MLI for Interpreter Services FINAL

Medicaid Program; Medicare Savings Program Application and Eligibility Determinations (CMS-10891)

MLI for Interpreter Services FINAL

OMB:

Document [pdf]
Download: pdf | pdf
Form Approved
OMB# 0938-1421
Multi-Language Insert
Multi-language Interpreter Services
English: We have free interpreter services to answer any questions you may have
about our health or drug plan. To get an interpreter, just call us at [1-xxx-xxxxxxx]. Someone who speaks English/Language can help you. This is a free
service.
Spanish: Tenemos servicios de intérprete sin costo alguno para responder
cualquier pregunta que pueda tener sobre nuestro plan de salud o medicamentos.
Para hablar con un intérprete, por favor llame al [1-xxx-xxx-xxxx]. Alguien que
hable español le podrá ayudar. Este es un servicio gratuito.
Chinese Mandarin: 我们提供免费的翻译服务,帮助您解答关于健康或药物保险的任何疑 问。
如果您需要此翻译服务,请致电 1-xxx-xxx-xxxx。我们的中文工作人员很乐意帮助您。 这是
一项免费服务。
Chinese Cantonese: 您對我們的健康或藥物保險可能存有疑問,為此我們提供免費的翻譯 服
務。如需翻譯服務,請致電 1-xxx-xxx-xxxx。我們講中文的人員將樂意為您提供幫助。這 是
一項免費服務。
Tagalog: Mayroon kaming libreng serbisyo sa pagsasaling-wika upang masagot
ang anumang mga katanungan ninyo hinggil sa aming planong pangkalusugan o
panggamot. Upang makakuha ng tagasaling-wika, tawagan lamang kami sa [1xxx-xxx-xxxx]. Maaari kayong tulungan ng isang nakakapagsalita ng Tagalog. Ito
ay libreng serbisyo.
French: Nous proposons des services gratuits d'interprétation pour répondre à
toutes vos questions relatives à notre régime de santé ou d'assurancemédicaments. Pour accéder au service d'interprétation, il vous suffit de nous
appeler au [1-xxx-xxx-xxxx]. Un interlocuteur parlant Français pourra vous aider.
Ce service est gratuit.
Vietnamese: Chúng tôi có dịch vụ thông dịch miễn phí để trả lời các câu hỏi về
chương sức khỏe và chương trình thuốc men. Nếu quí vị cần thông dịch viên xin
gọi [1-xxx-xxx-xxxx] sẽ có nhân viên nói tiếng Việt giúp đỡ quí vị. Đây là dịch vụ
miễn phí .
German: Unser kostenloser Dolmetscherservice beantwortet Ihren Fragen zu
unserem Gesundheits- und Arzneimittelplan. Unsere Dolmetscher erreichen Sie
unter [1-xxx-xxx-xxxx]. Man wird Ihnen dort auf Deutsch weiterhelfen. Dieser
Service ist kostenlos.

Form CMS-10802
(Expires 12/31/25)

Form Approved
OMB# 0938-1421

Korean: 당사는 의료 보험 또는 약품 보험에 관한 질문에 답해 드리고자 무료 통역 서비스를
제공하고 있습니다. 통역 서비스를 이용하려면 전화 [1-xxx-xxx-xxxx]번으로 문의해
주십시오. 한국어를 하는 담당자가 도와 드릴 것입니다. 이 서비스는 무료로 운영됩니다.
Russian: Если у вас возникнут вопросы относительно страхового или
медикаментного плана, вы можете воспользоваться нашими бесплатными
услугами переводчиков. Чтобы воспользоваться услугами переводчика,
позвоните нам по телефону [1-xxx-xxx-xxxx]. Вам окажет помощь сотрудник,
который говорит по-pусски. Данная услуга бесплатная.

.‫ إﻧﻧﺎ ﻧﻘدم ﺧدﻣﺎت اﻟﻣﺗرﺟم اﻟﻔوري اﻟﻣﺟﺎﻧﯾﺔ ﻟﻺﺟﺎﺑﺔ ﻋن أي أﺳﺋﻠﺔ ﺗﺗﻌﻠﻖ ﺑﺎﻟﺻﺣﺔ أو ﺟدول اﻷدوﯾﺔ ﻟدﯾﻧﺎ‬:Arabic
‫ ﺳﯾﻘوم ﺷﺧص ﻣﺎ ﯾﺗﺣدث‬.[1-×××-×××-××××] ‫ ﻟﯾس ﻋﻠﯾك ﺳوى اﻻﺗﺻﺎل ﺑﻧﺎ ﻋﻠﻰ‬،‫ﻟﻠﺣﺻول ﻋﻠﻰ ﻣﺗرﺟم ﻓوري‬
.‫ ھذه ﺧدﻣﺔ ﻣﺟﺎﻧﯾﺔ‬.‫اﻟﻌرﺑﯾﺔ ﺑﻣﺳﺎﻋدﺗك‬
Hindi: हमारे �ा� या दवा की योजना के बारे में आपके िकसी भी प्र� के जवाब दे ने के िलए हमारे पास मु�
दु भािषया सेवाएँ उपल� हैं . एक दु भािषया प्रा� करने के िलए, बस हमें [1-XXX-XXX-XXXX] पर फोन करें . कोई
��� जो िह�ी बोलता है आपकी मदद कर सकता है . यह एक मु� सेवा है .
Italian: È disponibile un servizio di interpretariato gratuito per rispondere a
eventuali domande sul nostro piano sanitario e farmaceutico. Per un interprete,
contattare il numero [1-xxx-xxx-xxxx]. Un nostro incaricato che parla Italianovi
fornirà l'assistenza necessaria. È un servizio gratuito.
Portuguese: Dispomos de serviços de interpretação gratuitos para responder a
qualquer questão que tenha acerca do nosso plano de saúde ou de medicação.
Para obter um intérprete, contacte-nos através do número [1-xxx-xxx-xxxx]. Irá
encontrar alguém que fale o idioma Português para o ajudar. Este serviço é
gratuito.
French Creole: Nou genyen sèvis entèprèt gratis pou reponn tout kesyon ou ta
genyen konsènan plan medikal oswa dwòg nou an. Pou jwenn yon entèprèt, jis
rele nou nan [1-xxx-xxx-xxxx]. Yon moun ki pale Kreyòl kapab ede w. Sa a se
yon sèvis ki gratis.
Polish: Umożliwiamy bezpłatne skorzystanie z usług tłumacza ustnego, który
pomoże w uzyskaniu odpowiedzi na temat planu zdrowotnego lub dawkowania
leków. Aby skorzystać z pomocy tłumacza znającego język polski, należy
zadzwonić pod numer [1-xxx-xxx-xxxx]. Ta usługa jest bezpłatna.
Japanese: 当社の健康 健康保険と薬品 処方薬プランに関するご質問にお答えするため
に、無料の通訳サービスがありますございます。通訳をご用命になるには、
[1-xxx-xxx xxxx]にお電話ください。日本語を話す人 者 が支援いたします。これは無料のサ
ー ビスです。

Form CMS-10802
(Expires 12/31/25)


File Typeapplication/pdf
File TitleCY2023 Multi-Language Insert
SubjectMulti-Language Insert
AuthorCenters for Medicare & Medicaid Services
File Modified2024-11-27
File Created2024-11-27

© 2025 OMB.report | Privacy Policy