamente, golpeado, apuñalado o que le dispararan en su vecindario?
	¿Estaban sus padres o tutores legales divorciados o separados?

LL2.	Las siguientes preguntas son acerca de cosas que le pueden haber ocurrido a usted durante su infancia, antes de cumplir los 18 años.
	Para cada una, marque No o Sí.
		No	Sí
	Antes de cumplir los 18 años…
	¿Se sentía que podía hablar con un adulto en su familia u otro adulto que se preocupara por usted acerca de sus sentimientos?
	¿Se sentía que podía hablar con un amigo acerca de sus sentimientos?
	¿Tuvo un sentido de pertenencia en la escuela secundaria?

Disability

OO2.	Debido a una afección o condición de salud física, mental o emocional, ¿tiene dificultades cuidando de usted misma o de su recién nacido?
	No
	Sí

Sexual Orientation and Gender Identity

PP1.	¿Cómo describiría su género?
	Femenino
	Masculino
	Hombre trans o transgénero
	“Genderqueer” o de género no conforme
	Prefiere autodescribirlo
	⤷ Por favor, díganos: _________________________

PP2.	¿Cómo describiría su orientación sexual?
	Heterosexual
	Lesbiana o gay
	Bisexual
	Prefiere autodescribirla
	⤷ Por favor, díganos: _________________________

Disaster Supplement  

 

KK5.	¿Estaba usted viviendo o quedándose en una zona que fue afectada por un desastre en el último año? Esto podría ser un desastre natural como un huracán, un tornado, un terremoto, etc., o un desastre causado por el hombre, como una explosión, un derrame químico, etc.
	No → Pase al final
	Sí

 

 

KK6.	¿Cómo describiría usted los daños a su hogar causados por el huracánִ o desastre?
	Marque UNA respuesta
	Mi casa no se dañó
	Mi casa tuvo daños menores, pero las áreas de residencia eran aun habitables
	Mi casa tuvo daños mayores
	Mi casa fue destruida

 

 

KK7.	¿Experimentó usted algunas de las siguientes cosas por causa del desastre?
		No	Sí
a.	Usted sintió que su vida estaba en peligro cuando ocurrió el desastre
b.	Usted se lesionó o enfermó
c.	Algún miembro de su casa se lesionó o enfermó
d.	Usted caminó a través de los escombros o del agua de inundación
e.	Usted estuvo sin electricidad por una semana o más
f.	Alguien cercano a usted murió en el desastre
g.	Usted vio morir a alguien en el desastre
h.	Usted estuvo viviendo en una vivienda temporal o en condiciones a las que no estaba acostumbrada
i.	Usted perdió pertenencias personales
j.	Usted tuvo que separarse de seres queridos con quienes se siente cercana
k.	Usted tuvo problemas para obtener servicios o ayuda del gobierno
l.	Usted tuvo problemas lidiando con seguros o agencias de ayuda en casos de desastre
m.	Usted tuvo problemas para obtener agua potable
n.	Usted tuvo problemas para conseguir suficiente alimento para comer
o.	Usted se sintió insegura por causa de la falta de orden y seguridad después del desastre

 

KK8.	Desde el desastre, ¿dónde buscaba PRIMERO para información confiable sobre el desastre y los esfuerzos de limpiar y recuperar?
	Marque UNA respuesta
	La televisión
	El radio
	Mensajes de text
	Vecinos o información de otra gente
	Anuncios puestos en lugares públicos
	Periódicos locales
	Sitios de redes sociales como Facebook
	Sitios de la web
	⤷ Por favor, díganos: _________________________
	Otra fuente
	⤷ Por favor, díganos: _________________________

KK9.	Desde el desastre, ¿cómo describiría la cantidad de trabajo físico fuerte que usted tiene que hacer para cuidar su hogar y patio en comparación con el trabajo que hacía antes del huracán o desastre?
	Marque UNA respuesta
	Mucho más trabajo físico desde el huracán
	Un poco más de trabajo físico desde el huracán
	La misma cantidad de trabajo físico
	Menos trabajo físico desde el huracán
	No hago ningún trabajo físico en la casa

KK10.	¿Usted o cualquier otro miembro de su hogar recibió alguno de los siguentes tipos de ayuda como parte de los esfuerzos de recuperación?
	Para cada una, marque No, si usted o su familia no la recibió, o Sí, si la recibió.
		No	Sí
	Comida
	Agua
	Refugio o un lugar para quedarse
	Ropa
	Medicamentos
	Ayuda financiera
	Servicios de transportación

 

KK11.	Desde el desastre, ¿ha sentido que necesita servicios de salud mental tales como consejería, medicamentos o grupos de apoyo para ayudarle con sus sentimientos de ansiedad, depresión, dolor, u otros problemas?
	No  Pase a la Pregunta KK14
	Sí

 

 

KK12.	¿Ha podido obtener los servicios de salud mental que necesitaba?
	No
	Sí Pase a la Pregunta KK14

 

 

KK13.	¿Algunas de las siguientes cosas impidieron que obtuviera los servicios de salud mental que necesitaba después del desastre?
	Marque TODAS las que correspondan
	No era seguro viajar por las condiciones de las calles
	Estaba enferma o se lesionó y no pudo viajar
	Tenía miedo de irme del lugar donde me estaba quedando
	No sabía dónde podría recibir los servicios
	Servicios no estaban disponibles por el daño de las clínicas por causa del desastre
	No podía conseguir una cita cuando quería
	Me preocupaba lo que pensara la gente si yo fuera
	No tenía suficiente dinero ni seguro médico para pagar por los servicios
	No podía tomar tiempo libre del trabajo o de la escuela
	No tenía quién cuidara a mis hijos u otros miembros de la familia
	Estaba demasiado ocupada en otras cosas
	⤷ Por favor, díganos: _________________________

 

KK14.	Desde que ocurrió el desastre, ¿tendría los siguientes tipos de ayuda si los necesitara?
	Para cada uno, marque No, si no la tendría, o Sí, si la tendría.
		No	Sí
	Alguien que me preste $50
	Alguien que me ayude si estuviese enferma y necesitara quedarme en cama
	Alguien con quien pueda hablar sobre mis problemas

 

 

KK15.	Antes del desastre, ¿tuvo usted un plan de emergencia para su familia en caso de un desastre? Por ejemplo, usted y su familia han hablado de como estar seguros en caso de que un desastre ocurriera.
	No
	Sí

KK16.	Antes del desastre, ¿había hecho alguna de las siguientes cosas para prepararse ante un desastre?
	Para cada uno, marque No, si no es algo que había hecho para prepararse ante un desastre, o Sí, si lo había hecho.
		No	Sí
	Tenía un lugar de encuentro con mis familiares (diferente a la casa)
	Usted y su familia habian practicado qué hacer en caso de un desastre
	Tenía un plan sobre cómo mantenernos en contacto con la familia si nos separamos
	Tenía un plan de evacuación si necesito salir de la casa y su comunidad
	Tenía un plan de evacuación para su hijo o hijos en caso de un desastre (permiso para que su hijo pueda ser recogido por otro adulto en la guardería o la escuela)
	Tenía copias de documentos importantes como los certificados de nacimiento y las pólizas de seguro en un lugar seguro fuera de su casa
	Tenía suministros de emergencia en mi casa para su familia como agua, alimentos y medicamentos de reserva para por lo menos tres días
	Tenía uministros de emergencia en su auto, en su trabajo o en casa para llevar en caso de que tenga que salir rápidamente

 

Environmental Exposures Supplement 

 

 

NN1.	Durante su embarazo más reciente, ¿con qué frecuencia consumió grandes cantidades de róbalo, atún, tiburón, caballa o verdel, o pez espada?
	3 o más veces por semana
	1 a 2 veces por semana
	1 a 3 veces por mes
	Menos de una vez al mes
	No consumí esos pescados durante mi embarazo  Pase a la Pregunta X

 

NN2.	¿Dónde obtuvo las grandes cantidades de róbalo, atún, tiburón, caballa o pez espada que consumió durante su embarazo?
	Marque TODAS las que correspondan
	En la tienda de comestibles o supermercado
	En un mercado de pescados y mariscos, una pescadería o un mercado agrícola
	En un restaurant
	Los pescó usted o alguien más del mar
	Los pescó usted o alguien más en un río, riachuelo, lago o estanque local
	Los pescó usted o alguien más de uno de los Grandes Lagos de los EE. UU.
	Otro
	⤷ Por favor, díganos: _________________________

NN3.	Durante su embarazo más reciente, ¿usó o tuvo contacto con alguno de los siguientes productos todos los días o la mayoría de los días en su casa o durante su trabajo?
	En cada caso, marque No, si no lo usó todos los días, o Sí, si lo usó.
	Desengrasantes fuertes como limpiadores de hornos o desengrasantes potentes.
	Limpiador de muebles o betún de zapatos
	Productos blanqueadores o con cloro sin tener buena ventilación
	Ropa lavada en seco recientemente
	Ambientadores o desodorantes ambientales, incluidos los que se enchufan en los tomacorrientes, o incienso
	Perfume o desodorante con olor fuerte
	Pintaúñas con olor fuerte

NN4.	Durante su embarazo más reciente, en promedio, ¿con qué frecuencia consumió alimentos que calentó en recipientes plásticos en el microondas?
	Más de una vez al día
	Una vez al día
	2 a 6 veces por semana
	Una vez a la semana
	Menos de una vez por semana
	Nunca

NN5.	Durante alguna de sus visitas de control prenatal, ¿un doctor, enferemera u otro profesional de salud le hablaron sobre alguna de las cosas enumeradas abajo? Por favor cuente solo las conversaciones, no los materiales de lectura o videos.
	En cada caso, marque No, si nadie le habló de eso, o Sí, si alguien lo hizo.
		No	Sí
	Cómo puede afectar a mi bebé mi exposición al plomo.
	Cómo puede afectar a mi bebé el uso de pesticidas, que son sustancias químicas que matan insectos, roedores o malezas, durante el embarazo.
	Cómo pueda afectar a mi bebé el usar botellas para agua o de otro tipo hechas con plásticos de policarbonato (BPA, número de reciclaje 7) durante el embarazo.

NN6.	Durante su embarazo más reciente, ¿un doctor, enfermera u otro profesional de salud pudo responder las preguntas sobre las exposiciones ambientales?
	No
	Sí
	No preguntó mi profesional de salud ninguna pregunta sobre las exposiciones ambientales
	No tuve ninguna preocupación sobre las exposiciones ambientales