CMS-R-246 Prescription Drug Plan Survey - Tagalog

Tagalog
Medicare Advantage and Prescription Drug Plan
(MA & PDP) CAHPS® Survey
2025 Prescription Drug Plan Survey

Survey sa Karanasan sa Medicare sa 2025
MGA TAGUBILIN SA MEDICARE SURVEY
Ang survey po na ito ay magtatanong tungkol sa inyo at sa health care na natanggap ninyo sa
nakaraang anim na buwan. Pakisagot po ang bawat tanong habang iniisip ninyo ang sarili
ninyong karanasan at mga panahon na nakatanggap kayo ng health care nang personal, sa
telepono o sa video call. Maingat pong sagutan at kumpletuhin ang survey na ito.
Napakahalaga po para sa amin ang mga sagot ninyo. Pakibalik po ang nasagutan ninyong
survey sa loob ng postage-paid na sobre para ipadala sa [SURVEY VENDOR].
•
•

Kung binago po ninyo ang Medicare plan ninyo para sa 2025, pakisagutan po ang mga tanong
habang iniisip ang mga naranasan ninyo sa huling 6 na buwan ng 2024.
Pakisagutan po ang lahat ng mga tanong sa pamamagitan ng paglalagay ng “X” sa kahon na
nasa kaliwa ng sagot ninyo, tulad nito:
Oo

•
•

Pakisigurado pong basahin ninyo ang lahat ng ibinigay na mapagpipiliang sagot bago
markahan ang sagot ninyo.
Paminsan-minsan, sasabihin po sa inyo na hindi ninyo kailangang sagutan ang ilang tanong sa
survey na ito. Kapag nangyari po ito, may makikita kayong arrow na nagsasabi sa inyo kung
anong tanong ang susunod na sasagutan, tulad po nito:[à --> Kung Hindi, Pumunta sa
Tanong 3]. Pakitingnan ang halimbawa sa ibaba:

HALIMBAWA
1. Gumagamit po ba kayo ng hearing aid ngayon?
Oo
Hindi à Kung Hindi, Pumunta sa Tanong 3
2. Gaano katagal na po kayong gumagamit ng hearing aid?
Wala pang isang taon
1 hanggang 3 taon
Mahigit 3 taon na
Hindi ako gumagamit ng hearing aid
3. Nito pong nakaraang 6 na buwan, nakaranas po ba kayo ng anumang pananakit ng ulo?
Oo
Hindi
Ayon sa Paperwork Reduction Act of 1995, walang taong pipiliting tumugon sa pagkolekta ng impormasyon malibang may
ipapakitang wastong OMB control number. Para po ito sa mga mandatoryo at boluntaryong pagkolekta ng impormasyon. Ang
wastong OMB control number para sa pagkolektang ito ng impormasyon ay 0938-0732 (mag-e-expire sa TBD). Ang kabuuang
oras na kailangan para makumpleto ang pagkolekta ng impormasyon ay humigit-kumulang 10 minuto. Kasama rito ang oras sa
pagsusuri ng mga tagubilin, paghahanap sa mga kasalukuyang data source, pagkolekta sa kinakailangang data, at pagkumpleto at
pag-review ng nakolektang impormasyon. Kung may mga komento po kayo tungkol sa pagiging wasto ng (mga) tinantyang haba
ng oras, o mga mungkahi para mapahusay pa ang form na ito, maaari po kayong sumulat sa: CMS, 7500 Security Boulevard, Attn:
PRA Reports Clearance Officer, Mail Stop C1-25-05, Baltimore, Maryland 21244-1850.

1

1.

Ipinapakita po ng mga record namin
na noong 2024, ang inyong mga
serbisyong pangkalusugan ay covered
ng plan na nakapangalan sa likod ng
pahina.
Tama po ba ito?

4.

Oo àKung Oo, Pumunta sa
Tanong 3
Hindi
2.

3.

Hindi kailanman
Paminsan-minsan
Madalas
Palagi
Hindi ko ginamit ang
prescription drug plan ko para
kumuha ng mga gamot nitong
nakaraang 6 na buwan

Pakisulat po sa ibaba ang pangalan
ng Medicare prescription drug plan
ninyo noong 2024 at pakisagutan
po ang natitirang bahagi ng survey
batay sa mga karanasan ninyo sa
plan na iyon. (Paki-print)
___________________________

5.

Nito pong nakaraang 6 na buwan,
mayroon po bang sinuman mula sa
tanggapan ng doktor, drug store o
mula sa inyong prescription drug
plan na nakipag-ugnayan sa inyo:
a. Para masigurong
nakabili o muling
nakabili kayo ng deresetang gamot?
b. Para masigurong
iniinom ninyo ang
gamot ninyo ayon sa
itinagubilin?

Nito pong nakaraang 6 na buwan,
gaano kadalas pong nangyari na
naging madali lang para sa inyong
gamitin ang inyong prescription
drug plan para makuha ang mga
gamot na inireseta ng doktor
ninyo?

Nito pong nakaraang 6 na buwan,
ginamit po ba ninyo ang inyong
prescription drug plan para bumili
ng nakaresetang gamot sa inyong
lokal na drug store?
Oo
Hindi à Kung Hindi, Pumunta
sa Tanong 7

Oo Hindi
6.

Nito pong nakaraang 6 na buwan,
gaano kadalas pong nangyari na
naging madali lang para sa inyo na
gamitin ang inyong prescription
drug plan para bilhin ang mga nasa
reseta ninyo sa inyong lokal na
drug store?
Hindi kailanman
Paminsan-minsan
Madalas
Palagi

2

7.

Nito pong nakaraang 6 na buwan,
ginamit po ba ninyo ang inyong
prescription drug plan para bumili
ng gamot para ipadala sa mail?

Tungkol sa Inyo
10. Sa pangkalahatan, paano po ninyo
ire-rate ang kabuuang kalusugan
ninyo?

Oo
Hindi à Kung Hindi, Pumunta
sa Tanong 9
8.

Talagang napakahusay
Napakahusay
Mahusay
Tama lang
Hindi mahusay

Nito pong nakaraang 6 na buwan,
gaano kadalas pong nangyari
na naging madali lang para sa
inyo na gamitin ang inyong
prescription drug plan para
bumili ng gamot para ipadala
sa mail?

11. Sa pangkalahatan, paano po ninyo
ire-rate ang kabuuan ng inyong
pangkaisipan o emosyonal na
kalusugan?
Talagang napakahusay
Napakahusay
Mahusay
Tama lang
Hindi mahusay

Hindi kailanman
Paminsan-minsan
Madalas
Palagi
9.

Gamit po ang 0 hanggang 10, kung
saan ang 0 ay pinakamasamang
prescription drug plan, at ang 10
ay ang pinakamagandang
prescription drug plan, anong
score po ang ibibigay ninyo sa
prescription drug plan ninyo?

12. Anong wika po ang pinakamadalas
na ginagamit ninyo sa bahay?
Ingles
Spanish
Chinese
Korean
Tagalog
Vietnamese
Iba pang wika à
Paki-print:____________

0 Pinakamasamang posibleng
prescription drug plan

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 Pinakamagandang posibleng

13. Nito pong nakaraang 6 na buwan,
na-confine po ba kayo ng isang
gabi o higit pa sa isang ospital?
Oo
Hindi

prescription drug plan

3

14. Nito pong nakaraang 6 na buwan,
ipinagpaliban po ba ninyo o hindi
ninyo binili ang nakaresetang
gamot dahil pakiramdam ninyo ay
hindi ninyo ito maa-afford?

17. Nahihirapan po ba kayong
magbihis o maligo?
Oo
Hindi

Oo
Hindi
Hindi ako niresetahan ng
doktor ko ng anumang gamot
nitong nakaraang 6 na buwan

18. Dahil sa pisikal, pangkaisipan o
emosyonal na kondisyon,
nahihirapan po ba kayong
asikasuhin ang mga kailangan
ninyong puntahan o lakarin tulad
ng pagpunta sa tanggapan ng
doktor o pamimili?

15. May doktor po ba na nagsabi sa
inyo kailanman na nagkaroon kayo
ng alinman sa sumusunod na
kondisyon?
Oo Hindi

Oo
Hindi
19. Ano po ang pinakamataas na antas
ng pag-aaral na natapos ninyo?

a. Atake sa puso
b. Angina o coronary
heart disease?
c. Alta-presyon
o high blood
pressure?
d. Kanser, maliban sa
kanser sa balat?
e. Emphysema, hika o
COPD (chronic
obstructive
pulmonary disease)?
f. Anumang klase ng
diyabetis o high blood
sugar?

Grade 8 o mas mababa,
Ilang taon sa High School, pero
hindi nakatapos
Naka-graduate ng High School
o GED
Ilang taon sa kolehiyo o 2-year
degree
Naka-graduate ng 4-Year na
College Degree
Mahigit sa 4 na taong college
degree
20. Mayroon po ba kayong Hispanic o
Latinong pinagmulan?

16. Napakahirap po ba sa inyong
maglakad o umakyat ng hagdan?

Oo, Hispanic o Latino
Hindi Hispanic o Latino

Oo
Hindi

4

21. Ano po ang lahing pinagmulan
ninyo? Pakimarkahan ang isa o
higit pa.

25. May tumulong po ba sa inyo para
sagutan ang survey na ito?
Oo
Wala à Salamat po. Pakibalik
po ang nakumpletong
survey sa loob ng
postage-paid envelope.

American Indian o Alaska
Native
Asian
Black o African-American
Native Hawaiian o iba pang
Pacific Islander
White

26. Paano po kayo tinulungan ng
taong iyon? Pakimarkahan ang isa
o higit pa.

22. Ilang tao po ang nakatira sa
sambahayan ninyo ngayon,
kasama kayo?

Binasa ang mga tanong para sa
akin
Sinulat ang mga sagot na
binigay ko
Sinagutan ang mga tanong
para sa akin
Isinalin ang mga tanong sa
wika ko
Tinulungan ako sa iba pang
paraan

1 tao
2 hanggang 3 tao
4 na tao o higit pa
23.

Gumagamit po ba kayo ng internet
sa bahay?
Oo
Hindi

24.

Maaari po bang mag-follow-up sa
inyo ang Medicare Program para
malaman ang higit pang
impormasyon tungkol sa health
care, o para imbitahan kayo sa
isang group discussion o interview
tungkol sa mga paksang may
kinalaman sa health care?
Oo
Hindi

5

Salamat po.
Pakibalik po ang nakumpletong survey sa loob ng postage-paid envelope.
[SURVEY VERNDOR RETURN ADDRESS FOR MAIL PROCESSING]
Pangalan ng Kontrata:_____________________
[OPTIONAL]
Maaaring alam din ninyo ang plan ninyo sa isa sa sumusunod:

6