PRAMS Livebirth Phase 9 Standard Mail Questionnaire (Spa

Pregnancy Risk Assessment Monitoring System (PRAMS)

Att 10f - PRAMS Livebirth Phase 9 Standard Mail Questionnaire_SPANISH

OMB: 0920-1273

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Attachment 10f – PRAMS Livebirth Phase 9 Standard Mail Module - Spanish




Form Approved

OMB No. 0920-1273

Exp. Date xx/xx/xxxx










Pregnancy Risk Assessment Monitoring System (PRAMS)




Sistema De Evaluación Del Riesgo En El Embarazo





Phase 9 Standard Mail Questionnaire – Spanish



Cuestionario Correo Estándar De La Fase 9 - En Español




































Assisted Reproduction and Fertility


A1.

¿Tomó medicamentos para la fertilidad o le hizo algún procedimiento un proveedor de atención médica para ayudarla a quedar embarazada de su nuevo bebé? Esto puede incluir tratamientos contra la esterilidad, como medicamentos para aumentar la fertilidad o tecnología de reproducción asistida.



No Pase a la pregunta #



A2.

¿Utilizó alguno de los siguientes tratamientos para la fertilidad para que le ayudara a quedar embarazada de su nuevo bebé?


Marque TODAS las que correspondan



Medicamentos para aumentar la fertilidad recetados por un médico para estimular la ovulación

Inseminación artificial o inseminación intrauterina (tratamientos en que se colecta y coloca el semen, NO los óvulos, quirúrgicamente dentro del útero)

Tecnología de reproducción asistida (tratamientos en los que los óvulos o embriones de la mujer fueron manipulados en el laboratorio, como en la fertilización in vitro [IVF] con o sin transferencia intracitoplasmática de espermatozoides [ICSI] u otros procedimientos relacionados)

Otro tratamiento médico


Por favor, díganos:_________________________

No utilicé tratamientos de fertilidad para quedar embarazada de mi nuevo bebé



A4.


¿Por cuánto tiempo estuvo tratando de quedar embarazada antes de tomar medicamentos para la fertilidad o antes de utilizar algún procedimiento médico para que le ayudara a quedar embarazada de su nuevo bebé? No cuente periodos de tiempo largos en que usted y su pareja estuvieron separados o no estaban teniendo relaciones sexuales.



0 a 6 meses

7 meses a menos de un año

1 a 2 años

3 a 4 años

5 a 6 años

Más de 6 años



A5.

¿Cuántos ciclos de tratamientos de fertilidad (completos o incompletos) recibió antes de quedar embarazada de su nuevo bebé?



1 ciclo

2 a 3 ciclos

4 a 6 ciclos

7 o más ciclos



Breastfeeding



B1.

¿Cuáles fueron las razones para no lactar o amamantar a su nuevo bebé?


Marque TODAS las que correspondan



Estaba enferma o tomando medicamentos

Tenía otros niños que cuidar

Tenía muchas otras cosas que estaban pasando

No me gustó amamantar

Traté, pero era demasiado difícil

No quería

Regresé al trabajo

Regresé a la escuela

Otra razón


Por favor, díganos:_________________________




Si no amamantó a su nuevo bebé, pase a la pregunta #.



B2.

¿Cuáles fueron sus razones para dejar de amamantar?


Marque TODAS las que correspondan



Mi bebé tenía problemas pegándose al pecho o para mamar

Mi bebé no estaba satisfecho con leche materna solamente

Pensaba que mi bebé no estaba aumentando suficiente peso

Mis pezones estaban adoloridos, agrietados o me sangraban, o era demasiado doloroso

Pensaba que no estaba produciendo suficiente leche o se me secó la leche

Tenía muchas otras cosas que estaban pasando

Sentí que ya era el momento adecuado para dejar de amamantar

Me enfermé o tuve que dejar de amamantar por razones médicas

Regresé al trabajo

Regresé a la escuela

Mi esposo(a) o pareja no me apoyaba para que amamantara

Mi bebé tenía ictericia (color amarillo en la piel o en la parte blanca de los ojos)

Otra opción


Por favor, díganos:_________________________



Si su bebé no nació en un hospital, pase a la pregunta #.



B3.


Mientras estuvo en el hospital después del nacimiento de su nuevo bebé, ¿ocurrió alguna de las siguiente?


Para cada una, marque No o .



No

El personal del hospital habló conmigo sobre cómo amamantar (cuándo y por cuánto tiempo hacerlo)

Mi bebé se quedó conmigo en el mismo cuarto en el hospital

El personal del hospital me ayudó a aprender cómo amamantar

Amamanté a mi bebé lo antes posible después de que nació

Mi bebé fue colocado en contacto piel a piel lo antes posible después de que nació

Mi bebé fue alimentado solo con leche materna en el hospital

El personal del hospital me ayudó a reconocer cuando mi bebé tenía hambre

El hospital me dio un paquete de regalo que incluía fórmula

El hospital me dio información acerca de a quién contactar si necesitaba ayuda al amamantar una vez que saliera del hospital

El personal del hospital me operó (me ligaron o bloquearon las trompas)

El personal del hospital me puso un dispositivo intrauterino (DIU)

El personal del hospital me puso un implante anticonceptivo en el brazo

El personal del hospital me puso una inyección anticonceptiva



B4.

Durante su embarazo más reciente, ¿qué pensaba acerca de amamantar o darle pecho a su nuevo bebé?


Marque UNA respuesta



Sabía que quería amamantar

Pensaba que podría amamantar

Sabía que no amamantaría

No sabía qué iba a hacer al respecto



B12.

Durante su embarazo más reciente, ¿recibía beneficios del Programa Especial de Nutrición Suplementaria para Mujeres, Bebés y Niños, conocido como WIC, por sus siglas en inglés?



No Pase a la pregunta #



B7.

Cuando fue a sus visitas del Programa WIC durante su embarazo más reciente, ¿recibió información acerca de cómo amamantar o dar pecho?



No



B8.

Durante su embarazo más reciente, cuando fue a sus visitas del Programa WIC, ¿habló usted con una consejera lactante u otro personal del WIC acerca de amamantar o dar pecho?



No



B9.

Antes de que naciera su nuevo bebé, ¿sucedió alguna de las siguientes cosas?


Marque TODAS las que correspondan



Alguien aclaró mis dudas acerca de amamantar o dar pecho

Me ofrecieron una clase sobre cómo amamantar o dar pecho

Asistí a una clase sobre cómo amamantar o dar pecho

Decidí o planifiqué darle únicamente leche materna a mi bebé

Hablé con familiares y amigos sobre darle únicamente leche materna a mi bebé

Hablé con mi proveedor de atención médica sobre darle únicamente leche materna a mi bebé

Decidí no amamantar a mi bebé



B10.

¿Qué edad tenía su nuevo bebé la primera vez que bebió un líquido que no fuera leche materna (como fórmula, agua, jugo o leche de vaca)?


Marque UNA respuesta



Mi bebé tenía:


______ semana(s)


______ mes(es)

Mi bebé tenía menos de 1 semana de nacido

Mi bebé no ha bebido líquidos aparte de leche materna



B11.

¿Qué edad tenía su nuevo bebé la primera vez que comió algún alimento (tal como cereal para bebés, comida para bebés u otros alimentos)?


Marque UNA respuesta


Mi bebé tenía:

______ semanas


______ meses

Mi bebé tenía menos de 1 semana de nacido

Mi bebé no ha comido alimentos



B13.

Después de que nació su nuevo bebé, ¿recibió usted alguno de los siguientes tipos de ayuda para amamantar o dar pecho?


Para cada opción, marque No o .



No

Alguien que respondiera mis preguntas

Ayuda para poner a mi bebé en la posición correcta

Ayuda para saber si mi bebé estaba tomando suficiente leche

Ayuda para controlar el dolor o sangrado en los pezones

Información sobre dónde conseguir un extractor de leche materna

Ayuda para usar el extractor de leche

Información sobre grupos de apoyo para la lactancia materna

Otra opción


Por favor, díganos: _________________________



B14.

¿Ha usado una bomba de lactancia para extraerse la leche para alimentar a su nuevo bebé?



No Pase a la pregunta #



B16.

¿Dónde consiguió la bomba de lactancia que usa para alimentar a su nuevo bebé?


Marque TODAS las que correspondan



La obtuve gratis del Programa WIC

El hospital me la dio gratis

Me la regalaron o prestaron

Mi seguro médico la pagó

La compré o alquilé

Ya tenía una que había usado con otro hijo

Otra opción


Por favor, díganos: _________________________


B17.

Antes o después del nacimiento de su nuevo bebé, ¿recibió usted información sobre la lactancia materna de alguna de las siguientes fuentes?


Para cada una, marque No o .



No

Un médico

Una enfermera o partera

Doula o asistente de parto

Una especialista en lactancia materna

El médico o proveedor de atención médica de mi bebé

Un grupo de apoyo para la lactancia materna

Una línea gratuita o línea de ayuda telefónica para la lactancia

Páginas de Internet o aplicaciones sobre el embarazo o el cuidado del bebé

Redes sociales (como Facebook, Instagram, TikTok)

Familiares o amigos

Otra opción


Por favor, díganos: _________________________






Occupational Status and Workplace Leave





C1.

Actualmente, ¿asiste usted a la escuela o trabaja?



No, yo no asisto a la escuela ni trabajo Pase a la pregunta #

Sí, yo asisto a la escuela o trabajo fuera del hogar

Sí, yo asisto a la escuela o trabajo desde mi hogar



C2.

¿Cuál de las siguientes personas cuida a su nuevo bebé la mayoría del tiempo cuando usted está en la escuela o en el trabajo?


Marque UNA respuesta



Mi esposo(a) o pareja

Los abuelos de mi bebé

Otro miembro de la familia o pariente cercano

Un(a) amigo(a) o vecino(a)

Una niñera, nana u otro proveedor de cuidados infantiles

El personal de una guardería

Otra persona


Por favor, díganos: _________________________

Mi bebé está conmigo cuando estoy en la escuela o en el trabajo Pase a la pregunta #


C4.

En algún momento durante su embarazo más reciente, ¿trabajó en un empleo a sueldo?



No Pase a la pregunta #



C7.

¿Ha regresado al trabajo que tenía durante su embarazo más reciente?


Marque UNA respuesta



No, y no planeo regresar Pase a la pregunta #

No, pero voy a regresar



C8.

¿Se tomó tiempo de licencia después del nacimiento de su nuevo bebé?


Marque TODAS las que correspondan



Sí, tomé licencia remunerada en el trabajo

Sí, tomé licencia no remunerada en el trabajo

Site-specific options (Leave or disability programs)

No, no tomé ninguna licencia


C9.

¿Qué le pareció la cantidad de tiempo de licencia por maternidad que se pudo tomar después del nacimiento de su nuevo bebé?


Marque UNA respuesta



Muy poco tiempo

El tiempo suficiente

Demasiado tiempo



C10.

¿Alguna de las siguientes cosas afectó su decisión de tomar licencia del trabajo después del nacimiento de su nuevo bebé?


Para cada una, marque No o .





No

Económicamente no me fue posible tomar una licencia

Tenía miedo de perder mi trabajo si tomaba licencia o si tomaba más tiempo de licencia

Tenía demasiado trabajo pendiente para poder tomarme licencia o más tiempo de licencia

Mi trabajo no tiene licencia remunerada

Mi trabajo no ofrece horarios flexibles

No tenía suficiente tiempo acumulado para tomar una licencia o para tomar más tiempo


C11.

Después de que nació su nuevo bebé, ¿su esposo(a) o pareja tomó tiempo libre del trabajo?


Marque UNA respuesta



No, no tomó licencia del trabajo

Sí, tomó tiempo licencia remunerada del trabajo

Sí, tomó licencia no remunerada

Sí, tomó licencia remunerada y no remunerada

Mi esposo(a) o pareja no tenía un empleo a sueldo

No tenía esposo(a) o pareja



C14.

¿Cuántas semanas o meses de licencia, en total, se tomó o se va a tomar?


Marque UNA respuesta



[BOX] semanas O


[BOX] meses

Menos de 1 semana


Contraception


Si usted o su esposo(a) o pareja no estaban haciendo nada para evitar el embarazo, pase a la pregunta #.



E3.


¿Qué tipo de método anticonceptivo estaba usando cuando quedó embarazada?


Marque TODAS las que correspondan



Píldoras anticonceptivas

Condones

Inyecciones

Parche anticonceptivo o anillo vaginal

Dispositivo intrauterino o DIU

Un implante anticonceptivo en el brazo

Coito interrumpido (eyacular afuera)

Método de planificación familiar natural (incluido el ritmo o aplicaciones de seguimiento de la fertilidad)

Otra opción


Por favor, díganos: _________________________




E4.

Antes de quedar embarazada de su nuevo bebé, ¿había oído o leído alguna vez sobre el anticonceptivo de emergencia (la “píldora del día después”)? Esta combinación de píldoras se usa para prevenir el embarazo hasta cinco días después de haber tenido relaciones sexuales sin protección.



No


E5.

Cuando quedó embarazada de su nuevo bebé, ¿estaba usted tratando de quedar embarazada?



No

Pase a la pregunta #



E6.


Cuando quedó embarazada de su nuevo bebé, ¿estaban usted, o su esposo o pareja, haciendo algo para evitar el embarazo? Esto puede incluir ligarse las trompas, usar píldoras anticonceptivas, condones, planificación familiar natural u otros métodos.



No

Pase a la pregunta #



E7.

¿Cuáles eran las razones por las que no estaban haciendo algo para evitar el embarazo?


Marque TODAS las que correspondan



No me preocupaba si quedaba embarazada

Pensaba que no podía quedar embarazada en ese momento

No quería usar anticonceptivos

El método anticonceptivo que estaba usando me producía efectos secundarios

Tenía dificultades para obtener los anticonceptivos que quería

Pensaba que mi esposo o pareja, o yo era estéril (que era imposible quedar embarazada)

Mi esposo(a) o pareja no quería usar condones

Mi esposo(a) o pareja no quería que yo usara anticonceptivos

Se me olvidó usar algún método anticonceptivo

Otra opción


Por favor, díganos: _________________________



Infant Sleep Environment



F4.

¿Con quién duerme por lo general su nuevo bebé cuando no está durmiendo solito?


Marque TODAS las que correspondan



Conmigo

Con mi esposo(a) o pareja

Un abuelo

El gemelo de mi bebé

Un hermano(a) mayor

Con otra persona


Por favor, díganos: _________________________




Si su bebé nunca duerme solo en su propia cuna o cama, pase a la pregunta #.


F5.

¿Le dijo un proveedor de atención médica que acostara a su bebé de las siguientes maneras?


Para cada una, marque No o .



No

De espalda o boca arriba

En una cuna, moisés o cuna portátil

Sin una manta, juguetes suaves, cojines o almohadas en la cuna o cama de mi bebé

Que colocara la cuna, moisés o cuna portátil de mi bebé en mi habitación


F6.


¿Le dieron información acerca de cómo acostar a su bebé a dormir durante alguno de los siguientes momentos?





No

Durante una visita prenatal

En el hospital, cuando nació mi bebé

Durante un chequeo de salud de mi bebé.

Durante una visita de atención posparto

Otra opción


Por favor, díganos: _________________________




F7.


¿Obtuvo información sobre cómo acostar a su nuevo bebé a dormir de alguna de las siguientes fuentes?





No

Mi médico de familia

Mi ginecólogo obstetra

Una enfermera o partera

Una duola o asistente de parto

El médico o proveedor de atención médica de mi bebé

Páginas de Internet o aplicaciones sobre el embarazo o el cuidado del bebé

Redes sociales (como Facebook, Instagram, TikTok)

Otras fuentes


Por favor, díganos: _________________________





Maternal Nutrition and Supplement Use


G9.

Durante el mes antes de quedar embarazada de su nuevo bebé, ¿cuántas veces a la semana tomaba una multivitamina, una vitamina prenatal o una vitamina con ácido fólico?



Yo no tomé ninguna multivitamina, vitamina prenatal o vitamina con ácido fólico en el mes antes de quedar embarazada

De 1 a 3 veces a la semana

De 4 a 6 veces a la semana

Todos los días de la semana



G8.

Durante el mes antes de quedar embarazada de su nuevo bebé, ¿cuáles fueron sus razones para no tomar multivitaminas, vitaminas prenatales o vitaminas con ácido fólico?


Marque TODAS las que correspondan



No estaba planeando quedar embarazada

No pensé que necesitara tomar vitaminas

No quería tomar vitaminas

Las vitaminas eran demasiado caras

Las vitaminas me producían efectos secundarios (tales como náuseas o estreñimiento)

Otra opción


Por favor, díganos: _________________________


G5.

Durante los últimos 3 meses de su embarazo más reciente, ¿cuántas veces a la semana tomaba una multivitamina, vitamina prenatal o vitamina con ácido fólico?



No tomé ninguna multivitamina, vitamina prenatal o vitamina con ácido fólico

De 1 a 3 veces por semana

De 4 a 6 veces por semana

Todos los días de la semana


G6.

Durante el mes pasado, ¿cuántas veces a la semana tomó una multivitamina, vitamina prenatal o vitamina con ácido fólico?



No tomé ninguna multivitamina, vitamina prenatal o vitamina con ácido fólico

De 1 a 3 veces por semana

De 4 a 6 veces por semana

Todos los días de la semana


G7a.

Durante los últimos 3 meses de su embarazo más reciente, ¿aproximadamente cuántas porciones de fruta consumía en un día?


Marque UNA respuesta



Cero porciones (ninguna)

1 o 2 porciones al día

3 o 4 porciones al día

5 o más porciones al día


G7b.

Durante los últimos 3 meses de su embarazo más reciente, ¿aproximadamente cuántas porciones de verduras consumía en un día?


Marque UNA respuesta



Cero porciones (ninguna)

1 o 2 porciones al día

3 o 4 porciones al día

5 o más porciones al día



Health Insurance

Infant Health Insurance Coverage

H2.

¿Qué tipo de seguro médico tiene su nuevo bebé ahora?


Marque TODAS las que correspondan



Seguro médico privado (pagado por mí, otra persona o que tengo por el trabajo)

Medicaid (site Medicaid name)

Site-specific option (otro tipo de plan o programa del Gobierno, como CHIP o SCHIP, por sus siglas en inglés)

Site-specific option (otro tipo de plan o programa del Gobierno no nombrado anteriormente, por ejemplo, el programa MCH, un programa de atención para indigentes, un programa de planificación familiar)

Site option (TRICARE u otro seguro médico militar)

Site-specific option (IHS o tribal)

Otro seguro médico


Por favor, díganos: _________________________

No tengo ningún seguro médico para mi nuevo bebé


Maternal Health Insurance Coverage


DD7.

¿Cuál fue la razón por la que no tenía seguro médico en el mes antes de quedar embarazada de su nuevo bebe?


Marque TODAS las que correspondan



El seguro médico era demasiado caro

No pude obtener seguro médico de mi trabajo ni del trabajo de mi esposo(a) o pareja

Solicité el seguro médico, pero no lo tenía todavía

Tuve problemas con la solicitud del seguro o el sitio de Internet

Mis ingresos eran demasiado altos para ser elegible para Medicaid

Mis ingresos eran demasiado altos para obtener un crédito tributario del Mercado de Seguros Médicos de <State> o de CuidadoDeSalud.gov (HealthCare.gov en inglés)

No sabía cómo obtener seguro médico

State-specific (No tenía la ciudadanía estadounidense o no tenía los documentos de residencia adecuados)

Otra opción


Por favor, díganos: _________________________


DD11.

¿Cuál fue la razón por la que no tenía seguro médico durante su embarazo más reciente?


Marque TODAS las que correspondan



El seguro médico era demasiado caro

No pude conseguir seguro médico de mi trabajo ni del trabajo de mi esposo(a) o pareja

Solicité el seguro médico, pero no lo tenía todavía

Tuve problemas con la solicitud del seguro o el sitio de Internet

Mis ingresos eran demasiado altos para ser elegible para Medicaid

Mis ingresos eran demasiado altos para obtener un crédito tributario del Mercado de Seguros Médicos de <State> o de CuidadoDeSalud.gov (HealthCare.gov en inglés)

No sabía cómo obtener seguro médico

State-specific (No tenía la ciudadanía estadounidense o no tenía los documentos de residencia adecuados)

Otra


Por favor, díganos: _________________________


DD20.

¿Cuál es la razón por la que usted no tiene seguro médico ahora?


Marque TODAS las que correspondan



El seguro médico es demasiado caro

No puedo conseguir seguro médico de mi trabajo ni del trabajo de mi esposo(a) o pareja

Solicité el seguro médico, pero no lo tenía todavía

Tuve problemas con la solicitud del seguro o el sitio de Internet

Mis ingresos son demasiado altos para ser elegible para Medicaid

Mis ingresos son demasiado altos para obtener un crédito tributario del Mercado de Seguros Médicos de <State> o de CuidadoDeSalud.gov (HealthCare.gov en inglés)

No sé cómo obtener seguro médico

State-specific (No tengo la ciudadanía estadounidense o no tengo los documentos de residencia adecuados)

Otra opción


Por favor, díganos: _________________________


HIV and Sexually Transmitted Infections


EE3.

Durante su embarazo más reciente, ¿le dijo un proveedor de atención médica que usted tenía alguna de las siguientes infecciones?


Para cada una, marque No o .



No

.

Verrugas genitales (VPH)

Herpes

Clamidia

Gonorrea

Enfermedad inflamatoria pélvica

Sífilis

Estreptococos del grupo B (estreptococo beta)

Vaginosis bacteriana

Tricomoniasis (tric)

Infección vaginal por hongos

Infección de las vías urinarias (IU)

Otra opción


Por favor, díganos: _________________________




I8.

En algún momento durante su embarazo más reciente o parto, ¿le hicieron una prueba para detectar el VIH (el virus que causa el sida)?



No

Pase a la pregunta #

No sé Pase a la pregunta #



I9.

¿Por qué no se hizo usted la prueba del VIH durante su embarazo o parto más reciente?


Marque TODAS las que correspondan



No me ofrecieron la prueba

No quise hacerme la prueba

Yo ya sabía si tenía o no el VIH

No pensé que estuviera en riesgo de contraer el VIH

No quería que la gente pensara que yo estaba en riesgo de contraer el VIH

Le temía al resultado

Me hicieron la prueba antes de este embarazo y no pensé que necesitara hacérmela de nuevo

Otra razón


Por favor, díganos: _________________________


I10.


¿Qué está haciendo usted ahora para evitar contraer infecciones de transmisión sexual (ITS), incluso por el VIH?


Marque TODAS las que correspondan



No estoy haciendo nada

Usando condones

Me hago pruebas de ITS/VIH

Monogamia mutua (la pareja solo tiene relaciones sexuales entre sí)

Otra opción


Por favor, díganos: _________________________



Postpartum Care


J3.

¿Algunas de las siguientes cosas impidieron que usted tuviera un chequeo posparto?


Marque TODAS las que correspondan



No sabía que necesitaba uno

No tenía suficiente dinero o seguro médico para pagar por la consulta

Me sentía bien y no pensé que necesitara ir a la consulta

No pude conseguir una cita cuando quería

No tenía transporte para ir al centro médico o al consultorio del médico

Tenía muchas otras cosas que estaban pasando

No pude conseguir que me dieran tiempo libre en el trabajo o la escuela

No tenía a nadie que me ayudara a cuidar a mis niños

El consultorio del médico estaba demasiado lejos


Por favor, díganos: _________________________


J6.

Desde que nació su nuevo bebé, ¿ha recibido atención de seguimiento para algo de lo siguiente?


Para cada opción, marque No, si no recibió atención; marque, si la recibió; o marque NT, si no tenía la afección o condición de salud.



No

NT

Diabetes

Hipertensión (presión arterial alta)

Depresión

Ansiedad

Afecciones cardiacas o del corazón (defectos cardiacos de nacimiento, latidos cardiacos acelerados o interrumpidos, insuficiencia cardiaca, agrandamiento del corazón, ataque cardiaco, dolor de pecho, trasplante de corazón o marcapasos)


J7.

En general, desde que nació mi nuevo bebé, me he sentido:





No


Cómoda haciendo preguntas sobre la atención posparto que estaba recibiendo


Que podía tomar decisiones sobre el tipo de atención que estaba recibiendo, como rechazar algún servicio que no quería


Cómoda aceptando las opciones de atención médica que mi proveedor recomendaba


Que podía elegir las opciones de atención médica que recibí


Que mis proveedores me trataron con respeto


Satisfecha con la atención posparto que recibí

Preconception Care


J5.

¿Por qué no tuvo ningún chequeo médico en los 12 meses antes de quedar embarazada de su nuevo bebé?


Marque TODAS las que correspondan



No sabía que necesitaba uno

No tenía suficiente dinero o seguro para pagarlo

Me sentí bien y no pensé que necesitara un chequeo

No pude conseguir una cita cuando la quería

No tenía ningún medio de transporte para llegar al centro médico o al consultorio del médico

Tenía muchas otras cosas que estaban pasando

No podía tomar tiempo libre del trabajo o la escuela

No tenía a nadie que me ayudara a cuidar a mis hijos

El consultorio del médico estaba demasiado lejos

Otra opción


Por favor, díganos: _________________________




Si usted no tuvo ninguna consulta de atención médica, pase a la Pregunta #.



Labor and Delivery


K3.

¿Qué tipo de parto tuvo con su nuevo bebé?



Parto vaginal

Parto por cesárea





K4.

¿Cómo le sugirió su proveedor de atención prenatal que diera a luz a su nuevo bebé?


Marque UNA respuesta



Sugirió que tuviera a mi bebé por parto vaginal (natural)

Sugirió que tuviera a mi bebé por cesárea

No me sugirió un tipo de parto para tener a mi bebé





K6.

¿Cuál de las siguientes declaraciones mejor describe de quién fue la idea de que su parto fuera por cesárea?


Marque UNA respuesta



Mi proveedor de atención médica recomendó una cesárea antes de mi parto

Mi proveedor de atención médica recomendó que tuviera una cesárea cuando ya estaba en trabajo de parto

Yo pedí la cesárea



K7.

¿Cuál fue la razón por la que su nuevo bebé nació por cesárea?


Marque TODAS las que correspondan



Había tenido anteriormente un parto por cesárea

Mi bebé estaba en mala posición (de nalgas)

Se había pasado la fecha prevista del parto

A mi proveedor de atención médica le preocupaba que mi bebé estaba demasiado grande

El parto era peligroso para mí debido a una afección o condición de salud (como una afección o condición de salud cardiaca, una discapacidad física)

Tuve una complicación del embarazo (como preeclampsia, problemas con la placenta, infección, parto prematuro)

Mi proveedor de atención médica trató de inducir mi parto, pero no funcionó

El parto estaba tomando demasiado tiempo

El monitor fetal mostró que mi bebé estaba teniendo problemas antes o durante el parto (sufrimiento fetal)

Deseaba programar mi parto

No quería un parto vaginal para dar a luz a mi bebé

Otra opción


Por favor, díganos: _________________________



K8.

¿Planificó o programó un parto por cesáreapor lo menos una semana antes de que naciera su nuevo bebé?



No



K9.

¿Trató su proveedor de atención médica de inducirle el parto con diferentes métodos para que comenzaran las contracciones, como con medicinas para el despegamiento de las membranas amnióticas)?



No Pase a la pregunta #

No sé Pase a la pregunta #



K10.

¿Por qué trató su proveedor de atención médica de inducirle el parto?


Marque TODAS las que correspondan



Rompí fuente y estaban preocupados por el riesgo de infección

Se había pasado la fecha prevista del parto

Mi proveedor de atención médica estaba preocupado por el tamaño del bebé

Mi bebé no estaba bien y necesitaba nacer

Tuve una complicación en el embarazo (como bajo nivel de líquido amniótico o preeclampsia)

Deseaba programar mi parto

Deseaba que me atendiera un proveedor de atención médica en particular

Otra opción


Por favor, díganos: _________________________



K16.

Después del parto, ¿estuvo su bebé en una unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN o “NICU”)?



No

No sé



K17.

En general, durante el parto de su bebé, ¿se sintió…?


Para cada una, marque No o .



No

Cómoda haciendo preguntas sobre la atención médica que recibí durante el parto y el nacimiento de mi bebé

Cómoda si rechazaba atención médica que me ofrecían

Cómoda al aceptar las opciones de atención médica que mi proveedor me recomendó

Que podía elegir las opciones de atención médica que recibí

Tratada con respecto por mis proveedores

Satisfecha con la atención médica y los cuidados que recibí durante el parto y el nacimiento de mi bebé



Preconception Health


L10.

Antes de quedar embarazada, usted diría que, en general, su salud era:



Excelente

Muy buena

Buena

Regular

Mala



L11.






No

Asma

Anemia (bajo nivel de hierro en la sangre)

Epilepsia (convulsiones)

Problemas de la tiroides

Síndrome de ovario poliquístico (PCOS)



L27.

En los 12 meses antes de quedar embarazada de su nuevo bebé, ¿un proveedor de atención médica habló con usted acerca de cómo prepararse para un embarazo?



No Pase a la pregunta #



L18.

En los 12 meses antes de quedar embarazada de su nuevo bebé, ¿un proveedor de atención médica habló con usted acerca de las siguientes cosas?


Para cada una, marque No o .



No

Vacunarme antes del embarazo

Recibir consejería sobre enfermedades genéticas que se han dado en mi familia

Recibir consejería o tratamiento para la depresión o la ansiedad

Saber los riesgos de tomar medicamentos recetados o de venta libre (“over-the-counter”) durante el embarazo

Cómo el fumar durante el embarazo puede afectar a mi bebé

Cómo el consumo de alcohol durante el embarazo puede afectar a mi bebé

Cómo el usar medicamentos que no fueron recetados para mí podría afectar al bebé



L26.

En cualquier momento durante los 12 meses antes de quedar embarazada de su nuevo bebé, ¿hizo usted algunas de las siguientes cosas?


Para cada una, marque No o .





No

Estaba a dieta (cambiando mis hábitos alimenticios) para bajar de peso

Hacía ejercicio 3 días o más a la semana fuera de mi trabajo normal para estar en forma

Estaba tomando medicamentos recetados regularmente, aparte de anticonceptivos

Un proveedor de atención médica me chequeó para ver si tenía diabetes

Hablé con un proveedor de atención médica sobre los antecedentes de salud de mi familia



Vaccinations


Maternal


Si usted se puso la vacuna contra la influenza (o gripe) antes o durante el embarazo, pase a la pregunta #.


L14.

¿Cuáles fueron las razones por las que no se puso la vacuna contra la influenza (o gripe) durante los 12 meses antes del nacimiento de su nuevo bebé?


Para cada una, marque No o Sí.





No

Mi doctor no me mencionó nada sobre la vacuna contra la influenza

Estaba preocupada por los efectos secundarios que la vacuna contra la influenza me podría causar

Estaba preocupada de que la vacuna contra la influenza pudiera hacerle daño a mi bebé

No me preocupaba enfermarme de influenza

No creo que la vacuna contra la influenza funciona

Normalmente no me pongo la vacuna contra la influenza

Otra opción


Por favor, díganos: _________________________


Si usted no se puso la vacuna contra la influenza antes o durante su embarazo, pase a la pregunta #.



L19.

¿Dónde se vacunó contra la influenza?


Marque UNA respuesta



El consultorio de mi ginecólogo obstetra

El consultorio de mi médico de familia o en otro consultorio médico

Un centro médico del departamento de salud o comunitario

Un hospital

Una farmacia o supermercado con farmacia

Mi trabajo o escuela

Otro lugar


Por favor, díganos: _________________________


Child Vaccinations


L33.

¿Cuáles son sus planes para vacunar a su nuevo bebé?


Marque UNA respuesta



Mi bebé recibirá las vacunas según su médico las recomiende

Mi bebé recibirá todas las vacunas, pero en tiempos diferentes a los que recomienda su médico

Mi bebé solo recibirá algunas de las vacunas recomendadas

Mi bebé no será vacunado



Mental Health


M22.

Desde que nació su nuevo bebé, ¿ha sentido que ha necesitado servicios de salud mental como consejería, medicamentos o grupos de apoyo para ayudarle con sus sentimientos de ansiedad, depresión, pena u otros problemas?



No Pase a la pregunta #



M23.

¿Ha podido obtener los servicios de salud mental que necesitaba?



No

Pase a la pregunta #



M24.

¿Cuál de estas afirmaciones explica por qué no recibió los servicios de salud mental que necesitaba?


Marque TODAS las que correspondan



No podía pagar el costo

Mi seguro médico no cubre ningún tipo de servicio de salud mental

Mi seguro médico no paga lo suficiente para servicios de salud mental

No sabía a donde ir para obtener servicios

Me preocupaba que la información que le daría al consejero no se mantuviera confidencial

No quería que otros supieran que necesitaba tratamiento

Me preocupaba que me internaran en un hospital siquiátrico

Me preocupaba que tuviera que tomar medicamentos

No tenía transporte, el tratamiento estaba demasiado lejos o el horario no era conveniente

No tenía tiempo (por el trabajo, cuidado de niños u otros compromisos)

Otra razón


Por favor, díganos: _________________________



Si tuvo depresión durante su embarazo más reciente, pase a la pregunta M4. Si no, pase a la pregunta #.



M4.

En algún momento durante su embarazo más reciente, ¿pidió ayuda a un proveedor de atención médica para la depresión?



No



M5.

Desde que nació su nuevo bebé, ¿un proveedor de atención médica le dijo que usted tenía depresión?



No Pase a la pregunta #



M6.

Desde que nació su nuevo bebé, ¿pidió ayuda a un proveedor de atención médica para la depresión?



No



M7.

¿Cómo describiría la época durante su embarazo más reciente?


Marque UNA respuesta



Una de las épocas más felices de mi vida

Una época feliz con ciertos problemas

Una época un poco difícil

Una época muy difícil

Una de las épocas más difíciles de mi vida


Si tuvo depresión durante su embarazo más reciente, pase a la pregunta M8/M9. Si no, pase a la pregunta #.


M8.

En algún momento durante su embarazo más reciente, ¿tomó un medicamento recetado para la depresión?



No


M9.

En algún momento durante su embarazo más reciente, ¿recibió consejería por su depresión?



No


M10.

Desde que nació su nuevo bebé, ¿ha tomado medicamentos recetados para la depresión?



No


M11.

Desde que nació su nuevo bebé, ¿ha recibido consejería por su depresión?



No


M14.

En algún momento durante su embarazo más reciente, ¿ le pidió a un proveedor de atención médica ayuda para la ansiedad?



No


M15.

Desde que nació su nuevo bebé, ¿le ha dicho un proveedor de atención médica que usted tenía ansiedad?



No Pase a la pregunta #


M16.

Desde que nació su nuevo bebé, ¿Le ha pedido a un proveedor de atención médica ayuda para la ansiedad?



No


Si tuvo ansiedad durante su embarazo más reciente, pase a la pregunta M18/M17. Si no, pase a la pregunta #.


M17.

En algún momento durante su embarazo más reciente, ¿tomó medicamentos recetados para la ansiedad?



No


M18.

En algún momento durante su embarazo más reciente, ¿recibió consejería para la ansiedad?



No


M19.

Desde que nació su nuevo bebé, ¿ha tomado medicamentos recetados para la ansiedad?



No

M20.

Desde que nació su nuevo bebé, ¿ha recibido consejería por la ansiedad?



No



Maternal Morbidity


N1.

En algún momento durante su embarazo más reciente, ¿un proveedor de atención médica le dijo que se quedara en cama por lo menos una semana?



No Pase a la pregunta #


N2.

¿Cuántas semanas o meses de embarazo tenía cuando le dijeron que se quedara en cama?


Marque UNA respuesta




_______ semanas O


_______ meses


N3.

¿Con que frecuencia pudo seguir las instrucciones de su proveedor de atención médica de quedarse en cama?



Siempre Pase a la pregunta #

A menudo Pase a la pregunta #

A veces

Rara vez

Nunca


N4.

¿Qué tipo de apoyo le hubiera ayudado a poder quedarse en cama por el tiempo recomendado?


Para cada opción, marque No o .



No

Ayuda con el cuidado de los niños

Ayuda con las tareas domésticas

Saber que no perdería mi trabajo

Dinero para compensar el tiempo sin trabajar

Otra opción


Por favor, díganos: _________________________

N5.

Durante su embarazo más reciente, ¿un proveedor de atención médica le dio a usted una serie de inyecciones semanales de un medicamento llamado progesterona, Makena® o 17P (17 alfa-hidroxiprogesterona) para tratar de evitar el nacimiento prematuro de su nuevo bebé?



No

No sé


Si tuvo diabetes gestacional durante su embarazo más reciente, pase a la pregunta N7. Si no, pase a la pregunta #.


N7.

Durante su embarazo más reciente, cuando a usted le informaron que tenía diabetes gestacional, ¿un proveedor de atención médica hizo algo de lo que aparece en la lista a continuación?


Para cada opción, marque No o .



No

Me refirió a un especialista en nutrición

Habló conmigo acerca de la importancia de hacer ejercicio

Habló conmigo acerca de cómo llegar a un peso saludable después del parto y cómo mantenerlo

Habló conmigo acerca del riesgo de presentar diabetes tipo 2


N9.

¿Tuvo alguno de los siguientes problemas durante su embarazo más reciente?


Para cada una, marque No o .



No

Sangrado vaginal

Infección de riñón o vejiga (infección de las vías urinarias)

Náuseas, vómitos o deshidratación tan graves que tuve que ir al médico o al hospital

Tuvieron que coserme el cuello uterino (cerclaje por insuficiencia cervical)

Problemas con la placenta (como desprendimiento prematuro de la placenta o placenta previa)

Contracciones (dolores de parto) más de 3 semanas antes de la fecha prevista del parto (parto prematuro)

Se me rompió la fuente más de 3 semanas antes de la fecha prevista del parto (romper aguas de manera prematura)

Me hicieron una transfusión de sangre

Me lastimé en un accidente de automóvil

O4.

Desde que nació su nuevo bebé, ¿se ha hecho una prueba de diabetes o para determinar si tiene un nivel alto de azúcar en la sangre?



No Pase a la pregunta #


O7.


¿Ha sentido algo de lo siguiente durante su embarazo o después del nacimiento de su bebé?


Para cada opción, marque No o .



No

He sentido que algo no estaba bien con mi salud

He sentido que mis preocupaciones acerca mi salud no han sido tomadas en serio

He sentido que mi médico ignoraba mis preocupaciones acerca mi salud o mis síntomas


O8.


¿Se ha monitoreado la presión arterial regularmente en el hogar o en otro lugar fuera de en una visita médica durante los siguientes periodos?


Para cada opción, marque No o .



No

Durante los 12 meses antes de mi embarazo más reciente

Durante mi embarazo más reciente

Desde que nació mi nuevo bebé



Maternal Warning Signs


O9.

Desde que nació su nuevo bebé, ¿ha recibido información acerca de las señales de advertencia de complicaciones durante el postparto de alguna de las siguientes fuentes de información?



No

Un proveedor de atención médica (como un médico, enfermera o partera)

Sitios web o redes sociales (como Facebook, Instagram o Twitter)

Alguna fuente de información que haya usado el eslogan “Hear Her" o “Escúchela” (como una página web, redes sociales o un folleto)

Familiares o amistades


O10.

¿Un proveedor de atención médica habló con usted acerca de las señales de advertencia de complicaciones en el embarazo y el posparto durante alguno de los siguientes periodos?


Para cada opción, marque No o .



No

Durante los 12 meses antes de quedar embarazada

Durante mi embarazo más reciente

Mientras estuve hospitalizada para el parto y nacimiento

Desde que nació mi nuevo bebé



Food Security and Economic Stability


P14.

Durante los 12 meses antes del nacimiento de su nuevo bebé, ¿alguna vez comió menos de lo que pensaba que debía comer porque no tenía suficiente dinero para comprar comida?



No


P17.

Durante los 12 meses antes del nacimiento de su nuevo bebé, ¿alguna vez recibió alimentos de una iglesia, de una despensa de comida, del banco de alimentos o comió en un comedor de beneficencia?



No


P20.

Durante los 12 meses antes del nacimiento de su nuevo bebé, ¿cuál de estas afirmaciones describe mejor los tipos de alimentos que había en su hogar?


Marque UNA respuesta



Suficiente de los tipos de comida que yo quería comer Pase a la pregunta #

Suficiente, pero no siempre el tipo de comida que yo quería comer Pase a la pregunta #

A veces no había suficiente para comer

A menudo no había suficiente para comer


P21.

¿Por qué no tuvo suficiente para comer?


Marque TODAS las que correspondan



No tenía dinero para comprar más comida

No podía salir a comprar comida (por ejemplo, no tenía transporte o tenía problemas de movilidad o de salud que me impedían salir)

Tenía miedo de ir o no quería salir a comprar comida

No pude lograr que me llevaran las comidas o la compra

Las tiendas no tenían la comida que quería


P22.


Durante los 12 meses antes de que naciera su nuevo bebé, ¿con qué frecuencia no pudo comer comidas balanceadas porque era muy costoso? Una comida balanceada incluye todos los tipos de alimentos que usted cree que deberían ser parte de una comida saludable. Por ejemplo, alimentos con almidón como papas o arroz, vegetales o frutas y alguna proteína como carne, pescado, queso o huevos.



Siempre

Usualmente

A veces

Rara vez

Nunca


P23.

¿Cuál es su situación de vivienda hoy?


Marque UNA respuesta



Tengo un lugar estable para vivir

Tengo un lugar para vivir hoy, pero me preocupa perderlo en el futuro

No tengo un lugar estable para vivir (me estoy quedando por un tiempo con otras personas, en un hotel, en un refugio, viviendo afuera en la calle, en una playa, en un automóvil, en un edificio abandonado, en una estación de autobús o de tren, o en un parque)


BB3.

Desde que nació su nuevo bebé, ¿con qué frecuencia diría usted que ha estado preocupaba o estresada acerca de tener suficiente dinero para pagar sus cuentas?



Siempre

A menudo

A veces

Rara vez

Nunca



Neighborhood and Built Environment


P15.

Durante los 12 meses antes del nacimiento de su nuevo bebé, ¿con qué frecuencia se sintió insegura en el vecindario donde vivía?



Siempre

A menudo

A veces

Rara vez

Nunca


Family Planning


Q1.

¿Cuál de las siguientes declaraciones la describe mejor durante los 3 meses antes de que quedara embarazada de su nuevo bebé?


Marque UNA respuesta



Estaba tratando de quedar embarazada

Estaba tratando de no quedar embarazada pero no estaba haciendo mucho por evitarlo

Me estaba esforzando bastante por evitar quedar embarazada


Q2.

¿Cuál de las siguientes declaraciones describe mejor a su esposo(a) o pareja durante los 3 meses antes de que usted quedara embarazada de su nuevo bebé?


Marque UNA respuesta



Quería que yo quedara embarazada

Le daba igual si yo quedaba embarazada o no

Preferiría que yo no quedara embarazada


Q3.

Recordando justo antes de que quedara embarazada de su nuevo bebé, ¿cómo se sentía su esposo(a) o pareja acerca de que usted quedara embarazada?


Marque UNA respuesta



Hubiera querido que quedara embarazada más pronto

No quería que quedara embarazada en ese momento, sino después

Quería que quedara embarazada en ese momento

No quería que quedara embarazada ni en ese momento ni nunca

No sé

No tenía esposo(a) o pareja


Q4.

¿Cuánto tiempo quería esperar para quedar embarazada?



Menos de 1 año

De 1 año a menos de 2 años

De 2 años a menos de 3 años

De 3 años a 5 años

Más de 5 años


Q5.

Cuando se enteró de que estaba embarazada de su nuevo bebé, ¿tuvo alguna de las siguientes emociones o preocupaciones?


Para cada una, marque No o .



No

Me preocupaba no saber lo suficiente acerca cómo cuidar a un bebé

Pensé que un nuevo bebé me impediría hacer las cosas que acostumbraba, como trabajar, ir a la escuela o salir

Me gustaba la idea de enseñar y cuidar a un nuevo bebé

Esperaba con gusto las nuevas experiencias que tendría con un nuevo bebé

Esperaba con gusto decirle a mis amigas que estaba embarazada

Me preocupaba no tener suficiente dinero para cuidar a un bebé

No quería decirle a mis amigas que estaba embarazada

Esperaba con gusto comprar cosas para un nuevo bebé


Q6.

¿Cómo se sintió cuando se enteró que estaba embarazada de su nuevo bebé?



Muy infeliz de estar embarazada

Infeliz de estar embarazada

No estaba segura

Feliz de estar embarazada

Muy feliz de estar embarazada


Q7.

¿Cuántos meses estuvo tratando de quedar embarazada? No cuente periodos largos en los que usted y su pareja hayan estado separados o no hayan tenido relaciones sexuales.



De 0 a 3 meses

De 4 a 6 meses

De 7 a 12 meses

De 13 a 24 meses

Más de 24 meses




Si estaba intentando quedar embarazada cuando quedó embarazada con su nuevo bebé, pase a la pregunta #.




Prenatal Care


R24.

¿Cuántas semanas o meses de embarazo tenía usted cuando fue a su primera consulta de cuidado prenatal?


Marque UNA respuesta




______ semana(s) O


______ mes(es)


R20.

¿Recibió cuidado prenatal durante su embarazo tan pronto como lo hubiera querido?



No

Pase a la pregunta #


R21.

¿Algunas de las siguientes cosas impidieron que obtuviera cuidado prenatal cuando lo quería?


Para cada una, marque No o .



No

No podía conseguir una cita cuando quería

No tenía suficiente dinero ni seguro médico para pagar por las consultas

No tenía transporte para ir al centro médico o al consultorio del médico

El médico o mi plan de salud no empezaría a darme atención tan pronto como yo quería

Tenía muchas otras cosas que estaban pasando

No podía tomar tiempo libre del trabajo o de la escuela

No tenía mi tarjeta de Medicaid (o state Medicaid name)

No tenía quién cuidara a mis hijos

No sabía que estaba embarazada

No quería que nadie supiera que estaba embarazada

No quería recibir cuidado prenatal

El consultorio del médico quedaba muy lejos


R6.

¿Alguna vez ha escuchado acerca de la bacteria estreptococo del grupo B o estreptococo beta que las madres pueden pasarles a sus bebés durante el nacimiento?



No


R7.

Durante alguna de sus visitas de cuidado prenatal, ¿un proveedor de atención médica habló con usted acerca de la bacteria estreptococo del grupo B o estreptococo beta?



No


R8.

En algún momento durante su embarazo más reciente, ¿se hizo una prueba para detectar la bacteria estreptococo del grupo B o estreptococo beta?



No

No sé


R12.

Durante alguna de sus visitas de cuidado prenatal, ¿habló con usted un proveedor de atención médica acerca de tomar multivitaminas, vitaminas prenatales o vitaminas con ácido fólico durante su embarazo?



No


R13.

En algún momento durante su embarazo más reciente, ¿su proveedor de atención prenatal regular le pidió que consultara a un médico especialista para obtener ayuda con algunos problemas de salud?



No


R14.

Durante alguna de sus visitas de cuidado prenatal, ¿un proveedor de atención médica habló con usted acerca de cómo el comer pescado que contiene altos niveles de mercurio podría afectar a su bebé?



No


R15.

¿A dónde iba la mayor parte del tiempo para sus consultas de cuidado prenatal? No incluya las consultas relacionadas con el programa WIC.


Marque UNA respuesta



Consultorio médico privado

Centro médico de un hospital

Centro médico del departamento de salud

State-specific

State-specific

Otra opción


Por favor, díganos: _________________________


R16.

Durante su embarazo más reciente, ¿un proveedor de atención médica habló con usted acerca de alguno de los siguientes temas? Por favor sólo cuente sobre las conversaciones y no el material de lectura ni videos.


Para cada opción, marque No o .



No

Alimentación saludable durante el embarazo

El ejercicio durante el embarazo

Programas o recursos para ayudarme a aumentar la cantidad de peso adecuada durante el embarazo

Programas o recursos para ayudarme a bajar de peso después del embarazo


R19.

¿Cuántas semanas o meses de embarazo tenía usted cuando estuvo segura de que estaba embarazada? Por ejemplo, se hizo una prueba de embarazo o un proveedor de atención médica le dijo que estaba embarazada.


Marque UNA respuesta



______ semanas O

______ meses

No recuerdo


R25.

En general, durante el embarazo, me sentí:


Para cada una, marque No o .



No

Cómoda haciendo preguntas acerca de la atención prenatal que recibí

Cómoda al rechazar la atención médica que no quería

Cómoda al aceptar las opciones de atención médica que me recomendó mi proveedor

Pude elegir las opciones de atención que recibí

Mis proveedores me trataron con respeto

Satisfecha con la atención prenatal que recibí


R23.

Durante su embarazo más reciente, ¿asistió a una clase o a clases de preparación para el parto y acerca de lo que se puede esperar durante el trabajo de parto y el nacimiento?



No


Injury Prevention and Safety


S1.

A continuación aparecen algunas declaraciones acerca la seguridad.


Para cada una, marque No, si no corresponde a su situación, o , si corresponde.



No

Siempre usé el cinturón de seguridad del automóvil durante mi embarazo más reciente

En mi hogar un detector de humo que funciona

He recibido información acerca productos infantiles que se deben retirar del mercado desde que nació mi nuevo bebé



S6.

Cuando su nuevo bebé viaja en un automóvil, camión o camioneta, ¿con qué frecuencia va en un asiento de seguridad para bebés?



Siempre

A menudo

A veces

Rara vez

Nunca Pase a la pregunta #


S10.

¿Tiene un asiento de seguridad que usted pueda usar para su nuevo bebé?



No Pase a la pregunta ##


S12.

¿Cómo aprendió a instalar y usar el asiento de seguridad para bebés?


Marque TODAS las que correspondan



Leí las instrucciones

Un(a) amigo(a) o familiar me enseñó

Un profesional de la salud o de la seguridad me enseñó

Yo aprendí sola

Ya sabía instalarlo porque tengo otros niños

De alguna otra manera


Por favor, díganos: _________________________


S13.

¿Alguna vez ha oído o leído lo qué puede pasar si se sacude a un bebé?



No


S20.


En los 12 meses antes de que naciera su nuevo bebé, ¿un proveedor de atención médica habló con usted acerca de hacerle pruebas al agua en su hogar para detectar algunas de las siguientes cosas?


Para cada una, marque No o .



No


Arsénico


Plomo


Otros contaminantes


Por favor, díganos: _________________________




S21.

Actualmente, ¿tiene armas de fuego guardadas dentro o alrededor de su hogar?



No Pase a la pregunta #

No


S22.

¿Alguna de estas armas de fuego está cargada actualmente?



No Pase a la pregunta #

No


S23.

¿Alguna de estas armas de fuego que están cargadas también están desbloqueadas? Por “desbloqueada” queremos decir que no necesita una llave, combinación o una huella digital o de mano para obtener el arma o dispararla. Para esto no cuenta el seguro que tienen las armas que no permite que las disparen.



No

No



Infant Healthcare

Sick Child Care


T1.

¿Ha llevado a su nuevo bebé a que reciba atención médica cuando ha estado enfermo?


Marque UNA respuesta



No

Mi bebé no se ha enfermado Pase a la pregunta #


T3.

Cuando su nuevo bebé ha estado enfermo, ¿lo ha llevado para que reciba atención médica todas las veces que usted ha querido?



No

Pase a la pregunta #


T8.

¿Alguna de las siguientes cosas impidió que llevara a su bebé a recibir atención médica cuando estuvo enfermo?


Marque TODAS las que correspondan



No tenía seguro médico para pagar por la consulta

No pude conseguir una cita

No tenía un médico regular para mi bebé

No tenía como llevar a mi bebé la clínica o el consultorio médico

No tenía a nadie que cuidara a mis otros hijos

Otra opción


Por favor, díganos: _________________________


Well Child Care


X9.

¿Ha tenido su nuevo bebé un chequeo de rutina? Un chequeo de rutina es una visita médica regular para su bebé, usualmente cuando tenga 1, 2, 4 y 6 meses de edad.



No

Pase a la pregunta #


X2.

¿Alguna de las siguientes cosas impidió que su bebé recibiera chequeos de rutina?


Marque TODAS las que correspondan



No tenía suficiente dinero o seguro médico para pagarlos

No tenía como llevar a mi bebé al centro médico o al consultorio del médico

No tenía a nadie que me cuidara a mis otros hijos

No pude conseguir una cita

Mi bebé estaba demasiado enfermo para un chequeo de rutina

Otra opción


Por favor, díganos: _________________________


X10.

¿Tuvo su nuevo bebé un chequeo de rutina con un proveedor de atención médica una semana después del nacimiento?



No

Mi bebé todavía estaba en el hospital en ese entonces



Substance Use


DRUG2.


Durante el mes antes de quedar embarazada, ¿tomó o usó alguno de los siguientes medicamentos o drogas por alguna razón?


Para cada opción, marque No o .



No

Medicamentos para la depresión

Medicamentos para la ansiedad

Analgésicos recetados como hidrocodona o Vicodin®, oxicodona o Percocet®, o codeína

Adderall®, Ritalin® o cualquier otro estimulante

Metadona, subutex o Suboxona® o buprenorfina

Naloxona

Marihuana o productos del cannabis (no incluya productos a base de cáñamo o los producidos únicamente con CBD)

Productos de CBD

Marihuana sintética, K2 o Spice

Kratom

Fentanilo o heroína (smack, junk, Black Tar o chiva)

Metanfetaminas (uppers, speed, crystal meth, crank, ice, o agua)

Cocaína (crack, rock, coke, blow, snow o nieve)

Benzodiazepines (Valium®, Ativan®, Xanax®) o tranquilizantes (sedantes, downers o ludes)

Alucinógenos (LSD /ácido, PCP /polvo de ángel, éxtasis, Molly, hongos o sales de baño)

Inhalación de gasolina, pegamento, aerosoles en latas o pintura para drogarse (huffing)



DRUG3.

Durante su embarazo más reciente, ¿tomó o usó alguno de los siguientes medicamentos o drogas por alguna razón?


Para cada opción, marque No o .



No

Medicamentos para la depresión

Medicamentos para la ansiedad

Analgésicos recetados como hidrocodona (Vicodin®), oxicodona (Percocet®) o codeína

Adderall®, Ritalin® u otro estimulante

Metadona, Subutex® o Suboxona® o buprenorfina

Naloxona

Marihuana o productos del cannabis (no incluya productos a base de cáñamo o los producidos únicamente con CBD)

Productos de CBD

Marihuana sintética (K2 o Spice)

Kratom

Fentanilo o heroína (smack, junk, Black Tar o chiva)

Metanfetaminas (uppers, speed, crystal meth, crank, ice o agua)

Cocaína (crack, rock, coke, blow, snow o nieve)

Benzodiazepinas (Valium®, Ativan®, Xanax®) o tranquilizantes (sedantes o ludes)

Alucinógenos (LSD /ácido, PCP/polvo de ángel, éxtasis, Molly, hongos, o sales de baño)

Inhalación de gasolina, pegamento, aerosoles en latas o pintura para drogarse (huffing)


U10.

Después de que su bebé nació, ¿el médico, la enfermera u otro profesional de atención médica le dijo que su bebé tenía abstinencia a las drogas o síndrome de abstinencia neonatal?



No



Social Services including Home Visitation


V1.

Durante su embarazo más reciente, ¿recibió usted alguno de estos servicios?


Para cada opción, marque No o .



No

Clases acerca de la crianza de los hijos

Consejería por la depresión o la ansiedad


V2.

Desde que nació su nuevo bebé, ¿ha usado usted alguno de estos servicios?


Para cada opción, marque No o .



No

Clases acerca de la crianza de los hijos

Consejería por la depresión o la ansiedad


V3.

Desde que nació su nuevo bebé, ¿ha usado los servicios del programa WIC para usted o para su nuevo bebé?



No

Sí, solo yo utilizo los servicios de WIC

Sí, tanto para mi nuevo bebé como para mí utilizamos los servicios de WIC

Sí, solo para mi nuevo bebé utilizamos los servicios de WIC


V11.

Durante su embarazo más reciente, ¿sintió que necesitó alguno de los siguientes servicios?


Para cada opción, marque No o .



No

SNAP (el Programa de Asistencia Nutricional Suplementaria)

WIC (el Programa de Nutrición para Mujeres, Bebés y Niños)

Consejería por problemas familiares y personales

Ayuda para dejar de fumar

Ayuda para reducir la violencia en mi hogar

Ayuda para dejar de consumir drogas

Asistencia con la vivienda o el alquiler

Otro


Por favor, díganos: _________________________


V12.

Durante su embarazo más reciente, ¿recibió alguno de los siguientes servicios?


Para cada opción, marque No o .



No

SNAP (el Programa de Asistencia Nutricional Suplementaria)

WIC (el Programa de Nutrición para Mujeres, Bebés y Niños)

Consejería por problemas familiares y personales

Ayuda para dejar de fumar

Ayuda para reducir la violencia en mi hogar

Ayuda para dejar de consumir drogas

Asistencia con la vivienda o el alquiler

Otro


Por favor escríbalo:


V21.


Durante su embarazo más reciente, ¿una visitadora al hogar fue a su hogar para ayudarla a prepararse para su nuevo bebé? Una visitadora al hogar puede ser una enfermera, un profesional de atención médica, asistente de parto, educadora sobre el parto, una trabajadora social u otra persona que trabaje con un programa de ayuda a las mujeres embarazadas.



No Pase a la pregunta #


V13.

¿Quién era la visitadora al hogar que fue a su hogar durante su embarazo más reciente?


Marque TODAS las que correspondan



Una enfermera, asistente de enfermería o partera

Una maestra o educadora sobre salud

Una asistente de parto o educadora sobre el parto

State option (Alguien del programa Healthy Start o <otro programa>)

Otra persona


Por favor, díganos: _________________________

No sé


V14.

Durante su embarazo más reciente, ¿cuántas veces vino la visitadora al hogar a su hogar para ayudarle a aprender cómo prepararse para su nuevo bebé?



Una vez

De 2 a 4 veces

5 veces o más


V15.

Durante su embarazo más reciente, ¿le habló la visitadora al hogar que vino a su hogar acerca de alguno de los temas que aparecen en la lista a continuación?


Para cada opción, marque No o .



No

Cómo el fumar durante el embarazo podría afectar a mi bebé

Cómo el tomar alcohol durante el embarazo podría afectar a mi bebé

Hacerme exámenes para detectar defectos de nacimiento o enfermedades que se hayan dado en mi familia

La importancia de hacerse pruebas para detectar el VIH

La importancia de hacerse pruebas para detectar infecciones de transmisión sexual

Si alguien me estaba causando daño emocional o físico

Amamantar o darle pecho a mi bebé

Mi bienestar emocional


V20.

¿Qué le pareció el cuidado que recibió de la visitadora al hogar que vino a su hogar durante su embarazo más reciente?


Para cada una, marque No o .



No

El tiempo que la visitadora al hogar pasaba conmigo

El consejo que recibí acerca cómo cuidarme y a mi bebé

La comprensión y el respeto que me demostró


V22.

Desde que nació su nuevo bebe, ¿ha ido una visitadora al hogar a su hogar para ayudarla a aprender a cuidarse o a cuidar su nuevo bebé? Una visitadora al hogar puede ser una enfermera, proveedora de atención médica, asistente de parto, trabajadora social u otra persona que trabaje con un programa de ayuda a las familias de bebés recién nacidos.



No Pase a la pregunta #


V16.

¿Cuál era la especialidad o profesión de la visitadora al hogar que vino a su hogar desde que nació su nuevo bebé?


Marque TODAS las que correspondan



Una enfermera, asistente de enfermería o partera

Una maestra o educadora sobre salud

Una asistente de parto o partera

State option (Alguien del programa Healthy Start o <otro programa>)

Otra persona


Por favor, díganos: _________________________

No sé


V18.

Desde que nació su nuevo bebé, ¿le habló la visitadora al hogarque vino a su hogar acerca de alguno de los temas que aparecen en la lista a continuación?



No

Amamantar o darle pecho a mi bebé

Cuánto tiempo es conveniente esperar antes de volver a quedar embarazada

Servicios de planificación familiar o el uso de anticonceptivos

Depresión posparto

Recursos en mi comunidad que apoyan a los padres de recién nacidos

Cómo llegar a un peso adecuado después del parto

Cómo dejar de fumar o evitar fumar

Cómo conseguir servicios de salud necesarios para mí o mi bebé


V19.

¿Qué le pareció el cuidado que recibió de la visitadora al hogar que vino a su hogar desde que nació su nuevo bebé?



No

¿Estuvo satisfecha con el tiempo que la visitadora al hogar pasaba con usted?

¿Estuvo satisfecha con los consejos que recibió acerca de cómo cuidarse usted y a su bebé?

¿La comprensión y el respeto que le demostró?


V23.

¿Recibió apoyo de una asistente de parto (doula) durante alguno de los siguientes periodos? Una asistente de parto es una persona capacitada que acompaña y brinda comodidad, apoyo emocional e información durante el embarazo y el parto. Una asistente de parto no brinda cuidados médicos.


Para cada opción, marque No o .



No

Durante mi embarazo más reciente

Durante el nacimiento de mi nuevo bebé

Desde que nació mi nuevo bebé



Social Support including Partner Experiences


W1.

Durante su embarazo más reciente, ¿quién le hubiera ayudado si hubiera tenido algún problema? Por ejemplo, ¿quién le hubiera ayudado si hubiera tenido que pedir prestados $50 o si se hubiera enfermado y hubiera tenido que quedarse en cama por varias semanas?


Marque TODAS las que correspondan



Mi esposo(a) o pareja

Mi madre, padre o suegros

Otro miembro de la familia o pariente

Un(a) amigo(a)

La comunidad religiosa

Vecinos

Otra persona


Por favor, díganos: _________________________

Nadie me hubiera ayudado


W3.

Desde que nació su nuevo bebé, ¿quién le ayudaría si tuviera algún problema? Por ejemplo, ¿quién le ayudaría si usted necesitara pedir prestados $50 o si se enfermara y tuviera que quedarse en cama por varias semanas?


Marque TODAS las que correspondan



Mi esposo(a) o pareja

Mi madre, padre o suegros

Otro miembro de la familia o pariente

Un(a) amigo(a)

La comunidad religiosa

Vecinos

Otra persona


Por favor, díganos: _________________________

Nadie me hubiera ayudado

 

W5.

Las siguientes declaraciones son acerca de las personas en su vida y el apoyo que le brindaron mientras estuvo embarazada.


Para cada una, marque No o .



No

Tenía a alguien a quien podía acudir cuando me sentía sola

Tenía a alguien con quien podía hablar acerca de cosas que son importantes para mí o acerca cómo me sentía

Tenía a alguien con quien podía contar para que escuchara mis problemas, preocupaciones y miedos

Tenía a alguien que me demostraba amor y cariño

Tenía a alguien que hacía cosas conmigo para poder relajarme o divertirme

Tenía a alguien con quien contar para que me prestara dinero para cosas como comida o facturas

Tenía a alguien que podía cuidar de mi(s) hijo(s) cuando necesitaba ayuda

Tenía a alguien que me podía ayudar con las tareas diarias si estaba enferma

Tenía a alguien que podía llevarme al centro médico o al consultorio del médico si necesitaba transporte


W6.

Las siguientes preguntas son acerca de las personas en su vida y el apoyo que le brindan en este momento.


Para cada una, marque No o .



No

Tengo a alguien a quien puedo acudir cuando me siento sola

Tengo a alguien con quien puedo hablar acerca de cosas que son importantes para mí o acerca de cómo me siento

Tengo a alguien con quien puedo contar para escuchar mis problemas, preocupaciones y miedos

Tengo a alguien que me demuestra amor y cariño

Tengo a alguien que hace cosas conmigo para poder relajarme o divertirme

Tengo a alguien con quien puedo contar para que me preste dinero para cosas como comida o facturas

Tengo a alguien que puede cuidar de mi(s) hijo(s) cuando necesito ayuda

Tengo a alguien que puede ayudar con las tareas diarias si estoy enferma

Tengo a alguien que puede llevarme al centro médico o al consultorio del médico si necesito transporte


W7.

¿Hacen sus vecinos alguna de las siguientes cosas?


Para cada una, marque No, si no corresponde a sus vecinos; o , si corresponde.



No

¿Se hacen favores uno al otro o se ayudan?

¿Se piden entre sí consejos acerca de asuntos personales como la crianza de los niños o la búsqueda de trabajo?

¿Hacen fiestas o reuniones donde otras personas del vecindario son invitadas?

¿Se visitan en sus hogares o en la calle?

¿Se vigilan la propiedad el uno al otro?


W8.

Por favor dígame cuál de las siguientes opciones describe mejor la situación de vivienda con su esposo(a) o pareja.



Vive conmigo todo el tiempo

Vive conmigo parte del tiempo

No vive conmigo

No tengo esposo(a) o pareja


W9.

Desde que nació su nuevo bebé, ¿con qué frecuencia su esposo(a) o pareja le da a usted ánimo y apoyo emocional?



Siempre

A menudo

A veces

Rara vez

Nunca

No tengo esposo(a) o pareja


W10.

Desde que nació su nuevo bebé, ¿con qué frecuencia el papá de su bebé u otro padre contribuye con cosas como dinero, comida, ropa, vivienda o cuidado médico para cubrir las necesidades básicas del bebé?



Siempre

A menudo

A veces

Rara vez

Nunca


W11.

Cuando el papá de su bebé u otro padre está con su nuevo bebé, ¿con que frecuencia juega, abraza, besa o carga al bebé?



Siempre

A menudo

A veces

Rara vez

Nunca

El papá u otro padre, normalmente no pasa tiempo con mi nuevo bebé



Oral Health


Y3.

Desde que nació su nuevo bebé, ¿un dentista o higienista dental le ha hecho una limpieza dental a usted?



No



Y5.

Durante su embarazo más reciente, ¿qué tipo de problema tenía con sus dientes o encías?


Para cada opción, marque No o .



No

Tuve una o más caries que necesité rellenar

Las encías me dolían, las tenía rojas o inflamadas

Me dolían uno o más dientes

Necesité sacarme un diente

Me lastimé la boca, los dientes o las encías

Tuve algún otro problema con mis dientes o encías


Por favor, díganos: _________________________


Y6.

¿Algunas de las siguientes cosas impidieron que usted fuera al dentista o clínica dental durante su embarazo más reciente?


Para cada opción, marque No o .



No

No pude encontrar un dentista o una clínica dental que aceptara pacientes embarazadas

No pude encontrar un dentista o una clínica dental que aceptara pacientes de Medicaid

No pensé que era seguro ir al dentista durante el embarazo

No tenía dinero suficiente para ir a un dentista o a una clínica dental

No pude encontrar un dentista o una clínica dental cerca a la que pudiera ir


Y7.

Las siguientes afirmaciones son acerca de los cuidados dentales durante su embarazo más reciente.


Para cada opción, marque No o .



No

Sabía que era importante cuidar de mis dientes y encías durante mi embarazo

Un proveedor de atención dental u otro tipo de proveedor me habló acerca de cómo cuidar de mis dientes y encías

Sabía que era seguro ir al dentista durante el embarazo

Tenía seguro para pagar la atención dental durante mi embarazo

Necesité una consulta con un dentista por un problema

Fui al dentista o a una clínica dental debido a un problema


Y8.

¿Recibió usted tratamiento de un dentista u otro proveedor de atención médica por el problema dental que tuvo durante su embarazo?


Marque UNA respuesta



No

Sí, recibí tratamiento durante mi embarazo

Sí, recibí tratamiento después de mi embarazo

Sí, recibí tratamiento durante y después de mi embarazo


Intimate Partner Violence


Z1.

¿Su esposo(a) o pareja actual o anterior hizo alguna de las siguientes cosas durante su embarazo más reciente?





No

Me amenazó o me hizo sentir insegura de alguna manera

Temía por mi seguridad o la de mi familia por la rabia y las amenazas de mi esposo(a) o pareja actual o anterior

Trataba de controlar mis actividades diarias, por ejemplo, controlaba con quién podía hablar y a dónde podía ir

Me forzó a participar en caricias o actividades sexuales cuando yo no quería


Z2.

¿Su esposo(a) o pareja actual o anterior ha hecho alguna de las siguientes cosas desde que nació su nuevo bebé?





No

Me amenazó o me hizo sentir insegura de alguna manera

Temía por mi seguridad o la de mi familia por la rabia y las amenazas de mi esposo(a) o pareja actual o anterior

Trataba de controlar mis actividades diarias, por ejemplo, controlaba con quién podía hablar y a dónde podía ir

Me forzó a participar en caricias o actividades sexuales cuando yo no quería


Z8.

Antes de quedar embarazada de su nuevo bebé, ¿alguna vez su esposo(a) o pareja trató de evitar que usted usara su método anticonceptivo cuando usted no deseaba quedar embarazada? Por ejemplo, ¿escondió los anticonceptivos, los tiró o hizo algo para que no los utilizara?



No


Z9.

Durante alguno de los siguientes periodos, ¿su esposo(a) o pareja la amenazó, limitó sus actividades contra su voluntad, o la hizo sentir insegura de alguna otra manera?





No

Durante los 12 meses antes de quedar embaraza

Durante mi embarazo más reciente

Desde que nació mi nuevo bebé


Z13.

Desde que nació su nuevo bebé ¿alguna de las personas que aparecen en la lista a continuación la empujó, golpeó, cacheteó, pateó, trató de estrangularla o la lastimó físicamente de cualquier otra forma?


Para cada opción, marque No o



No

Mi esposo(a) o pareja

Mi ex esposo(a) o ex pareja

State option (Otro miembro de la familia)

State option (Otra persona)


Z15.


Antes de quedar embarazada de su nuevo bebé, ¿alguna vez su esposo(a) o pareja se negó a usar un condón cuando usted quería que usara uno?



No

No tenía una pareja en ese momento o mi pareja era del mismo sexo



Tobacco and Nicotine Product Use and Cessation


AA1.

Durante alguna de sus visitas de cuidado prenatal, ¿un proveedor de atención médica le aconsejó que dejara de fumar?



No

No recibí cuidado prenatal



AA2.

Durante su embarazo más reciente, ¿hizo usted alguna de las cosas que aparecen en la lista a continuación para dejar de fumar?


Para cada una, marque No o .



No

Fijé una fecha específica para dejar de fumar

Usé un programa de mensajes de texto para que me ayudara a dejar de fumar

Usé sitios web o aplicaciones para obtener ayuda para dejar de fumar

Usé redes sociales para obtener ayuda para dejar de fumar (como Facebook, Instagram, TikTok)

Llamé a una línea de ayuda telefónica nacional o estatal

Asistí a una clase o programa para dejar de fumar

Fui a consejería de ayuda para dejar de fumar

Utilicé un parche, chicle, pastillas que se chupan, un aerosol nasal o un inhalador bucal de nicotina

Tomé una pastilla como Zyban® o Wellbutrin® (también conocido como bupropion) para dejar de fumar

Tomé una pastilla como Chantix® (también conocida como vareniclina) para dejar de fumar

Traté de dejar de fumar por mi cuenta (por ejemplo, total y repentinamente)

Otra opción


Por favor, díganos: _________________________


AA3.

Durante alguna de sus consultas prenatales, ¿un proveedor de atención médica hizo alguna de las siguientes cosas para ayudarla a dejar de fumar?


Para cada una, marque No o .



No

Dedicó tiempo para hablar conmigo acerca de cómo dejar de fumar

Sugirió que yo fijara una fecha específica para dejar de fumar

Sugirió que yo asistiera a una clase o programa para dejar de fumar

Me dio folletos, videos u otros materiales para ayudarme a dejar de fumar por mi cuenta

Me remitió o envió a consejería de ayuda para dejar de fumar

Me preguntó si un familiar o un amigo(a) apoyaría mi decisión de dejar de fumar

Me remitió o envió a una línea de ayuda telefónica nacional o estatal

Me recomendó que usara o me recetó el chicle de nicotina

Me recomendó que usara o me recetó el parche de nicotina

Me recomendó que usara o me recetó las pastillas de nicotina para chupar

Me recetó un aerosol nasal o un inhalador bucal de nicotina

Me recetó una pastilla como Zyban® o Wellbutrin® (también conocido como bupropion) para ayudarme a dejar de fumar

Me recetó una pastilla como Chantix® (también conocida como vareniclina) para ayudarme a dejar de fumar


AA5.

¿Cuál de las siguientes declaraciones describe mejor las reglas acerca de fumar dentro de su hogar durante su embarazo más reciente, incluso si nadie que vivía en su hogar fumaba?


Marque UNA respuesta



A nadie se le permitía fumar en ningún lugar dentro de mi hogar

Se permitía fumar en ciertas habitaciones o a ciertas horas

Se permitía fumar en todas partes dentro de mi hogar


AA6.

¿Dejó usted de fumar antes o durante su embarazo más reciente?


Marque UNA respuesta



No

No, pero fumaba menos

Sí, dejé de fumar antes de enterarme de que estaba embarazada

Sí, dejé de fumar cuando me enteré de que estaba embarazada

Sí, dejé de fumar cuando ya estaba embarazada


AA7.

¿Cuál de las siguientes declaraciones describe mejor las reglas acerca fumar dentro de su hogar ahora, incluso si nadie que vive en su hogar fuma?


Marque UNA respuesta



A nadie se le permite fumar en ningún lugar dentro de mi hogar

Se permite fumar en ciertas habitaciones o a ciertas horas

Se permite fumar en todas partes dentro de mi hogar


AA8.

¿Cuántas personas que fuman cigarrillos, sin incluirse usted, vivían en su hogar durante su embarazo más reciente?




___ Número de fumadores


AA9.

¿Cuántas personas que fuman cigarrillos, sin incluirse usted, viven en su hogar actualmente?




___ Número de fumadores


AA10.

¿Alguna de las siguientes cosas le dificultaría dejar de fumar?


Para cada opción, marque No o .



No

El costo de los medicamentos o productos para ayudarme a dejar de fumar

El costo de las clases para ayudarme a dejar de fumar

Miedo a aumentar de peso

Perder una manera en que controlo el estrés

Otras personas fumando a mi alrededor

Antojos de un cigarrillo

Falta de apoyo de otras personas para dejar de fumar

Depresión que empeora

Ansiedad que empeora

Otra razón


Por favor, díganos: _________________________



Experiences of Discrimination and Racism


BB1.


Durante los 12 meses antes del nacimiento de su nuevo bebé, ¿se sintió afectada emocionalmente (por ejemplo, se sintió enojada, triste o frustrada) por la forma en que la trataron debido a su raza, grupo étnico o el color de su piel?



Muy a menudo

A menudo

Rara vez

Nunca


BB4.

Durante su vida hasta ahora, ¿con qué frecuencia le ha preocupado que pueda ser tratada o juzgada injustamente debido a su raza, grupo étnico o el color de su piel?



Muy a menudo

A menudo

Rara vez

Nunca


BB5.


Durante su vida hasta ahora, ¿con qué frecuencia usted se ha sentido preocupada de que un ser querido, como su pareja, hijo(a) o padres fueran tratados o juzgados injustamente debido a su raza, grupo étnico o al color de su piel?



Muy a menudo

A menudo

Rara vez

Nunca



BB6.


¿Alguna vez se ha sentido discriminada, le han impedido hacer algo, la han molestado o la han hecho sentir que es inferior a otras personas por alguna de las siguientes razones?


Para cada una, marque No, si no se sintió que fue discriminada por esa razón, o Sí, si lo fue.



No

Mi raza, grupo étnico o el color de mi piel

Mi estado de discapacidad

Mi estatus de inmigración

Mi edad

Mi peso

Mis ingresos

Mi sexo o género

Mi orientación sexual

Mi religión

Mi idioma o acento

El tipo de seguro médico que tengo o porque no tengo seguro médico

Mi uso de sustancias (alcohol, tabaco u otras drogas)

Mis antecedentes con la justicia (cárcel o prisión)

Otra razón


Por favor, díganos: _________________________


Physical Activity


CC1.

Durante los 3 meses antes de quedar embarazada de su nuevo bebé, ¿con qué frecuencia participó en actividades físicas o hizo ejercicio durante 30 minutos o más? Por ejemplo, caminar para hacer ejercicio, nadar, andar en bicicleta, bailar o hacer jardinería.


Marque UNA respuesta



Menos de 1 día a la semana

1 a 2 días a la semana

3 a 4 días a la semana

5 o más días a la semana

Mi proveedor de atención médica me dijo que no hiciera ejercicio



CC2.

Durante los últimos 3 meses de su embarazo más reciente, ¿con qué frecuencia participó en actividades físicas o hizo ejercicio durante 30 minutos o más?


Marque UNA respuesta



Menos de 1 día a la semana

1 a 2 días a la semana

3 a 4 días a la semana

5 o más días a la semana

Mi proveedor de atención médica me dijo que no hiciera ejercicio

Reproductive History


FF1.

Durante los 12 meses antes de quedar embarazada de su nuevo bebé, ¿tuvo un aborto espontáneo, muerte fetal (el bebé murió antes de nacer) o el bebé nació muerto?



No


FF4.

¿Cuál es la diferencia de edad entre su nuevo bebé y el hijo a quien usted dio a luz justo antes de tener a su nuevo bebé?



De 0 a 12 meses

De 13 a 18 meses

De 19 a 24 meses

Más de 2 años pero menos de 3

De 3 a 5 años

Más de 5 años


FF5.

Antes de quedar embarazada de su nuevo bebé, ¿dio a luz a otros bebés que nacieron vivos?



No Pase a la pregunta #


FF6.

El bebé que tuvo justo antes del recién nacido, ¿pesó 5 libras 8 onzas (2.5 kilos) o menos cuando nació?



No


FF7.

¿El bebé que tuvo justo antes del recién nacido, nació más de 3 semanas antes de la fecha prevista para el parto?



No


Demographic Information Including Maternal Weight


II1.

¿Cuánto subió de peso durante su embarazo más reciente?


Marque UNA respuesta



Aumenté: ______ libras O


_______ kilos

No subí de peso durante mi embarazo

No sé



II2.

¿Cuál es su estatura sin zapatos?


Marque UNA respuesta




_______ pies Y


_______ pulgadas


O _______centímetros


II3.

Justo antes de quedar embarazada de su nuevo bebé, ¿cuánto pesaba usted?


Marque UNA respuesta




_______libras O


_______kilos


II4.

¿En qué fecha nació su nuevo bebé?




Mes/dia/ano


Mes: _________


Día: _________


Año: _________



Alcohol Consumption


JJ5.


En los 3 meses antes de quedar embarazada, ¿cuántas bebidas alcohólicas tomaba en una semana normal?


Marque UNA respuesta



14 o más bebidas a la semana

De 8 a 13 bebidas a la semana

De 4 a 7 bebidas a la semana

De 1 a 3 bebidas a la semana

Menos de 1 bebida a la semana

No tomaba en ese entonces


JJ1.

En los 3 meses antes de quedar embarazada, ¿cuántas veces tomó 4 o más bebidas alcohólicas en un periodo de 2 horas?


Marque UNA respuesta



6 o más veces

De 4 a 5 veces

De 2 a 3 veces

1 vez

No tomé 4 o más bebidas alcohólicas en un periodo de 2 horas


JJ3.

En los últimos 3 meses de su embarazo, ¿cuántas veces tomó 4 ó más bebidas alcohólicas en un periodo de 2 horas?


Marque UNA respuesta



14 o más bebidas a la semana

8 a 13 bebidas a la semana

4 a 7 bebidas a la semana

1 a 3 bebidas a la semana

Menos de 1 bebida a la semana

No tomaba en ese entonces


JJ2.

En los últimos 3 meses de su embarazo, ¿cuántas veces tomó 4 o más bebidas alcohólicas en un periodo de 2 horas?


Marque UNA respuesta



6 o más veces

4 a 5 veces

2 a 3 veces

1 vez

No tomé 4 o más bebidas alcohólicas en un periodo de 2 horas


JJ6.


Durante su embarazo más reciente ¿algún proveedor de atención médica o visitadora al hogar le dijo que estaba bien beber un poco de alcohol durante el embarazo?



No



Disaster and Emergency Preparedness


KK1.

Actualmente, ¿tiene usted un plan de emergencia para su familia en caso de un desastre? Por ejemplo, usted y su familia han hablado de cómo estar seguros en caso de que un desastre ocurriera.



No


KK2.

Durante su embarazo más reciente, ¿tenía usted un plan de emergencia para su familia en caso de un desastre? Por ejemplo, usted y su familia han hablado de cómo estar seguros en caso de que un desastre ocurriera.



No


KK4.

A continuación, tenemos una lista de cosas que algunas personas hacen para prepararse en caso de un desastre.


Para cada una, marque No, si no es algo que usted ha hecho para prepararse ante un desastre, o , si lo ha hecho.



No

Tengo un lugar de encuentro con mis familiares (diferente a la hogar)

Mi familia y yo hemos practicado qué hacer en caso de un desastre

Tengo un plan acerca de cómo mantenernos en contacto con la familia si nos separamos

Tengo un plan de evacuación si necesito salir de mi hogar y mi comunidad

Tengo un plan de evacuación para mi hijo o hijos en caso de un desastre (permiso para que mi hijo pueda ser recogido por otro adulto en la guardería o la escuela)

Tengo copias de documentos importantes como los certificados de nacimiento y las pólizas de seguro en un lugar seguro fuera de mi hogar

Tengo suministros de emergencia en mi hogar para mi familia como agua, alimentos y medicamentos de reserva para por lo menos tres días

Tengo suministros de emergencia en mi auto, en mi trabajo o en hogar para llevar conmigo en caso de que tenga que salir rápidamente


Maternal Childhood Experiences

LL1.


Las siguientes preguntas son acerca de cosas que le pueden haber ocurrido a usted durante su infancia, antes de cumplir los 18 años.


Para cada una, marque No o .



No


Antes de cumplir los 18 años…



¿Vivió con alguien que estaba deprimido, con enfermedad mental o suicida?

¿Vivió con alguien que tenía un problema con el consumo de alcohol o drogas?

¿Fue separada de un padre o tutor legal porque fue a la cárcel, prisión o centro de detención?

¿Sus padres u otros adultos en su hogar se abofeteaban, golpeaban, pateaban, pegaban o golpeaban entre sí?

¿Un padre u otro adulto en su hogar la golpeó, pateó o lastimó físicamente de alguna manera?

¿Alguno de sus padres u otro adulto en su hogar la insultó o menospreció?


Antes de cumplir los 18 años...



¿Alguna vez un adulto o una persona al menos 5 años mayor que usted le hizo hacer cosas sexuales que usted no quería hacer (como besarse, tocarse o tener relaciones sexuales)?

¿Hubo un adulto en su hogar que se esforzó por satisfacer necesidades básicas de usted, como velar por su seguridad y asegurarse de que tuviera ropa limpia y suficiente para comer?

¿Hubo un adulto en su hogar que se esforzó por que usted se sintiera amada, apoyada, valorada y especial para ellos?


Antes de cumplir los 18 años...



¿Sintió que fue tratada mal o injustamente debido a su raza, grupo étnico o el color de su piel?

¿Alguna vez sintió que la trataron mal o injustamente porque es o porque la gente pensaba que era de la comunidad LGBTQIA+? Esto podría incluir ser tratada mal debido al sexo o género al que está sexualmente atraída o porque expresa su género de una manera diferente a lo que la gente espera.

¿Vio usted a alguien ser atacado físicamente, golpeado, apuñalado o que le dispararan en su

vecindario?

¿Estaban sus padres o tutores legales divorciados o separados?



LL2.

Las siguientes preguntas son acerca de cosas que le pueden haber ocurrido a usted durante su infancia, antes de cumplir los 18 años.


Para cada una, marque No o .



No


Antes de cumplir los 18 años…



¿Se sentía que podía hablar con un adulto en su familia u otro adulto que se preocupara por usted acerca de sus sentimientos?

¿Se sentía que podía hablar con un amigo acerca de sus sentimientos?

¿Tuvo un sentido de pertenencia en la escuela secundaria?


Disability

OO2.

Debido a una afección o condición de salud física, mental o emocional, ¿tiene dificultades cuidando de usted misma o de su recién nacido?



No


Sexual Orientation and Gender Identity


PP1.

¿Cómo describiría su género?



Femenino

Masculino

Hombre trans o transgénero

Genderqueer” o de género no conforme

Prefiere autodescribirlo


Por favor, díganos: _________________________




PP2.

¿Cómo describiría su orientación sexual?



Heterosexual

Lesbiana o gay

Bisexual

Prefiere autodescribirla


Por favor, díganos: _________________________




Disaster Supplement  

 

KK5. 

 ¿Estaba usted viviendo o quedándose en una zona que fue afectada por un desastre en el último año? Esto podría ser un desastre natural como un huracán, un tornado, un terremoto, etc., o un desastre causado por el hombre, como una explosión, un derrame químico, etc.

 

 

 No → Pase al final

 

 

 

KK6. 

¿Cómo describiría usted los daños a su hogar causados por el huracánִ o desastre?


Marque UNA respuesta

 

 

 Mi casa no se dañó

 Mi casa tuvo daños menores, pero las áreas de residencia eran aun habitables

 Mi casa tuvo daños mayores

 Mi casa fue destruida

 

 

KK7.

¿Experimentó usted algunas de las siguientes cosas por causa del desastre?





No

a.

Usted sintió que su vida estaba en peligro cuando ocurrió el desastre

b.

Usted se lesionó o enfermó

c.

Algún miembro de su casa se lesionó o enfermó

d.

Usted caminó a través de los escombros o del agua de inundación

e.

Usted estuvo sin electricidad por una semana o más

f.

Alguien cercano a usted murió en el desastre

g.

Usted vio morir a alguien en el desastre

h.

Usted estuvo viviendo en una vivienda temporal o en condiciones a las que no estaba acostumbrada

i.

Usted perdió pertenencias personales

j.

Usted tuvo que separarse de seres queridos con quienes se siente cercana

k.

Usted tuvo problemas para obtener servicios o ayuda del gobierno

l.

Usted tuvo problemas lidiando con seguros o agencias de ayuda en casos de desastre

m.

Usted tuvo problemas para obtener agua potable

n.

Usted tuvo problemas para conseguir suficiente alimento para comer

o.

Usted se sintió insegura por causa de la falta de orden y seguridad después del desastre


 

KK8. 


Desde el desastre, ¿dónde buscaba PRIMERO para información confiable sobre el desastre y los esfuerzos de limpiar y recuperar?


Marque UNA respuesta



La televisión

El radio

Mensajes de text

Vecinos o información de otra gente

Anuncios puestos en lugares públicos

Periódicos locales

Sitios de redes sociales como Facebook

Sitios de la web


Por favor, díganos: _________________________

Otra fuente


Por favor, díganos: _________________________



KK9.

Desde el desastre, ¿cómo describiría la cantidad de trabajo físico fuerte que usted tiene que hacer para cuidar su hogar y patio en comparación con el trabajo que hacía antes del huracán o desastre?


Marque UNA respuesta



Mucho más trabajo físico desde el huracán

Un poco más de trabajo físico desde el huracán

La misma cantidad de trabajo físico

Menos trabajo físico desde el huracán

No hago ningún trabajo físico en la casa



KK10.

¿Usted o cualquier otro miembro de su hogar recibió alguno de los siguentes tipos de ayuda como parte de los esfuerzos de recuperación?


Para cada una, marque No, si usted o su familia no la recibió, o Sí, si la recibió.


No

Comida

Agua

Refugio o un lugar para quedarse

Ropa

Medicamentos

Ayuda financiera

Servicios de transportación


 

KK11.

Desde el desastre, ¿ha sentido que necesita servicios de salud mental tales como consejería, medicamentos o grupos de apoyo para ayudarle con sus sentimientos de ansiedad, depresión, dolor, u otros problemas?



No Pase a la Pregunta KK14

 


 

KK12.

¿Ha podido obtener los servicios de salud mental que necesitaba?



No

Pase a la Pregunta KK14


 

 

KK13.

 ¿Algunas de las siguientes cosas impidieron que obtuviera los servicios de salud mental que necesitaba después del desastre?


Marque TODAS las que correspondan


No era seguro viajar por las condiciones de las calles

Estaba enferma o se lesionó y no pudo viajar

Tenía miedo de irme del lugar donde me estaba quedando

No sabía dónde podría recibir los servicios

Servicios no estaban disponibles por el daño de las clínicas por causa del desastre

No podía conseguir una cita cuando quería

Me preocupaba lo que pensara la gente si yo fuera

No tenía suficiente dinero ni seguro médico para pagar por los servicios

No podía tomar tiempo libre del trabajo o de la escuela

No tenía quién cuidara a mis hijos u otros miembros de la familia

Estaba demasiado ocupada en otras cosas


Por favor, díganos: _________________________

 

KK14.

Desde que ocurrió el desastre, ¿tendría los siguientes tipos de ayuda si los necesitara?


Para cada uno, marque No, si no la tendría, o Sí, si la tendría.


No

Alguien que me preste $50

Alguien que me ayude si estuviese enferma y necesitara quedarme en cama

Alguien con quien pueda hablar sobre mis problemas

 

 

KK15.

 Antes del desastre, ¿tuvo usted un plan de emergencia para su familia en caso de un desastre? Por ejemplo, usted y su familia han hablado de como estar seguros en caso de que un desastre ocurriera.

No



KK16.

Antes del desastre, ¿había hecho alguna de las siguientes cosas para prepararse ante un desastre?




Para cada uno, marque No, si no es algo que había hecho para prepararse ante un desastre, o , si lo había hecho.




No

Tenía un lugar de encuentro con mis familiares (diferente a la casa)

Usted y su familia habian practicado qué hacer en caso de un desastre

Tenía un plan sobre cómo mantenernos en contacto con la familia si nos separamos

Tenía un plan de evacuación si necesito salir de la casa y su comunidad

Tenía un plan de evacuación para su hijo o hijos en caso de un desastre (permiso para que su hijo pueda ser recogido por otro adulto en la guardería o la escuela)

Tenía copias de documentos importantes como los certificados de nacimiento y las pólizas de seguro en un lugar seguro fuera de su casa

Tenía suministros de emergencia en mi casa para su familia como agua, alimentos y medicamentos de reserva para por lo menos tres días

Tenía uministros de emergencia en su auto, en su trabajo o en casa para llevar en caso de que tenga que salir rápidamente


 



Environmental Exposures Supplement 

 

 

NN1.

Durante su embarazo más reciente, ¿con qué frecuencia consumió grandes cantidades de róbalo, atún, tiburón, caballa o verdel, o pez espada?



3 o más veces por semana

1 a 2 veces por semana

1 a 3 veces por mes

Menos de una vez al mes

No consumí esos pescados durante mi embarazo Pase a la Pregunta X


 



NN2.

¿Dónde obtuvo las grandes cantidades de róbalo, atún, tiburón, caballa o pez espada que consumió durante su embarazo?


Marque TODAS las que correspondan



En la tienda de comestibles o supermercado

En un mercado de pescados y mariscos, una pescadería o un mercado agrícola

En un restaurant

Los pescó usted o alguien más del mar

Los pescó usted o alguien más en un río, riachuelo, lago o estanque local

Los pescó usted o alguien más de uno de los Grandes Lagos de los EE. UU.

Otro


Por favor, díganos: _________________________



NN3.

Durante su embarazo más reciente, ¿usó o tuvo contacto con alguno de los siguientes productos todos los días o la mayoría de los días en su casa o durante su trabajo?


En cada caso, marque No, si no lo usó todos los días, o Sí, si lo usó.



Desengrasantes fuertes como limpiadores de hornos o desengrasantes potentes.

Limpiador de muebles o betún de zapatos

Productos blanqueadores o con cloro sin tener buena ventilación

Ropa lavada en seco recientemente

Ambientadores o desodorantes ambientales, incluidos los que se enchufan en los tomacorrientes, o incienso

Perfume o desodorante con olor fuerte

Pintaúñas con olor fuerte



NN4.

Durante su embarazo más reciente, en promedio, ¿con qué frecuencia consumió alimentos que calentó en recipientes plásticos en el microondas?



Más de una vez al día

Una vez al día

2 a 6 veces por semana

Una vez a la semana

Menos de una vez por semana

Nunca



NN5.

Durante alguna de sus visitas de control prenatal, ¿un doctor, enferemera u otro profesional de salud le hablaron sobre alguna de las cosas enumeradas abajo? Por favor cuente solo las conversaciones, no los materiales de lectura o videos.


En cada caso, marque No, si nadie le habló de eso, o Sí, si alguien lo hizo.


No

Cómo puede afectar a mi bebé mi exposición al plomo.

Cómo puede afectar a mi bebé el uso de pesticidas, que son sustancias químicas que matan insectos, roedores o malezas, durante el embarazo.

Cómo pueda afectar a mi bebé el usar botellas para agua o de otro tipo hechas con plásticos de policarbonato (BPA, número de reciclaje 7) durante el embarazo.



NN6.

Durante su embarazo más reciente, ¿un doctor, enfermera u otro profesional de salud pudo responder las preguntas sobre las exposiciones ambientales?



No

No preguntó mi profesional de salud ninguna pregunta sobre las exposiciones ambientales

No tuve ninguna preocupación sobre las exposiciones ambientales



File Typeapplication/vnd.openxmlformats-officedocument.wordprocessingml.document
File TitlePregnancy Risk Assessment Monitoring System (PRAMS)
SubjectPhase 9 Standard Questions and Supplements
AuthorRuffo, Nan M. (CDC/DDNID/NCCDPHP/DRH) (CTR)
File Modified0000-00-00
File Created2023-08-28

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