Esti glossary ha dififina megai sesso ma usa na tetmiu siha, lao ti kabales na lista. Esti siha na tetmiun glossary yan definision siha man ma intende para edukasionat yan sina kasi difrensiao yan i tetmiu siha yan definision siha gi halom iyo-mu planu osino siguridat hinemlo na policy. Guaha gi entre esti siha na tetmiu kasi ti man gof parehu i kume ilek-niha yanggen ma usa gi halom iyo-mu policy osino planu, yan gi palu kaosa, i policy osino planu man gobebietna. (Atan iyo-mu Kadada' na Sinangan i Benefisiu Siha yan Kinobre para infotmasion pot taimanu para un fanuli kopian iyo-mu policy osino planu dokumento siha.)
Ma raya papa text ha indika i tetmiu ni ma defina gi halom esti na Glossary.
Atan pahina 6 para un ehemplo ni a'annok taimanu deductibles, coinsurance yan limiten sin hiyon-i-boksa siha man macho'cho' gi magahet na sichuasion lina'la.
Estague i mas tatkilo na apas nai i planu para u apasi para man ma kobre na setbisiun inadahen hinemlo siha. Sina lokkue ma fana'an "nombrayon na gasto," "sinedin apas," osino "ma negosiu na kosta."
20% siempre mu $20. I siguridat hinemlo osino planu ha apapasi i pumalun i ma sedi na kinantida.)
Apela
I rikuesta nai iyo-mu siguridat hinemlo osino planu para u ribisa i disision nai ha renunsia i benefisiu osino apas (maseha enteramente osino gi patte).
Chinaflek i Minapotgi Siha
Kondision siha ginen minapotgi, labor, yan maniago nai ginagagao inadahen medikat para tinagam seriosu na hinatme kontra i hinemlo i nana osino i fetus. Minalangun oga'an yan i ti-dangkulo na desgrasia na seksionan caesarean gi enerat ti chinaflek i minapotgi.
Balansia na Kubransa
Kinobransa I
rikuesta para i benefisiu siha (inklukluso reimbursement i gaston
inadahen
hinemlo)
ni
un
fatinas
osino
iyo-mu
inadahen hinemlo man
pribeniniyi guato
gi iyo-mu siguridat hinemlo osino planu
para kosas siha osino setbisiu
siha nai un
hasso na man ma kobre.
Pinatten
Gasto Iyo-mu
patten i gasto siha para setbisiu siha nai i planu
ha kokobre
nai
debi
un
apasi
san
hiyong
i
boksa-mu
(guaha
ni
ma fana'an "san
hiyong-i-boksa na gasto
siha").
Palu
ehemplo
pot pinatten gasto sa
copayments,
deductibles,
yan coinsurance. Familia
na
pinatten
gasto
sa
i
pinatten
i
gasto
para
deductibles
yan san
hiyong-i-boksa gasto
siha hagu yan i asagua-mu yan/osino
patgon(siha)
debi
ma apasi
san
hiyong i boksa-mu. Otro gasto
siha, inklukluso iyo-mu premiums,
mutta siha ni hagu debi na un apasi, osino i gasto para inadahe i
planu
ti ha kobre sesso ti ma konsidera na
pinatten gasto.
I patte-mu ni gasto siha para i ma kobre na setbisiun inadahen hinemlo, ma katkula kumo pot sento (pot
ehemplo, 20%) sigun gi
I discounts ni mu ribabaha i kinantida para un apasi para katkuet setbisiu siha ni ma kobre nu i indibiduat planu un fahan sigun gi Marketplace. Sina hao manuli discount yanggen iyo-mu nina'halom salappi sa tatpapa katkuet estao, yan un ayek i Silver na estao planun hinemlo osino yanggen membru hao gi rekoknisan-federat na katdumi, ya inklukluso i shareholder gi halom i Alaska Native Claims Settlement Act na
ma sedi na kinantida para i setbisiu. Gi enerat hagu
Si Jane ha apapasi 20%
Iyo-na planu ha apapasi 80%
koperasion.
para un apasi i
coinsuranceyan lokkue
palu deductibles hagu
(Atan pahina 6 para i mas kabales na ehemplo.)
Glossary
I
Kinobren
Hinemlo
yan
Tetmiu
Medikat
Siha
nai man pribeniniyi inadahe para kondision medikat dangkulo na desgrasia siha.
Ma
Ekskluso
na
Setbisiu
Siha Setbisiun
inadahen
hinemlo
nai
iyo-mu
planu
ti
ha
apasi
para osino ha kobre.
Si Jane ha apapasi 100%
Iyo-na planu ha apapasi
0%
Un listan amot siha iyo-mu planu ha kokobre. I formulary sina inkluso taimanu na minegai iyo-mu patte gi gasto para kada
(Atan pahina 6 para i mas kabales na ehemplo.)
amot. Iyo-mu planu sina ha pega i amot siha gi difrentis pinatten gasto estao siha osino aligi siha. Pot ehemplo, i formulary sina inkluso generic na amot yan aligin amot brand na na'an siha yan difrentis pinatten-gasto kinantida siha siempre man aplikao gi kada aligi.
Pinadesi
I kineha ni un sangani guato iyo-mu siguridat hinemlo osino planu.
lokkue gai separao na deductibles nai aplikao para spesifiku na setbisiu siha osino gurupon setbisiu siha. I planu sina lokkue gai solamente separao na deductibles. (Pot ehemplo, yanggen iyo-mu deductible sa $1000, iyo-mu planu taya para u apasi esta ki un fakcha'i iyo-mu $1000 na deductible para ma kobre na setbisiun hinemlo siha sasaonao gi deductible.)
Diagnostic TestTests para uma ditetmina hafa iyo-mu prublema gi hinemlo. Pot ehemplo, i x-ray sina ma fa diagnostic test para uma li'e kao guaha hao mahlok tolang.
Fitme
na
Trastes
Medikat
(DME)
Trastes yan sinoplika siha ni man ma oda nu i
inadahen hinemlo man pribeniniyi
para kada dia osino ma ekstendi na
usu.
DME
sina
inkluso:
trastes
oxygen,
wheelchairs,
yan
baston siha.
I minalangu, chini'ot, symptom (inklukluso atdit na puti), osino kondision ni gai inatdit para u atrebi seriosu na piniligru kontra iyo-mu hinemlo yanggen ti man risibi hao atension medikat insigidas. Yanggen ti man risibi hao insigidas atension medikat sina gi risonabli un ekspekta uno gi entre esti siha man tatatti: 1) Iyo-mu hinemlo siempre humuyong seriousu na piniligru; osino 2) Hagu siempre gai seriousu na prublema siha yan i fungsion i tataotao-mu siha; osino 3) Hagu siempre pumadesi seriosu na yinilang kontra palu patte osino organ i tataotao-mu.
Setbisiun inadahen hinemlo siha nai ha ayuda i petsona mu manteni, eyak osino na maolek mas i pinayon siha yan fungsion siha para kada luma'la kada dia. Ehemplo siha inkluso therapy para i patgon nai ti sina mamokkat osino kumuentos gi ma ekspekta na idat. Esti siha na setbisiu sina inkluso fisikat yan occupational therapy, sinangan-linguahi na pathology, yan otro setbisiu siha para taotao ni man gai tinai setbi siha gi halom megai klase na inpatient yanosino outpatient na finatinas siha.
Siguridat
Hinemlo
I
kontrata nai
ha
gagaogao
i
siguridat
hinemlo
para
u
apasi palu
osino
todu
iyo-mu
gaston
inadahen
hinemlo
siha
para tulaikan-na i premium.
I
siguridat hinemlo
sina lokkue ma fana'an i
"policy" osino "planu."
Setbisiun inadahen hinemlo siha yan sinoplika siha nai un chuli ginen iyo-mu guma gi papa i otdin i doktu-mu. Setbisiu siha sina kasi my pribeniniyi nu i infetmera siha, therapists, man fafa'cho'cho' sosiat, osino otro ma lisensia na inadahen hinemlo man pribeniyi siha. Guma na inadahen hinemlo sesso ti ha inkluso ayudu yan ti-medikat na kinalamten siha, tat kumo mu nalago, mu nagasgas, osino man draiba.
Setbisiun Hospisia Siha
Setbisiu siha para man pribeniyi kinonsuela yan supotasion para petsona siha gi halom i uttimo satgin i terminal na minalangu siha yan i familia-niha siha.
Transpottasion Medikat Dangkulo na Desgrasia Setbisiun ambulance siha para i kondision medikat dangkulo na desgrasia. Klase siha na transpottasion medikat dangkulo na desgrasia sina inkluso transpottasion gi airi, tano, osino tasi.
Iyo-mu planu sina ti ha kobre todu klase na transpottasion medikat dangkulo na desgrasia, osino sina ha apasi ditdi ha para katkuet klase siha.
Inadahen Apusenton Dangkulo na Desgrasia / Setbisiun Dangkulo na Desgrasia SihaSetbisiu siha para kine'sotda i kondision medikat dangkulo na desgrasia yan u trata hao para un manteni un kondision medikat dangkulo na desgrasia para munga na u gof atdit. Esti siha na setbisiu sina man ma pribeniyi gi halom i ma lisensia na iyon hospitat apusenton dangkulo na desgrasia osino otro lugat
Inadahe gi halom hospitat nai ha gagaogao atmision kumo inpatient yan sesso ha gagao tulanoche na sinaga. Palu planu siha siha ma konsidera i tulanoche na sinaga para pinilan kumo outpatient na inadahe ya ti inpatient na inadahe.
Outpatient Hospitat na Inadahe
Inadahe gi halom hospitat nai sesso ti ma gagao i tulanoche na sinaga.
San
halom-i-network
na
Copayment
I petmanenti na kinantida (pot ehemplo, $15)
un apasi para ma kobre
na sebisiun inadahen
hinemlo
guato
man
pribeniniyi
siha
ni kumontrata yan iyo-mu siguridat
hinemlo osino
planu.
In-network
copayments
sesso
man
tatpapa
kino
i
san
hiyong-i-
network na copayments.
I fondamento na standado para ma midi i pot sento i ma sedi na gasto siha nai i planu ha kokobre. Yanggen ma ofresi hao amo na planu nai ha apapasi para pot menus 60% i totat ma sedi na gasto i benefisiu siha, i planu ha ofrefresi man tatpapa na binale yan sina hao ti kualifikao para premium tax credits yan rinibahan pinatten-gasto siha para un fahan i plan ginen i Marketplace.
Network
I fasilidat siha, man pribeniniyi siha yan taotao sinoplikan iyo- mu siguridat hinemlo osino planu esta ha uma kontrata para u pribeniniyi setbisiun inadahen hinemlo siha.
Mas
Tatkilo
na
Limiten
San
Hiyong-i-boksa
Kada
sakkan
na
kinantida
i
gobetnamenton
federat
ha
fatitinas sa
i
mas
kada
indibiduat
osino
familia
sina man
ma
gagao
para uma apasi gi halom
pinatten gasto
durantin i planu
sakkan para ma kobre na, in-network
setbisiu siha. Aplikao para kanaha' todu klase siha na hinemlo
planu siha
yan siguridat.
Esti
na
kinantida
sina
kasi
tatkilo-na
kino
i
limiten
san
hiyong-
i-boksa siha
ma sangan para iyo-mu planu.
I man pribeniniyi nai gai kontrata yan iyo-mu taotao siguridat hinemlo osino plan nai esta ha konsenti para u pribeniyi setbisiu siha para membru siha gi planu. Siempre ti megai para un apasi yanggen un usa i man pribeniniyi gi halom i network Lokkue ma fanana'an "preferred na man pribeniniyi" osino "patisipao na man pribeniniyi."
Orthotics
yan
Prosthetics
Petna, tronkon kanai yan otdas aga'ga, ti
kado'kado' na petna sina, tronkon kanai siha, yan atadok siha, yan
san hiyong na prostheses para susu dispues di i mastectomy. Esti na
setbisiu siha inkluso: tinulaika, rinipeha, yan nina'nuebo siha ma
gagagao
sa
pot
i
yinilang,
inusa,
minalingu,
osino
i
matulaika
gi iyon i patient fisikat na
kondision.
Iyo-mu patte (pot ehemplo, 40%) gi ma sedi na kinantida para ma kobre na setbisiun inadahen hinemlo guato ma pribeniniyi siha nai ti makontrata yan iyo-mu siguridat hinemlo osino planu. San hiyong-i-network na coinsurancesesso ginasta hao mas ki san halom-network na coinsurance.
Mas
Tatpapa
na
Kinobren
Esensiat Mas
tatpapa na kinobren esensiat enerat ha inklukluso planu
siha,
siguridat
hinemlo
guaha
sigun
gi
Marketplace
osino
otro indibiduat na market
policies, Medicare, Medicaid, CHIP, TRICARE, yan palu otro kinobre.
Yanggen nombrayon hao para palu klase na mas tatpapa na kinobren
esensiat, sina siempre ti nombrayon hao para i premium
tax credit.
San hiyong-i-network na Copayment
I petmanenti na kinantida (pot ehemplo, $30) un apasi para ma kobre na sebisiun inadahen hinemlo ginen man pribeniniyi siha nai ti ha kontrata yan iyo-mu siguridat hinemlo osino planu. San hiyong-i-network na copaymentssesso man mas ki san halom-i-network na copayments.
San hiyon-i-network na Man Pribeniniyi Network (Preferred na Man Pribeniniyi)I man pribeniniyi nai tai iyo kontrata yan iyo-mu planu para u pribeniyi setbisiu siha. Yanggen iyo-mu planu ha kokobre san hiyong-i-network na setbisiu siha, siempre hao sesso man apasi mas para un li'e i san hiyong-i-network na man pribeniniyi ya ti i preferred na man pribeniniyi. Iyo-mu policy siempre ha eksplika hafa ayu na gasto siha. Sina lokkue ma fana'an "non- preferred" osino "non-participating" ya ti i "san hiyong-i- network na man pribeniniyi."
Si Jane ha apapasi 0%
Iyo-na planu ha apapasi 100%
Ayudun fanansiat nai ha na tatatpapa iyo-mu reditu siha para u ayuda hao yan iyo-mu familia man apasi para praibet siguridat hinemlo. Sina un chuli esti na ayudu yanggen manuli hao siguridat hinemlo ginen i Marketplace yan iyo-mu nina'halom salappi gaigue papa i katkuet estao. Abansa na apas siha ginen i tax credit sina ma usa insigidas para u na tatpapa iyo-mu kada mes premium na gasto siha.
Kinobren
Prescription
na
Amot
Kinobre gi papa i planu
nai man ayuyuda man apasi para
prescription na amot siha.
Yanggen iyon planu formulary
ha u'usa "aligi siha" (estao
siha), prescription na amot siha man ma
gurupu
todu
sigun
gi
klase
osino
gasto.
I
kinantida
na
para un apasi sigun gi pinatten
gasto siempre
difrensiao para kada "aligi" gi ma kobre prescription
na amot siha.
gaston inadahen hinemlo siha. Esti na limite ni ngai'an ha inklukluso iyo-mu premium, balansia-ma kubransa tinigon siha osino inadahen hinemlo iyo-mu planu ti ha kokobre. Palu planu siha ti ma tufong todu iyo-mu copayments, deductibles, coinsurance apas siha, sin hiyong-i-network na apas siha, osino otro gasto guato esti na limite.
Setbisiun Physician SihaSetbisiun inadahen hinemlo nai i ma lisensia na physician medikat, inkluso i M.D. (Doktun Medikat) osino D.O. (Dokton Amot Osteopathic), ha pribeniniyi osino ha arerekla.
Amot siha yan medikasion siha nai sigun gi lai ha gagagao i prescription.
Inadahen Tinagam (Setbisiun Tinagam)
Dipotsi na inadahen hinemlo, inkluso screenings, check-ups, yan kinonsuelan patient, para u tagam osino diskobre minalangu, chetnot, osino otro prubleman hinemlo siha.
Planu
Kinobren hinemlo ni ma na'e hao direkto (indibiduat na planu) osino ginen i amo, union osino otro reprisentatibon gurupu (plan gurupon amo) nai man pribeniniyi para katkuet gaston inadahen hinemlo siha. Lokkue ma fanana'an "planun siguridat hinemlo," "policy," "siguridat hinemlo na policy," osino "siguridat hinemlo."
Physician Inadahen PrinsipatI physician, inkluso i M.D. (Doktun Medikat) osino D.O. (Dokton Amot Osteopathic), ha pribeniniyi osino ha arerekla i ramu yan setbisiun inadahen hinemlo para hagu.
Premium
I kinantida
nai
debi uma
apasi
para iyo-mu
siguridat
hinemlo
osino
planu.
Hagu
yanosino
iyo-mu
amo
sesso
umapasi
kada mes, kada tres mesis,
osino kada sakkan.
Man Pribeniniyi Inadahen Prinsipat
I physician, inkluso i M.D. (Doktun Medikat) osino D.O. (Doktun Amot Osteopathic), practitioner na infetmera, specialist infetmeran klinikat, osino tentago physician, taigui ha i ma sedi gi papa lai estado yan tetmiu siha sigun gi planu, nai ha pribeniniyi, ha arerekla, osino ayuyuda hao humalom gi ramun setbisiun inadahen hinemlo siha.
Man PrebininiyiI indibiduat osino fasilidat ni man pribeniniyi setbisiun inadahen hinemlo siha. Palu ehemplo siha pot i man pribeniniyi inkluso i doktu, infetmera, chiropractor, tentago physician, hospitat, sentrun surgical, fasilidat pinayon infetmera siha, yan sentrun rehabilitation. I plane sina ha gagao i man pribeniniyi para uma lisensia, setifika, osino ma accredited taigui ha ma gagao ni lai estado.
Reconstructive Surgery
Surgery yan follow-up na trinata ma nisisita para uma na dinanchi osino maolek mas i patte gi tataotao sa pot difekton finaniago siha, aksidente siha, chini'ot siha, osino kondision medikat siha.
Apurao na Inadahe
Inadahe para i minalangu, chini'ot, osino kondision nai gof seriousu na i risonabli na petsona siempre man aligao inadahe insigidas, lao ti gof atdit ya ti ginagao inadahen apusenton dangkulo na desgrasia.
RiniferiI ma tugi na otdin ginen iyo-mu man pribeniniyi inadahen prinsipat para un li'e i specialist osino fanuli katkuet setbisiun inadahen hinemlo siha. Gi halom megai na otganisasion minantenin hinemlo siha (HMOs), un nisisita para un chuli i riniferi antes di un risibi setbisiun inadahen hinemlo siha ginen maseha hayi fuera di iyo-mu man pribeniniyi inadahen prinsipat. Yanggen ti manuli hao riniferi fine'nena, i planu sina kasi ti u fan apasi para i setbisiu siha.
Setbisiun
Rehabilitation
Siha
Setbisiun inadahen hinemlo siha nai ha ayuyuda
i petsona mu manteni, chuli tatte, osino na maolek mas i pinayon
siha yan fungsion para luma'la kada dia nai esta man malingu osino
chetnudan
sa
pat
i
petsona
malangu,
puti,
osino
tinai
setbi.
Esti siha na setbisiu sina
inkluso fisikat yan occupational therapy, sinangan-linguahi na
pathology, yan setbisiun psychiatric rehabilitation siha halom megai
klase na inpatient yanosino
outpatient na finatinas siha.
I klasen i inadahen tinagam nai inklukluso tests osino exams para uma sotda i gumaigen hafkao, sesso ma chogue yanggen taya hao symptoms, seniat siha osino prevailing na historian medikat nu i chetnot osino kondision.
Inadahen
Man
Meying
na
Infetmera
Setbisiu siha ma chogui osino ma pulan nu i ma
lisensia na infetmera siha gi halom i guma-mu osino gi halom guma
infetmera. Inadahen pinayon infetmera sa ti
parehu yan "setbisiun
inadahen pinayon siha," ya man setbisiu siha ma chogui
nu
i
therapists
osino
technicians
(ya
ti
i
ma
lisensia
na infetmera siha) gi halom
guma-mu osino gi halom guma infetmera.
I man pribeniniyi nu mu atitutuyi i spesifikat maneran i amot osino i gurupun patient siha para u diagnose, maneha, tagam, osino trata katkuet klasen symptoms yan kondision siha.
Specialty
na
Amot
I klasen i prescription
na amot nai,
gi enerat, ha gagagao special
na
minanteni
osino
ongoing
monitoring
yan
assessment nu i inadahen hinemlo
na profesionat, osino gai minapot ma latngos. Gi enerat, specialty
na amot siha i mas man guaguan na amot siha gi formulary.
I kinantidan i ma apasi para setbisiun medikat gi halom i geographic na lugat sigun gi hafa i man pribeniniyi siha gi halom i lugat sesso ma tugon para parehu ha' osino gai pinarehi na setbisiun medikat. I kinantidan UCR guaha na biahi ani ma usa para um detetmina i ma sedi na kinantida.
Iyon Jane Planun Deductible: $1,500 Coinsurance: 20% Limiten San hiyong-i-Boksa: $5,000
Enero 1st
Tinituhon i Tiempon Kinobre
Desembre 31st
Uttimon i Tiempon Kinobre
mas gasto siha
mas gasto siha
Si Jane ha apapasi 100%
Iyo-na planu ha apapasi
0%
Si Jane ha apapasi 20%
Iyo-na planu ha apapasi 80%
Si Jane ha apapasi 0%
Iyo-na planu ha apapasi 100%
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File Type | application/vnd.openxmlformats-officedocument.wordprocessingml.document |
File Title | Glossary of Health Coverage and Medical Terms |
Subject | List of terms and definitions related to a Summary of Benefits and Coverage and examples of health insurance coverage |
Author | CMS |
File Modified | 0000-00-00 |
File Created | 2024-12-24 |