Form FEMA Form 90-69E FEMA Form 90-69E Temporary Housing Progam-Receipt for Government Property

Number:
Fxpiration Date:

O.M.B.

Departamento de Seguridad Nacional de 10s Estados Unidos
AGENCIA FEDERAL PARA EL MANEJO DE EMERGENCIAS

PROGRAMA DE VIVIENDA TEMPORERA (6 408)
Recibo de Propiedad del Gobierno
(Unidad de Vivienda Temporera)

No. de Solicitud de FEMA
FEMA DR #

Fecha de Declaracion

Lugar (Estado/Condado)

Direction de la Propiedad

J
'
I
J

Descripci6n de la Propiedad
Unidad de Vivienda Manufacturada
Otro (especifique)

- Amueblada

Usuarios Autorizados en la Casa
Nombre
Nombre
Nombre
Nombre
Nombre
Nombre
Nombre-

# de Lote

Sin amueblar

# de Dormitorios # de Bafios
-

Edad - Sexo
Edad - Sexo __
Edad - Sexo Edad
Sexo
Edad
Sexo Edad
Sexo Edad - Sexo -

Yo entiendo que FEMA me esta permitiendo usar la unidad mencionada arriba bajo una licencia
revocable de vivienda temporera para mi familia porque: el Presidente declar6 un desastre mayor
o emergencia en mi estado; yo no puedo vivir en mi residencia primaria previa a1 desastre,
debido a este suceso; y FEMA ha determinado que mi familia es elegible para asistencia de
vivienda bajo 42 U.S.C. 5 1 74 y 44 CFR 206.1 10- 118. Yo entiendo que, si no es revocada antes
de tiempo, esta licencia automaticamente expira a 10s 18 meses desde la fecha de la Declaracion
Presidencial del desastre mayor o emergencia, o a1 final de cualquier extension a1 period0 de 10s
18 meses otorgada bajo 42 U.S.C. 5174(c)(l)(B)(ii).
Yo doy fe de haber recibido la unidad mencionada arriba como vivienda temporera solamente
para el uso de mi familia. Yo entiendo que el uso de esta unidad por mi familia esta sujeto a las
"Condiciones para el Uso de la Propiedad del Gobierno" adjuntas, a1 igual que a la decisi6n a
la discrecion de FEMA de continua el programa de asistencia de vivienda directa en este lugar.

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Yo entiendo que cualquier incumplimiento con estas "Condiciones para Uso" o cualquier otra
decision de FEMA de terminar el programa de vivienda directa en este lugar puede resultar en
que mi familia tenga que desalojar esta unidad y devolver las llaves de la unidad a FEMA
inmediatamente, per0 no despuks de la fecha fijada en una Notificacibn de Revocaci6n escrita
(usualmente dentro de 15 dias de la Notificacibn). Yo entiendo que estoy firmando este
formulario a nombre de todos 10s miembros de mi familia mencionados arriba, como usuarios
autorizados.

Fecha

Firma del Usuario Principal Autorizado

-

Testigo

FEMA Form 90-69E,

Titulo

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Departamento de Seguridad Nacional de 10s Estados Unidos
AGENCIA FEDERAL PARA EL MANEJO DE EMERGENCIAS
PROGRAMA DE VIVIENDA TEMPORERA (6 408)
Condiciones para el Uso de Ia Propiedad del Gobierno
(Unidad de Vivienda Temporera)
PROPTEDADICONTROL.
El gobierno de 10s Estados Unidos es el propietario o arrienda la unidad de vivienda
temporera descrita en el adjunto "Recibo de Propiedad del Gobierno". La unidad es
propiedad federal, y el gobierno de 10s Estados Unidos retiene el derecho de control de su
uso en todo momento. Esto incluye el derecho a revocar mi licencia de usar la unidad en
cualquier momento con un aviso por escrito y a entrar en la unidad para hacer inspecciones o
reparaciones con aviso de 24 horas (no se requiere previo aviso durante una emergencia
como sea determinado por FEMA). Yo entiendo que FEMA esta proporcionando esta unidad
como beneficio a discreci6n bajo 42 U.S.C. 5 174 y 44 CFR 206.1 10-118 y que en cualquier
momento me pueden dar una Notificacion de Revocaci6n por escrito exigiendo que yo
desaloje la unidad y que devuelva las llaves a1 gobierno de 10s Estados Unidos, lo antes
posible, per0 no despuks de la fecha determinada en la Notificaci6n de Revocaci6n.
OBLIGACION DE REUNIR REQUISITOS DE ELEGIBILIDAD.
FEMA requiere que todos 10s que reciben asistencia de vivienda directa bajo su programa de
vivienda temporera sigan calificando, certifiquen, ylo documenten su cumplimiento con, el
criterio para elegibilidad para dicha asistencia para poder continuar recibiendo la ayuda. Yo
entiendo que 10s requisitos de elegibilidad para vivienda temporera estin expuestos en 44
CFK 206.1 10- 1 18 y que, si FEMA deterrnina que yo no cumplo con esos requisitos, entonces
se me entregari por escrito un "Notificaci6n de Revocaci6n" exigiendo que yo desaloje la
unidad y devuelva las llaves de la unidad, a1 gobierno de 10s Estados Unidos lo antes posible,
per0 no despues de la fecha establecida en la Notificaci6n de Revocaci6n.
OBLIGACION DE OBTENERIACEPTAR VIVIENDA ALTERNA.
Yo entiendo que FEMA requiere que todos 10s beneficiarios de ayuda de vivienda directa,
bajo su programa de vivienda temporera se muden a una vivienda permanente lo antes
posible. Yo estoy de acuerdo en hacer enseguida un esfuerzo asiduo para encontrar una
vivienda permanente y para establecer un plan de vivienda permanente para mi familia.
TambiCn estoy de acuerdo en que si FEMA determina que hay una vivienda adecuada
altema, mi familia aceptarti esa vivienda alterna y dejaremos esta vivienda temporera lo antes
posible, per0 no despuis de la fecha establecida en la Notificacion de Revocacion.
OBLIGACION DE CUMPLIR CON LA ACCION DE EJECUCION o REMOCION.
Yo estoy de acuerdo en cumplir con cualquier Notificacion de Revocaci6n, desalojando esta
unidad de vivienda temporera y devolviendo las llaves de la unidad a1 gobierno de 10s
Estados Unidos lo antes posible, per0 no despues de la Notificacion de Revocaci6n.
Tambien estoy de acuerdo en ser responsable por las pertenencias personales de mi familja,
las cuales han sido puestas en la unidad bajo mi propia responsabilidad y de sacarlas
rapidamente de la unidad despues de la Notificaci6n de Revocacion. Yo entiendo que, si no

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cumplo con cualquier Notificacion de Revocacion, FEMA podria tomar medidas de
desalojar a mis familiares y a sus pertenencias personales de la unidad usando cualquier
autoridad de ejecucibn que FEMA considere apropiada. Yo estoy de acuerdo en no tomar
represalias contra el gobierno de 10s Estados Unidos y cualquiera de sus agencias,
agentes, contratistas, y subcontratistas, por daiios de cualquier tipo a cualquier
propiedad o personas que resulten de tales acciones de ejecuci6n.

OBLIGACION DE LOS SOLICITANTES ASEGURADOS DE REMBOLSAR A
FEMA.
Yo entiendo que FEMA requiere que todos 10s beneficiarios de la asistencia de vivienda
directa bajo su programa de vivienda temporera salden el valor de la asistencia directa
provista por FEMA contra las ganancias del seguro o indemnizacibn que ellos reciban. Si mi
farnilia es elegible para cualquier pago o liquidacibn del seguro privado que puede usarse
para cubrir las necesidades de vivienda, tal como Gastos de Vida Adicional (ALE por sus
siglas en inglks), estoy de acuerdo en hacer un reclarno para tales beneficios de seguro, y
rembolsar a FEMA por el costo de usar esta unihad de vivienda temporera (asi determine
FEMA), hasta la cantidad maxima de la recuperacibn del seguro para gastos mensuales de
vivienda.
OBLIGACION DE PAGAR CARGOSDA~~OS.
Los daiios pueden incluir cualquier cargo estimado apropiado por FEMA por no desalojar la
unidad y devolver las llaves a1 gobierno de 10s Estados Unidos en la fecha indicada por
escrito en la Notificacion de Revocaci6n, a1 igual que otros cargos, tales como gastos legales,
asociados con acciones de ejecucibn para desalojar a mi familia de la unidad. Estoy de
acuerdo con pagarle a FEMA por 10s daiios a consecuencia de violaciones de cualquier regla
establecida mencionada abajo o por no curnplir con cualquiera de las "Condiciones para
Uso".

.

REGLAS PARA SEGUIR USANDO LA UNIDAD DE VIVIENDA.
Yo entiendo que cualquier infiaccibn de las reglas mencionadas abajo podria traer como
consecuencia que se requiera que mi familia desaloje la unidad de vivienda temporera y
devuelva inmediatarnente las llaves a FEMA. Yo estoy de acuerdo en seguir estas reglas e
indemnizarle a FEMA por cualquier daiio que resulte, por las infracciones de cualquiera de
estas reglas. Yo entiendo que yo y todos 10s miembros de mi familia debemos:
A. Pagar por todos 10s servicios de utilidades, incluyendo depbsitos, para la unidad
de vivienda, si aplica.
B. Mantener la unidad, cualquier mueble, y las Breas adyacentes en un estado limpio
y ordenado, menos lo usual de uso y desgaste, y asegurarnos de no poner articulos
y basura de cualquier tipo que puedan causar peligro de hego y no se deben
poner cerca de 10s respiraderos &era de la unidad.
C. Notificar a FEMA cuando encontremos cualquier da?o o defect0 en la unidad.
D. No hacer reparaciones rnayores de ning6n tipo, adiciones, alteraciones
estnicturales o carnbios a la unidad ni a 10s muebles, sin el consentimiento por
escrito previo de FEMA.
E. No hacer cambios en 10s alrededores de la unidad sin el consentimiento previo de
FEMA por escrito, el permiso de FEMA no se requiere para cambiar 10s

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alrededores de propiedad privada cuando el dueiio de la propiedad ocupa la
unidad o cuando se ha obtenido el permiso previo por escrito del duefio de la
propiedad privada.
F. No mover la unidad a otro lugar.
G. Proveer el derecho de entrada firmado por el dueiio del terreno o cualquier sitio de
propiedad privada cuando FEMA lo pida y permitirle a FEMA acceso dentro de la
propiedad para inspecciones, reparaciones, o remoci6n de la unidad.
H. No permitir que ningun gravamen u obligaci6n embargue la licencia o la unidad.
I. No cambiar las cerraduras o instalar ningun sistema de seguridad sin el
consentimiento por escrito de FEMA, ni tarnpoco impedir el acceso a FEMA.
J. No permitir que otras personas (que no sean aquellos que usted mencion6
anteriormente como usuarios autorizados) vivan en la unidad y dejarle saber a
FEMA dentro de 7 dias por escrito si hay algun cambio a la lista de usuarios
autorizados.
K. No transferir ni ceder esta licencia a cualquier persona excepto a otro usuario
autorizado mencionado arriba.
L. Usar la unidad continuamente como vivienda y dejarle saber a FEMA
inrnediatamente por escrito si voy a dejar la unidad por algun periodo de tiempo
que sea mas de 30 dias.
M. Respetar 10s derechos y la privacidad de otros individuos en cualquier sitio
comunal o parque comercial, que incluye no causar o permitir cualquier tip0 de
ruidos que molesten, conducta impropia, inaceptable o cualquier actividad
peligrosa.
N. Cumplir con todas las reglas en el sitio comunal o el parque comercial Y cumplir
con todas las ordenanzas pertinentes locales o del sitio de la propiedad privada.
0. No participar en ninguna actividad o comportamiento ilicito/criminal o permitir
que ocurra en la unidad de vivienda, o alrededor de la misma.
ACUERDO DE NO HACER D A ~ ~ O .
Por este medio yo exonero, libero, y renuncio cualquier accibn, ya sea legal o equitativo, que
pueda surgir debido a cualquier actividad en el local de la unidad de vivienda temporera o en las
Areas adyacentes. Estoy de acuerdo en liberar y no hacer dafio a1 gobierno de 10s Estados
Unidos y cualquiera de sus agencias, agentes, contratistas, y subcontratistas, por dafios de
cualquier tip0 a cualquier propiedad o personas que resulten a1 proveer la ayuda de
vivienda a mi familia.
RECONOCIMIENTO.
Entiendo que yo no soy un arrendatario, sino que se me ha otorgado merarnente una licencia
revocable para usar una propiedad del gobierno, para vivienda temporera ya que mi residencia
previa a1 desastre no esta disponible porque se daii6 en un desastre mayor o emergencia
declarada federalmente. Reconozco que no pago alquiler o cuotas por el uso de esta propiedad
gubernamental y que no tengo interes de propiedad en la unidad donde el gobierno de 10s
Estados Unidos me ha permitido vivir y usar como vivienda temporera. Yo entiendo que las
reglas y procedimientos esthn regidos por el Decreto de Ayuda de Desastre y Emergencia de
Robert T. Stafford, P.L,. 93-288, codificado en 42 U.S.C. 5 121-5206, y en 44 CFR Parte 206. Yo
estoy firmando este documento a nombre de todos 10s miembros de mi familia.

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-

Firma deL Usuario Primario Autorizado
(Jefe de Farnilia)
Testigo

Fecha

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DECLARACION DEL ACTA DE PRIVACIDAD
El Decreto de Ayuda de Desastre y Emergencia de Robert T. Stafford (Robert T. Stafford
Disaster Relief and Emergency Assistance Act), 42 U.S.C. $5 5 121-5206, autoriza a la coleccion
de esta informaci6n. El uso primario de esta informacion es determinar su elegibilidad para
recibir ayuda por desastre de FEMA. Revelaciones de esta informacion podria hacerse: A
peticion por escrito, a las agencias federales y estatales que proveen ayuda por desastre, a1 igual
que a las agencias voluntarias de las cuales usted esta pidiendo ayuda, para que 10s esfuerzos de
asistencia o beneficios no Sean duplicados; a agencias, organizaciones, e instituciones necesarias
para que FEMA pueda obtener infonnacion de ellas y hacer las determinaciones de elegibilidad;
a agencias del gobierno federal, estatal, y local para promover planificaci6n y ejecuci6n de
mitigacion de peligros; a agencias de cumplimiento de la ley, u organizaciones profesionales
donde pueda haber infracciones o incumplimientos de la ley; a una agencia federal, estatal, o
local cuando pedimos informacion relevante a la decisi6n de una Agencia relativo a la emisi6n
de una subvencion u otro beneficio, o en ciertas circunstancias cuado una agencia federal
solicita tal informacion con un proposit0 similar a1 nuestro; a una oficina del Congreso en
respuesta a una indagacion hecha a petici6n del individuo; a la Oficina de Gerencia y
Presupuesto (OMB, por sus siglas en ingles) en relacion a la legislatura de alivio privado bajo
OMB Circular A- 19; y a la Administraci6n de Archivos y Registros Nacionales en conexi6n con
la inspection del manejo de registro conducido bajo la autoridad de 44 U.S.C. $5 2904 y 2906.
Proporcionar esta informacibn es voluntaria, pero si no lo hace podria demorar u obstaculizar la
provision de asistencia por desastre.

AVISO DE REVELACION DE AGOBIO DE PAPELEO
Se estima que el responder a este formulario publico se tome un promedio de 10 minutos por
respuesta. El estimado de agobio incluye el tiempo de revisar el formulario, leer las reglas
legales en el formulario, llenarlo, y enviarlo. A usted no se le requiere que responda a esta
coleccion de informacion a no ser que un numero de control OMB aparezca arriba a mano
derecha de este formulario. Envie sus comentarios respecto a exactitud del agobio estimado y
cualquier sugerencia para reducir el agobio a: Information Collections Management, Department
of Homeland Security, Federal Emergency Management Agency, 500 C Street, SW,
Washington, D.C. 20472, "Paperwork Reduction Project," (1660-0002). NOTA: No envie su
formulario completado a esta direccibn.

I

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