PrEP Local Health Department Assessment

Att: C: Instrument: Web Version

 Previewing Survey

  Restart Survey

Online Survey Software | Qualtrics Survey Solutions

  

  Place Bookmark 



Form Approved
OMB No. 0920-0879
Expiration Date 03/31/2018
Preexposure Prophylaxis (PrEP): Local health Department Assessment Instrument
The National Association of County and City Health Officials (NACCHO), with funding and support from
the Centers for Disease Control and Prevention (CDC), is conducting this assessment to establish a better
understanding of local health department's (LHD's) HIV pre­exposure prophylaxis (PrEP) perceived role in
implementation activities, needs, challenges, opportunities, and next steps. This information will allow
NACCHO, as well as its governmental and nongovernmental partners at the national, state, and local level,
to better support and promote LHD engagement in PrEP implementation.
The assessment should take approximately 30 minutes to complete. Once you begin the assessment, you
will be able to save and continue at a later time. To preview the assessment, you can access a PDF version
of the questions. Please consult with other staff members informed about your health department’s PrEP
activities, as needed, to complete the assessment.

Thank you in advance for your time and attention to this assessment. If you have any questions, please
contact Gretchen Weiss, Senior Program Analyst for HIV/STI/HCV at [email protected] or 202­507­
4276.
Public reporting burden of this collection of information is estimated to average 30 minutes per response, 
including time for reviewing instructions, searching existing data sources, gathering and maintaining the 
data needed, and completing and reviewing information. An agency may not conduct or sponsor, and a 
person is not required to respond to a collection of information unless it displays a currently valid Office 
of Management and Budget control number. Send comments regarding this burden estimate, or any other 
aspect of this information collection, including suggestions for reducing this burden to CDC/Agency for 
Toxic Substance and Disease Registry Information Collection Review Office, 1600 Clifton Road NE, MS 
D­74, Atlanta, Georgia 30333; Attention: PRA (0920­0879).

By clicking the Begin button, you are providing your consent to voluntarily participate in this activity.

BEGIN

https://co1.qualtrics.com/jfe1/preview/SV_ezCimoYxnUmuBJH

1/1

4/21/2015

Online Survey Software | Qualtrics Survey Solutions

 Previewing Survey

  Restart Survey

  

  Place Bookmark 



Section I: HIV Prevention Program Structure, Services, and Engagement in PrEP
Implementation

Are your health department’s HIV and STD programs combined or separate?
Combined
Separate
Other

Does your health department operate any STD clinics?
Yes
No

GO BACK

http://naccho.co1.qualtrics.com/jfe/preview/SV_ezCimoYxnUmuBJH

SAVE AND CONTINUE

1/1

4/21/2015

Online Survey Software | Qualtrics Survey Solutions

 Previewing Survey

  Restart Survey

  

  Place Bookmark 



Does the STD clinic(s) currently prescribe PrEP?
Yes
No

Does the clinic(s) have a place (e.g., clinical provider, community health center) to which you refer patients
to PrEP?
Yes
No

Does your clinic have sufficiently trained personnel to assist with the following aspects of PrEP:
Yes

No

Don't know

Screening for indications for PrEP
Prescribing PrEP and medical follow­up
Assisting with insurance/payment for PrEP
access
Counseling on adherence
Counseling on sexual and/or injection risk

GO BACK

http://naccho.co1.qualtrics.com/jfe/preview/SV_ezCimoYxnUmuBJH

SAVE AND CONTINUE

1/1

4/21/2015

Online Survey Software | Qualtrics Survey Solutions

 Previewing Survey

  Restart Survey

  

  Place Bookmark 



Does the clinic(s) currently prescribe nonoccupational post­exposure prophylaxis (nPEP)?
Yes
No

Does the clinic(s) have a place to which you refer patients for nPEP?
Yes
No

GO BACK

http://naccho.co1.qualtrics.com/jfe3/preview/SV_ezCimoYxnUmuBJH

SAVE AND CONTINUE

1/1

4/21/2015

Online Survey Software | Qualtrics Survey Solutions

 Previewing Survey

  Restart Survey

  

  Place Bookmark 



Please indicate how your health department provides the following services: 
(Select all that apply for each service category)

Provided
directly

Contracted
out

Provided by
others in the
community
independent
of health
Not available
department
in the
funding
community Don’t know

HIV screening/testing
HIV behavioral
prevention counseling
and/or interventions
HIV treatment
HIV partner services
HIV linkage to care
services
STD screening
STD prevention
counseling and/or
interventions
STD partner services

GO BACK

http://naccho.co1.qualtrics.com/jfe/preview/SV_ezCimoYxnUmuBJH

SAVE AND CONTINUE

1/1

4/21/2015

Online Survey Software | Qualtrics Survey Solutions

 Previewing Survey

  Restart Survey

  

  Place Bookmark 



Does your health department offer rapid HIV testing?
Yes
No
Not at this time, but we are planning to in the next 6­12 months

GO BACK

http://naccho.co1.qualtrics.com/jfe/preview/SV_ezCimoYxnUmuBJH

SAVE AND CONTINUE

1/1

4/21/2015

Online Survey Software | Qualtrics Survey Solutions

 Previewing Survey

  Restart Survey

  

  Place Bookmark 



Approximately what percentage of the HIV rapid testing is done with the following processes:
(Please provide a number from 0 to 100) 
Oral rapid

 %

Fingerstick rapid using an antibody test only

 %

Fingerstick rapid using an antigen/antibody test (i.e., 4th generation test)

 %

Total (must not exceed 100)

 %

Does your health department offer viral load testing?
Yes
No
Not at this time, but we are planning to in the next 6­12 months

Does your health department screen for acute HIV infection (i.e., identify individuals with very recent HIV
infection, including those who may test negative on antibody tests alone)?
Yes, with 4th generation antigen/antibody tests
Yes, with viral load NAT testing
Yes, with both 4th generation antigen/antibody tests and viral load NAT testing
No
Not at this time, but we are planning to in the next 6­12 months

GO BACK

http://naccho.co1.qualtrics.com/jfe/preview/SV_ezCimoYxnUmuBJH

SAVE AND CONTINUE

1/1

4/21/2015

Online Survey Software | Qualtrics Survey Solutions

 Previewing Survey

  Restart Survey

  

  Place Bookmark 



Does your health department bill public or commercial insurance directly for HIV and/or STD services
provided by the health department? (Note: Selection of commercial insurance does not indicate you bill all
commercial insurance companies, rather that you bill at least one commercial insurance company.)
Yes, public insurance (i.e. Medicaid and Medicare) only
Yes, commercial insurance only
Yes, public and commercial insurance
No, health department clinics do not currently bill
Not applicable/health department does not offer clinical services

Does Medicaid in your state currently pay for PrEP?
Yes
No
Don’t know

Does Medicaid in your state currently pay for nPEP?
Yes
No
Don’t know

GO BACK

http://naccho.co1.qualtrics.com/jfe/preview/SV_ezCimoYxnUmuBJH

SAVE AND CONTINUE

1/1

4/21/2015

Online Survey Software | Qualtrics Survey Solutions

 Previewing Survey

  Restart Survey

  

  Place Bookmark 



HIV prevention, care, and treatment increasingly require collaboration between public health and
healthcare. 
On a scale of 1 to 5, 1 being "Never collaborates" to 5 being "Always collaborates," how would you rate
the extent of collaboration that exists between your health department and the healthcare system in your
community (as it relates to HIV prevention, care, and treatment)?
1­Never
collaborates

2

3

5­Always
collaborates

4

Does your health department’s HIV and/or STD program provide education/training, technical assistance,
or quality improvement support to healthcare providers in the community?
Yes
No

GO BACK

http://naccho.co1.qualtrics.com/jfe/preview/SV_ezCimoYxnUmuBJH

SAVE AND CONTINUE

1/1

4/21/2015

Online Survey Software | Qualtrics Survey Solutions

 Previewing Survey

  Restart Survey

  

  Place Bookmark 



What methods does your health department use for conducting provider education/training?
(Select all that apply)
Developing and disseminating print or electronic letters/bulletins with health information
Holding in­person training events with CMEs
Holding in­person training events without CMEs
Conducting Web­based educational events (e.g., webinars)
Public health/academic detailing
Promoting or supporting federal training center opportunities (e.g., AIDS Education and
Training Center, STD/HIV Prevention Training Center)
Promoting or supporting CDC­funded HIV capacity building assistance opportunities
Other (please specify):

GO BACK

http://naccho.co1.qualtrics.com/jfe/preview/SV_ezCimoYxnUmuBJH

SAVE AND CONTINUE

1/1

4/21/2015

Online Survey Software | Qualtrics Survey Solutions

 Previewing Survey

  Restart Survey

  

  Place Bookmark 



If your health department decided to begin providing education/training to healthcare providers in the
community, which strategies would be most feasible? (Select all that apply)
Developing and disseminating print or electronic letters/bulletins with health information
Holding in­person training events with CMEs
Holding in­person training events without CMEs
Conducting Web­based educational events (e.g., webinars)
Public health/academic detailing
Promoting or supporting federal training center opportunities (e.g., AIDS Education and
Training Center, STD/HIV Prevention Training Center)
Promoting or supporting CDC­funded HIV capacity building assistance opportunities
Other (please specify):
None of the above

GO BACK

http://naccho.co1.qualtrics.com/jfe/preview/SV_ezCimoYxnUmuBJH

SAVE AND CONTINUE

1/1

4/21/2015

Online Survey Software | Qualtrics Survey Solutions

 Previewing Survey

  Restart Survey

  

  Place Bookmark 



Is your health department currently engaged in PrEP, in any manner (e.g., planning for incorporating
PrEP into existing HIV prevention activities, conducting education and outreach, making referrals to
PrEP, providing PrEP via a health department clinic)?
Yes
No

GO BACK

http://naccho.co1.qualtrics.com/jfe/preview/SV_ezCimoYxnUmuBJH

SAVE AND CONTINUE

1/1

4/21/2015

Online Survey Software | Qualtrics Survey Solutions

 Previewing Survey

  Restart Survey

  

  Place Bookmark 



Section II: Health Department Engagement in PrEP Implementation

How is your health department engaged in PrEP?
(Select all that apply)
Conducting community education and outreach
Conducting healthcare provider education and outreach
Conducting training events for health department staff
Convening or participating in a local or state working group on PrEP
Developing a list of local healthcare providers prescribing or willing to prescribe PrEP
Referring high­risk individuals to PrEP providers/programs
Delivering/prescribing PrEP via a health department clinic (e.g., STD clinic)
Collaborating with healthcare providers to support PrEP delivery (e.g., health department
provides HIV/STI screening and/or adherence and behavioral risk­reduction counseling)
Funding community­based organizations and agencies to support PrEP implementation
Monitoring and evaluating PrEP uptake and impact
Participating in a demonstration site project/implementation pilot study
Other (please specify):

GO BACK

http://naccho.co1.qualtrics.com/jfe/preview/SV_ezCimoYxnUmuBJH

SAVE AND CONTINUE

1/1

4/21/2015

Online Survey Software | Qualtrics Survey Solutions

 Previewing Survey

  Restart Survey

  

  Place Bookmark 



How are your health department’s PrEP activities funded/supported?
(Select all that apply)
Local health department funding
State health department HIV funding (including indirect CDC funding)
General state health department funding (funding from the state not designated to a
specific program)
Direct CDC funding
Grant from a pharmaceutical company
Foundation grant
Other (please specify):
Unfunded/there is no specific funding to support this work
Don’t know

GO BACK

http://naccho.co1.qualtrics.com/jfe/preview/SV_ezCimoYxnUmuBJH

SAVE AND CONTINUE

1/1

4/21/2015

Online Survey Software | Qualtrics Survey Solutions

 Previewing Survey

  Restart Survey

  

  Place Bookmark 



Who are/were your health department’s key partners for planning for the implementation of your health
department's PrEP activities?  (Select all that apply)
Local CBO or ASO
Community health center
Hospital or other medical practice
Local clinical “champion” for PrEP
Local HIV Planning Group
State HIV Planning Group
Community members
Academic institution
State health department
CDC
National nongovernmental organization
Industry/pharmaceutical company
Another jurisdiction(s) already implementing PrEP
Other (please specify):
None of the above

GO BACK

http://naccho.co1.qualtrics.com/jfe/preview/SV_ezCimoYxnUmuBJH

SAVE AND CONTINUE

1/1

4/21/2015

Online Survey Software | Qualtrics Survey Solutions

 Previewing Survey

  Restart Survey

  

  Place Bookmark 



Who are/were your health department’s key partners for implementing your health department’s PrEP
activities?
(Select all that apply)
Local CBO or ASO
Community health center
Hospital or other medical practice
Local clinical “champion” for PrEP
Local HIV Planning Group
State HIV Planning Group
Community members
Academic institution
State health department
CDC
National nongovernmental organization
Industry/pharmaceutical company
Other (please specify):
None of the above

GO BACK

http://naccho.co1.qualtrics.com/jfe/preview/SV_ezCimoYxnUmuBJH

SAVE AND CONTINUE

1/1

4/21/2015

Online Survey Software | Qualtrics Survey Solutions

 Previewing Survey

  Restart Survey

  

  Place Bookmark 



What factors influenced the decision to incorporate PrEP activities into your health department’s HIV
prevention activities?
(Select all that apply)
Results from clinical trials demonstrating the efficacy of PrEP
FDA approval of Truvada for PrEP in July 2012
Release of the US Public Health Service/CDC Clinical Practice Guidelines for PrEP in
May 2014
Information from other jurisdictions (i.e., having examples of what other health
departments were doing to support PrEP)
Internal health department support for PrEP
Encouragement or direction from the state health department
Demand from the community
Availability of funding to support PrEP
Other (please specify):

GO BACK

http://naccho.co1.qualtrics.com/jfe/preview/SV_ezCimoYxnUmuBJH

SAVE AND CONTINUE

1/1

4/21/2015

Online Survey Software | Qualtrics Survey Solutions

 Previewing Survey

  Restart Survey

  

  Place Bookmark 



What challenges did your health department face to incorporating PrEP activities into its HIV prevention
services and activities?
(Select all that apply)
Lack of PrEP awareness and knowledge among health department staff
Lack of support or interest from health department leadership
Uncertainty about PrEP as an effective HIV prevention strategy (e.g., belief that the
benefits are outweighed by possible behavioral disinhibition and increased STDs, or that
PrEP is a party drug)
Limited staff capacity to support PrEP implementation activities
Lack of enough healthcare providers willing to provide PrEP
Concern about financial access to PrEP (for individuals interested in taking PrEP)
Concern about inadequate reimbursement from third­party payers for PrEP­related
services
Health department was not sure what it should or could be doing
Other (please specify):
The health department did not face any significant challenges

GO BACK

http://naccho.co1.qualtrics.com/jfe/preview/SV_ezCimoYxnUmuBJH

SAVE AND CONTINUE

1/1

4/21/2015

Online Survey Software | Qualtrics Survey Solutions

 Previewing Survey

  Restart Survey

  

  Place Bookmark 



Of the challenges you selected, which do you think was the biggest challenge?
(Select only one)
Lack of PrEP awareness and knowledge among health department staff
Lack of support or interest from health department leadership
Uncertainty about PrEP as an effective HIV prevention strategy (e.g., belief that the
benefits are outweighed by possible behavioral disinhibition and increased STDs, or that
PrEP is a party drug)
Limited staff capacity to support PrEP implementation activities
Lack of enough healthcare providers willing to provide PrEP
Concern about financial access to PrEP (for individuals interested in taking PrEP)
Concern about inadequate reimbursement from third­party payers for PrEP­related
services
Health department was not sure what it should or could be doing
Other (please specify):

GO BACK

http://naccho.co1.qualtrics.com/jfe/preview/SV_ezCimoYxnUmuBJH

SAVE AND CONTINUE

1/1

4/21/2015

Online Survey Software | Qualtrics Survey Solutions

 Previewing Survey

  Restart Survey

  

  Place Bookmark 



Who in your health department is most likely to have a conversation about PrEP with a potential PrEP
user?
(Select up to three)
Sexual health/STD clinician
HIV clinician
Family planning practitioner
Disease intervention specialist (DIS)
Linkage to care specialist
HIV case manager
Outreach and education staff
Behavioral health specialist
Other (please specify):

Has your health department determined a method for assessing how many individuals living in your
jurisdiction are at substantial risk for HIV and might benefit from PrEP?
Yes
No
Not yet, but we are engaged in conversation about how to do so

GO BACK

http://naccho.co1.qualtrics.com/jfe/preview/SV_ezCimoYxnUmuBJH

SAVE AND CONTINUE

1/1

4/21/2015

Online Survey Software | Qualtrics Survey Solutions

 Previewing Survey

  Restart Survey

  

  Place Bookmark 



Is there a particular population(s) your health department is targeting its PrEP activities to?
If yes, please select all the target population(s) that apply.
If no, please select “Not applicable.”
Men who have sex with men
Transgender
High­risk heterosexual women
High­risk heterosexual men
Injection drug users
HIV­discordant couples
Racial and ethnic minorities
Those recently diagnosed with syphilis or rectal gonorrhea or chlamydia
Other (please specify):
Not applicable

GO BACK

http://naccho.co1.qualtrics.com/jfe/preview/SV_ezCimoYxnUmuBJH

SAVE AND CONTINUE

1/1

4/21/2015

Online Survey Software | Qualtrics Survey Solutions

 Previewing Survey

  Restart Survey

  

  Place Bookmark 



What strategies has your health department employed to target PrEP to those most in need?
(Select all that apply)
Conducting focus groups with individuals from high­risk populations to inform messaging
to the target population(s)
Featuring images of individuals representing the target population(s) in education and
outreach materials
Collaborating with organizations and other groups representing the needs of the target
population(s)
Developing protocols and criteria for PrEP delivery and/or referral based on demographic
and risk characteristics of the target population(s)
Other (please specify):
None of the above

GO BACK

http://naccho.co1.qualtrics.com/jfe/preview/SV_ezCimoYxnUmuBJH

SAVE AND CONTINUE

1/1

4/21/2015

Online Survey Software | Qualtrics Survey Solutions

 Previewing Survey

  Restart Survey

  

  Place Bookmark 



How will your health department attempt to monitor the number of people on PrEP in your jurisdiction?
(Select all that apply)

Use of data from healthcare provider EMRs
Use of health department clinic EMRs/medical records
Use of pharmacy databases
Use of insurance billing data (e.g., all­payer claims database)
Use of data from community surveys (e.g., local National HIV Behavioral Surveillance)
Use of data from local provider surveys
Other (please specify):
Don’t know yet
This is not something the health department is considering monitoring at this time

Does your health department have a plan for how it will evaluate the impact of PrEP on HIV incidence in
your jurisdiction? 
Yes
No
No, but we are working on developing one

GO BACK

http://naccho.co1.qualtrics.com/jfe/preview/SV_ezCimoYxnUmuBJH

SAVE AND CONTINUE

1/1

4/21/2015

Online Survey Software | Qualtrics Survey Solutions

 Previewing Survey

  Restart Survey

  

  Place Bookmark 



Optional: Please provide any additional information about your health department’s PrEP activities that
you have not shared above or would like to expand on. In particular, NACCHO is interested in identifying
successful strategies and practices for PrEP implementation.

GO BACK

http://naccho.co1.qualtrics.com/jfe/preview/SV_ezCimoYxnUmuBJH

SAVE AND CONTINUE

1/1

4/21/2015

Online Survey Software | Qualtrics Survey Solutions

 Previewing Survey

  Restart Survey

  

  Place Bookmark 



Section III: Next Steps for PrEP Implementation

Given current or realistic resources, what do you see as your health department’s optimal role(s) as it
relates to implementing PrEP in your jurisdiction?
(Select all that apply)
Our optimal role is what we are currently doing to support PrEP implementation.
Conducting community education and outreach
Conducting healthcare provider education and outreach
Conducting training events for health department staff
Convening or participating in a local or state working group on PrEP
Identifying local healthcare providers who are prescribing or willing to prescribe PrEP
Referring high­risk individuals to PrEP providers/programs
Delivering/prescribing PrEP via a health department clinic (e.g., STD clinic)
Collaborating with healthcare providers to support PrEP delivery (e.g., health department
provides HIV/STI screening and/or adherence and behavioral risk­reduction counseling)
Funding community­based organizations and agencies to support PrEP implementation
Monitoring and evaluating PrEP uptake and impact
Participating in a demonstration site project/implementation pilot study
Other (please specify):

GO BACK

http://naccho.co1.qualtrics.com/jfe/preview/SV_ezCimoYxnUmuBJH

SAVE AND CONTINUE

1/1

4/21/2015

Online Survey Software | Qualtrics Survey Solutions

 Previewing Survey

  Restart Survey

  

  Place Bookmark 



Of the questions below, which does your health department struggle with most as it considers the future of
PrEP implementation? (Select up to two)
Is PrEP scalable to meet demand in our jurisdiction?
What is the health department’s optimal role in supporting PrEP implementation?
Who would most benefit from PrEP in our jurisdiction?
How will PrEP be made accessible to those most in need?
How will we measure the uptake and impact of PrEP?
Other (please specify):
None of the above

Compared to where you are now, do you anticipate that your health department will seek to expand its
level of engagement in PrEP implementation?
Yes
No
Not sure

GO BACK

http://naccho.co1.qualtrics.com/jfe/preview/SV_ezCimoYxnUmuBJH

SAVE AND CONTINUE

1/1

4/21/2015

Online Survey Software | Qualtrics Survey Solutions

 Previewing Survey

  Restart Survey

  

  Place Bookmark 



Section IV: Resource and Assistance Needs

What resources or tools would be most helpful for advancing your health department’s engagement in
PrEP?
(Select up to four resources or tools that apply)
Information about PrEP to share with healthcare providers
Education and outreach materials for community members
Protocols for PrEP referral from a health department clinic
Protocols for PrEP delivery via a health department clinic
Case studies/examples of health department PrEP implementation activities
Tools to assess healthcare provider interest in and knowledge of PrEP
Tools to assess community interest in and knowledge of PrEP
Tools to assess individual HIV risk/PrEP benefit
Information about third­party billing for PrEP
Additional funding for PrEP implementation
Guidance/direction from the state health department
Guidanace or information on measuring PrEP uptake
Policy statements or position papers from national organizations, such as NACCHO
Other (please specify):

GO BACK

http://naccho.co1.qualtrics.com/jfe/preview/SV_ezCimoYxnUmuBJH

SAVE AND CONTINUE

1/1

4/21/2015

Online Survey Software | Qualtrics Survey Solutions

 Previewing Survey

  Restart Survey

  

  Place Bookmark 



What would you do with additional funding to support PrEP implementation?
(Select all that apply)
Plan for how to most effectively incorporate PrEP into HIV prevention education and
services
Develop educational materials about PrEP
Communications activities related to PrEP
Expand healthcare provider education efforts
Develop and deliver HIV risk­reduction counseling and behavioral interventions for
persons taking PrEP
Evaluation activities for PrEP­related activities
Program staff to conduct non­clinical PrEP­related activities (e.g., assessment of eligibility
for insurance, navigation or linkage to providers)
Personnel (e.g., healthcare providers) to prescribe PrEP and care for patients on PrEP
Other (please specify):

GO BACK

http://naccho.co1.qualtrics.com/jfe/preview/SV_ezCimoYxnUmuBJH

SAVE AND CONTINUE

1/1

4/21/2015

Online Survey Software | Qualtrics Survey Solutions

 Previewing Survey

  Restart Survey

  

  Place Bookmark 



What type of assistance or training would be most helpful for advancing your health department’s
engagement in PrEP?
(Select up to three)
In­person learning and training events
Web­based learning and training events
Direct technical or capacity building assistance
A community of practice, peer network, or other forum for health departments to discuss
PrEP
Visiting a health department implementing PrEP
Other (please specify):

What PrEP­related topics do you need to know more about?
(Select up to three)
Identifying populations that might benefit from PrEP
Identifying individuals that might benefit from PrEP
Educating community members about PrEP
Educating healthcare providers about PrEP
Identifying healthcare providers prescribing or willing to prescribe PrEP
Medical costs and payment options for individuals on PrEP
Establishing a protocol for referral to a PrEP provider/program from a health department
clinic
Monitoring and evaluating the uptake and impact of PrEP
Improving testing and prevention services for MSM
Other (please specify):

GO BACK

http://naccho.co1.qualtrics.com/jfe/preview/SV_ezCimoYxnUmuBJH

SAVE AND CONTINUE

1/1

4/21/2015

Online Survey Software | Qualtrics Survey Solutions

 Previewing Survey

  Restart Survey

  

  Place Bookmark 



Are you familiar with public health or academic detailing?
Yes, I have heard of it before.
Yes, my health department conducts or supports public health/academic detailing.
No, I have not heard of this before.

Is public health or academic detailing a strategy you would consider for increasing provider awareness
and knowledge of PrEP?
Yes, this is something the health department could consider doing.
Yes, this is something we are currently considering.
Yes, we currently have a public health detailing program that addresses PrEP.
No, (please specify why not):

GO BACK

http://naccho.co1.qualtrics.com/jfe/preview/SV_ezCimoYxnUmuBJH

SAVE AND CONTINUE

1/1

4/21/2015

Online Survey Software | Qualtrics Survey Solutions

 Previewing Survey

  Restart Survey

  

  Place Bookmark 



Section II: PrEP Awareness, Knowledge, and Interest

To what extent do you agree with the following statements:
Strongly
Disagree

Disagree

Neither
Agree nor
Disagree

Agree

Strongly
Agree

Staff at your health department are
knowledgeable about PrEP
Leadership at your health
department is supportive of
incorporating PrEP into HIV
prevention services/activities
Given the incidence and prevalence
of HIV in your jurisdiction, PrEP is
an HIV prevention method that has
the potential to make a significant
impact on reducing new HIV
infections

Within the past 12 months, has your health department:

Yes

No

Not yet, but we
are planning to
within the next
6 months

Don’t know

Discussed (internally) how it
might participate in supporting or
providing PrEP?
Discussed with HIV prevention
partners in the community how
PrEP might be incorporated into
existing HIV prevention efforts?
Discussed PrEP delivery with
healthcare providers in the
community?
Met with or conducted
assessments among community
members or clinic patients to
determine awareness, knowledge,
and interest in PrEP?

GO BACK

http://naccho.co1.qualtrics.com/jfe/preview/SV_ezCimoYxnUmuBJH

SAVE AND CONTINUE

1/1

4/21/2015

Online Survey Software | Qualtrics Survey Solutions

 Previewing Survey

  Restart Survey

  

  Place Bookmark 



Have healthcare providers reached out to the health department with questions about PrEP?
Yes
No
Don’t know

Have community members reached out to the health department with questions about PrEP?
Yes
No
Don’t know

GO BACK

http://naccho.co1.qualtrics.com/jfe/preview/SV_ezCimoYxnUmuBJH

SAVE AND CONTINUE

1/1

4/22/2015

Online Survey Software | Qualtrics Survey Solutions

 Previewing Survey

  Restart Survey

  

  Place Bookmark 



Who in your health department would be most likely to have a conversation about PrEP with a potential
PrEP user?
(Select up to three)
Sexual health/STD clinician
HIV clinician
Family planning practitioner
Disease intervention specialist (DIS)
Linkage to care specialist
HIV case manager
Outreach and education staff
Behavioral health specialist
Other (please specify):
Not sure

Are there any community­based organizations or agencies in your jurisdiction that focus on HIV and/or
STD prevention and education?
Yes
No
Don’t know

GO BACK

http://naccho.co1.qualtrics.com/jfe1/preview/SV_ezCimoYxnUmuBJH

SAVE AND CONTINUE

1/1

4/21/2015

Online Survey Software | Qualtrics Survey Solutions

 Previewing Survey

  Restart Survey

  

  Place Bookmark 



Are any of these organizations or agencies engaged in PrEP implementation activities?
Yes
No
Don’t know

Are there any healthcare providers in your community prescribing PrEP?
Yes
No
Don’t know

GO BACK

http://naccho.co1.qualtrics.com/jfe/preview/SV_ezCimoYxnUmuBJH

SAVE AND CONTINUE

1/1

4/21/2015

Online Survey Software | Qualtrics Survey Solutions

 Previewing Survey

  Restart Survey

  

  Place Bookmark 



Section III: Potential Future Engagement in PrEP Implementation

The questions in this section focus on what you think your health department could potentially do to
support PrEP implementation. This information will help identify the most likely roles for local health
departments in PrEP implementation and inform efforts to support health department decision­making
about incorporating PrEP into existing HIV prevention education and services.

Please select the activities you think your health department could do or would be interested in doing to
support PrEP implementation.
(Select all that apply)
Conducting community education and outreach
Conducting healthcare provider education and outreach
Conducting training events for health department staff
Participating in PrEP planning conversations with local/regional HIV prevention partners
Convening or participating in a local or state working group on PrEP
Developing a list of local healthcare providers prescribing or willing to prescribe PrEP
Referring high­risk individuals to PrEP providers/programs
Delivering/prescribing PrEP via a health department clinic (e.g., STD clinic)
Collaborating with healthcare providers to support PrEP delivery (e.g., health department
provides HIV/STI screening and/or adherence and behavioral risk­reduction counseling;
provider prescribes PrEP and conducts routine lab tests)
Funding community­based organizations and agencies to support PrEP implementation
Monitoring and evaluating PrEP uptake and impact
Participating in a demonstration site project/implementation pilot study
Other (please specify):
None of the above

GO BACK

http://naccho.co1.qualtrics.com/jfe/preview/SV_ezCimoYxnUmuBJH

SAVE AND CONTINUE

1/1

4/21/2015

Online Survey Software | Qualtrics Survey Solutions

 Previewing Survey

  Restart Survey

  

  Place Bookmark 



What challenges has your health department faced that have prevented it from engaging in PrEP, or what
challenges do you anticipate the health department would face to engagement in PrEP?
(Select all that apply)
Lack of PrEP awareness and knowledge among health department staff
Lack of support or interest from health department leadership
Uncertainty about PrEP as an effective HIV prevention strategy (e.g., belief that the
benefits are outweighed by possible behavioral disinhibition and increased STDs, or that
PrEP is a party drug)
Limited staff capacity to support PrEP implementation activities
Lack of enough healthcare providers willing to provide PrEP
Concern about financial access to PrEP (for individuals interested in taking PrEP)
Concern about inadequate reimbursement from third­party payers for PrEP­related
services
Other (please specify):
Health department is not sure what it should or could be doing
PrEP has not been an area of focus for our health department, so we have not faced any
significant challenges to date

Of the questions below, which question do you think your health department would struggle with the most
if it were to begin considering how to support PrEP implementation? (Select up to two)
Is PrEP scalable to meet demand in our jurisdiction?
What is the health department’s optimal role in supporting PrEP implementation?
Who would most benefit from PrEP in our jurisdiction?
How will PrEP be made accessible to those most in need?
How will we measure the uptake and impact of PrEP?
Other (please specify):
Don’t know

GO BACK

http://naccho.co1.qualtrics.com/jfe/preview/SV_ezCimoYxnUmuBJH

SAVE AND CONTINUE

1/1

4/21/2015

Online Survey Software | Qualtrics Survey Solutions

 Previewing Survey

  Restart Survey

  

  Place Bookmark 



Section IV: Resource and Assistance Needs

The questions in this section are intended to help identify what resources and assistance your health
department might benefit from, if you were to begin considering how to incorporate PrEP into prevention
education and services.

What resources or tools would be most helpful for advancing your health department’s engagement in
PrEP?
(Select up to four resources or tools that apply)
Information about PrEP for health department staff
Information about PrEP to share with healthcare providers
Education and outreach materials for community members
Protocols for PrEP referral from a health department clinic
Protocols for PrEP delivery via a health department clinic
Case studies/examples of health department PrEP implementation activities
Tools to assess healthcare provider interest in and knowledge of PrEP
Tools to assess community interest in and knowledge of PrEP
Tools to assess individual HIV risk/PrEP benefit
Information about third­party billing for PrEP
Funding for PrEP implementation
Guidance/direction from the state health department
Guidance or information on measuring PrEP uptake
Policy statements or position papers from national organizations, such as NACCHO
Other (please specify):

GO BACK

http://naccho.co1.qualtrics.com/jfe/preview/SV_ezCimoYxnUmuBJH

SAVE AND CONTINUE

1/1

4/21/2015

Online Survey Software | Qualtrics Survey Solutions

 Previewing Survey

  Restart Survey

  

  Place Bookmark 



What would you do with funding to support PrEP implementation?
(Select all that apply)
Plan for how to most effectively incorporate PrEP into HIV prevention education and
services
Develop educational materials about PrEP
Communications activities related to PrEP
Expand healthcare provider education efforts
Develop and deliver HIV risk­reduction counseling and behavioral interventions for
persons taking PrEP
Evaluation activities for PrEP­related activities
Program staff to conduct non­clinical PrEP­related activities (e.g., assessment of eligibility
for insurance, navigation or linkage to providers)
Personnel (e.g., healthcare providers) to prescribe PrEP and care for patients on PrEP
Other (please specify):

What type of assistance or support would be most helpful for advancing your health department’s
engagement in PrEP?
(Select up to three)
In­person learning and training events
Web­based learning and training events
Direct technical or capacity building assistance
A community of practice, peer network, or other forum for health departments to discuss
PrEP
Visiting a health department implementing PrEP
Other (please specify):

What PrEP­related topics would you need to know more about?
(Select up to three)
Identifying populations that might benefit from PrEP
Identifying individuals that might benefit from PrEP
Educating community members about PrEP
Educating healthcare providers about PrEP
Identifying healthcare providers prescribing or willing to prescribe PrEP
Medical costs and payment options for individuals on PrEP
Establishing a protocol for referral to a PrEP provider/program from a health department
clinic
Monitoring and evaluating the uptake and impact of PrEP
Improving testing and prevention services for MSM
http://naccho.co1.qualtrics.com/jfe/preview/SV_ezCimoYxnUmuBJH

1/1

4/21/2015

Online Survey Software | Qualtrics Survey Solutions

 Previewing Survey

  Restart Survey

  

  Place Bookmark 



Program staff to conduct non­clinical PrEP­related activities (e.g., assessment of eligibility
for insurance, navigation or linkage to providers)
Personnel (e.g., healthcare providers) to prescribe PrEP and care for patients on PrEP
Other (please specify):

What type of assistance or support would be most helpful for advancing your health department’s
engagement in PrEP?
(Select up to three)
In­person learning and training events
Web­based learning and training events
Direct technical or capacity building assistance
A community of practice, peer network, or other forum for health departments to discuss
PrEP
Visiting a health department implementing PrEP
Other (please specify):

What PrEP­related topics would you need to know more about?
(Select up to three)
Identifying populations that might benefit from PrEP
Identifying individuals that might benefit from PrEP
Educating community members about PrEP
Educating healthcare providers about PrEP
Identifying healthcare providers prescribing or willing to prescribe PrEP
Medical costs and payment options for individuals on PrEP
Establishing a protocol for referral to a PrEP provider/program from a health department
clinic
Monitoring and evaluating the uptake and impact of PrEP
Improving testing and prevention services for MSM
Other (please specify):

Do you anticipate that your health department will become engaged in PrEP implementation activities, in
the future?
Yes, it is likely over the next 12 months.
Yes, it is likely over the next 1­2 years.
Yes, it is likely over the next 2­4 years.
Undecided.
No, it is unlikely that the health department will incorporate PrEP into its HIV prevention
and education services and activities.

GO BACK

http://naccho.co1.qualtrics.com/jfe/preview/SV_ezCimoYxnUmuBJH

SAVE AND CONTINUE

1/1

4/21/2015

Online Survey Software | Qualtrics Survey Solutions

 Previewing Survey

  Restart Survey

  

  Place Bookmark 



Section V: Concluding Questions

Before submitting your responses, is there anything else you would like to share or go into greater detail
about? If so, please use the space below to do so.

GO BACK

http://naccho.co1.qualtrics.com/jfe/preview/SV_ezCimoYxnUmuBJH

SAVE AND CONTINUE

1/1

5/5/2015

Online Survey Software | Qualtrics Survey Solutions

 Previewing Survey

  Restart Survey

  

  Place Bookmark 



Please confirm your health department name, city/county, and state:
Health Department
City/County
State
Name (optional)
Email Address (optional)
Job Title (optional)

Check this box if you would like to receive NACCHO’s HIV/STI Update, an e­newsletter
distributed every two weeks.

GO BACK

https://co1.qualtrics.com/jfe1/preview/SV_ezCimoYxnUmuBJH

SAVE AND CONTINUE

1/1

4/23/2015

Online Survey Software | Qualtrics Survey Solutions

 Previewing Survey

  Restart Survey

  

  Place Bookmark 



Please click the Submit button to record your responses.
Thank you for your time and effort to complete this assessment.

GO BACK

http://naccho.co1.qualtrics.com/jfe/preview/SV_ezCimoYxnUmuBJH

SUBMIT

1/1