0920-23HM Daily Post-Shift Questionnaires_Spanish

Formulario Aprobado

N.º de la OMB: 0920-XXXX

Fecha de vencimiento: XX/XX/20XX

Identificación del participante: _______________

Evaluación de la fatiga y el manejo de la fatiga

en la extracción de gas y petróleo en tierra en los EE. UU.:

Cuestionario posterior al turno laboral

Instituto Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional

1. Fecha (MM/DD/AAAA):

2. Hora (HH:MM): __________ a. m. / p. m.

3. ¿Cuándo termina su turno? (HH:MM): __________ a. m. / p. m.

4. ¿Cómo regresará a su residencia (es decir, el lugar donde duerme durante su rotación laboral)?

1. Manejaré

2. Seré pasajero en el auto de un compañero de trabajo

3. Seré pasajero en un auto proporcionado por la empresa

4. Otro (especifique):

5. Prefiere no contestar

5. ¿Planea dormir en el camino de regreso a su residencia, incluso por poco tiempo?

1. Sí

2. No

3. Prefiere no contestar

6. Seleccione el número que indica su nivel de somnolencia en los últimos 5 minutos:

Muy alerta	1
	2
Nivel normal de alerta	3
	4
Ni alerta ni somnoliento	5
	6
Somnoliento, pero no me cuesta esfuerzo mantenerme despierto	7
	8
Muy somnoliento, me cuesta mucho esfuerzo mantenerme despierto	9

7. ¿Aproximadamente cuántos descansos se tomó durante el día de trabajo? Incluya los descansos formales, informales o el tiempo de inactividad (p. ej., entre etapas).

1. No tomé descansos

2. 1 descanso

3. 2 descansos

4. 3 o más descansos

5. Prefiere no contestar

8. ¿Aproximadamente cuánto tiempo en total pasó en un descanso o tiempo de inactividad?

____horas ___minutos

9. Durante su turno, ¿cuándo tomó descansos o tuvo tiempo de inactividad?

1. Solo durante la primera mitad del turno

2. Solo durante la segunda mitad del turno

3. Durante todo el turno

4. Otro (por favor explique):

5. Prefiere no contestar

10. ¿Cuánto de lo siguiente consumió durante su día de trabajo?

	Cantidad	No lo consume	Prefiere no contestar
Bebidas con cafeína
Tazas de café o té (8 oz)
Latas de gaseosa (12 oz)
Latas de bebidas energizantes (8 oz; p. ej., Monster, Redbull)
Botellas de 5-hour Energy (2 oz)
Nicotina
Cigarrillos
Puros, puritos o cigarrillos puros con filtro
Cigarrillos electrónicos (cantidad de fumadas al día)
Latas o paquetes de tabaco sin humo

11. ¿Usó algo más para ayudarlo a mantenerse alerta en el trabajo hoy?

_____________________________________________________________________________________

12. La rotación laboral es cuando los trabajadores alternan tareas y trabajos. ¿Rotó tareas o trabajos hoy?

    1. Sí

    2. No

    3. Prefiere no contestar

13. ¿Cuáles fueron sus tareas principales del día?

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

14. ¿Cuánto tiempo en su día de trabajo pasó sentado?

Casi nada de tiempo Casi todo el tiempo

15. ¿Cómo describiría su nivel de actividad física en el trabajo hoy?

    1. Mayormente sedentario, sin actividad física extenuante

    2. Mayormente parado/a o sentado/a, pero sin actividad físicamente extenuante

    3. Trabajando parado/a, o caminando y ocasionalmente levantando y llevando cosas

    4. Trabajando de forma intensa o rápida que es físicamente extenuante

    5. Prefiere no contestar

16. Indique qué tan estresado está en la regla pequeña.

Para nada estresado Lo más estresado posible

17. ¿Cuántas veces se sacó el dispositivo de su muñeca durante el día de trabajo?

1. Cero

2. 1 vez

3. 2 veces

4. 3 o más veces

5. No usé el dispositivo en absoluto hoy

6. Prefiere no contestar

18. [SI 6 = “b” O 6 = “c” O 6 = “d”] ¿Aproximadamente cuántos minutos en total estuvo sin el dispositivo en su muñeca?

_________ minutos

Se estima que la carga del público para reportar esta recolección de información es un promedio de 3 minutos por encuesta, e incluye el tiempo que lleva revisar las instrucciones, buscar en las fuentes de datos existentes, recolectar y mantener los datos necesarios, y completar y revisar la recolección de información. Una agencia no puede hacer ni patrocinar una recolección de información y las personas no están obligadas a responder, a menos que el formulario tenga un número de control de OMB válido y vigente. Envíe sus comentarios sobre la estimación de la carga —o sobre cualquier otro aspecto de esta recolección de información—, incluso sugerencias para reducirla, a CDC/ATSDR Information Collection Review Office, 1600 Clifton Road NE, MS D-74, Atlanta, Georgia 30333; ATTN: PRA (0920-XXXX).