Community Survey

Community Survey

English and Spanish

From Approved

OMB No. 0920-XXXX¹

Exp. Date xx/xx/20xx

Central America Water and Sanitation Program Sustainability Evaluation:

Community Survey (Feb 2012) Central America-El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua

Country:  a. El Salvador  b. Guatemala  c. Honduras  d. Nicaragua

Community: ___________________________________________________

Interviewer: ___________________________ Date: ________________ (day/month/year)

Interviewees: _________________________________________________________________

1. How many houses are in your community? _________________________________

(1a) How many of these houses are inhabited? ____________________________________

2. How many people are in your community? _____________________________________

(2a) Has there been a lot of people moving into or out of your community since you received the water system?

1. No C. Some decrease E. A lot of decrease

2. Some increase D. A lot of increase F. Don’t Know

For New Communities Only:

(2b) Has your community always been here or was it re-located here after Hurricane Mitch?

1. Here B. Relocated

(2c) What are the 2 most common forms of employment in your population:

1.____________________________________ 2._____________________________________

Water system

3. What kind of water system do you have now? _____________________________________________

A. bored well-electric pump-tank-distribution.system

B. surface water-electric pump-tank-distribution.system

C. surface water-gravity-tank-distribution.system

D. spring source-gravity-tank-distribution system E. spring source-electric pump-tank-distribution system

F. Other_______________________________

4. Since when have you had this functioning and completed water system? ______________ (day/mo/yr)

5. Who installed/provided the water system? ______________________________________

For New Communities Only:

(5a) When your community received a water system, did the community help choose and set up the system? Yes No

(5b) When your community received this water system, was a water committee set up? Yes No

If “Yes”: Did the water committee members receive any training? Yes No

6. How was the water system designed to provide water (hours/day, days/week)? ____________

Don’t Know

(6a) Does the water system always provide water in this way (see above)?

1. All of the time C. Half of the time E. Never

2. Most of the time D. Rarely

If “All of the time,” skip to 7

If “No”:(6b) When was the last time it stopped providing water in this way? ___________ (day/mo/yr)

(6c) Why did it stop functioning? _________________________________________________

(6d) Are there certain times of the year that it does not function? _________________________

7. When the water system is providing water, does the community receive an adequate amount of water for their daily needs, including drinking?

A. All of the time C. Half of the time E. Never

B. Most of the time D. Rarely

(7a) If less than “All of the time”: Explain?______________________________________________

8. Does the water system provide water to all households in the entire community? Yes No

A. All households C. Half of households E. No households

B. Most households D. Few households

If “All households,” skip to 8d

(8a) How many households do not get water from the water system? __________________

(8b) Where do these households obtain their water? ________________________________

(8c) Why don’t these household receive water from the water system?
__________________________________________________________________________

(8d) Do all households originally intended to receive water from the water system still have access?

1. All original DO have access C. All original DON’T have access E. Don’t know

2. Some original DO have access D. Some original DON’T have access

(8e) Please explain any other issues with the water system in providing water to all of the community: __________________________________________________________________________

9. Have there been any problems with the water system since 2002 (new communities) OR 2009 (old communities)? Yes No

If “No,” skip to 10

If ”Yes”: (9a) What kind of problems? _________________________________________________

(9b) How were these problems fixed? __________________________________________

10. Is there someone responsible for checking, maintaining, and repairing the water system? Yes No

If “No,” skip to 11

If “Yes”: (10a) Is this person paid? Yes No

(10b) Where do the funds come from to pay this person? _____________________________

11. Have you ever received technical assistance to repair or improve the water system from outside of the community since 2002 (new communities) or since 2009 (old communities)? Yes No

If “No,” skip to 12

If “Yes”: (11a) When was the last time you received technical assistance?

A. ≤1 year B. 1-3 years C. >3 years

(11b) Who did you receive technical assistance from?

A. Red Cross C. NGO

B. Local municipality D. Government E. Other ___________________

(11c) Was the technical assistance enough to help complete repairs to the system? Yes No

12. Have you ever received financial assistance for the water system from outside of the community since 2002 (new community) OR 2009 (old community)? Yes No

If “No,” skip to 13

If “Yes”:(12a) When was the last time you received financial assistance?

1. ≤1 year B. 3 years C. >3 years

(12b) If “Yes”: Who did you receive financial assistance from?

A. Red Cross C. NGO

B. Local municipality D. Government E. Other _________________

(12c) Was the financial assistance given enough to help repair and maintain the water system?
Yes No

13. Is there an active water committee? Yes No

If “No,” skip to 14

If “Yes”: (13a) How often is the committee supposed to meet? ________________________________

(13b) How often does the committee meet in actuality? ______________________________________

(13c) How many people are on the committee? ____________________________________________

(13d) Who makes up the committee (circle all that apply):

1. Elders B. Fontanero C. Governing leaders D. Women E. Other___________

(13e) Does the water committee have a savings account? Yes No

(13f) Is there money in the savings account currently? Yes No

(13g) How often would you say the committee is timely in repairing any damages to the water system?

A. All of the time C. Half of the time E. Never

B. Most of the time D. Rarely

(13h) When do you plan to perform your next major overhaul, repair or maintenance of pipes?

1. No plans C. 1-6 months E. > 1 year

2. Within 1 month D. 6 months-1 year F. Don’t Know

(13i) Do you have any suggestions for changes for the water committee? Yes No

If “Yes” (13j) What?

A.Change water fee C. Additional members

B. More meetings D. More training E. Other ______________________

14. Is there a monthly water fee set by the community or water committee for the households? Yes No (14f)

If “Yes”: (14a) What is the monthly water fee for households receiving water? _______ (perhousehold)

(14b) Do: A. All households pay C. Half households pay
B. Most households pay D. Few households pay E. No households pay

(14c) What does the committee do when households don’t pay their water fee? ___________________________________________________________________________

(14d) Are the monthly fees collected from the households enough to pay for the cost of the operation and maintenance of the water system? Yes No

(14e) Who manages the water fee money? Committee One person Outside Community

If “No”: (14f) Where do the necessary funds come from for maintenance or repair if there is no water

fee? ________________________________________________________________________

15. Is the water treated at the community level? Yes No

If “No,” skip to 16

If “Yes”: (15a) What kind of treatment? A. Filter B. Disinfectant C. Both D. None

(15b) How often is this community water system supposed to be treated? ________________

(15c) In reality, how often is it treated on average? __________________________________

(15d) When was the last time that it was treated? _____________ (day/mo/yr)

16. Do you believe that your drinking water quality right now is good?

A. Good B. Bad C. Excellent

(16a) Why or why not? _______________________________________________________ _

If “Bad”: (16b) Do you believe that the water is treatable to make it good? Yes No

(16c) Why or why not? _________________________________________________________

17. Has your water ever been tested for contamination? Yes No

If “No,” skip to 18

If “Yes: (17a) When was the last time it was tested? _________________________

(17b) Who tested it?

A. Fontanero C. Community Member E. Red Cross

B. NGO D. Local Municipality F. Other __________

(17c) What did they find?

A. Contaminated B. Not contaminated C. Results never received

(17d) Type of contamination

A. Chemicals B. Microorganisms C. Don’t Know

(17e) If known, could you please provide more information about the type of contamination?

Specify type(s) of contamination (chemical/microbial): ___________________________________________________________________________

18. If you could choose another type of water system or any additional features, what would they be? _________________________________________________________________________________

(18a) Why? _______________________________________________________________________

Explain that you will be taking water samples from the water system

Sanitation

19. What kind of sanitation system (latrines) does your community have?

A. Pit latrine C. Pour-flush E. Other __________________________________

B. VIP D. Composting

20. What year did this sanitation (latrines) become available to the community? ______________________

For New Communities Only:

(20a) When your community received latrines, did the community help choose the type of latrines and build the latrines? Yes No

(20b) When your community received latrines, did community members receive any training on use and maintenance of latrines? Yes No

21. How many households in your community received these sanitation systems from Red Cross?

A. All B. Most C. Half D. Few E. None F. Don’t Know

If “All,” skip to 22

If less than “All”:

(21a) Why did these households not receive these sanitation facilities?

__________________________________________________________________________

(21b) What do these households use for sanitation? _________________________________

___________________________________________________________________________

22. Do all households in this community currently have a sanitation system?

A. All B. Most C. Half D. Few E. None

If “All,” skip to 23

If less than “All”:

(22a) Why don’t these households have sanitation facilities?

1. Never received one in 2000 C. New household E. Don’t want a latrine

2. Broken D. Other ____________ F. Don’t Know

(22b) What do these households without a latrine use for sanitation?

A. Neighbor’s Latrine B. Outdoors C. Other

23. Have the community leaders or water committee offered technical assistance to households in constructing their sanitation systems/latrines?

A. Never B. Once C. 2-5 times D. >5 times

24. Have the community leaders or water committee offered financial assistance to households for supplies for their sanitation systems/latrines?

A. Never B. Once C. 2-5 times D. >5 times

25. If you could choose another type of sanitation system/latrines, what would they be? _________________________________________________________________________________

(25a) Why? _______________________________________________________________________

Hygiene education

For New Communities Only:

(25b) When your community received its water system and latrines, did households also receive any education on:

Hygiene Yes No

Latrine use/maintenance Yes No

Hand washing Yes No

Household Water Treatment and Storage (HHWTS) Yes No

26. Has there been any type of training on hand washing, latrine use, and/or household water treatment and storage since the initial construction of the water systems and latrines? A. never B. 1 time C. 2-5 times D. >5 times

If “Never,” skip to 28

If “Yes”: (26a) When was the last time training like this occurred?

A. ≤1 yr B. 1-3 yrs C. >3 yrs (Skip to 28)

(26b) If within the past 3 years, what topics did the trainings cover?

Latrine use/maintenance: Yes No

Hand washing: Yes No

HHWTS: Yes No

(26c) If within the past 3 years, where did the trainings occur (circle multiple)?

Latrine use/maintenance: households community meeting other ______

Hand washing: households community meeting other ______

HHWTS: households community meeting other ______

(26d) If within the past 3 years, who provided the trainings (circle multiple)?

Latrine use/maintenance: By the community Red Cross NGO Government Other_______

Hand washing: By the community Red Cross NGO Government Other_______

HHWTS: By the community Red Cross NGO Government Other_______

(If the answer is “By the community”, skip to 28)

27. If there was any of the above trainings in the past three years, has the community provided any follow-up education to community members within the past THREE YEARS?

A. never B. 1 time C. 2-5 times D. >5 times

If “Never,” skip to 28

(27a) On which topics?

Latrine use/maintenance: Yes No

Hand washing: Yes No

HHWTS: Yes No

28. Do households within the community have access to soap for hand washing?

A. All the time C. Some of the time E. Never
B. Most of the time D. Rarely F. Don’t Know

29. How many times has this community been affected by any natural disasters or other events in the past several years or since 2009 that have affected the water and sanitation systems?

A. never B. 1 time C. 2-5 times D. >5 times

(29a) please describe: ______________________________________________________

Comments______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

GPS coordinates: __________________________

Water Quality Data

Source			Tank			Distribution System
Total coliforms	E.coli	Residual Cl	Total coliforms	E. coli	Residual Cl	Total coliforms	E. coli	Residual Cl

From Approved

OMB No. 0920-XXXX²

Exp. Date xx/xx/20xx

Evaluación de Sostenibilidad de Agua y Saneamiento en América Central

Encuesta Comunitaria (Feb 2012) América Central - El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua

País:  a. El Salvador  b. Guatemala  c. Honduras  d. Nicaragua

Comunidad: ____________________________________

Entrevistador: __________________________ Fecha: _____/_____/_______ día/mes/año

Entrevistados: _______________________________________________________________

1. ¿Cuántas casas hay en la comunidad?_______________

(1a) ¿Cuántas de estas casas están habitadas? ______

2. ¿Cuántas personas hay en su comunidad?_____________

(2a) ¿Hay una gran cantidad de personas que se mudaron a o de su comunidad desde que recibió el sistema de agua?

A. No C. Alguna disminución E. Gran disminución

B. Algún aumento D. Gran aumento F. No sé

Sólo para las comunidades nuevas:

(2b) ¿Ha estado su comunidad siempre aquí o fue reubicada aquí después del huracán Mitch?

A. Siempre aquí B. Reubicada

(2c) ¿Cuáles son las dos formas más comunes de empleo en su población:

1.____________________________________ 2._____________________________________

Systema de Agua

3. ¿Qué tipo de sistema de agua tiene ahora?_________________________________________

1. pozo perforado-bomba eléctrico-tanque-sistema de distribución

2. agua de superficie-bomba eléctrico-tanque-sistema de distribución

3. agua de superficie-gravedad-tanque-sistema de distribución

4. agua de manantial-gravedad-tanque-sistema de distribución

5. agua de manantial-bomba eléctrico-tanque-sistema de distribución

6. Otro __________________________________________________

4. ¿Desde cuándo utiliza este sistema de agua completo? ______Día/mes/año

5. ¿Quién instaló / proporcionó el sistema de agua? _____________________

Sólo para las comunidades nuevas:

(5a) Cuando su comunidad recibió el sistema de agua, ¿ayudó la comunidad a elegir y configurar el sistema? Sí No

(5b) Cuando su comunidad recibió este sistema de agua, ¿ se estableció un comité de agua? Sí No

Si “Sí : ¿Los miembros de este comité de agua recibieron algun capacitación? Sí No Sí No

6. ¿Cómo fue diseñado el sistema de agua para proveer el agua (horas/día, días/semana)? ________

No Sé

(6a) ¿El sistema de agua siempre provee agua de esta manera (ver respuesta arriba)?

A. Todo el tiempo C. La mitad de las veces E. Nunca

B. La mayoría de las veces D. Rara vez

Si "Todo el tiempo", pase a 7

Si "No":(6b) Cuándo fue la última vez que se dejó de proveer agua de esta manera? ____ (día/mes/año)

(6c) ¿Por qué dejó de funcionar? __________________________________________________

(6d) ¿Hay ciertas épocas del año en que no funciona? __________________________________

7. ¿Cuando el sistema de agua provee el agua, ¿recibe la comunidad una cantidad adecuada de agua para sus necesidades diarias, incluyendo para beber?

A. Todo el tiempo C. La mitad de las veces E. Nunca

B. La mayoría de las veces D. Rara vez

(7a) Si menos de "Todo el tiempo": Explique______________________________________________

8. ¿El sistema de agua da agua para todas las casas en la comunidad? Sí No

A. Todos los hogares C. La mitad de los hogares E. Ninguno de los hogares

B. La mayoría de los hogares D. Pocos hogares

Si "Todas de los hogares", pase a 8d

(8a) ¿Cuántos hogares no reciben agua del sistema de agua? ____________________

(8b) ¿Dónde obtienen estas familias el agua? ________________________________

(8c) ¿Por qué no reciben estos hogares agua del sistema de agua?

_______________________________________________________________________________

(8d) ¿Todos los hogares originalmente destinado a recibir agua del sistema de agua, todavía tienen acceso?

A. Todos los originales sí tienen acceso C. Todos de los originales no tienen acceso E. No sé

B. Algunos de los originales sí tienen acceso D. Algunos de los originales no tienen acceso

(8e) Por favor explique cualquier otra problema en proveer agua a toda la communidad: _______________________________________________________________________________

9. ¿Han tenido problemas con este sistema de agua desde el año 2002 (comunidades nuevas) o desde 2009 (comunidades viejas)? Sí No

Si "No", pase a 10

Si "Sí":(9a) ¿Qué tipo de problemas? ___________________________________________________

(9b) ¿Cómo se reparan estos problemas? ___________________________________________

10. ¿Hay alguien encargado de verificar, mantener y reparar el sistema de agua? Sí No

Si "No", pase a 11

Si "Sí":(10a) ¿Se le paga a esta persona? Sí No

(10b) ¿De dónde vienen los fondos para pagarle a esta persona? __________________________

11. ¿Han recibido asistencia técnica con el sistema de agua de afuera de la comunidad desde el año 2002 (comunidades nuevas) o desde el 2009 (comunidades viejas)? Sí No

Si "No", pase a 12

Si "Sí":(11a) ¿Cuándo fue la última vez que ustedes recibieron asistencia técnica?

A.Menos de un año B. 1 a 3 años C. Más de 3 años

(11b) ¿De quien recibieron asistencia técnica?

1. Cruz Roja C. Organización No Gubernamental

2. Municipio local D. El gobierno E. Otro __________

(11c) ¿La asistencia técnica fue suficiente para completar las reparaciones al sistema de agua? Sí No

12. ¿Han recibido asistencia financiera para el sistema de agua de afuera de la comunidad desde el año 2002 (comunidades nuevas) o desde el 2009 (comunidades viejas)? Sí No

Si "No", pase a 13

Si "Sí":(12a) ¿Cuando fue la última vez que ustedes recibieron asistencia financiera?

A.Menos de un año B. 1 a 3 años C. Mas de 3 años

(12b) ¿De quien recibieron asistencia financiera?

3. Cruz Roja C. Organización No Gubernamental

4. Municipio local D. El gobierno E. Otro __________

(12c) ¿La asistencia financiera fue suficiente para completar las reparaciones y mantener el sistema de

agua? Sí No

13. ¿Existe un comité de agua activo? Sí No

Si "No", pase a 15

Si "Sí":(13a)¿Con qué frecuencia se supone que el comité se debe reunir?_________________________

(13b) ¿Con qué frecuencia se reúne el comité en la actualidad? _________________________________

(13c) ¿Cuántas personas están en el comité? _______________________________________________

(13d) ¿Quiénes conforman el comité (marque lo que corresponda):

A. Ancianos B. Fontanero C. Los líderes D. Las mujeres E. Otro_____

(13e) ¿El comité de agua tiene una cuenta de ahorros? Sí No

(13f) ¿Hay dinero en la cuenta de ahorros en la actualidad? Sí No

(13 g) ¿Con qué frecuencia diría usted que el comité está a tiempo en la reparación de los daños del sistema de agua?

A. Todo el tiempo C. La mitad de las veces E. Nunca

B. La mayoría de las veces D. Rara vez

(13h) ¿Cuándo va a hacer su próxima gran revisión, reparación o mantenimiento de las tuberías?

A. No hay planes C. 1-6 meses E.> 1 año

B. Dentro de un mes D. 6 meses-1 año F. No sé

(13i) ¿Sugiere algún cambio para el comité de agua? Sí No

Si "Sí" (13j) ¿Qué?

A. Evaluar cambio de tarifa de agua C. Agregar miembros adicionales

B. Agregar más reuniones D. Agregar más capacitación E. Otro ___________

14. ¿Hay una cuota mensual de agua establecida por el comité de agua o la comunidad para los hogares?

Sí No (pase 14f)

Si "Sí": (14a) ¿Cuál es la cuota mensual para los hogares que reciben agua? ______ (por casa)

(14b) Entonces:

A. Todos los hogares pagan C. La mitad de los hogares pagan

B. La mayoría de los hogares pagan D. Pocos hogares pagan E. Ninguno de los hogares paga

(14c) ¿Qué hace el comité cuando los hogares no pagan su cuota de agua? ___________________________________________________________________________

(14d) Son las cuotas mensuales de agua de los hogares suficientes para pagar los gastos de operación y mantenimiento del sistema de agua? Sí No

(14e) ¿Quién administra el dinero de las tarifas de agua?

Comité Una persona de la comunidad Una persona afuera de la Comunidad

Si "No": (14f) ¿De dónde vienen los fondos necesarios para el mantenimiento o reparaciones si no hay cuota? ____________________________________________________________________________

15. ¿El agua es tratada a nivel comunitario? Sí No

Si "No", pase a 16

Si "Sí": (15a) ¿Qué tipo de tratamiento se hace? A. Filtro B. Desinfectante C. Ambos D. Ninguno

(15b) ¿Con qué frecuencia se supone que se debe tratar este sistema de agua de la comunidad? _______

(15c) En realidad, ¿cuántas veces se trata en promedio? ____________________________________

(15d) ¿Cuándo fue la última vez que se trató el agua? _____________ (día / mes / año)

16. Hoy en día, ¿cree usted que la calidad del agua potable es: A. Buena B. Mala C. Excelente

(16a) ¿Por qué o por qué no? ____________________________________________________________

Si "Mal": (16b) ¿Cree usted que el agua se pueda tratar y hacer que esté buena? Sí No

(16c) ¿Por qué o por qué no? ____________________________________________________________

17. ¿El agua ha sido analizada para ver si hay contaminación? Sí No

Si "No", pase a 18

Si “Sí”:(17a) ¿Cuándo fue la ultima vez que el agua se analizó?_______________________________

(17b) ¿Quién realizó el análisis?

A. Fontanero C. Miembros de la comunidad E. Cruz Roja

B. ONG D. Municipio local F. Otro _________

(17c) ¿Qué encontraron?

A. Contaminada B. No contaminada C. Nunca recibió los resultados

(17d) ¿Tipo de contaminación? A. Química B. Microorganismo C. No sé

(17e) Si se sabe, ¿Puede proveer más detalles sobre el tipo de contaminación?

Especifique los tipos de contaminación que encontraron (químico/microorganismo): _________________________________________________________________________

18. Si pudiera elegir otro tipo de sistema de agua o cualquier característica adicional, ¿cuáles serían? _________________________________________________________________________________

(18a) ¿Por qué? ____________________________________________________________________

Explique que vamos a colectar una muestra de agua del sistema de agua

Saneamiento

19. ¿Qué tipo de letrina o sistema sanitario tiene su comunidad?

A. Fosa seca C. Letrina lavable E. Otro _____________________

B. Letrina ventilada D. Letrina abonera

20. ¿En qué año estuvieron los sistemas sanitarios/letrinas disponibles en la comunidad? _____

Sólo para las comunidades nuevas:

(20a) ¿Cuando la comunidad recibió las letrinas, ayudó la comunidad a elegir el tipo de letrina y con la construcción de las letrinas? Sí No

(20b) ¿Cuando la comunidad recibió las letrinas, los miembros de la comunidad recibieron capacitación sobre el uso y el mantenimiento de las letrinas? Sí No

21. ¿Cuántos hogares en su comunidad recibieron sistemas de saneamiento de la Cruz Roja?

A. Todos B. La mayoría C. La mitad D. Pocos E. Ninguno F. No sé

Si "Todos", pase a 22

Si menos de "Todos ":

(21a) ¿Por qué no recibieron estos hogares servicios de saneamiento?

______________________________________________________________________________

(21b) ¿Qué hacen estos hogares para el saneamiento? ___________________________________

______________________________________________________________________________

22. ¿Todas las casas en esta comunidad tienen un sistema de saneamiento actualmente?

A. Todos B. La mayoría C. La mitad D. Pocos E. Ninguno

Si "Todos", pase a 23

Si menos de "Todos":

(22a) ¿Por qué estos hogares no tienen servicios de saneamiento?

A. Nunca recibió una letrina en 2000 C. Es una casa nueva E. No quiero una letrina

B. Esta rota D. Otro _______ F. No sé

(22b) ¿Qué hacen estos hogares que no tienen una letrina para saneamiento?

A.Usan la letrina de un vecino B. Van al aire libre C. Otro _____________

23. Los líderes de la comunidad o comité de agua le ofrecieron asistencia técnica a las familias en la construcción de sus sistemas de saneamiento / letrinas?

A. Nunca B. Una vez C. 2-5 veces D.> 5 veces

24. Los líderes de la comunidad o comité de agua le ofrecieron asistencia financiera a los hogares para los suministros de sus sistemas de saneamiento / letrinas?

A. Nunca B. Una vez C. 2-5 veces D.> 5 veces

25. Si pudieras elegir otro tipo de sistema de saneamiento / letrinas, ¿cuál sería? ___________________________________________________________________________________

(25a) ¿Por qué? ______________________________________________________________________

Educación en higiene

Sólo para las comunidades nuevas:

(25b) ¿Cuando la comunidad recibió su sistema de agua y letrinas, también recibieron algun tipo de educación en:

Higiene Sí No

Uso de letrinas y mantenimiento Sí No

El lavado de manos Sí No

Tratamiento y Almacenamiento de Agua en Casa (TAAC) Sí No

26. ¿Ha habido algún tipo de capacitación sobre el lavado de manos, uso de letrinas, y / o tratamiento y almacenamiento de agua en la casa desde la construcción inicial de los sistemas de agua y letrinas?

A. Nunca B. 1 vez C. 2-5 veces D.> 5 veces

Si "No", pase a 28

Si "Sí": (26a): ¿Cuándo fue la última vez que ocurrió esta capacitación?

A. ≤ 1 año B. 1-3 años C. > 3 años (Pase a 29)

(26b) Si en los últimos 3 años, ¿qué temas cubrieron en las capacitaciones?

Uso y mantenimiento de letrinas: Sí No

El lavado de manos: Sí No

TAAC: Sí No

(26c) Si fue en los últimos 3 años, ¿dónde ocurrieron las capacitaciones (marque más de uno)?

Letrina de uso y mantenimiento: hogares reunión de la comunidad otro ______________

El lavado de manos: hogares reunión de la comunidad otro ______________

TAAC: hogares reunión de la comunidad otro ­______________

(26d) Si fue en los últimos 3 años, ¿quién proporcionó la capacitación (marque más de uno)?

Letrina de uso y mantenimiento: de la comunidad Cruz Roja ONG Gobierno Otro__

El lavado de manos: de la comunidad Cruz Roja ONG Gobierno Otro__

TAAC: de la comunidad Cruz Roja ONG Gobierno Otro__

(Si la respuesta es “de la comunidad”, pase a 28)

27. Si hubo alguna capacitación en los últimos TRES AÑOS, ha aportado la comunidad seguimiento de la educación a los miembros de la comunidad?

A. Nunca B. 1 vez C. 2-5 veces D.> 5 veces

Si "Nunca", pase a 28

(27a) ¿En qué temas?

uso de letrinas y mantenimiento: Sí No

El lavado de manos: Sí No

TAAC: Sí No

28. ¿Los hogares de la comunidad tienen acceso a jabón para lavarse las manos?

A. Todo el tiempo C. Parte del tiempo E. Nunca

B. La mayoría de las veces D. Rara vez F. No sé

29. ¿Cuántas veces ha sido afectada esta comunidad por algún otro desastre natural o evento en los últimos años o desde 2009 que hayan afectado los sistemas de agua o de saneamiento?

A. Nunca B. 1 vez C. 2-5 veces D.> 5 veces

(29a) describa por favor: ___________________________________________________

Comentarios _________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Coordenadas GPS ___________________________

Datos de Calidad del Agua

Fuente			Tanque			Sistema de distribución
Coliformes Total	E. coli		Coliformes Total	E. coli	Cloro Residual	Coliformes Total	E. coli	Cloro Residual l

1 Public reporting burden of this collection of information is 1 hour with an estimated average of 2 minute per response, including the time for reviewing instructions, searching existing data sources, gathering and maintaining the data needed, and completing and reviewing the collection of information. An agency may not conduct or sponsor, and a person is not required to respond to a collection of information unless it displays a currently valid OMB control number. Send comments regarding this burden estimate or any other aspect of this collection of information, including suggestion for reducing this burden to CDC/ATSDR Information Collection Review Office, 1600 Clifton Road NE, MS D-74, Atlanta, GA 30333; ATTN: PRA (0920-XXX)

2 La carga pública la notificación de esta recopilación de información es de 45 minutos con un promedio estimado de un minuto por respuesta, incluyendo el tiempo para revisar las instrucciones, buscar fuentes de datos existentes, reunir y mantener los datos necesarios y completar y revisar la recopilación de información. Una agencia no puede realizar o patrocinar, y una persona no está obligada a responder a una solicitud de información a menos que muestre un número de control OMB válido. Los comentarios sobre el estimado de tiempo o cualquier otro aspecto de esta recopilación de información, incluyendo sugerencias para reducir esta carga a los CDC / ATSDR Recolección de Información Oficina de Revisión, 1600 Clifton Road NE, MS D-74, Atlanta, GA 30333, Attn: PRA (0920-XXX)

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