| OMB No.: 0915-0285. Expiration Date: XX/XX/20XX | 
| 
			 | 
| 
			 | 
| 
			 | FOR HRSA USE ONLY | |
| Application Tracking Number | Grant Number | |
| 
			 | 
			 | |
| Goal | For PCAs and HCCNs: All goals and objectives are required | For NTTAPs: All goals and objectives relevant to the selected NTTAP type are required. | 
				 | 
 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 
				 | 
 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 
				 | 
 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 
				 | 
 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 
 
 
 
 | 
				 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 
				 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Public Burden Statement: Health centers (section 330 grant funded and Federally Qualified Health Center look-alikes) deliver comprehensive, high quality, cost-effective primary health care to patients regardless of their ability to pay. . [email protected] HYPERLINK "https://sharepoint.hrsa.gov/sites/bphc/oppd/ED1/OMB%20Forms%20Approval%202020/[email protected]" 42 U.S.C. 254b HYPERLINK "http://uscode.house.gov/view.xhtml?req=granuleid:USC-prelim-title42-section254b&num=0&edition=prelim"
| 
				 | 
				 | 
| 
				 | 
				 
 
 
 
 | 
| 
				 | 
				 
 
 
 | 
| 
				 | 
				 | 
| 
				 | 
				 
 
 | 
| 
				 | 
				 | 
| 
				 | 
				 | 
| 
				 | 
				 
 
 | 
| 
				 | 
				 | 
| 
				 
 
 | 
				 | 
| 
				 
 | 
				 
 
 | 
| 
				 | 
				 
 
 | 
| 
				 | 
				 | 
| 
				 | 
				 
 
 | 
| 
				 | 
				 | 
| 
				 | 
				 | 
| 
				 | 
				 | 
| 
				 
 | 
				 | 
| 
				 
 | 
				 | 
| 
				 | 
				 | 
| 
				 
 | 
				 
 
 
 
 | 
| 
				 
 | 
				 | 
| 
				 
 | 
				 | 
| 
				 | 
				 | 
| 
				 | 
				 | 
| 
				 
 | 
				 | 
| 
				 
 | 
				 | 
| 
				 
 
 | 
				 
 
 | 
| File Type | application/vnd.openxmlformats-officedocument.wordprocessingml.document | 
| File Title | Word version | 
| Author | Rujuta Waknis | 
| File Modified | 0000-00-00 | 
| File Created | 2024-11-27 |