SC-31/SC-31(S) Group Quarters Information Sheet

Attachment N
SC-31

(6-12-2012)

U.S. DEPARTMENT OF COMMERCE

Privacy Act Notice
Special Census

Economics and Statistics Administration

U.S. CENSUS BUREAU

Your Answers are Confidential
Your participation in the special census is extremely important and is needed in obtaining
information about your community. Although the individual responses are voluntary, the
information the special census receives from you ensures the completeness and accuracy of the
results. We estimate that it will take about 10 minutes to complete this interview. Respondents are
not required to respond to any information collected unless a valid approval number has been
assigned by the Office of Management and Budget. The approval number for the Special Census
is: OMB No. 0607-0368.
If you have any comments regarding this census, including suggestions for reducing its length,
send them to:
Paperwork Project 0607-0368
U.S. Census Bureau
AMSD – 3K138
4600 Silver Hill Road
Washington, DC 20233
You may email comments to [email protected]; use Paperwork Project 0607-0368 as the
subject.
Thank you for your cooperation. The U.S. Census Bureau and your local government appreciate
your help.

List A

List B

HISPANIC, LATINO, OR
SPANISH ORIGIN

RACE
(Choose one or more races.)

No, not of Hispanic, Latino, or
Spanish origin
Yes, Mexican, Mexican American,
or Chicano
Yes, Puerto Rican
Yes, Cuban
Yes, another Hispanic, Latino, or
Spanish origin – For example,
Argentinean, Colombian, Dominican,
Nicaraguan, Salvadoran, Spaniard,
and so on.

White
Black, African American, or Negro
American Indian or Alaska Native
Asian Indian
Chinese
Filipino
Japanese
Korean
Vietnamese
Other Asian – For example,
Hmong, Laotian, Thai, Pakistani,
Cambodian, and so on.
Native Hawaiian
Guamanian or Chamorro
Samoan
Other Pacific Islander – For
example, Fijian, Tongan, and so on.
Some other race

SC-31(S)

(6-12-2012)

Aviso Sobre la Ley
de Privacidad
Censo Especial

U.S. DEPARTMENT OF COMMERCE
Economics and Statistics Administration

U.S. CENSUS BUREAU

Sus Respuestas Son Confidenciales
Su participación en el Censo Especial es extremadamente importante y es necesaria para obtener
información sobre su comunidad. Aunque sus respuestas individuales son voluntarias, la información
que el Censo Especial recibe de usted asegura que los resultados sean completos y precisos.
Nosotros calculamos que le tomará alrededor de 10 minutos para completar esta entrevista. Las
personas no están obligadas a responder a ninguna recopilación de información a menos que la
Oficina de Administración y Presupuesto de los EE.UU. haya asignado un número de aprobación
válido. El número de aprobación para el Censo Especial es: OMB No. 0607-0638.
Si usted tiene algún comentario relacionado con este censo, incluyendo sugerencias sobre cómo
reducir el tiempo que toma completarlo, envíelo a:
Paperwork Reduction Project 0607-0368
U.S. Census Bureau
AMSD – 3K138
4600 Silver Hill Road
Washington, DC 20233
Puede enviar comentarios por correo electrónico a [email protected]; utilice “Paperwork
Project 0607-0368” como tema.
Gracias por su cooperación. La Oficina del Censo de los EE.UU. y su gobierno local agradecen
su ayuda.

Lista A

Lista B

ORIGEN HISPANO, LATINO O
ESPAÑOL

RAZA
(Elija una o más razas.)

No, no es de origen hispano,
latino o español
Sí, mexicano, mexicano americano
o chicano
Sí, puertorriqueño
Sí, cubano
Sí, otro origen hispano, latino
o español – Por ejemplo,
argentino, colombiano, dominicano,
nicaragüense, salvadoreño,
español, etc.

Blanca
Negra o africana americana
India americana o nativa de Alaska
India asiática
China
Filipina
Japonesa
Coreana
Vietnamita
Otra asiática – por ejemplo, hmong,
laosiana, tailandesa, paquistaní,
camboyana, etc.
Nativa de Hawaii
Guameña o Chamorro
Samoana
Otra de las islas del Pacífico – por
ejemplo, fiyiana, tongana, etc.
Alguna otra raza