FFVP-CFD_Appendix_E3b2_Student_Assent_Sp

Evaluation of the Canned, Frozen, or Dried Fruits and Vegetables Pilot Project in the FFVP

Appendix E.3b2 Assent – Student (SPAnish)

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Rhoda Cohen P.O. Box 2393

Investigadora Principal de la Encuesta y Princeton, NJ 08543-2393

Directora de Encuesta para el estudio FFVP-CFD Teléfono (609) 799-3535

Fax (609) 799-0005

www.mathematica-mpr.com

(800) 232-8024

N° de Control OMB: 0584-XXXX

Fecha de vencimiento: XX/XX/XXXX

Otoño 2014

Estudiante: <StudentFirstName> <StudentLastName>

Estudiante de <TeacherLastName><TeacherFirstInitial>

<Classroom Name>

<School>

Estimado Estudiante:

Nos gustaría aprender más sobre los alimentos en tu escuela, cuáles te gustan y cuáles no, y qué piensas sobre los bocadillos de fruta y verdura que se ofrecen en la escuela.

Estamos pidiendo a los estudiantes de algunos salones que completen una corta encuesta sobre las frutas y verduras que comen durante la jornada escolar. Esto es voluntario.

También pediremos a algunos estudiantes que llenen un simple diario de alimentación y sean entrevistados sobre los alimentos que comen en la escuela. Esto también es voluntario.

Si decides no participar en la encuesta, no te pasará nada. Tus padres saben que puede ser que participes en esta encuesta.

Por favor escribe tu nombre y firma a continuación si deseas participar en el estudio. Si no deseas participar, no escribas ni firmes tu nombre.

Gracias.

Rhoda Cohen

NOMBRE DEL ESTUDIANTE: ____________________________________________

FIRMA DEL ESTUDIANTE: ______________________________________________

Según la Ley de Simplificación de Trámites Administrativos, una agencia no puede llevar a cabo ni auspiciar, y no se requiere que ninguna persona responda a una recopilación de información si no despliega un número de control válido de OMB. El número de control válido de OMB para esta recolección de información es 0584-XXXX. Se estima que el tiempo que se necesita para completar esta recopilación de información es de un promedio de 5 minutos por respuesta incluyendo el tiempo para revisar instrucciones, buscar fuentes de datos existentes, recopilar y mantener los datos necesarios; y completar y revisar la recopilación de información.

Un Empleador de Acción Afirmativa/Igualdad de Oportunidades

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