Form Focus Report - Par Focus Report - Par Form X-17A-5 - Focus Report Part III

Rule 17a-5, Form X-17A-5 (FOCUS REPORT)

formx-17a-5_Part III (Proposal)

Rule 17a-5: Annual Audited Reports

OMB: 3235-0123

Document [pdf]
Download: pdf | pdf
OMB APPROVAL
OMB Number: 
3235‐0123
Expires: 
Estimated average burden 
hours per response:

UNITED STATES
 
SECURITIES AND EXCHANGE COMMISSION
 
Washington, D.C. 20549
 
 

AUDITED ANNUAL REPORT
 
FORM X‐17A‐5
 
PART III
 

SEC FILE NUMBER

 
FACING PAGE
 
Information Required Pursuant to Rules 17a‐5, 17a‐12, and 18a‐7 under the Securities Exchange Act of 1934
 

 
REPORT FOR THE PERIOD BEGINNING _____________________ AND ENDING _____________________ 
 

MM/DD/YY 

MM/DD/YY 

A. REGISTRANT IDENTIFICATION
 
 
NAME OF FIRM: _______________________________________________________________________ 
 
TYPE OF REGISTRANT (check all applicable boxes):          ☐ OTC derivatives dealer 
☐ Broker‐dealer          ☐ Security‐based swap dealer          ☐ Major security‐based swap participant 
 
ADDRESS OF PRINCIPAL PLACE OF BUSINESS: (Do not use P.O. box no.) 
 
_____________________________________________________________________________________ 
(No. and Street) 

 
_____________________________________________________________________________________ 
 
 

(City) 

(State) 

 

(Zip Code) 

NAME AND TELEPHONE NUMBER OF PERSON TO CONTACT WITH REGARD TO THIS REPORT 
 
_____________________________________________________________________________________ 
(Name) 

(Area Code – Telephone Number) 

(Email Address) 

B. ACCOUNTANT IDENTIFICATION
 
 
PCAOB‐REGISTERED INDEPENDENT PUBLIC ACCOUNTANT whose opinion is contained in this report* 
 
_____________________________________________________________________________________ 
(Name – if individual, state last, first, and middle name) 
 

_____________________________________________________________________________________ 
(Address) 
 

(City) 

(State) 

(Zip Code) 

_____________________________________________________________________________________ 
(Date of Registration with PCAOB) 

FOR OFFICIAL USE ONLY
 
 
 
*  Claims  for  exemption  from  the  requirement  that  the  annual  report  be  covered  by  the  opinion  of  a  PCAOB‐registered 
independent  public  accountant  must  be  supported  by  a  statement  of  facts  and  circumstances  relied  on  as  the  basis  of  the 
exemption.  See 17 CFR 240.17a‐5(e)(1)(ii), if applicable. 
Persons  who  are  to  respond  to  the  collection  of  information  contained  in  this  form  are  not  required  to  respond  unless  the 
form displays a currently valid OMB control number. 

OATH OR AFFIRMATION
 
 
I,  ___________________________________________,  swear  (or  affirm)  that,  to  the  best  of  my  knowledge  and  belief,  the 
information 
contained 
in 
the 
audited 
annual 
report 
pertaining 
to 
the 
firm 
of 
____________________________________________________________,  as  of  ______________________________,  20____, 
is  true  and  correct.    I  further  swear  (or  affirm)  that  neither  the  company  nor  any  partner,  proprietor,  principal  officer,  or 
director has any proprietary interest in any account classified solely as that of a customer, except as follows:  _______________ 
 ________________________________________________________________________________________________________ 
Signature:   ____________________________________ 
Title:   ________________________________________ 
______________________________ 
Notary Public 
 
This report** contains (check all applicable boxes): 
☐	  (a) Facing page. 
☐	  (b) Statement of financial condition. 
☐	  (c) Statement of income (loss). 
☐	  (d) Statement of cash flows. 
☐	  (e) Statement of changes in stockholders’ equity or partners’ or sole proprietor’s capital. 
☐	  (f) Statement of changes in liabilities subordinated to claims of creditors. 
☐	  (g) Computation of net capital under 17 C.F.R. § 240.15c3‐1. 
☐	  (h) Computation of net capital under 17 C.F.R. § 240.18a‐1. 
☐	  (i) Computation of tangible net worth under 17 C.F.R. § 240.18a‐2. 
☐	  (j) Computation for determination of reserve requirements pursuant to Exhibit A to 17 C.F.R. § 240.15c3‐3. 
☐	  (k) Computation for determination of reserve requirements pursuant to Exhibit A to 17 C.F.R. § 240.18a‐4. 
☐	  (l)  Information relating to possession or control requirements under 17 C.F.R. § 240.15c3‐3. 
☐	  (m)  Information relating to possession or control requirements under 17 C.F.R. § 240.18a‐4. 
☐	  (n) A reconciliation, including appropriate explanation of the computation of net capital under 17 C.F.R. § 240.15c3‐1. 
☐	  (o) A reconciliation, including appropriate explanation of the computation of the reserve requirements under 17 C.F.R. 
§ 240.15c3‐3. 
☐	  (p) A reconciliation, including appropriate explanation of the computation of net capital under 17 C.F.R. § 240.18a‐1. 
☐	  (q) A reconciliation, including appropriate explanation of the computation of tangible net worth under 17 C.F.R. § 240.18a‐2. 
☐	  (r) A reconciliation, including appropriate explanation of the computation of reserve requirements under 17 C.F.R. § 240.18a‐4. 
☐	  (s) A reconciliation between the audited and unaudited Statements of Financial Condition with respect to methods of 
consolidation. 
☐	  (t) An oath or affirmation. 
☐	  (u) A copy of the SIPC Supplemental Report. 
☐	  (v) A report describing any material inadequacies found to exist or found to have existed since the date of the previous audit 
under 17 C.F.R. § 240.17a‐12(k). 
☐	  (w) Exemption report in accordance with 17 C.F.R. § 240.17a‐5. 
☐	  (x) Compliance report in accordance with 17 C.F.R. § 240.17a‐5. 
☐	  (y) Compliance report in accordance with 17 C.F.R. § 240.18a‐7. 
☐	  (z) Independent public accountant’s report based on an examination of the financial report under 17 C.F.R. § 240.17a‐5. 
☐	  (aa) Independent public accountant’s report based on an examination of the financial statements under 17 C.F.R. § 240.17a‐12. 
☐	  (bb) Independent public accountant’s report based on an examination of the compliance report under 17 C.F.R. § 240.17a‐5. 
☐	  (cc) Independent public accountant’s report based on a review of the exemption report under 17 C.F.R. § 240.17a‐5. 
☐	  (dd) Independent public accountant’s report based on an examination of the financial report under 17 C.F.R. § 240.18a‐7. 
☐	  (ee) Independent public accountant’s report based on an examination of the compliance report under 17 C.F.R. § 240.18a‐7. 
☐	  (ff) Other: _______________________________________________________________________________________________ 
**To request confidential treatment of certain portions of this filing, see 17 C.F.R. § 240.17a‐5(e)(3) or 17 C.F.R. § 240.18a‐7(d)(2), as 
applicable. 





File Typeapplication/pdf
File TitleProposed Rule: Recordkeeping and Reporting Requirements for Security-Based Swap Dealers, Major Security-Based Swap Participants,
Subject17 CFR Parts 240 and 249, Release No. 34-71958, File No. S7-05-14, RIN 3235-AL45, Date: 2014-04-17
AuthorU.S. Securities and Exchange Commission
File Modified2016-06-15
File Created2014-01-23

© 2024 OMB.report | Privacy Policy