CMS-10105 Medicare In-Center Hemodialysis Survey (Spanish)

National Implementation of In-Center Hemodialysis CAHPS Survey (CMS-10105)

ICH-SurveyStandardSpanish2024OMB-508

In-Center Hemodialysis CAHPS Survey: National Implementation

OMB: 0938-0926

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Shape1

Instrucciones para el cuestionario

Esta encuesta trata de sus experiencias con el cuidado de diálisis en [SAMPLE FACILITY NAME].

Conteste cada pregunta marcando el cuadrito que aparece a la izquierda de la respuesta que usted elija.

A veces hay que saltarse alguna pregunta del cuestionario. Cuando esto ocurra, verá una flecha con una nota que le indicará cuál es la siguiente pregunta a la que tiene que pasar. Por ejemplo:

  1. Sí

    Shape2

  2. No Si contestó “No”, pase a la pregunta 25

00

  1. ¿En dónde le hacen los tratamientos de diálisis?

    Shape3

    1. Shape4 En la casa o en un asilo de ancianos con servicios de enfermería especializada en donde vivo Si contestó “En la casa o en un asilo de ancianos con servicios de enfermería especializada en donde vivo”, pase a la pregunta 45

Shape5 0 En un centro de diálisis

0 Actualmente no recibo diálisis

Si contestó “Actualmente no recibo diálisis”, pase a la pregunta 45

  1. ¿Cuánto tiempo ha estado recibiendo tratamiento de diálisis en [SAMPLE FACILITY

NAME]?

    1. Shape6 Menos de 3 meses Si contestó “Menos de 3 meses”, pase a la pregunta

45

Shape7

    1. Al menos 3 meses pero menos de 1 año

    2. Al menos 1 año pero menos de 5 años

doctores de los riñones dentro y fuera del centro de diálisis.

  1. En los últimos 3 meses, ¿con qué frecuencia le escuchaban con atención sus doctores de los riñones?

    Shape8

    1. Nunca

    2. A veces

    3. La mayoría de las veces

Shape9 0 Siempre

  1. En los últimos 3 meses, ¿con qué frecuencia sus doctores de los riñones le explicaban las cosas en una forma fácil de

entender?

Shape10

0 Nunca

0 A veces

0 La mayoría de las veces

0 Siempre

  1. En los últimos 3 meses, ¿con qué frecuencia sus doctores de los riñones mostraban respeto por lo que usted decía?

    1. Nunca

Shape11 70000.

Shape12 Shape13 Shape14

qué frecuencia sintió que sus

doctores de los riñones realmente le apreciaban a usted como persona?

0 Nunca

Shape15 00 A veces

  1. La mayoría de las veces

  2. Siempre

8. Usando cualquier número del 0 al 10, donde 0 es los peores doctores de los riñones posibles y 10 es los mejores doctores de los riñones posibles, ¿qué número usaría para calificar a los doctores de los riñones que tiene ahora?

0 0 Los peores doctores de los riñones posibles

0 1

0 2

0 3

Shape16 00 4

  1. 5

  2. 6

EL PERSONAL DEL CENTRO DE

DIÁLISIS

Para las siguientes preguntas, el personal del centro de diálisis no incluye a los doctores. El personal del centro de diálisis se refiere a las enfermeras, técnicos, nutricionistas y trabajadores sociales en este centro de diálisis.

10. En los últimos 3 meses, ¿con qué frecuencia le escuchaba con atención el personal del centro de diálisis?

Shape17

0 Nunca

0 A veces

0 La mayoría de las veces

0 Siempre

13.

Shape18 Shape19 Shape20 Shape21

qué frecuencia pasó suficiente tiempo con usted el personal del centro de diálisis?

  1. Nunca

  2. A veces

Shape22 Shape23 0 La mayoría de las veces

4 Siempre

  1. En los últimos 3 meses, ¿con qué frecuencia sintió que el personal del centro de diálisis realmente le apreciaba a usted como persona?

0 Nunca

0 A veces

    1. La mayoría de las veces

    2. Siempre

  1. En los últimos 3 meses, ¿con qué frecuencia el personal del centro de diálisis le hizo sentirse lo más cómodo posible durante la diálisis?

0 Nunca

Shape24 000 A veces

  1. En los últimos 3 meses, ¿se sintió lo suficientemente cómodo como para preguntarle al personal del centro de diálisis todo lo que quería saber acerca del tratamiento de diálisis?

    Shape25

    1. Sí

    2. No

  2. En los últimos 3 meses, ¿alguien del personal del centro de diálisis le preguntó cómo su enfermedad de los riñones afecta otros aspectos de su vida?

    Shape26

    1. Sí

    2. No

  3. El personal del centro de diálisis puede conectarle a la máquina de diálisis a través de un injerto, una fístula o un catéter o sonda. ¿Sabe como cuidar su injerto, fístula o catéter o sonda?

    Shape27

    1. Sí

    2. No

  4. En los últimos 3 meses, ¿qué fue lo que usaron con más frecuencia para conectarle a la máquina de diálisis?

21.

Shape28 Shape29 Shape30

qué frecuencia el personal del centro de diálisis le insertó las agujas de manera que le causara el menor dolor posible?

    1. Nunca

Shape31 Shape32 0 A veces

    1. La mayoría de las veces

    2. Siempre

    3. Yo me coloco las agujas solo

  1. En los últimos 3 meses, ¿con qué frecuencia el personal del centro de diálisis le chequeó tan de cerca como usted quería mientras estaba en la máquina de diálisis?

0 Nunca

0 A veces

0 La mayoría de las veces

0 Siempre

  1. En los últimos 3 meses, ¿ocurrió algún problema durante su diálisis?

1Shape33

25. En los últimos 3 meses, ¿con qué frecuencia el personal del centro de diálisis se comportó de manera profesional?

Shape34

0 Nunca

0 A veces

0 La mayoría de las veces

0 Siempre

Recuerde que para estas preguntas, el personal del centro de diálisis no incluye a los doctores. El personal del centro de diálisis se refiere a las enfermeras, técnicos, nutricionistas y trabajadores sociales en este centro de diálisis.

  1. En los últimos 3 meses, ¿el personal del centro de diálisis habló con usted acerca de lo que debería comer y beber?

    Shape35

    1. Sí

    2. No

  2. En los últimos 3 meses, ¿con qué frecuencia el personal del centro de diálisis le explicó los resultados de las pruebas de sangre de una manera fácil de entender?

  1. Como paciente, usted tiene ciertos derechos. Por ejemplo, usted tiene derecho a ser tratado con respeto y tiene derecho a tener privacidad. ¿Alguna vez le dieron en este centro de diálisis información por escrito acerca de sus derechos como paciente?

Shape36

0 Sí

Shape37 0 No

  1. ¿Alguna vez el personal de este centro de diálisis repasó con usted sus derechos como paciente?

Shape38

0 Sí

0 No

  1. ¿Alguna vez el personal del centro de diálisis le dijo qué debe hacer si tiene un problema de salud cuando está en casa?

Shape39

32. Usando cualquier número del 0 al 10, donde 0 es el peor personal del centro de diálisis posible y 10 es el mejor personal del centro de diálisis posible, ¿qué número usaría para calificar al personal de su centro de diálisis?

Shape40

0 0 El peor personal posible del centro de diálisis

0 1

0 2

0 3

0 4

  1. 5

  2. 6

  3. 7

  4. 8

  5. 9

  6. 10 El mejor personal posible del centro de diálisis

EL CENTRO DE DIÁLISIS

  1. En los últimos 3 meses, cuando usted llegó a tiempo, ¿con qué frecuencia le conectaron a la máquina de diálisis a los 15 minutos o antes de su cita o turno?

  2. En los últimos 3 meses, ¿con qué frecuencia estaba el centro de diálisis tan limpio como podía estarlo?

Shape41

0 Nunca

Shape42 0 A veces

    1. La mayoría de las veces

    2. Siempre

  1. Usando cualquier número del 0 al 10, donde 0 es el peor centro de diálisis posible y 10 es el mejor centro de diálisis posible, ¿qué número usaría para calificar a este centro de diálisis?

Shape43

0 0 El peor centro de diálisis posible

0 1

0 2

    1. 3

    2. 4

    3. 5

    4. 6

    5. 7

    6. 8

    7. 9

    8. 10 El mejor centro de diálisis posible

TRATAMIENTO

Shape44

Las siguientes preguntas son sobre el cuidado que recibió en los últimos 12 meses. Mientras responde estas preguntas, solo piense en sus experiencias en [SAMPLE FACILITY NAME], aunque no haya recibido cuidado todos los 12 meses.

  1. La enfermedad de los riñones puede ser tratada con diálisis en un centro de diálisis, un trasplante de riñón o con diálisis que se hace en casa. En los últimos 12 meses, ¿sus doctores de los riñones o el personal del centro de diálisis hablaron con usted tanto como lo deseaba sobre cuál era el tratamiento más adecuado para usted?

    Shape45

    1. Sí

    2. No

  2. ¿Es usted elegible para recibir un trasplante de riñón?

    Shape46

    1. Sí Si contestó “Sí”, pase a la pregunta 39

    2. No

    3. No sé Si contestó “No

sé”, pase a la pregunta 39

  1. En los últimos 12 meses, ¿le ha explicado un doctor o el personal del centro de diálisis por qué usted no es elegible para un trasplante de riñón?

Shape47 Shape48 Shape49 Shape50 Shape51

  1. En los últimos 12 meses, ¿estuvo usted tan involucrado como quería en escoger el tratamiento para la enfermedad de los riñones más adecuado para usted?

    1. Sí

    2. No

  2. En los últimos 12 meses, ¿alguna vez estuvo descontento con el cuidado que recibió en el centro de diálisis o de sus doctores de los riñones?

1

2Si contestó “No”, pase a la pregunta 45

  1. En los últimos 12 meses, ¿alguna vez habló con alguien del personal del centro de diálisis sobre esto?

1

2Si contestó “No”, pase a la pregunta 45

  1. En los últimos 12 meses, ¿con qué frecuencia estuvo satisfecho con la manera en la que manejaron esos problemas?

    1. Nunca

    2. A veces

    3. La mayoría de las veces

    4. Siempre

Shape52 Shape53 Shape54 Shape55 Shape56

  1. ¿Está en tratamiento porque tiene una enfermedad cardiaca o problemas del corazón?

0 Sí

Shape57 0 No

  1. ¿Es usted sordo o tiene mucha dificultad para oír?

0 Sí

0 No

  1. ¿Es usted ciego o tiene mucha dificultad para ver, aunque use lentes/anteojos?

0 Sí

0 No

  1. Debido a una condición física, mental o emocional, ¿tiene mucha dificultad para concentrarse, recordar o tomar decisiones?

    1. Sí

    2. No

  2. ¿Tiene mucha dificultad para caminar o subir escaleras?

  1. Debido a una condición física, mental o emocional, ¿tiene dificultad para hacer mandados por sí mismo, como ir al consultorio de un doctor o ir de compras?

    Shape58

    1. Sí

    2. No

  2. ¿Cuál es el grado o nivel escolar más alto que ha completado?

    Shape59

    1. Sin educación formal

    2. 5° grado o menos

0 6°, 7° u 8° grado

0 Algo de preparatoria o 'high school' pero sin graduarse

0 Graduado de la escuela preparatoria o ‘high school’ o

GED

0 Shape60 Algunos cursos universitarios o un título universitario de un programa de 2 años

Shape61

0 Título universitario de 4 años

0 Título universitario de más de

4 años

  1. ¿Qué idioma habla usted principalmente en el hogar?

    Shape62 Shape63 Shape64

  2. ¿Es usted de origen español, hispano o latino?

    1. No, no es de origen español, hispano o latino

    2. Sí, puertorriqueño

    3. Sí, mexicano, mexicano americano, chicano

    4. Sí, cubano

    5. Sí, de otro origen español, hispano o latino

  3. ¿Cuál es su raza? (Puede seleccionar una o más categorías.)

      1. Indígena de las Américas o nativa de Alaska

        Shape65

      2. Asiática – Por favor especifique

      3. India asiática

      4. China

      5. Filipina

      6. Japonesa

      7. Coreana

      8. Vietnamita

      9. Otra raza asiática

        Shape66

      10. Negra o afroamericana

        Shape67

      11. Nativa de Hawái o isleña del Pacífico – Por favor especifique

      12. Guamesa o

Chamorra

      1. Nativa de Hawái

      2. Samoana

      3. De otra isla del Pacífico 16 Shape68 Blanca

  1. ¿Le ayudó alguien a llenar esta encuesta?

Shape69

1

2Gracias. Por favor

devuelva la encuesta con sus respuestas en el sobre que no necesita estampilla de correo.

  1. ¿Quién le ayudó a llenar la encuesta?

    Shape70

    1. Un miembro de su familia

    2. Un amigo

    3. Un miembro del personal del centro de diálisis

    4. Otra persona (Por favor, escriba en letra tipo imprenta):

______________________

  1. ¿Cómo le ayudó esa persona? Por favor, marque todas las respuestas que correspondan.

    Shape71

    1. Me leyó las preguntas

    2. Escribió las respuestas que yo le di

    3. Contestó las preguntas por mí

    4. Tradujo las preguntas a mi idioma

    5. Me ayudó de alguna otra manera (Por favor escriba en letra tipo imprenta):

______________________

Gracias. Por favor, devuelva la encuesta en el sobre adjunto a:

VENDOR’S NAME

STREET ADDRESS 1

STREET ADDRESS 2

CITY, STATE, ZIP

0 años o más

0 Actualmente no recibo diálisis en este centro de diálisis Si contestó “Actualmente no recibo diálisis en este centro de diálisis”, pase a la pregunta 45

SUS DOCTORES DE LOS RIÑONES

Los doctores de los riñones son el doctor o los doctores que están más involucrados en su cuidado de diálisis actual. Esto incluye a

0 A veces

0 La mayoría de las veces

0 Siempre

6. En los últimos 3 meses, ¿con qué frecuencia pasaron suficiente tiempo con usted sus doctores de los riñones?

0 Nunca

0 A veces

0 La mayoría de las veces

0 Siempre

0

0

0

0 Los mejores doctores de los riñones posibles

9. ¿Sus doctores de los riñones parecen estar informados y al tanto de la atención médica que usted recibió de otros doctores?

0 Sí

0 No

0 . En los últimos 3 meses, ¿con qué frecuencia le explicaba las cosas a usted el personal del centro de diálisis en una forma fácil de entender?

0 Nunca

0 A veces

0 La mayoría de las veces

0 Siempre

0 . En los últimos 3 meses, ¿con qué frecuencia el personal del centro de diálisis mostró respeto por lo que usted decía?

0 Nunca

0 A veces

0 La mayoría de las veces

0 Siempre

0 La mayoría de las veces 4 Siempre

16. En los últimos 3 meses, ¿el personal del centro de diálisis mantuvo la información sobre usted y sobre su salud de la manera más privada posible para que otros pacientes no la pudieran ver o escuchar?

0 Sí

0 No

0 Un injerto

0 Una fístula

0 Un catéter o sonda Si contestó “Un catéter o sonda”, pase a la pregunta 22

0 No sé Si contestó “No

sé”, pase a la pregunta 22

0 Si contestó “No”, pase a la pregunta 25

24. En los últimos 3 meses, ¿con qué frecuencia el personal del centro de diálisis pudo manejar los problemas que se presentaron durante su diálisis?

0 Nunca

0 A veces

0 La mayoría de las veces

0 Siempre

0 Nunca

0 A veces

0 La mayoría de las veces

0 Siempre

0 Sí

0 No

31. ¿Alguna vez un miembro del centro de diálisis le dijo cómo desconectarse de la máquina si hay una emergencia en el centro?

0 Sí

0 No

0 Nunca

0 A veces

0 La mayoría de las veces

0 Siempre

0 Sí

0 No

39. La diálisis peritoneal es la que se hace a través del estómago y la mayoría de las veces se hace en casa. En los últimos 12 meses, ¿alguno de sus doctores de los riñones o alguien del personal del centro de diálisis le habló acerca de la diálisis peritoneal?

0 Sí

0 No

0 Sí

0 No

54. ¿Tiene dificultad para vestirse o bañarse?

0 Sí

0 No

0 Inglés

0 Español

0 Chino

0 Samoano

0 Ruso

0 Vietnamita

0 Portugués

0 Algún otro idioma (por favor, especifique):

______________________



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File TitleMedicare In-Center Hemodialysis Survey - Spanish
SubjectICH CAHPS
AuthorCenters for Medicare & Medicaid Services
File Modified0000-00-00
File Created2025-05-19
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