Information Collection Requirements for Compliance with Individual and Group Market Reforms under Title XXVII of the Public Health Service Act

OMB Control No. 0938-0702

만료일: XX/XX/XXXX

자체 자금 조달 비연방 정부 기관 단체 건강 보험 가입자에 대한 모델 고지문 보험 연도가 2010 년 9 월 23 일 또는 그 이후에 시작되는 경우

[본 고지문은 2010 년 3 월 23 일 이후 비준된 단체교섭 보험의 경우에 해당합니다.] 주 및 지방 정부 기관 고용주가 제공하는 단체 건강 보험은 일반적으로 공중 보건

서비스법(Public Health Service Act, PHS) 제 XXVII 편의 연방법 요구 사항을 준수해야

합니다. 그러나 여기에 해당하는 고용주들은 건강 보험 정책을 통해 제공되는 것이 아닌, 고용주가 "자체적으로 자금을 조달"하는 보험에 대해 아래 명시된 요구 사항을 보험에서 면제할 수 있도록 선택할 수 있습니다. (보험 제공자 이름)은/는 다음 (모든) (또는 특정 요구 사항 명시) 요구 사항을 (보험 이름)에서 면제하기로 하였습니다.

1. 출산과 관련된 입원 기간을 자연 분만의 경우 48 시간 미만, 제왕절개 분만의 경우

96 시간으로 제한하는 데 대한 보호

2. 유방 절제술 후 유방 재건에 대해 보험 혜택을 제공하기 위한 특정 요구 사항

3. 고등 교육 기관에서 휴학을 하는 학생의 경우, 전적으로 학생 신분만을 기준으로 해당 보험 하에서 부양가족으로 보장되는 부양 자녀에 대해 최대 1 년간 보장 유지

이러한 연방 요구 사항에 대한 면제는 (보험 연도) (보험 적용 기간)의 시작일(날짜 지정)부터 종료일(날짜 지정)까지 적용됩니다. 해당 면제는 후속 보험 연도 동안 갱신될 수 있습니다.

[보험이 자발적으로 또는 주 법률에 따라 면제 요구 사항과 유사한 보호를 제공하는 경우 해당 보호가 명시될 수 있습니다.]

PRA 공개 선언

1995 년 종이 문서 작업 절감법(Paperwork Reduction Act)에 따라, 유효한 OMB 컨트롤 번호가 없는 한 정보 수집에 응답할 필요가 없습니다. 이 정보 수집에 대한 유효한 OMB 관리 번호는 0938- 0702 입니다. 이 정보 수집은 공중 보건 서비스법(PHS) 제 XXVII 편의 요구 사항에서 자체적으로 자금을 조달하는 비연방 정부 기관 고용주가 보험 가입자에게 (매년 및 등록 시) 그러한 면제의 사실과 결과에 대해 고지해야 하는 요구 사항과 관련이 있습니다. 이 정보 수집에 필요한 시간은

지시 사항 검토, 기존 자료원 검색, 필요한 자료 수집, 그리고 정보 수집 완료 및 검토에 따른 시간을 포함하여, 응답 당 평균 15 분으로 예상됩니다. 이 정보 수집은 혜택을 획득 또는 유지하기 위해 필요합니다(45 CFR 146.180). 본 내용은 제 3 자 고지이며, 제 3 자간 기밀 유지 사안은 수집 범위에서 제외됩니다. 예상 시기의 정확성에 대해 우려사항이 있거나 본 모델 고지문의 개선을 위한 제안 의견이 있다면, 다음으로 서신을 보내주십시오. CMS, 7500 Security Boulevard, Attn: Information Collections Clearance Officer, Mail Stop C4-26-05, Baltimore, Maryland 21244-1850 또는 [email protected]