Medicare Current Beneficiary Survey (MCBS):(CMS Number CMS-P-0015A)

Medicare Current Beneficiary Survey (MCBS)

Attachment 4 Spanish Version part IV-ADI Round 52

Medicare Current Beneficiary Survey (MCBS):(CMS Number CMS-P-0015A)

OMB: 0938-0568

Document [pdf]
Download: pdf | pdf
English Version:
July 29, 2008

MCBS MAIN STUDY - ROUND 55, FALL 2009
COMMUNITY COMPONENT
DI. DEMOGRAPHIC/INCOME

DIINTROA.
Las siguientes dos preguntas son acerca de etnicidad y raza.

DI1A.
¿Es usted de origen hispano o latino?

DI2A.
Mirando esta tarjeta, ¿cuál es su raza?

DI3INTRO.
La dos siguientes preguntas son acerca de educación e ingresos.

DI3A.
¿Cuál es el grado o nivel más alto de escuela que usted ha completado?

DI4INTRO
En estudios como este, las personas algunas veces son agrupadas de acuerdo a su ingreso.

DI-1

DI4.
¿Fue el ingreso total (suyo y de su cónyuge/suyo) durante los últimos 12 meses menos de
$ 25.000 o $ 25.000 o más, antes de pagar impuestos? Incluya ingresos de empleos, Seguro
Social, Retiro de Ferroviarios, otro ingreso de jubilación, Seguro de Ingreso Suplementario
(SIS), pensiones, intereses y otras fuentes.
{PROBE IF NECESSARY: Al calcular su ingreso total puede responder por los últimos 12
meses en total, o dar un cálculo mensual]
[EXPLAIN IF NECESSARY:] El ingreso es importante para analizar la información que
recolectamos. Por ejemplo, esta información nos ayuda a saber si las personas de un grupo
de ingreso determinado usa cierto tipo de servicios de cuidado mádico o tienen ciertas
condiciones médicas más o menos frecuentemente que las personas de otros grupos.]
MENOS DE $ 25.000........................ 1
$ 25.000 O MÁS ............................... 2
MENOS DE $ 2.080 AL MES ............ 3
$ 2.080/AL MES O MÁS ................... 4

DI5a.
Mirando esta tarjeta dígame, ¿qué letra representa mejor el ingreso total (suyo y de su
cónyuge/suyo) antes de pagar impuestos durante los últimos12 meses? Incluya ingresos de
empleos, Seguro Social, Retiro de Ferroviarios, otro ingreso de retiro, y de las otras fuentes
de ingreso de las cuales acabamos de hablar.
[EXPLAIN IF NECESSARY:] El ingreso es importante para analizar la información que
recolectamos. Por ejemplo, esta información nos ayuda a saber si las personas de un grupo
de ingreso determinado usa cierto tipo de servicios de cuidado mádico o tienen ciertas
condiciones médicas más o menos frecuentemente que las personas de otros grupos.]


File Typeapplication/pdf
File TitleAccess to Care Supplement
AuthorWILLIAMS_D
File Modified2010-03-29
File Created2010-03-29

© 2024 OMB.report | Privacy Policy