Examination of a Twelve-Month Reference Period

Step 3: Survey of Crime Victimization Screening Questions 

Before we begin, I would like to collect some background information. 

1. Have you been a victim of a crime within the past 12‐Months? 
1. Yes 
2. No 

[NOTE:  QUESTION 1 WILL NOT BE ASKED IF THE RESPONDENT POOL WILL BE BROADENED TO 
INCLUDE BOTH VICTIMS AND NON‐VICTIMS.] 

2. How old are you? 

3. Are you of Hispanic or Latino(a) origin or background? 
1. Yes 
2. No 

4. What is your race?  Please select one or more. 
1. White 
2. Black or African American 
3. Asian 
4. Native Hawaiian or other Pacific Islander 
5. American Indian or Alaska Native 

5. What is the highest educational degree you have? 
1. High school or GED 
2. Vocational or trade school 
3. Some college or two‐year associate degree 
4. Four‐year college degree 
5. Graduate degree 
6. No Degree (Ask 5b) 

5b. What is the last grade or year that you completed in school? 
0. No Schooling or Completed Kindergarten Only 
1. First Grade 
2. Second Grade 
3. Third Grade 
4. Fourth Grade 
5. Fifth Grade 
6. Sixth Grade 
7. Seventh Grade 
8. Eighth Grade 
9. Ninth Grade 
10. Tenth Grade 
11. Eleventh Grade 

6. What is your current work status? 
1. Working full‐time; that is, 35 or more hours per week in one or more jobs, including 
self‐employment 
2. Working part‐time 
3. Currently on active military status 
4. Have a job, but out due to illness/leave/furlough/strike 
5. Have seasonal work, but currently not working 
6. Unemployed or laid off and looking for work 
7. Unemployed and not looking for work 
8. Full‐time homemaker 
9. In school only 
10. Retired 
11. Disabled for work 
12. Other – specify 

7. A member of the research team may wish to observe the interview. Would that be okay? 
1. Yes 
2. No