Medicare Current Beneficiary Survey (MCBS):(CMS Number CMS-P-0015A)

English Version:
November 3, 2008

MCBS MAIN STUDY - ROUND 55, FALL 2009
COMMUNITY COMPONENT
DM. DISCOUNT/SAVINGS MEMBERSHIP
DM1INT.
Ahora quisiera preguntarle acerca de otro tipo de cobertura de cuidado de salud que usted
informó durante la última entrevista.
DM1.
Durante la última entrevista, anotamos que usted tenía (DISCOUNT MEMBERSHIP NAME),
una tarjeta o era miembro de un programa de descuento o ahorro que cubrió, [READ
SERVICES BELOW]). ¿Tuvo la tarjeta o fue miembro del programa de descuento o ahorro
(DISCOUNT MEMBERSHIP NAME) en algún momento desde (REFERENCE DATE)?
[EXPLAIN IF NECESSARY: Tener una tarjeta o ser miembro de un programa de descuento o
ahorro le ayuda a las personas a conseguir un descuento en los servicios no cubiertos por los
planes de salud de Medicare, tales como servicio dental, de la vista, ayudas auditivas, o
algunas medicinas recetadas.]

DM2INTRO.
Quisiera preguntarle acerca de (un/otro) tipo de cobertura de servicios de salud que algunas
personas tienen.

DM2.
En algún momento desde (REFERENCE DATE), ¿tuvo (una/alguna otra) tarjeta o fue
miembro de un programa de descuento o ahorro de cuidado de salud que ofreciera descuento
en las compras de medicinas recetadas u otros servicios de salud (, además de [READ
NAMES OF DISCOUNT MEMBERSHIP BELOW])?
No incluya ningún programa de descuento para recetas médicas administrado por el estado,
[descuentos disponibles a través de su(s) plan(es) de seguro(s) de salud o plan de seguro de
Medicare, o
/descuentos disponibles a través de su plan de seguro de salud de Medicare/plan(es) de
seguro(s) de salud, o
/descuentos disponibles a través de su plan de seguro de salud de Medicare,
Además, no incluya descuentos que ofrecen algunas farmacias en todos sus artículos o para
artículos no relacionados con salud.
[EXPLAIN IF NECESSARY: Una tarjeta o un programa de descuento o ahorro no es un
seguro de salud. Tener una tarjeta o ser miembro de un programa de descuento o ahorro le
ayuda a las personas a conseguir un descuento en los servicios no cubiertos por los planes
de salud de Medicare, tales como servicio dental, de la vista, ayudas auditivas, o algunas
medicinas recetadas.]
DM-1

DM3.
¿Cuál es el nombre del programa de descuentos o ahorros del que usted es miembro o tiene
cobertura? Si usted tiene una tarjeta u otro documento que tenga el nombre, sería útil para
mí anotar el nombre de ahí.

DM4.
¿Qué tipo de servicios están cubiertos por su programa de descuentos o ahorros del que
usted es miembro o tiene cobertura de (DISCOUNT MEMBERSHIP NAME)?
MEDICINAS RECETADAS................................................................... 1
OPTICA/SERVICIO DE LA VISTA/VISIÓN .......................................... 2
DENTAL/PERIODONCIA/DENTADURA POSTIZA/ORTODONCIA ..... 3
AYUDA AUDITIVA/AUDÍFONOS ......................................................... 4
SERVICIOS DE CUIDADO DE SALUD EN EL
HOGAR/EQUIPO/ARTÍCULOS DE SALUD ................................ 5
SUPLEMENTOS NUTRICIONALES/VITAMINAS ................................ 6
SERVICIOS DE MEDICINA ALTERNATIVA ........................................ 7
GASTOS DE HOSPITAL...................................................................... 8
ARTÍCULOS O SERVICIOS NO MÉDICOS ......................................... 9
OTRO (ESPECIFIQUE)____________________________________ 91

DM5
¿(Hay/Hubo) alguna cuota o cobro por ser miembro o por la cobertura del programa de
ahorros o descuentos (DISCOUNT MEMBERSHIP NAME)? Esto incluiría cualquier cuota de
inscripción o una cantidad como prima para obtener la tarjeta de miembro.

DM6.
¿Cuál es la cuota o el cobro?

DM7.
En algún momento desde (REFERENCE DATE), ¿tuvo usted alguna otra tarjeta o fue
miembro de algún otro programa de descuento o ahorro además de [READ NAMES OF
DISCOUNT MEMBERSHIPS BELOW]?

DM-2