CMS-R-246 Medicare Advantage Plan Survey - Chinese

Chinese
Medicare Advantage and Prescription Drug Plan
(MA & PDP) CAHPS® Survey
2025 Medicare Advantage Plan Survey

2025 聯邦醫療保險經驗調查
聯邦醫療保險調查說明

此調查將問到有關你及你在過去六個月內曾接受過的醫療服務。回答每一個問
題時，請考慮你個人的情況以及你從當面、電話或視頻通話接受的醫療服務。
請抽時間完成此項調查。你的答案對我們十分重要。請將已填寫你的答案的調
查表放入隨附已付郵資的信封內，寄往 [SURVEY VENDOR]。

• 如果你更改了 2025 年的聯邦醫療保險計劃，請根據你在 2024 年最後六個月的
聯邦醫療保險經驗回答問題。
• 回答所有問題時，請在答案的左方空格內填上『X』號，如下：
是
• 請確保在閱畢所有提供選擇的答案後才標示你的答案。
• 在這調查表中，你有時會被提示不用回答某些問題。在這情況下，你會看到一
個箭頭和提示語，告訴你接下來要回答的下一個問題，例如：[•如答沒有，請

前往第 3 題 ]。 請看以下例子：

例子
1. 你現在有沒有佩戴助聽器？
有

沒有•如答沒有，請直接前往第 3 題
2. 你佩戴助聽器已有多久？
不足 1 年

1至3年
超過 3 年
我沒有佩戴助聽器
3. 在過去 6 個月內，你曾患有頭痛嗎？

有
沒有
根據 1995 年減少用紙條例，除非顯示有效的 OMB 控制號碼，否則不能要求任何人回應資訊的收集。這適
用於強制和自願的資訊收集。此資訊收集的 OMB 控制號碼是 0938-0732 (TBD 到期)。完成此資訊收集所
需時間，估計是平均 15 分鐘，包括審視指示、搜集現存數據資源、收集所需數據及完成和審視資訊收集的時
間。若你對有關時間上估計的準確性或對改良這表格有意見，請寫信到：CMS, 7500 Security Boulevard,
Attn: PRA Reports Clearance Officer, Mail Stop C1-25-05, Baltimore, Maryland 21244-1850。

1

1.

5.

我們的記錄顯示，你 2024 年的
醫療服務是由背頁所列醫療計劃
承保。對嗎？

••有

••對•如答對，請直接前往第
3題
••不對

2.

••沒有•如答沒有，請直接前往
第7題

請在下面填寫你在 2024 年所持有
的醫療計劃的名字，並基於你從
該計劃得到的經驗，填完此調查
的餘下部分。（請用正楷填寫）

6.

你過去 6 個月內的醫療服務

這些問題是詢問有關您在一般診
所、急診室或醫生診所接受醫療
服務的情況，包括當面看診，或
透過電話或視頻所接受的治療。

3.

7.

在過去 6 個月中，您是否有需要
立即接受治療的疾病、受傷或狀
況？

••從未
••有時
••通常
••每次

在過去的 6 個月中， 不包括您前
往急診室的次數，您有多少次是以
當面看診或電話、視頻接受治療？
••沒有
••1 次
••2 次
••3 次
••4 次
••5 至 9 次
••10 次或更多

••有
••沒有•如答沒有，請
直接前 往第 5
題
4.

在過去 6 個月內，你多經常在你需
要的時候就馬上在醫生診所預約體
檢或者常規治療？

在過去 6 個月內，當你立即需要
獲得治療的時候，你有多經常能
夠及時得到你需要的治療？
••從未
••有時
••通常
••每次

在過去 6 個月中，您是否為檢查或
例行的治療而親自安排預約，或透
過電話或視頻安排預約？

2

你的家庭醫生

8.

請用 0 至 10 任何一個數字，以 0
代表最差的醫療服務，10 代表最
好的醫療服務，你會用哪一個數
字來評定你在過去 6 個月內的醫
療服務？

10.

••有
••沒有•如答沒有，請直接前往第
26 題

••0 最差的醫療服務
••1
••2
••3
••4
••5
••6
••7
••8
••9
••10 最好的醫療服務
9.

家庭醫生是指當您需要檢查、詢問
健康問題、生病或受傷時所諮詢的
人。您是否有家庭醫生？

11.

在過去 6 個月內，您曾經有多少次
為健康問題而以當面看診，或電
話、視頻通話求診家庭醫生？
••沒有•如答沒有，請直接前往第
26 題
••1 次
••2 次
••3 次
••4 次
••5 至 9 次
••10 次或更多

在過去 6 個月內，你多經常能容
易地獲得你需要的醫療服務、
檢查或治療？
12.

••從未
••有時
••通常
••每次
•••••

在過去 6 個月內，你的家庭醫生會
多經常以容易明白的方式向你說明
情況？
••從未
••有時
••通常
••每次

13.

在過去 6 個月內，你的家庭醫生會
多經常細心聆聽你說話？
••從未
••有時
••通常
••每次

3

14.

在過去 6 個月內，你的家庭醫生多
經常對你所要說的話表示尊重？

17.

在過去的 6 個月內，當您在預約的
時間去看您的家庭醫生時，醫生是
否經常準備好了您的醫療記錄或您
的其他醫療資料？
•
••從未
••有時
••通常
••每次

18.

在過去的 6 個月內，你的家庭醫生
有沒有為你安排驗血、照 X 光或其
他測試？

••從未
••有時
••通常
••每次
15.

在過去 6 個月內，你的家庭醫生多
經常會花足夠的時間與你一起？

••從未
••有時
••通常
••每次

••有
••沒有•如答沒有，請直接前往
第 21 題

16.

請用 0 至 10 任何一個數字，以 0
為最差的家庭醫生，10 為最好的家
庭醫生。你會用哪一個數字來評定
你的家庭醫生？

19.

••0 最差的家庭醫生
••1
••2
••3
••4
••5
••6
••7
••8
••9
••10 最好的家庭醫生

••從未
••有時
••通常
••每次

在過去 6 個月內，當你的家庭醫生為
你安排驗血、照 X 光或其他測試時，
你家庭醫生診所的人員多經常會跟
進，把有關的ðñòó你？

4

20.

在過去 6 個月內，當你的家庭醫生為
你安排驗血、照 X 光或其他測試
時，你多經常能在你有需要時立即
ô得檢查ðñ？

24.

在過去 6 個月內，你有沒有需要你的
家庭醫生診所ÿ的任何人士幫助你管
理由這些不同的üý者及服務所得到
的治療？
•
••有
••沒有•如答沒有，請直接前往第
26 題

25.

在過去 6 個月內，你有沒有從你家
庭醫生診所ô得你所需要的幫助，
去管理由這些不同的üý者及服務
所得到的治療？

••從未
••有時
••通常
••每次
21.

在過去 6 個月內，你有沒有服用任
何õ方ö÷？

••有
••沒有•如答沒有，請直接前往
第 23 題
22.

••肯定有
••有，一點兒
••沒有

在過去 6 個月內，你與你的家庭醫
生多經常會øù所有你在服用的õ
方ö÷？

從專科醫生õ獲得醫療服務

在您回答下一個問題時，請包含透過當面
看診、電話或視頻通話接受的治療。

••從未
••有時
••通常
••每次
23.

26.

在過去 6 個月內，你有沒有從不
ú一û的醫療服務üý者õ得到
治療，或þ用不ú一û的醫療服
務？

•
••有
••沒有•如答沒有，請直接前往
第 26 題

5

專科醫生是一些û似手術醫生、心臟
醫生、過敏醫生、皮膚醫生及其他醫
生，專長於某一 醫療服務範疇。你的
家庭醫生是一位專科醫生嗎？
•
••是•如答是，請你在回答有關專
科醫生的問題時把你的家庭
醫生包括在 內
••不是

27.

30.

在過去 6 個月內，您有沒有預約過專
科醫生？

••有
••沒有•如答沒有，請直接前往第
32 題
28.

••
••
••
••
••
••
••
••
••
••
••

在過去 6 個月中，您是否經常在您需
要時馬上就可約到專科醫生？
••從未
••有時
••通常
••每次

29.

我們想知道您給過去 6 個月最常諮詢
的一位專科醫生的評分。請用 0 至 10
任何一個數字，其中 0 為最差的專科
醫生，10 為最好的專科醫生。您會用
哪一個數字來評定這位專科醫生？

在過去 6 個月內，您曾諮詢過多少位
專科醫生？

31.

••沒有•如答沒有，請直接前往第
32 題
••1 位
••2 位
••3 位
••4 位
••5 位或更多

0 最差的專科醫生
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 最好的專科醫生

在過去 6 個月內，你的家庭醫生多經
常從專科醫生õ獲得你所接受的治療
的最新資訊？

••從未
••有時
••通常
••每次
••我沒有家庭醫生
••過去 6 個月內我沒有諮詢過家庭
醫生

••我的家庭醫生是一位專科醫生

6

36.

你的健保計劃

32.

在過去 6 個月內，你有沒有向你醫療
計劃的顧客服務部索ô任何資訊或
幫助？

••從未
••有時
••通常
••每次

••有
••沒有•如答沒有，請直接前往第
35 題

37.

33.

在過去 6 個月內，你醫療計劃的顧客
服務部多經常給你üý你所需要的資
訊或幫助？
••從未
••有時
••通常
••每次

在過去 6 個月內，你醫療計劃顧客服
務部的職員多經常對你表示禮貌和尊
重？

35.

••從未
••有時
••通常
••每次
在過去 6 個月內，你的醫療計劃有沒
有給你üý任何表格填寫？
••有
••沒有•如答沒有，請直接前往第
37 題

請用 0 至 10 任何一個數字，以 0 為
最差的醫療計劃，10 為最好的醫療
計劃，你會用哪一個數字來評定你的
醫療計劃？
••0 最差的醫療計劃
••1
••2
••3
••4
••5
••6
••7
••8
••9
••10 最好的醫療計劃

34.

在過去 6 個月內，你從醫療計劃得到
的表格有多經常是屬於容易填寫的？

7

38.

41.

共付額(co-pay)是你在拜訪醫生診所
時支付的金額。在過去 6 個月內，你
的醫療計劃有沒有因你的健康狀況
(如高血壓)而ü議降低你的共付額？

一般來說，你會怎樣評定你的整體精
神或情緒健康？

••極好
••非常好
••好
••一般
••差劣

••有
••沒有
••不確定
••我沒有共付額
••我沒有健康狀況
••有因其他原因而被ü議降低共付

42. 您在家ÿ主要說哪種語言？

額
39.

� 英語
� 西班牙語
� 中文
� 韓語
� 塔加拉語
� 越南語
� 其他語言 • 請用正楷：
____________________

你的醫療計劃福利是你在計劃中所
能得到的醫療及服務。在過去 6 個
月內，你的醫療計劃有沒有因你的
健康狀況(如高血壓)而üý你額外福
利？
••有
••沒有
••不確定
••我沒有健康狀況
••有因其他原因而被üý額外福利

43.

在過去 6 個月內，你有沒有在醫院ÿ
住一晚或多晚？
••有
••沒有

關於你

40.

44.

一般來說，你會怎樣評定你的整體
健康？

••從未
••有時
••通常
••每次
••在過去 6 個月內，我的醫生沒有
給我開任何õ方ö÷

••極好
••非常好
••好
••一般
••差劣

在過去 6 個月內，你多經常能容易
獲得你醫生開出的õ方ö÷？

8

45.

你有沒有保險為你支付部分或全部õ方 48.
ö÷的費用？
••有
••沒有
••不知道

46.

在過去 6 個月內，你有沒有因為覺得不
能負擔費用而延遲或不領取某處方藥
物？
••有
••沒有
••在過去 6 個月內，我的醫生沒有
給我開任何õ方ö÷
49.

47.在過去 6 個月中，對您üý治療的診所、
急診室或醫生診所的任何人是否因為您
以下的任何特徵而以不公平或漠不關心
的方式對待您？
有 沒有
a. 健康狀況

b. 殘疾
c. 年齡

d. 文化或宗教
e. 語言或口音
f. 種族或族群
g. 性別（女性或男性）

h. 性ô向
i. 性別或性別認同
j.

收入

☐
☐
☐
☐
☐
☐
☐
☐
☐
☐

有沒有醫生曾òó你，你有下列
任何症狀？
有 沒有
a. 心臟驟停？
☐ ☐
b. 心絞痛或冠狀
☐ ☐
心臟病？
c. 高血壓？
☐ ☐
d. 癌症，皮膚癌
除外？
☐ ☐
e. 氣腫、哮喘或
COPD (慢性阻
☐ ☐
塞性肺病)？
f. 任何一û糖尿
病或高血糖？
☐ ☐
你在走路或爬樓梯方面是否有嚴重
困難?
••有
••沒有

☐
☐
☐
☐
☐
☐
☐
☐
☐
☐

50.

你在穿衣服或洗澡方面是否有困難？
••有
••沒有

51.

你是否因為身體、精神或情緒方面的
病況而難以單獨外出辦事，例如看醫
生或購÷？
••有
••沒有

52.

自從 2024 年 7 月 1 日以來，你有沒
有打過流感預防針？
••有
••沒有
••不知道

9

53

你有沒有接受過一次或以上的肺炎疫苗 58.
注射？這注射與預防感冒注射不同，通
常一個人一生只會接受兩次。它也被稱
為肺炎球菌疫苗。
59.

••有
••沒有
••不知道
54.

你已完成的最高教育水平是什麽？
••8 年級或更低
••部分高中，但沒畢業
••高中畢業或 GED (普通教育文憑)
••部分大學或 2 年學位
••4 年大學畢業
••超過 4 年大學學位

55.

úû醫療保險計劃可以對你進
行跟進，以收ü更多有關你的
醫療服務的資訊，或是ý請你
þ加一個與醫療服務主題 ÿ 關
的團體討ù或訪ø嗎？

60.

有沒有人幫助你完成這項調查？

••有
••沒有•謝謝。請把填妥的調
查放入已付郵資的信
封內寄回。

你是不是原籍西班牙或拉丁或其 後
代？
••是，西班牙或拉丁
••不是，非西班牙或拉丁

61.

那人怎樣幫助你？請選一項或多項。
••把問題讀給我聽
••寫下我給的答案
••代我回答問題
••把問題翻譯成我所用的語言
••以其他方式üý幫助

56. 你的種族是什麽？請選一項或多 項。
••美國印第安人或阿拉斯加土 著
••亞洲人
••黑人或非ð美國人
••ñòó土著或其他ô平õö÷人
••白人

ø前包括你在內，你家ÿ共有多 少
人住？
••1 個
••2 至 3 個
••4 個或以上

••有
••沒有

••可以
••不可以

57.

你在家中會þ用ù路嗎？

10

謝謝

請把填妥的調查放入已付郵資的信封內寄回。

[SURVEY VENDOR RETURN ADDRESS FOR MAIL PROCESSING]

Contract Name:

[OPTIONAL]
你也可以通過以下方式之一了解你的計劃：

11