CMS-R-246 Prescription Drug Plan Survey - Vietnamese

Vietnamese
Medicare Advantage and Prescription Drug Plan
(MA & PDP) CAHPS® Survey
2025 Prescription Drug Plan Survey

Thăm dò ý kiến về kinh nghiệm Medicare 2025
HƯỚNG DẪN TRẢ LỜI THĂM DÒ Ý KIẾN MEDICARE
Bản thăm dò ý kiến này hỏi về quý vị và dịch vụ chăm sóc sức khỏe mà quý vị đã nhận được
trong sáu tháng vừa qua. Khi trả lời mỗi câu hỏi, xin quý vị nghĩ về chính mình và những lần
quý vị được cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe gặp mặt trực tiếp, qua điện thoại hoặc cuộc
gọi video. Xin vui lòng dành thời giờ để trả lời bản thăm dò ý kiến này. Các câu trả lời của quý
vị rất quan trọng đối với chúng tôi. Sau khi trả lời các câu hỏi, xin quý vị vui lòng gửi trở lại
bản thăm dò ý kiến này, dùng phong bì đính kèm đã trả bưu phí, về [SURVEY VENDOR].
Nếu quý vị thay đổi chương trình Medicare cho năm 2025, xin hãy trả lời các câu hỏi khi nghĩ
về các trải nghiệm của mình trong 6 tháng vừa qua của năm 2024.
• Trả lời tất cả câu hỏi bằng cách đánh dấu "X" trong ô phía bên trái của câu hỏi, như thế này:
•

Có
•
•

Nhớ đọc kỹ tất cả các câu trả lời quý vị có thể chọn trước khi đánh dấu vào câu trả lời.
Đôi khi quý vị được yêu cầu không trả lời một số câu hỏi trong bản thăm dò ý kiến này. Trong
trường hợp này, quý vị sẽ thấy một mũi tên chỉ dẫn cho biết quý vị cần trả lời câu hỏi nào
tiếp, như thế này: [àNếu Không, Xin Qua Câu Số 3]. Xem thí dụ dưới đây:

THÍ DỤ
1. Quý vị có mang máy trợ thính bây giờ không?
Có
Không à Nếu Không, Xin Qua Câu Số 3
2. Quý vị mang máy trợ thính từ bao giờ?
Chưa đến 1 năm
1 đến 3 năm
Lâu hơn 3 năm
Tôi không có mang máy trợ thính
3. Trong 6 tháng vừa qua, quý vị có bị nhức đầu không?
Có
Không
Thể theo Đạo luật Giảm thiểu Thủ tục Giấy tờ năm 1995, không một ai bị bắt buộc phải trả lời và cung cấp thông tin trừ khi
trên bản câu hỏi có ghi rõ số kiểm soát OMB có hiệu lực. Điều này áp dụng cho cả trường hợp thu thập thông tin bắt buộc lẫn
tự nguyện. Số kiểm soát OMB có hiệu lực cho bản thu thập thông tin này là 0938-0732 (hết hạn ngày TBD). Thời gian cần thiết
để hoàn thành bản thu thập thông tin này được ước tính trung bình 10 phút, bao gồm thời gian để xem xét hướng dẫn, tìm
kiếm các nguồn dữ liệu hiện có, thu thập các dữ liệu cần thiết, hoàn thành và xem xét lại việc thu thập thông tin. Nếu quý vị
có ý kiến gì về mức chính xác của thời gian ước tính hoặc đề nghị gì trong việc đơn giản hóa bản thăm dò ý kiến này, vui lòng
gửi thư về: Centers for Medicare & Medicaid Services, 7500 Security Boulevard, Attn: PRA Reports Clearance Officer, C1-2505, Baltimore, MD 21244-1850.

1

1.

Hồ sơ của chúng tôi cho thấy trong
năm 2024 thuốc theo toa của quý vị
được chương trình bảo hiểm thuốc
theo toa Medicare có tên trên trang
sau cung cấp bảo hiểm. Có đúng như
thế không?

4.

Chưa bao giờ
Thỉnh thoảng
Thường thường
Luôn luôn
Tôi không sử dụng chương
trình bảo hiểm thuốc theo toa
của tôi để nhận thuốc trong 6
tháng vừa qua

Có à Nếu Có, Xin Qua Câu Số 3
Không
2.

3.

Vui lòng viết tên chương trình bảo
hiểm thuốc theo toa Medicare mà
quý vị đã có trong năm 2024 bên
dưới và hoàn tất phần còn lại của bản
thăm dò ý kiến này dựa trên kinh
nghiệm của quý vị với chương trình
đó. (Vui lòng viết bằng chữ in)

5.

Trong 6 tháng vừa qua, có ai từ
văn phòng bác sĩ, nhà thuốc tây
hoặc chương trình bảo hiểm thuốc
theo toa của quý vị liên lạc với quý
vị:
a. Để biết chắc quý vị đã
đi lấy hoặc lấy thêm
thuốc không?
b. Để biết chắc quý vị
đang uống thuốc theo
chỉ dẫn không?

Trong 6 tháng vừa qua, việc sử
dụng chương trình bảo hiểm thuốc
theo toa để nhận thuốc theo toa
của bác sĩ có thường dễ dàng
không?

Trong 6 tháng vừa qua, quý vị có
từng sử dụng chương trình bảo
hiểm thuốc theo toa của mình để
mua thuốc theo toa ở nhà thuốc
tây địa phương không?
Có
Không à Nếu Không, Xin Qua
Câu Số 7

6.

Có Không

Trong 6 tháng vừa qua, việc sử
dụng chương trình bảo hiểm thuốc
theo toa của quý vị để mua thuốc
theo toa ở nhà thuốc tây địa
phương có thường dễ dàng
không?
Chưa bao giờ
Thỉnh thoảng
Thường thường
Luôn luôn

2

7.

8.

Trong 6 tháng vừa qua, quý vị có
từng sử dụng chương trình bảo
hiểm thuốc theo toa của quý vị để
mua thuốc theo toa gửi qua bưu
điện không?

Thông tin về Quý vị

Có
Không à Nếu Không, Xin Qua
Câu Số 9

Xuất sắc
Rất tốt
Tốt
Tạm được
Kém

10. Nói chung, quý vị đánh giá sức
khỏe tổng quát của quý vị như thế
nào?

Trong 6 tháng vừa qua, việc sử dụng
chương trình bảo hiểm thuốc theo toa
của quý vị để mua thuốc theo toa gửi
qua bưu điện có thường dễ dàng
không?

11. Nói chung, quý vị đánh giá sức
khỏe tâm thần hoặc cảm xúc tổng
quát của quý vị như thế nào?

Chưa bao giờ
Thỉnh thoảng
Thường thường
Luôn luôn
9.

Xuất sắc
Rất tốt
Tốt
Tạm được
Kém

Dùng từ số 0 đến số 10, số 0 dành
cho chương trình bảo hiểm thuốc
theo toa kém nhất và số 10 dành
cho chương trình bảo hiểm thuốc
theo toa tốt nhất, quý vị sẽ chọn
số nào để đánh giá về chương
trình thuốc theo toa của mình?

12. Quý vị chủ yếu nói ngôn ngữ nào
nhiều nhất ở nhà?
Tiếng Anh
Tiếng Tây Ban Nha
Tiếng Trung
Tiếng Hàn
Tiếng Tagalog
Tiếng Việt
Ngôn ngữ khác à Vui lòng ghi chữ
in hoa:____________

0 Chương trình thuốc theo
toa kém nhất
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 Chương trình thuốc theo
toa tốt nhất

13. Trong 6 tháng vừa qua, quý vị có
nằm bệnh viện một đêm hoặc
nhiều hơn một đêm không?
Có
Không

3

14. Trong 6 tháng vừa qua, quý vị có
chờ hoặc không đi mua thuốc vì
quý vị thấy mình không đủ khả
năng mua thuốc không?

18. Quý vị có gặp khó khăn khi làm
những việc vặt một mình như đi
khám tại văn phòng bác sĩ hay đi
mua sắm vì những vấn đề về sức
khỏe, tâm thần hay cảm xúc
không?

Có
Không
Bác sĩ của tôi không có kê toa
thuốc nào cho tôi trong 6
tháng vừa qua

Có
Không
19. Cấp lớp hoặc trình độ học vấn cao
nhất quý vị đã hoàn tất là gì?

15. Có bác sĩ nào từng nói với quý vị
rằng quý vị có một trong những
bệnh trạng sau không?
Có Không
a. Đau tim?
b. Đau thắt ngực hoặc
bệnh mạch vành?
c. Huyết áp cao?
d. Ung thư, ngoại trừ
ung thư da?
e. Tràn khí, hen suyễn
hoặc COPD (bệnh tắc
nghẽn mãn tính)?
f. Bệnh tiểu đường
hoặc đường huyết
cao?

Từ lớp 8 trở xuống
Trung học, nhưng chưa tốt
nghiệp
Tốt nghiệp trung học hoặc có GED
Có học chút ít tại đại học hoặc
có bằng đại học 2 năm
Tốt nghiệp đại học 4 năm
Cao hơn trình độ đại học 4 năm
20. Có phải quý vị là người gốc Tây
Ban Nha hoặc Châu Mỹ La Tinh
không?
Phải, tôi là người gốc Tây Ban
Nha hoặc Châu Mỹ La Tinh
Không, tôi không phải là người gốc
Tây Ban Nha hoặc Châu Mỹ La Tinh

16. Quý vị có gặp khó khăn trầm trọng khi
đi bộ hay lên xuống cầu thang không?

21. Quý vị thuộc chủng tộc nào? Xin chọn
một hoặc một số các chủng tộc sau
đây.

Có
Không
17. Quý vị có gặp khó khăn khi mặc quần
áo hay tắm rửa không?

Người Mỹ bản xứ hoặc người bản xứ
Alaska
Người Á đông
Người da đen hoặc người Mỹ gốc Phi
Châu
Người bản xứ Hạ Uy Di hoặc người
thuộc các Quần đảo Thái Bình Dương
Người da trắng

Có
Không

4

22. Hiện có bao nhiêu người đang
sống trong nhà của quý vị, kể cả
quý vị?

25. Có ai giúp quý vị hoàn tất trả lời
bản thăm dò ý kiến này không?
Có
Không à Xin cảm ơn quý vị.
Vui lòng gửi trở về
cho chúng tôi bản
thăm dò ý kiến đã
hoàn tất trong phong
bì đính kèm đã trả
bưu phí.

1 người
2 đến 3 người
4 người trở lên
23. Quý vị có từng sử dụng internet ở
nhà không?
Có
Không

26. Người đó giúp quý vị như thế nào?
Đánh dấu vào một hoặc nhiều
cách.

24. Chương trình Medicare có thể liên
lạc với quý vị một lần nữa để tìm
hiểu thêm về sự chăm sóc sức
khỏe, hoặc mời quý vị tham gia
vào một cuộc thảo luận theo nhóm
hoặc phỏng vấn quý vị về những
chủ đề liên quan đến sự chăm sóc
sức khỏe của quý vị không?

Đọc các câu hỏi này cho tôi nghe
Ghi giúp tôi các câu trả lời
Trả lời câu hỏi thay cho tôi
Dịch các câu hỏi sang ngôn ngữ
của tôi
Giúp tôi bằng cách khác

Có
Không

Xin cảm ơn.
Vui lòng gửi trở về cho chúng tôi bản thăm dò ý kiến đã hoàn tất trong phong bì đính kèm
đã trả bưu phí.
[SURVEY VENDOR RETURN ADDRESS FOR MAIL PROCESSING]
Contract Name: ________________
[OPTIONAL]
Quý vị cũng có thể nhận biết chương trình của mình qua một trong các điểm sau:

5