CMS-R-246 Medicare Advantage and Prescription Drug Plan Survey - T

Tagalog
Medicare Advantage and Prescription Drug Plan
(MA & PDP) CAHPS® Survey
2025 Medicare Advantage Prescription Drug Survey

Survey sa Karanasan sa Medicare sa 2025
MGA TAGUBILIN SA MEDICARE SURVEY
Ang survey po na ito ay magtatanong tungkol sa inyo at sa health care na natanggap ninyo sa
nakaraang anim na buwan. Pakisagot po ang bawat tanong habang iniisip ninyo ang sarili
ninyong karanasan at mga panahon na nakatanggap kayo ng health care nang personal, sa
telepono o sa video call. Maingat pong sagutan at kumpletuhin ang survey na ito.
Napakahalaga po para sa amin ang mga sagot ninyo. Pakibalik po ang nasagutan ninyong
survey sa loob ng postage-paid na sobre para ipadala sa [SURVEY VENDOR].
•
•

Kung binago po ninyo ang Medicare plan ninyo para sa 2025, pakisagutan po ang mga tanong
habang iniisip ang mga naranasan ninyo sa huling 6 na buwan ng 2024.
Pakisagutan po ang lahat ng mga tanong sa pamamagitan ng paglalagay ng “X” sa kahon na
nasa kaliwa ng sagot ninyo, tulad nito:
Oo

•
•

Pakisigurado pong basahin ninyo ang lahat ng ibinigay na mapagpipiliang sagot bago
markahan ang sagot ninyo.
Paminsan-minsan, sasabihin po sa inyo na hindi ninyo kailangang sagutan ang ilang tanong sa
survey na ito. Kapag nangyari po ito, may makikita kayong arrow na nagsasabi sa inyo kung
anong tanong ang susunod na sasagutan, tulad po nito:[à Kung Hindi, Pumunta sa Tanong
3]. Pakitingnan ang halimbawa sa ibaba:

HALIMBAWA
1. Gumagamit po ba kayo ng hearing aid ngayon?
Oo
Hindi à Kung Hindi, Pumunta sa Tanong 3
2. Gaano katagal na po kayong gumagamit ng hearing aid?
Wala pang isang taon
1 hanggang 3 taon
Mahigit 3 taon na
Hindi ako gumagamit ng hearing aid
3. Nito pong nakaraang 6 na buwan, nakaranas po ba kayo ng anumang pananakit ng ulo?
Oo
Hindi
Ayon sa Paperwork Reduction Act of 1995, walang taong pipiliting tumugon sa pagkolekta ng impormasyon malibang may
ipapakitang wastong OMB control number. Para po ito sa mga mandatoryo at boluntaryong pagkolekta ng impormasyon. Ang
wastong OMB control number para sa pagkolektang ito ng impormasyon ay 0938-0732 (mag-e-expire sa TBD). Ang kabuuang
oras na kailangan para makumpleto ang pagkolekta ng impormasyon ay humigit-kumulang 15 minuto. Kasama rito ang oras sa
pagsusuri ng mga tagubilin, paghahanap sa mga kasalukuyang data source, pagkolekta sa kinakailangang data, at pagkumpleto at
pag-review ng nakolektang impormasyon. Kung may mga komento po kayo tungkol sa pagiging wasto ng (mga) tinantyang haba
ng oras, o mga mungkahi para mapahusay pa ang form na ito, maaari po kayong sumulat sa: CMS, 7500 Security Boulevard, Attn:
PRA Reports Clearance Officer, Mail Stop C1-25-05, Baltimore, Maryland 21244-1850.

1

1.

Ipinapakita po ng mga record namin
na noong 2024, ang inyong mga
serbisyong pangkalusugan ay covered
ng plan na nakapangalan sa likod ng
pahina. Tama po ba ito?

4.

Oo à Kung Oo, Pumunta sa
Tanong 3
Hindi
2.

Hindi kailanman
Paminsan-minsan
Madalas
Palagi

Pakisulat po sa ibaba ang pangalan
ng health plan ninyo noong 2024
at pakisagutan po ang natitirang
bahagi ng survey batay sa mga
karanasan ninyo sa plan na iyon.
(Paki-print)

5. Sa nakaraang 6 na buwan, nagpaappointment po ba kayo ng anumang
personal, sa telepono o video para
magpa-check up o rutinang
pangangalaga?
Oo
Hindi à Kung Hindi, Pumunta
sa Tanong 7

Ang Inyong Health Care Nitong Nakaraang
6 na Buwan
Ang mga tanong ay tungkol sa
pangangalaga sa kalusugan po ninyo sa
isang clinic, emergency room o opisina ng
doktor. Kabilang dito ang pangangalaga na
natanggap po ninyo nang personal, sa
telepono, o sa video.
3.

Nito pong nakaraang 6 na buwan,
noong nangailangan kayo ng
agarang pag-aalaga, gaano kadalas
po kayong nakatanggap ng
atensyon noong kinailangan agad
ninyo ito?

6.

Nito pong nakaraang 6 na buwan,
gaano kadalas kayong nagkaappointment agad-agad para sa
check-up o rutinang pag-aalaga
noong kinailangan ninyo ito?
Hindi kailanman
Paminsan-minsan
Madalas
Palagi

Nitong nakaraang 6 na buwan,
nagkasakit po ba kayo, nasaktan o
nagkaroon ng kondisyon na
kinailangan ng agarang pagpapatingin
at paggamot?
Oo
Hindi à Kung Hindi, Pumunta
sa Tanong 5

2

7.

Nito pong nakaraang 6 na buwan,
hindi po isasama sa bilang ang
beses na nagpunta kayo sa
emergency room, ilang beses po
kayong nakatanggap ng
pangangalagang pangkalusugan
nang personal, sa telepono o
video?

9.

Hindi kailanman
Paminsan-minsan
Madalas
Palagi

Wala
1 beses
2
3
4
5 hanggang 9
10 beses o higit pa
8.

Nito pong nakaraang 6 na buwan,
gaano kadali pong makuha ang
pangangalaga, mga test o
treatment na kinailangan ninyo?

Gamit po ang 0 hanggang 10, kung
saan ang 0 ay pinakamasamang
posibleng health care, at ang 10 ay
ang pinakamagandang posibleng
health care, anong score po ang
ibibigay ninyo sa lahat ng health
care na tinanggap ninyo nitong
nakaraang 6 na buwan?
0 Pinakamasamang health care
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 Pinakamagandang health care

3

13. Nito pong nakaraang 6 na buwan,
gaano kadalas pong nangyari na
pinakinggan kayo nang husto ng
inyong personal na doktor?

Ang Personal Ninyong Doktor
10. Ang personal na doktor ay kung
sino po ang kinakausap ninyo
kapag kailangan ninyong magpacheck-up, kapag kailangan ng payo
tungkol sa problema sa kalusugan,
o kapag nagkasakit o nasaktan
kayo. Mayroon po ba kayong
personal na doktor?

Hindi kailanman
Paminsan-minsan
Madalas
Palagi
14. Nito pong nakaraang 6 na buwan,
gaano kadalas pong nangyari na
nagpakita ng respeto ang doktor sa
kung anong gusto ninyong sabihin?

Oo
Wala àKung Wala, Pumunta
sa Tanong 26

Hindi kailanman
Paminsan-minsan
Madalas
Palagi

11. Nito pong nakaraang 6 na buwan,
ilang beses po kayong bumisita
nang personal, gamit ang
telepono, o video sa inyong
personal na doktor tungkol sa
kalusugan ninyo?

15. Nito pong nakaraang 6 na buwan,
gaano kadalas pong nangyari na
naglaan ng sapat na panahon ang
personal na doktor ninyo para sa
inyo?

Wala àKung Wala, Pumunta sa
Tanong 26
1 beses
2
3
4
5 hanggang 9
10 beses o higit pa

Hindi kailanman
Paminsan-minsan
Madalas
Palagi

12. Nito pong nakaraang 6 na buwan,
gaano kadalas pong nangyari na
madaling maintindihan o
maunawaan ang pagpapaliwanag
ng doktor ninyo?
Hindi kailanman
Paminsan-minsan
Madalas
Palagi

4

16. Gamit ang 0 hanggang 10, kung
saan ang 0 ay ang
pinakamasamang personal na
doktor at ang 10 ay ang
pinakamahusay na personal na
doktor, ano pong score ang
ibibigay ninyo sa inyong personal
na doktor?

18. Nito pong nakaraang 6 na buwan,
nag-order po ba ang doktor ninyo
ng blood test, x-ray o iba pang test
para sa inyo?
Oo
Hindi à Kung Hindi, Pumunta
sa Tanong 21

0 Pinakamasamang personal
na doktor
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 Pinakamahusay na
personal na doktor
17.

19. Nito pong nakaraang 6 na buwan,
noong nag-order po ang personal
na doktor ninyo ng blood test, xray o iba pang mga test para sa
inyo, gaano kadalas pong nangyari
na may staff mula sa klinika o
tanggapan ng doktor na nag-follow
up sa inyo para ibigay sa inyo ang
mga resulta ng test?
Hindi Kailanman
Paminsan-minsan
Madalas
Palagi

Nito pong nakaraang 6 na buwan,
noong kinausap po ninyo ang
inyong personal na doktor para sa
naka-iskedyul na appointment,
gaano kadalas po niyang hawak
ang inyong mga medical record o
iba pang impormasyon tungkol sa
pangangalaga sa inyo?

20. Nito pong nakaraang 6 na buwan,
noong nag-order po ang personal na
doktor ninyo ng blood test, x-ray o iba
pang test para sa inyo, gaano kadalas
pong nangyari na nakuha ninyo ang
mga resulta ng test sa sandaling
kailangan na ninyo ito?

Hindi kailanman
Paminsan-minsan
Madalas
Palagi

Hindi kailanman
Paminsan-minsan
Madalas
Palagi

5

21. Nito pong nakaraang 6 na buwan,
uminom po ba kayo ng anumang
iniresetang gamot?

25. Nito pong nakaraang 6 na buwan,
natanggap po ba ninyo ang tulong na
kailangan ninyo mula sa klinika o
tanggapan ng inyong personal na
doktor para maasikaso ang
pangangalaga sa inyo sa iba't ibang
provider at serbisyong ito?

Oo
Hindi à Kung Hindi, Pumunta sa
Tanong 23

Oo, sigurado
Oo, medyo

22. Nito pong nakaraang 6 na buwan,
gaano kadalas po kayong nag-usap ng
inyong personal na doktor tungkol sa
lahat ng iniinom ninyong de-resetang
gamot?

Hindi

Pagtanggap ng Pangangala sa
Kalusugan Mula sa Mga Espesyalista

Hindi kailanman
Paminsan-minsan
Madalas
Palagi
23.

Kapag sinasagutan ang mga sumusunod
na tanong, pakisama po ang
pangangalaga na natanggap ninyo nang
personal, sa telepono, o sa video.

Nito pong nakaraang 6 na buwan,
tumanggap po ba kayo ng health care
sa hindi lang isang uri ng health care
provider o gumamit ng hindi lang
isang uri ng health care service?

26. Ang mga espesyalista po ay mga
doktor tulad ng surgeon, mga
doktor para sa puso, allergy, balat,
at iba pang mga doktor na nakaspecialize sa isang larangan ng
health care. Ang inyo po bang
personal na doktoray isang
espesyalista?

Oo
Hindi à Kung Hindi, Pumunta
sa Tanong 26
24. Nito pong nakaraang 6 na buwan,
nangailangan po ba kayo ng tulong
mula sa sinuman sa tanggapan ng
inyong personal na doktor para
tulungan kayong asikasuhin ang
pangangalaga sa inyo sa iba't ibang
provider at serbisyong ito?

Oo à Kung Oo, Pakisama ang
inyong personal na doktor
habang sinasagutan ninyo
ang mga tanong na ito
tungkol sa mga espesyalista
Hindi

Oo
Hindi à Kung Hindi, Pumunta
sa Tangong 26

6

27. Nitong nakaraang 6 na buwan,
nagpa-appointment po ba kayo
para sa isang espesyalista?

30. Gusto po naming malaman ang rating
na ibibigay ninyo sa espesyalistang
nakausap ninyo nang pinakamadalas
nitong nakaraang 6 na buwan. Gamit
ang 0 hanggang 10, kung saan ang 0
ay para sa pinakamasamang posibleng
espesyalista, at ang 10 ay ang
pinakamabuting posibleng
espesyalista, anong score po ang
ibibigay ninyo sa espesyalistang iyon?

Oo
Hindi à Kung Hindi, Pumunta
sa Tanong 32
28. Nitong nakaraang 6 na buwan,
gaano po kadalas kayong
nakakuha agad ng appointment sa
isang espesyalista noon mismong
kinailangan ninyo ito?

0 Pinakamasamang posibleng
espesyalista
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 Pinakamahusay na
posibleng espesyalista

Hindi kailanman
Paminsan-minsan
Madalas
Palagi
29. Ilang espesyalista po ang nakausap
ninyo nitong nakaraang 6 na buwan?
Wala à Kung Wala, Pumunta sa
Tanong 32
1 espesyalista
2
3
4
5 o higit pang espesyalista

31. Nito pong nakaraang 6 na buwan,
gaano kadalas pong nangyari na
mukhang may impormasyon at
updated ang personal na doktor
ninyo tungkol sa pangangalagang
natanggap ninyo mula sa mga
espesyalista?
Hindi kailanman
Paminsan-minsan
Madalas
Palagi
Wala akong personal na doktor
Hindi ako nakipag-usap sa
aking personal na doktor
nitong nakaraang 6 na buwan
Ang personal na doktor ko ay
isang espesyalista

7

36. Nito pong nakaraang 6 na buwan,
gaano kadalas pong nangyari na
madali lang para sa inyong punan ang
mga form mula sa inyong health plan?

Ang Inyong Health Plan
32. Nito pong nakaraang 6 na buwan,
nakatanggap po ba kayo ng
impormasyon o tulong mula sa
customer service ng inyong health
plan?

Hindi kailanman
Paminsan-minsan
Madalas
Palagi

Oo
Hindi à Kung Hindi, Pumunta
sa Tanong 35

37. Gamit po ang 0 hanggang 10, kung
saan ang 0 ay pinakapangit na
posibleng health plan, at ang 10 ay
ang pinakamagandang posibleng
health plan, anong score po ang
ibibigay ninyo sa health plan ninyo?

33. Nito pong nakaraang 6 na buwan,
gaano kadalas pong nangyari na
binigyan kayo ng impormasyon o
tulong na kailangan ninyo ng
customer service ng inyong health
plan?

0 Pinakapangit na posibleng
health plan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 Pinakamagandang
posibleng health plan

Hindi kailanman
Paminsan-minsan
Madalas
Palagi
34. Nito pong nakaraang 6 na buwan,
gaano kadalas pong nangyari na
tinrato kayo nang may paggalang
at respeto ng customer service
staff ng health plan ninyo?
Hindi kailanman
Paminsan-minsan
Madalas
Palagi
35. Nito pong nakaraang 6 na buwan,
binigyan po ba kayo ng inyong health
plan ng anumang form na dapat
ninyong punan?
Oo
Hindi à Kung Hindi, Pumunta
sa Tanong 37

8

38.

Ang co-pay po ay kung magkano
ang perang ibabayad ninyo kapag
pumunta kayo sa klinika o
tanggapan ng doktor. Nito pong
nakaraang 6 na buwan, nag-alok
po ba ang health plan ninyo na
ibaba ang halaga ng co-pay ninyo
dahil mayroon kayong
karamdaman (tulad ng high blood
pressure)?

Ang Inyong Prescription Drug Plan
Ngayon po may mga tanong kami tungkol sa
coverage ng prescription drug na nakukuha
ninyo sa inyong prescription drug plan.
40. Nito pong nakaraang 6 na buwan,
mayroon po bang sinuman mula sa
tanggapan ng doktor, drug store o
mula sa inyong prescription drug plan
na nakipag-ugnayan sa inyo:

Oo
Hindi
Hindi ako sigurado
Wala akong co-pay
Wala akong karamdaman
Inalukan ako ng mas mababang
co-pay para sa iba pang dahilan
39.

a. Para masigurong
nakabili o muling
nakabili kayo ng deresetang gamot?
b. Para masigurong
iniinom ninyo ang
gamot ninyo ayon sa
itinagubilin?

Ang inyong mga benepisyo sa
health plan ay ang mga uri ng
health care at serbisyong
matatanggap ninyo sa inyong plan.
Nito pong nakaraang 6 na buwan,
nag-alok po ba ng mga
karagdagang benepisyo ang inyong
health plan dahil mayroon kayong
karamdaman (halimbawa tulad ng
high blood pressure)?

Oo Hindi

41. Nito pong nakaraang 6 na buwan,
gaano kadalas pong nangyari na
naging madali lang para sa inyong
gamitin ang inyong prescription drug
plan para makuha ang mga gamot na
inireseta ng doktor ninyo?
Hindi kailanman
Paminsan-minsan
Madalas
Palagi
Hindi ko ginamit ang
prescription drug plan ko para
kumuha ng mga gamot nitong
nakaraang 6 na buwan

Oo
Hindi
Hindi ako sigurado
Wala akong karamdaman
Inalukan ako ng mga
karagdagang benepisyo para sa
iba pang dahilan

9

42. Nito pong nakaraang 6 na buwan,
ginamit po ba ninyo ang inyong
prescription drug plan para bumili ng
nakaresetang gamot sa inyong lokal na
drug store?

46. Gamit po ang 0 hanggang 10, kung
saan ang 0 ay pinakamasamang
prescription drug plan, at ang
10 ay ang pinakamagandang
prescription drug plan, anong
score po ang ibibigay ninyo sa
prescription drug plan ninyo?

Oo
Hindi à Kung Hindi, Pumunta
sa Tanong 44

0 Pinakamasamang posibleng
prescription drug plan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 Pinakamagandang
posibleng prescription drug
plan

43. Nito pong nakaraang 6 na buwan,
gaano kadalas pong nangyari na
naging madali lang para sa inyo na
gamitin ang inyong prescription drug
plan para bilhin ang mga nasa reseta
ninyo sa inyong lokal na drug store?
Hindi kailanman
Paminsan-minsan
Madalas
Palagi
44. Nito pong nakaraang 6 na buwan,
ginamit po ba ninyo ang inyong
prescription drug plan para bumili ng
gamot para ipadala sa mail?
Oo
Hindi à Kung Hindi, Pumunta
sa Tanong 46
45. Nito pong nakaraang 6 na buwan,
gaano kadalas pong nangyari na
naging madali lang para sa inyo na
gamitin ang inyong prescription drug
plan para bumili ng gamot para
ipadala sa mail?
Hindi kailanman
Paminsan-minsan
Madalas
Palagi

10

51. Nito pong nakaraang 6 na buwan,
ipinagpaliban po ba ninyo o hindi
ninyo binili ang nakaresetang
gamot dahil pakiramdam ninyo ay
hindi ninyo ito maa-afford?

Tungkol sa Inyo
47. Sa pangkalahatan, paano po ninyo
ire-rate ang kabuuang kalusugan
ninyo?

Oo
Hindi
Hindi ako niresetahan ng
doktor ko ng anumang gamot
nitong nakaraang 6 na buwan

Talagang napakahusay
Napakahusay
Mahusay
Tama lang
Hindi mahusay

52. Nitong nakaraang 6 na buwan,
mayroon po bang kahit sino mula sa
isang clinic, emergency room o opisina
ng doktor na pinuntahan ninyo para
magpatingin, na hindi patas o hindi
maingat sa pagtrato sa inyo, dahil sa
alinman sa mga sumusunod na bagay
tungkol sa inyo?
Oo Wala

48. Sa pangkalahatan, paano po ninyo
ire-rate ang kabuuan ng inyong
pangkaisipan o emosyonal na
kalusugan?
Talagang napakahusay
Napakahusay
Mahusay
Tama lang
Hindi mahusay

a. Kondisyon ng kalusugan
b. Kapansanan
c. Edad
d. Kultura o relihiyon
e. Wika o accent
f. Lahing pinagmulan o
etnisidad
g. Kasarian (lalaki o babae)
h. Seksuwal na oryentasyon
i. Kasarian o ipinakikilalang
kasarian
j. Kinikita

49. Anong wika po ang pinakamadalas
na ginagamit ninyo sa bahay?
Ingles
Spanish
Chinese
Korean
Tagalog
Vietnamese
Iba pang wika à
Paki-print:____________
50. Nito pong nakaraang 6 na buwan,
na-confine po ba kayo ng isang
gabi o higit pa sa isang ospital?
Oo
Hindi

11

53. May doktor po ba na nagsabi sa inyo
kailanman na nagkaroon kayo ng
alinman sa sumusunod na kondisyon?

57. Nakatanggap na po ba kayo ng flu shot
mula noong July 1, 2024?
Oo
Hindi
Hindi alam

Oo Hindi
a. Atake sa puso?
b. Angina o coronary
heart disease?
c. Alta-presyon
o high blood
pressure?
d. Kanser, maliban sa
kanser sa balat ?
e. Emphysema, hika o
COPD (chronic
obstructive
pulmonary disease)?
f. Anumang klase ng
diyabetis o high blood
sugar?

58. Tumanggap na po ba kayo kailanman
ng isa o higit pang injection laban sa
pulmonya (pneumonia shot)?
Karaniwang binibigyan ng dalawang
shot sa buong buhay ng isang tao, at
iba pa ito sa flu shot. Tinatawag din
po itong pneumococcal vaccine.
Oo
Hindi
Hindi alam
59. Ano po ang pinakamataas na antas
ng pag-aaral na natapos ninyo?
Grade 8 o mas mababa
Ilang taon sa High School, pero
hindi nakatapos
Naka-graduate ng High School
o GED
Ilang taon sa kolehiyo o 2-year
degree
Naka-graduate ng 4-Year na
College Degree
Mahigit sa 4 na taong college
degree

54. Napakahirap po ba sa inyong
maglakad o umakyat ng hagdan?
Oo
Hindi
55. Nahihirapan po ba kayong magbihis o
maligo?
Oo
Hindi

60. Mayroon po ba kayong Hispanic o
Latinong pinagmulan?

56. Dahil sa pisikal, pangkaisipan o
emosyonal na kondisyon, nahihirapan
po ba kayong asikasuhin ang mga
kailangan ninyong puntahan o lakarin
tulad ng pagpunta sa tanggapan ng
doktor o pamimili?

Oo, Hispanic o Latino
Hindi Hispanic o Latino

Oo
Hindi

12

61. Ano po ang lahing pinagmulan
ninyo? Pakimarkahan ang isa o
higit pa.

64.

American Indian o Alaska
Native
Asian
Black o African-American
Native Hawaiian o iba pang
Pacific Islander
White

Maaari po bang mag-follow-up sa
inyo ang Medicare Program para
malaman ang higit pang
impormasyon tungkol sa health care,
o para imbitahan kayo sa isang group
discussion o interview tungkol sa
mga paksang may kinalaman sa
health care?
Oo
Hindi

62. Ilang tao po ang nakatira sa
sambahayan ninyo ngayon, kasama
kayo?

65. May tumulong po ba sa inyo para
sagutan ang survey na ito?
Oo
Wala à Salamat po. Pakibalik
po ang nakumpletong
survey sa loob ng
postage-paid envelope.

1 tao
2 hanggang 3 tao
4 na tao o higit pa
63. Gumagamit po ba kayo ng internet
sa bahay?

66. Paano po kayo tinulungan ng
taong iyon? Pakimarkahan ang isa
o higit pa.

Oo
Hindi

Binasa ang mga tanong para sa
akin
Sinulat ang mga sagot na
binigay ko
Sinagutan ang mga tanong
para sa akin
Isinalin ang mga tanong sa
wika ko
Tinulungan ako sa iba pang
paraan

13

Salamat po.
Pakibalik po ang nakumpletong survey sa loob ng postage-paid envelope.
[SURVEY VERNDOR RETURN ADDRESS FOR MAIL PROCESSING]
Pangalan ng Kontrata:_____________________
[OPTIONAL]
Maaaring alam din ninyo ang plan ninyo sa isa sa sumusunod:

14