Appendix D12. Household Interview Appointment Reminder Letter - Spanish

APPENDIX D12. HOUSEHOLD INTERVIEW APPOINTMENT REMINDER LETTER- SPANISH

No. de la OMB: 0584-0530
Fecha de expiración: XX/XX/XXXX

Estimado ,
Le damos las gracias por aceptar participar en el Estudio Nacional de Alimentos Escolares Nuestro éxito se debe a su
ayuda.
Un entrevistador del Estudio Nacional de Alimentos Escolares tiene programado llamar al número en para hablar con usted sobre la experiencia que
tuvo al completar la solicitud para que participar en el Programa Nacional de
Desayunos y Almuerzos Escolares. Si no le es posible cumplir con la cita, por favor háganoslo saber cuanto antes
posible.
Se adjunta una copia en blanco de la solicitud de alimentos y se hará referencia a ella durante la entrevista.
Como recordatorio, usted recibirá una tarjeta de regalo de agradecimiento de $20 dólares, una vez que termine la
entrevista.
No dude en llamarnos al 1-855-820-6138 o escribirnos a [email protected] si tiene preguntas o si
necesita cambiar la fecha de su cita. ¡Gracias por su apoyo!
Atentamente,

Anexos Solicitud de Alimentos para el Programa Nacional de Desayunos Escolares y el Programa Nacional de
Almuerzos Escolares
Conforme a la Ley de Reducción de Papeleo de 1995, una agencia no podrá llevar a cabo ni auspiciar una recopilación de
información si no muestra un número de control válido de la OMB (la Oficina de Administración y Presupuesto), ni tampoco
ninguna persona estará obligada a aceptar tal petición de recopilación de información. El número de control válido de la OMB
para esta recopilación de información es 0584-0530. El tiempo requerido para completar esta recopilación de información es de
aproximadamente un promedio de 5 minutos por respuesta, incluido el tiempo para revisar las instrucciones, buscar fuentes de
datos existentes, recabar y mantener los datos requeridos, y completar y revisar la recopilación de información.

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Enclosure: Copy of Free and Reduce Meals Application (Spanish)
Please note that each individual Household Interview participant will be sent a copy of their
specific State’s application.
Included is the State of Maryland’s (Spanish Version) application as a sample.

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FREDERICK COUNTY PUBLIC SCHOOLS
Food and Nutrition Services
33 Thomas Johnson Drive, Frederick, MD 21702
301-644-5061 [email protected]

AUGOSTO 2015

Estimados padres/tutores:
Los niños necesitan comidas saludables para aprender. Frederick County Public Schools ofrecen comidas saludables todos los días escolares. Sus
hijos pueden calificar para comidas gratis o a precio reducido desayuno y el almuerzo ("comidas").
1. TENGO QUE LLENAR UNA SOLICITUD PARA CADA NIÑO? No. Completa una solicitud de beneficio de comidas para todos los
niños en su hogar. No podemos aprobar una aplicación que no está completa. Llene todos requerida información. Devuelva la solicitud
completada a la escuela de su niño o Food and Nutrition Services, FCPS, 33 Dr. Thomas Johnson, Frederick, M D 21702.
2. ¿QUIÉN PUEDE RECIBIR COMIDAS GRATIS? Todos los niños en hogares recibiendo beneficios del programa de suplemento de
alimentos (FSP) o asistencia temporal de dinero en efectivo (TCA) pueden recibir comidas gratis independientemente de sus ingresos. Además,
sus hijos pueden recibir comidas gratis si su ingreso bruto de está dentro de los límites de la eligibilidad de ingresos federales gratis.
¿3. puede fomentar CHIDLREN recibir comidas gratis? Sí. Niños de crianza que están bajo la responsabilidad legal de un tribunal, o agencia de
cuidado de crianza son elegibles para las comidas gratis. Cualquier niño en el hogar es elegible para comidas gratis independientemente de los
ingresos.
4. PUEDEN DESAMPARADOS, MIGRANTE, FUGITIVO Y HEADSTART NIÑOS RECIBIR COMIDAS GRATIS? Sí. Si no has
sido dijo que su hijo reciba las comidas escolares gratis este año, completar la solicitud. También puede llamar a tu consejero escolar, enlace de
la comunidad o sin hogar Coordinador para preguntar sobre beneficios.
5. ¿QUIÉN PUEDE RECIBIR COMIDAS A PRECIO REDUCIDO? Sus hijos pueden recibir comidas bajo costos si su ingreso familiar está
dentro de los límites de precio reducido de la eligibilidad de ingresos federales.
6. ¿DEBO LLENAR UNA SOLICITUD SI HE RECIBIDO UNA CARTA ESTE AÑO ESCOLAR DICIENDO MIS HIJOS ESTÁN
APROBADOS PARA RECIBIR COMIDAS? NO, NO NECESITAS COMPLETAR UNA APLICACIÓN. LLAME AL 301-644-5061
SI USTED TIENE PREGUNTAS.
7. APLICACIÓN DE MI HIJO FUE APROBADO EL AÑO PASADO. ¿TENGO QUE LLENAR OTRO? Sí. Su hijo
aplicación sólo sirve para ese año escolar y para los primeros días de este año escolar. Usted debe presentar una nueva solicitud a menos que tú eras
dijo que su hijo es elegible para el nuevo año escolar.
8. CONSIGO WIC. PUEDEN MIS HIJOS RECIBIR COMIDAS GRATIS? Los niños en hogares que participan en WIC pueden ser
elegibles, basado en
ingresos para comidas gratis o a precio reducido. Por favor llene una aplicación.
9. SE VERIFICARÁ LA INFORMACIÓN QUE DOY? Sí, su información puede revisarse y pediremos para prueba escrita que.
10. SI NO CALIFICO AHORA PUEDO SOLICITAR MÁS ADELANTE? Sí, usted puede solicitar en cualquier momento durante el año
escolar.
11. QUÉ PASA SI NO ESTOY DE ACUERDO CON LA DECISIÓN SOBRE MI SOLICITUD? Puede comunicarse con alimentación y
nutrición
Servicios, 301-644-5061 o [email protected] . Usted también puede pedir una audiencia llamando o escribiendo a: Leslie Pellegrino,
ejecutivo de
Director, servicios fiscales, FCPS, 33 Thomas Johnson Dr., Frederick, MD 21702, teléfono 301-644-5061.
12. PUEDO SOLICITAR SI HAY ALGUIEN EN MI HOGAR NO CIUDADANO ESTADOUNIDENSE? Sí. Usted o su niño no tiene que
ser U.S.
ciudadanos para calificar de forma gratuita o comidas a precio reducido.
13. QUE DEBO INCLUIR COMO MIEMBROS DE MI FAMILIA? Su hogar incluye todos los que viven como una unidad económica,
relacionados o no (como abuelos, otros parientes, hijos adoptivos o amigos).
14. QUÉ PASA SI MIS INGRESOS SON NO SIEMPRE LO MISMO? Lista de la cantidad que usted normalmente recibe. Por ejemplo, si
normalmente haces
$1000 cada mes, pero te perdiste algun trabajo el mes pasado y sólo hizo $900, deja que hizo $1000 por mes. Si usted normalmente recibe
horas extras, incluyen, pero no la incluimos si sólo trabaja horas extras a veces.
15. ESTAMOS EN EL EJÉRCITO. INCLUIMOS EL SUBSIDIO DE VIVIENDA COMO INGRESOS? Si tienes un subsidio de vivienda
fuera de la base, debe ser incluido como ingresos. Sin embargo, si su vivienda es parte de la iniciativa de privatización vivienda militar, no incluya su
subsidio de vivienda como ingresos.
16. MY CÓNYUGE SE IMPLEMENTA EN UN COMBATE ZONA ES SU PAGA DE COMBATE CUENTAN COMO INGRESOS?
No,si la paga de combate es en adición al salario básico por despliegue, y no fue recibido antes de que fueron desplegados, paga de combate no
cuenta como ingreso.
17. MI FAMILIA NECESITA MÁS AYUDA. ¿EXISTEN OTROS PROGRAMAS QUE PODRÍAMOS APLICAR PARA? Para
información y referencia para el programa de suplemento de comida, asistencia temporal en efectivo y programas médicos llaman al 1-800-332-6347.
Si usted tiene otras preguntas o necesita ayuda, llame a 301-644-5061.
Atentamente,

Robert D. Kelly
Robert D. Kelly, Sr. Manager

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AUGOSTO 2015

INSTRUCCIONES PARA LA APLICACIÓN
Para solicitar las comidas gratis o a precio reducido, complete el formulario usando las instrucciones siguientes. Firmar el formulario y devolverlo a
la escuela o de alimentos y servicios de nutrición. Si usted necesita ayuda, llame a 301-644-5061.
PARTE 1 – INFORMACIÓN DEL ESTUDIANTE - COMPLETAN TODOS LOS HOGARES
Indique el nombre de child(ren's), grado y la escuela. Indicar si un niño adoptivo marcando la casilla. Si todos los niños son hijos de crianza, vaya al
Parte 5.
PARTE 2 – NÚMERO DE CASO
Si cualquier miembro de su familia recibe beneficios del programa de suplemento de alimentos (FSP) o asistencia temporal de dinero en
efectivo (TCA), escriba el número de caso y saltar a la parte 5.
Parte 3 – Desamparados, migrantes, fugitivo o niños HEADSTART
1. Marque la casilla si hijos usted solicita son indigentes, fugitivo o migrantes.
2. Si usted tiene no sido dijo que su hijo obtendrá las comidas escolares gratis este año, completar la solicitud. También puede llamar a su
escuela, enlace de la comunidad o sin hogar Coordinador para preguntar sobre beneficios.
PARTE 4 – NOMBRES DE TODOS LOS MIEMBROS DEL HOGAR Y EL INGRESO BRUTO
1. Lista el nombre y apellido de cada uno en su casa, si reciben ingresos o no. Su familia incluye a todos los que viven como una unidad
económica. Incluirse, todos los niños que viven con usted, incluyendo hijos adoptivos y cualquier otra persona viviendo en su hogar,
relación o no, cada tipo de ingreso recibido el mes pasado y con qué frecuencia se recibe, a menos que un número FSP o TCA fue
proporcionado en la segunda parte de un miembro de la familia, o si la aplicación es sólo para niños de crianza de la lista. Usted debe
indicar cuánto (en dólares y centavos) y con qué frecuencia recibido (semanalmente, cada dos semana, dos veces un mes o
mensualmente). Si un miembro de su hogar tiene ingresos — Marque la casilla sin ingresos en la última columna.
2. Informe todos los ingresos como ingresos brutos, excepto como se indica. Ingreso bruto es la cantidad ganada antes de impuestos y
otras deducciones. Esto no es lo mismo que paga. Para negocios auto-propiedad, granja o ingresos por alquiler, reportar el ingreso
como utilidad neta.
3. Si usted está en la iniciativa de privatización vivienda militar, no incluyen el subsidio de vivienda como ingresos. No incluyen el
combate pago.
PARTE 5 – FIRMA Y LA SEGURIDAD SOCIAL NÚMERO - COMPLETAN TODOS LOS HOGARES
1. Todas las formas deben tener la firma de un miembro adulto del hogar.
2. El formulario debe tener los últimos cuatro dígitos del número de Seguro Social del adulto que firma a menos que el adulto no tiene un
número de Seguro Social. Si lo hace el adulto no tiene un número de Seguro Social, marque la casilla. Los últimos cuatro dígitos del
número de Seguridad Social no son necesarios si aparece un número de expediente FSP o TCA, o si usted está solicitando solamente
niños adoptivos.
PARTE 6 – IDENTIDAD RACIAL/ÉTNICA
1. no se requiere para responder a esta pregunta para obtener los beneficios de la comida. Esta información ayudará a asegurar que todo el mundo es
tratado justamente.
PARTE 7 – COMPARTIR INFORMACIÓN CON OTROS PROGRAMAS
1. Marque las casillas para indicar su preferencia por compartir o no compartir información con los programas indicados.Tu decisión no
va a cambiar si sus hijos recibir comidas gratis o a precio reducido.
Eligibilidad de ingresos federales

Tamaño del hogar
1
2
3
4
5
6
7
8
Para cada miembro
adicional de la
familia añada:

Año
$21.775
29.471
37.167
44.863
52.559
60.255
67.951
75.647

Mes
$1.815
2.456
3.098
3.739
4.380
5.022
5.663
6.304

$7.696

$642

Semana
$419
567
715
863
1.011
1.159
1.307
1.455
$148

La ley Richard B. Russell nacional escuela almuerzo requiere la información en esta
solicitud. No tienes que dar la información, pero si no lo hace, nosotros no podemos
aprobar a su hijo para comidas gratis o a precio reducido. Debe incluir los últimos
cuatro dígitos del número de seguridad social de la adulto miembro del hogar que
firma la solicitud. Los últimos cuatro dígitos del número de seguridad social no son
necesarios cuando usted está solicitando solamente para los niños adoptivos, o lista de
un programa de suplemento de alimentos o número de caso asistencia temporal en
efectivo, o cuando usted indica que el adulto miembro del hogar firmando la solicitud
no tiene un número de seguro social. Usaremos su información para determinar si su
niño es elegible para comidas gratis o a precio reducido y para la administración y
ejecución de los programas de desayuno y almuerzo. PODEMOS compartir su
información de elegibilidad con educación, salud y programas de nutrición para
ayudar a evaluar, financiar o determinar beneficios para sus programas, auditoría...

Declaración de no-discriminación: El Departamento de agricultura de los Estados Unidos prohíbe la discriminación contra sus clientes, empleados y solicitantes de empleo en las bases de raza, color, origen nacional, edad,
discapacidad, sexo, identidad de género, religión, represalia y donde creencias políticas aplicables, estado civil, situación familiar o parental, orientación sexual, o todo o parte del ingreso de un individuo se deriva de
cualquier programa de asistencia pública, o la información genética en el empleo o en cualquier programa o actividad protegida cabo o financiado por el departamento. (No todas prohibidas las bases se aplicarán a todos los
programas o actividades de empleo).
Si desea presentar una queja del programa de derechos civiles de discriminación, completar el formulario de quejas de discriminación del USDA programa, encontrado en http://www.ascr.usda.gov/complaint_filing_cust.html
o en cualquier oficina de USDA, o llame al (866) 632-9992 para el formulario de solicitud. También puede escribir una carta que contenga toda la información solicitada en el formulario. Envíenos su formulario de
reclamación completado o carta por correo al Departamento de agricultura de Estados Unidos, Director, Office of Adjudication, 1400 independencia Avenue, S.W., Washington, D.C. 20250-9410, por fax (202) 690-7442 o
por correo electrónico a [email protected].
Pueden contactar a personas sordas son con dificultades auditivas o tienen discapacidad discurso USDA a través del servicio de retransmisión Federal al (800) 877-8339; o (800) 845-6136 (Español). USDA es un proveedor
de igualdad de oportunidades y el empleador.
The Maryland State Department of Education no discrimina en base a edad, ascendencia, color, credo, identidad de género y exp resión, información genética, estado civil, discapacidad, origen
nacional, raza, religión, sexo o la orientación sexual en asuntos que afecten el empleo o en el acceso a los programas. Para consultas relacionadas con la política departamental, pónga se en contacto
con la garantía de equidad y Compliance Office, 410-767-0433 (voz) 410-333-6442 (TTY/TDD).

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AUGOSTO 2015

SOLICITUD DE BENEFICIO DE COMIDAS GRATIS O A PRECIO REDUCIDO

Año escolar 2015-2016 Complete toda la información de este formulario. Retire la hoja cubierta de instrucciones. Firmar y devolver el formulario a la escuela.
Para ayuda, llame al 301-644-5061.
PARTE 1 - INFORMACIÓN DEL ESTUDIANTE

Check () si hijo adoptivo

Nombre (s)

Si aparecen todos los niños
son hijos de crianza, vaya a
la parte 5.

Grado

Escuela

PARTE 2 - NÚMERO DE CASO
Si procede, dar programa de suplemento de
comida o asistencia temporal en efectivo
caso número para cualquier miembro de la
familia.

1.
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
2.
Si se ha completado, saltar a la parte 5.
3.
Últimos cuatro dígitos del número de
4.
Seguro Social son no necesarios.
PARTE 3 - SI USTED ESTÁ SOLICITANDO PARA CUALQUIER NIÑO ES DESAMPARADOS, MIGRANTE O UN FUGITIVO, MARQUE LA CASILLA
APROPIADA Y LLAME A SU ESCUELA, COMUNIDAD ENLACE COORDINADOR SIN HOGAR O.  SIN HOGAR  MIGRANTES  RUNAWAY
HEADSTART
PARTE 4 - HOGAR MIEMBROS E INGRESO BRUTO. Debe decirnos cuánto y con qué frecuencia.
INGRESOS ADICIONALES
Manutención de los hijos, pensión
Cdiablo si
TODOS LOS DEMÁS
alimenticia, TCA, pensiones,
QUENGRESOS
NO
jubilación, Seguridad Social,
¿Con qué frecuencia ingresos
ingresos
beneficios de SSI, VA
¿Con qué frecuencia ingresos
1.
$.
$.
$.


2.
$.
$.
$.

3.
$.
$.
$.

$.
$.
$.
4.

5.
$.
$.
$.

6.
$.
$.
$.
PARTE 5 – FIRMA Y ÚLTIMOS CUATRO DÍGITOS DEL NÚMERO DE SEGURO SOCIAL (ADULTO DEBE FIRMAR)
Un miembro adulto del hogar tiene que firmar la solicitud. 4 parte si se ha completado, el adulto firmando la lista de forma que los últimos cuatro dígitos de su número
de Seguro Social o cheque () el recuadro "No tiene un SSN".
Yo certifico que toda la información en esta solicitud es verdadera y que todos los ingresos se divulgan (promesa). Entiendo que la escuela recibirá fondos federales basados
en la información que doy. Entiendo que los funcionarios escolares pueden verificar (cheque) la información. Yo entiendo que si doy deliberadamente información falsa, mis
hijos pueden perder beneficios de comida, y puede ser procesado.
Sign here: ______________________________________________ Print name:_______________________________________ Date: __________________________
LISTA DE NOMBRES DE TODOS LOS
MIEMBROS DEL HOGAR
Incluyen el estudiante nombrado arriba.

Ganancias del trabajo (antes de
deducciones)
¿Con qué frecuencia ingresos

Address:_______________________________________________________________ Phone Number:_______________________ Cell Number:____________________
Ciudad: ___ estado: Código postal ___: ___ número de Seguro Social: XXX-XX- __ __ __ __No tengo un SSN
IDENTIDADES ÉTNICAS Y RACIALES PARTE 6 - NIÑOS (OPCIONAL)
Seleccione uno o más (independientemente del origen étnico):
Hispano/Latino
No Hispano/Latino

AsiáticoIndio americano o nativo de AlaskaNegro o afroamericano
BlancoHawaiano nativo u otro isleño del Pacífico

PA RT 7- Compartir información con otros programas
El estatus de elegibilidad de sus hijos puede ser utilizado para otros autorizados propósitos, compartidos con los locales funcionarios del título I y utilizados para análisis
National Assessment of Educational Progress.Tu familia también puede ser elegible para recibir beneficios bajo el programa de suplemento de alimentos (FSP) o las mujeres,
infantes y niños (WIC) programa.
a compartir su información con estos programas, debemos tener su permiso. Su decisión no cambiará si sus hijos recibir comidas gratis o a precio reducido. Si quieres
información compartida con FSP o WIC, consulte () () el sí de la caja por debajo. Usted podra ser contactado acerca de presentar una solicitud para el FSP o WIC.
 Sí, quiero la información compartida de la libre y la solicitud de beneficio de comidas de precios reducidos con  FSP o  WIC
Niños que son elegibles para comidas escolares gratis o a precio reducido también pueden ser capaces de obtener seguro de salud gratis o de bajo costo a través de Medicaid o
el programa de seguro de salud (MCHIP infantil MD). La ley nos permite informar a Medicaid y MCHIP que sus hijos son elegibles para libre o comidas a precio reducción
si dices que no. Su decisión no cambiará si sus hijos recibir comidas gratis o a precio reducido. Si lo haces no quieren información compartida con Medicaid o MCHIP,
consulte () ()  núm.

D O NO LLENE ESTA PARTE. UTILIZAR SOLAMENTE PARA ESCUELA.
Conversión de ingresos anual: Semanales x 52 cada 2 semanas x 26 dos veces al mes x 24 mensuales x 12
Ingresos totales: $___ por:SemanaCada 2 semanasDos veces al mesMesTamaño de hogar año: ___ Fecha de retirada: ___
Elegibilidad: Libre ___ (categóricamente elegibles: ___) ___ reducido negó ___ motivo: ___
Determinar la firma del funcionario: ___ Fecha: ___
Confirmando la firma del funcionario: ___ Fecha: ___
Verificación de la firma del funcionario: ___ Fecha: ___