ICH/Home Dialysis Survey Cover Letter 1 for Mail and Mail-Phone - Spanish

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Centers for Medicare & Medicaid Services
7500 Security Boulevard, Mail Stop C1-25-05
Baltimore, Maryland 21244-1850

CUÉNTENOS SOBRE LA ATENCIÓN DE DIÁLISIS QUE RECIBE

«FirstName» «LastName»
«Address1» «Address2»
«City_Name», «State_Code» «Zip_Zip4»

«MailDate»

Estimado(a) «FirstName» «LastName»:
Esta es una encuesta importante de Medicare para personas que reciben diálisis. Esperamos que nos conceda
parte de su tiempo para compartir sus experiencias sobre «facility name». Sus opiniones ayudan a Medicare a
mejorar la calidad general de la atención de diálisis que usted y otras personas como usted reciben, y
también ayudan a otras personas a elegir un centro de diálisis adecuado para ellas.
Puede obtener más información sobre la encuesta y ver las calificaciones de los centros de hemodiálisis en el
centro y del personal en el sitio web https://es.medicare.gov/care-compare bajo el tipo de proveedor y luego
“Centros de diálisis.”
Su voz importa. La participación es voluntaria y su información se mantiene privada según la ley. Nadie podrá
asociar su nombre con sus respuestas.
No le pida a nadie de su centro de diálisis que le ayude con esta encuesta. Estamos interesados en sus propias
opiniones sobre su atención de diálisis. Por favor, envíe de regreso la encuesta con sus respuestas en el sobre
adjunto que no necesita estampillas de correo.
Si tiene alguna pregunta sobre esta encuesta, llame a RTI International, la organización que trabaja con
Medicare, (gratis) al 1-866-245-8083 o envíe un mensaje de correo electrónico a [email protected].
Gracias por ayudar a mejorar la atención de diálisis.

Atentamente,
Centro de Medicare

¡Nos importa su experiencia
de diálisis!

<<SID>>

De acuerdo a la Ley de Reducción de Trabajo Administrativo de 1995 (Paperwork Reduction Act of 1995), ninguna persona tiene la obligación de
responder a un cuestionario que solicite información, a menos que lleve un número de control de OMB (Oficina de Administración y Presupuesto)
válido. El número de control OMB válido para este cuestionario es 0938-0926. Esta recolección de información produce datos comparables de
centros de diálisis para ayudar a los individuos a elegir un y para mejorar la atención. Se estima que el tiempo promedio necesario para completar
este cuestionario es menos de 11 minutos por respuesta, incluyendo el tiempo para revisar las instrucciones, buscar en las fuentes de datos
existentes, recopilar los datos necesarios, revisar y completar la información recopilada. Esta recolección de datos es obligatoria para los centros de
diálisis clasificados bajo 42 CFR §413.178(c)(iii) para cumplir con los requisitos del programa, y es voluntaria para los participantes de la encuesta.
La confidencialidad está asegurada bajo 5 U.S.C. 552a (Ley de Privacidad de 1974). Si tiene comentarios sobre la exactitud del tiempo estimado o
sugerencias para mejorar este formulario, por favor escriba a: CMS, 7500 Security Boulevard, Attn: PRA Reports Clearance Officer, Mail Stop
C1-25-05, Baltimore, Maryland 21244-1850. ****Divulgación del CMS**** Por favor, no envíe solicitudes, reclamaciones, pagos, registros
médicos o cualquier documento que contenga información confidencial a PRA Reports Clearance Office. Tenga en cuenta que cualquier
correspondencia que no esté relacionada con la carga de recopilación de información aprobada bajo el número de control de OMB
asociado que figura en este formulario no será revisada, reenviada ni retenida. Si tiene preguntas o inquietudes sobre dónde enviar sus
documentos, comuníquese con [email protected].