Elegibilidad de cohorte
Gracias por tu interés en
nuestro estudio de investigación Expansión de
PrEP entre las comunidades de color (EPICC+). El
objetivo del EPICC+ es mejorar la adherencia a la PrEP y el uso de la
PrEP a lo largo del tiempo entre hombres jóvenes cisgénero
(cis) que toman PrEP. Buscamos hombres jóvenes cis que tomen
PrEP para que participen en un estudio que durará 12 meses
como mínimo y 18 como máximo. La participación
incluirá una sesión de inscripción y actividades
de seguimiento en los meses 3, 6, 9 y 12. Algunos participantes
también podrán completar actividades de seguimiento los
meses 15 y 18. Las actividades del estudio incluyen las encuestas de
inscripción y seguimiento y la extracción de muestras
de sangre. Algunos participantes también completarán
una entrevista en profundidad al final de su participación.
Los participantes que se inscriban por 12 meses podrán ganar
hasta $450 por descargar la aplicación, y completar las cinco
encuestas, las tres muestras de sangre y la entrevista de salida. Los
participantes que se inscriban por 18 meses podrán ganar hasta
$600 por descargar la aplicación, y completar las siete
encuestas, las cuatro muestras de sangre y la entrevista de salida.
¿Quieres participar en el estudio? Responde a
las siguientes preguntas como parte del proceso de selección,
para ver si eres elegible para participar. Tardarás unos cinco
minutos en contestar; no dudes en enviar un mensaje al equipo del
estudio si tienes alguna pregunta. Si cumples los requisitos para
participar en el proceso de selección y aceptas hacerlo, el
personal de la clínica en la que reportas recibir atención
médica verificará si eres elegible confirmando que
recibes atención médica en esa clínica y
revisando tu historial médico para confirmar que tienes una
receta activa de PrEP.
Esta encuesta contiene preguntas
sobre tu edad, tu identidad de género, tu orientación
sexual y si tienes VIH. Entendemos que son preguntas personales y que
te puedes sentir incómodo al responderlas. El proceso es
voluntario y lo puedes abandonar en cualquier momento. También
puedes elegir la opción “no contesta” a cualquier
pregunta que te haga sentir incómodo, aunque si lo haces es
posible que no podamos determinar si eres elegible para el estudio.
Si completas la encuesta y quieres más información
sobre este estudio o sobre investigaciones futuras, ingresa tu
información de contacto para que nuestro equipo pueda
comunicarse contigo para hablar de lo que necesitas hacer. La
información que compartas será confidencial y solo se
destinará a fines de investigación. Toda la información
se guardará en un servidor seguro. Si no quieres que te
contactemos para estudios futuros, eliminaremos tu información.
El posible riesgo de la encuesta de selección es la
pérdida de confidencialidad. Para reducir este riesgo, los
datos se cifran en el sitio web de la encuesta. Cuando el personal
del estudio reciba tu información, la guardará en un
servidor seguro. Puede que no te beneficies personalmente de
participar en el estudio. Todos los participantes recibirán
incentivos financieros para ayudarles en su decisión.
Entendemos que parte del lenguaje que se emplea en las preguntas del estudio puede incluir expresiones anticuadas o que falten referencias a la diversidad de experiencias que sabemos que existe. Aunque hacemos todo lo posible por usar el lenguaje emergente, en ocasiones las preguntas de la investigación no han evolucionado y se han sacado de versiones redactadas hace diez o más años. Siempre que es posible, hemos actualizado el lenguaje o estamos trabajando para conseguir nuevas versiones.
Si
tienes alguna pregunta o duda, puedes contactar al coordinador del
estudio al (448) 488-9069, o enviar
un correo electrónico al equipo del estudio a
[email protected].
Si tienes alguna pregunta o duda sobre tus derechos como
sujeto de investigación,
puedes ponerte en contacto con la Junta Revisora Institucional de FSU
(IRB) llamando al 850-644-7900 o por correo
electrónico [email protected].
Dales el número IRB de FSU 00003652
para este estudio.
¿Das tu consentimiento para participar en el proceso de selección y para que el personal de la clínica confirme tu elegibilidad?
Sí (1)
No (2)
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|
Lo sentimos, pero si no das tu consentimiento no podemos continuar. Gracias por tu atención.
¿Cuál es tu fecha de nacimiento? (dd/mm/aaaa)
___________________________
¿Eres hispano o latino?
¿A qué raza o etnia piensas que perteneces? (ELIGE TODAS LAS APLICABLES)
Afroamericano o negro
Indoamericano o nativo de Alaska
Asiático
Nativo hawaiano u otra isla del Pacífico
Blanco
¿Entiendes y te sientes cómodo hablando y leyendo inglés o español?
[Si respondiste que sí a la pregunta anterior: ¿Entiendes y te sientes cómodo hablando y leyendo inglés y/o español?
¿Qué idioma prefieres?
Inglés (1)
Español (2)
No contesta
¿Tienes un teléfono personal para textos e internet?
Sí (1)
No (2)
No contesta
¿Estás dispuesto a darnos una dirección postal dentro de los 50 estados o Puerto Rico para recibir paquetes?
Sí (1)
No (2)
No contesta
¿Cuál de los siguientes representa MEJOR el modo en que piensas sobre ti mismo?
Lesbiana o gay (homosexual)
Heterosexual
Bisexual
Otro:
No contesta
[Si no marcaste indoamericano o nativo de Alaska]
¿Cómo te describes? (marcar todo lo aplicable)
Mujer, incluyendo mujer transgénero
Hombre, incluyendo hombre transgénero
No binario, incluyendo inconformidad de género y genderqueer
Otra identidad de género: ____________
No sabe
No contesta
[Si sí marcaste indoamericano o nativo de Alaska]
¿Cómo te describes? (marcar todo lo aplicable)
Mujer, incluyendo mujer transgénero
Hombre, incluyendo hombre transgénero
No binario, incluyendo inconformidad de género y genderqueer
Dos espíritus
Otra identidad de género: ____________
No sabe
No contesta
¿Qué sexo aparece en tu certificado de nacimiento original?
¿Has tenido sexo anal con un hombre en los últimos 12 meses?
Sí (1)
No (2)
No contesta
¿Tienes VIH?
Sí (1)
No (2)
No contesta (4)
¿Estás tomando PrEP?
Sí, estoy tomando PrEP (1)
No, no estoy tomando PrEP, pero tengo una receta para PrEP.
No, no estoy tomando PrEP ni tengo una receta para PrEP.
No contesta
¿Recibes la PrEP de una de las clínicas siguientes o de una clínica afiliada con una de ellas?
Montefiore MAYS Clinic - Bronx, NY
Adolescent Initiative, Children’s Hospital of Philadelphia - Philadelphia, PA
Amity Medical Group - Charlottte, NC
Amity Medical Group en Harris Boulevard
Amity Medical Group en Monroe Road
Amity Medical Group en Dallas Hwy
Wake County Health Department (Sunnybrook Road) – Raleigh, NC
Five Horizons Health Services
Ybor Youth Clinic – 1315 E 7th Ave STE 104 - Tampa, FL
USF Student Health Services 4107 USF Cedar Cir – Tampa, FL
USF Curran Children’s Medical Services 13101 Bruce B Downs Blvd – Tampa, FL
Bliss Healthcare Services - Orlando, FL
Texas
Children’s Hospital o Harris Health PrEP Clinic en Thomas
Street - Houston, TX
Sí (1)
No (2)
No contesta
Display This Question:
If previous question = 1
¿De qué clínica o clínica afiliada recibes la PrEP?
Montefiore MAYS Clinic - Bronx, NY
Adolescent Initiative, Children’s Hospital of Philadelphia - Philadelphia, PA
Amity Medical Group - Charlotte, NC
Amity Medical Group en Park Road
Amity Medical Group en Harris Boulevard
Amity Medical Group en Monroe Road
Amity Medical Group en Dallas Hwy
Wake County Health Department (Sunnybrook Road) – Raleigh, NC
Five Horizons Health Services
Tuscaloosa, AL
Montgomery, AL
Dothan, AL
Ybor Youth Clinic 1315 E 7th Ave STE 104 - Tampa, FL
USF Student Health Services 4107 USF Cedar Cir – Tampa, FL
USF Curran Children’s Medical Services 13101 Bruce B Downs Blvd – Tampa, FL
Bliss Healthcare Services - Orlando, FL
Texas Children’s Hospital o Harris Health PrEP Clinic en Thomas Street - Houston, TX
Gracias por
tus respuestas; parece que puedes ser elegible para participar en el
estudio.
Ingresa tu información
de contacto a continuación y nuestro equipo del estudio se
comunicará contigo para decirte lo que necesitas hacer.
Teléfono (1) ________________________________________________
Correo electrónico (2) ________________________________________________
Nombre (5) ________________________________________________
PARA LOS ELEGIBLES
[Pregunta obligatoria] ¿ Quieres recibir noticias por correo electrónico más adelante sobre otros estudios de investigación o sobre los resultados de la investigación?
£ Sí, quiero recibir noticias por correo electrónico sobre oportunidades para participar en otros estudios de investigación
£ Sí, quiero recibir noticias por correo electrónico sobre los resultados de la investigación
£ No, no quiero recibir nada
Ejemplo de resultados de la investigación: [this can be embedded as a thumbnail that links to full-size]:
Haz clic aquí para continuar.
¿Cuáles son tus pronombres (selecciona todos los aplicables)?
Él
Ella
Ellos(as)
Otro ________________________________________________
No contesta
Muchas
gracias por contestar a todas las preguntas. Queremos darte las
gracias por tu tiempo, pero sentimos decirte que no eres elegible
para participar en este estudio.
PARA LOS NO ELEGIBLES
[Pregunta obligatoria] ¿Quieres recibir noticias por correo electrónico más adelante sobre otros estudios de investigación o sobre los resultados de la investigación?
£ Sí, quiero recibir noticias por correo electrónico sobre oportunidades para participar en otros estudios de investigación
£ Sí, quiero recibir noticias por correo electrónico sobre los resultados de la investigación
£ No, no quiero recibir nada
Ejemplo de resultados de la investigación: [this can be embedded as a thumbnail that links to full-size]:
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Si quieres recibir noticias, ingresa tu información de contacto a continuación para que podamos comunicarnos contigo.
Nombre:________________
Teléfono: ________________
Correo electrónico: _______________________
V2023-1102
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File Title | Aim 3 Cohort Screener |
Author | Qualtrics |
File Modified | 0000-00-00 |
File Created | 2024-07-20 |