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responde.
junto a la persona que
1. LISTA DE PERSONAS DEL HOGAR
a. ¿Cuáles son los nombres de todas las personas
que viven o se quedan aquí? Empiece con el
ADULTO que es propietario o alquila este
apartamento (casa). (Escriba ese nombre bajo
PERSONA 1 a continuación.)
• Incluya a cualquier persona que se quede aquí
que no tenga otro hogar
• Incluya a cualquier persona que usualmente viva
aquí pero que esté temporalmente ausente de
viaje o en la escuela en otro lugar.
• Incluya a huéspedes, inquilinos, bebés, etc.
b. ¿Es . . . de sexo masculino o femenino?
c. ¿Qué edad tiene . . . ? (Escriba SOLAMENTE años completos.)
01
PERSONA 1 – Persona de Referencia
(propietario/inquilino)
a. Apellido
Nombre
b. Sexo
1
2
02
c. Edad
Masculino
Femenino
PERSONA 2
a. Apellido
Nombre
b. Sexo
1
2
03
c. Edad
Masculino
Femenino
PERSONA 3
a. Apellido
Nombre
b. Sexo
1
2
04
c. Edad
Masculino
Femenino
PERSONA 4
a. Apellido
Nombre
b. Sexo
1
2
05
c. Edad
Masculino
Femenino
PERSONA 5
a. Apellido
Nombre
b. Sexo
1
2
06
c. Edad
Masculino
Femenino
PERSONA 6
a. Apellido
Nombre
b. Sexo
1
2
07
c. Edad
Masculino
Femenino
PERSONA 7
a. Apellido
Nombre
b. Sexo
1
2
c. Edad
Masculino
Femenino
Use el formulario de continuación para personas adicionales.
H-100(SP) FLAP (3-18-2016)
FORM H-100(SP) (3-18-2016)
OMB No. 0607-0757: La aprobación se vence el xx/xx/xxxx
DEPARTAMENTO DE COMERCIO DE LOS EE. UU. AVISO – Sus respuestas se mantendrán en
Administración de Economía y Estadísticas
estricta confidencialidad y solo las verán personas
juramentadas para mantener la confidencialidad de
CIUDAD DE NUEVA YORK la información de la Oficina del Censo.
OFICINA DEL CENSO DE LOS EE. UU.
EN FUNCIÓN DE RECOPILADOR PARA LA
A. NOMBRE
ENCUESTA DE VIVIENDAS Y
UNIDADES DESOCUPADAS DE LA
CIUDAD DE NUEVA YORK
CÓDIGO
B. FECHA DE LA ENTREVISTA
CUESTIONARIO – 2017
2017
(SI ENCUENTRA ESTE CUESTIONARIO, LLAME AL 1–800–991–2520)
C. RÉCORD DE VISITAS
(Espacios adicionales en la página 24)
Fecha
Hora
Notas
a.m.
p.m.
a.m.
p.m.
a.m.
p.m.
a.m.
p.m.
Complete todos los puntos de D a J observando las
condiciones del edificio donde está la unidad en la muestra a
medida que se acerca y entra. – Marque (X) todas las
opciones que correspondan de la D a la G.
D. PAREDES EXTERNAS
001
002
003
004
005
006
1
2
3
4
5
6
Faltan ladrillos, revestimiento u otro material de la pared
Inclinación o abultamiento de las paredes exteriores
Rajaduras grandes en las paredes exteriores
Cornisa, techos o otro material sueltos o colgando
Ninguno de estos problemas en las paredes
No pudo observar las paredes
K. CLASIFICACIÓN DE OCUPACIÓN
025
1
2
3
4
5
Unidad ocupada – Vaya a M
Unidad desocupada – Marque (X) una
030
012
013
014
015
016
1
035
6
2
3
4
5
Barandas sueltas, rotas o que faltan
Escalones sueltos, rotos o que faltan
Ninguno de estos problemas en las escaleras
No hay escaleras ni escalones interiores
No hay escaleras ni escalones exteriores
No pudo observar las escaleras
G. PISOS
017
018
019
020
021
1
022
6
2
3
4
5
1
5
Pregunte –
M. ¿Cuántas personas viven o se quedan aquí?
Incluya a cualquier persona que no tenga un hogar usual
en otra parte.
032
N. UNIDAD EN LA MUESTRA
Pisos hundidos o inclinados
Umbrales o marcos inclinados o salidos de lugar
Desgaste pronunciado en los pisos que causa depresiones
Huecos en los pisos o ausencia de pisos
Ninguno de estos problemas con los pisos
No pudo observar los pisos
033
Deteriorada – Vaya a I
No deteriorada –
Si no está deteriorada
2
En buen estado
Se está deteriorando
3
037
2. Ascensor (puerta de 36” de ancho y profundidad de 51”)
1
Accessible
3
No pudo observar el ascensor
2
4
No hay ascensor
Inaccessible
3. Entrada de la unidad residencial (32” de ancho)
038
1
2
Accessible
Inaccessible
3
No pudo observar la entrada
de la unidad residencial
Unidad dañada por un incendio
Edificio clausurado
Se aplicó el procedimiento de lista
La dirección no existe (número de la casa/calle)
Otra razón – Explique en el área para "Anotaciones"
en la página 11
10
o rotas? – Incluya el edificio de la unidad en la muestra
1
Sí
2
No
1. Entrada de la calle y entrada del vestíbulo interior
(32” de ancho)
1
Accessible
3
No pudo observar la
entrada del edificio
Inaccessible
2
Cuestionario completado
01
Cuestionario no completado
02
Rehusó
03
No había nadie en casa
04
Ausente temporalmente – 1 mes o más
05
Otra razón – Explique en el área para
"Anotaciones" en la página 11
06
Demolida
07
Condenada
08
No residencial
09
Combinada con otra unidad – Dé la dirección a
continuación
11
12
13
J. ACCESIBILIDAD PARA SILLAS DE RUEDAS
036
– PASE a la pregunta 1 en la página 2
Marque siempre (X) una casilla. Si no se lleva a cabo una
entrevista, explique la razón en el área para "Anotaciones"
en la página 11.
I. ¿Hay algún edificio en esta calle con las ventanas clausuradas
024
⎫
a la pregunta
⎬ PASE
56 en la página 21
⎭
4
H. CONDICIÓN
023
Superintendente
Oficina/agente de alquiler
Agente/corredor de bienes raíces
Propietario
Otro – Especifique
1
3
F. ESCALERAS (exteriores e interiores)
Desocupada
Nombre
2
Ventanas rotas o que faltan
Marcos o bandas podridos/sueltos
Ventanas clausuradas
Ninguno de estos problemas en las ventanas
No pudo observar las ventanas
2
L. PERSONA QUE RESPONDE
E. VENTANAS
007
008
009
010
011
Ocupada
1
14
Complete después de una entrevista en una unidad ocupada.
O. TIPO DE FORMULARIO
034
Un formulario solamente
1
2
El primero de dos formularios
SOLO PARA USO OFICIAL
026
TS
027
A
028
B
039
C
Sección I – UNIDADES DESOCUPADAS
d. ¿Cuál es la
e. ¿Es . . . de origen
relación de . . .
con . . . (Persona
de referencia)
(persona en la
Línea 1)?
español o hispano?
(Si la respuesta es "Sí",
lea las categorías y
marque (X) la casilla
apropiada; de lo
contrario marque (X)
"No".)
Muestre la Tarjeta I
y escriba el código
correspondiente en
la siguiente casilla.
1
2
3
R
4
5
Persona de referencia
6
7
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
7
Page 2
f. ¿Cuál es la raza
Las siguientes dos preguntas pueden
de . . .?
parecer similares a otras que hicimos antes,
Seleccione una o pero tenemos que hacerlas para verificar.
más categorías
(No pregunte para
h. ¿Tiene . . . el
de la tarjeta.
las personas
padre o la
Muestre la Tarjeta II
menores
de
15
años)
madre en el
y marque (X) todas
hogar?
las categorías que
g. ¿Tiene . . . un
correspondan, O
cónyuge o pareja
marque (X) la casilla
no casada en el
12 solamente y
hogar?
escriba la raza.
No
Puertorriqueño
Dominicano
Cubano
Suramericano/centroamericano
Mexicano-americano,
mexicano, chicano
Otro español/hispano
01
07
02
08
03
09
04
10
05
11
06
12
No
Puertorriqueño
Dominicano
Cubano
Suramericano/centroamericano
Mexicano-americano,
mexicano, chicano
Otro español/hispano
01
07
02
08
03
09
04
10
05
11
06
12
No
Puertorriqueño
Dominicano
Cubano
Suramericano/centroamericano
Mexicano-americano,
mexicano, chicano
Otro español/hispano
01
07
02
08
03
09
04
10
05
11
06
12
No
Puertorriqueño
Dominicano
Cubano
Suramericano/centroamericano
Mexicano-americano,
mexicano, chicano
Otro español/hispano
01
07
02
08
03
09
04
10
05
11
06
12
No
Puertorriqueño
Dominicano
Cubano
Suramericano/centroamericano
Mexicano-americano,
mexicano, chicano
Otro español/hispano
01
07
02
08
03
09
04
10
05
11
06
12
No
Puertorriqueño
Dominicano
Cubano
Suramericano/centroamericano
Mexicano-americano,
mexicano, chicano
Otro español/hispano
01
07
02
08
03
09
04
10
05
11
06
12
No
Puertorriqueño
Dominicano
Cubano
Suramericano/centroamericano
Mexicano-americano,
mexicano, chicano
Otro español/hispano
01
07
02
08
03
09
04
10
05
11
06
12
Si la respuesta es "Sí",
escriba el número de la
persona que es cónyuge
o pareja; de lo contrario
marque (X) "No".
No
Menor de 15 años
Si la respuesta es "Sí",
escriba el número de la
persona que es cónyuge
o pareja; de lo contrario
marque (X) "No".
No
Menor de 15 años
Si la respuesta es "Sí",
escriba el número de la
persona que es cónyuge
o pareja; de lo contrario
marque (X) "No".
No
Menor de 15 años
Si la respuesta es "Sí",
escriba el número de la
persona que es cónyuge
o pareja; de lo contrario
marque (X) "No".
No
Menor de 15 años
Si la respuesta es "Sí",
escriba el número de la
persona que es cónyuge
o pareja; de lo contrario
marque (X) "No".
No
Menor de 15 años
Si la respuesta es "Sí",
escriba el número de la
persona que es cónyuge
o pareja; de lo contrario
marque (X) "No".
No
Menor de 15 años
Si la respuesta es "Sí",
escriba el número de la
persona que es cónyuge
o pareja; de lo contrario
marque (X) "No".
No
Menor de 15 años
Si la respuesta es "Sí",
escriba el número de la
persona o las personas
que son el padre o la
madre; de lo contrario
marque (X) "No".
No
Si la respuesta es "Sí",
escriba el número de la
persona o las personas
que son el padre o la
madre; de lo contrario
marque (X) "No".
No
Si la respuesta es "Sí",
escriba el número de la
persona o las personas
que son el padre o la
madre; de lo contrario
marque (X) "No".
No
Si la respuesta es "Sí",
escriba el número de la
persona o las personas
que son el padre o la
madre; de lo contrario
marque (X) "No".
No
Si la respuesta es "Sí",
escriba el número de la
persona o las personas
que son el padre o la
madre; de lo contrario
marque (X) "No".
No
Si la respuesta es "Sí",
escriba el número de la
persona o las personas
que son el padre o la
madre; de lo contrario
marque (X) "No".
No
Si la respuesta es "Sí",
escriba el número de la
persona o las personas
que son el padre o la
madre; de lo contrario
marque (X) "No".
No
FORM H-100(SP) (3-18-2016)
Sección I – UNIDADES OCUPADAS – Continuación
2a. ¿Hay alguien viviendo ahora en este
apartamento (casa) que haya venido en los
últimos cinco años de una situación de no
tener hogar, como un refugio, centro de
transición o un hotel?
b. ¿Quiénes son? (Complete para las personas
050
1
2
055
que respondieron "Sí" a la pregunta 2a.)
Refiérase a la lista de personas en la página 2 y
escriba el número de la persona(s) en la casilla,
empezando en la casilla 055.
Sí – Vaya a 2b
No – PASE a 3
056
057
058
059
060
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
061
062
063
064
065
066
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
Las siguientes preguntas (de la 3 a la 11c) se refieren a la persona de referencia (la persona bajo PERSONA 1 de la lista).
3. ¿Cuál fue el lugar donde . . . (Persona de
referencia) vivió más recientemente durante
seis meses o más antes de mudarse a este
apartamento (casa)?
(Muestre la tarjeta III a la persona que responde y
pídale que seleccione una respuesta. Luego marque
(X) la casilla apropiada).
EN LA CIUDAD DE NUEVA YORK, EL MISMO EDIFICIO
051
01
02
EN LA CIUDAD DE NUEVA YORK, OTRO EDIFICIO
03
04
NOTA – Si la persona que responde indica que la
persona de referencia ha vivido siempre en la MISMA
unidad en la que vive actualmente, no marque (X) la
casilla 01 a menos que esté seguro. A muchas
personas les parece que han vivido siempre en una
unidad, pero eso es algo poco común. La persona de
referencia tiene que haber vivido allí desde que nació.
Asegúrese de preguntar.
05
06
07
Bronx
Brooklyn
Manhattan
Queens
Staten Island
OUTSIDE OF NEW YORK CITY
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
FORM H-100(SP) (3-18-2016)
Siembre vivió en esta unidad
Otra unidad en el mismo edificio
NY, NJ, Connecticut
Otro estado
Puerto Rico
República Dominicana
Caribe (que no sea Puerto Rico o
República Dominicana)
México
América Central, América del Sur
Canadá
Armenia, Azerbaiyán, Bielorrusia, Estonia,
Georgia, Kazajistán, Kirguistán, Letonia,
Lituania, Moldavia, Rusia, Tayikistán,
Turkmenistán, Ucrania o Uzbekistán
Otros paises europeos
China, Hong Kong, Taiwán
Corea
India
Paquistán, Bangladesh
Filipinas
Sudeste asiático (Cambodia, Laos, Malasia,
Myanmar (Birmania), Singapur, Tailandia,
Vietnam)
Otro lugar de Asia
África
Otros países – Especifique
Page 3
Sección I – UNIDADES OCUPADAS – Continuación
4a. ¿En qué año . . . (Persona de referencia) se mudó
Año
a este apartamento (casa)?
Si es 1971 – VAYA a 4b
Si es cualquier otro año – PASE a 5
052
b. Pregunte solamente si la persona de referencia se mudó
aquí en 1971.
¿(Persona de referencia) se mudó aquí el 1 de julio
de 1971 o después de esa fecha?
053
1
2
5. ¿Es usted el primer ocupante o son ustedes los
primeros ocupantes de este apartamento
(casa) desde su construcción, renovación
general o creación mediante una conversión o
subdivisión?
PUNTO DE
VERIFICACIÓN A
054
1
2
3
Sí, el 1 de julio de 1971 o después
No, antes del 1 de julio de 1971
Sí, primeros ocupantes
No, estaba ocupada antes
No sabe
REFIÉRASE A LA PREGUNTA 4a
Se mudó aquí en 2014 o después – VAYA a la pregunta 6
Se mudó aquí en 2013 o antes – PASE a la pregunta 7 en la página 5
6. ¿Cuál es la principal razón por la que . . .
(persona de referencia) se mudó de su anterior
residencia?
Marque (X) SOLAMENTE una casilla.
EMPLEO
110
01
02
03
04
05
06
Traslado del empleo/nuevo empleo
Jubilación
Buscar trabajo
Por el viaje al trabajo
Para asistir a la escuela
Otras razones de finanzas/empleo
FAMILIA
07
08
09
10
11
12
13
14
Necesitaba una casa o apartamento más grande
Enviudó
Se separó/se divorció
Recién casado
Se mudó para estar con los parientes o más
cerca de ellos
Se redujo la familia (excepto enviudó/se
separó/se divorció)
Quería establecer un hogar aparte
Otra razón familiar
VECINDARIO
15
16
17
18
19
Vecindario demasiado poblado
Cambio en la composición racial o étnica
del vecindario
Quería este vecindario/mejores servicios
en el vecindario
Preocupaciones sobre criminalidad o la seguridad
Otras razones del vecindario
VIVIENDA
20
21
22
23
24
25
26
27
28
Quería ser propietario de su residencia
Quería alquilar su residencia
Quería una residencia menos cara/dificultad
para pagar el alquiler o la hipoteca
Quería una residencia de mejor calidad
Fue desalojado
Malas condiciones del edificio/de los servicios
Acoso del propietario
Necesitaba una vivienda accesible para
personas con impedimentos de movilidad
Otras razones de la vivienda
OTRAS
29
30
31
32
33
Page 4
Desplazado por una renovación urbana, construcción
de carreteras o por otra actividad pública
Desplazado por una acción privada
(que no sea desalojo)
Escuelas
Desastres naturales/incendios
Cualquier otra – Especifique
FORM H-100(SP) (3-18-2016)
Sección I – UNIDADES OCUPADAS – Continuación
7. Lugar de nacimiento
a. . . .
b. el padre de
(Persona de
referencia)?
Muestre la Tarjeta IV a la persona que responde.
(Persona de
referencia)?
c. la madre de
(Persona de
referencia)?
➤
¿Dónde nació
07. Ciudad de Nueva York (respuestas 01-07 en la tarjeta)
111
112
07
113
07
07
09. EE. UU., fuera de la Ciudad de Nueva York
(respuesta 08 o 09 en la tarjeta) . . . . . . . . . . . . .
09
09
09
10. Puerto Rico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10
10
10
11. República Dominicana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
11
11
11
12. Caribe (que no sea Puerto Rico o
República Dominicana) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
12
12
12
13. México . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
13
13
13
14. América Central, América del Sur . . . . . . . . . . . .
14
14
14
15. Canadá . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
15
15
15
16. Armenia, Azerbaiyán, Bielorrusia, Estonia, Georgia,
Kazajistán, Kirguistán, Letonia, Lituania, Moldavia,
Rusia, Tayikistán, Turkmenistán, Ucrania o
Uzbekistán . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
16
16
16
17. Otros paises europeos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
17
17
17
18. China, Hong Kong, Taiwán . . . . . . . . . . . . . . . . .
18
18
18
19. Corea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
19
19
19
20. India . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
20
20
20
21. Paquistán, Bangladesh . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
21
21
21
22. Filipinas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
22
22
22
23. Sudeste asiático (Cambodia, Laos, Malasia,
Myanmar (Birmania), Singapur, Tailandia, Vietnam)
23
23
23
24. Otro lugar de Asia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
24
24
24
25. África . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
25
25
25
26. Otros países – Especifique . . . . . . . . . . . . . . . . .
26
– Especifique
1
No
Sí, un condominio
Sí, una cooperativa
No sabe
26
– Especifique
26
– Especifique
Marque (X) la casilla 07 para las categorías 03-07 en la
Tarjeta IV. Marque (X) la casilla 09 para las categorías 08
y 09. Las categorías 10-26 coinciden exactamente con
las que se muestran en la Tarjeta IV.
8. ¿Es este apartamento (casa) parte de un
edificio o urbanización de condominio o de
cooperativa?
114
2
3
Un condominio es un edificio o urbanización con
apartamentos o casas que son propiedad individual y tienen
áreas y terrenos comunes. Una cooperativa o "co-op" es un
edificio o urbanización que es propiedad de sus accionistas.
4
9a. ¿Es este apartamento (casa) propiedad o lo
está comprando . . . (Persona de referencia) o
alguna otra persona de este hogar?
b. ¿ . . . (Persona de referencia) o alguien en este
hogar tiene acciones de la cooperativa de
este apartamento (casa)?
115
1
0
129
1
2
3
c. ¿ . . . (Persona de referencia) paga con dinero
por el alquiler de este apartamento (casa)
o lo ocupa sin pagar alquiler?
PUNTO DE
VERIFICACIÓN B
116
2
3
Sí, es propiedad o lo está comprando – PASE a 11a
No – VAYA a 9b
Sí – PASE a 11a
⎫
No
⎬ Vaya a 9c
⎭
No sabe
Paga el alquiler con dinero – VAYA al Punto de Verificación B
Lo ocupa sin pagar alquiler – PASE a 20
REFIÉRASE A LA PREGUNTA 8
Condominio (se marcó la casilla 2) ⎫ VAYA a 10a
⎬
Cooperativa (se marcó la casilla 3) ⎭
Todas las demás respuestas de ocupada por inquilino (se marcaron las casillas 1 o 4) – PASE a 20
10a. ¿ . . . (Persona de referencia) vivía aquí y pagaba
el alquiler con dinero cuando este edificio se
convirtió en un condominio o cooperativa?
117
1
2
3
Sí
No
No sabe
b. Cuando este apartamento (casa) se convirtió en
un condominio o cooperativa, ¿se hizo mediante
un plan que excluía el desalojo?
118
1
2
En conformidad con un plan que excluye el desalojo NO se
puede desalojar a los inquilinos por no comprar su unidad.
FORM H-100(SP) (3-18-2016)
3
Sí
No
No sabe
⎫
⎬ PASE a 20
⎭
Page 5
Sección I – UNIDADES OCUPADAS – Continuación
11a. ¿En qué año . . . (Persona de referencia) adquirió
Año
este apartamento (casa)?
119
b. Antes de que . . . (Persona de referencia)
adquiriera este apartamento (casa), ¿era
propiedad y estaba ocupado por otro
hogar, estaba alquilado por . . (Persona de
referencia), alquilado por otro hogar o
nunca antes había estado ocupado?
120
1
2
3
4
5
c. Antes de que . . . (Persona de referencia)
adquiriera este apartamento (casa), ¿era
parte de un edificio o urbanización de
condominio o de cooperativa?
PUNTO DE
VERIFICACIÓN C
121
1
2
3
Propiedad y ocupado por otro hogar
Alquilado por persona de referencia
Alquilado por otro hogar
Nunca antes había estado ocupado
No sabe
Sí
No
No sabe
REFIÉRASE A LA PREGUNTA 11a
Se adquirió en 2012 o después – VAYA a 12a
Se adquirió en 2011 o antes – PASE a 13
12a. ¿Cuál fue el precio de compra de este
apartamento (casa)?
b. ¿Cuál fue el pago inicial para este
apartamento (casa)?
122
$ _______________ .
123
0
124
$ _______________ .
125
0
126
$ _______________ .
127
1
00
No sabe
00
No sabe
13. ¿Cuál es del valor de este apartamento
(casa)? Es decir, en su opinión, ¿en cuánto
se vendería actualmente si estuviera en el
mercado?
14. Este apartamento (casa) tiene una hipoteca,
préstamo sobre el valor de la casa o un
préstamo similar, o este apartamento (casa)
es propiedad sin deuda?
2
00
Hipoteca, préstamo sobre el valor de la casa u otro
préstamo similar.
Propiedad sin deuda – VAYA al Punto de Verificación D
15a. ¿Cuál es pago mensual actual de la hipoteca
o préstamo sobre este apartamento (casa)?
Incluya los pagos de la primera hipoteca,
segunda hipoteca, préstamos sobre el valor
de la casa y cualquier otra hipoteca.
128
$ _______________ .
b. ¿Cuándo se originó la más reciente hipoteca
Mes
o préstamo sobre este apartamento (casa)?
reciente hipoteca o préstamo sobre este
apartamento (casa)?
PUNTO DE
VERIFICACIÓN D
Al mes
Año
133
c. ¿Cuál es la actual tasa de interés de la más
00
134
135
.
%
REFIÉRASE A LA PREGUNTA 8 EN LA PÁGINA 5
Condominio (se marcó la casilla 2) ⎫
⎬ VAYA a 16
Cooperativa (se marcó la casilla 3) ⎭
Todas las demás respuestas de ocupada por inquilino (se marcó la casilla 1 o 4) – PASE a 18a
16. ¿Cuáles son las cuotas mensuales de
mantenimiento de condominio o cooperativa para
este apartamento (casa)? Excluya los pagos de
cualquier hipoteca (préstamo) sobre esta unidad.
PUNTO DE
VERIFICACIÓN E
130
$ _______________ .
00
REFIÉRASE A LA PREGUNTA 1c EN LA PÁGINA 2 PARA CADA PERSONA
Con cualquier miembro del hogar de 62 de edad o más – VAYA a 17
Sin un miembro del hogar de 62 de edad o más – PASE a 18a
17. ¿Hay algún miembro del hogar que esté recibiendo
exención del aumento del alquiler para personas de
la tercera edad como parte del programa SCRIE?
(Senior Citizen Rent Increase Exemption)
140
1
2
3
Sí
No
No sabe
18a. ¿La prima del seguro de incendio y
responsabilidad para este apartamento
(casa) se paga por separado?
141
1
2
(Por separado significa que no se incluye en la hipoteca
o préstamo ni en la cuota de mantenimiento de
condominio o cooperativa.)
3
Sí – VAYA a 18b
No, está incluida en el pago de la
hipoteca o préstamo – PASE a 18c
No tiene seguro – PASE a 19a
b. ¿Cuál fue el costo del seguro de incendio y
responsabilidad para el 2016?
c. ¿El seguro de incendio y responsabilidad
para este apartamento (casa) también
incluye las posesiones personales?
142
$ _______________ .
143
1
2
3
Page 6
00
Sí
No
No sabe
FORM H-100(SP) (3-18-2016)
Sección I – UNIDADES OCUPADAS – Continuación
19a. ¿Los impuestos de bienes raíces para este
apartamento (casa) se pagan por separado?
144
2
(Por separado significa que no se incluye en la
hipoteca o préstamo ni en la cuota de mantenimiento
de condominio o cooperativa.)
b. ¿Cuánto fueron los impuestos sobre los
bienes raíces para el 2016?
1
3
145
Sí – Vaya a 19b
No, están incluidos en el pago de ⎫
la hipoteca o préstamo
PASE a 20
No, están incluidos en la cuota del ⎬
⎭
condominio o mantenimiento
$ _______________ .
00
NOTA – Las preguntas 20–22a, 23a y 23b están relacionadas con el edificio. Asegúrese de marcar (X) la misma
casilla en cada pregunta para todos los formularios dentro del mismo edificio.
20.
¿Cuántas unidades hay en este edificio?
146
01
02
Si la persona que responde no lo sabe, recorra el
edificio y cuente las unidades.
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
Si está ocupado por el propietario, marque
"Sí" sin preguntar.
21.
147
2
¿El dueño de este edificio vive en el edificio?
22a. ¿Cuántos pisos tiene este edificio?
1
3
148
01
02
Cuente el sótano si hay personas viviendo allí.
03
04
05
06
07
08
09
b. ¿En que piso está esta unidad?
Escriba el número de dos cifras del piso o marque
(X) la casilla "0" si es una unidad en el sótano.
Escriba el número menor si está en más de un piso.
23a. ¿Hay un ascensor para las personas en
este edificio?
b. ¿Es posible ir desde la acera hasta el
ascensor para las personas sin subir o
bajar escalones o escaleras?
0
172
149
1
1
2
3
c. ¿Es posible ir desde la acera hasta esta
unidad sin subir o bajar escalones o
escaleras?
171
1
2
3
24a. ¿Cuántas habitaciones hay en este
apartamento (casa)? No cuente los baños,
porches, balcones, recibidores, vestíbulo o
medio cuarto.
150
1
2
3
4
5
6
7
8
b. De estas habitaciones, ¿cuántas son
dormitorios?
151
01
02
03
04
05
06
07
08
09
FORM H-100(SP) (3-18-2016)
Sí
No
No sabe
Uno – PASE a 23c
Dos
Tres
Cuatro
Cinco
6 a 10
11 a 20
21 a 40
41 o más
Sótano
piso
2
173
1 unidad sin negocio
1 unidad con negocio
2 unidades sin negocio
2 unidades con negocio
3 unidades
4 unidades
5 unidades
6 a 9 unidades
10 a 12 unidades
13 a 19 unidades
20 a 49 unidades
50 a 99 unidades
100 a 199 unidades
200 o más unidades
Sí
No – PASE a 23c
Sí
No
No sabe
Sí
No
No sabe
Una – PASE a 25a
Dos
Tres
Cuatro
Cinco
Seis
Siete
Ocho o más
Ninguna
Una
Dos
Tres
Cuatro
Cinco
Seis
Siete
Ocho o más
Page 7
Sección I – UNIDADES OCUPADAS – Continuación
25a. ¿Este apartamento (casa) tiene
instalaciones completas de plomería, es
decir, agua caliente y fría por tuberías,
inodoro que se descarga, bañera o ducha?
152
0
1
2
b. ¿Estas instalaciones son para el uso
exclusivo de este hogar o también para el
uso de otro hogar?
c. ¿Hubo algún momento en los últimos tres
meses en el que todos los inodoros de este
apartamento (casa) estuvieron sin funcionar
por seis horas consecutivas?
26a. ¿Tiene este apartamento (casa)
instalaciones completas de cocina? Las
instalaciones completas de cocina incluyen
un fregadero con agua por tubería, una
cocina o estufa y un refrigerador o nevera.
153
3
4
154
1
2
3
155
0
1
2
3
b. ¿Estas instalaciones son para el uso
exclusivo de este hogar o también para el
uso de otro hogar?
c. ¿Todas las instalaciones de cocina en su
apartamento (casa) funcionan?
(Fregadero, cocina/estufa, nevera/refrigerador)
27. ¿Cómo es la calefacción de este apartamento
156
4
5
157
1
2
158
(casa)? ¿Por aceite combustible, gas de los
servicios públicos, electricidad o algún otro
combustible?
1
2
3
4
5
28. Tengo otras preguntas sobre los costos de
los servicios públicos.
159
1
2
a. (1) ¿Usted paga su electricidad?
3
Sí, tiene instalaciones completas de plomería – VAYA a 25b
No, tiene algunas instalaciones pero no todas en este
apartamento (casa) PASE a 25a
No hay instalaciones de plomería en este apartamento
(casa) PASE a 26a
Para el uso exclusivo de este hogar
También para el uso de otro hogar
Sí
No
No hay inodoros este apartamento (casa)
Sí tiene instalaciones completas de cocina – VAYA a 26b
No, tiene alguna pero no todas las instalaciones de
cocina en este apartamento (casa) – PASE a 26c
No hay instalaciones de cocina en este ⎫
PASE
apartamento (casa), pero hay
⎬ a 27
instalaciones disponibles en el edificio
⎭
No hay instalaciones de cocina en este edificio
Para el uso exclusivo de este hogar
También para el uso de otro hogar
Sí, todas funcionan
No, hay una o más que no funcionan
Aceite combustible
Gas de los servicios públicos
Electricidad
Otro combustible (incluyendo vapor de CON ED)
No sabe
Sí – VAYA a 28a(2)
Sí, pero combinado con el gas – Pregunte los
estimados separados, si no es posible, PASE a 28c
No, está incluida en el alquiler, la cuota del
condominio o algún otro pago – PASE a 28b
(2) ¿Cuál es el costo MENSUAL promedio?
b. (1) ¿Usted paga su gas?
160
$ _______________ .
161
1
2
3
00
Sí – VAYA a 28b(2)
No, está incluido en el alquiler, ⎫
la cuota del condominio o algún
⎬ PASE a 28d(1)
otro pago
⎭
No, no se usa gas
(2) ¿Cuál es el costo MENSUAL promedio?
162
$ _______________ .
00
IMPORTANTE – NO COMPLETE 28c a menos que la persona que responde no pueda dar estimados separados
para la electricidad y el gas, y pague una cuenta combinada. Si están disponibles los estimados separados, llene
28a(2) y 28b(2), deje en blanco 28c, y PASE a 28d(1).
c. ¿Cuál es su pago combinado de
electricidad y gas todos los meses?
d. (1) ¿Usted paga sus servicios de agua y
alcantarillado?
163
$ _______________ .
164
1
2
00
⎫
⎬
⎭
Complete esto SOLAMENTE
cuando no se puedan dar
estimados separados.
Sí – VAYA a 28e(2)
No, están incluidos en el alquiler, la cuota del
condominio o algún otro pago – PASE a 28e(1)
(2) ¿Cuál es el costo ANUAL total?
e. (1) ¿Usted paga por su aceite combustible,
carbón, keroseno, madera, vapor, etc.?
165
$ _______________ .
166
1
2
3
00
Sí – VAYA a 28e(2)
No, están incluidos en el alquiler, ⎫
la cuota del condominio o algún
⎬ PASE a 29
otro pago
No, estos combustibles no se usan ⎭
(2) ¿Cuál es el costo ANUAL total?
167
Page 8
$ _______________ .
00
FORM H-100(SP) (3-18-2016)
Sección I – UNIDADES OCUPADAS – Continuación
PUNTO DE
VERIFICACIÓN F
REFIÉRASE A LA PREGUNTA 9 EN LA PÁGINA 5
Está ocupado por el propietario (pregunta 9a, se marcó la casilla 1) ⎫
Tiene acciones de la cooperativa (pregunta 9b, se marcó la casilla 3)⎬ PASE a 32a
⎭
Ocupado sin pago de alquiler (pregunta 9c, se marcó la casilla 3)
Paga alquiler con dinero (pregunta 9c, se marcó la casilla 2) – PASE a 29
29. ¿Cuál es la extensión del contrato de
alquiler de este apartamento (casa); es
decir, el tiempo total desde que comienza
el contrato hasta que termina?
181
Menos de1 año
1 año
Más de1 año pero menos de 2 años
2 years
Más de 2 años
No hay contrato
No sabe
1
2
3
4
5
6
7
30. ¿Cuál es el alquiler MENSUAL?
(Si el alquiler se paga de otra manera que no sea
mensual, refiérase al manual para ver cómo
hacer la conversión.)
182
$ _______________ .
00
Al mes
31a. ¿Alguna parte del alquiler mensual de este apartamento (casa) lo paga alguno de los siguientes
programas del gobierno, ya sea a un miembro de este hogar o directamente al propietario?
(1) Programa de certificados o vales de la
Sección 8 federal . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
(2) Exención del aumento del alquiler para
personas de la tercera edad (SCRIE) . .
(3) Asistencia pública para albergue . . . . .
(4) Otro programa federal de subsidios para
la vivienda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
(5) Otro programa estatal o de la ciudad de
subsidios para la vivienda. . . . . . . . . . . .
541
184
542
543
544
1
Sí
2
No
3
No sabe
1
Sí
2
No
3
No sabe
1
Sí
2
No
3
No sabe
1
Sí
2
No
3
No sabe
1
Sí – Especifique
2
No
3
No sabe
b. Del alquiler (cantidad de la pregunta 30) que
usted reportó, ¿cuánto se paga de su bolsillo
en este hogar?
(De su bolsillo quiere decir el dinero que paga su hogar
por alquiler además de cualquier asistencia para albergue
o cualquier otro subsidio para vivienda del gobierno.)
FORM H-100(SP) (3-18-2016)
547
$ _______________ .
0
00
Nada
(Si la cantidad que se reportó en la pregunta 31b
no es igual a 30, verifique que al menos en una de
las formas de subsidio en la pregunta 31 se marcó
"Sí"; si la cantidad que se reportó en la pregunta
31b es igual a 30 pero algún subsidio se marcó
"Sí", verifique que alguien en el hogar recibe un
subsidio para alquiler.)
Page 9
Sección I – UNIDADES OCUPADAS – Continuación
32a. Ahora quisiera hacer algunas preguntas sobre
las condiciones de este apartamento (casa).
En algún momento durante este invierno,
¿se dañó de alguna manera su equipo de
calefacción; es decir, fue absolutamente
imposible usarlo durante 6 horas
consecutivas o más tiempo?
b. ¿Cuántas veces sucedió eso?
185
0
1
186
2
3
4
5
33. Durante este invierno, cuando su sistema
de calefacción regular estaba funcionando,
¿tuvo que usar en algún momento fuentes
adicionales de calefacción porque su
sistema regular no proporcionaba
suficiente calor? Las fuentes adicionales
pueden ser la cocina o la estufa, la
chimenea o un calentador portátil.
187
1
2
Sí – VAYA a 32b
No – PASE a 33
Una
Dos
Tres
Cuatro veces o más
Sí
No
34. ¿Su apartamento (casa) tiene aire
acondicionado que funciona? ¿Tiene aire
acondicionado central, uno o más equipos
de aire acondicionado de ventana o no
tiene aire acondicionado?
197
2
3
NOTA: El aire acondicionado central tiene prioridad
sobre las unidades de ventana.
35a. ¿En algún momento en los últimos 90 días ha
visto algún ratón o rata, o señales de que
haya ratones o ratas en este edificio?
b. Durante el mes pasado, ¿aproximadamente
cuántas cucarachas vio en este
apartamento (casa) en un día típico?
1
4
188
1
2
571
1
2
3
4
5
c. ¿Este edificio recibe servicio de
exterminador con regularidad, solo
cuando es necesario, sin regularidad o no
recibe servicios de exterminador?
189
1
2
3
4
5
36a. ¿Este apartamento (casa) tiene rajaduras
abiertas o huecos en las paredes interiores
o en el techo? No incluya las grietas finas.
b. ¿Este apartamento (casa) tiene huecos en
los pisos?
37a. ¿Hay pedazos del repello roto o pintura
descascarada en el techo o las paredes
interiores?
190
1
2
191
1
2
192
0
1
b. ¿El área del repello roto o la pintura
descascarada es mayor que 81⁄2 pulgadas
por 11 pulgadas?
Muestre la Hoja de Datos o la Carta de la Encuesta
sin doblar para demostrar el tamaño 81⁄2 x 11.
38. ¿Se ha filtrado agua a su apartamento (casa)
en los últimos 12 meses, excluyendo
salideros como resultado de obstrucciones o
desbordamientos de la plomería?
193
2
3
194
1
2
Sí, aire acondicionado central
Sí, uno o más equipos de aire acondicionado de ventana
No
No sabe/No está seguro
Sí
No
Ninguna
1a5
6 a 19
20 o más
No sabe/No está seguro
Con regularidad
Solo cuando se necesita
Sin regularidad
No recibe servicios de exterminador
No sabe
Sí
No
Sí
No
Sí – VAYA a 37b
No – PASE a 38a
Sí
No
Sí
No
También nos interesan las condiciones de
su vecindario.
39. ¿Qué evaluación le daría a la condiciónes
físicas de las estructuras residenciales en
este VECINDARIO? ¿Diría que en general
son excelentes, buenas, aceptables o
malas?
196
1
2
3
4
Excelentes
Buenas
Aceptables
Malas
Ahora, para comprender mejor la situación de la vivienda en la ciudad, necesitamos averiguar
algo sobre el ingreso, el empleo y el nivel educacional de cada uno de los miembros del hogar.
ENTREVISTADOR: Continúe con las preguntas para cada persona en la página 12.
Page 10
FORM H-100(SP) (3-18-2016)
Sección I – UNIDADES OCUPADAS – Continuación
Anotaciones
ENTREVISTADOR: Continúe con las preguntas para cada persona en la página 12.
FORM H-100(SP) (3-18-2016)
Page 11
Sección I – UNIDADES OCUPADAS – Continuación
PUNTO DE
VERIFICACIÓN G
40a. ¿ . . . trabajó en
algún momento
la semana
pasada?
Haga las preguntas
40a–51b sobre
TODOS los miembros
del hogar que tengan
15 años o más.
Refiérase a la
pregunta 1c en la
página 2 para la edad
de cada persona.
601
1
2
1
2
15 años o más –
Haga las preguntas
40a–51b
1
Menor de 15 años –
PASE al Punto de
Verificación H en la
página 20
2
1
2
15 años o más –
Haga las preguntas
40a–51b
1
Menor de 15 años –
PASE al Punto de
Verificación H en la
página 20
2
2
15 años o más –
Haga las preguntas
40a–51b
1
Menor de 15 años –
PASE al Punto de
Verificación H en la
página 20
2
15 años o más –
Haga las preguntas
40a–51b
1
Menor de 15 años –
PASE al Punto de
Verificación H en la
página 20
2
2
1
Menor de 15 años –
PASE al Punto de
Verificación H en la
página 20
2
606
1
2
15 años o más –
Haga las preguntas
40a–51b
1
Menor de 15 años –
PASE al Punto de
Verificación H en la
página 20
2
2
Sí – A tiempo completo o
tiempo parcial (incluye
ayudar sin paga en un
negocio de la familia)
No – No trabajó (o solo
realizó labores
domésticas, trabajo de la
escuela o trabajo
voluntario) – PASE a 41
1
Menor de 15 años –
PASE al Punto de
Verificación H en la
página 20
2
Page 12
Horas – PASE
a 45a
Sí – A tiempo completo o
tiempo parcial (incluye
ayudar sin paga en un
negocio de la familia)
No – No trabajó (o solo
realizó labores
domésticas, trabajo de la
escuela o trabajo
voluntario) – PASE a 41
215
216
Sí, de vacaciones,
enfermedad temporal,
disputa laboral, etc. –
PASE a 45a
3
No
Horas – PASE
a 45a
1
Sí, separado (en layoff)
2
Sí, de vacaciones,
enfermedad temporal,
disputa laboral, etc. –
PASE a 45a
3
No
Sí – PASE
a 44
2
No
1
Sí – PASE
a 44
2
No
233
1
Sí, separado (en layoff)
2
Sí, de vacaciones,
enfermedad temporal,
disputa laboral, etc. –
PASE a 45a
3
No
1
Sí – PASE
a 44
2
No
234
1
Sí, separado (en layoff)
2
Sí, de vacaciones,
enfermedad temporal,
disputa laboral, etc. –
PASE a 45a
3
No
1
Sí – PASE
a 44
2
No
235
1
Sí, separado (en layoff)
2
Sí, de vacaciones,
enfermedad temporal,
disputa laboral, etc. –
PASE a 45a
3
No
1
Sí – PASE
a 44
2
No
236
1
Sí, separado (en layoff)
2
Sí, de vacaciones,
enfermedad temporal,
disputa laboral, etc. –
PASE a 45a
3
No
227
Horas – PASE
a 45a
1
232
226
217
Sí – A tiempo completo o
tiempo parcial (incluye
ayudar sin paga en un
negocio de la familia)
No – No trabajó (o solo
realizó labores
domésticas, trabajo de la
escuela o trabajo
voluntario) – PASE a 41
2
225
Horas – PASE
a 45a
Sí – A tiempo completo o
tiempo parcial (incluye
ayudar sin paga en un
negocio de la familia)
No – No trabajó (o solo
realizó labores
domésticas, trabajo de la
escuela o trabajo
voluntario) – PASE a 41
Sí, separado (en layoff)
224
Horas – PASE
a 45a
Sí – A tiempo completo o
tiempo parcial (incluye
ayudar sin paga en un
negocio de la familia)
No – No trabajó (o solo
realizó labores
domésticas, trabajo de la
escuela o trabajo
voluntario) – PASE a 41
1
223
214
207
15 años o más –
Haga las preguntas
40a–51b
Horas – PASE
a 45a
. . . haciendo
algo para
encontrar
trabajo
durante las
últimas
cuatro
semanas?
231
222
213
206
607
1
Sí – A tiempo completo o
tiempo parcial (incluye
ayudar sin paga en un
negocio de la familia)
No – No trabajó (o solo
realizó labores
domésticas, trabajo de la
escuela o trabajo
voluntario) – PASE a 41
205
15 años o más –
Haga las preguntas
40a–51b
Horas – PASE
a 45a
42. ¿Ha estado
ausente
TEMPORALMENTE
o separado
(layoff) de un
empleo la
semana pasada?
221
212
204
605
1
Sí – A tiempo completo o
tiempo parcial (incluye
ayudar sin paga en un
negocio de la familia)
No – No trabajó (o solo
realizó labores
domésticas, trabajo de la
escuela o trabajo
voluntario) – PASE a 41
203
604
1
211
202
603
41. ¿Estuvo . . .
horas trabajó
. . . la semana
pasada en
todos los
trabajos?
(Reste el tiempo de
descanso; añada el
tiempo extra o las
horas extras
trabajadas)
201
602
b. ¿Cuántas
1
Sí – PASE
a 44
2
No
237
1
Sí, separado (en layoff)
2
Sí, de vacaciones,
enfermedad temporal,
disputa laboral, etc. –
PASE a 45a
3
No
1
Sí – PASE
a 44
2
No
FORM H-100(SP) (3-18-2016)
Sección I – UNIDADES OCUPADAS – Continuación
43. ¿Cuál es 44. ¿Cuándo . . .
la
principal
razón por
la que . . .
no está
buscando
trabajo?
trabajó por
última vez en
su empleo o
negocio?
241
Muestre la
Tarjeta V y
escriba el
código.
1
2
3
4
631
5
2014
⎫ VAYA
2013
⎬a
45a
2009–2012 ⎭
2008 o antes ⎫ VAYA
⎬a
Nunca trabajó ⎭ 49b
242
Muestre la
Tarjeta V y
escriba el
código.
1
2
3
4
632
5
2014
⎫ VAYA
⎬a
2013
45a
2009–2012 ⎭
VAYA
2008 o antes ⎫
⎬a
Nunca trabajó ⎭ 49b
243
Muestre la
Tarjeta V y
escriba el
código.
1
2
3
4
633
5
2014
⎫ VAYA
⎬a
2013
45a
2009–2012 ⎭
VAYA
2008 o antes ⎫
⎬a
Nunca trabajó ⎭ 49b
244
Muestre la
Tarjeta V y
escriba el
código.
1
2
3
4
634
5
2014
⎫ VAYA
⎬a
2013
45a
2009–2012 ⎭
VAYA
2008 o antes ⎫
⎬a
Nunca trabajó ⎭ 49b
245
Muestre la
Tarjeta V y
escriba el
código.
1
2
3
4
635
5
2014
⎫ VAYA
⎬a
2013
45a
2009–2012 ⎭
VAYA
2008 o antes ⎫
⎬a
Nunca trabajó ⎭ 49b
246
Muestre la
Tarjeta V y
escriba el
código.
1
2
3
636
4
5
2014
⎫ VAYA
⎬a
2013
45a
2009–2012 ⎭
VAYA
2008 o antes ⎫
⎬a
Nunca trabajó ⎭ 49b
247
Muestre la
Tarjeta V y
escriba el
código.
1
2
3
637
4
5
FORM H-100(SP) (3-18-2016)
2014
⎫ VAYA
⎬a
2013
45a
2009–2012 ⎭
VAYA
2008 o antes ⎫
⎬a
Nunca trabajó ⎭ 49b
Las siguientes preguntas son acerca del empleo donde trabajó la semana pasada.
Si . . . tenía más de un empleo, describa aquel en el que . . . trabajó más horas.
Si . . . no trabajó, refiérase al empleo más reciente desde 2012.
45a. ¿Para quién trabajó
...?
Escriba el nombre de la
compañía, empleador,
negocio o rama de las
fuerzas armadas si está
en servicio activo.
b. ¿Qué tipo de
c. ¿Es
negocio o
industria es?
Por ejemplo: hospital,
publicación de
periódicos,
manufactura de ropa,
bolsa de acciones.
Describa la principal
actividad en el lugar
donde estaba empleado
principalmente
manufactura,
comercio al por
mayor, comercio
minorista o
alguna otra
cosa?
251
1
2
3
4
Describa la principal
actividad en el lugar
donde estaba empleado
252
1
2
3
4
Describa la principal
actividad en el lugar
donde estaba empleado
1
3
4
1
3
4
1
3
4
Manufactura
Comercio al por
mayor
Comercio minorista
Otra (servicio,
construcción,
gobierno, etc.)
256
1
2
3
4
Describa la principal
actividad en el lugar
donde estaba empleado
Manufactura
Comercio al por
mayor
Comercio minorista
Otra (servicio,
construcción,
gobierno, etc.)
255
2
Describa la principal
actividad en el lugar
donde estaba empleado
Manufactura
Comercio al por
mayor
Comercio minorista
Otra (servicio,
construcción,
gobierno, etc.)
254
2
Describa la principal
actividad en el lugar
donde estaba empleado
Manufactura
Comercio al por
mayor
Comercio minorista
Otra (servicio,
construcción,
gobierno, etc.)
253
2
Describa la principal
actividad en el lugar
donde estaba empleado
Manufactura
Comercio al por
mayor
Comercio minorista
Otra (servicio,
construcción,
gobierno, etc.)
Manufactura
Comercio al por
mayor
Comercio minorista
Otra (servicio,
construcción,
gobierno, etc.)
257
1
2
3
4
Manufactura
Comercio al por
mayor
Comercio minorista
Otra (servicio,
construcción,
gobierno, etc.)
Page 13
Sección I – UNIDADES OCUPADAS – Continuación
46a. ¿Qué tipo de trabajo
b. ¿Cuáles son las
47. ¿En que tipo de negocios u
hacía . . .; es decir,
cuál era su
ocupación?
actividades habituales . . .
en su empleo?
organizaciones trabaja . . .?
Por ejemplo:
enfermera registrada,
vendedor minorista,
contador, electricista.
Por ejemplo: atención a
pacientes, venta de ropa,
preparación de impuestos,
instalación de cables para
luces.
Lea todas las categorías a menos que
la respuesta sea evidente de la
información que se dio en la pregunta
45, luego marque (X) la casilla que
corresponda.
261
271
281
1
2
3
4
5
6
262
272
282
1
2
3
4
5
6
263
273
283
1
2
3
4
5
6
264
274
284
1
2
3
4
5
6
265
275
285
1
2
3
4
5
6
266
276
286
1
2
3
4
5
6
267
277
287
1
2
3
4
5
6
Page 14
Compañía privada CON FINES DE LUCRO, negocio
o individuo por un sueldo, salario o comisión
Organización privada SIN FINES DE LUCRO,
exenta de impuesto o de caridad.
Gobierno – federal
Gobierno – estatal o local (de la ciudad, el distrito, etc.)
Empleado por cuenta propia en un negocio o práctica
profesional propios, incorporado o no incorporado
Trabajo sin paga en un negocio de la familia
Compañía privada CON FINES DE LUCRO, negocio
o individuo por un sueldo, salario o comisión
Organización privada SIN FINES DE LUCRO,
exenta de impuesto o de caridad.
Gobierno – federal
Gobierno – estatal o local (de la ciudad, el distrito, etc.)
Empleado por cuenta propia en un negocio o práctica
profesional propios, incorporado o no incorporado
Trabajo sin paga en un negocio de la familia
Compañía privada CON FINES DE LUCRO, negocio
o individuo por un sueldo, salario o comisión
Organización privada SIN FINES DE LUCRO,
exenta de impuesto o de caridad.
Gobierno – federal
Gobierno – estatal o local (de la ciudad, el distrito, etc.)
Empleado por cuenta propia en un negocio o práctica
profesional propios, incorporado o no incorporado
Trabajo sin paga en un negocio de la familia
Compañía privada CON FINES DE LUCRO, negocio
o individuo por un sueldo, salario o comisión
Organización privada SIN FINES DE LUCRO,
exenta de impuesto o de caridad.
Gobierno – federal
Gobierno – estatal o local (de la ciudad, el distrito, etc.)
Empleado por cuenta propia en un negocio o práctica
profesional propios, incorporado o no incorporado
Trabajo sin paga en un negocio de la familia
Compañía privada CON FINES DE LUCRO, negocio
o individuo por un sueldo, salario o comisión
Organización privada SIN FINES DE LUCRO,
exenta de impuesto o de caridad.
Gobierno – federal
Gobierno – estatal o local (de la ciudad, el distrito, etc.)
Empleado por cuenta propia en un negocio o práctica
profesional propios, incorporado o no incorporado
Trabajo sin paga en un negocio de la familia
Compañía privada CON FINES DE LUCRO, negocio
o individuo por un sueldo, salario o comisión
Organización privada SIN FINES DE LUCRO,
exenta de impuesto o de caridad.
Gobierno – federal
Gobierno – estatal o local (de la ciudad, el distrito, etc.)
Empleado por cuenta propia en un negocio o práctica
profesional propios, incorporado o no incorporado
Trabajo sin paga en un negocio de la familia
Compañía privada CON FINES DE LUCRO, negocio
o individuo por un sueldo, salario o comisión
Organización privada SIN FINES DE LUCRO,
exenta de impuesto o de caridad.
Gobierno – federal
Gobierno – estatal o local (de la ciudad, el distrito, etc.)
Empleado por cuenta propia en un negocio o práctica
profesional propios, incorporado o no incorporado
Trabajo sin paga en un negocio de la familia
FORM H-100(SP) (3-18-2016)
Sección I – UNIDADES OCUPADAS – Continuación
48a. ¿Cuántas semanas
b. ¿Cuántas horas trabajó
trabajó . . . en el 2016?
. . . por lo general cada
semana en 2016?
Cuente las vacaciones
pagadas, las ausencias
por enfermedad pagadas
y el servicio militar.
291
301
Semanas
Horas
o
00
Ninguna – PASE a 49b
292
302
Semanas
Horas
o
00
Ninguna – PASE a 49b
293
303
Semanas
Horas
o
00
Ninguna – PASE a 49b
294
304
Semanas
Horas
o
00
Ninguna – PASE a 49b
295
305
Semanas
Horas
o
00
Ninguna – PASE a 49b
296
306
Semanas
Horas
o
00
Ninguna – PASE a 49b
297
307
Semanas
Horas
o
00
Ninguna – PASE a 49b
FORM H-100(SP) (3-18-2016)
Page 15
Sección I – UNIDADES OCUPADAS – Continuación
Las siguientes preguntas son sobre los ingresos recibidos durante el 2016 Si no se conoce una cantidad
exacta, acepte el mejor estimado. Si hubo una pérdida neta en b o en c, marque la casilla "Pérdida" y escriba la cantidad
de dólares de la pérdida.
49a. ¿ . . . recibió ingresos por
b. ¿. . . recibió algún ingreso de
c. ¿ . . . recibió algún ingreso de
su propia granja o negocio
que no era granja, propiedad
o asociación?
intereses, dividendos, renta
neta o regalías, o ingreso de
patrimonio y fideicomisos?
Incluya hasta las cantidades
pequeñas acreditadas a una
cuenta.
sueldos, salarios,
comisiones, bonificaciones
o propinas?
311
312 1
313
314 1
315
316 1
317
318 1
319
320 1
321
322 1
323
324 1
Page 16
Sí – ¿Cuánto de todos los
empleos? Reporte la cantidad
antes de las deducciones de
los impuestos, bonos, cuotas
y otros.
331
00
$ _______________ .
332
Cantidad anual, dólares
No
Sí – ¿Cuánto de todos los
empleos? Reporte la cantidad
antes de las deducciones de
los impuestos, bonos, cuotas
y otros.
333
00
$ _______________ .
334
Cantidad anual, dólares
No
Sí – ¿Cuánto de todos los
empleos? Reporte la cantidad
antes de las deducciones de
los impuestos, bonos, cuotas
y otros.
335
00
$ _______________ .
336
Cantidad anual, dólares
No
Sí – ¿Cuánto de todos los
empleos? Reporte la cantidad
antes de las deducciones de
los impuestos, bonos, cuotas
y otros.
337
00
$ _______________ .
338
Cantidad anual, dólares
No
Sí – ¿Cuánto de todos los
empleos? Reporte la cantidad
antes de las deducciones de
los impuestos, bonos, cuotas
y otros.
339
00
$ _______________ .
340
Cantidad anual, dólares
No
Sí – ¿Cuánto de todos los
empleos? Reporte la cantidad
antes de las deducciones de
los impuestos, bonos, cuotas
y otros.
341
00
$ _______________ .
342
Cantidad anual, dólares
No
Sí – ¿Cuánto de todos los
empleos? Reporte la cantidad
antes de las deducciones de
los impuestos, bonos, cuotas
y otros.
343
00
$ _______________ .
344
Cantidad anual, dólares
No
Sí – ¿Cuánto? Reporte el
ingreso neto después de los
gastos del negocio.
$ _______________ .
Cantidad anual, dólares
1
2
352 1
No
Pérdida
$ _______________ .
Cantidad anual, dólares
2
2
1
2
354 1
2
1
2
356 1
2
1
2
358 1
2
1
2
360 1
2
1
2
No
Pérdida
00
$ _______________ .
Cantidad anual, dólares
361
00
362 1
2
Sí – ¿Cuánto? Reporte el
ingreso neto después de los
gastos del negocio.
No
Pérdida
Sí – ¿Cuánto?
No
Pérdida
$ _______________ .
Cantidad anual, dólares
00
$ _______________ .
Cantidad anual, dólares
359
00
Sí – ¿Cuánto? Reporte el
ingreso neto después de los
gastos del negocio.
No
Pérdida
Sí – ¿Cuánto?
No
Pérdida
$ _______________ .
Cantidad anual, dólares
00
$ _______________ .
Cantidad anual, dólares
357
00
Sí – ¿Cuánto? Reporte el
ingreso neto después de los
gastos del negocio.
No
Pérdida
Sí – ¿Cuánto?
No
Pérdida
$ _______________ .
Cantidad anual, dólares
00
$ _______________ .
Cantidad anual, dólares
355
00
Sí – ¿Cuánto? Reporte el
ingreso neto después de los
gastos del negocio.
No
Pérdida
Sí – ¿Cuánto?
No
Pérdida
$ _______________ .
Cantidad anual, dólares
00
$ _______________ .
Cantidad anual, dólares
353
00
Sí – ¿Cuánto? Reporte el
ingreso neto después de los
gastos del negocio.
No
Pérdida
Sí – ¿Cuánto?
No
Pérdida
$ _______________ .
Cantidad anual, dólares
00
$ _______________ .
Cantidad anual, dólares
351
00
Sí – ¿Cuánto? Reporte el
ingreso neto después de los
gastos del negocio.
1
Sí – ¿Cuánto?
No
Pérdida
Sí – ¿Cuánto?
00
$ _______________ .
Cantidad anual, dólares
363
00
364 1
2
No
Pérdida
FORM H-100(SP) (3-18-2016)
Sección I – UNIDADES OCUPADAS – Continuación
49d. ¿Recibió. . . algún pago del Seguro Social
49e. ¿Recibió . . . algún ingreso de programas
o del Retiro Ferroviario? Incluya los pagos
como trabajador retirado, dependiente o
trabajador discapacitado.
del gobierno por Seguridad de Ingreso
Suplementario (SSI), Asistencia
Temporal/Asistencia Temporal para
Familias Necesitadas (TANF), Safety Net,
o cualquier otro pago de asistencia
pública o bienestar público, incluyendo
subsidios para albergue?
Sí – ¿Cuánto?
Sí – ¿Cuánto?
00
$ _______________ .
Cantidad anual en dólares
371
372 1
No
00
$ _______________ .
Cantidad anual en dólares
391
392 1
Sí – ¿Cuánto?
Sí – ¿Cuánto?
00
$ _______________ .
Cantidad anual en dólares
373
374
1
00
$ _______________ .
Cantidad anual en dólares
393
394
No
1
00
$ _______________ .
Cantidad anual en dólares
376 1
No
396 1
00
$ _______________ .
Cantidad anual en dólares
378 1
No
380 1
No
382 1
No
384 1
No
FORM H-100(SP) (3-18-2016)
00
$ _______________ .
Cantidad anual en dólares
401
402 1
00
$ _______________ .
Cantidad anual en dólares
No
Sí – ¿Cuánto?
No
Sí – ¿Cuánto?
Sí – ¿Cuánto?
383
00
$ _______________ .
Cantidad anual en dólares
399
400 1
00
$ _______________ .
Cantidad anual en dólares
No
Sí – ¿Cuánto?
Sí – ¿Cuánto?
381
00
$ _______________ .
Cantidad anual en dólares
397
398 1
00
$ _______________ .
Cantidad anual en dólares
No
Sí – ¿Cuánto?
Sí – ¿Cuánto?
379
00
$ _______________ .
Cantidad anual en dólares
395
Sí – ¿Cuánto?
377
No
Sí – ¿Cuánto?
Sí – ¿Cuánto?
375
No
00
$ _______________ .
Cantidad anual en dólares
403
404 1
No
Page 17
Sección I – UNIDADES OCUPADAS – Continuación
49f. ¿Recibió . . . algún ingreso por retiro,
sobreviviente o pensiones por discapacidad?
Incluya pagos de compañías, sindicatos
(unions), gobierno federal, estatal o local y
las fuerzas armadas de los EE. UU. NO
incluya el Seguro Social.
49g. ¿Recibió . . . algún ingreso de pagos a los
veteranos (VA), compensación por desempleo,
manutención de menores, pensión conyugal o
cualquier otra fuente de ingreso regular?
NO incluya los pagos recibidos de una sola vez
como el dinero de una herencia o la venta de
una casa.
Sí – ¿Cuánto?
00
$ _______________ .
Cantidad anual en dólares
411
412
1
No
Sí – ¿Cuánto?
00
$ _______________ .
Cantidad anual – Dólares
431
432
1
Sí – ¿Cuánto?
00
$ _______________ .
Cantidad anual en dólares
413
414
1
No
Sí – ¿Cuánto?
00
$ _______________ .
Cantidad anual – Dólares
433
434
1
Sí – ¿Cuánto?
00
$ _______________ .
Cantidad anual en dólares
415
416
1
00
$ _______________ .
Cantidad anual – Dólares
435
1
Sí – ¿Cuánto?
00
$ _______________ .
Cantidad anual en dólares
417
418
1
No
00
$ _______________ .
Cantidad anual – Dólares
437
438
00
$ _______________ .
Cantidad anual en dólares
420
1
No
1
00
$ _______________ .
Cantidad anual – Dólares
439
440
00
$ _______________ .
Cantidad anual en dólares
422
1
No
1
00
$ _______________ .
Cantidad anual – Dólares
441
442
00
$ _______________ .
Cantidad anual en dólares
424
1
Page 18
No
No
Sí – ¿Cuánto?
1
Sí – ¿Cuánto?
423
No
Sí – ¿Cuánto?
Sí – ¿Cuánto?
421
No
Sí – ¿Cuánto?
Sí – ¿Cuánto?
419
No
Sí – ¿Cuánto?
436
No
No
No
Sí – ¿Cuánto?
00
$ _______________ .
Cantidad anual – Dólares
443
444
1
No
FORM H-100(SP) (3-18-2016)
Sección I – UNIDADES OCUPADAS – Continuación
50a. ¿Está usted/ . . . matriculado en
estos momentos, ya sea a tiempo
parcial o a tiempo completo, en
alguno de estos programas?
50b. ¿Cuál es el título o nivel escolar más alto que
usted/. . . ha completado?
(Muestre la tarjeta VI a la persona que responde y
pídale que seleccione una respuesta. Luego marque (X)
la casilla correspondiente a continuación.)
(Lea las categorías y marque (X) todas
las que correspondan)
663
1
2
3
4
5
6
7
664
1
2
3
4
5
6
7
665
1
2
3
4
5
6
7
666
1
2
3
4
5
6
7
667
1
2
3
4
5
6
7
668
1
2
3
4
5
6
7
669
1
2
3
4
5
6
7
Programa de GED
Escuela secundaria (High school)
Universidad
Programa de posgrado o título profesional
Programa ocupacional, vocacional o de
formación de oficio
Programa para aprender a leer y escribir o ESL
No, no está matriculado
Programa de GED
Escuela secundaria (High school)
Universidad
Programa de posgrado o título profesional
Programa ocupacional, vocacional o de
formación de oficio
Programa para aprender a leer y escribir o ESL
No, no está matriculado
Programa de GED
Escuela secundaria (High school)
Universidad
Programa de posgrado o título profesional
Programa ocupacional, vocacional o de
formación de oficio
Programa para aprender a leer y escribir o ESL
No, no está matriculado
Programa de GED
Escuela secundaria (High school)
Universidad
Programa de posgrado o título profesional
Programa ocupacional, vocacional o de
formación de oficio
Programa para aprender a leer y escribir o ESL
No, no está matriculado
Programa de GED
Escuela secundaria (High school)
Universidad
Programa de posgrado o título profesional
Programa ocupacional, vocacional o de
formación de oficio
Programa para aprender a leer y escribir o ESL
No, no está matriculado
Programa de GED
Escuela secundaria (High school)
Universidad
Programa de posgrado o título profesional
Programa ocupacional, vocacional o de
formación de oficio
Programa para aprender a leer y escribir o ESL
No, no está matriculado
Programa de GED
Escuela secundaria (High school)
Universidad
Programa de posgrado o título profesional
Programa ocupacional, vocacional o de
formación de oficio
Programa para aprender a leer y escribir o ESL
No, no está matriculado
FORM H-100(SP) (3-18-2016)
471
01
02
03
04
05
No ha terminado ningún grado
Hasta el 6to grado
7mo o 8vo grado
9no, 10mo, 11mo o 12mo, pero
sin título de escuela secundaria
Diploma de escuela secundaria
(high school)
06
No ha terminado ningún grado
Hasta el 6to grado
7mo o 8vo grado
9no, 10mo, 11mo o 12mo, pero
sin título de escuela secundaria
Diploma de escuela secundaria
(high school)
06
No ha terminado ningún grado
Hasta el 6to grado
7mo o 8vo grado
9no, 10mo, 11mo o 12mo, pero
sin título de escuela secundaria
Diploma de escuela secundaria
(high school)
06
No ha terminado ningún grado
Hasta el 6to grado
7mo o 8vo grado
9no, 10mo, 11mo o 12mo, pero
sin título de escuela secundaria
Diploma de escuela secundaria
(high school)
06
No ha terminado ningún grado
Hasta el 6to grado
7mo o 8vo grado
9no, 10mo, 11mo o 12mo, pero
sin título de escuela secundaria
Diploma de escuela secundaria
(high school)
06
No ha terminado ningún grado
Hasta el 6to grado
7mo o 8vo grado
9no, 10mo, 11mo o 12mo, pero
sin título de escuela secundaria
Diploma de escuela secundaria
(high school)
06
No ha terminado ningún grado
Hasta el 6to grado
7mo o 8vo grado
9no, 10mo, 11mo o 12mo, pero
sin título de escuela secundaria
Diploma de escuela secundaria
(high school)
06
07
08
09
10
Estudios de universidad, pero
sin título
Título técnico/asociado
Título universitario
Estudios de posgrado/
profesional, pero sin título
Título de posgrado/profesional
472
01
02
03
04
05
07
08
09
10
Estudios de universidad, pero
sin título
Título técnico/asociado
Título universitario
Estudios de posgrado/
profesional, pero sin título
Título de posgrado/profesional
473
01
02
03
04
05
07
08
09
10
Estudios de universidad, pero
sin título
Título técnico/asociado
Título universitario
Estudios de posgrado/
profesional, pero sin título
Título de posgrado/profesional
474
01
02
03
04
05
07
08
09
10
Estudios de universidad, pero
sin título
Título técnico/asociado
Título universitario
Estudios de posgrado/
profesional, pero sin título
Título de posgrado/profesional
475
01
02
03
04
05
07
08
09
10
Estudios de universidad, pero
sin título
Título técnico/asociado
Título universitario
Estudios de posgrado/
profesional, pero sin título
Título de posgrado/profesional
476
01
02
03
04
05
07
08
09
10
Estudios de universidad, pero
sin título
Título técnico/asociado
Título universitario
Estudios de posgrado/
profesional, pero sin título
Título de posgrado/profesional
477
01
02
03
04
05
07
08
09
10
Estudios de universidad, pero
sin título
Título técnico/asociado
Título universitario
Estudios de posgrado/
profesional, pero sin título
Título de posgrado/profesional
Page 19
Sección I – UNIDADES OCUPADAS – Continuación
51a. ¿En qué año se mudó . . . a este
apartamento (casa)?
(No pregunte a la persona de referencia)
Si es 1971, pregunte –
PUNTO DE
VERIFICACIÓN H
¿Es esta la última persona de
la lista?
b. ¿ . . . se mudó aquí el 1 de julio de 1971 o
después de esa fecha?
(No pregunte a la persona de referencia)
Sí – VAYA a 52
R
Persona de referencia
Año
680
Sí – VAYA a 52
Si es 1971 – VAYA a 51b
Si es cualquier otro año – PASE al Punto de
Verificación H
51a.
51b. ¿ . . . se mudó aquí el 1 de julio de 1971 o después de esa fecha?
695
1
2
Sí – VAYA a 52
Si es 1971 – VAYA a 51b
Si es cualquier otro año – PASE al Punto de
Verificación H
51a.
51b. ¿ . . . se mudó aquí el 1 de julio de 1971 o después de esa fecha?
696
1
2
Sí – VAYA a 52
Si es 1971 – VAYA a 51b
Si es cualquier otro año – PASE al Punto de
Verificación H
51a.
51b. ¿ . . . se mudó aquí el 1 de julio de 1971 o después de esa fecha?
697
1
2
Sí – VAYA a 52
Si es 1971 – VAYA a 51b
Si es cualquier otro año – PASE al Punto de
Verificación H
51a.
51b. ¿ . . . se mudó aquí el 1 de julio de 1971 o después de esa fecha?
698
1
2
Sí – VAYA a 52
Si es 1971 – VAYA a 51b
Si es cualquier otro año – PASE al Punto de
Verificación H
51a.
51b. ¿ . . . se mudó aquí el 1 de julio de 1971 o después de esa fecha?
699
1
2
Sí – VAYA a 52
Si es 1971 – VAYA a 51b
Si es cualquier otro año – PASE al Punto de
Verificación H
51a.
51b. ¿ . . . se mudó aquí el 1 de julio de 1971 o después de esa fecha?
990
1
2
Page 20
No – Regrese al Punto de
Verificación G en la página 12
para la próxima persona
Sí, el 1 de julio de 1971 o después
No, antes del 1 de julio de 1971
Año
685
No – Regrese al Punto de
Verificación G en la página 12
para la próxima persona
Sí, el 1 de julio de 1971 o después
No, antes del 1 de julio de 1971
Año
684
No – Regrese al Punto de
Verificación G en la página 12
para la próxima persona
Sí, el 1 de julio de 1971 o después
No, antes del 1 de julio de 1971
Año
683
No – Regrese al Punto de
Verificación G en la página 12
para la próxima persona
Sí, el 1 de julio de 1971 o después
No, antes del 1 de julio de 1971
Año
682
No – Regrese al Punto de
Verificación G en la página 12
para la próxima persona
Sí, el 1 de julio de 1971 o después
No, antes del 1 de julio de 1971
Año
681
No – Regrese al Punto de
Verificación G en la página 12
para la próxima persona
No – Regrese al Punto de
Verificación G en la página 12
para la próxima persona
Sí, el 1 de julio de 1971 o después
No, antes del 1 de julio de 1971
FORM H-100(SP) (3-18-2016)
Sección I – UNIDADES OCUPADAS – Continuación
52. ¿Alguien en este hogar (incluidos los niños
menores de 15 años) recibe pagos de
asistencia pública o bienestar de alguna de
las siguientes entidades?
a. Asistencia Temporal para Familias
548
1
Sí
2
No
3
No sabe
b. Asistencia Safety Net . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
c. Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI),
549
1
Sí
2
No
3
No sabe
incluida la ayuda para personas ciegas o
discapacitadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
550
1
Sí
2
No
3
No sabe
196
1
Sí
2
No
3
No sabe
199
1
Sí
2
No
3
No sabe
551
1
Sí
2
No
3
No sabe
575
1
Sí
No
No sabe
Necesitadas (TANF), o Asistencia Familiar . .
d. Programa de Asistencia Nutricional
Suplementaria (SNAP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
e. Programa para Mujeres, Bebés y Niños (WIC)
f. Otra – Especifique
........................
53a. ¿Hay un teléfono fijo (land-line) en ese
apartamento (casa)? No cuente los teléfonos
celulares ni una línea telefónica que se use
solamente para una computadora o aparato de fax.
2
3
b. ¿Cuántos adultos (de 18 años o más) en este hogar
tienen un teléfono celular para uso personal?
570
(Si una persona comparte un teléfono celular, cuente a
la persona si él o ella tiene el teléfono por lo menos un
tercio del tiempo.)
54a. En general, ¿usted diría que su salud es
excelente, muy buena, buena, aceptable o
mala?
Personas
00
574
1
2
3
4
5
6
b. ¿Usted o alguien en su hogar tiene algún
Ninguna
Excelente
Muy buena
Buena
Aceptable
Mala
No sabe
3
Sí
No
No sabe
647
1
Sí
2
No
648
1
Sí
2
No
649
1
Sí
2
No
650
1
Sí
2
No
651
1
Sí
2
No
Uno o más de los servicios públicos .
131
1
Sí
2
No
La línea telefónica fija . . . . . . . . . . . . .
132
1
Sí
2
No
El teléfono celular . . . . . . . . . . . . . . . . .
136
1
Sí
2
No
Cable/Internet
....................
137
1
Sí
2
No
.............................
138
1
Sí
2
No
198
aparato médico en la casa que sea
importante para su salud y requiera
electricidad para funcionar?
1
2
c. En los últimos 12 meses, ¿usted pospuso
alguno de los siguiente tipos de atención
médica por problemas económicos?
(Lea los puntos de 1–5 y marque (X) Sí o No para
cada uno.)
(1)
(2)
(3)
(4)
Dental
...........................
Atención preventiva/chequeo . . . . . . .
Salud mental
.....................
Tratamiento o diagnóstico de
enfermedad o afección de salud
....
(5) Medicamentos por receta . . . . . . . . . .
55. En los últimos 12 meses, ¿alguno de los
siguientes servicios fue interrumpido porque
usted no tenía suficiente dinero en ese
momento?
(Lea los puntos de 1–5 y marque (X) Sí o No para
cada uno.)
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
Otro
FORM H-100(SP) (3-18-2016)
Page 21
Sección I – UNIDADES OCUPADAS – Continuación
56. Diga en qué medida está de acuerdo o en
desacuerdo con las siguientes afirmaciones.
(Opciones de respuesta: muy de acuerdo, de
acuerdo, no está de acuerdo ni en
desacuerdo, en desacuerdo, muy en
desacuerdo)
(Léale todas las opciones de respuesta a la persona
para cada afirmación y marque (X) la casilla apropiada.)
a. Mi apartamento (casa) tiene un precio
asequible para mí.
168
1
2
3
4
5
b. Mi apartamento (casa) es demasiado caro
teniendo en cuenta sus condiciones.
169
1
2
3
4
5
c. Mi apartamento (casa) es demasiado caro
teniendo en cuenta su ubicación.
183
1
2
3
4
5
PUNTO DE
VERIFICACIÓN I
Muy de acuerdo
De acuerdo
No está de acuerdo ni en desacuerdo
En desacuerdo
Muy en desacuerdo
Muy de acuerdo
De acuerdo
No está de acuerdo ni en desacuerdo
En desacuerdo
Muy en desacuerdo
Muy de acuerdo
De acuerdo
No está de acuerdo ni en desacuerdo
En desacuerdo
Muy en desacuerdo
REFIÉRASE A LA PREGUNTA 7a EN LA PÁGINA 5 PARA LA PERSONA DE REFERENCIA
Nacido en la Ciudad de Nueva York (se marcó la casilla 07) – PASE a Declaración Final
Nacido en los EE. UU. fuera de la Ciudad de Nueva York (se marcó la casilla 09 o 10) – PASE a 58
Nacido fuera de los EE. UU. (se marcó una casilla de la 11–26) – VAYA a 57a
57a. ¿ . . . (persona de referencia) vino a vivir a los
560
Estados Unidos como inmigrante?
1
2
Sí
No
b. ¿En qué año . . . (persona de referencia) vino a
vivir a los Estados Unidos?
561
58. ¿En qué año. . . (persona de referencia) se mudó
a la Ciudad de Nueva York? (la ocasión más
reciente si se ha mudado más de una vez)
562
DECLARACIÓN FINAL
Gracias por responder a las preguntas de la encuesta. Antes de enviarla, voy a revisar este
formulario para asegurarme de que no se me pasó nada. Si se me pasó algo, será más fácil
llamarlo de nuevo en lugar de regresar aquí. ¿Podría darme su número de teléfono por si
tengo que darle seguimiento?
Código de
área
029
Número
_
FIN DE LA ENTREVISTA. Complete los puntos de la N y O en la cubierta.
Anotaciones
Page 22
FORM H-100(SP) (3-18-2016)
Sección II – UNIDADES DESOCUPADAS
59. Si este apartamento (casa) está desocupado,
¿va a ser la primera ocupación desde su
construcción, renovación general o creación
mediante una conversión o subdivisión?
518
1
2
3
Sí, primeros ocupantes
No, estaba ocupada antes
No sabe
NOTA – Las preguntas 60–62a, 63a y 63b están relacionadas con el edificio. Asegúrese de marcar (X) la misma
casilla en cada pregunta para todos los formularios dentro del mismo edificio
60. ¿Cuántas unidades hay en este edificio?
519
Si la persona que responde no lo sabe, recorra el
edificio y cuente las unidades.
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
61. ¿El dueño de este edificio vive en
el edificio?
520
1
2
3
62a. ¿Cuántos pisos tiene este edificio?
521
Cuente el sótano si hay personas viviendo allí.
01
02
03
04
05
06
07
08
09
b. ¿En que piso está esta unidad?
Escriba el número de dos cifras del piso o marque (X)
la casilla "0" si es una unidad en el sótano. Escriba el
número menor si está en más de un piso.
63a. ¿Hay un ascensor para las personas en
este edificio?
0
554
522
ascensor para las personas sin subir o
bajar escalones o escaleras?
553
1
1
2
3
c. ¿Es posible ir desde la acera hasta esta
555
unidad sin subir o bajar escalones o
escaleras?
64a. ¿Cuántas habitaciones hay en este
apartamento (casa)? No cuente los baños,
porches, balcones, recibidores, vestíbulo o
medio cuarto.
1
2
3
523
1
2
3
4
5
6
7
8
b. De estas habitaciones, ¿cuántas son
dormitorios?
524
Sí
No
No sabe
Uno – PASE a 63c
Dos
Tres
Cuatro
Cinco
6 a 10
11 a 20
21 a 40
41 o más
Sótano
Piso
2
b. ¿Es posible ir desde la acera hasta el
1 unidad sin negocio
1 unidad con negocio
2 unidades sin negocio
2 unidades con negocio
3 unidades
4 unidades
5 unidades
6 a 9 unidades
10 a 12 unidades
13 a 19 unidades
20 a 49 unidades
50 a 99 unidades
100 a 199 unidades
200 o más unidades
01
02
03
04
05
06
07
08
09
Sí
No – PASE a 63c
Sí
No
No sabe
Sí
No
No sabe
Una – PASE a 65a
Dos
Tres
Cuatro
Cinco
Seis
Siete
Ocho o más
Ninguna
Una
Dos
Tres
Cuatro
Cinco
Seis
Siete
Ocho o más
Anotaciones
FORM H-100(SP) (3-18-2016)
Page 23
Sección II – UNIDADES DESOCUPADAS – Continuación
65a. ¿Este apartamento (casa) tiene
instalaciones completas de plomería, es
decir, agua caliente y fría por tuberías,
inodoro que se descarga, bañera o ducha?
525
0
1
2
Sí, tiene instalaciones completas
de plomería – Vaya a 65b
No, tiene algunas instalaciones pero ⎫
no todas en este apartamento (casa)
⎬ PASE a 66a
No hay instalaciones de plomería
⎭
en este apartamento (casa)
b. ¿Estas instalaciones son para el uso
exclusivo de los futuros ocupantes este
apartamento (casa) o también para el uso de
los ocupantes de otro apartamento (casa)?
526
3
4
66a. ¿Tiene este apartamento (casa)
instalaciones completas de cocina? Las
instalaciones completas de cocina incluyen
un fregadero con agua por tubería, una
cocina o estufa y una nevera o refrigerador.
527
0
1
2
3
Para el uso exclusivo de los futuros
ocupantes este apartamento (casa)
También para el uso de los ocupantes
de otro apartamento (casa)
Sí tiene instalaciones completas de
cocina – Vaya a 66b
No, tiene alguna pero no todas las
instalaciones de cocina en este
apartamento (casa)
No hay instalaciones de cocina en este
apartamento (casa), pero hay instalaciones
disponibles en el edificio
No hay instalaciones de cocina en este
edificio
⎫
⎬
⎭
b. ¿Estas instalaciones son para el uso
exclusivo de los futuros ocupantes de este
apartamento (casa) o también para el uso de
los ocupantes de otro apartamento (casa)?
528
4
5
PASE
a 67
Para el uso exclusivo de los futuros
ocupantes de este apartamento (casa)
También para el uso de los de los
ocupantes de otro apartamento (casa)
67. ¿Cómo es la calefacción de este
apartamento (casa)? ¿Por aceite
combustible, gas de los servicios públicos,
electricidad o algún otro combustible?
529
1
2
3
4
5
Aceite combustible
Gas de los servicios público
Electricidad
Otro combustible (incluyendo vapor de CON ED)
No sabe
68. ¿Es este apartamento (casa) parte de un
edificio o urbanización de condominio o
cooperativa?
530
1
2
3
Un condominio es un edificio o urbanización con
apartamentos o casas que son propiedad individual y
tienen áreas y terrenos comunes. Una cooperativa o
"co-op" es un edificio o urbanización que es propiedad
de sus accionistas.
4
No
Sí, un condominio
Sí, una cooperativa
No sabe
69. ¿Cuánto tiempo ha estado desocupado este
apartamento (casa)?
531
1
2
3
4
5
6
Menos de 1 mes
1 a 2 meses
2 a 3 meses
3 a 6 meses
6 a 12 meses
1 año o más
70a. Antes de que este apartamento (casa)
estuviera desocupado, ¿estaba ocupado
por el dueño o por un inquilino?
532
1
2
3
4
b. Antes de que este apartamento (casa)
estuviera desocupado, ¿era parte de un
edificio o urbanización de condominio o
cooperativa?
533
1
2
3
4
Ocupado por el propietario
Ocupado por un inquilino
Nunca antes ha estado ocupado
No sabe
No
Sí, un condominio
Sí, una cooperativa
No sabe
Anotaciones
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FORM H-100(SP) (3-18-2016)
Sección II – UNIDADES DESOCUPADAS – Continuación
71. ¿Este apartamento (casa) –
534
está disponible para alquilar? – PASE a 73
está disponible para la venta solamente? – PASE a
la Declaración Final a continuación.
no está disponible para alquilar ni para la venta? –
Vaya a 72
1
2
3
72. ¿Cuáles son las razones por las que este
apartamento (casa) no está disponible para
la venta ni para alquilar?
535
01
02
Enumere todas las razones mencionadas, y luego
asegúrese de marcar (X) SOLO una casilla para la
razón principal.
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
⎫
⎬
⎭
Se ha alquilado, pero aún no se
ha ocupado
Vendido, todavía no ocupado
La unidad o el edificio están
siendo renovados
La unidad o el edificio están
esperando una renovación
Se está transformando para fines
no residenciales
Hay una disputa legal relacionada
con la unidad
Lo están convirtiendo o está en
espera de que lo conviertan en un
condominio o cooperativa
Se mantiene para uso ocasiona, de
temporada o recreativo
El propietario no puede alquilar o
vender en este momento por problemas
personales (por ejemplo, la edad o una
enfermedad)
Es en espera de la venta del edificio
Está en espera de una demolición
planificada
Esta en espera por otras razones –
Especifique
73. ¿Cuánto piden por el alquiler MENSUAL?
(Si el alquiler se paga de otra manera que no sea
mensual, refiérase al manual para ver cómo hacer la
conversión.)
536
$ _______________ .
00
PASE a la
Declaración
Final a
continuación.
Al mes
ENTREVISTADOR: Si la persona que responde indica
que el alquiler mensual del la unidad desocupada se
basa en el ingreso del inquilino, pregunte el rango del
alquiler, como de $700–$800. Luego escriba el punto
medio de este rango; en este caso $750.
DECLARACIÓN FINAL
Gracias por responder a las preguntas de la encuesta. Antes de enviarla, voy a revisar
este formulario para asegurarme de que no se me pasó nada. Si se me pasó algo, será
más fácil llamarlo de nuevo en lugar de regresar aquí. ¿Podría darme su número de
teléfono por si tengo que darle seguimiento?
Código de
área
029
Número
_
FIN DE LA ENTREVISTA. Complete los puntos de la N y O en la cubierta.
Anotaciones
FORM H-100(SP) (3-18-2016)
Page 25
Anotaciones
Page 26
FORM H-100(SP) (3-18-2016)
Anotaciones
FORM H-100(SP) (3-18-2016)
Page 27
C. RÉCORD DE VISITAS (Continuación de la página 1)
Fecha
Hora
Notas
a.m.
p.m.
a.m.
p.m.
a.m.
p.m.
a.m.
p.m.
a.m.
p.m.
a.m.
p.m.
a.m.
p.m.
a.m.
p.m.
SUPERVISOR DE CAMPO
a.m.
p.m.
a.m.
p.m.
a.m.
p.m.
Page 28
FORM H-100(SP) (3-18-2016)
| File Type | application/pdf |
| File Title | untitled |
| File Modified | 2016-03-18 |
| File Created | 2016-03-18 |