FoodNet Pop Survey - 2017

FoodNet Population Survey

Attachment D. FoodNet Pop Survey Final Materials_20171011

FoodNet Survey

OMB: 0920-1112

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> <>, <> <> <> Dear <>, Your household has been chosen to take part in a survey for the Centers for Disease Control and Prevention (CDC). This survey includes questions about the foods you eat, activities you do, and your health. The results of this survey will give public health experts important information about health issues in the United States. In the next two weeks, a person from a group called ICF will call your . This group is helping CDC with the survey. The person who calls will randomly choose one person from your household to take part in the survey. A parent or guardian will need to give permission for anyone younger than 18 years old to take part in the survey. If the person selected is younger than 12 years old, a parent or guardian will need to answer the questions for him/her. If you are called at a bad time, please let the person calling know and he or she will set another time to call you. The survey will take about 20 minutes. The person randomly selected in your household may choose not to take part in the survey or to answer only some questions. The survey is confidential which means you or your family will not be identified in any of the results. We realize your time is valuable. We have included to thank you for participating. If you have any questions about the survey, please call the toll-free survey helpline at 1-844-604-4396 or CDC INFO at 1-800-232-4636. Thank you for your time. <> <> <
> <>, <> <> <> Estimado/a <>, Su hogar ha sido elegido para participar en una encuesta de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). Esta encuesta incluye preguntas acerca los alimentos que come, las actividades que hace y su salud. Los resultados de esta encuesta les darán a los expertos en salud pública información importante acerca los problemas de salud en los Estados Unidos. En las próximas dos semanas, una persona de un grupo llamado ICF llamará a su . Este grupo está ayudando a los CDC con la encuesta. La persona que llame elegirá al azar a una persona de su hogar para participar en la encuesta. Un padre o tutor tendrá que darles permiso a los menores de 18 años de edad para participar en la encuesta. Si la persona elegida tiene menos de 12 años, un padre o tutor tendrá que responder las preguntas por él/ella. Si no lo llaman en un buen momento, dígaselo a la persona que lo llame y fijarán otro momento para llamarlo. La encuesta tomará aproximadamente 20 minutos. La persona seleccionada al azar en su hogar para participar puede optar por no participar en la encuesta o responder solo a algunas preguntas. La encuesta es confidencial, lo que significa que ni usted ni su familia serán identificados en ninguno de los resultados. Sabemos que su tiempo es valioso. Hemos incluido para agradecerle por su participación. Si tiene alguna pregunta sobre la encuesta, llame a la línea gratuita de encuestas al 1-844-604-4396 o CDC INFO al 1-800-232-4636. Gracias por su tiempo. FoodNet CATI English and Spanish Programmer Notes Gate logic will be displayed in the following format above each variable: ASK ALL Notes and/or instructions for the programmer will be preceded by: PROGRAMMER: SAMPLE NOTES There are 2 splits (50% of sample to receive version 1; 50% of the sample to receive version 2) - //ADD SAMPLE FLAG// SPLIT=1 SPLIT=2 There are 2 intv splits (80% of sample to “child” selection; 20% of the sample to receive “adult” selection) - //ADD SAMPLE FLAG// INTV=1 (“child”) INTV=2 (“adult”) Spanish Day of the week inserts: el lunes Monday el martes Tuesday el miércoles Wednesday el jueves Thursday el viernes Friday el sábado Saturday el domingo Sunday Spanish Month inserts: enero - January febrero - February marzo - March abril - April mayo - May junio - June julio - July agosto - August septiembre - September octubre - October noviembre - November diciembre - December Answering machine message: Hello, my name is _______. I am calling for the Centers for Disease Control and Prevention to gather information on the health of [INSERT STATE] residents. We will call again in the next few days to conduct the survey. If you have any questions, please call us at 1-844-604-4396 at your convenience. Thanks Hola, me llamo________. Le estoy llamando de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades y estoy reuniendo información sobre la salud de los residentes de //INSERT STATE//. Le llamaremos nuevamente en unos días más para hacer la encuesta. Si tiene alguna pregunta, por favor contactenos al 1-844-604-4396. Privacy Manager: (NAME) Calling on behalf of the Centers for Disease Control and Prevention. Attempt protocol for reference: • • Landline numbers will be dialed a total of 15 times over a one month fielding period. These attempts break down to 3 day attempts, 3 night attempts, 3 weekend attempts and 6 additional attempts (nights and weekends). Cell phone numbers will be dialed a total of 8 times over a one month fielding period. The attempt break down is 2 day attempts, 3 night attempts, and 3 weekend attempts. Participation in the FoodNet survey in open to respondents of any age. • • • Selected respondents ages 18 and older will need to provide consent and answer for themselves. For selected respondents ages 11 or younger, their parent or guardian will need to provide consent and answer for the child as a proxy. For selected respondents between the ages of 12 – 17, a parent or guardian will need to provide consent for the child to participate in the survey. The parent or guardian of the selected child will also be asked if they will allow the child to answer for themselves or if they will answer for the child as a proxy. o We will use a standard 15 (landline) and 8 (cell) max attempt protocol. If the selected individual is a 12 – 17 year old child and the parent allows the child to answer for themselves, we will use an additional 6 maximum attempts to interview that child. If we are unable to reach that child after those attempts, we will use an additional 6 maximum attempts to interview their parent or guardian as a proxy. o If it took the full 15 attempts on landline to reach a household, then the full 6 attempts to possible reach the 12 – 17 year old, and finally a full 6 attempts to reach a proxy (parent or guardian), then that record would have a total of 27 attempts. (For cell, this would be 8 +6 +6 = 20). However, if it took fewer attempts to reach a household and get a parent to agree that their selected 12 -17 year old can interview, like only 1 attempt, then the interviewer would use 6 (kid) + 6 (proxy) maximum attempts to complete that record. If all 6 (kid) + 6 (proxy) ended up being used, then that record would have had 13 total attempts. Landline Interview Script ASK ALL INTRO1. Hello, I'm calling for the Centers for Disease Control and Prevention. My name is _____. I work for ICF, the research firm that is helping to gather information on the health of //INSERT STATE// residents. Your phone number has been chosen randomly, and I'd like to ask some questions about the foods you eat, activities you do, and your health. May I speak with an adult in the household? HOLA, estoy llamando de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Me llamo _____. Trabajo para ICF, la empresa de investigaciones que está ayudando a reunir información sobre la salud de los residentes de //INSERT STATE//. Su número de teléfono ha sido elegido al azar, y quisiera hacerle algunas preguntas sobre los alimentos que come, las actividades en que participe, y su salud. ¿Puedo hablar con algún adulto de la casa? 01 02 03 04 05 06 88 99 Continue with adult on phone Continue with adult place on phone Adult unavailable No answer Normal busy Answering machine NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] ASK IF INTRO 1=02 INTRO2. Hello, I'm calling for the Centers for Disease Control and Prevention. My name is _____. I work for ICF, the research firm that is helping to gather information on the health of {insert state} residents. Your phone number has been chosen randomly, and I'd like to ask some questions about the foods you eat, activities you do, and your health. HOLA, estoy llamando de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Me llamo _____. Trabajo para ICF, la empresa de investigaciones que está ayudando a reunir información sobre la salud de los residentes de //INSERT STATE//. Su número de teléfono ha sido elegido al azar, y quisiera hacerle algunas preguntas sobre los alimentos que come, las actividades en que participe, y su salud. 01 Continue with adult on phone 88 NOT SURE [DO NOT READ] 99 PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] ASK IF INTRO 1=01 OR INTRO 2=01 PRIVATE. First, I need to ask a few questions to see if you are eligible to participate in the survey. Is this phone number used for personal use? ¿Primero, tengo que hacerle unas preguntas para ver si Ud es elegible para participar en la encuesta. Es este número utilizado para fines personales? 01 Yes 02 No IF PRIVATE = 02 Unfortunately, you are not eligible to participate. Thank you for your time. Desgraciadamente, Ud no es elegible para participar. Gracias por su tiempo. STOP TERM DISP=25 NOT A PRIVATE NUMBER ASK IF PRIVATE =01 STATE. Can you please tell me, what state do you live in? ¿Puede decirme en qué estado vive? 01 02 03 04 05 06 07 California Colorado Connecticut Georgia Maryland Minnesota New Mexico 08 09 10 11 99 New York Oregon Tennessee Other PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] IF STATE = 11, 99 Unfortunately, you are not eligible to participate.Thank you for your time. Desgraciadamente, Ud no es elegible para participar. Gracias por su tiempo. STOP TERM DISP=26 OTHER STATE LANDLINE ASK ALL COUNTY. Can you please tell me, what county do you live in? ¿Puede decirme en qué condado vive? IF STATE = 01 01 02 03 04 88 99 Alameda Contra Costa San Francisco Other NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] IF COUNTY= 04, 88, 99 Unfortunately, you are not eligible to participate. Thank you for your time. Desgraciadamente, Ud no es elegible para participar. Gracias por su tiempo. STOP TERM DISP=27 OTHER COUNTY LANDLINE IF STATE = 02 01 02 03 04 05 06 07 08 Adams Arapahoe Boulder Broomfield Denver Douglas Jefferson Other 88 NOT SURE [DO NOT READ] 99 PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] IF COUNTY= 08, 88, 99 Unfortunately, you are not eligible to participate. Thank you for your time. Desgraciadamente, Ud no es elegible para participar. Gracias por su tiempo. STOP TERM DISP=27 OTHER COUNTY LANDLINE IF STATE = 03 01 02 03 04 05 06 07 08 Fairfield Hartford Litchfield Middlesex New Haven New London Tolland Windham 88 NOT SURE [READ IF NECESSARY] 99 PREFER NOT TO ANSWER [READ IF NECESSARY] IF COUNTY= 88, 99 Unfortunately, you are not eligible to participate. Thank you for your time. Desgraciadamente, Ud no es elegible para participar. Gracias por su tiempo. STOP TERM DISP=27 OTHER COUNTY LANDLINE IF STATE = 04 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 Appling Atkinson Bacon Baker Baldwin Banks Barrow Bartow Ben Hill Berrien Bibb Bleckley Brantley Brooks Bryan 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 Bulloch Burke Butts Calhoun Camden Candler Carroll Catoosa Charlton Chatham Chattahoochee Chattooga Cherokee Clarke Clay Clayton Clinch Cobb Coffee Colquitt Columbia Cook Coweta Crawford Crisp Dade Dawson Decatur DeKalb Dodge Dooly Dougherty Douglas Early Echols Effingham Elbert Emanuel Evans Fannin Fayette Floyd Forsyth Franklin Fulton Gilmer Glascock Glynn Gordon Grady Greene Gwinnett Habersham 69 Hall 70 Hancock 71 Haralson 72 Harris 73 Hart 74 Heard 75 Henry 76 Houston 77 Irwin 78 Jackson 79 Jasper 80 Jeff Davis 81 Jefferson 82 Jenkins 83 Johnson 84 Jones 85 Lamar 86 Lanier 87 Laurens 88 Lee 89 Liberty 90 Lincoln 91 Long 92 Lowndes 93 Lumpkin 94 Macon 95 Madison 96 Marion 97 McDuffie 98 McIntosh 99 Meriwether 100 Miller 101 Mitchell 102 Monroe 103 Montgomery 104 Morgan 105 Murray 106 Muscogee 107 Newton 108 Oconee 109 Oglethorpe 110 Paulding 111 Peach 112 Pickens 113 Pierce 114 Pike 115 Polk 116 Pulaski 117 Putnam 118 Quitman 119 Rabun 120 Randolph 121 Richmond 122 Rockdale 123 Schley 124 Screven 125 Seminole 126 Spalding 127 Stephens 128 Stewart 129 Sumter 130 Talbot 131 Taliaferro 132 Tattnall 133 Taylor 134 Telfair 135 Terrell 136 Thomas 137 Tift 138 Toombs 139 Towns 140 Treutlen 141 Troup 142 Turner 143 Twiggs 144 Union 145 Upson 146 Walker 147 Walton 148 Ware 149 Warren 150 Washington 151 Wayne 152 Webster 153 Wheeler 154 White 155 Whitfield 156 Wilcox 157 Wilkes 158 Wilkinson 159 Worth 888 NOT SURE [READ IF NECESSARY] 999 PREFER NOT TO ANSWER [READ IF NECESSARY IF COUNTY= 888, 999 Unfortunately, you are not eligible to participate. Thank you for your time. Desgraciadamente, Ud no es elegible para participar. Gracias por su tiempo. STOP TERM DISP=27 OTHER COUNTY LANDLINE IF STATE = 05 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 88 99 Allegany Anne Arundel Baltimore Baltimore City Calvert Caroline Carroll Cecil Charles Dorchester Frederick Garrett Harford Howard Kent Montgomery Prince George's Queen Anne's Saint Mary's Somerset Talbot Washington Wicomico Worcester NOT SURE [READ IF NECESSARY] PREFER NOT TO ANSWER [READ IF NECESSARY] IF COUNTY= 88, 99 Unfortunately, you are not eligible to participate. Thank you for your time. Desgraciadamente, Ud no es elegible para participar. Gracias por su tiempo. STOP TERM DISP=27 OTHER COUNTY LANDLINE IF STATE = 06 01 02 03 04 05 06 07 08 Aitkin Anoka Becker Beltrami Benton Big Stone Blue Earth Brown 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 Carlton Carver Cass Chippewa Chisago Clay Clearwater Cook Cottonwood Crow Wing Dakota Dodge Douglas Faribault Fillmore Freeborn Goodhue Grant Hennepin Houston Hubbard Isanti Itasca Jackson Kanabec Kandiyohi Kittson Koochiching Lac qui Parle Lake Lake of the Woods Le Sueur Lincoln Lyon Mahnomen Marshall Martin McLeod Meeker Mille Lacs Morrison Mower Murray Nicollet Nobles Norman Olmsted Otter Tail Pennington Pine Pipestone Polk Pope 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 99 Ramsey Red Lake Redwood Renville Rice Rock Roseau Saint Louis Scott Sherburne Sibley Stearns Steele Stevens Swift Todd Traverse Wabasha Wadena Waseca Washington Watonwan Wilkin Winona Wright Yellow Medicine NOT SURE [READ IF NECESSARY] PREFER NOT TO ANSWER [READ IF NECESSARY] IF COUNTY= 88, 99 Unfortunately, you are not eligible to participate. Thank you for your time. Desgraciadamente, Ud no es elegible para participar. Gracias por su tiempo. STOP TERM DISP=27 OTHER COUNTY LANDLINE IF STATE = 07 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Bernalillo Catron Chaves Cibola Colfax Curry De Baca Doña Ana Eddy Grant Guadalupe Harding 13 Hidalgo 14 Lea 15 Lincoln 16 Los Alamos 17 Luna 18 McKinley 19 Mora 20 Otero 21 Quay 22 Rio Arriba 23 Roosevelt 24 San Juan 25 San Miguel 26 Sandoval 27 Santa Fe 28 Sierra 29 Socorro 30 Taos 31 Torrance 32 Union 33 Valencia 88 NOT SURE [READ IF NECESSARY] 99 PREFER NOT TO ANSWER [READ IF NECESSARY] IF COUNTY= 88, 99 Unfortunately, you are not eligible to participate. Thank you for your time. Desgraciadamente, Ud no es elegible para participar. Gracias por su tiempo. STOP TERM DISP=27 OTHER COUNTY LANDLINE IF STATE = 08 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 Albany Allegany Cattaraugus Chautauqua Chemung Clinton Columbia Delaware Erie Essex Franklin Fulton Genesee Greene Hamilton Livingston Monroe 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 88 99 Montgomery Niagara Ontario Orleans Otsego Rensselaer Saratoga Schenectady Schoharie Schuyler Seneca Steuben Warren Washington Wayne Wyoming Yates Other NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] IF COUNTY= 35, 88, 99 Unfortunately, you are not eligible to participate. Thank you for your time. Desgraciadamente, Ud no es elegible para participar. Gracias por su tiempo. STOP TERM DISP=27 OTHER COUNTY LANDLINE IF STATE = 09 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Baker Benton Clackamas Clatsop Columbia Coos Crook Curry Deschutes Douglas Gilliam Grant Harney Hood River Jackson Jefferson Josephine Klamath Lake 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 88 99 Lane Lincoln Linn Malheur Marion Morrow Multnomah Polk Sherman Tillamook Umatilla Union Wallowa Wasco Washington Wheeler Yamhill NOT SURE [READ IF NECESSARY] PREFER NOT TO ANSWER [READ IF NECESSARY] IF COUNTY= 88, 99 Unfortunately, you are not eligible to participate. Thank you for your time. Desgraciadamente, Ud no es elegible para participar. Gracias por su tiempo. STOP TERM DISP=27 OTHER COUNTY LANDLINE IF STATE = 10 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 Anderson Bedford Benton Bledsoe Blount Bradley Campbell Cannon Carroll Carter Cheatham Chester Claiborne Clay Cocke Coffee Crockett 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 Cumberland Davidson Decatur DeKalb Dickson Dyer Fayette Fentress Franklin Gibson Giles Grainger Greene Grundy Hamblen Hamilton Hancock Hardeman Hardin Hawkins Haywood Henderson Henry Hickman Houston Humphreys Jackson Jefferson Johnson Knox Lake Lauderdale Lawrence Lewis Lincoln Loudon Macon Madison Marion Marshall Maury McMinn McNairy Meigs Monroe Montgomery Moore Morgan Obion Overton Perry Pickett Polk 71 Putnam 72 Rhea 73 Roane 74 Robertson 75 Rutherford 76 Scott 77 Sequatchie 78 Sevier 79 Shelby 80 Smith 81 Stewart 82 Sullivan 83 Sumner 84 Tipton 85 Trousdale 86 Unicoi 87 Union 88 Van Buren 89 Warren 90 Washington 91 Wayne 92 Weakley 93 White 94 Williamson 95 Wilson 888 NOT SURE [READ IF NECESSARY] 999 PREFER NOT TO ANSWER [READ IF NECESSARY] IF COUNTY= 888, 999 Unfortunately, you are not eligible to participate. Thank you for your time. Desgraciadamente, Ud no es elegible para participar. Gracias por su tiempo. STOP TERM DISP=27 OTHER COUNTY LANDLINE ASK IF STATE = 07 TRIBALLAND Do you live on a New Mexico Indian Reservation or Pueblo? ¿Vive Ud en una reserva india o en un pueblo indio en Nuevo México? 01 Yes 02 No IF TRIBAL LAND = 01 Unfortunately, you are not eligible to participate. Thank you for your time. Desgraciadamente, Ud no es elegible para participar. Gracias por su tiempo. STOP TERM DISP=44 TRIBAL LAND ASK ALL ADULTNUM. How many adults live in your household? ¿Cuántos adultos viven en su casa? /numeric range 1-10/ ASK ALL CHILD_INTV. How many children live in your household? /numeric range 0-20/ ¿Cuántos niños viven en su casa? /numeric range 0-20/ /IF INTV=2 OR CHILD_INTV=0/ ADULT_INTV Our study requires that we randomly select one person who lives in your household to be interviewed. The person from your household who has been randomly selected is the adult, including yourself, with the next birthday. Who is the adult in your household who has the next birthday? 01 Continue 98 Not sure (DO NOT READ) 99 I prefer not to answer (DO NOT READ) Nuestro estudio requiere que seleccionemos al azar a una persona que viva en su casa para entrevistarla. La persona de su casa que ha sido seleccionada al azar es el adulto, entre los que está incluido usted, con el próximo cumpleaños. ¿Quién es el adulto en su hogar con el próximo cumpleaños? /Ask If ADULT_INTV = 1/ RNAME. Record name: Registre el nombre: /IF CHILD_INTV=1/ CHILD_1. Our study requires that we randomly select one person who lives in your household to be interviewed. The person from your household who has been randomly selected is your child. What is your child’s name? Nuestro estudio requiere que seleccionemos al azar une persona que viva en su casa para entrevistarlo. La persona de su casa que ha sido seleccionado al azar es su niño. ¿Cómo se llama su niño? /ASK IF CHILD_1=1 OR CHILD_2=1/ RNAME. Record name: Registre el nombre: /IF CHILD_INTV>=2/ CHILD_2. Our study requires that we randomly select one person who lives in your household to be interviewed. The person from your household who has been randomly selected is the child with the next birthday. Who is the child in your household who has the next birthday? Nuestro estudio requiere que seleccionemos al azar a una persona que viva en su casa para entrevistarlo. La persona de su casa que ha sido seleccionado al azar es el niño con el próximo cumpleaños. ¿Quién es el niño en su hogar con el próximo cumpleaños? RNAME. Record name: Registre el nombre: ASK IF ADULT_INTV=01 OR CHILD_1=01 OR CHILD_2=01 PERAGE. What is [insert RNAME]’s age? {IF CHILD1_1=1 OR CHILD_2=1 READ: If your child is less than 1 year, please tell me {insert RNAME}’s age in months.} ¿Cuál es la edad de [insert RNAME]? {IF CHILD1_1=1 OR CHILD_2=1 READ: Si su hijo tiene menos de 1 año de edad, por favor dígame la edad de {insert RNAME}’s en meses. [INTERVIEWER: ONLY ENTER MONTHS IF CHILD IS LESS THAN ONE YEAR OLD. IF CHILD IS LESS THAN ONE YEAR OLD ENTER 0 FOR YEARS AND ENTER MONTHS] [ENCUESTADOR: INGRESE LA CANTIDAD DE MESES SOLO SI EL NIÑO ES MENOR DE UN ANO DE EDAD. SI EL NIÑO TIENE MENOS DE UN AÑO DE EDAD, INGRESE 0 AÑOS Y LA CANTIDAD DE MESES.] /numeric range 0-100/ years IF PERAGE <1 PERAGEMONTH. /numeric range 1-11/ months ¿Cuántos años tiene [insert RNAME]? /numeric range 0-100/ años PERAGEMONTH. /numeric range 1-11/ meses ASK IF ADULT_INTV.=01 OR CHILD_1=01 OR CHILD_2=01 GENDER. What is [insert RNAME]’s gender? 01 Male 02 Female 03 Other ¿Cuál es género de [INSERT NAME]? 01 Hombre 02 Mujer 03 Otro ASK IF PERAGE < 18 GNAME. What is the first name of [insert RNAME]’s legal guardian? ¿Cómo se llama el tutor legal de [insert RNAME]? Record name: ASK IF ADULT_INTV=01 AND PERAGE>=18 AREYOU. Are you [insert RNAME]? 01 Yes 02 No ¿Es usted [insert RNAME]? 01 Sí 02 No ASK IF PERAGE < 18 AREYOUG Are you [insert GNAME]? 01 Yes 02 No ¿Es usted [insert GNAME]? 01 Sí 02 No ASK IF AREYOU=02 AND PERAGE >=18 CONSENT. May I speak with [insert RNAME]? ¿Puedo hablar con [insert RNAME]? 01 Yes, respondent coming to phone 02 No ASK IF CONSENT=02 RCONSENT When would be the best time to reach [insert RNAME]? ¿Cuál sería el mejor horario para comunicarme con [insert RNAME]? TERM => SCHEDULE CALLBACK ASK IF CONSENT=01 /SELECTED RESPONDENT IS NOW ON THE LINE AND 18 OR OVER/ NEWADULT Hello, I'm calling for the Centers for Disease Control and Prevention. My name is ________. I work for ICF, the research firm that is helping to gather information on the health of {insert state} residents. Your phone number has been chosen randomly, and I'd like to ask you some questions about the foods you eat, activities you do, and your health. HOLA, estoy llamando de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Me llamo ________. Trabajo para ICF, la empresa de investigaciones que está ayudando a reunir información sobre la salud de los residentes de {insert state} . Su número de teléfono se ha escogido al azar, y me gustaría hacerle algunas preguntas sobre los alimentos que come, las actividades que realiza y su salud. 01 Continue ASK IF AREYOU=01 AND PERAGE >=18 OR NEWADULT=01 /SELECTED PERSON IS ON THE LINE AND 18 OR OVER/ SAMEADULT The survey will take about 20 minutes and your participation is voluntary. You do not have to answer any question you do not want to, and you can stop at any time. Any information you provide will be confidential. You will not be asked for any personal information that can identify you. If you have any questions about the survey, I have telephone numbers you can call tfor more information. Would you like those numbers now? [AGENT IF NECESSARY: Survey helpline: 1-844-604-4396 Survey website: www.cdc.gov/foodnet/cdcsurvey CDC INFO: 1-800-232-6348 [IF STATE=01 California Department of Public Health: Duc Vugia at 1-510-620-3434] [IF STATE=03 Connecticut Department of Health Epidemiology and Emerging Infections Program: 1-860-509-7994] [IF STATE=05 Maryland Department of Health: Gay Hutchen at 1-410-767-8448] [IF STATE=08 New York State Department of Public Health: Suzanne McGuire at 1-518-474-4683] [IF STATE=09 Oregon Health Authority: Beletshachew Shiferaw at 1-971-673-1007 Oregon Public Health Institutional Review Board: 1-971-673-1221] Are you willing to participate? 01 Yes 02 No ASK IF SAMEADULT=01 SENDFORM. Would you like me to send you a copy of the consent form? 01 Yes, e-mail it to me 02 Yes, mail it to me 03 No ¿Quiere que le mande una copia del formulario de consentimiento? 01 02 03 Si, por email (correo electrónico) Si, por correo postal No IF SENDFORM =01, COLLECT NAME AND E -MAIL ADDRESS NAMEEMAIL Name:_________________________ E-mail address:__________________ Nombre: _________________ correo electrónico___________ IF SENDFORM =02, COLLECT NAME AND E -MAIL ADDRESS NAMEADDRESS Name:_________________________ Street 1:_______________________ Street 2:_______________________ City:___________________________ State:__________________________ Zip Code:_______________________ Nombre: _______________ Calle 1: ________________ Calle 2:_______________ Ciudad: ______________ Estado:_________________ Código postal: _________________ La encuesta se tomará aproximadamente 20 minutos y su participación es voluntaria. No tiene que responder a ninguna pregunta que no desee y puede detenerse en cualquier momento. Cualquier información que nos proporcione será confidencial y no se le pedirá ninguna información personal que pueda identificarle. Si tiene alguna pregunta sobre la encuesta, le puedo entregar unos números de teléfono para que pueda obtener más información. ¿Le gustaría que le entregue los números de contacto ahora? [AGENT IF NECESSARY: Línea de ayuda: 1-844-604-4396 Página web de la encuesta: www.cdc.gov/foodnet/cdcsurvey Línea de INFORMACION CDC: 1-800-232-6348 [IF STATE=01 Departamento de Salud Pública de California: Duc Vugia al 1-510-620-3434] [IF STATE=03 Departamento de Salud, Epidemiología y Programa de Infecciones Emergentes de Connecticut: 1-860-509-7994] [IF STATE=05 Departamento de Salud de Maryland: Gay Hutchen al 1-410-767-8448] [IF STATE=08 Departamento de Salud Pública de New York: Suzanne McGuire al 1-518-474-4683] [IF STATE=09 Autoridad de Salud de Oregon: Beletshachew Shiferaw at 1-971-673-1007 Comité de Revisión Institucional de Salud Pública de Oregon: 1-971-673-1221] ¿Está dispuesto a participar? 01 Sí 02 No ASK IF SAMEADULT=02 Those are all the questions we have for you. Thank you for your time. Estas son todas las preguntas que tenemos para usted. Gracias por su tiempo. STOP TERM DISP=28 WON’T PARTICIPATE 18 AND OLDER LANDLINE ASK IF AREYOU=01 AND PERAGE <18 ASK IF AREYOUG=02 GETGUARDIAN Since [INSERT RNAME] is less than 18, I will need to speak to their parent or guardian. May I speak to their parent or guardian? Como [INSERT RNAME] es menor de 18 años, tendré que hablar con uno de sus padres o con su tutor. ¿Puedo hablar con uno de sus padres o con su tutor? 01 Yes 02 No IF GETGUARDIAN=02 GCONSENT When would be the best time to reach [INSERT GNAME]? 01 ENTER CALL BACK TIME 99 REFUSED ASK IF [GETYOURGUARDIAN=01 OR GETGUARDIAN=01 OR AREYOUG=01] AND PERAGE <12 /THE SELECTED RESPONDENT IS UNDER 12 AND THE PARENT OR GUARDIAN IS ON THE LINE / UNDER12 [IF GETYOURGUARDIAN=01 OR GETGUARDIAN=01 READ THE FOLLOWING; ELSE SKIP TO NEXT PARAGRAPH: Hello, I'm calling for the Centers for Disease Control and Prevention. My name is _____. I work for ICF, the research firm that is helping to gather information on the health of {insert state} residents. [Insert RNAME] has been chosen randomly to be included in this confidential and voluntary study. ] Because [Insert RNAME] is 11 years old or younger, a parent or guardian will need to answer the questions for him/her. The survey will take about 20 minutes and your participation is voluntary. You do not have to answer any question you do not want to, and you can stop at any time. Any information you provide will be confidential. You will not be asked for any personal information that can identify you or your child. If you have any questions about the survey, I have telephone numbers you can call for more information. Would you like those numbers now? [AGENT, IF NECESSARY: Survey helpline: 1-844-604-4396 Survey website: www.cdc.gov/foodnet/cdcsurvey CDC INFO: 1-800-232-6348 [IF STATE=01 California Department of Public Health: Duc Vugia at 1-510-620-3434] [IF STATE=03 Connecticut Department of Health Epidemiology and Emerging Infections Program: 1-860-509-7994] [IF STATE=05 Maryland Department of Health: Gay Hutchen at 1-410-767-8448] [IF STATE=08 New York State Department of Public Health: Suzanne McGuire at 1-518-474-4683] [IF STATE=09 Oregon Health Authority: Beletshachew Shiferaw at 1-971-673-1007 Oregon Public Health Institutional Review Board: 1-971-673-1221] 01 Continue HOLA, estoy llamando de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Me llamo _____. Trabajo para ICF, la empresa de investigación que está ayudando a recopilar información sobre la salud de los residentes de {insert state}. [INSERT RNAME] ha sido elegido al azar para participar en este estudio confidencial y voluntario.] Como [INSERT RNAME] tiene 11 años o menos, es preciso que uno de sus padres o su tutor respondan las preguntas por él/ella. La encuesta se tomará aproximadamente 20 minutos y su participación es voluntaria. No tiene que responder a ninguna pregunta que no desee y puede detenerse en cualquier momento. Cualquier información que nos proporcione será confidencial y no se le pedirá ninguna información personal que pueda identificarle. Si tiene alguna pregunta sobre la encuesta, le puedo entregar unos números de teléfono para que pueda obtener más información. ¿Le gustaría que le entregue los números de contacto ahora? [AGENT IF NECESSARY: Línea de ayuda: 1-844-604-4396 Página web de la encuesta: www.cdc.gov/foodnet/cdcsurvey Línea de INFORMACION CDC: 1-800-232-6348 [IF STATE=01 Departamento de Salud Pública de California: Duc Vugia al 1-510-620-3434] [IF STATE=03 Departamento de Salud, Epidemiología y Programa de Infecciones Emergentes de Connecticut: 1-860-509-7994] [IF STATE=05 Departamento de Salud de Maryland: Gay Hutchen al 1-410-767-8448] [IF STATE=08 Departamento de Salud Pública de New York: Suzanne McGuire al 1-518-474-4683] [IF STATE=09 Autoridad de Salud de Oregon: Beletshachew Shiferaw at 1-971-673-1007 Comité de Revisión Institucional de Salud Pública de Oregon: 1-971-673-1221] 01 Continúe ASK IF UNDER12=01 PROXY1 Are you willing to participate on behalf of your child? ¿Está dispuesto a participar en nombre de su hijo? 01 Yes 02 No ASK IF PROXY1=01 SENDFORMU12. Would you like me to send you a copy of the consent form? 01 Yes, e-mail it to me 02 Yes, mail it to me 03 No ¿Quiere que le mande una copia del formulario de consentimiento? 04 05 06 Si, por email (correo electrónico) Si, por correo postal No IF SENDFORM U12=01, COLLECT NAME AND E -MAIL ADDRESS NAMEEMAIL Name:_________________________ E-mail address:__________________ Nombre: _________________ correo electrónico___________ IF SENDFORM =02, COLLECT NAME AND E -MAIL ADDRESS NAMEADDRESS Name:_________________________ Street 1:_______________________ Street 2:_______________________ City:___________________________ State:__________________________ Zip Code:_______________________ Nombre: _______________ Calle 1: ________________ Calle 2:_______________ Ciudad: ______________ Estado:_________________ Código postal: _________________ ASK IF PROXY1=02 Those are all the questions we have for you. Thank you for your time. STOP TERM DISP=29. Estas son todas las preguntas que tenemos para usted. Gracias por su tiempo. STOP TERM DISP=29. ASK IF [GETYOURGUARDIAN=01 OR GETGUARDIAN=01 OR AREYOUG=01] AND PERAGE =12-17 12TO17 [IF GETYOURGUARDIAN=01 OR GETGUARDIAN=01 READ THE FOLLOWING; ELSE SKIP TO NEXT PARAGRAPH: Hello, I'm calling for the Centers for Disease Control and Prevention. My name is _____. I work for ICF, the research firm that is helping to gather information on the health of {insert state} residents. [insert RNAME] has been chosen randomly to be included in this confidential and voluntary study. ] Because [Insert RNAME] is between 12 and 17 years old, I need to ask you for permission to interview him/her about the foods he/she eats, the activities he/she does, and his/her health. The survey will take about 20 minutes and your participation is voluntary. You do not have to answer any question you do not want to, and you can stop at any time. Any information you provide will be confidential. You will not be asked for any personal information that can identify you or your child. If you have any questions about the surey, I have telephone numbers you can call for more information. Would you like those numbers now? [AGENT, IF NECESSARY: Survey helpline: 1-844-604-4396 Survey website: www.cdc.gov/foodnet/cdcsurvey CDC INFO: 1-800-232-6348 [IF STATE=01 California Department of Public Health: Duc Vugia at 1-510-620-3434] [IF STATE=03 Connecticut Department of Health Epidemiology and Emerging Infections Program: 1-860-509-7994] [IF STATE=05 Maryland Department of Health: Gay Hutchen at 1-410-767-8448] [IF STATE=08 New York State Department of Public Health: Suzanne McGuire at 1-518-474-4683] [IF STATE=09 Oregon Health Authority: Beletshachew Shiferaw at 1-971-673-1007 Oregon Public Health Institutional Review Board: 1-971-673-1221] Because [insert RNAME] is 12 to 17 years old, we would ideally like to interview him/her directly, but if you prefer you could answer the questions for him/her. May I have your permission to speak with [insert RNAME]? 01 Yes 02 No 03 Youth not available [schedule CB] ASK IF 12 TO 17=01 SENDFORM. Would you like me to send you a copy of the consent form? 01 Yes, e-mail it to me 02 Yes, mail it to me 03 No ¿Quiere que le mande una copia del formulario de consentimiento? 01 02 03 Si, por email (correo electrónico) Si, por correo postal No IF SENDFORM =01, COLLECT NAME AND E -MAIL ADDRESS NAMEEMAIL Name:_________________________ E-mail address:__________________ Nombre: _________________________ Correo electrónico___________ IF SENDFORM =02, COLLECT NAME AND E -MAIL ADDRESS NAMEADDRESS Name:_________________________ Street 1:_______________________ Street 2:_______________________ City:___________________________ State:__________________________ Zip Code:_______________________ Nombre: _______________ Calle 1: ________________ Calle 2:_______________ Ciudad: ______________ Estado:_________________ Código postal: _________________ HOLA, estoy llamando de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Me llamo _____. Trabajo para ICF, la empresa de investigación que está ayudando a recopilar información sobre la salud de los residentes de {insert state}. [insert RNAME] ha sido elegido al azar para participar en este estudio confidencial y voluntario. Como [Insert RNAME] tiene entre 12 y 17 años de edad, necesito pedirle permiso para entrevistarlo acerca de los alimentos que consume, las actividades que realiza y su salud. La encuesta se tomará aproximadamente 20 minutos y su participación es voluntaria. No tiene que responder a ninguna pregunta que no desee y puede detenerse en cualquier momento. Cualquier información que nos proporcione será confidencial y no se le pedirá ninguna información personal que pueda identificarle tanto a usted como a su hijo/a. Si tiene alguna pregunta sobre la encuesta, le puedo entregar unos números de teléfono para que pueda obtener más información. ¿Le gustaría que le entregue los números de contacto ahora? AGENT, IF NECESSARY: Línea de ayuda: 1-844-604-4396 Página web de la encuesta: www.cdc.gov/foodnet/cdcsurvey Línea de INFORMACION CDC: 1-800-232-6348 [IF STATE=01 Departamento de Salud Pública de California: Duc Vugia al 1-510-620-3434] [IF STATE=03 Departamento de Salud, Epidemiología y Programa de Infecciones Emergentes de Connecticut: 1-860-509-7994] [IF STATE=05 Departamento de Salud de Maryland: Gay Hutchen al 1-410-767-8448] [IF STATE=08 Departamento de Salud Pública de New York: Suzanne McGuire al 1-518-474-4683] [IF STATE=09 Autoridad de Salud de Oregon: Beletshachew Shiferaw at 1-971-673-1007 Comité de Revisión Institucional de Salud Pública de Oregon: 1-971-673-1221] Como [insert RNAME] tiene entre 12 y 17 años, lo ideal sería que lo entrevistemos directamente, pero si usted lo prefiere, puede respondernos las preguntas. ¿Me autoriza a hablar con [insert RNAME]? 01 Sí 02 No 03 El joven no está disponible ASK IF 12 TO 17=02 PARENTANSWER Do you prefer to answer for him/her? 01 Yes 02 No ¿Prefiere responder en nombre del menor? 01 Sí 02 No ASK IF PARENTANSWER=02 Those are all the questions we have for you. Thank you for your time. STOP TERM DISP=30 Estas son todas las preguntas que tenemos para usted. Gracias por su tiempo. STOP TERM DISP=30 ASK IF 12 TO 17 = 01 ASSENTSCRIPT1 We are calling because the CDC is doing a research study about food, activity, and health. This information gives public health experts important information to understand and prevent health issues in the United States. Your parents said it is okay for you to participate. The survey will take about 20 minutes and your participation is voluntary. You do not have to answer any question you do not want to, and you can stop at any time. Any information you provide will be confidential. You will not be asked for any personal information that can identify you. Do you understand and agree to participate? 01 Yes 02 No Le estamos llamando porque los CDC están llevando a cabo un estudio acerca de alimentos, actividades y salud. Esta información proporciona a los expertos en salud pública información importante para entender y prevenir problemas de salud en Estados Unidos. Sus padres aprueban de su participación. La encuesta se tomará aproximadamente 20 minutos y su participación es voluntaria. No tiene que responder a ninguna pregunta que no desee y puede detenerse en cualquier momento. Cualquier información que nos proporcione será confidencial y no se le pedirá ninguna información personal que pueda identificarle. ¿Comprende y acepta participar? 01 Sí 02 No IF ASSENTSCRIPT1=02 Those are all the questions we have for you. Thank you for your time. STOP TERM DISP=31 Estas son todas las preguntas que tenemos para usted. Gracias por su tiempo. STOP TERM DISP=31 Cell Phone Interview Script ASK ALL INTRO1 Hello, I'm calling for the Centers for Disease Control and Prevention. My name is _____. I work for ICF, the research firm that is helping to gather information on the health of {insert state} residents. Your phone number has been chosen randomly, and I'd like to ask some questions about the foods you eat, activities you do, and your health. First, I need to ask a few questions to see if you are eligible to participate in the survey . Are you currently driving? 01 YES 02 NO HOLA, estoy llamando de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Me llamo _____. Trabajo para ICF, la empresa de investigaciones que está ayudando a reunir información sobre la salud de los residentes de {insert state} Su número de teléfono ha sido elegido al azar, y quisiera hacerle algunas preguntas sobre los alimentos que come, las actividades en que participe, y su salud. Primero, tengo que hacerlo unas preguntas para ver si Ud es elegible para participar en la encuesta. ¿Está conduciendo en este momento? 01 SÍ 02 NO 04 NO ES UN MOMENTO SEGURO IF "YES” INTRO1=1, Thank you very much. We will call you back at a more convenient time. ([Set appointment if possible]) STOP [go to termination screen] Muchas gracias. Lo volveré a llamar en un momento más conveniente. ([Fijar cita si es posible]) ALTO [ir a la pantalla de finalización] ASK IF INTRO1=2 SAFE. Is this a good time to talk with you? ¿Es ahora es un buen momento para hablar con usted? 01 CONTINUE 02 NOT A GOOD TIME IF "NO” SAFE=2, Thank you very much. We will call you back at a more convenient time. Muchas gracias. Lo volveré a llamar en un momento más conveniente. ([Set appointment if possible]) STOP [go to termination screen] /ASK IF SAFE=1/ CADULT Are you 18 years of age or older? ¿Tiene usted 18 años de edad o más? 01 YES 02 NO 88 NOT SURE / NOT SURE 99 PREFER NOT TO ANSWER //IF CADULT=2,88,99// (NOT AN ADULT <18) Thank you very much, but we are only interviewing persons aged 18 or older at this time. STOP //assign term disp = 34// Muchas gracias, pero en este momento sólo estamos entrevistado a personas de 18 años de edad o más. STOP //assign term disp = 34// IF CADULT=1, CPRIVATE. Is this phone number used for personal use? 01 Yes 02 No ¿Es este número utilizado para fines personales? 01 Sí 02 No IF CPRIVATE = 02 Unfortunately, you are not eligible to participate. Thank you for your time. STOP TERM DISP=43 Desgraciadamente, Ud no es elegible para participar. Gracias por su tiempo. STOP TERM DISP=43 ASK IF CPRIVATE =01 CSTATE Can you please tell me, what state do you live in? 01 02 03 04 California Colorado Connecticut Georgia 05 06 07 08 09 10 11 99 Maryland Minnesota New Mexico New York Oregon Tennessee Other PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] ¿Puede decirme en qué estado vive? 01 [complete con un estado del archivo de muestra] 02 Otro 99 PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] IF CSTATE =11,99 Unfortunately, you are not eligible to participate. Thank you for your time. STOP TERM DISP=33 Desgraciadamente, Ud no es elegible para participar. Gracias por su tiempo. STOP TERM DISP=33 ASK IF CSTATE =01,02,08 CCOUNTY. Can you please tell me, what county do you live in? ¿Puede decirme en qué condado vive? IF CSTATE = 01 01 02 03 04 88 99 Alameda Contra Costa San Francisco Other NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] IF CCOUNTY= 04, 88, 99 Unfortunately, you are not eligible to participate. Thank you for your time. STOP TERM DISP=35 Desgraciadamente, Ud no es elegible para participar. Gracias por su tiempo. STOP TERM DISP=35 IF CSTATE = 02 01 02 03 04 05 06 07 08 88 99 Adams Arapahoe Boulder Broomfield Denver Douglas Jefferson Other NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] IF CCOUNTY= 08, 88, 99 Unfortunately, you are not eligible to participate. Thank you for your time. STOP TERM DISP=35 Desgraciadamente, Ud no es elegible para participar. Gracias por su tiempo. STOP TERM DISP=35 IF CSTATE = 03 01 02 03 04 05 06 07 08 Fairfield Hartford Litchfield Middlesex New Haven New London Tolland Windham 88 NOT SURE [READ IF NECESSARY] 99 PREFER NOT TO ANSWER [READ IF NECESSARY] IF CCOUNTY= 88, 99 Unfortunately, you are not eligible to participate. Thank you for your time. Desgraciadamente, Ud no es elegible para participar. Gracias por su tiempo. STOP TERM DISP=35 IF CSTATE = 04 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 Appling Atkinson Bacon Baker Baldwin Banks Barrow Bartow Ben Hill Berrien Bibb Bleckley Brantley Brooks Bryan Bulloch Burke Butts Calhoun Camden Candler Carroll Catoosa Charlton Chatham Chattahoochee Chattooga Cherokee Clarke Clay Clayton Clinch Cobb Coffee Colquitt Columbia Cook Coweta Crawford Crisp Dade Dawson Decatur DeKalb Dodge Dooly Dougherty Douglas Early 50 Echols 51 Effingham 52 Elbert 53 Emanuel 54 Evans 55 Fannin 56 Fayette 57 Floyd 58 Forsyth 59 Franklin 60 Fulton 61 Gilmer 62 Glascock 63 Glynn 64 Gordon 65 Grady 66 Greene 67 Gwinnett 68 Habersham 69 Hall 70 Hancock 71 Haralson 72 Harris 73 Hart 74 Heard 75 Henry 76 Houston 77 Irwin 78 Jackson 79 Jasper 80 Jeff Davis 81 Jefferson 82 Jenkins 83 Johnson 84 Jones 85 Lamar 86 Lanier 87 Laurens 88 Lee 89 Liberty 90 Lincoln 91 Long 92 Lowndes 93 Lumpkin 94 Macon 95 Madison 96 Marion 97 McDuffie 98 McIntosh 99 Meriwether 100 Miller 101 Mitchell 102 Monroe 103 Montgomery 104 Morgan 105 Murray 106 Muscogee 107 Newton 108 Oconee 109 Oglethorpe 110 Paulding 111 Peach 112 Pickens 113 Pierce 114 Pike 115 Polk 116 Pulaski 117 Putnam 118 Quitman 119 Rabun 120 Randolph 121 Richmond 122 Rockdale 123 Schley 124 Screven 125 Seminole 126 Spalding 127 Stephens 128 Stewart 129 Sumter 130 Talbot 131 Taliaferro 132 Tattnall 133 Taylor 134 Telfair 135 Terrell 136 Thomas 137 Tift 138 Toombs 139 Towns 140 Treutlen 141 Troup 142 Turner 143 Twiggs 144 Union 145 Upson 146 Walker 147 Walton 148 Ware 149 Warren 150 Washington 151 Wayne 152 Webster 153 Wheeler 154 White 155 Whitfield 156 Wilcox 157 Wilkes 158 Wilkinson 159 Worth 888 NOT SURE [READ IF NECESSARY] 999 PREFER NOT TO ANSWER [READ IF NECESSARY IF CCOUNTY= 88, 99 Unfortunately, you are not eligible to participate. Thank you for your time. Desgraciadamente, Ud no es elegible para participar. Gracias por su tiempo. STOP TERM DISP=35 IF CSTATE = 05 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 88 99 Allegany Anne Arundel Baltimore Baltimore City Calvert Caroline Carroll Cecil Charles Dorchester Frederick Garrett Harford Howard Kent Montgomery Prince George's Queen Anne's Saint Mary's Somerset Talbot Washington Wicomico Worcester NOT SURE [READ IF NECESSARY] PREFER NOT TO ANSWER [READ IF NECESSARY] IF CCOUNTY= 88, 99 Unfortunately, you are not eligible to participate. Thank you for your time. Desgraciadamente, Ud no es elegible para participar. Gracias por su tiempo. STOP TERM DISP=35 IF CSTATE = 06 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 Aitkin Anoka Becker Beltrami Benton Big Stone Blue Earth Brown Carlton Carver Cass Chippewa Chisago Clay Clearwater Cook Cottonwood Crow Wing Dakota Dodge Douglas Faribault Fillmore Freeborn Goodhue Grant Hennepin Houston Hubbard Isanti Itasca Jackson Kanabec Kandiyohi Kittson Koochiching Lac qui Parle Lake Lake of the Woods Le Sueur Lincoln Lyon Mahnomen Marshall 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 99 Martin McLeod Meeker Mille Lacs Morrison Mower Murray Nicollet Nobles Norman Olmsted Otter Tail Pennington Pine Pipestone Polk Pope Ramsey Red Lake Redwood Renville Rice Rock Roseau Saint Louis Scott Sherburne Sibley Stearns Steele Stevens Swift Todd Traverse Wabasha Wadena Waseca Washington Watonwan Wilkin Winona Wright Yellow Medicine NOT SURE [READ IF NECESSARY] PREFER NOT TO ANSWER [READ IF NECESSARY] IF CCOUNTY= 88, 99 Unfortunately, you are not eligible to participate. Thank you for your time. Desgraciadamente, Ud no es elegible para participar. Gracias por su tiempo. STOP TERM DISP=35 IF CSTATE = 07 01 Bernalillo 02 Catron 03 Chaves 04 Cibola 05 Colfax 06 Curry 07 De Baca 08 Doña Ana 09 Eddy 10 Grant 11 Guadalupe 12 Harding 13 Hidalgo 14 Lea 15 Lincoln 16 Los Alamos 17 Luna 18 McKinley 19 Mora 20 Otero 21 Quay 22 Rio Arriba 23 Roosevelt 24 San Juan 25 San Miguel 26 Sandoval 27 Santa Fe 28 Sierra 29 Socorro 30 Taos 31 Torrance 32 Union 33 Valencia 88 NOT SURE [READ IF NECESSARY] 99 PREFER NOT TO ANSWER [READ IF NECESSARY] IF CSTATE = 08 01 02 03 04 05 Albany Allegany Cattaraugus Chautauqua Chemung 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 88 99 Clinton Columbia Delaware Erie Essex Franklin Fulton Genesee Greene Hamilton Livingston Monroe Montgomery Niagara Ontario Orleans Otsego Rensselaer Saratoga Schenectady Schoharie Schuyler Seneca Steuben Warren Washington Wayne Wyoming Yates Other NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] IF CCOUNTY= 35, 88, 99 Unfortunately, you are not eligible to participate. Thank you for your time. Desgraciadamente, Ud no es elegible para participar. Gracias por su tiempo. STOP TERM DISP=35 IF CSTATE = 09 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Baker Benton Clackamas Clatsop Columbia Coos Crook Curry Deschutes Douglas Gilliam Grant 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 88 99 Harney Hood River Jackson Jefferson Josephine Klamath Lake Lane Lincoln Linn Malheur Marion Morrow Multnomah Polk Sherman Tillamook Umatilla Union Wallowa Wasco Washington Wheeler Yamhill NOT SURE [READ IF NECESSARY] PREFER NOT TO ANSWER [READ IF NECESSARY] IF CCOUNTY= 88, 99 Unfortunately, you are not eligible to participate. Thank you for your time. Desgraciadamente, Ud no es elegible para participar. Gracias por su tiempo. STOP TERM DISP=35 IF CSTATE = 10 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 Anderson Bedford Benton Bledsoe Blount Bradley Campbell Cannon Carroll Carter Cheatham Chester Claiborne 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 Clay Cocke Coffee Crockett Cumberland Davidson Decatur DeKalb Dickson Dyer Fayette Fentress Franklin Gibson Giles Grainger Greene Grundy Hamblen Hamilton Hancock Hardeman Hardin Hawkins Haywood Henderson Henry Hickman Houston Humphreys Jackson Jefferson Johnson Knox Lake Lauderdale Lawrence Lewis Lincoln Loudon Macon Madison Marion Marshall Maury McMinn McNairy Meigs Monroe Montgomery Moore Morgan Obion 67 Overton 68 Perry 69 Pickett 70 Polk 71 Putnam 72 Rhea 73 Roane 74 Robertson 75 Rutherford 76 Scott 77 Sequatchie 78 Sevier 79 Shelby 80 Smith 81 Stewart 82 Sullivan 83 Sumner 84 Tipton 85 Trousdale 86 Unicoi 87 Union 88 Van Buren 89 Warren 90 Washington 91 Wayne 92 Weakley 93 White 94 Williamson 95 Wilson 888 NOT SURE [READ IF NECESSARY] 999 PREFER NOT TO ANSWER [READ IF NECESSARY] IF CCOUNTY= 888, 999 Unfortunately, you are not eligible to participate. Thank you for your time. Desgraciadamente, Ud no es elegible para participar. Gracias por su tiempo. STOP TERM DISP=35 ¿Puede decirme en qué condado vive? 01 02 88 99 [complete con un condado del archivo de muestra] Otro NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF STATE = 07 ASK IF STATE = NM CTRIBALLAND Do you live on a New Mexico Indian Reservation or Pueblo? ¿Vive Ud en una reserva india o en un pueblo indio en Nuevo México? 01 Yes 02 No IF TRIBAL LAND = 1 Unfortunately, you are not eligible to participate. Thank you for your time. STOP TERM DISP=45 Desgraciadamente, Ud no es elegible para participar. Gracias por su tiempo. STOP TERM DISP=45 ASK ALL CADULTNUM. How many adults live in your household? /numeric range 1-10/ ¿Cuántos adultos viven en su casa? /intervalo numérico 1-10/ ASK ALL CHILDREN How many children live in your household? ¿Cuántos niños viven en su casa? /numeric range 0-10/ IF INTV=2 OR (INTV=1 AND CHILDREN=0) CADULT2 Thank you. You are eligible to participate. The survey will take about 20 minutes and your participation is voluntary. You do not have to answer any question you do not want to, and you can stop at any time. Any information you provide will be confidential. You will not be asked for any personal information that can identify you. If you have any questions about the survey, I have telephone numbers you can call for more information. Would you like those numbers now? [AGENT IF NECESSARY: Survey helpline: 1-844-604-4396 Survey website: www.cdc.gov/foodnet/cdcsurvey CDC INFO: 1-800-232-6348 [IF STATE=01 California Department of Public Health: Duc Vugia at 1-510-620-3434] [IF STATE=03 Connecticut Department of Health Epidemiology and Emerging Infections Program: 1-860-509-7994] [IF STATE=05 Maryland Department of Health: Gay Hutchen at 1-410-767-8448] [IF STATE=08 New York State Department of Public Health: Suzanne McGuire at 1-518-474-4683] [IF STATE=09 Oregon Health Authority: Beletshachew Shiferaw at 1-971-673-1007 Oregon Public Health Institutional Review Board: 1-971-673-1221] Are you willing to participate? 01 Yes 02 No Gracias. Usted está eligible para participar. La encuesta se tomará aproximadamente 20 minutos y su participación es voluntaria. No tiene que responder a ninguna pregunta que no desee y puede detenerse en cualquier momento. Cualquier información que nos proporcione será confidencial y no se le pedirá ninguna información personal que pueda identificarle. Si tiene alguna pregunta sobre la encuesta, le puedo entregar unos números de teléfono para que pueda obtener más información. ¿Le gustaría que le entregue los números de contacto ahora? AGENT, IF NECESSARY: Línea de ayuda: 1-844-604-4396 Página web de la encuesta: www.cdc.gov/foodnet/cdcsurvey Línea de INFORMACION CDC: 1-800-232-6348 [IF STATE=01 Departamento de Salud Pública de California: Duc Vugia al 1-510-620-3434] [IF STATE=03 Departamento de Salud, Epidemiología y Programa de Infecciones Emergentes de Connecticut: 1-860-509-7994] [IF STATE=05 Departamento de Salud de Maryland: Gay Hutchen al 1-410-767-8448] [IF STATE=08 Departamento de Salud Pública de New York: Suzanne McGuire al 1-518-474-4683] [IF STATE=09 Autoridad de Salud de Oregon: Beletshachew Shiferaw at 1-971-673-1007 Comité de Revisión Institucional de Salud Pública de Oregon: 1-971-673-1221] ¿Está dispuesto a participar? 01 Sí 02 No IF CADULT2=02 Thank you very much for your time. STOP TERM DISP = 36 Muchas gracias por su tiempo. STOP TERM DISP = 36 IF CADULT2=01 CAGE What is your age? ¿Cuántos años tiene? /numeric range 18-100/ IF INTV=1 AND CHILDREN=1 CHILD_1 Our study requires that we randomly select one person who lives in your household to be interviewed. The person from your household who has been randomly selected is your child. What is your child’s name? (GO TO CRNAME) Nuestro estudio requiere que seleccionemos al azar une persona que viva en su casa para entrevistarlo. La personsa de su casa que ha sido seleccionado al azar es su niño. ¿Cómo se llama su niño? (GO TO CRNAME) IF INTV=1 AND CHILDREN>=2 CHILD_2 Our study requires that we randomly select one person who lives in your household to be interviewed. The person from your household who has been randomly selected is the child with the next birthday. Who is the child in your household who has the next birthday? Nuestro estudio requiere que seleccionemos al azar a niño menor de 18 años que viva en su casa para entrevistarlo. La persona de su casa que ha sido seleccionado al azar es el niño con el próximo cumpleaños. ¿Quién es el niño en su hogar con el próximo cumpleaños? /IF CCHILD_1 OR CCHILD_2=01/ CRNAME. Record name: Registre el nombre: /IF CCHILD_1 OR CCHILD_2=01/ CPERAGE. What is [insert CRNAME]’s age? {IF CHILD1_1=1 OR CHILD_2=1 READ: If your child is less than 1 year, please tell me {insert RNAME}’s age in months.} ¿Cuál es la edad de [insert CRNAME]? {IF CHILD1_1=1 OR CHILD_2=1 READ: Si su hijo tiene menos de 1 año de edad, por favor dígame la edad de {insert RNAME}’s en meses. [INTERVIEWER: ONLY ENTER MONTHS IF CHILD IS LESS THAN ONE YEAR OLD. IF CHILD IS LESS THAN ONE YEAR OLD ENTER 0 FOR YEARS AND ENTER MONTHS] [ENCUESTADOR: INGRESE LA CANTIDAD DE MESES SOLO SI EL NIÑO ES MENOR DE UN ANO DE EDAD. SI EL NIÑO TIENE MENOS DE UN AÑO DE EDAD, INGRESE 0 AÑOS Y LA CANTIDAD DE MESES.] /numeric range 0-17/years IF CPERAGE <1 CPERAGEMONTH. /numeric range 1-11/ months ¿Cuántos años tiene [insert CRNAME]? /numeric range 0-17/ años CPERAGEMONTH. /numeric range 1-11/ meses What is [insert CRNAME]’s age? /numeric range 1-17/ ¿Cuántos años tiene [insert CRNAME]? [IF CHILD_1=01 or CHILD_2=01 READ: Si su niño tiene menos de 1 año, por favor digame la edad de su niño en meses.] /intervalo numérico 1-17/ PERAGEMONTH. IF PERAGE <1 /numeric range 1-11/ meses CGENDER. What is [insert CRNAME]’s gender? 01 Male 02 Female 03 Other ¿Cuál es el género de [insert RNAME]’s ? 01 Hombre 02 Mujer 03 Otro /IF CCHILD_1 OR CCHILD_2=01/ CGNAME. What is this first name of [insert CRNAME]’s legal guardian? Record name: ¿Cómo se llama el tutor legal de [insert CRNAME]? Registre el nombre: /IF CCHILD_1 OR CCHILD_2=01/ CAREYOU. Are you [insert CGNAME]? 01 Yes 02 No ¿Es usted [insert CGNAME]? 01 Sí 02 No ASK IF CAREYOU=02 CCONSENT. May I speak with [insert CGNAME]? 01 Yes, respondent coming to phone 02 No ¿Puedo hablar con [insert CRNAME]? 01 Sí, quien respondió viene al teléfono 02 No ASK IF CCONSENT=02 CRCONSENT When would be the best time to reach [insert CGNAME]? ¿Cuál sería el mejor horario para comunicarme con [insert CRNAME]? ASK IF CAREYOU=01 AND CPERAGE <12 CUNDER12 Because [Insert CRNAME] is 11 years old or younger, a parent or guardian will need to answer the questions for him/her. The survey will take about 20 minutes and your participation is voluntary. You do not have to answer any question you do not want to, and you can stop at any time. Any information you provide will be confidential. You will not be asked for any personal information that can identify you or your child. If you have any questions about the survey, I have telephone numbers you can call for more information. Do you want those numbers now? [AGENT, IF NECESSARY: Survey helpline: 1-844-604-4396 Survey website: www.cdc.gov/foodnet/cdcsurvey CDC INFO: 1-800-232-6348 [IF STATE=01 California Department of Public Health: Duc Vugia at 1-510-620-3434] [IF STATE=03 Connecticut Department of Health Epidemiology and Emerging Infections Program: 1-860-509-7994] [IF STATE=05 Maryland Department of Health: Gay Hutchen at 1-410-767-8448] [IF STATE=08 New York State Department of Public Health: Suzanne McGuire at 1-518-474-4683] [IF STATE=09 Oregon Health Authority: Beletshachew Shiferaw at 1-971-673-1007 Oregon Public Health Institutional Review Board: 1-971-673-1221] 01 Continue Como [Insert CRNAME] tiene 11 años o menos, es preciso que uno de sus padres o su tutor respondan las preguntas por él/ella. La encuesta se tomará aproximadamente 20 minutos y su participación es voluntaria. No tiene que responder a ninguna pregunta que no desee y puede detenerse en cualquier momento. Cualquier información que nos proporcione será confidencial y no se le pedirá ninguna información personal que pueda identificarle tanto a usted como a su hijo/a. Si tiene alguna pregunta sobre la encuesta, le puedo entregar unos números de teléfono para que pueda obtener más información. ¿Le gustaría que le entregue los números de contacto ahora? AGENT, IF NECESSARY: Línea de ayuda: 1-844-604-4396 Página web de la encuesta: www.cdc.gov/foodnet/cdcsurvey Línea de INFORMACION CDC: 1-800-232-6348 [IF STATE=01 Departamento de Salud Pública de California: Duc Vugia al 1-510-620-3434] [IF STATE=03 Departamento de Salud, Epidemiología y Programa de Infecciones Emergentes de Connecticut: 1-860-509-7994] [IF STATE=05 Departamento de Salud de Maryland: Gay Hutchen al 1-410-767-8448] [IF STATE=08 Departamento de Salud Pública de New York: Suzanne McGuire al 1-518-474-4683] [IF STATE=09 Autoridad de Salud de Oregon: Beletshachew Shiferaw at 1-971-673-1007 Comité de Revisión Institucional de Salud Pública de Oregon: 1-971-673-1221] 01 Continue ASK IF CUNDER12=01 CPROXY1 Are you willing to participate on behalf of your child? 01 Yes 02 No ASK IF CPROXY1=01 SENDFORM. Would you like me to send you a copy of the consent form? 01 Yes, e-mail it to me 02 Yes, mail it to me 03 No ¿Quiere que le mande una copia del formulario de consentimiento? 01 02 03 Si, por email (correo electrónico) Si, por correo postal No IF SENDFORM =01, COLLECT NAME AND E -MAIL ADDRESS NAMEEMAIL Name:_________________________ E-mail address:__________________ Nombre: _________________ correo electrónico___________ IF SENDFORM =02, COLLECT NAME AND E -MAIL ADDRESS NAMEADDRESS Name:_________________________ Street 1:_______________________ Street 2:_______________________ City:___________________________ State:__________________________ Zip Code:_______________________ Nombre: _______________ Calle 1: ________________ Calle 2:_______________ Ciudad: ______________ Estado:_________________ Código postal: _________________ ¿Está dispuesto a participar en nombre de su hijo? 01 Sí 02 No ASK IF CPROXY1=02 Those are all the questions we have for you. Thank you for your time. STOP TERM DISP=37. Estas son todas las preguntas que tenemos para usted. Gracias por su tiempo. STOP TERM DISP=37. Gracias, ASK IF CAREYOU=01 AND CPERAGE =12-17 C12TO17 Because [Insert CRNAME] is between 12 and 17 years old, I need to ask you for permission to interview him/her about the foods he/she eats, the activities he/she does, and his/her health. The survey will take about 20 minutes and your participation is voluntary. You do not have to answer any question you do not want to, and you can stop at any time. Any information you provide will be confidential. You will not be asked for any personal information that can identify you or your child. If you have any questions about the survey, I have telephone numbers you can call for more information. Would you like those numbers now? [AGENT, IF NECESSARY: Survey helpline: 1-844-604-4396 Survey website: www.cdc.gov/foodnet/cdcsurvey CDC INFO: 1-800-232-6348 [IF STATE=01 California Department of Public Health: Duc Vugia at 1-510-620-3434] [IF STATE=03 Connecticut Department of Health Epidemiology and Emerging Infections Program: 1-860-509-7994] [IF STATE=05 Maryland Department of Health: Gay Hutchen at 1-410-767-8448] [IF STATE=08 New York State Department of Public Health: Suzanne McGuire at 1-518-474-4683] [IF STATE=09 Oregon Health Authority: Beletshachew Shiferaw at 1-971-673-1007 Oregon Public Health Institutional Review Board: 1-971-673-1221] Because [insert CRNAME] is 12 to 17 years old, we would ideally like to interview him/her directly, but if you prefer you could answer the questions for him/her. May I have your permission to speak with [insert CRNAME] 01 Yes 02 No 03 Youth not available [schedule CB] ASK IF C 12 TO 17=01 SENDFORM. Would you like me to send you a copy of the consent form? 01 Yes, e-mail it to me 02 Yes, mail it to me 03 No ¿Quiere que le mande una copia del formulario de consentimiento? 01 02 03 Si, por email (correo electrónico) Si, por correo postal No IF SENDFORM =01, COLLECT NAME AND E -MAIL ADDRESS NAMEEMAIL Name:_________________________ E-mail address:__________________ Nombre: _________________ correo electrónico___________ IF SENDFORM =02, COLLECT NAME AND E -MAIL ADDRESS NAMEADDRESS Name:_________________________ Street 1:_______________________ Street 2:_______________________ City:___________________________ State:__________________________ Zip Code:_______________________ Nombre: _______________ Calle 1: ________________ Calle 2:_______________ Ciudad: ______________ Estado:_________________ Código postal: _________________ Como [Insert CRNAME] tiene entre 12 y 17 años de edad, necesito pedirle permiso para entrevistarlo acerca de los alimentos que consume, las actividades que realiza y su salud. La encuesta se tomará aproximadamente 20 minutos y su participación es voluntaria. No tiene que responder a ninguna pregunta que no desee y puede detenerse en cualquier momento. Cualquier información que nos proporcione será confidencial y no se le pedirá ninguna información personal que pueda identificarle tanto a usted como a su hijo/a. Si tiene alguna pregunta sobre la encuesta, le puedo entregar unos números de teléfono para que pueda obtener más información. ¿Le gustaría que le entregue los números de contacto ahora? AGENT, IF NECESSARY: Línea de ayuda: 1-844-604-4396 Página web de la encuesta: www.cdc.gov/foodnet/cdcsurvey Línea de INFORMACION CDC: 1-800-232-6348 [IF STATE=01 Departamento de Salud Pública de California: Duc Vugia al 1-510-620-3434] [IF STATE=03 Departamento de Salud, Epidemiología y Programa de Infecciones Emergentes de Connecticut: 1-860-509-7994] [IF STATE=05 Departamento de Salud de Maryland: Gay Hutchen al 1-410-767-8448] [IF STATE=08 Departamento de Salud Pública de New York: Suzanne McGuire al 1-518-474-4683] [IF STATE=09 Autoridad de Salud de Oregon: Beletshachew Shiferaw at 1-971-673-1007 Comité de Revisión Institucional de Salud Pública de Oregon: 1-971-673-1221] Como [insert CRNAME] tiene entre 12 y 17 años, lo ideal sería que lo entrevistemos directamente, pero si usted lo prefiere, puede respondernos las preguntas. ¿Me autoriza a hablar con [insert CRNAME]? 01 Sí 02 No 03 El joven no está disponible ASK IF C12 TO 17=02 CPARENTANS Do you prefer to answer for him/her? 01 Yes 02 No ¿Prefiere responder en nombre del menor? 01 Sí 02 No ASK IF CPARENTAN=02 Those are all the questions we have for you. Thank you for your time. STOP TERM DISP=38 Estas son todas las preguntas que tenemos para usted. Gracias por su tiempo. STOP TERM DISP=38 ASK IF C12 TO 17 = 01 CASSENTSCRIPT1 We are calling because the CDC is doing a research study about food, activity, and health. This information gives public health experts important information to understand and prevent health issues in the United States. Your parentis said it is okay for you to participate. The survey will take about 20 minutes and your participation is voluntary. You do not have to answer any question you do not want to, and you can stop at any time. Any information you provide will be confidential. You will not be asked for any personal information that can identify you. Do you understand and agree to participate? 01 Yes 02 No Le estamos llamando porque los CDC están llevando a cabo un estudio acerca de alimentos, actividades y salud. Esta información proporciona a los expertos en salud pública información importante para entender y prevenir problemas de salud en Estados Unidos. Sus padres aprueban de su participación. La encuesta se tomará aproximadamente 20 minutos y su participación es voluntaria. No tiene que responder a ninguna pregunta que no desee y puede detenerse en cualquier momento. Cualquier información que nos proporcione será confidencial y no se le pedirá ninguna información personal que pueda identificarle. ¿Comprende y acepta participar? 01 Sí 02 No IF CASSENTSCRIPT1=02 Those are all the questions we have for you. Thank you for your time. STOP TERM DISP=39 Estas son todas las preguntas que tenemos para usted. Gracias por su tiempo. STOP TERM DISP=39 ASK IF CCONSENT=01 AND CPERAGE <12 CUNDER12A Hello, I'm calling for the Centers for Disease Control and Prevention. My name is _____. I work for ICF, the research firm that is helping to gather information on the health of {insert state} residents. [Insert CRNAME] has been chosen randomly to be included in this confidential and voluntary study. Because [Insert CRNAME] is 11 years old or younger, a parent or guardian will need to answer the questions for him/her. The survey will take about 20 minutes and your participation is voluntary. You do not have to answer any question you do not want to, and you can stop at any time. Any information you provide wil be confidential. You will not be asked for any personal information that can identify you or your child. If you have any questions about the survey, I have telephone numbers you can call for more information. Would you like those numbers now? [AGENT, IF NECESSARY: Survey helpline: 1-844-604-4396 Survey website: www.cdc.gov/foodnet/cdcsurvey CDC INFO: 1-800-232-6348 [IF STATE=01 California Department of Public Health: Duc Vugia at 1-510-620-3434] [IF STATE=03 Connecticut Department of Health Epidemiology and Emerging Infections Program: 1-860-509-7994] [IF STATE=05 Maryland Department of Health: Gay Hutchen at 1-410-767-8448] [IF STATE=08 New York State Department of Public Health: Suzanne McGuire at 1-518-474-4683] [IF STATE=09 Oregon Health Authority: Beletshachew Shiferaw at 1-971-673-1007 Oregon Public Health Institutional Review Board: 1-971-673-1221] HOLA, estoy llamando de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Me llamo _____. Trabajo para ICF, la empresa de investigación que está ayudando a recopilar información sobre la salud de los residentes de {insert state}. [Insert CRNAME] ha sido elegido al azar para participar en este estudio confidencial y voluntario. Como [Insert CRNAME] tiene 11 años o menos, es preciso que uno de sus padres o su tutor respondan las preguntas por él/ella. La encuesta se tomará aproximadamente 20 minutos y su participación es voluntaria. No tiene que responder a ninguna pregunta que no desee y puede detenerse en cualquier momento. Cualquier información que nos proporcione será confidencial y no se le pedirá ninguna información personal que pueda identificarle tanto a usted como a su hijo/a. Si tiene alguna pregunta sobre la encuesta, le puedo entregar unos números de teléfono para que pueda obtener más información. ¿Le gustaría que le entregue los números de contacto ahora? AGENT, IF NECESSARY: Línea de ayuda: 1-844-604-4396 Página web de la encuesta: www.cdc.gov/foodnet/cdcsurvey Línea de INFORMACION CDC: 1-800-232-6348 [IF STATE=01 Departamento de Salud Pública de California: Duc Vugia al 1-510-620-3434] [IF STATE=03 Departamento de Salud, Epidemiología y Programa de Infecciones Emergentes de Connecticut: 1-860-509-7994] [IF STATE=05 Departamento de Salud de Maryland: Gay Hutchen al 1-410-767-8448] [IF STATE=08 Departamento de Salud Pública de New York: Suzanne McGuire al 1-518-474-4683] [IF STATE=09 Autoridad de Salud de Oregon: Beletshachew Shiferaw at 1-971-673-1007 Comité de Revisión Institucional de Salud Pública de Oregon: 1-971-673-1221] 01 Continue ASK IF CUNDER12 A=01 CPROXY2 Are you willing to participate on behalf of your child? 01 Yes 02 No ASK IF CPROXY1=01 SENDFORM. Would you like me to send you a copy of the consent form? 01 Yes, e-mail it to me 02 Yes, mail it to me 03 No ¿Quiere que le mande una copia del formulario de consentimiento? 01 02 03 Si, por email (correo electrónico) Si, por correo postal No IF SENDFORM =01, COLLECT NAME AND E -MAIL ADDRESS NAMEEMAIL Name:_________________________ E-mail address:__________________ Nombre: _________________ correo electrónico___________ IF SENDFORM =02, COLLECT NAME AND E -MAIL ADDRESS NAMEADDRESS Name:_________________________ Street 1:_______________________ Street 2:_______________________ City:___________________________ State:__________________________ Zip Code:_______________________ Nombre: _______________ Calle 1: ________________ Calle 2:_______________ Ciudad: ______________ Estado:_________________ Código postal: _________________ ¿Está dispuesto a participar en nombre de su hijo? 01 Sí 02 No ASK IF CPROXY1=02 Those are all the questions we have for you. Thank you for your time. STOP TERM DISP=40. Estas son todas las preguntas que tenemos para usted. Gracias por su tiempo. STOP TERM DISP=40. Gracias. ASK IF CCONSENT=01 AND CPERAGE =12-17 C12TO17A Hello, I'm calling for the Centers for Disease Control and Prevention. My name is _____. I work for ICF, the research firm that is helping to gather information on the health of {insert state} residents. [insert CRNAME] has been chosen randomly to be included in this confidential and voluntary study. Because [Insert CRNAME] is between 12 and 17 years old, I need to ask you for permission to interview him/her about the foods he/she eats, the activities he/she does, and his/her health. The survey will take about 20 minutes and your participation is voluntary. You do not have to answer any question you do not want to, and you can stop at any time. Any information you provide will be confidential. You will not be asked for any personal information that can identify you or your child. If you have any questiona about the survey, I have telephone numbers you can call for more information. Would you like those numbers now? [AGENT, IF NECESSARY: Survey helpline: 1-844-604-4396 Survey website: www.cdc.gov/foodnet/cdcsurvey CDC INFO: 1-800-232-6348 [IF STATE=01 California Department of Public Health: Duc Vugia at 1-510-620-3434] [IF STATE=03 Connecticut Department of Health Epidemiology and Emerging Infections Program: 1-860-509-7994] [IF STATE=05 Maryland Department of Health: Gay Hutchen at 1-410-767-8448] [IF STATE=08 New York State Department of Public Health: Suzanne McGuire at 1-518-474-4683] [IF STATE=09 Oregon Health Authority: Beletshachew Shiferaw at 1-971-673-1007 Oregon Public Health Institutional Review Board: 1-971-673-1221] Because [insert CRNAME] is 12 to 17 years old, we would ideally like to interview him/her directly, but if you prefer you could answer the questions for him/her. May I have your permission to speak with [insert CRNAME] 01 Yes 02 No 03 Youth not available [schedule CB] ASK IF C 12 TO 17 A=01 SENDFORM. Would you like me to send you a copy of the consent form? 01 Yes, e-mail it to me 02 Yes, mail it to me 03 No IF SENDFORM =01, COLLECT NAME AND E -MAIL ADDRESS NAMEEMAIL NAME:_________________________ E-MAIL ADDRESS:__________________ NOMBRE: _________________ CORREO ELECTRÓNICO ___________ IF SENDFORM =02, COLLECT NAME AND E -MAIL ADDRESS NAMEADDRESS NAME:_________________________ STREET 1:_______________________ STREET 2:_______________________ CITY:___________________________ STATE:__________________________ ZIP CODE:_______________________ NOMBRE: _______________ CALLE 1: ________________ CALLE 2:_______________ CIUDAD: ______________ ESTADO :_________________ CÓDIGO POSTAL: _________________ HOLA, estoy llamando de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Me llamo _____. Trabajo para ICF, la empresa de investigación que está ayudando a recopilar información sobre la salud de los residentes de {insert state}. [insert CRNAME] ha sido elegido al azar para participar en este estudio confidencial y voluntario. Como [Insert CRNAME] tiene entre 12 y 17 años de edad, necesito pedirle permiso para entrevistarlo acerca de los alimentos que consume, las actividades que realiza y su salud. La encuesta se tomará aproximadamente 20 minutos y su participación es voluntaria. No tiene que responder a ninguna pregunta que no desee y puede detenerse en cualquier momento. Cualquier información que nos proporcione será confidencial y no se le pedirá ninguna información personal que pueda identificarle tanto a usted como a su hijo/a. Si tiene alguna pregunta sobre la encuesta, le puedo entregar unos números de teléfono para que pueda obtener más información. ¿Le gustaría que le entregue los números de contacto ahora AGENT, IF NECESSARY: Línea de ayuda: 1-844-604-4396 Página web de la encuesta: www.cdc.gov/foodnet/cdcsurvey Línea de INFORMACION CDC: 1-800-232-6348 [IF STATE=01 Departamento de Salud Pública de California: Duc Vugia al 1-510-620-3434] [IF STATE=03 Departamento de Salud, Epidemiología y Programa de Infecciones Emergentes de Connecticut: 1-860-509-7994] [IF STATE=05 Departamento de Salud de Maryland: Gay Hutchen al 1-410-767-8448] [IF STATE=08 Departamento de Salud Pública de New York: Suzanne McGuire al 1-518-474-4683] [IF STATE=09 Autoridad de Salud de Oregon: Beletshachew Shiferaw at 1-971-673-1007 Comité de Revisión Institucional de Salud Pública de Oregon: 1-971-673-1221] Como [insert CRNAME] tiene entre 12 y 17 años, lo ideal sería que lo entrevistemos directamente, pero si usted lo prefiere, puede respondernos las preguntas. ¿Me autoriza a hablar con [insert CRNAME]? 01 Sí 02 No 03 El joven no está disponible ASK IF C12 TO 17A=02 CPARENTANS2 Do you prefer to answer for him/her? 01 Yes 02 No ¿Prefiere responder en nombre del menor? 01 Sí 02 No ASK IF CPARENTANSWER=02 Those are all the questions we have for you. Thank you for your time. STOP TERM DISP=41 Estas son todas las preguntas que tenemos para usted. Gracias por su tiempo. STOP TERM DISP=41 ASK IF C12 TO 17A = 01 CASENTSCRPT2 We are calling because the CDC is doing a research study about food, activity, and health. This information gives public health experts important information to understand and prevent health issues in the United States. Your parentis said it is okay for you to participate. The survey will take about 20 minutes and your participation is voluntary. You do not have to answer any question you do not want to, and you can stop at any time. Any information you provide will be confidential. You will not be asked for any personal information that can identify you. Do you understand and agree to participate? 01 Yes 02 No Le estamos llamando porque los CDC están llevando a cabo un estudio acerca de alimentos, actividades y salud. Esta información proporciona a los expertos en salud pública información importante para entender y prevenir problemas de salud en Estados Unidos. Sus padres aprueban de su participación. La encuesta se tomará aproximadamente 20 minutos y su participación es voluntaria. No tiene que responder a ninguna pregunta que no desee y puede detenerse en cualquier momento. Cualquier información que nos proporcione será confidencial y no se le pedirá ninguna información personal que pueda identificarle. ¿Comprende y acepta participar? 01 Sí 02 No IF CASSENTSCRIPT1=02 Those are all the questions we have for you. Thank you for your time. STOP TERM DISP=42 Estas son todas las preguntas que tenemos para usted. Gracias por su tiempo. STOP TERM DISP=42 PROGRAMMER: IF PROXY1=01, CPROXY1=01 OR CPROXY2=01 OR PARENTANSWER=01, CPARENTANS=01, CPARENTANS2=01, CRG12TO17=01 THEN DISPLAY “YOUR CHILD” IN THE BRACKETED TEXT: [YOU/ YOUR CHILD]; ELSE DISPLAY “YOU” PROGRAMMER: FOLLOW ROUTING INSTRUCTIONS FOR RESPONSE OPTIONS IN RESUME SECITON FOR “RESUME TO CONTACT PARENT/ GUARDIAN WHEN YOUTH 12-17 NOT AVAILABLE AFTER FINAL ATTEMPT”. CNG 12 TO 17 IS DISPLAYED AFTER RESUME TEXT IS READ AND A GUARDIAN IS COMING TO THE LINE . final attempt to contact child 12-17, child is unavailable and new guardian on the line/ /or final attempts to contact guardian/ CNG12TO17 Hello, I'm calling for the Centers for Disease Control and Prevention. My name is ________. I work for ICF, the research firm that is helping to gather information on the health of {insert state} residents. When we called previously the computer randomly selected [Insert CRNAME] to participate in this survey. We spoke to [CGNAME], [CRNAME]’s legal guardian, and received permission to interview about the foods he/she eats, the activities he/she does, and his/her health. We have been unable to reach [CRNAME] to complete the interview. Hola, le estoy llamando de parte de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades Me llamo________y trabajo para ICF, una empresa independiente de investigación que esta ayudando con la recaudación información sobre la salud de los residentes de //INSERT STATE//. Le llamamos anteriormente porque computadora había escogido al azar a [Insert CRNAME] para participar en la encuesta. Conversamos con el tutor de [CGNAME], [CRNAME], Are you [CRNAME]’s legal guardian that is able to answer the questions for 01 Yes [GO TO CRG12TO17] 02 No [Schedule CB] 99 REFUSED Hola, estoy llamando de parte de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Me llamo ________. Trabajo para ICF, la empresa de investigación que está ayudando a recopilar información sobre la salud de los residentes de {insert state}. Cuando llamamos previamente la computadora seleccionó al azar a [Insert CRNAME] para esta encuesta. Hablamos con [CGNAME], el tutor legal de [CRNAME] y recibimos permiso para entrevistarle sobre los alimentos que come, las actividades que hace y su salud. No hemos podido comunicarnos con [CRNAME] para completar la entrevista. ¿Es usted el tutor legal de [CRNAME] que es capaz de contestar las preguntas por <él / ella> 01 Sí [GO TO CRG12TO17] 02 No [Schedule CB] 99 NEGARSE [REFUSED] PROGRAMMER: FOLLOW ROUTING INSTRUCTIONS FOR RESPONSE OPTIONS IN RESUME SECITON FOR “RESUME TO CONTACT PARENT/ GUARDIAN WHEN YOUTH 12-17 NOT AVAILABLE AFTER FINAL ATTEMPT”. CRG 12 TO17 IS DISPLAYED AFTER THE RESUME TEXT IS READ AND IT IS CONFIRMED THE PERSON ON THE PHONE IS THE GUARDIAN /final attempt to contact child 12-17, child unavailable and guardian on the line/ CRG12TO17 The survey will take about 20 minutes and your participation is voluntary. You do not have to answer any question you do not want to, and you can stop at any time. Any information you provide will be confidential. You will not be asked for any personal information that can identify you or your child. If you have any questions about the survey, I have telephone numbers you can call for more information. Would you like those numbers now? [AGENT, IF NECESSARY: Survey helpline: 1-844-604-4396 Survey website: www.cdc.gov/foodnet/cdcsurvey CDC INFO: 1-800-232-6348 [IF STATE=01 California Department of Public Health: Duc Vugia at 1-510-620-3434] [IF STATE=03 Connecticut Department of Health Epidemiology and Emerging Infections Program: 1-860-509-7994] [IF STATE=05 Maryland Department of Health: Gay Hutchen at 1-410-767-8448] [IF STATE=08 New York State Department of Public Health: Suzanne McGuire at 1-518-474-4683] [IF STATE=09 Oregon Health Authority: Beletshachew Shiferaw at 1-971-673-1007 Oregon Public Health Institutional Review Board: 1-971-673-1221] Are you willing to participate? 01 Yes 02 No La encuesta se tomará aproximadamente 20 minutos y su participación es voluntaria. No tiene que responder a ninguna pregunta que no desee y puede detenerse en cualquier momento. Cualquier información que nos proporcione será confidencial y no se le pedirá ninguna información personal que pueda identificarle tanto a usted como a su hijo/a. Si tiene alguna pregunta sobre la encuesta, le puedo entregar unos números de teléfono para que pueda obtener más información. ¿Le gustaría que le entregue los números de contacto ahora? [AGENTE, SI ES NECESARIO: Línea de ayuda: 1-844-604-4396 Página web de la encuesta: www.cdc.gov/foodnet/cdcsurvey Línea de INFORMACION CDC: 1-800-232-6348 [IF STATE=01 Departamento de Salud Pública de California: Duc Vugia al 1-510-620-3434] [IF STATE=03 Departamento de Salud, Epidemiología y Programa de Infecciones Emergentes de Connecticut: 1-860-509-7994] [IF STATE=05 Departamento de Salud de Maryland: Gay Hutchen al 1-410-767-8448] [IF STATE=08 Departamento de Salud Pública de New York: Suzanne McGuire al 1-518-474-4683] [IF STATE=09 Autoridad de Salud de Oregon: Beletshachew Shiferaw at 1-971-673-1007 Comité de Revisión Institucional de Salud Pública de Oregon: 1-971-673-1221] ¿Está usted dispuesto a participar? 01 Sí 02 No IF CRG12TO17=02 Those are all the questions we have for you. Thank you for your time. STOP TERM DISP=46 Estas son todas las preguntas que tenemos para usted. Gracias por su tiempo. STOP TERM DISP=46 Estas son todas las preguntas que tenemos para usted. Gracias por su tiempo. STOP TERM DISP=46 Resume /WHEN CALL BACK IS SCHEDULED AT RCONSENT/ INTRO4 Resume to contact selected adult when not available: Hello, I'm calling for the Centers for Disease Control and Prevention. My name is ________. I work for ICF, the research firm that is helping to gather information on the health of {insert state} residents. When we called previously the computer randomly selected [Insert RNAME] to participate in this survey. May I please speak to [insert RNAME]? 01 Transfer to respondent [GO TO NEWADULT] 02 Selected on the line [GO TO SAMEADULT] 03 Not available [Schedule CB] 99 REFUSED Me llamo________y trabajo para ICF, una empresa independiente de investigación que esta ayudando con la recaudación información sobre la salud de los residentes de {INSERT STATE}. Le llamamos anteriormente porque computadora había escogido al azar a [Insert RNAME] para participar en la encuesta. Puedo hablar con [insert RNAME]? 01 Transferir al encuestado [GO TO NEWADULT] 02 Encuestado contestó [GO TO SAMEADULT] 03 No está disponible [Schedule CB] 99 NERGARSE [REFUSED] PROGRAMMER: AGE IN LL STUDY COMES FROM THE VARIABLE PERAGE. CALL BACK WITH GUARDIAN IS SCHEUDLE AT GCONSENT INTRO5 Resume to contact guardian when not available (Landline): Hello, I'm calling for the Centers for Disease Control and Prevention. My name is ________. I work for ICF, the research firm that is helping to gather information on the health of {insert state} residents. When we called previously the computer randomly selected [Insert RNAME] participate in this survey. Since {insert RNAME} is under 18, I will need to speak with his/her parent or guardian first. May I speak with [GNAME]? 01 Transfer to parent/guardian [AGE <=11 GO TO UNDER12; IF AGE 12-17 GO TO 12TO17; DISPLAY BRACKETED TEXT] 02 Parent/guardian on the line[AGE<=11 GO TO UNDER12; IF AGE 12-17 GO TO 12TO17] 03 Not available [schedule CB] 99 REFUSED Hola, estoy llamando de parte de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Me llamo________y trabajo para ICF, una empresa independiente de investigación que esta ayudando con la recaudación información sobre la salud de los residentes de {INSERT STATE}. Le llamamos anteriormente porque computadora había escogido al azar a [Insert RNAME] para participar en la encuesta. Ya que {insert RNAME} es menor de 18 años, primero necesito hablar con el padre, la madre, o el tutor legal ¿Puedo hablar con [GNAME]? 01 Transferir al padre, la madre, o el tutor legal [AGE <=11 GO TO UNDER12; IF AGE 12-17 GO TO 12TO17; DO NOT DISPLAY BRACKETED TEXT] 02 Padre, madre, o tutor legal en línea [AGE<=11 GO TO UNDER12; IF AGE 12-17 GO TO 12TO17] 03 No está disponible [Schedule CB] 99 NEGARSE [REFUSED] PROGRAMMER: AGE IN CELL STUDY COMES FROM CPERAGE. CRCONSENT IS WHERE CALL BACK IS SCHEDULED WITH GUARDIAN. INTRO6 Resume to contact guardian when not available (Cell): Hello, I'm calling for the Centers for Disease Control and Prevention. My name is ________. I work for ICF, the research firm that is helping to gather information on the health of {insert state} residents. When we called previously the computer randomly selected [Insert CRNAME] to participate in this survey. Since {insert CRNAME} is under 18, I will need to speak with his/her parent or guardian. May I speak with {insert CGNAME}? 01 Transfer to parent/guardian [AGE <=11 GO TO CUNDER12A; IF AGE 12-17 GO TO C12TO17A] 02 Parent/guardian on the line [AGE<=11 GO TO CUNDER12; IF AGE 12-17 GO TO C12TO17] 03 Not available [schedule CB] 99 REFUSED Hola, estoy llamando de parte de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Me llamo________y trabajo para ICF, una empresa independiente de investigación que esta ayudando con la recaudación información sobre la salud de los residentes de {INSERT STATE}. Le llamamos anteriormente porque computadora había escogido al azar a [Insert CRNAME] para participar en la encuesta. Ya que {insert CRNAME} es menor de 18 años, primero necesito hablar con el padre, la madre, o el tutor legal ¿Puedo hablar con [CGNAME]? 01 Transferir al padre, la madre, o el tutor legal [AGE <=11 GO TO CUNDER12A; IF AGE 12-17 GO TO C12TO17A] 02 Padre, madre, o tutor legal en línea [AGE<=11 GO TO CUNDER12; IF AGE 12-17 GO TO C12TO17] 03 No está disponible [Schedule CB] 99 NEGARSE [REFUSE] /WHEN INTERVIEW IS SUSPENDED AFTER SCREENER BEGINNING AT Q1 FOR SPLIT=1 AND Q9 FOR SPLIT=2/ INTRO7 Resume suspended interviews: Hello, I'm calling for the Centers for Disease Control and Prevention. My name is ________. I work for ICF, the research firm that is helping to gather information on the health of {insert state} residents. We recently began an interview [RNAME]. Is now a good time to finish the interview? 01 Yes coming to phone [pick up where suspended] 02 Not available [schedule CB] 99 REFUSED Hola, estoy llamando de parte de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Me llamo ________. Trabajo para ICF, la empresa de investigación que está ayudando a recopilar información sobre la salud de los residentes de {insert state}. Hace poco comenzamos una entrevista con [RNAME]. ¿Sería ahora un buen momento para finalizar la entrevista? 01 Sí por teléfono [pick up where suspended] 02 No está disponible [Schedule CB] 99 NEGARSE [REFUSED] PROGRAMMER: AGE IN LL STUDY COMES FROM THE VARIABLE PERAGE. THE CALL BACK WILL BE SCHEDULED AT VARIABLE 12 TO 17 WHEN OPTION 3 IS SELECTED. INTRO8 Resume to contact youth 12-17 when not available (Landline): Hello, I'm calling for the Centers for Disease Control and Prevention. My name is ________. I work for ICF, the research firm that is helping to gather information on the health of {insert state} residents. When we called previously the computer randomly selected [Insert RNAME] to participate in this survey. We spoke to [GNAME], [RNAME]’s legal guardian, and received permission to interview about the foods he/she eats, the activities he/she does, and his/her health. May I speak with [RNAME]? 01 Transfer to respondent [GO TO ASSENTSCRIPT1] 02 Selected on the line [GO TO ASSENTSCRIPT1] 03 Not available [schedule CB] 99 REFUSED Hola, le estoy llamando de parte de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades Me llamo________y trabajo para ICF, una empresa independiente de investigación que esta ayudando con la recaudación información sobre la salud de los residentes de //INSERT STATE//. Le llamamos anteriormente porque computadora había escogido al azar a [Insert RNAME] para participar en la encuesta. Conversamos [GNAME], el tutor de [RNAME], y nos dieron permiso para hacer la entrevista con para averiguar acerca de los alimentos que consume, sus actividades y la salud. ¿Puedo hablar con [RNAME]? 01 Transferir al encuestado [GO TO ASSENTSCRIPT1] 02 Encuestado contestó [GO TO ASSENTSCRIPT1] 03 No está disponible [schedule CB] 99 NEGARSE [REFUSED] INTRO8A /IF FINAL ATTEMPT AND CHILD 12-17 NOT AVAILABLE/ Are you the legal guardian of [RNAME] than can answer the questions for ? 01 Transfer to guardian [GO TO CNG12TO17] 02 Guardian on the line [GO TO CRG12TO17] 03 Not available [schedule CB] 99 REFUSED ¿Es usted el tutor legal de [RNAME] que es capaz de contestar las preguntas por <él / ella> 01 Transferir al tutor legal [GO TO CNG12TO17] 02 Tutor legal contestó [GO TO CRG12TO17] 03 No está disponible [Schedule CB] 99 NEGARSE [REFUSED] PROGRAMMER: AGE IN CELL STUDY COMES FROM THE VARIABLE CPERAGE. THE CALL BACK WILL BE SCHEDULED AT VARIABLE C12 TO 17 OR C12 TO 17 A WHEN OPTION 3 IS SELECTED. INTRO9 Resume to contact youth 12-17 when not available (Cell): Hello, I'm calling for the Centers for Disease Control and Prevention. My name is ________. I work for ICF, the research firm that is helping to gather information on the health of {insert state} residents. When we called previously the computer randomly selected. [Insert CRNAME] to participate in this survey. We spoke to [CGNAME], [CRNAME]’s legal guardian, and received permission to interview about the foods he/she eats, the activities he/she does, and his/her health. May I speak with [CRNAME]? 01 Transfer to respondent [GO TO CASSENTSCRIPT1] 02 Selected on the line [GO TO CASSENTSCRIPT1] 03 Not available 99 REFUSED Hola, le estoy llamando de parte de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades Me llamo________y trabajo para ICF, una empresa independiente de investigación que esta ayudando con la recaudación información sobre la salud de los residentes de //INSERT STATE//. Le llamamos anteriormente porque computadora había escogido al azar a [Insert CRNAME] para participar en la encuesta. Conversamos con [CGNAME], el tutor de [CRNAME], y nos dieron permiso para hacer la entrevista con para averiguar acerca de los alimentos que consume, sus actividades y la salud. ¿Puedo hablar con [CRNAME]? 01 Transferir al encuestado [GO TO CASSENTSCRIPT1] 02 Encuestado contestó [GO TO CASSENTSCRIPT1] 03 No está disponible [Schedule CB] 99 NEGARSE [REFUSED] INTRO9A /IF FINAL ATTEMPT AND CHILD 12-17 NOT AVAILABLE/ Can I speak to the legal guardian of [CRNAME] than can answer the questions for ? 01 Transfer to guardian [GO TO CNG12TO17] 02 Guardian on the line [GO TO CRG12TO17] 03 Not available [schedule CB] 99 REFUSED ¿Puedo hablar con el tutor legal de [CRNAME] que es capaz de contestar las preguntas por <él / ella>? 01 Transferir al tutor legal [GO TO CNG12TO17] 02 Tutor legal contestó [GO TO CRG12TO17] 03 No está disponible [Schedule CB] 99 NEGARSE [REFUSED] PROGRAMMER: AGE IN LL STUDY COMES FROM THE VARIABLE PERAGE. YOUTH UNAVAILABLE IS INDICATED BY CALL BACK SCHEDULED AT 12 TO 17 OPTION 3. AFTER 6 UNSUCCESSFUL ATTEMPTS TO CONTACT THE YOUTH WE WILL THEN TRY TO CONTACT THE GUARDIAN USING THE TEXT BELOW. REFER TO ATTEMPT PROTOCOL AT BEGINNING OF DOCUMENT. INTRO10 Resume to contact parent/guardian when youth 12-17 not available after final attempt (Landline): Hello, I'm calling for the Centers for Disease Control and Prevention. My name is ________. I work for ICF, the research firm that is helping to gather information on the health of {insert state} residents. When we called previously the computer randomly selected [Insert RNAME] to participate in this survey. We spoke to [GNAME], [RNAME]’s legal guardian, and received permission to interview about the foods he/she eats, the activities he/she does, and his/her health. We have been unable to reach [RNAME] to complete the interview. May I speak with [RNAME]’s legal guardian to answer the questions for ? 01 Transfer to guardian [GO TO CNG12TO17] 02 Guardian on the line [GO TO CRG12TO17] 03 Not available [schedule CB] 99 REFUSED Hola, le estoy llamando de parte de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades Me llamo________y trabajo para ICF, una empresa independiente de investigación que esta ayudando con la recaudación información sobre la salud de los residentes de //INSERT STATE//. Le llamamos anteriormente porque computadora había escogido al azar a [Insert RNAME] para participar en la encuesta. Conversamos con [GNAME], el tutor de [RNAME], y nos dieron permiso para hacer la entrevista con para averiguar acerca de los alimentos que consume, sus actividades y la salud. Lamentablemente, no hemos tenido de oportunidad de contactar a [RNAME] para hacer la encuesta. ¿Puedo hablar con el tutor legal de [RNAME] que es capaz de responder a las preguntas por <él / ella>? 01 Transferir al tutor legal [GO TO CNG12TO17] 02 Tutor legal contestó [GO TO CRG12TO17] 03 No está disponible [Schedule CB] 99 NEGARSE [REFUSED] PROGRAMMER: AGE IN CELL STUDY COMES FROM THE VARIABLE CPERAGE. YOUTH UNAVAILABLE IS INDICATED AFTER 6 UNSUCCESSFUL ATTEMPTS TO CONTACT THE YOUTH WE WILL THEN TRY TO CONTACT THE GUARDIAN USING THE TEXT BELOW. BY CALL BACK SCHEDULED AT C12 TO17 OR C12 TO17A OPTION 3. INTRO11 Resume to contact parent/guardian when youth 12-17 not available after final attempt (Cell): Hello, I'm calling for the Centers for Disease Control and Prevention. My name is ________. I work for ICF, the research firm that is helping to gather information on the health of {insert state} residents. When we called previously the computer randomly selected [Insert CRNAME] to participate in this survey. We spoke to [CGNAME], [CRNAME]’s legal guardian, and received permission to interview about the foods he/she eats, the activities he/she does, and his/her health. We have been unable to reach [CRNAME] to complete the interview. May I speak with [CRNAME]’s legal guardian to answer the questions for ? 01 Transfer to guardian [GO TO CNG12TO17] 02 Guardian on the line [GO TO CRG12TO17] 03 Not available [schedule CB] 99 REFUSED Hola, le estoy llamando de parte de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades Me llamo________y trabajo para ICF, una empresa independiente de investigación que esta ayudando con la recaudación información sobre la salud de los residentes de //INSERT STATE//. Le llamamos anteriormente porque computadora había escogido al azar a [Insert CRNAME] para participar en la encuesta. Conversamos con [CGNAME], el tutor de [CRNAME], y nos dieron permiso para hacer la entrevista con para averiguar acerca de los alimentos que consume, sus actividades y la salud. Lamentablemente, no hemos tenido de oportunidad de contactar a [CRNAME] para hacer la encuesta. ¿Puedo hablar con el tutor legal de [CRNAME] que es capaz de responder a las preguntas por <él / ella>? 01 Transferir al tutor legal [GO TO CNG12TO17] 02 Tutor legal contestó [GO TO CRG12TO17] 03 No está disponible [Schedule CB] 99 NEGARSE [REFUSE] FOOD MODULE – VERSION 1 ASK IF SPLIT=1 Q1. First, I’ll ask you about foods eaten in the past 7 days, which is [insert day, date] to today [insert day, date]. Some of the questions might seem repetitive, but please answer, even if you think it was already covered. Some of the questions may be about foods or types of foods {you do/your child does} not eat, but it is important to answer each question. Unless I say otherwise, I’m interested in the food whether it was prepared at home or outside the home, such as in a restaurant, deli, fast food, take-out, or catered event, and no matter where {you/your child}ate it. Ready? Primero, le preguntaré acerca de los alimentos que ha comido en los últimos 7 días, es decir desde el [insert day, date] hasta hoy, [INSERT DATE]. Algunas preguntas pueden parecer repetitivas, pero le pedimos que responda incluso si cree que ya se cubrió esa pregunta. Algunas preguntas pueden ser acerca comidas o tipos de comida que {usted/su hijo} no come, pero es importante contestar cada pregunta. A menos que le especifique otra cosa, me interesan todos los alimentos, ya sea preparados en casa o fuera de casa, como en un restaurante, tienda delicatessen, lugar de comida rápida, comida para llevar o servicio de comida en un evento privado y no importa dónde {usted/su hijo} los comió. ¿Está listo? The first questions are about eggs. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods? Las primeras preguntas son acerca de los huevos. En los últimos 7 días, desde el [insert day, date] {usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos? Eggs or egg-containing dishes such as quiche or egg salad? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] ¿Huevos o platillos que contienen huevos como quiche o ensalada de huevo? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF Q1 A=01 Q1b. [IF NECESSARY: In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Eggs at home? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: En los últimos 7 días, desde el [insert day, date] {usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Huevos en casa? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF Q1 A=01 Q1c. [IF NECESSARY: In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Eggs outside the home, such as a restaurant, deli, fast food, take-out, or catered event? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: En los últimos 7 días, desde el [insert day, date] {usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Huevos fuera de casa, como en un restaurante, tienda delicatessen, lugar de comida rápida, comida para llevar o servicio de comida en un evento privado? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF Q1 A=01 Q1d. [IF NECESSARY: In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Raw, runny, or over-easy eggs? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: En los últimos 7 días, desde el [insert day, date] {usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Huevos crudos, líquidos o con la yema blanda? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=1 Q1e. [IF NECESSARY: In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Anything made with raw eggs such as dough, sauce, homemade ice cream, or homemade mayonnaise? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: En los últimos 7 días, desde el [insert day, date] {usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Cualquier cosa hecha con huevos crudos tales como masa, salsa, helado casero o mayonesa casera? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=1 Q2. These next questions are about poultry. This does not include canned items, but the poultry could have been fresh or frozen unless I say otherwise. These foods could have been eaten alone, as a deli meat, or as part of a dish. They could have been eaten at home or outside the home, unless I say otherwise. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods? Las siguientes preguntas son acerca de la carne de ave. Esto no incluye productos enlatados, pero la carne de ave puede ser fresca o congelada a menos que le indique otra cosa. Estos alimentos se pueden haber comido solos, como carnes frías (fiambre) o como parte de un platillo. Se pueden haber comido en casa o fuera de casa, a menos que le especifique otra cosa. En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], {usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos? Chicken or any dishes containing chicken, such as chicken breasts or wings, ground chicken, chicken casserole, or chicken sausage? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] ¿Pollo o platillos con pollo, tales como pechugas o alitas de pollo, pollo molido, guiso de pollo o embutido de pollo? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF Q2 A=01 Q2b. [IF NECESSARY: This does not include canned items, but the poultry could have been fresh or frozen unless I say otherwise. These foods could have been eaten alone, as a deli meat, or as part of a dish. They could have been eaten at home or outside the home, unless I say otherwise. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Chicken prepared outside the home, such as in a restaurant or from a store like rotisserie or tenders? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Esto no incluye productos enlatados, pero la carne de ave puede ser fresca o congelada a menos que le indique otra cosa. Estos alimentos se pueden haber comido solos, como carnes frías (fiambre) o como parte de un platillo. Se pueden haber comido en el hogar o fuera del hogar, a menos que le especifique otra cosa. En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], {usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos?] Pollo preparado fuera de casa, por ejemplo en un restaurante o en una tienda del tipo rosticería o tiras (chicken tenders)? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF Q2 A=01 Q2c. [IF NECESSARY: This does not include canned items, but the poultry could have been fresh or frozen unless I say otherwise. These foods could have been eaten alone, as a deli meat, or as part of a dish. They could have been eaten at home or outside the home, unless I say otherwise. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Chicken prepared at home, not including take-out? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Esto no incluye productos enlatados, pero la carne de ave puede ser fresca o congelada a menos que le indique otra cosa. Estos alimentos se pueden haber comido solos, como carnes frías (fiambre) o como parte de un platillo. Se pueden haber comido en el hogar o fuera del hogar, a menos que le especifique otra cosa. En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], {usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Pollo preparado en casa, sin incluir comida para llevar? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF Q2 C =01 Q2d. [IF NECESSARY: This does not include canned items, but the poultry could have been fresh or frozen unless I say otherwise. These foods could have been eaten alone, as a deli meat, or as part of a dish. They could have been eaten at home or outside the home, unless I say otherwise. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Chicken prepared at home that was refrigerated and raw when purchased? 01 Yes [READ IF NECESSARY] 02 No [READ IF NECESSARY] 88 NOT SURE [DO NOT READ] 99 PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Esto no incluye productos enlatados, pero la carne de ave puede ser fresca o congelada a menos que le indique otra cosa. Estos alimentos se pueden haber comido solos, como carnes frías (fiambre) o como parte de un platillo. Se pueden haber comido en el hogar o fuera del hogar, a menos que le especifique otra cosa. En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], {usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Pollo preparado en casa que estaba refrigerado y crudo cuando se compró? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF Q2 C =01 Q2e. [IF NECESSARY: This does not include canned items, but the poultry could have been fresh or frozen unless I say otherwise. These foods could have been eaten alone, as a deli meat, or as part of a dish. They could have been eaten at home or outside the home, unless I say otherwise. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Chicken prepared at home that was frozen and raw when purchased? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Esto no incluye productos enlatados, pero la carne de ave puede ser fresca o congelada a menos que le indique otra cosa. Estos alimentos se pueden haber comido solos, como carnes frías (fiambre) o como parte de un platillo. Se pueden haber comido en el hogar o fuera del hogar, a menos que le especifique otra cosa. En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], {usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos? ¿Pollo preparado en casa que estaba congelado y crudo cuando se compró? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF Q2 A=01 Q2f. [IF NECESSARY: This does not include canned items, but the poultry could have been fresh or frozen unless I say otherwise. These foods could have been eaten alone, as a deli meat, or as part of a dish. They could have been eaten at home or outside the home, unless I say otherwise. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Ground chicken prepared at home or outside the home? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Esto no incluye productos enlatados, pero la carne de ave puede ser fresca o congelada a menos que le indique otra cosa. Estos alimentos se pueden haber comido solos, como carnes frías (fiambre) o como parte de un platillo. Se pueden haber comido en el hogar o fuera del hogar, a menos que le especifique otra cosa. En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], {usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Pollo molido preparado en casa o fuera de casa? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK ALL Q2g. [IF NECESSARY: This does not include canned items, but the poultry could have been fresh or frozen unless I say otherwise. These foods could have been eaten alone, as a deli meat, or as part of a dish. They could have been eaten at home or outside the home, unless I say otherwise. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Turkey or any dishes containing turkey, such as turkey casserole, ground turkey, deli meat, turkey bacon, or turkey sausage? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Esto no incluye productos enlatados, pero la carne de ave puede ser fresca o congelada a menos que le indique otra cosa. Estos alimentos se pueden haber comido solos, como carnes frías (fiambre) o como parte de un platillo. Se pueden haber comido en el hogar o fuera del hogar, a menos que le especifique otra cosa. En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], {usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Pavo o cualquier platillo con pavo, tal como guiso de pavo, pavo molido, jamón de pavo (fiambre), panceta (tocino) de pavo o embutido de pavo? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF Q2 G=01 Q2h. [IF NECESSARY: This does not include canned items, but the poultry could have been fresh or frozen unless I say otherwise. These foods could have been eaten alone, as a deli meat, or as part of a dish. They could have been eaten at home or outside the home, unless I say otherwise. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Any turkey prepared outside the home, such as in a restaurant, deli, fast food, take-out, or catered event? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Esto no incluye productos enlatados, pero la carne de ave puede ser fresca o congelada a menos que le indique otra cosa. Estos alimentos se pueden haber comido solos, como carnes frías (fiambre) o como parte de un platillo. Se pueden haber comido en el hogar o fuera del hogar, a menos que le especifique otra cosa. En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], {usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Cualquier pavo preparado fuera de casa, como en un restaurante, tienda delicatessen, lugar de comida rápida, comida para llevar o servicio de comida en un evento privado? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF Q2 G=01 Q2i. [IF NECESSARY: This does not include canned items, but the poultry could have been fresh or frozen unless I say otherwise. These foods could have been eaten alone, as a deli meat, or as part of a dish. They could have been eaten at home or outside the home, unless I say otherwise. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Ground turkey prepared at home or outside the home? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Esto no incluye productos enlatados, pero la carne de ave puede ser fresca o congelada a menos que le indique otra cosa. Estos alimentos se pueden haber comido solos, como carnes frías (fiambre) o como parte de un platillo. Se pueden haber comido en el hogar o fuera del hogar, a menos que le especifique otra cosa. En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], {usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos?] Pavo molido preparado en casa o fuera de la casa? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=1 Q3. Next, I have a few questions about processed meats. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods? A continuación, tengo algunas preguntas acerca de las carnes procesadas. En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], ¿{usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos? Q3a. Pre-packaged sliced deli meats? 01 02 89 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] ¿Carnes frías (fiambres) en rebanadas, preenvasadas? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=1 Q3b. [IF NECESSARY: In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Sliced deli meats that were not pre-packaged? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], ¿{usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Carnes frías (fiambres) en rebanadas, no preenvasadas? 01 02 88 99 ASK IF SPLIT=1 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] Q3c. [IF NECESSARY: In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Hot dogs, corn dogs, Polish sausage, Kielbasa, or other similar product? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], ¿{usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Hot dog, salchicha empanada, salchicha polaca, Kielbasa u otro producto similar? 01 02 88 99 ASK IF SPLIT=1 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] Q3d. [IF NECESSARY: In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Salami, pepperoni, or other Italian-style meat? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], ¿{usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Salami, pepperoni u otra carne de estilo italiana? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=1 Q3e. [IF NECESSARY: In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Dried meat strips or jerky? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], ¿{usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Cecina o tiras de carne seca? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=1 Q4. These next questions are about seafood. This does not include canned items, but it could have been fresh or frozen unless I say otherwise. These foods could have been eaten alone or as part of a dish, sauce, or dip. They could have been eaten at home or outside the home. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods? Las siguientes preguntas son acerca de los alimentos de origen marino. Esto no incluye productos enlatados, pero pueden ser frescos o congelados a menos que le indique específicamente otra cosa. Estos alimentos se pueden haber comido solos, como parte de un platillo, salsa o dip. Se pueden haber comido en casa o fuera de casa. En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], ¿{usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos? Q4a. Store- or restaurant-bought fish, not including shellfish? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] ¿Pescado comprado en una tienda o en un restaurante, sin incluir mariscos? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF Q4 A=01 Q4b. [IF NECESSARY: This does not include canned items, but it could have been fresh or frozen unless I Say otherwise. These foods could have been eaten alone or as part of a dish, sauce or dip. They could have been eaten at home or outside the home. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Fish that was raw or undercooked such as sushi, sashimi, or ceviche? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Esto no incluye productos enlatados, pero pueden ser frescos o congelados a menos que le indique específicamente otra cosa. Estos alimentos se pueden haber comido solos, como parte de un platillo, salsa o dip. Se pueden haber comido en casa o fuera de casa. En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], ¿{usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Pescado crudo o poco cocido como sushi, sashimi o ceviche? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=1 Q4c. [IF NECESSARY: This does not include canned items, but it could have been fresh or frozen unless I Say otherwise. These foods could have been eaten alone or as part of a dish, sauce or dip. They could have been eaten at home or outside the home. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Other seafood or shellfish such as crab, shrimp, oysters, or clams? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Esto no incluye productos enlatados, pero pueden ser frescos o congelados a menos que le indique específicamente otra cosa. Estos alimentos se pueden haber comido solos, como parte de un platillo, salsa o dip. Se pueden haber comido en casa o fuera de casa. En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], ¿{usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Otros alimentos de origen marino o mariscos como cangrejo, camarones, ostras o almejas? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF Q4 C =01 Q4d. [IF NECESSARY: This does not include canned items, but it could have been fresh or frozen unless I Say otherwise. These foods could have been eaten alone or as part of a dish, sauce or dip. They could have been eaten at home or outside the home. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Other seafood or shellfish that was raw or undercooked such as raw oysters or clams? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Esto no incluye productos enlatados, pero pueden ser frescos o congelados a menos que le indique específicamente otra cosa. Estos alimentos se pueden haber comido solos, como parte de un platillo, salsa o dip. Se pueden haber comido en casa o fuera de casa. En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], ¿{usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Otros alimentos de origen marino o mariscos crudos o poco cocidos tales como almejas u ostras crudas? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF Q4 D=01 Q4e. [IF NECESSARY: This does not include canned items, but it could have been fresh or frozen unless I Say otherwise. These foods could have been eaten alone or as part of a dish, sauce or dip. They could have been eaten at home or outside the home. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Raw oysters? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Esto no incluye productos enlatados, pero pueden ser frescos o congelados a menos que le indique específicamente otra cosa. Estos alimentos se pueden haber comido solos, como parte de un platillo, salsa o dip. Se pueden haber comido en casa o fuera de casa. En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], ¿{usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Ostras crudas? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF Q4 D=01 Q4f. [IF NECESSARY: This does not include canned items, but it could have been fresh or frozen unless I Say otherwise. These foods could have been eaten alone or as part of a dish, sauce or dip. They could have been eaten at home or outside the home. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Raw clams, mussels, scallops, or other shellfish? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Esto no incluye productos enlatados, pero pueden ser frescos o congelados a menos que le indique específicamente otra cosa. Estos alimentos se pueden haber comido solos, como parte de un platillo, salsa o dip. Se pueden haber comido en casa o fuera de casa. En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], ¿{usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Almejas, mejillones, vieiras u otros mariscos crudos? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=1 Q5. Next, I have a few questions about fresh fruits. This does not include canned, cooked, dried, or frozen fruits. They could have been eaten at home, or outside the home. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods? A continuación, tengo algunas preguntas acerca de las frutas frescas. Esto no incluye frutas enlatadas, cocidas, deshidratadas o congeladas. Se pueden haber comido en casa o fuera de casa. En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], ¿{usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos?] Q5a. Apples? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] ¿Manzanas? 01 02 88 99 ASK IF SPLIT=1 Q5b. Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] [IF NECESSARY: This does not include canned, cooked, dried, or frozen fruits. They could have been eaten at home, or outside the home. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Pears? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Esto no incluye frutas enlatadas, cocidas, deshidratadas o congeladas. Se pueden haber comido en casa o fuera de casa. En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], ¿{Usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Peras? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=1 Q5c. [IF NECESSARY: This does not include canned, cooked, dried, or frozen fruits. They could have been eaten at home, or outside the home. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Peaches, nectarines, apricots, or plums? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Esto no incluye frutas enlatadas, cocidas, deshidratadas o congeladas. Se pueden haber comido en casa o fuera de casa. En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], ¿{Usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Duraznos, nectarinas, albaricoques o ciruelas? 01 02 88 99 ASK IF SPLIT=1 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] Q5d. [IF NECESSARY: This does not include canned, cooked, dried, or frozen fruits. They could have been eaten at home, or outside the home. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Cantaloupe? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Esto no incluye frutas enlatadas, cocidas, deshidratadas o congeladas. Se pueden haber comido en casa o fuera de casa. En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], ¿{Usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Melón cantalupo? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=1 Q5e. [IF NECESSARY: This does not include canned, cooked, dried, or frozen fruits. They could have been eaten at home, or outside the home. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Honeydew? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Esto no incluye frutas enlatadas, cocidas, deshidratadas o congeladas. Se pueden haber comido en casa o fuera de casa. En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], ¿{Usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Melón verde? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=1 Q5f. [IF NECESSARY: This does not include canned, cooked, dried, or frozen fruits. They could have been eaten at home, or outside the home. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Watermelon? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Esto no incluye frutas enlatadas, cocidas, deshidratadas o congeladas. Se pueden haber comido en casa o fuera de casa. En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], ¿{Usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Sandía? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=1 Q5g. [IF NECESSARY: This does not include canned, cooked, dried, or frozen fruits. They could have been eaten at home, or outside the home. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Pre-packaged, store-bought fresh fruit salad? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Esto no incluye frutas enlatadas, cocidas, deshidratadas o congeladas. Se pueden haber comido en casa o fuera de casa. En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], ¿{Usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Ensalada de frutas frescas preenvasada de la tienda? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=1 Q6. Now I’ll ask you about raw vegetables in the past 7 days. This does not include cooked, frozen, or canned vegetables. They could have been eaten at home or outside the home. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/you child} eat any of the following foods? Ahora le preguntaré acerca de las verduras crudas en los últimos 7 días. Esto no incluye las verduras cocidas, congeladas o enlatadas. Se pueden haber comido en el hogar o fuera del hogar. En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], ¿{Usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos? Q6a. Celery? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] ¿Apio? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=1 Q6b. [IF NECESSARY: This does not include cooked, frozen, or canned vegetables. They could have been eaten at home or outside the home. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Carrots? 01 Yes [READ IF NECESSARY] 02 No [READ IF NECESSARY] 88 NOT SURE [DO NOT READ] 99 PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Esto no incluye las verduras cocidas, congeladas o enlatadas. Se pueden haber comido en el hogar o fuera del hogar. En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], ¿{Ud/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Zanahorias? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=1 Q6c. [IF NECESSARY: This does not include cooked, frozen, or canned vegetables. They could have been eaten at home or outside the home. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Green onions or scallions? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Esto no incluye las verduras cocidas, congeladas o enlatadas. Se pueden haber comido en el hogar o fuera del hogar. En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], ¿{Ud/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Cebollas de verdeo o cebolletas? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=1 Q6d. [IF NECESSARY: This does not include cooked, frozen, or canned vegetables. They could have been eaten at home or outside the home. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] [IF NECESSARY: Esto no incluye las verduras cocidas, congeladas o enlatadas. Se pueden haber comido en el hogar o fuera del hogar. En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], ¿{Ud/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos?] Avocado or guacamole? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Esto no incluye las verduras cocidas, congeladas o enlatadas. Se pueden haber comido en el hogar o fuera del hogar. En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], ¿{Ud/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Aguacate (palta) o guacamole? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=1 Q6e. [IF NECESSARY: This does not include cooked, frozen, or canned vegetables. They could have been eaten at home or outside the home. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Fresh tomatoes, including in a sandwich, burger, or salad? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Esto no incluye las verduras cocidas, congeladas o enlatadas. Se pueden haber comido en el hogar o fuera del hogar. En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], ¿{Ud/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Tomates frescos, inclusive en un sándwich, hamburguesa o ensalada? 01 02 88 99 ASK IF Q6 E =01 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] Q6f. [IF NECESSARY: This does not include cooked, frozen, or canned vegetables. They could have been eaten at home or outside the home. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Roma tomatoes? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Esto no incluye las verduras cocidas, congeladas o enlatadas. Se pueden haber comido en el hogar o fuera del hogar. En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], ¿{Ud/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Tomates roma? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF Q6 E =01 Q6g. [IF NECESSARY: This does not include cooked, frozen, or canned vegetables. They could have been eaten at home or outside the home. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Small, bite-sized tomatoes such as grape or cherry tomatoes? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Esto no incluye las verduras cocidas, congeladas o enlatadas. Se pueden haber comido en el hogar o fuera del hogar. En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], ¿{Ud/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Tomates pequeños del tamaño de un bocado, tales como tomates uva o tomate cherry? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=1 Q6h. [IF NECESSARY: This does not include cooked, frozen, or canned vegetables. They could have been eaten at home or outside the home. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Fresh salsa or pico de gallo, not from a jar or can? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Esto no incluye las verduras cocidas, congeladas o enlatadas. Se pueden haber comido en el hogar o fuera del hogar. En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], ¿{Ud/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Salsa fresca o pico de gallo, no de frasco ni lata? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=1 Q6i. [IF NECESSARY: This does not include cooked, frozen, or canned vegetables. They could have been eaten at home or outside the home. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Zucchini, yellow, or other summer squash? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Esto no incluye las verduras cocidas, congeladas o enlatadas. Se pueden haber comido en el hogar o fuera del hogar. En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], ¿{Ud/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Calabacitas (zucchini o zapallito), calabaza amarilla u otro zapallo de verano? 01 Sí 02 No 88 NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] 99 PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=1 Q6j. [IF NECESSARY: This does not include cooked, frozen, or canned vegetables. They could have been eaten at home or outside the home. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Sprouts such as alfalfa, bean, or clover? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Esto no incluye las verduras cocidas, congeladas o enlatadas. Se pueden haber comido en el hogar o fuera del hogar. En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], ¿{Ud/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Germinados, tales como alfalfa, frijol o trébol? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=1 Q6k. [IF NECESSARY: This does not include cooked, frozen, or canned vegetables. They could have been eaten at home or outside the home. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Cabbage? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Esto no incluye las verduras cocidas, congeladas o enlatadas. Se pueden haber comido en el hogar o fuera del hogar. En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], ¿{Ud/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Repollo? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=1 Q6l. [IF NECESSARY: This does not include cooked, frozen, or canned vegetables. They could have been eaten at home or outside the home. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Leafy greens such as lettuce, spinach, or kale such as in a salad, on a sandwich or burger? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Esto no incluye las verduras cocidas, congeladas o enlatadas. Se pueden haber comido en el hogar o fuera del hogar. En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], ¿{Ud/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Hojas verdes, tales como lechuga, espinaca o col rizada (kale), tal como en una ensalada, en un sándwich o hamburguesa? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=1 Q6m. [IF NECESSARY: This does not include cooked, frozen, or canned vegetables. They could have been eaten at home or outside the home. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Iceberg lettuce, such as in a salad on a sandwich or burger? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Esto no incluye las verduras cocidas, congeladas o enlatadas. Se pueden haber comido en el hogar o fuera del hogar. En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], ¿{Ud/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Lechuga iceberg, tal como en ensalada, o en un sándwich o hamburguesa? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=1 Q6MA [IF NECESSARY: This does not include cooked, frozen, or canned vegetables. They could have been eaten at home or outside the home. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Romaine lettuce, such as in a salad, on a sandwich or burger? 01 Yes [READ IF NECESSARY] 02 No [READ IF NECESSARY] 88 NOT SURE [DO NOT READ] 99 PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Esto no incluye las verduras cocidas, congeladas o enlatadas. Se pueden haber comido en el hogar o fuera del hogar. En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], ¿{Ud/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Lechuga romana, tal como en ensalada, o en un sándwich o hamburguesa? 01 Sí 02 No 88 NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] 99 PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=1 Q6n. [IF NECESSARY: This does not include cooked, frozen, or canned vegetables. They could have been eaten at home or outside the home. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Spinach? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Esto no incluye las verduras cocidas, congeladas o enlatadas. Se pueden haber comido en el hogar o fuera del hogar. En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], ¿{Ud/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Espinaca? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=1 Q6o. [IF NECESSARY: This does not include cooked, frozen, or canned vegetables. They could have been eaten at home or outside the home. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Arugula? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Esto no incluye las verduras cocidas, congeladas o enlatadas. Se pueden haber comido en el hogar o fuera del hogar. En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], ¿{Ud/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Arúgula (rúcula)? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=1 Q6p. [IF NECESSARY: This does not include cooked, frozen, or canned vegetables. They could have been eaten at home or outside the home. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Kale? 01 Yes [READ IF NECESSARY] 02 No [READ IF NECESSARY] 88 NOT SURE [DO NOT READ] 99 PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Esto no incluye las verduras cocidas, congeladas o enlatadas. Se pueden haber comido en el hogar o fuera del hogar. En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], ¿{Ud/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Col rizada (kale)? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=1 Q6q. [IF NECESSARY: This does not include cooked, frozen, or canned vegetables. They could have been eaten at home or outside the home. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Pre-packaged salad mix? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Esto no incluye las verduras cocidas, congeladas o enlatadas. Se pueden haber comido en el hogar o fuera del hogar. En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], ¿{Ud/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Mezcla de ensalada preenvasada? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=1 Q7. The next few questions are about foods that originally came in frozen packages. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods? Las proximas preguntas son sobre alimentos que originalmente venían en envases congelados. ¿En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], {su hijo/usted} comió alguno de los siguientes alimentos? Q7a. Frozen stuffed chicken products? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] ¿Productos de pollo relleno congelados? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=1 Q7b. [IF NECESSARY: These questions are about foods that originally came in frozen packages. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Frozen snack foods like mozzarella sticks, jalapeño poppers, potato skins, or hot pockets? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Estas preguntas son sobre alimentos que originalmente venían en envases congelados. ¿En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], {usted/ su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Bocadillos congelados como palitos de mozzarella, jalapeños fritos rellenos, cáscaras de papa o empanadas? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=1 Q7c. [IF NECESSARY: These questions are about foods that originally came in frozen packages. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Frozen pizza? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Estas preguntas son sobre alimentos que originalmente venían en envases congelados ¿En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], {usted/ su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Pizza congelada? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=1 Q7d. [IF NECESSARY: These questions are about foods that originally came in frozen packages. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Frozen Mexican-style items? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Estas preguntas son sobre alimentos que originalmente venían en envases congelado. ¿En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], {usted/ su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos? ¿Productos estilo mexicano congelados? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=1 Q8. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods? ¿En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], {usted/ su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos? ASK IF SPLIT=1 Q8a. Hummus? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] ¿Hummus? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=1 Q8b. [IF NECESSARY: In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Sesame seeds or other product made from sesame seeds including tahini or halva [hahl-vah]? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: ¿En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], {usted/ su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Semillas de ajonjolí (sésamo) u otros productos hechos de estas semillas, como tahini o halva? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=1 Q8c. [IF NECESSARY: In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Seeds such as flax, chia, or hemp? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: ¿En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], {usted/ su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Semillas tales como lino, chía o cáñamo? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=1 Q8d. [IF NECESSARY: In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Unpasteurized or raw juice or cider? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: ¿En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], {usted/ su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Sidra o jugo fresco o sin pasteurizar? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=1 Q8e. [IF NECESSARY: In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Tofu, tempeh [tem-pey], or seitan [sey-tan ]? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: ¿En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], {usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Tofu, tempeh o seitán? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] FOOD MODULE – VERSION 2 ASK IF SPLIT=2 Q9. First, I’ll ask you about foods eaten in the past 7 days, which is [insert day, date] to today, [insert day, date]. Some of the questions might seem repetitive, but please answer, even if you think it was already covered. Some of the questions may be about foods or types of foods {you do/your child does} not eat, but it is important to answer each question. Unless I say otherwise, I’m interested in the food whether it was prepared at home or outside the home, such as in a restaurant, deli, fast food, take-out, or catered event, and no matter where {you/your child} ate it. Ready, OK? Primero, le preguntaré acerca de los alimentos que ha comido en los últimos 7 días, es decir desde el [insert day, date] hasta hoy [insert day, date]. Algunas preguntas pueden parecer repetitivas, pero le pedimos que responda incluso si cree que ya se cubrió esa pregunta. Algunas preguntas pueden ser acerca comidas o tipos de comida que {usted/su hijo} no come, pero es importante contestar cada pregunta. A menos que le especifique otra cosa, me interesan todos los alimentos, ya sea preparados en casa o fuera de casa, como en un restaurante, tienda delicatessen, lugar de comida rápida, comida para llevar o servicio de comida en un evento privado y no importa dónde {Usted/su hijo} los comió. ¿Está listo? The first questions are about dairy and cheese. They could have been eaten at home or outside the home. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods? Las primeras preguntas son acerca de los lácteos y el queso. Se pueden haber comido en casa o fuera de casa. ¿En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], {su hijo/usted} comió alguno de los siguientes alimentos?] ASK IF SPLIT=2 Q9a. Yogurt, including kefir [kuh-feer] and in smoothies? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] ¿Yogur, incluido kéfir y en licuados? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=2 Q9b. [IF NECESSARY: The dairy or cheese could have been eaten at home or outside the home. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Ice cream? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Los lácteos o el queso se pueden haber comido en casa o fuera de casa. ¿En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], {su hijo/usted} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Helado? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=2 Q9c. [IF NECESSARY: The dairy or cheese could have been eaten at home or outside the home. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Pasteurized milk from any animal? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Los lácteos o el queso se pueden haber comido en casa o fuera de casa. ¿En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], {su hijo/usted} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Leche pasteurizada de cualquier origen animal? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=2 Q9d. [IF NECESSARY: The dairy or cheese could have been eaten at home or outside the home. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Unpasteurized or raw milk from any animal? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Los lácteos o el queso se pueden haber comido en casa o fuera de casa. ¿En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], {su hijo/usted} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Leche no pasteurizada o cruda (bronca) de cualquier origen animal? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=2 Q9e. [IF NECESSARY: The dairy or cheese could have been eaten at home or outside the home. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Cheese made from pasteurized milk? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Los lácteos o el queso se pueden haber comido en casa o fuera de casa. ¿En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], {su hijo/usted} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Queso hecho con leche pasteurizada? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=2 Q9f. [IF NECESSARY: The dairy or cheese could have been eaten at home or outside the home. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Cheese made from unpasteurized or raw milk including homemade, farm-fresh, and door-to-door cheeses? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Los lácteos o el queso se pueden haber comido en casa o fuera de casa. ¿En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], {su hijo/usted} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Queso hecho con leche no pasteurizada o cruda (bronca), inclusive los quesos caseros, frescos de granja y que se venden puerta a puerta? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=2 Q9g. [IF NECESSARY: The dairy or cheese could have been eaten at home or outside the home. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Other dairy products that were raw or unpasteurized including yogurts and ice cream made from raw milk? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Los lácteos o el queso se pueden haber comido en casa o fuera de casa. ¿En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], {su hijo/usted} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Otros productos lácteos crudos o sin pasteurizar, inclusive yogures y helado hechos con leche cruda (bronca)? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=2 Q9h. [IF NECESSARY: The dairy or cheese could have been eaten at home or outside the home. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Soft cheese such as Brie or queso fresco [kay-so fres-ko]? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Los lácteos o el queso se pueden haber comido en casa o fuera de casa. ¿En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], {su hijo/usted} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Queso blando, tal como Brie o queso fresco? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF Q9 H=01 Q9i. [IF NECESSARY: The dairy or cheese could have been eaten at home or outside the home. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Unpasteurized soft cheese? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Los lácteos o el queso se pueden haber comido en casa o fuera de casa. ¿En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], {su hijo/usted} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Queso blando no pasteurizado? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=2 Q9j. [IF NECESSARY: The dairy or cheese could have been eaten at home or outside the home. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Mexican- or Latin-style soft cheese such as queso fresco or queso blanco? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Los lácteos o el queso se pueden haber comido en casa o fuera de casa. ¿En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], {su hijo/usted} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Queso blando estilo mexicano o latino, tales como queso fresco o queso blanco? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=2 Q9k. [IF NECESSARY: The dairy or cheese could have been eaten at home or outside the home. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Blue-veined cheese such as Bleu or gorgonzola? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Los lácteos o el queso se pueden haber comido en casa o fuera de casa. ¿En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], {su hijo/usted} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Queso con vetas azules, tales como Bleu o gorgonzola? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=2 Q9l. [IF NECESSARY: The dairy or cheese could have been eaten at home or outside the home. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Feta? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Los lácteos o el queso se pueden haber comido en casa o fuera de casa. ¿En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], {su hijo/usted} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Feta? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=2 Q9m. [IF NECESSARY: The dairy or cheese could have been eaten at home or outside the home. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Goat cheese? 01 Yes [READ IF NECESSARY] 02 No [READ IF NECESSARY] 88 NOT SURE [DO NOT READ] 99 PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Los lácteos o el queso se pueden haber comido en casa o fuera de casa. ¿En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], {su hijo/usted} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Queso de cabra? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=2 Q9n. [IF NECESSARY: The dairy or cheese could have been eaten at home or outside the home. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Brie or Camembert [kam-uh m-bair]? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Los lácteos o el queso se pueden haber comido en casa o fuera de casa. ¿En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], {su hijo/usted} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Brie o Camembert? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=2 Q10. These next questions are about meat. This does not include canned items, but the meat could have been fresh, frozen, or it could have been eaten as deli meat or as part of a dish. They could have been eaten at home or outside the home, unless I say otherwise. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods? Las siguientes preguntas son acerca de la carne. Esto no incluye productos enlatados, pero la carne puede ser fresca, congelada o se puede haber comido como carne fría (fiambre) o como parte de un platillo. Se pueden haber comido en casa o fuera de casa, a menos que le especifique otra cosa. ¿En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], {su hijo/usted} comió alguno de los siguientes alimentos? Q10a. Beef or any dishes containing beef? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] ¿Carne de res o platillos que contengan carne de res? 01 Sí 02 No 88 NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] 99 PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF Q10 A=01 Q10b. [IF NECESSARY: This does not include canned items, but the meat could have been fresh, frozen, or it could have been eaten as deli meat or as part of a dish. They could have been eaten at home or outside the home, unless I say otherwise. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Any type of beef prepared outside the home, such as in a restaurant, deli, fast food, take-out, or catered event? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Esto no incluye productos enlatados, pero la carne puede ser fresca, congelada o se puede haber comido como carne fría (fiambre) o como parte de un platillo. Se pueden haber comido en casa o fuera de casa, a menos que le especifique otra cosa. ¿En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], {su hijo/usted} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Cualquier tipo de carne de res preparada fuera de casa, como en un restaurante, tienda delicatessen, lugar de comida rápida, comida para llevar o servicio de comida en un evento privado? 01 02 88 99 ASK IF Q10 A=01 Q10c. Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] [IF NECESSARY: This does not include canned items, but the meat could have been fresh, frozen, or it could have been eaten as deli meat or as part of a dish. They could have been eaten at home or outside the home, unless I say otherwise. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Ground beef that was prepared either at home or outside the home? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Esto no incluye productos enlatados, pero la carne puede ser fresca, congelada o se puede haber comido como carne fría (fiambre) o como parte de un platillo. Se pueden haber comido en casa o fuera de casa, a menos que le especifique otra cosa. ¿En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], {su hijo/usted} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Carne de res molida preparada en casa o fuera de casa? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF Q10 C =01 Q10d. [IF NECESSARY: This does not include canned items, but the meat could have been fresh, frozen, or it could have been eaten as deli meat or as part of a dish. They could have been eaten at home or outside the home, unless I say otherwise. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Ground beef that was undercooked or raw? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Esto no incluye productos enlatados, pero la carne puede ser fresca, congelada o se puede haber comido como carne fría (fiambre) o como parte de un platillo. Se pueden haber comido en casa o fuera de casa, a menos que le especifique otra cosa. ¿En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], {su hijo/usted} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Carne de res molida poco cocida o cruda? 01 Sí 02 No 88 NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] 99 PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF Q10 C =01 Q10e. [IF NECESSARY: This does not include canned items, but the meat could have been fresh, frozen, or it could have been eaten as deli meat or as part of a dish. They could have been eaten at home or outside the home, unless I say otherwise. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Pre-formed hamburger patties eaten at home? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Esto no incluye productos enlatados, pero la carne puede ser fresca, congelada o se puede haber comido como carne fría (fiambre) o como parte de un platillo. Se pueden haber comido en casa o fuera de casa, a menos que le especifique otra cosa. ¿En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], {su hijo/usted} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Hamburguesas previamente moldeadas, que se comen en casa? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF Q10 A=01 Q10f. [IF NECESSARY: This does not include canned items, but the meat could have been fresh, frozen, or it could have been eaten as deli meat or as part of a dish. They could have been eaten at home or outside the home, unless I say otherwise. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Other beef such as steaks or roasts that were prepared either at home or outside the home? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Esto no incluye productos enlatados, pero la carne puede ser fresca, congelada o se puede haber comido como carne fría (fiambre) o como parte de un platillo. Se pueden haber comido en casa o fuera de casa, a menos que le especifique otra cosa. ¿En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], {su hijo/usted} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Otra carne de res como bistec (churrasco) o carne asada (asado) que haya sido preparada en casa o fuera de casa? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=2 Q10g. [IF NECESSARY: This does not include canned items, but the meat could have been fresh, frozen, or it could have been eaten as deli meat or as part of a dish. They could have been eaten at home or outside the home, unless I say otherwise. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Pork, such as pork chops, pork roasts, bacon, ham or sausage? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Esto no incluye productos enlatados, pero la carne puede ser fresca, congelada o se puede haber comido como carne fría (fiambre) o como parte de un platillo. Se pueden haber comido en casa o fuera de casa, a menos que le especifique otra cosa. ¿En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], {su hijo/usted} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Cerdo, como chuletas de cerdo, lomo de cerdo, panceta (tocino), jamón o salchicha? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF Q10 G=01 Q10h. [IF NECESSARY: This does not include canned items, but the meat could have been fresh, frozen, or it could have been eaten as deli meat or as part of a dish. They could have been eaten at home or outside the home, unless I say otherwise. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Ground pork, such as sausage? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Esto no incluye productos enlatados, pero la carne puede ser fresca, congelada o se puede haber comido como carne fría (fiambre) o como parte de un platillo. Se pueden haber comido en casa o fuera de casa, a menos que le especifique otra cosa. ¿En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], {su hijo/usted} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Cerdo molido, como salchicha? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF Q10 G=01 Q10i. [IF NECESSARY: This does not include canned items, but the meat could have been fresh, frozen, or it could have been eaten as deli meat or as part of a dish. They could have been eaten at home or outside the home, unless I say otherwise. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Whole cuts of pork, such as pork chops or pork roast? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Esto no incluye productos enlatados, pero la carne puede ser fresca, congelada o se puede haber comido como carne fría (fiambre) o como parte de un platillo. Se pueden haber comido en casa o fuera de casa, a menos que le especifique otra cosa. ¿En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], {su hijo/usted} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Corte entero de cerdo, como chuletas de cerdo o lomo de cerdo? 01 02 88 99 ASK IF SPLIT=2 Q10j. Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] [IF NECESSARY: This does not include canned items, but the meat could have been fresh, frozen, or it could have been eaten as deli meat or as part of a dish. They could have been eaten at home or outside the home, unless I say otherwise. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Lamb? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Esto no incluye productos enlatados, pero la carne puede ser fresca, congelada o se puede haber comido como carne fría (fiambre) o como parte de un platillo. Se pueden haber comido en casa o fuera de casa, a menos que le especifique otra cosa. ¿En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], {su hijo/usted} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Cordero? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=2 Q10k. [IF NECESSARY: This does not include canned items, but the meat could have been fresh, frozen, or it could have been eaten as deli meat or as part of a dish. They could have been eaten at home or outside the home, unless I say otherwise. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Liver paté [pah-tey] from any animal? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Esto no incluye productos enlatados, pero la carne puede ser fresca, congelada o se puede haber comido como carne fría (fiambre) o como parte de un platillo. Se pueden haber comido en casa o fuera de casa, a menos que le especifique otra cosa. ¿En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], {su hijo/usted} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Paté de hígado de cualquier origen animal? 01 Sí 02 No 88 NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] 99 PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=2 Q10l. [IF NECESSARY: This does not include canned items, but the meat could have been fresh, frozen, or it could have been eaten as deli meat or as part of a dish. They could have been eaten at home or outside the home, unless I say otherwise. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Raw, undercooked, or pink liver? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Esto no incluye productos enlatados, pero la carne puede ser fresca, congelada o se puede haber comido como carne fría (fiambre) o como parte de un platillo. Se pueden haber comido en casa o fuera de casa, a menos que le especifique otra cosa. ¿En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], {su hijo/usted} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Hígado crudo, poco cocido o rosado? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=2 Q10m. [IF NECESSARY: This does not include canned items, but the meat could have been fresh, frozen, or it could have been eaten as deli meat or as part of a dish. They could have been eaten at home or outside the home, unless I say otherwise. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Bison or buffalo meat? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Esto no incluye productos enlatados, pero la carne puede ser fresca, congelada o se puede haber comido como carne fría (fiambre) o como parte de un platillo. Se pueden haber comido en casa o fuera de casa, a menos que le especifique otra cosa. ¿En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], {su hijo/usted} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Carne de bisonte o búfalo? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=2 Q11. Next, I have a few questions about fresh fruits. This does not include canned, cooked, dried, or frozen fruits. They could have been eaten at home or outside the home. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods? A continuación, tengo algunas preguntas acerca de las frutas frescas. Esto no incluye frutas enlatadas, cocidas, deshidratadas o congeladas. Se pueden haber comido en casa o fuera de casa. ¿En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], {su hijo/usted} comió alguno de los siguientes alimentos? Q11a. Oranges? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] ¿Naranjas? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=2 Q11b. [IF NECESSARY: This does not include canned, cooked, dried, or frozen fruits. They could have been eaten at home or outside the home. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Tangerines, mandarins, or clementines? 01 Yes [READ IF NECESSARY] 02 No [READ IF NECESSARY] 88 NOT SURE [DO NOT READ] 99 PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Esto no incluye frutas enlatadas, cocidas, deshidratadas o congeladas. Se pueden haber comido en casa o fuera de casa. ¿En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], {su hijo/usted} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Tangerinas, mandarinas o clementinas? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=2 Q11c. [IF NECESSARY: This does not include canned, cooked, dried, or frozen fruits. They could have been eaten at home or outside the home. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Strawberries? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Esto no incluye frutas enlatadas, cocidas, deshidratadas o congeladas. Se pueden haber comido en casa o fuera de casa. ¿En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], {su hijo/usted} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Fresas (frutillas)? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=2 Q11d. [IF NECESSARY: This does not include canned, cooked, dried, or frozen fruits. They could have been eaten at home or outside the home. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Raspberries? 01 Yes [READ IF NECESSARY] 02 No [READ IF NECESSARY] 88 NOT SURE [DO NOT READ] 99 PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Esto no incluye frutas enlatadas, cocidas, deshidratadas o congeladas. Se pueden haber comido en casa o fuera de casa. ¿En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], {su hijo/usted} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Frambuesas? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=2 Q11e. [IF NECESSARY: This does not include canned, cooked, dried, or frozen fruits. They could have been eaten at home or outside the home. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Blueberries? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Esto no incluye frutas enlatadas, cocidas, deshidratadas o congeladas. Se pueden haber comido en casa o fuera de casa. ¿En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], {su hijo/usted} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Arándanos azules? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=2 Q11f. [IF NECESSARY: This does not include canned, cooked, dried, or frozen fruits. They could have been eaten at home or outside the home. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Blackberries? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Esto no incluye frutas enlatadas, cocidas, deshidratadas o congeladas. Se pueden haber comido en casa o fuera de casa. ¿En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], {su hijo/usted} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Zarzamoras (moras)? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=2 Q11g. [IF NECESSARY: This does not include canned, cooked, dried, or frozen fruits. They could have been eaten at home or outside the home. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Other berries, such as cranberries, goji [go-jee] berries, or boysenberries [boi-zuh n-ber-ee,-suh]? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Esto no incluye frutas enlatadas, cocidas, deshidratadas o congeladas. Se pueden haber comido en casa o fuera de casa. ¿En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], {su hijo/usted} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Otras bayas, como arándanos rojo, bayas de goji o zarza Boysen? 01 Sí 02 No 88 NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] 99 PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=2 Q11h. [IF NECESSARY: This does not include canned, cooked, dried, or frozen fruits. They could have been eaten at home or outside the home. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Pineapple? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Esto no incluye frutas enlatadas, cocidas, deshidratadas o congeladas. Se pueden haber comido en casa o fuera de casa. ¿En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], {su hijo/usted} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Piña? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=2 Q11i. [IF NECESSARY: This does not include canned, cooked, dried, or frozen fruits. They could have been eaten at home or outside the home. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Mango? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Esto no incluye frutas enlatadas, cocidas, deshidratadas o congeladas. Se pueden haber comido en casa o fuera de casa. ¿En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], {su hijo/usted} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Mango? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=2 Q12. Now I’ll ask you about raw vegetables in the past 7 days. This does not include cooked, frozen, or canned vegetables. They could have been eaten at home or outside the home. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/you child} eat any of the following foods? Ahora le preguntaré acerca de las verduras crudas en los últimos 7 días. Esto no incluye verduras cocidas, congeladas o enlatadas. Se pueden haber comido en casa o fuera de casa. En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], ¿{usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos? Q12b. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Cucumbers? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] ¿Pepinos? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=2 Q12c. [IF NECESSARY: This does not include cooked, frozen, or canned vegetables. They could have been eaten at home or outside the home. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Broccoli or cauliflower? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Esto no incluye verduras cocidas, congeladas o enlatadas. Se pueden haber comido en casa o fuera de casa. En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], ¿{usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Brócoli o coliflor? 01 Sí 02 No 88 NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] 99 PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] SPLIT=2 Q12d. [IF NECESSARY: This does not include cooked, frozen, or canned vegetables. They could have been eaten at home or outside the home. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Pea pods, snap peas, or snow peas? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Esto no incluye verduras cocidas, congeladas o enlatadas. Se pueden haber comido en casa o fuera de casa. En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], ¿{usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Vainas de guisantes, chícharos o tirabeques? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=2 Q12e. [IF NECESSARY: Remember, this does not include cooked, frozen, or canned vegetables. They could have been eaten at home or outside the home. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Hot chili peppers, such as jalapeños or serranos? 01 Yes [READ IF NECESSARY] 02 No [READ IF NECESSARY] 88 NOT SURE [DO NOT READ] 99 PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Recuerde, esto no incluye verduras cocidas, congeladas o enlatadas. Se pueden haber comido en casa o fuera de casa. En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], ¿{usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Chiles picantes, como jalapeños o serranos? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] SPLIT=2 Q12f. [IF NECESSARY: This does not include cooked, frozen, or canned vegetables. They could have been eaten at home or outside the home. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Other peppers, such as sweet or green, red, orange, or yellow bell? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Esto no incluye verduras cocidas, congeladas o enlatadas. Se pueden haber comido en casa o fuera de casa. En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], ¿{usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Otros pimientos, como pimiento dulce o morrones verdes, rojos, naranjas o amarillos? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=2 Q12g. [IF NECESSARY: This does not include cooked, frozen, or canned vegetables. They could have been eaten at home or outside the home. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Fresh basil? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Esto no incluye verduras cocidas, congeladas o enlatadas. Se pueden haber comido en casa o fuera de casa. En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], ¿{usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Albahaca fresca? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=2 Q12h. [IF NECESSARY: This does not include cooked, frozen, or canned vegetables. They could have been eaten at home or outside the home. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Fresh parsley? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Esto no incluye verduras cocidas, congeladas o enlatadas. Se pueden haber comido en casa o fuera de casa. En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], ¿{usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Perejil fresco? 01 02 88 99 ASK IF SPLIT=2 Q12i. Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] [IF NECESSARY: This does not include cooked, frozen, or canned vegetables. They could have been eaten at home or outside the home. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Fresh cilantro? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Esto no incluye verduras cocidas, congeladas o enlatadas. Se pueden haber comido en casa o fuera de casa. En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], ¿{usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Cilantro fresco? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=2 Q12j. [IF NECESSARY: This does not include cooked, frozen, or canned vegetables. They could have been eaten at home or outside the home. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Other fresh herbs? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Esto no incluye verduras cocidas, congeladas o enlatadas. Se pueden haber comido en casa o fuera de casa. En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], ¿{usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Otras hierbas frescas? 01 02 88 99 ASK IF SPLIT=2 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] Q13. The next questions are about foods that originally came in frozen packages. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods? Las proximas preguntas son sobre alimentos que originalmente venían en envases congelados. ¿En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], {usted/ su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos...? Q13a. Frozen vegetables? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] ¿Verduras congeladas? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=2 Q13b. [IF NECESSARY: These questions are about foods that originally came in frozen packages. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Frozen berries, such as in smoothies? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Estas preguntas son sobre alimentos que originalmente venían en envases congelados ¿En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], {usted/ su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos...? ¿ Bayas congeladas [frutillas, moras, arándanos, etc.], como en licuados? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=2 Q13c. [IF NECESSARY: These questions are about foods that originally came in frozen packages. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Other frozen fruit or frozen fruit pulp, such as in smoothies? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Estas preguntas son sobre alimentos que originalmente venían en envases congelados. ¿En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], {usted/ su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos...? ¿Otras frutas congeladas o pulpa de frutas congeladas, como en licuados? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=2 Q14. These next questions are about other foods. These could have been eaten alone or as part of another dish. In the past 7 days, since [day, date], did {you/your child} eat any of the following foods? Las siguientes preguntas son acerca de otros alimentos. Estos se pueden haber comido solos o como parte de otra comida. ¿En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], {usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos? Q14a. Peanuts? 01 Yes [READ IF NECESSARY] 02 No [READ IF NECESSARY] 88 NOT SURE [DO NOT READ] 99 PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] ¿Maní (cacahuate)? 01 Sí 02 No 88 NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] 99 PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=2 Q14b. [IF NECESSARY: These could have been eaten alone or as part of another dish. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Peanut butter in a jar? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Estos se pueden haber comido solos o como parte de otra comida. ¿En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], {usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Mantequilla de maní (cacahuate) en frasco? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=2 Q14c. [IF NECESSARY: These could have been eaten alone or as part of another dish. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Fresh-ground peanut butter? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Estos se pueden haber comido solos o como parte de otra comida. ¿En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], {usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Mantequilla de maní (cacahuate) recién molida? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK ALL IF SPLIT=2 Q14d. [IF NECESSARY: These could have been eaten alone or as part of another dish. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Other ground nut butter or spread such as Nutella or almond butter? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Estos se pueden haber comido solos o como parte de otra comida. ¿En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], {usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Mantequilla de otros frutos secos, molida o para untar, como Nutella o mantequilla de almendras? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK ALL IF SPLIT=2 Q14e. [IF NECESSARY: These could have been eaten alone or as part of another dish. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Almonds, whole or pieces? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Estos se pueden haber comido solos o como parte de otra comida. ¿En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], {usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Almendras, enteras o en trozos? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] SPLIT=2 Q14f. [IF NECESSARY: These could have been eaten alone or as part of another dish. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Walnuts, whole or pieces? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Estos se pueden haber comido solos o como parte de otra comida. ¿En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], {usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Nueces, enteras o en trozos? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=2 Q14g. [IF NECESSARY: These could have been eaten alone or as part of another dish. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Cashews, whole or pieces? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Estos se pueden haber comido solos o como parte de otra comida. ¿En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], {usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Castañas de cajú (nueces de la India), enteras o en trozos? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=2 Q14h. [IF NECESSARY: These could have been eaten alone or as part of another dish. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Pistachios, whole or pieces? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Estos se pueden haber comido solos o como parte de otra comida. ¿En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], {usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Pistachos, enteros o en trozos? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=2 Q14i. [IF NECESSARY: These could have been eaten alone or as part of another dish. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Pecans, whole or pieces? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Estos se pueden haber comido solos o como parte de otra comida. ¿En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], {usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Pecanas, enteras o en trozos? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=2 Q14j. [IF NECESSARY: These could have been eaten alone or as part of another dish. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Hazelnuts or filberts, whole or pieces? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Estos se pueden haber comido solos o como parte de otra comida. ¿En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], {usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Avellanas o avellanas napolitanas, enteras o en trozos? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=2 Q14k. [IF NECESSARY: These could have been eaten alone or as part of another dish. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Other nuts or nut mixes such as in trail mix? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Estos se pueden haber comido solos o como parte de otra comida. ¿En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], {usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Otros frutos secos o mezclas de frutos secos? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=2 Q14l. [IF NECESSARY: These could have been eaten alone or as part of another dish. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods?] Dried fruit alone or in trail mix? 01 Yes [READ IF NECESSARY] 02 No [READ IF NECESSARY] 88 NOT SURE [DO NOT READ] 99 PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Estos se pueden haber comido solos o como parte de otra comida. ¿En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], {usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos?] ¿Fruta deshidratada sola o en mezcla de frutos secos? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] DIET MODULE ASK ALL Q15. Now I would like to ask you some questions about the foods {you eat/your child eats} in general. I am not referring to specific foods, but rather types of food {you/your child} may or may not have eaten for any reason within the past year. Ahora, me gustaría hacerle algunas preguntas acerca de los alimentos que {usted/su hijo} come en general. No me refiero a alimentos específicos, sino a tipos de alimentos que {usted/su hijo} puede haber o no comido por cualquier razón el año pasado. Did {you/your child} eat any dairy products such as butter, dairy milk, or cheese, in the past year? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] ¿{Usted/su hijo} comió productos lácteos tales como mantequilla (manteca), leche o queso el último año? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK ALL [IF NECESSARY: These questions are about foods {you eat/your child eats} in general. I am not referring to specific foods, but rather types of food {you/your child} may or may not have eaten for any reason within the past year.] Q16. Did {you/your child} eat eggs in the past year? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Estas preguntas son acerca de los alimentos que {usted/su hijo} come en general. No me refiero a alimentos específicos, sino a tipos de alimentos que {usted/su hijo} puede haber o no comido por cualquier razón el año pasado.] ¿{Usted/su hijo} comió huevos el último año? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK ALL [IF NECESSARY: These questions are about foods {you eat/your child eats} in general. I am not referring to specific foods, but rather types of food {you/your child} may or may not have eaten for any reason within the past year.] Q17. Did {you/your child} eat poultry, such as chicken or turkey, in the past year? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Estas preguntas son acerca de los alimentos que {usted/su hijo} come en general. No me refiero a alimentos específicos, sino a tipos de alimentos que {usted/su hijo} puede haber o no comido por cualquier razón el año pasado.] ¿{Usted/su hijo} comió carne de ave, tal como pollo o pavo el último año? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK ALL [IF NECESSARY: These questions are about foods {you eat/your child eats} in general. I am not referring to specific foods, but rather types of food {you/your child} may or may not have eaten for any reason within the past year.] Q18. Did {you/ your child} eat pork in the past year? 01 Yes [READ IF NECESSARY] 02 No [READ IF NECESSARY] 88 NOT SURE [DO NOT READ] 99 PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Estas preguntas son acerca de los alimentos que {usted/su hijo} come en general. No me refiero a alimentos específicos, sino a tipos de alimentos que {usted/su hijo} puede haber o no comido por cualquier razón el año pasado.] ¿{Usted/su hijo} comió cerdo el último año? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK ALL [IF NECESSARY: These questions are about foods {you eat/your child eats} in general. I am not referring to specific foods, but rather types of food {you/your child} may or may not have eaten for any reason within the past year.] Q19. Did {you/ your child} eat red meat, such as beef, in the past year? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Estas preguntas son acerca de los alimentos que {usted/su hijo} come en general. No me refiero a alimentos específicos, sino a tipos de alimentos que {usted/su hijo} puede haber o no comido por cualquier razón el año pasado.] ¿{Usted/su hijo} comió carne roja, tal como carne de res, el último año? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK ALL [IF NECESSARY: These questions are about foods {you eat/your child eats} in general. I am not referring to specific foods, but rather types of food {you/your child} may or may not have eaten for any reason within the past year.] Q20. Did {you/your child} eat seafood, such as fish, crab, or shrimp, in the past year? 01 Yes [READ IF NECESSARY] 02 No [READ IF NECESSARY] 88 NOT SURE [DO NOT READ] 99 PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Estas preguntas son acerca de los alimentos que {usted/su hijo} come en general. No me refiero a alimentos específicos, sino a tipos de alimentos que {usted/su hijo} puede haber o no comido por cualquier razón el año pasado.] ¿{Usted/su hijo} comió alimentos de origen marino, tales como pescado, cangrejo o camarones, el último año? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK ALL [IF NECESSARY: These questions are about foods {you eat/your child eats} in general. I am not referring to specific foods, but rather types of food {you/your child} may or may not have eaten for any reason within the past year.] Q21. Did {you/ your child} follow a Halal or Kosher diet in the past year? 01 02 03 88 99 Yes, Halal Yes, Kosher No NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Estas preguntas son acerca de los alimentos que {usted/su hijo} come en general. No me refiero a alimentos específicos, sino a tipos de alimentos que {usted/su hijo} puede haber o no comido por cualquier razón el año pasado.] ¿{Usted/su hijo} hizo una dieta Halal o Kosher el último año? 01 02 03 88 99 Sí, Halal Sí, Kosher No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF PERAGE OR CPERAGE < 2 [IF NECESSARY: These questions are about foods {you eat/your child eats} in general. I am not referring to specific foods, but rather types of food {you/your child} may or may not have eaten for any reason within the past year.] Q22. Did your child drink any breast milk in the past year? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Estas preguntas son acerca de los alimentos que {usted/su hijo} come en general. No me refiero a alimentos específicos, sino a tipos de alimentos que {usted/su hijo} puede haber o no comido por cualquier razón el año pasado.] ¿Su hijo tomó leche materna el último año? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF PERAGE OR CPERAGE <2 [IF NECESSARY: These questions are about foods {you eat/your child eats} in general. I am not referring to specific foods, but rather types of food {you/your child} may or may not have eaten for any reason within the past year.] Q23. Did your child drink any formula in the past year? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: Estas preguntas son acerca de los alimentos que {usted/su hijo} come en general. No me refiero a alimentos específicos, sino a tipos de alimentos que {usted/su hijo} puede haber o no comido por cualquier razón el año pasado.] ¿Su hijo tomó fórmula el último año? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ANIMAL CONTACT MODULE – ASK ALL Q24a Now I’d like to ask you a few questions about any animals, animal food, and animal settings {you/your child} may have had contact with in the past 7 days either in your home or elsewhere. Ahora, me gustaría hacerle unas preguntas acerca de los animales, comida para animales y entornos con animales con los que {usted/su hijo} ha tenido contacto los últimos 7 días en su casa o en cualquier otro lado. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} have any contact with any of the following? Q24b Cat? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], ¿{usted/su hijo} tuvo contacto con alguno de los siguientes? ¿Gato? 01 02 88 99 Q24c. Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] [IF NECESSARY: In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} have any contact with any of the following?] Dog ? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], ¿{usted/su hijo} tuvo contacto con alguno de los siguientes?] ¿Perro? Q24d. 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] [IF NECESSARY: In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} have any contact with any of the following?] Lizard, including iguana or gecko? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], ¿{usted/su hijo} tuvo contacto con alguno de los siguientes?] ¿Lagartija, inclusive iguana o gecko? 01 02 88 99 Q24e. Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] [IF NECESSARY: In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} have any contact with any of the following?] Turtle? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], ¿{usted/su hijo} tuvo contacto con alguno de los siguientes?] ¿Tortuga? 01 02 88 99 Q24f. Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] [IF NECESSARY: In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} have any contact with any of the following?] Other reptile, such as snake? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], ¿{usted/su hijo} tuvo contacto con alguno de los siguientes?] ¿Otro reptils, tal como una serpiente? 01 02 88 99 Q24g. Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] [IF NECESSARY: In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} have any contact with any of the following?] Amphibian, such as frog? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], ¿{usted/su hijo} tuvo contacto con alguno de los siguientes?] ¿Anfibios, tal como una rana? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] Q24g.2 [IF NECESSARY: In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} have any contact with any of the following?] Pet fish, including in an aquarium or pond? 01 Yes [READ IF NECESSARY] 02 No [READ IF NECESSARY] 88 NOT SURE [DO NOT READ} 99 PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], ¿{usted/su hijo} tuvo contacto con alguno de los siguientes?] ¿Pez de mascota, inclusive peces en peceras, acuarios o estanques? 01 Sí 02 No 88 NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] 89 PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] Q24h. [IF NECESSARY: In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} have any contact with any of the following?] Other small mammalian household pet, such as hamster, guinea pig, or hedgehog? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], ¿{usted/su hijo} tuvo contacto con alguno de los siguientes?] ¿Otras pequeñas mascotas mamíferos, tales como un hámster, cobayo o puercoespín (erizo)? 01 02 88 99 Q24i. Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] [IF NECESSARY: In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} have any contact with any of the following?] Any pet that had diarrhea? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], ¿{usted/su hijo} tuvo contacto con alguno de los siguientes?] ¿Cualquier mascota que haya tenido diarrea? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] Q24j. [IF NECESSARY: In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} have any contact with any of the following?] Baby chick? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], ¿{usted/su hijo} tuvo contacto con alguno de los siguientes?] ¿Pollito? 01 02 88 99 Q24k. Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] [IF NECESSARY: In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} have any contact with any of the following?] Live poultry of any age, such as chicken or turkey? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], ¿{usted/su hijo} tuvo contacto con alguno de los siguientes?] ¿Ave viva de cualquier edad? ¿Como por ejemplo una gallina, gallo, pato, pavo o ganso? 01 02 88 99 Q24l. Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] [IF NECESSARY: In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} have any contact with any of the following?] Other birds, such as pet birds or wild birds, such as parrots or pigeons? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], ¿{usted/su hijo} tuvo contacto con alguno de los siguientes?] ¿Otras aves, tales como mascotas o pájaros silvestres, loros o palomas? 01 02 88 99 Q24m. Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] [IF NECESSARY: In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} have any contact with any of the following?] Cow, sheep, or goat? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], ¿{usted/su hijo} tuvo contacto con alguno de los siguientes?] ¿Vaca, oveja o cabra? 01 02 88 99 Q24n. Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] [IF NECESSARY: In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} have any contact with any of the following?] Pig? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], ¿{usted/su hijo} tuvo contacto con alguno de los siguientes?] ¿Cerdo? 01 Sí 02 No 88 NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] 99 PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] Q24o. [IF NECESSARY: In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} have any contact with any of the following?] Commercial dry or wet dog or cat food or treats? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], ¿{usted/su hijo} tuvo contacto con alguno de los siguientes?] ¿Alimentos o bocadillos para perros o gatos, húmedos o secos, tipo comercial? 01 02 88 99 Q24r. Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] [IF NECESSARY: In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} have any contact with any of the following?] Store-bought raw pet food? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], ¿{usted/su hijo} tuvo contacto con alguno de los siguientes?] ¿Alimentos crudos para mascotas de la tienda? Q24s. 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] [IF NECESSARY: In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} have any contact with any of the following?] Alive or dead rodents, fed to reptiles or birds of prey? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], ¿{usted/su hijo} tuvo contacto con alguno de los siguientes?] ¿Roedores vivos o muertos, usados como alimento para reptiles o aves? 01 02 88 99 Q24t. Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] [IF NECESSARY: In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} have any contact with any of the following?] Pet store, petting zoo, ranch, or farm where there were animals present? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], ¿{usted/su hijo} tuvo contacto con alguno de los siguientes?] ¿Tienda de mascotas, zoológico interactivo, rancho o granja donde había animales? 01 02 88 99 Q24u. Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] [IF NECESSARY: In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} have any contact with any of the following?] Other event where animals were present such as a fair, exhibit, or trade show? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], ¿{usted/su hijo} tuvo contacto con alguno de los siguientes?] ¿Otros eventos con animales presentes, tales como una feria, exhibición o feria comercial? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] DRINKING AND RECREATIONAL WATER MODULE – VERSION 1 ASK IF SPLIT=1 Q28. Now I’d like to ask you a few questions about the water {you use/your child uses}. This includes drinking and recreational water. If you don’t know the answer to any of these questions, please answer “Not sure.” Where does most of the water for {your/your child’s} home come from? 01 02 03 04 88 99 Water from a utility, also known as a municipal water or public water system Individual or private well Some other source, such as spring, cistern, lake, stream, or river Bottled NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] Ahora, me gustaría hacerle algunas preguntas acerca del agua que usa {usted/su hijo}. Esto incluye agua para beber y recreativa. Si no sabe la respuesta para cualquiera de estas preguntas, por favor elija la opción “No está seguro.” ¿De dónde proviene la mayoría del agua para la casa de {usted/su hijo}? ASK IF SPLIT=1 01 Agua de un servicio público, también conocida como agua municipal o del sistema de agua pública 02 Pozo individual o privado 03 Alguna otra fuente, tal como manantial, aljibe (cisterna), lago, arroyo o río 04 Embotellada 88 NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] 99 PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] Q29. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} drink any of the following kinds of waters at home, school, work, or other locations? En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], ¿{usted/su hijo} tomó alguno de los siguientes tipos de agua en el hogar, escuela, trabajo u otro lugar? Q29a. Tap water, directly from the faucet that was not filtered? 01 Yes [READ IF NECESSARY] 02 No [READ IF NECESSARY] 88 NOT SURE [DO NOT READ] 99 PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] ¿Agua del grifo, directamente del grifo sin filtrar? 01 Sí 02 No 88 NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] 99 PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=1 Q29b. [IF NECESSARY: In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} drink any of the following kinds of waters at home, school, work, or other locations?] Water from a refrigerator dispenser? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], ¿{usted/su hijo} tomó alguno de los siguientes tipos de agua en el hogar, escuela, trabajo u otro lugar? ¿Agua de un dispensador de refrigerador? 01 Sí 02 No 88 NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] 99 PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=1 Q29c. [IF NECESSARY: In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} drink any of the following kinds of waters at home, school, work, or other locations?] Tap water that was filtered, such as in a pitcher, on a faucet, or under a sink? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], ¿{usted/su hijo} tomó alguno de los siguientes tipos de agua en el hogar, escuela, trabajo u otro lugar? ¿Agua del grifo filtrada, tal como en una jarra, de un grifo o debajo del fregadero? 01 Sí 02 No 88 NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] 99 PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=1 Q29d. [IF NECESSARY: In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} drink any of the following kinds of waters at home, school, work, or other locations?] Bottled water? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], ¿{usted/su hijo} tomó alguno de los siguientes tipos de agua en el hogar, escuela, trabajo u otro lugar? ¿Agua embotellada? 01 Sí 02 No 88 NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] 99 PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=1 Q30. In the past 7 days, since [insert day, date], did you notice any of the following in {your/your child’s} home tap water? En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], ¿notó alguno de los siguientes en el agua del grifo {de su hogar/del hogar de su hijo}? Q30a. Low water pressure? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], ¿notó alguno de los siguientes en el agua del grifo {de su hogar/del hogar de su hijo}? ¿Baja presión de agua? 01 Sí 02 No 88 NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] 99 PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=1 Q30b. [IF NECESSARY: In the past 7 days, since [insert day, date], did you notice any of the following in {your/your child’s} home tap water?] Loss of water service? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], ¿notó alguno de los siguientes en el agua del grifo {de su hogar/del hogar de su hijo}? ¿Falta de servicio de agua? 01 Sí 02 No 88 NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] 99 PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=1 Q30c. [IF NECESSARY: In the past 7 days, since [insert day, date], did you notice any of the following in {your/your child’s} home tap water?] Change in odor, taste, or color of your water? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] [IF NECESSARY: En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], ¿notó alguno de los siguientes en el agua del grifo {de su hogar/del hogar de su hijo}? ¿Cambio en el olor, sabor o color del agua? 01 Sí 02 No 88 NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] 99 PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=1 Q31. Now I’d like to ask you about the water that {you enter/your child enters} to swim, wade, or just relax in. This includes water in places such as an ocean, lake, hot tub/spa, pool, waterpark, water playground, or spray park, but not in a bathtub or shower. In the past 30 days, since [insert date], did {you/your child} enter any water to swim, wade, or relax in such as an ocean, lake, hot tub/spa, pool, waterpark, water playground, or spray park? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] Ahora, me gustaría preguntarle acerca del agua que {usted/su hijo} usa para nadar, andar por el agua o para relajarse. Esto incluye lugares como el mar, lago, jacuzzi, piscina, parque acuático, parque de juegos de agua o parque con rociadores, pero no una bañera o ducha. En los últimos 30 días, desde [insert day, date], ¿{usted/su hijo} entró al agua para nadar, andar por el agua o relajarse, tal como en el mar, lago, jacuzzi, piscina, parque acuático, parque de juegos de agua o parque con rociadores? 01 Sí 02 No 88 NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] 99 PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=1 AND Q31=01 Q32a. In the past 30 days, since [insert day, date], did {you/your child} enter any water to swim, wade, or relax in at an ocean? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] En los últimos 30 días, desde el [insert day, date], ¿{Usted/su hijo} entró al agua para nadar, andar por el agua o relajarse en el mar? 01 Sí 02 No 88 NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] 99 PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=1 AND Q31=01 Q32b. In the past 30 days, since [insertday, date], did {you/your child} enter any water to swim, wade, or relax in at an lake, pond, river, stream, or hot spring? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] En los últimos 30 días, desde el [insert day, date], ¿{Usted/su hijo} entró al agua para nadar, andar por el agua o relajarse en un lago, estanque, río, arroyo o agua termal? 01 Sí 02 No 88 NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] 99 PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=1 AND Q31=01 Q32c. In the past 30 days, since [insert day, date], did {you/your child} enter any water to swim, wade, or relax in at an hot tub or spa? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] En los últimos 30 días, desde [INSERT day, DATE], ¿{usted/su hijo} entró al agua para nadar, andar por el agua o relajarse en un jacuzzi o spa? 01 Sí 02 No 88 NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] 99 PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] Q32d In the past 30 days, since [insert day, date], did {you/your child} enter any water to swim, wade, or relax in at a swimmingpool, waterpark, or water playground, or spray park (also known as an interactive fountain or splash pad) ? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] En los últimos 30 días, desde el [insert day, date], ¿{Usted/su hijo} entró al agua para nadar, andar por el agua o relajarse en una piscina, parque acuático, parque de juegos de agua o parque con rociadores (también conocido como fuente interactiva)? 01 Sí 02 No 88 NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] 99 PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF Q32 A=01 Q33a. How many days did {you/your child} swim or enter an ocean in the past 30 days, since [insert date]? ENTER NUMBER _ _ /numeric range 1-30/ ¿Cuántos días {usted/su hijo} nadó o se metió al mar en los últimos 30 días, desde [insert date]? ASK IF Q32 B=01 INGRESAR NÚMERO _ _ /intervalo numérico 1-30/ Q33b. How many days did {you/your child} swim or enter a lake, pond, river, stream, or hot spring in the past 30 days, since [insert date]? ENTER NUMBER _ _ /numeric range 1-30/ ¿Cuántos días {usted/su hijo} nadó o se metió en un lago, estanque, río, arroyo o agua termal en los últimos 30 días, desde [insert date]? INGRESAR NÚMERO _ _ / intervalo numérico 1-30/ ASK IF Q32 C =01 Q33c. How many days did {you/your child} swim or enter a hot tub or spa in the past 30 days, since [insert date]? ENTER NUMBER _ _ /numeric range 1-30/ ¿Cuántos días {usted/su hijo} nadó o usó un jacuzzi o spa en los últimos 30 días, desde [insert date]? INGRESAR NÚMERO _ _ / intervalo numérico 1-30/ ASK IF Q32 D=01 Q33d. How many days did {you/your child} swim or enter a swimming pool, waterpark, water playground, or spray park (also known as an interactive fountain or splash pad) in the past 30 days, since [insert date]? ENTER NUMBER _ _ /numeric range 1-30/ ¿Cuántos días {usted/su hijo} nadó o se metió en una piscina, parque de agua, juegos de agua, o parque con rociadores (conocido también como fuentes interactivas) en los últimos 30 días, desde [insert date]? INGRESAR NÚMERO _ _ / intervalo numérico 1-30/ DRINKING AND RECREATIONAL WATER MODULE – VERSION 2 ASK IF SPLIT=2 Q34 The next questions ask about the water {you used/your child used} in the past 7 days, since [insert day, date]. This includes drinking and recreational water. If you don’t know the answer to any of these questions, please answer “Not sure.” Las siguientes preguntas son sobre el agua que {usted usó/su hijo usó} en los últimos 7 días [insert day, date]. Esto incluye agua para beber y recreativa. Si no sabe la respuesta para cualquiera de estas preguntas, por favor elija la opción “No está seguro.” 01 CONTINÚE Q34a. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} use water from a private well as the primary source of drinking water? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] ¿En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], {usted/su hijo} usó agua de un pozo privado como fuente principal del agua para beber? ASK IF SPLIT=2 01 Sí 02 No 88 NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] 99 PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] Q34b In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} live in a home with a septic system? 01 Yes [READ IF NECESSARY] 02 No [READ IF NECESSARY] 88 NOT SURE [DO NOT READ] 99 PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] ¿En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], {usted/su hijo} vivió en una casa con sistema séptico? 01 Sí 02 No 88 NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] 99 PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=2 Q34c. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} swim, wade in, or enter an ocean, lake, pond, river, stream, or natural spring? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] ¿En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], {usted/su hijo} nadó, anduvo o se metió al mar, un lago, estanque, río, arroyo o manantial natural? 01 Sí 02 No 88 NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] 99 PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF SPLIT=2 Q34d. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} swim, wade in, or enter a pool, hot tub, spa, fountain, or waterpark with treated water, such as chlorinated water? 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] ¿En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], {usted/su hijo} nadó, anduvo o se metió a una piscina, jacuzzi, spa, fuente o parque acuático con agua tratada, como agua clorada? 01 Sí 02 No 88 NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] 99 PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] TRAVEL MODULE ASK ALL Q35. Now I would like to ask you about {your/your child’s} recent travel. In the past 30 days, since [insert day, date], did {you/your child} travel outside the United States? (please include US territories) 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] Ahora, quisiera preguntarle acerca de los viajes recientes de {usted/su hijo}. En los últimos 30 días, desde el [insert date], ¿{usted/su hijo} viajó fuera de Estados Unidos? (Incluir territorios de Estados Unidos) 01 Sí 02 No 88 NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] 99 PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF Q35=01 Q36. Did {you/your child} take any antibiotics while traveling or in the 7 days after {you/your child} returned? Please don’t include any antibiotics {you/your child} began taking before you traveled. 01 02 88 99 Yes [READ IF NECESSARY] No [READ IF NECESSARY] NOT SURE [DO NOT READ] PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] ¿{Usted/su hijo} tomó antibióticos durante el viaje o los 7 días posteriores a su llegada? No incluya antibióticos que {usted/su hijo} empezó a tomar antes de viajar. 01 Sí 02 No 88 NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] 99 PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF Q36=01 Q37. Did {you/your child} get these antibiotics in the United States? 01 Yes [READ IF NECESSARY] 02 No [READ IF NECESSARY] 88 NOT SURE [DO NOT READ] 99 PREFER NOT TO ANSWER [DO NOT READ] ¿{Usted/su hijo} consiguió estos antibióticos en Estados Unidos? 01 Sí 02 No 88 NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] 99 PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] HEALTH MODULE PROGRAMMER: IN THIS MODULE WHENEVER ( IF SPLIT=1 SHOW “7” IF SPLIT=2 SHOW “30”) IS PRESENT PLEASE POPULATE “7” FOR SPLIT=1 OF RESPONDENTS AND “30” FOR SPLIT=2 OF RESPONDENTS ASK ALL Now I would like to ask you some questions about {your/your child’s} health and medical history. Some of the questions might seem repetitive, but please answer, even if you think it was already covered. If you aren’t sure about an answer, you can say you don’t know and you can refuse to answer any question. First, I’ll ask about {your/your child’s} health in general, and then I’ll ask specifically about the past {7/30} days, since [insert day, date]. Q38. {Do you/Does your child} have any long-lasting or chronic illness or condition {an illness that has lasted longer than 1 month} in which diarrhea or vomiting is a major symptom, such as irritable bowel syndrome, ulcerative colitis {Co-lie-tis}, Crohn’s disease, or other stomach or esophagus problem? 01 Yes 02 No 88 NOT SURE [READ IF NECESSARY] 99 PREFER NOT TO ANSWER [READ IF NECESSARY] Ahora, me gustaría hacerle algunas preguntas acerca de la salud e historia clínica de {usted/su hijo}. Algunas preguntas pueden parecer repetitivas, pero le pedimos que responda incluso si cree que ya se cubrió esa pregunta. Si no está seguro de la respuesta, puede decir que no sabe y se puede negar a responder la pregunta. Primero, le preguntaré acerca de {su salud/la salud de su hijo} en general, y luego le preguntaré específicamente acerca de los últimos {7/30} días, desde el [insert day, date]. ¿{Usted/Su hijo} tiene enfermedades de duración prolongada o afecciones crónicas {enfermedades que han durado más de 1 mes} en las que la diarrea o los vómitos sean unos de los síntomas principales, tal como síndrome de intestino irritable, colitis ulcerativa, enfermedad de Crohn u otro problema en el estómago o esófago? 01 Sí 02 No 88 NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] 99 PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK ALL Q39. As far as you know, have you ever been told by a physician that {you have/your child has} any condition that compromises your immune system such as HIV, AIDS, or an organ transplant? 01 02 88 99 Yes No NOT SURE [READ IF NECESSARY] PREFER NOT TO ANSWER [READ IF NECESSARY] Hasta donde sabe, ¿alguna vez le dijo un doctor que {usted/su hijo} tiene una afección que compromete su sistema inmunitario, como VIH, SIDA o un trasplante de órganos? 01 Sí 02 No 88 NO ESTÁ SEGURO [READ IF NECESSARY] 99 PREFIERE NO CONTESTAR [READ IF NECESSARY] ASK ALL Q40. In the past (IF SPLIT=1 show “7” IF SPLIT=2 SHOW "30”) days, since [insert day, date], did {you/your child} take any of the following drugs or medical treatments? ASK ALL En los últimos (IF SPLIT=1 show “7” IF SPLIT=2 SHOW "30”) días, desde el [insert day, date], ¿{usted/su hijo} tomó alguno de los siguientes fármacos o tratamientos médicos? Medicines that suppress stomach acid such antacids, Zantac, or Prilosec? 01 02 88 99 Yes No NOT SURE [READ IF NECESSARY] PREFER NOT TO ANSWER [READ IF NECESSARY] [IF NECESSARY: En los últimos (IF SPLIT=1 show “7” IF SPLIT=2 SHOW "30”) días, desde el [Insert day, date], ¿{usted/su hijo} tomó alguno de los siguientes fármacos o tratamientos médicos?] ¿Medicamentos que reducen los ácidos estomacales, tales como antiácidos, Zantac o Prilosec? 01 Sí 02 No 88 NO ESTÁ SEGURO [READ IF NECESSARY] 99 PREFIERE NO CONTESTAR [READ IF NECESSARY] ASK ALL Q40b. [IF NECESSARY: In the past (IF SPLIT=1 show “7” IF SPLIT=2 SHOW "30”) days, since [insert day, date], did {you/your child} take any of the following drugs or medical treatments?] Antibiotics, such as those used to treat or prevent an infection or for acne? 01 02 88 99 Yes No NOT SURE [READ IF NECESSARY] PREFER NOT TO ANSWER [READ IF NECESSARY] [IF NECESSARY: En los últimos (IF SPLIT=1 show “7” IF SPLIT=2 SHOW "30”) días, desde el [insert day, date], ¿{usted/su hijo} tomó alguno de los siguientes fármacos o tratamientos médicos?] ¿Antibióticos, tales como los usados para tratar o prevenir una infección o para el acné? 01 Sí 02 No 88 NO ESTÁ SEGURO [READ IF NECESSARY] 99 PREFIERE NO CONTESTAR [READ IF NECESSARY] ASK ALL Q40c. [IF NECESSARY: In the past (IF SPLIT=1 show “7” IF SPLIT=2 SHOW "30”) days, since [insert day, date], did {you/your child} take any of the following drugs or medical treatments?] Prednisone {pred-na-zone} or other steroid pill that you swallow? 01 02 88 99 Yes No NOT SURE [READ IF NECESSARY] PREFER NOT TO ANSWER [READ IF NECESSARY] [IF NECESSARY: En los últimos (IF SPLIT=1 show “7” IF SPLIT=2 SHOW "30”) días, desde el [insert day, date], ¿{usted/su hijo} tomó alguno de los siguientes fármacos o tratamientos médicos?] Prednisona u otra pastilla de esteroide que se traga? ASK ALL Q40d. [IF NECESSARY: In the past (IF SPLIT=1 show “7” IF SPLIT=2 SHOW "30”) days, since [insert day, date], did {you/your child} take any of the following drugs or medical treatments?] Radiation therapy? 01 02 88 99 Yes No NOT SURE [READ IF NECESSARY] PREFER NOT TO ANSWER [READ IF NECESSARY] [IF NECESSARY: En los últimos (IF SPLIT=1 show “7” IF SPLIT=2 SHOW "30”) días, desde el [insert day, date], ¿{usted/su hijo} tomó alguno de los siguientes fármacos o tratamientos médicos?] ¿Radioterapia? 01 Sí 02 No 88 NO ESTÁ SEGURO [READ IF NECESSARY] 99 PREFIERE NO CONTESTAR [READ IF NECESSARY] ASK ALL Q40e. [IF NECESSARY: In the past (IF SPLIT=1 show “7” IF SPLIT=2 SHOW "30”) days, since [insert day, date], did {you/your child} take any of the following drugs or medical treatments?] Chemotherapy for cancer? 01 02 88 99 Yes No NOT SURE [READ IF NECESSARY] PREFER NOT TO ANSWER [READ IF NECESSARY] [IF NECESSARY: En los últimos (IF SPLIT=1 show “7” IF SPLIT=2 SHOW "30”) días, desde el [insert day, date], ¿{usted/su hijo} tomó alguno de los siguientes fármacos o tratamientos médicos?] ¿Quimioterapia para el cáncer? 01 Sí 02 No 88 NO ESTÁ SEGURO [READ IF NECESSARY] 99 PREFIERE NO CONTESTAR [READ IF NECESSARY] ASK IF FEMALE AND AGE IS BETWEEN 12-50 Q41. Were you/Was your child} pregnant at any time during the past (IF SPLIT=1 show “7” IF SPLIT=2 SHOW "30”)(IF SPLIT=1 show “7” IF SPLIT=2 SHOW “30”) days, since [insert day, date]? 01 02 88 99 Yes No NOT SURE [READ IF NECESSARY] PREFER NOT TO ANSWER [READ IF NECESSARY] ¿Estuvo {usted/su hija} embarazada en algún momento durante los últimos (IF SPLIT=1 show “7” IF SPLIT=2 SHOW "30”)(IF SPLIT=1 show “7” IF SPLIT=2 SHOW “30”) días, desde [insert day, date]? 01 Sí 02 No 88 NO ESTÁ SEGURO [READ IF NECESSARY] 99 PREFIERE NO CONTESTAR [READ IF NECESSARY] ASK ALL Q42. In the past (IF SPLIT=1 show “7” IF SPLIT=2 SHOW “30”) days, since [insert day, date], did {you/your child} have a household member with diarrhea or did {you/your child} spend any time with someone with diarrhea? 01 02 88 99 Yes No NOT SURE [READ IF NECESSARY] PREFER NOT TO ANSWER [READ IF NECESSARY] En los últimos (IF SPLIT=1 show “7” IF SPLIT=2 SHOW “30”) días, desde [insert day, date], ¿{usted/su hijo} tuvo a un integrante de la casa con diarrea o {usted/su hijo} pasó algún tiempo con alguna persona con diarrea? 01 Sí 02 No 88 NO ESTÁ SEGURO [READ IF NECESSARY] 99 PREFIERE NO CONTESTAR [READ IF NECESSARY] ASK ALL Q44q. How often {do you / does your child} have diarrhea that keeps {you/your child} from doing the usual activities? (Examples of “usual activities” are attending work, school, daycare, and social events.) 01 02 03 04 05 88 99 More than once a month Once a month Every few months Once or twice a year Less than once a year NOT SURE [READ IF NECESSARY] PREFER NOT TO ANSWER [READ IF NECESSARY] ¿Con qué frecuencia {usted/su hijo} tuvo una diarrea que le evitó realizar sus actividades habituales? (Los ejemplos de “actividades habituales” son: asistir al trabajo, a la escuela, a la guardería y a eventos sociales.) 01 02 03 04 05 88 99 Más de una vez al mes Una vez al mes Cada pocos meses Una o dos veces al año Menos de una vez al año NO ESTÁ SEGURO [READ IF NECESSARY] PREFIERE NO CONTESTAR [READ IF NECESSARY] ASK ALL Q43a. Now I would like to ask you some questions about diarrhea {you/your child} may have experienced. If {you/your child} had more than one diarrheal illness in the past (IF SPLIT=1 show “7” IF SPLIT=2 SHOW “30”) days, we are interested in the most recent illness. In the past (IF SPLIT=1 show “7” IF SPLIT=2 SHOW “30”) days, since [insert day, date], did {you/your child} have diarrhea? We consider diarrhea as having 3 or more loose stools in 24 hours. 01 02 88 99 Yes No NOT SURE [READ IF NECESSARY] PREFER NOT TO ANSWER [READ IF NECESSARY] Ahora, me gustaría hacerle algunas preguntas acerca de la diarrea que pudo haber experimentado {usted/su hijo}. Si {usted/su hijo} tuvo más de una enfermedad con diarrea en los últimos (IF SPLIT=1 show “7” IF SPLIT=2 SHOW “30”) días, estamos interesados en la enfermedad más reciente. Q43a. En los últimos (IF SPLIT=1 show “7” IF SPLIT=2 SHOW “30”) días, desde [insert day, date], ¿{usted/su hijo} tuvo diarrea? Consideramos diarrea cuando tiene 3 o más deposiciones blandas en 24 horas. 01 Sí 02 No 88 NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] 99 PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF Q43 A=01 Q43b. During this illness, what was the maximum number of bowel movements with loose stools {you/your child} had in any 24-hour period? Please count one bowel movement as 1 sit-down on the toilet. If {you/your child} had more than one diarrheal illness in the past (IF SPLIT=1 show “7” IF SPLIT=2 SHOW “30”) days, we are interested in the most recent illness. 01 02 03 04 05 06 88 99 1 2 3 4 5 More than 5 NOT SURE [READ IF NECESSARY] PREFER NOT TO ANSWER [READ IF NECESSARY] Durante esta enfermedad, ¿cuál fue el número máximo de evacuaciones con deposiciones blandas que tuvo {usted/su hijo} en cualquier período de 24 horas? Cuente cada evacuación como cada vez que se sentó en el inodoro. Si {usted/su hijo} tuvo más de una enfermedad con diarrea en los últimos (IF SPLIT=1 show “7” IF SPLIT=2 SHOW “30”) días, estamos interesados en la enfermedad más reciente. 01 1 02 2 03 3 04 4 05 5 06 Más de 5 88 NO ESTÁ SEGURO [READ IF NECESSARY] 99 PREFIERE NO CONTESTAR [READ IF NECESSARY] ASK IF Q43 A=01 Q43c. For how many days did {you/your child} have diarrhea during this most recent illness? ENTER NUMBER _ _ _ /numeric range 1-100/ Number of days 888 NOT SURE [READ IF NECESSARY] 999 PREFER NOT TO ANSWER [READ IF NECESSARY] ¿Durante cuántos días tuvo diarrea {usted/su hijo} durante su enfermedad más reciente? INGRESAR NÚMERO _ _ _ /intervalo numérico 1-100/ Cantidad de días 888 NO ESTÁ SEGURO [READ IF NECESSARY] 999 PREFIERE NO CONTESTAR [READ IF NECESSARY] ASK IF Q43 A=01 Q43d. During this illness, did {you/your child} ever have bloody diarrhea? I mean blood mixed with the stool, not a streak of red blood on top of the stool. (If {you/your child} had more than one diarrheal illness in the past (IF SPLIT=1 show “7” IF SPLIT=2 SHOW “30”) days, since [insert day, date], we are interested in the most recent illness.) 01 02 88 99 Yes No NOT SURE [READ IF NECESSARY] PREFER NOT TO ANSWER [READ IF NECESSARY] Durante esta enfermedad, ¿{usted/su hijo} tuvo diarrea con sangre? Quiero decir, sangre mezclada con las heces, no una veta de sangre roja encima de las heces. (Si {Usted/su hijo} tuvo más de una enfermedad diarreica en los últimos (IF SPLIT=1 show “7” IF SPLIT=2 SHOW “30”) días, desde [insert day, date], nos interesa la enfermedad más reciente.) 01 Sí 02 No 88 NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] 99 PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF Q43 A=01 Q43e. Did {you/your child} have any vomiting with this diarrheal illness? 01 02 88 99 Yes No NOT SURE [READ IF NECESSARY] PREFER NOT TO ANSWER [READ IF NECESSARY] ¿{Usted/su hijo} tuvo vómitos con esta enfermedad con diarrea? 01 Sí 02 No 88 NO ESTÁ SEGURO [READ IF NECESSARY] 99 PREFIERE NO CONTESTAR [READ IF NECESSARY] ASK IF Q43 E =01 Q43f. For how many days did {you/your child} have both diarrhea and vomiting during this most recent illness? ENTER NUMBER _ _ _ /numeric range 1-100/ Number of days 888 NOT SURE [READ IF NECESSARY] 999 PREFER NOT TO ANSWER [READ IF NECESSARY] ¿Durante cuántos días tuvo {usted/su hijo} diarrea y vómitos durante su enfermedad más reciente? INGRESAR NÚMERO _ _ _ /intervalo numérico 1-100/ Cantidad de días 888 NO ESTÁ SEGURO [READ IF NECESSARY] 999 PREFIERE NO CONTESTAR [READ IF NECESSARY] ASK IF Q43 A=02,88 OR Q43E =02,88 Q44a. Now I would like to ask you some questions about vomiting {you/your child} may have experienced. If {you/your child} had more than one vomiting illness in the past (IF SPLIT=1 show “7” IF SPLIT=2 SHOW “30”) days, we are interested in the most recent illness. In the past (IF SPLIT=1 show “7” IF SPLIT=2 SHOW “30”) days, since [insert day, date], did {you/your child} have any vomiting? Please consider vomiting as vomiting 1 or more times in 24 hours. 01 Yes 02 No 88 Not sure / Not sure 99 Prefer not to answer Ahora, me gustaría hacerle algunas preguntas acerca de los vómitos que pudo haber experimentado {usted/su hijo}. Si {usted/su hijo} tuvo más de una enfermedad con vómitos en los últimos (IF SPLIT=1 show “7” IF SPLIT=2 SHOW “30”) días, nos interesa la enfermedad más reciente. En los últimos (IF SPLIT=1 show “7” IF SPLIT=2 SHOW “30”) días, desde [insert day, date], ¿{usted/su hijo} tuvo vómitos? Considere vómitos como vomitar uno o más veces en 24 horas. 01 Sí 02 No 88 No está seguro / No está seguro 99 Prefiere no contestar ASK IF Q44 A=01 OR Q43E =01 Q44b. During this illness, what was the maximum number of times that {you/your child} vomited in any 24-hour period? If {you/your child} had more than one vomiting illness in the past (IF SPLIT=1 show “7” IF SPLIT=2 SHOW “30”) days, we are interested in the most recent illness. 01 02 03 04 05 06 88 99 1 2 3 4 5 More than 5 NOT SURE [READ IF NECESSARY] PREFER NOT TO ANSWER [READ IF NECESSARY] Durante esta enfermedad, ¿cuál fue la cantidad máxima de veces que {usted/su hijo} vomitó en cualquier período de 24 horas? Si {usted/su hijo} tuvo más de una enfermedad con vómitos en los últimos (IF SPLIT=1 show “7” IF SPLIT=2 SHOW “30”) días, nos interesa la enfermedad más reciente. 01 02 03 04 05 06 88 99 1 2 3 4 5 Más de 5 NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF Q44 A=01 OR Q43E =01 Q44c. For how many days did {you/your child} have vomiting during this most recent illness? ENTER NUMBER _ _ _ /numeric range 1-100/ Number of days 888 NOT SURE [READ IF NECESSARY] 999 PREFER NOT TO ANSWER [READ IF NECESSARY] ¿Durante cuántos días tuvo vómitos {usted/su hijo} durante su enfermedad más reciente? INGRESAR NÚMERO _ _ _ /intervalo numérico 1-100/ Cantidad de días 888 NO ESTÁ SEGURO [READ IF NECESSARY] 999 PREFIERE NO CONTESTAR [READ IF NECESSARY] ASK IF Q43 A=01 OR Q43E =01 OR Q44 A=01 Q44d. {Are you/Is your child} still having any of the following? 01 02 03 04 88 99 Vomiting Diarrhea Both diarrhea and vomiting None of the above NOT SURE [READ IF NECESSARY] PREFER NOT TO ANSWER [READ IF NECESSARY] ¿{Usted/Su hijo} sigue teniendo alguno de los siguientes? 01 02 03 04 88 99 Vómitos Diarrea Diarrea y vómitos Ninguno de los anteriores NO ESTÁ SEGURO [READ IF NECESSARY] PREFIERE NO CONTESTAR [READ IF NECESSARY] ASK IF Q43 A=01 OR Q43E =01 OR Q44 A=01 Q44e. During this most recent illness, did {you/your child} also have any of the following? If {you/your child} had more than one diarrheal or vomiting illness in the past (IF SPLIT=1 show “7” IF SPLIT=2 SHOW “30”) days, since [insert day, date], we are interested in the most recent illness. Durante esta enfermedad más reciente, ¿{usted/su hijo} tuvo además alguno de los siguientes? Si {usted/su hijo} tuvo más de una enfermedad con diarrea o vómitos en los últimos (IF SPLIT=1 show “7” IF SPLIT=2 SHOW “30”) días, desde [insert day, date], nos interesa la enfermedad más reciente. Q44ea Sore throat? 01 Yes 02 No 88 NOT SURE [READ IF NECESSARY] 99 PREFER NOT TO ANSWER [READ IF NECESSARY] ¿Dolor de garganta? 01 Sí 02 No 88 NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] 99 PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF Q43 A=01 OR Q43E =01 OR Q44 A=01 Q44eb. [IF NECESSARY: During this most recent illness, did {you/your child} also have any of the following? If {you/your child} had more than one diarrheal or vomiting illness in the past (IF SPLIT=1 show “7” IF SPLIT=2 SHOW “30”) days, we are interested in the most recent illness.] Cough? 01 02 88 99 Yes No NOT SURE [READ IF NECESSARY] PREFER NOT TO ANSWER [READ IF NECESSARY] [IF NECESSARY: Durante esta enfermedad más reciente, ¿{usted/su hijo} tuvo además alguno de los siguientes? Si {usted/su hijo} tuvo más de una enfermedad con diarrea o vómitos en los últimos (IF SPLIT=1 show “7” IF SPLIT=2 SHOW “30”) días, desde [insert day, date], nos interesa la enfermedad más reciente.] ¿Tos? 01 Sí 02 No 88 NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] 99 PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF Q43 A=01 OR Q43E =01 OR Q44 A=01 Q44ec. [IF NECESSARY: During this most recent illness, did {you/your child} also have any of the following? If {you/your child} had more than one diarrheal or vomiting illness in the past (IF SPLIT=1 show “7” IF SPLIT=2 SHOW “30”) days, we are interested in the most recent illness.] Fever? 01 Yes 02 No 88 NOT SURE [READ IF NECESSARY] 99 PREFER NOT TO ANSWER [READ IF NECESSARY] [IF NECESSARY: Durante esta enfermedad más reciente, ¿{usted/su hijo} tuvo además alguno de los siguientes? Si {usted/su hijo} tuvo más de una enfermedad con diarrea o vómitos en los últimos (IF SPLIT=1 show “7” IF SPLIT=2 SHOW “30”) días, desde [insert day, date], nos interesa la enfermedad más reciente.] ¿Fiebre? 01 Sí 02 No 88 NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] 99 PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF Q43 A=01 OR Q43E =01 OR Q44 A=01 Q44f. Did this illness begin during or within 30 days after any travel outside of the United States? 01 02 03 88 99 Did not travel outside of the United States Illness began during travel outside of the United States Illness began within 30 days after travel outside of the United States NOT SURE [READ IF NECESSARY] PREFER NOT TO ANSWER [READ IF NECESSARY] ¿La enfermedad empezó durante o dentro de los 30 días después de viajar fuera de Estados Unidos? 01 No viajó fuera de Estados Unidos. 02 La enfermedad empezó durante el viaje fuera de Estados Unidos 03 La enfermedad empezó dentro de los 30 días después del viaje fuera de Estados Unidos 88 NO ESTÁ SEGURO [READ IF NECESSARY] 99 PREFIERE NO CONTESTAR [READ IF NECESSARY] ASK IF Q43 A=01 OR Q43E =01 OR Q44 A=01 Q44g. Did {you/your child} visit a doctor, nurse, or other health professional for this illness? (Other health professionals include nurse practitioner, a physician’s assistant, or some other licensed health professional.) 01 03 88 99 Yes No NOT SURE [READ IF NECESSARY] PREFER NOT TO ANSWER [READ IF NECESSARY] ¿{Usted/Su hijo} visitó a un doctor, enfermero u otro profesional de la salud para esta enfermedad? (Otros profesionales de la salud incluyen enfermero especialista, un asistente de médico u otro profesional de la salud titulado.) 02 Sí 03 No 88 NO ESTÁ SEGURO [READ IF NECESSARY] 99 PREFIERE NO CONTESTAR [READ IF NECESSARY] ASK IF Q44 G=01 Q44h. Did {you/your child} visit any of the following places for this illness? Q44ha. Doctor’s office or clinic (includes after-hours clinic) ? 01 02 88 99 Yes No NOT SURE [READ IF NECESSARY] PREFER NOT TO ANSWER [READ IF NECESSARY] ¿{Usted/su hijo} visitó alguno de los siguientes lugares para esta enfermedad? ¿Consultorio médico o clínica (incluye clínica de horario extendido)? 01 Sí 02 No 88 NO ESTÁ SEGURO [READ IF NECESSARY] 99 PREFIERE NO CONTESTAR [READ IF NECESSARY] Q44hb. [IF NECESSARY: Did {you/your child} visit any of the following places for this illness?] Urgent care, including Minute Clinic, Healthcare Clinic or other walk-in clinic? 01 02 88 99 Yes No NOT SURE [READ IF NECESSARY] PREFER NOT TO ANSWER [READ IF NECESSARY] [IF NECESSARY: ¿{Usted/su hijo} visitó alguno de los siguientes lugares para esta enfermedad?] ¿Atención de urgencia, inclusive Minute Clinic, Healthcare Clinic u otra clínica de atención sin cita? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [READ IF NECESSARY] PREFIERE NO CONTESTAR [READ IF NECESSARY] Q44hc. [IF NECESSARY: Did {you/your child} visit any of the following places for this illness?] Emergency room? 01 02 88 99 Yes No NOT SURE [READ IF NECESSARY] PREFER NOT TO ANSWER [READ IF NECESSARY] [IF NECESSARY: ¿{Usted/su hijo} visitó alguno de los siguientes lugares para esta enfermedad?] ¿Sala de emergencias? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [READ IF NECESSARY] PREFIERE NO CONTESTAR [READ IF NECESSARY] Q44hd. [IF NECESSARY: Did {you/your child} visit any of the following places for this illness?] Hospital? 01 02 88 99 Yes No NOT SURE [READ IF NECESSARY] PREFER NOT TO ANSWER [READ IF NECESSARY] [IF NECESSARY: ¿{Usted/su hijo} visitó alguno de los siguientes lugares para esta enfermedad?] ¿Hospital? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [READ IF NECESSARY] PREFIERE NO CONTESTAR [READ IF NECESSARY] Q44he. [IF NECESSARY: Did {you/your child} visit any of the following places for this illness?] Other care facility? 01 02 88 99 Yes No NOT SURE [READ IF NECESSARY] PREFER NOT TO ANSWER [READ IF NECESSARY] [IF NECESSARY: ¿{Usted/su hijo} visitó alguno de los siguientes lugares para esta enfermedad?] ¿Otro centro de salud? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [READ IF NECESSARY] PREFIERE NO CONTESTAR [READ IF NECESSARY] ASK IF Q44 HC =01 OR Q44 HD=01 Q44i. {Were you/Was your child} admitted overnight to a hospital for this illness? 01 02 88 99 Yes No NOT SURE [READ IF NECESSARY] PREFER NOT TO ANSWER [READ IF NECESSARY] ¿Ingresaron a {usted/su hijo} durante la noche a un hospital por esta enfermedad? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [READ IF NECESSARY] PREFIERE NO CONTESTAR [READ IF NECESSARY] ASK IF Q44 I=01 Q44j. How many nights did {you/your child} spend in the hospital? ENTER NUMBER _ _ _ /numeric 1-100/ Number of nights 88 NOT SURE [READ IF NECESSARY] 99 PREFER NOT TO ANSWER [READ IF NECESSARY] ¿Cuántas noches pasó {usted/su hijo} en el hospital? INGRESAR NÚMERO _ _ _ /intervalo numérico 1-100/ Cantidad de noches 88 NO ESTÁ SEGURO [READ IF NECESSARY] 99 PREFIERE NO CONTESTAR [READ IF NECESSARY] ASK IF Q43 A=01 OR Q43E =01 OR Q44 A=01 Q44k. As a result of this illness, {were you/was your child} asked to give a stool sample for testing? This might have been in a cup or as a swab from where the stool comes out. 01 02 88 99 Yes No NOT SURE [READ IF NECESSARY] PREFER NOT TO ANSWER [READ IF NECESSARY] Como resultado de la enfermedad, ¿se le pidió a {usted/su hijo} una muestra de heces para analizar? Esto puede haber sido en un recipiente o con un hisopo para toma de muestras por donde salen las heces. 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [READ IF NECESSARY] PREFIERE NO CONTESTAR [READ IF NECESSARY] ASK IF Q44 K=01 Q44l. As a result of this illness, did {you/your child} provide a stool sample for testing? 01 Yes 02 No 88 NOT SURE [READ IF NECESSARY] 99 PREFER NOT TO ANSWER [READ IF NECESSARY] Como resultado de la enfermedad, ¿{usted/su hijo} entregó una muestra de heces para analizar? 01 Sí 02 No 88 NO ESTÁ SEGURO [READ IF NECESSARY] 99 PREFIERE NO CONTESTAR [READ IF NECESSARY] ASK IF Q43 A=01 OR Q43E =01 OR Q44 A=01 Q44m. Did this most recent illness keep {you/your child} from doing {your/his or her} usual activities? (Examples of “usual activities” are attending work, school, daycare, and social events.) 01 02 88 99 Yes No NOT SURE [READ IF NECESSARY] PREFER NOT TO ANSWER [READ IF NECESSARY] ¿Esta enfermedad más reciente hizo que {usted/su hijo} no pudiera hacer sus actividades habituales? (Los ejemplos de “actividades habituales” son: asistir al trabajo, a la escuela, a la guardería y a eventos sociales.) 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [READ IF NECESSARY] PREFIERE NO CONTESTAR [READ IF NECESSARY] Q44M=01 Q44n. For how many days, did this most recent illness keep {you/your child} from doing {your/his or her} usual activities? /numeric 1-100/ Number of days 88 NOT SURE [READ IF NECESSARY] 99 PREFER NOT TO ANSWER [READ IF NECESSARY] ¿Durante cuántos días esta enfermedad más reciente hizo que {usted/su hijo} no pudiera hacer sus actividades habituales? INGRESAR NÚMERO _ _ _ /intervalo numérico 1-100/ Cantidad de días 88 NO ESTÁ SEGURO [READ IF NECESSARY] 99 PREFIERE NO CONTESTAR [READ IF NECESSARY] ASK IF Q43 A=01 OR Q43E =01 OR Q44 A=01 Q44oa Do you think the diarrhea or vomiting {you/your child} experienced was due to any of the following? ¿Cree que su diarrea o los vómitos {suyos/de su hijo} son a causa de alguno de los siguientes? A digestive issue (you have/your child has) had for a long time, such as irritable bowel or colitis? 01 02 88 99 Yes No NOT SURE [READ IF NECESSARY] PREFER NOT TO ANSWER [READ IF NECESSARY] ¿Un problema digestivo que (usted/su hijo) ha tenido por un largo tiempo, tal como intestino irritable o colitis? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [READ IF NECESSARY] PREFIERE NO CONTESTAR [READ IF NECESSARY] ASK IF Q43 A=01 OR Q44 A=01 Q44ob. [IF NECESSARY: Do you think the diarrhea or vomiting {you/your child} experienced was due to any of the following?] A food sensitivity? 01 02 88 99 Yes No NOT SURE [READ IF NECESSARY] PREFER NOT TO ANSWER [READ IF NECESSARY] [IF NECESSARY: ¿Cree que la diarrea o vómitos {suyos/de su hijo} fueron a causa de alguno de los siguientes?] ¿Sensibilidad a algún alimento? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [READ IF NECESSARY] PREFIERE NO CONTESTAR [READ IF NECESSARY] ASK IF Q43 A=01 OR Q44 A=01 Q44oc. [IF NECESSARY: Do you think the diarrhea or vomiting {you/your child} experienced was due to any of the following?] Medication or treatment? 01 Yes 02 No 88 NOT SURE [READ IF NECESSARY] 99 PREFER NOT TO ANSWER [READ IF NECESSARY] [IF NECESSARY: ¿Cree que la diarrea o vómitos {suyos/de su hijo} fueron a causa de alguno de los siguientes?] ¿Medicamento o tratamiento? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [READ IF NECESSARY] PREFIERE NO CONTESTAR [READ IF NECESSARY] ASK IF [Q43 A=01 OR Q44 A=01] AND [PERAGE ≥12 CGENDER=02] OR CPERAGE≥12 OR CAGE≥12] AND [GENDER OR Q44od. [IF NECESSARY: Do you think the diarrhea or vomiting {you/your child} experienced was due to any of the following?] Pregnancy or menstrual-related? 01 02 88 99 Yes No NOT SURE [READ IF NECESSARY] PREFER NOT TO ANSWER [READ IF NECESSARY] [IF NECESSARY: ¿Cree que la diarrea o vómitos {suyos/de su hijo} fueron a causa de alguno de los siguientes?] ¿Relacionado con el embarazo o la menstruación? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [READ IF NECESSARY] PREFIERE NO CONTESTAR [READ IF NECESSARY] ASK IF Q44o=01 ASK IF Q43 A=01 OR Q44 A=01and [PERAGE ≥12 OR CPERAGE≥12 OR CAGE≥18] Q44oe. [IF NECESSARY: Do you think the diarrhea or vomiting {you/your child} experienced was due to any of the following?] Alcohol consumption? 01 02 88 99 Yes No NOT SURE [READ IF NECESSARY] PREFER NOT TO ANSWER [READ IF NECESSARY] [IF NECESSARY: ¿Cree que la diarrea o vómitos {suyos/de su hijo} fueron a causa de alguno de los siguientes?] ¿Consumo de alcohol? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [READ IF NECESSARY] PREFIERE NO CONTESTAR [READ IF NECESSARY] PAGE BREAK ASK IF Q43 A=01 OR Q43E =01 OR Q44 A=01 Q44p. Did {you/your child} take any antibiotics for this illness? [display if ASSENTSCRIPT1 or CASSENTSCRIPT1=01 or CASENTSCRPT2=01] [IF CHILD, DISPLAY TEXT: If you do not know, please ask your parent.] 01 02 88 99 Yes No NOT SURE [READ IF NECESSARY] PREFER NOT TO ANSWER [READ IF NECESSARY] ¿{Usted/su hijo} tomó antibióticos para esta enfermedad? [IF CHILD, DISPLAY TEXT: Si no sabe, pregúntele a su padre o madre.] 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [READ IF NECESSARY] PREFIERE NO CONTESTAR [READ IF NECESSARY] COMMUNITY MODULE ASK IF ( AREYOUG=2 OR CAREYOU=2) OR ( AREYOU=02) Q45a. The next few questions are about {you/your child} and {your/your child’s} community. What is {your/your child’s} age? /display if PERAGE or CPERAGE<12/ [AGENT: IF THE CHILD’S AGE IS LESS THAN 1 YEAR, PLEASE ENTER 0} ENTER NUMBER _ _ _ /numeric range 0-110/ Years 88 NOT SURE [READ IF NECESSARY] 99 PREFER NOT TO ANSWER [READ IF NECESSARY] Las siguientes preguntas se refieren a usted y su comunidad. ¿Qué edad tiene {usted/su hijo}? [AGENTE: SI LA EDAD DEL NIÑO ES MENOS DE 1 AÑO, INGRESE 0} [AGENT: IF THE CHILD’S AGE IS LESS THAN 1 YEAR, PLEASE ENTER 0} INGRESAR NÚMERO _ _ /intervalo numérico 0-110/ Años 88 NO ESTÁ SEGURO [READ IF NECESSARY] 99 PREFIERE NO CONTESTAR [READ IF NECESSARY] ASK IF Q45 A=0 Q45b. What is your child’s age in months? ENTER NUMBER _ _ /numeric range 1-11/ Months 88 NOT SURE [READ IF NECESSARY] 99 PREFER NOT TO ANSWER [READ IF NECESSARY] ¿Qué edad tiene su hijo en meses? INGRESAR NÚMERO _ _ /intervalo numérico 1-11/ Meses 88 NO ESTÁ SEGURO [READ IF NECESSARY] 99 PREFIERE NO CONTESTAR [READ IF NECESSARY] ASK IF Q45 A NE PERAGE OR CPERAGE OR CAGE AND Q45 B NE 88,99 Q45val. Please verify {your/your child’s} age. I want to make sure I heard you correctly, you said {you were/your child was} [insert age in Q45a] years old. Is that correct? 01 02 88 99 Yes No NOT SURE [READ IF NECESSARY] PREFER NOT TO ANSWER [READ IF NECESSARY] Por favor verifique la edad de {usted/su hijo}. Quiero asegurarme de que escuché correctamente, usted dijo que {usted/su hijo} tenía [Insert age in Q45a] años. ¿Esto es correcto? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK IF ( AREYOUG=2 OR CAREYOU=2) OR ( AREYOU=02) Q46. What is {your/your child’s} gender? 01 02 03 88 99 Male Female Other NOT SURE [READ IF NECESSARY] PREFER NOT TO ANSWER [READ IF NECESSARY] ¿Cuál es {su género/el género de su hijo}? 01 02 88 99 Hombre Mujer NO ESTÁ SEGURO [NO LEER] PREFIERE NO CONTESTAR [NO LEER] ASK ALL Q48. {Are you/Is your child} of Spanish, Hispanic, or Latino origin? 01 02 88 99 Yes No NOT SURE [READ IF NECESSARY] PREFER NOT TO ANSWER [READ IF NECESSARY] ¿{Usted/su hijo} es de origen español, hispano o latino? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [READ IF NECESSARY] PREFIERE NO CONTESTAR [READ IF NECESSARY] ASK ALL Q49a. Which of the following would you say is {your/your child’s} race? 01 02 03 04 05 06 07 88 99 White Black or African American American Indian or Alaska Native Asian Pacific Islander More than one of the above Other NOT SURE [READ IF NECESSARY] PREFER NOT TO ANSWER [READ IF NECESSARY] ¿Cuál de las siguientes diría usted que es {su raza/la raza de su hijo}? 01 02 03 04 05 06 07 88 99 Blanco Negro o afroamericano Indígena americano o nativo de Alaska Asiático De las islas del Pacífico Más de una de los anteriores Otro NO ESTÁ SEGURO [READ IF NECESSARY] PREFIERE NO CONTESTAR [READ IF NECESSARY] ASK IF Q49 A=04 Q49b. Which of the following would you say is {your/your child’s} race? 01 02 03 04 05 06 07 88 99 Asian Indian Chinese Filipino Japanese Korean Vietnamese Other Asian NOT SURE [READ IF NECESSARY] PREFER NOT TO ANSWER [READ IF NECESSARY] ¿Cuál de las siguientes diría usted que es {su raza/la raza de su hijo}? 01 02 03 04 05 06 07 88 99 Indio asiático Chino Filipino Japonés Coreano Vietnamita Otros asiáticos NO ESTÁ SEGURO [READ IF NECESSARY] PREFIERE NO CONTESTAR [READ IF NECESSARY] ASK IF Q49 A=05 Q49c. Which of the following would you say is {your/your child’s} race? 01 02 03 04 05 Native Hawaiian Guamanian or Chamorro Samoan Other Pacific Islander More than one of the above 88 NOT SURE [READ IF NECESSARY] 99 PREFER NOT TO ANSWER [READ IF NECESSARY] ¿Cuál de las siguientes diría usted que es {su raza/la raza de su hijo}? 01 02 03 04 05 88 99 Nativo de Hawái Guameño o Chamorro Samoano Otra isla del Pacífico Más de una de los anteriores NO ESTÁ SEGURO [READ IF NECESSARY] PREFIERE NO CONTESTAR [READ IF NECESSARY] ASK ALL Q51. {Do you/Does your child} have any medical insurance? 01 02 88 99 Yes No NOT SURE [READ IF NECESSARY] PREFER NOT TO ANSWER [READ IF NECESSARY] ¿{Usted/su hijo} tiene algún seguro médico? 01 02 88 99 Sí No NO ESTÁ SEGURO [READ IF NECESSARY] PREFIERE NO CONTESTAR [READ IF NECESSARY] ASK ALL Q53. Which of the following places best describes where {you live/your child lives}? 01 02 03 04 05 88 99 City or urban area Suburban area Town or village Rural but not on a farm On a farm NOT SURE [READ IF NECESSARY] PREFER NOT TO ANSWER [READ IF NECESSARY] ¿Cuál de los siguientes lugares describe mejor el lugar donde vive {usted/su hijo}? 01 02 03 04 Ciudad o área urbana Área suburbana Pueblo o villa Rural, pero no en una granja 05 En una granja 88 NO ESTÁ SEGURO [READ IF NECESSARY] 99 PREFIERE NO CONTESTAR [READ IF NECESSARY] ASK ALL Q54. {Do you/Does your child} currently live in any of the following settings? 01 02 03 04 88 99 Nursing home or assisted living facility Dormitory or other congregate setting such as military barracks Tribal nation None of the above NOT SURE [READ IF NECESSARY] PREFER NOT TO ANSWER [READ IF NECESSARY] ¿{Usted/su hijo} actualmente vive en cualquiera de los siguientes entornos? 01 Asilo o centro de vida asistida 02 Dormitorios u otros entornos de vivienda en grupo, como cuarteles militares 03 Nación tribal 04 Ninguno de los anteriores 88 NO ESTÁ SEGURO [READ IF NECESSARY] 99 PREFIERE NO CONTESTAR [READ IF NECESSARY] ASK ALL LANDLINENUM How many residential landline telephone numbers does your household have? Please do not include numbers that are used exclusively for faxes, cell phones, or modems. { display ASSENTSCRIPT1 or CASSENTSCRIPT=01 or CASENTSCRPT2=01 If you are not sure, please ask your parents.} ¿Cuántos números de teléfono fijo de tipo residencial tiene en su casa? Por favor no incluya los teléfonos celulares o números que se usan únicamente por un ordenador o fax. /numeric entry 0-20/ Don’t know Refused ASK IF CALLTYPE =LANDLINE CELLULAR Do you have a cellular telephone that is used to make and receive calls? ¿Tiene usted también un teléfono fijo en su casa que se utilice para realizar y recibir llamadas? 01 YES 02 NO ASK IF ( AREYOUG=2 OR CAREYOU=2) OR ( AREYOU=02) Q55. What U.S. state {do you/does your child} live in? ¿En qué estado vive {usted/su hijo}? 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 88 99 California Colorado Connecticut Georgia Maryland Minnesota New Mexico (Nuevo México) New York (Nueva York) Oregon Tennessee Other NOT SURE [READ IF NECESSARY] PREFER NOT TO ANSWER [READ IF NECESSARY] ASK IF Q55=01 Q55a. What county in California {do you/does your child} live in? ¿En qué condado en California vive {usted/su hijo}? /Drow-down menu/ 01 02 03 04 Alameda Contra Costa San Francisco Other 88 NOT SURE [READ IF NECESSARY] 99 PREFER NOT TO ANSWER [READ IF NECESSARY] ASK IF Q55=02 100 Q55b. What county in Colorado {do you/does your child} live in? ¿En qué condado en Colorado vive {usted/su hijo}? /Drow-down menu/ 01 02 03 04 05 06 07 08 ASK IF Q55=03 Adams Arapahoe Boulder Broomfield Denver Douglas Jefferson Other 88 NOT SURE [READ IF NECESSARY] 99 PREFER NOT TO ANSWER [READ IF NECESSARY] Q55c. What county in Connecticut {do you/does your child} live in? ¿En qué condado en Connecticut vive {usted/su hijo}? /Drow-down menu/ 09 10 11 12 13 14 15 16 ASK IF Q55=04 Fairfield Hartford Litchfield Middlesex New Haven New London Tolland Windham 89 NOT SURE [READ IF NECESSARY] 100 PREFER NOT TO ANSWER [READ IF NECESSARY] Q55d. What county in Georgia {do you/does your child} live in? ¿En qué condado en Georgia vive {usted/su hijo}? /Drow-down menu/ 160 Appling 161 Atkinson 162 Bacon 163 Baker 164 Baldwin 165 Banks 166 Barrow 167 Bartow 168 Ben Hill 169 Berrien 170 Bibb 171 Bleckley 172 Brantley 173 Brooks 174 Bryan 175 Bulloch 176 Burke 177 Butts 178 Calhoun 179 Camden 180 Candler 181 Carroll 182 Catoosa 183 Charlton 184 Chatham 185 Chattahoochee 186 Chattooga 187 Cherokee 188 Clarke 189 Clay 190 Clayton 191 Clinch 192 Cobb 193 Coffee 194 Colquitt 195 Columbia 196 Cook 197 Coweta 198 Crawford 199 Crisp 200 Dade 201 Dawson 202 Decatur 203 DeKalb 204 Dodge 205 Dooly 206 Dougherty 207 Douglas 208 Early 209 Echols 210 Effingham 211 Elbert 212 Emanuel 213 Evans 214 Fannin 215 Fayette 216 Floyd 217 Forsyth 218 Franklin 219 Fulton 220 Gilmer 221 Glascock 222 Glynn 223 Gordon 224 Grady 225 Greene 226 Gwinnett 227 Habersham 228 Hall 229 Hancock 230 Haralson 231 Harris 232 Hart 233 Heard 234 Henry 235 Houston 236 Irwin 237 Jackson 238 Jasper 239 Jeff Davis 240 Jefferson 241 Jenkins 242 Johnson 243 Jones 244 Lamar 245 Lanier 246 Laurens 247 Lee 248 Liberty 249 Lincoln 250 Long 251 Lowndes 252 Lumpkin 253 Macon 254 Madison 255 Marion 256 McDuffie 257 McIntosh 258 Meriwether 259 Miller 260 Mitchell 261 Monroe 262 Montgomery 263 Morgan 264 Murray 265 Muscogee 266 Newton 267 Oconee 268 Oglethorpe 269 Paulding 270 Peach 271 Pickens 272 Pierce 273 Pike 274 Polk 275 Pulaski 276 Putnam 277 Quitman 278 Rabun 279 Randolph 280 Richmond 281 Rockdale 282 Schley 283 Screven 284 Seminole 285 Spalding 286 Stephens 287 Stewart 288 Sumter 289 Talbot 290 Taliaferro 291 Tattnall 292 Taylor 293 Telfair 294 Terrell 295 Thomas 296 Tift 297 Toombs 298 Towns 299 Treutlen 300 Troup 301 Turner 302 Twiggs 303 Union 304 Upson 305 Walker 306 Walton 307 Ware 308 Warren 309 Washington 310 Wayne 311 Webster 312 Wheeler 313 White 314 Whitfield 315 Wilcox 316 Wilkes 317 Wilkinson 318 Worth 889 NOT SURE [READ IF NECESSARY] 1000 PREFER NOT TO ANSWER [READ IF NECESSARY ASK IF Q55=05 Q55e. What county in Maryland {do you/does your child} live in? ¿En qué condado en Maryland vive {usted/su hijo}? /Drow-down menu/ 25 26 27 28 29 Allegany Anne Arundel Baltimore Baltimore City Calvert 30 Caroline 31 Carroll 32 Cecil 33 Charles 34 Dorchester 35 Frederick 36 Garrett 37 Harford 38 Howard 39 Kent 40 Montgomery 41 Prince George's 42 Queen Anne's 43 Saint Mary's 44 Somerset 45 Talbot 46 Washington 47 Wicomico 48 Worcester 89 NOT SURE [READ IF NECESSARY] 100 PREFER NOT TO ANSWER [READ IF NECESSARY] ASK IF Q55=06 Q55f. What county in Minnesota {do you/does your child} live in? ¿En qué condado en Minnesota vive {usted/su hijo}? /Drow-down menu/ 89 Aitkin 90 Anoka 91 Becker 92 Beltrami 93 Benton 94 Big Stone 95 Blue Earth 96 Brown 97 Carlton 98 Carver 99 Cass 100 Chippewa 101 Chisago 102 Clay 103 Clearwater 104 Cook 105 Cottonwood 106 Crow Wing 107 Dakota 108 Dodge 109 Douglas 110 Faribault 111 Fillmore 112 Freeborn 113 Goodhue 114 Grant 115 Hennepin 116 Houston 117 Hubbard 118 Isanti 119 Itasca 120 Jackson 121 Kanabec 122 Kandiyohi 123 Kittson 124 Koochiching 125 Lac qui Parle 126 Lake 127 Lake of the Woods 128 Le Sueur 129 Lincoln 130 Lyon 131 Mahnomen 132 Marshall 133 Martin 134 McLeod 135 Meeker 136 Mille Lacs 137 Morrison 138 Mower 139 Murray 140 Nicollet 141 Nobles 142 Norman 143 Olmsted 144 Otter Tail 145 Pennington 146 Pine 147 Pipestone 148 Polk 149 Pope 150 Ramsey 151 Red Lake 152 Redwood 153 Renville 154 Rice 155 Rock 156 Roseau 157 Saint Louis 158 Scott 159 Sherburne 160 Sibley 161 Stearns 162 Steele 163 Stevens 164 Swift 165 Todd 166 Traverse 167 Wabasha 168 Wadena 169 Waseca 170 Washington 171 Watonwan 172 Wilkin 173 Winona 174 Wright 175 Yellow Medicine 176 NOT SURE [READ IF NECESSARY] 100 PREFER NOT TO ANSWER [READ IF NECESSARY] ASK IF Q55=07 Q55g. What county in New Mexico {do you/does your child} live in? ¿En qué condado en Nuevo México vive {usted/su hijo}? /Drow-down menu/ 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 Bernalillo Catron Chaves Cibola Colfax Curry De Baca Doña Ana Eddy Grant Guadalupe Harding Hidalgo Lea Lincoln Los Alamos Luna McKinley Mora Otero Quay Rio Arriba Roosevelt San Juan San Miguel Sandoval Santa Fe Sierra Socorro Taos Torrance 65 Union 66 Valencia 88 NOT SURE [READ IF NECESSARY] 99 PREFER NOT TO ANSWER [READ IF NECESSARY] ASK IF Q55=08 Q55h. What county in New York {do you/does your child} live in? ¿En qué condado en Nueva York vive {usted/su hijo}? /Drow-down menu/ 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 Albany Allegany Cattaraugus Chautauqua Chemung Clinton Columbia Delaware Erie Essex Franklin Fulton Genesee Greene Hamilton Livingston Monroe Montgomery Niagara Ontario Orleans Otsego Rensselaer Saratoga Schenectady Schoharie Schuyler Seneca Steuben Warren Washington Wayne Wyoming Yates Other 88 NOT SURE [READ IF NECESSARY] 99 PREFER NOT TO ANSWER [READ IF NECESSARY] ASK IF Q55=09 Q55i. What county in Oregon {do you/does your child} live in? ¿En qué condado en Oregon vive {usted/su hijo}? /Drow-down menu/ 37 Baker 38 Benton 39 Clackamas 40 Clatsop 41 Columbia 42 Coos 43 Crook 44 Curry 45 Deschutes 46 Douglas 47 Gilliam 48 Grant 49 Harney 50 Hood River 51 Jackson 52 Jefferson 53 Josephine 54 Klamath 55 Lake 56 Lane 57 Lincoln 58 Linn 59 Malheur 60 Marion 61 Morrow 62 Multnomah 63 Polk 64 Sherman 65 Tillamook 66 Umatilla 67 Union 68 Wallowa 69 Wasco 70 Washington 71 Wheeler 72 Yamhill 89 NOT SURE [READ IF NECESSARY] 100 PREFER NOT TO ANSWER [READ IF NECESSARY] ASK IF Q55=10 Q55j. What county in Tennessee {do you/does your child} live in? ¿En qué condado en Tennesee vive {usted/su hijo}? /Drow-down menu/ 96 Anderson 97 Bedford 98 Benton 99 Bledsoe 100 Blount 101 Bradley 102 Campbell 103 Cannon 104 Carroll 105 Carter 106 Cheatham 107 Chester 108 Claiborne 109 Clay 110 Cocke 111 Coffee 112 Crockett 113 Cumberland 114 Davidson 115 Decatur 116 DeKalb 117 Dickson 118 Dyer 119 Fayette 120 Fentress 121 Franklin 122 Gibson 123 Giles 124 Grainger 125 Greene 126 Grundy 127 Hamblen 128 Hamilton 129 Hancock 130 Hardeman 131 Hardin 132 Hawkins 133 Haywood 134 Henderson 135 Henry 136 Hickman 137 Houston 138 Humphreys 139 Jackson 140 Jefferson 141 Johnson 142 Knox 143 Lake 144 Lauderdale 145 Lawrence 146 Lewis 147 Lincoln 148 Loudon 149 Macon 150 Madison 151 Marion 152 Marshall 153 Maury 154 McMinn 155 McNairy 156 Meigs 157 Monroe 158 Montgomery 159 Moore 160 Morgan 161 Obion 162 Overton 163 Perry 164 Pickett 165 Polk 166 Putnam 167 Rhea 168 Roane 169 Robertson 170 Rutherford 171 Scott 172 Sequatchie 173 Sevier 174 Shelby 175 Smith 176 Stewart 177 Sullivan 178 Sumner 179 Tipton 180 Trousdale 181 Unicoi 182 Union 183 Van Buren 184 Warren 185 Washington 186 Wayne 187 Weakley 188 White 189 Williamson 190 Wilson 889 NOT SURE [READ IF NECESSARY] 1000 PREFER NOT TO ANSWER [READ IF NECESSARY] ASK ALL Q56. What is the zip code where {you live /your child lives}? ENTER ZIP _ _ _ _ _ /numeric 5 digit/ ZIP CODE 88 NOT SURE [READ IF NECESSARY] 99 PREFER NOT TO ANSWER [READ IF NECESSARY] ¿Cuál es el código postal del lugar donde vive {usted/su hijo}? INGRESE CÓDIGO POSTAL _ _ _ _ _ /numérico de 5 dígitos/ CÓDIGO POSTAL 88 NO ESTÁ SEGURO [READ IF NECESSARY] 99 PREFIERE NO CONTESTAR [READ IF NECESSARY] ASK IF Q56 NE SAMPLE ZIP CODE , 88888 OR 99999 AND SAMPLE ZIP CODE IS NON-MISSING Q56val. Please confirm your ZIP CODE is [insert Q56 response]. Por favor confirme que su código postal es [[insert Q56 response]. 01 02 88 99 Yes No NOT SURE [READ IF NECESSARY] PREFER NOT TO ANSWER [READ IF NECESSARY] DISPLAY IF PROXY=1, CPROXY1=01 CPROXY2=01 OR PARENTANSWER=01, CPARENTANS=01; CPARENTANS2=01 Please read: Now we are going to ask some questions about you, not your child. Ahora, le haré algunas preguntas sobre usted, no sobre su hijo. DISPLAY IF ASSENTSCRIPT1=01 OR CASSENTSCRIPT1=01 OR CASENTSCRPT2=01 Please read: Now we are going to ask some questions about your parents Ahora, le vamos a hacer algunas preguntas sobre sus padres. ASK ALL PROGRAMMER IF PROXY=1, CPROXY1=01 OR C PROXY2=01 OR PARENTANSWER=01, CPARENTANSER=01, CPARENTANS2=01 OR PERAGE >= 18 THEN DISPLAY ONLY “ YOU” PORTION OF BRACKETED TEXT PROGRAMMER ASSENTSCRIPT1=01 OR CASSENTSCRIPT1=01 OR CASENTSCRPT2=01 THEN DISPLAY ONLY “YOUR PARENTS” PORTION OF BRACKETED TEXT WHEN CAGE IS NONMISSING DISPLAY “YOU” PORTION OF BRACKETED TEXT Q50. What is the highest level of school {you/your parents} completed? 01 02 03 04 05 06 88 99 Never attended school or only attended kindergarten Some elementary school, grades 1 through 8 Some high school, grades 9 through 11 Graduated from high school or got GED 1 to 3 years of college or any technical school Graduated from college NOT SURE [READ IF NECESSARY] PREFER NOT TO ANSWER [READ IF NECESSARY] ¿Cuál es el nivel escolar más alto que {ha finalizado usted/han finalizado sus padres}? 01 02 03 04 05 06 88 99 Nunca fue a la escuela o sólo fue al kinder Escuela primaria incompleta, grados 1 a 8 Escuela secundaria incompleta, grados 9 a 11 Graduado de la escuela secundaria o con el diploma GED De 1 a 3 años de universidad o cualquier escuela técnica Graduado de la universidad NO ESTÁ SEGURO [READ IF NECESSARY] PREFIERE NO CONTESTAR [READ IF NECESSARY] ASK ALL Q52. Now I am going to read you a list of income categories. Please stop me when a category best describes your total household income, before taxes, last year? Was it…? Display text if ASSENTSCRIPT1 or CASSENTSCRIPT=01 or CASENTSCRPT2=01 {If child does not know, ask them to ask their parents] {READ} 01 Less than $15,000 02 $15,000 up to $24,999 03 $25,000 up to $39,999 04 $40,000 up to $54,999 05 $55,000 up to $74,999 06 $75,000 up to $100,000 07 More than $100,000 {READ IF NECESSARY} 88 Not sure / Not sure 99 Prefer not to answer Ahora, le voy a leer una lista de categorías de ingresos. Pídame que me detenga cuando una categoría describa mejor el ingreso total de su hogar en el año pasado, antes de la deducción de impuestos. ¿Fue... [Si el niño no sabe, pídale que consulte a sus padres] {LEER} 01 ¿menos de $15,000? 02 ¿de $15,000 hasta $25,000? 03 ¿de $25,000 hasta $40,000? 04 ¿de $40,000 hasta $55,000? 05 ¿de $55,000 hasta $75,000? 06 ¿de $75,000 hasta $100,000? 07 ¿Más de $100,000? {READ IF NECESSARY} 88 No está seguro / No está seguro 99 Prefiere no contestar CLOSE. Those are all the questions we have for you. Thank you for participating! Estas son todas las preguntas que tenemos para usted. ¡Gracias por participar! How to Complete the CDC Survey Here are the steps you need to follow, and what you’ll see on your computer screen. STEP 1 Open your web browser and enter the CDC survey website in the address bar: http://www.cdcsurvey.com STEP 2 Enter your personal access code (8 digits long). The code can be found in the accompanying letter. Once you enter your code, you will see additional instructions on screen. Need help or have any questions? Call us toll-free at 1-844-604-4396. ¿Cómo completar la encuesta de los CDC? Estos son los pasos que debe seguir y lo que verá en la pantalla de su computadora. Paso 1 Abra el navegador de su web y en la barra de direcciones ingrese: http://www.cdcsurvey.com Paso 2 Ingrese su código de acceso personal (8 dígitos). El código se puede localizar en la carta que recibió. Después de ingresar el código, siga las instrucciones adicionales que ve en la pantalla. ¿Necesita ayuda o tiene alguna pregunta? Llámenos gratis al 1-844-604-4396. <> <> <
> <>, <> <> <> Dear <>, Your household has been chosen to take part in a survey for the Centers for Disease Control and Prevention (CDC). This survey includes questions about the foods you eat, activities you do, and your health. The results of this survey will give public health experts important information about health issues in the United States. One person from your household has been randomly selected to take part in the survey. Please have an adult follow the link below to access the survey for your household. To access the survey, go to www.cdcsurvey.com. Your personal access code is: The survey will take about 20 minutes. The person randomly selected in your household may choose not to take part in the survey or to answer only some questions. The survey is confidential which means you or your family will not be identified in any of the results. We realize your time is valuable. We have included to thank you for participating. If you have any questions about the survey, please call the toll-free survey helpline at 1-844-604-4396 or CDC INFO at 1-800-232-4636. Thank you for your time. <> <> <
> <>, <> <> <> Estimado/a <>, Su hogar ha sido elegido para participar en una encuesta de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). Esta encuesta incluye preguntas acerca los alimentos que come, las actividades que hace y su salud. Los resultados de esta encuesta les darán a los expertos en salud pública información importante acerca los problemas de salud en los Estados Unidos. Una persona de su hogar ha sido seleccionada al azar para participar en la encuesta. Por favor pida a un adulto que siga el siguiente enlace para acceder a la encuesta para su hogar. Para acceder a la encuesta, diríjase a www.cdcsurvey.com. Su código de acceso personal es: La encuesta tomará aproximadamente 20 minutos. La persona en su hogar, seleccionada al azar para participar, puede decidir no participar en la encuesta o responder solo algunas preguntas. La encuesta es confidencial, lo que significa que ni usted ni su familia serán identificados en ninguno de los resultados. Sabemos que su tiempo es valioso. Hemos incluido para agradecerle por su participación. Si tiene alguna pregunta sobre la encuesta, llame a la línea gratuita de encuestas al 1-844-604-4396 o CDC INFO al 1-800-232-4636. Gracias por su tiempo. <> <> <
> <>, <> <> <> Dear <>, About two weeks ago, we sent you a letter about an online survey. This survey is being conducted by the Centers for Disease Control and Prevention (CDC). This survey includes questions about the foods you eat, activities you do, and your health. The results of this survey will give public health experts important information about health issues in the United States. Our records indicate you have not yet completed the survey, and we would like to invite you again to participate. Please follow the instructions below to participate. One person from your household has been randomly selected to take part in the survey. Please have an adult follow the link below to access the survey for your household. To access the survey, go to www.cdcsurvey.com. Your personal access code is: The survey will take about 20 minutes. The person randomly selected in your household may choose not to take part in the survey or to answer only some questions. The survey is confidential which means you or your family will not be identified in any of the results. If you have any questions about the survey, please call the toll-free survey helpline at 1-844-604-4396 or CDC INFO at 1-800-232-4636. Thank you for your time. <> <> <
> <>, <> <> <> Estimado/a <>, Hace aproximadamente dos semanas, le enviamos una carta acerca una encuesta en línea. La encuesta está dirigida por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). La encuesta incluye preguntas acerca los alimentos que come, las actividades que hace y su salud. Los resultados de esta encuesta les darán a los expertos en salud pública información importante acerca los problemas de salud en los Estados Unidos. Nuestros registros indican que usted todavía no ha completado la encuesta, y queremos invitarle a participar otra vez. Por favor siga las instrucciones abajo para participar. Una persona de su hogar ha sido seleccionada al azar para participar en la encuesta. Por favor pida a un adulto que siga el siguiente enlace para acceder a la encuesta para su hogar. Para acceder a la encuesta, diríjase a www.cdcsurvey.com. Su código de acceso personal es: La encuesta tomará aproximadamente 20 minutos. La persona en su hogar, seleccionada al azar para participar, puede decidir no participar en la encuesta o responder solo algunas preguntas. La encuesta es confidencial, lo que significa que ni usted ni su familia serán identificados en ninguno de los resultados. Si tiene alguna pregunta sobre la encuesta, llame a la línea gratuita de encuestas al 1-844-604-4396 o CDC INFO al 1-800-232-4636. Gracias por su tiempo. <> <> <
> <>, <> <> <> Dear <>, About four weeks ago, we sent you a letter about an online survey. This survey is being conducted by the Centers for Disease Control and Prevention (CDC). This survey includes questions about the foods you eat, activities you do, and your health. The results of this survey will give public health experts important information about health issues in the United States. Our records indicate you have not yet completed the survey, and we would like to invite you again to participate. Please follow the instructions below to participate. One person from your household has been randomly selected to take part in the survey. Please have an adult follow the link below to access the survey for your household. To access the survey, go to www.cdcsurvey.com. Your personal access code is: The survey will take about 20 minutes. The person randomly selected in your household may choose not to take part in the survey or to answer only some questions. The survey is confidential which means you or your family will not be identified in any of the results. If you have any questions about the survey, please call the toll-free survey helpline at 1-844-604-4396 or CDC INFO at 1-800-232-4636. Thank you for your time. <> <> <
> <>, <> <> <> Estimado/a <>, Hace aproximadamente cuatro semanas, le enviamos una carta acerca una encuesta en línea. La encuesta está dirigida por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). La encuesta incluye preguntas acerca los alimentos que come, las actividades que hace y su salud. Los resultados de esta encuesta les darán a los expertos en salud pública información importante acerca los problemas de salud en los Estados Unidos. Nuestros registros indican que usted todavía no ha completado la encuesta, y queremos invitarle a participar otra vez. Por favor siga las instrucciones abajo para participar. Una persona de su hogar ha sido seleccionada al azar para participar en la encuesta. Por favor pida a un adulto que siga el siguiente enlace para acceder a la encuesta para su hogar. Para acceder a la encuesta, diríjase a www.cdcsurvey.com. Su código de acceso personal es: La encuesta tomará aproximadamente 20 minutos. La persona en su hogar, seleccionada al azar para participar, puede decidir no participar en la encuesta o responder solo algunas preguntas. La encuesta es confidencial, lo que significa que ni usted ni su familia serán identificados en ninguno de los resultados. Si tiene alguna pregunta sobre la encuesta, llame a la línea gratuita de encuestas al 1-844-604-4396 o CDC INFO al 1-800-232-4636. Gracias por su tiempo. FOODNET WEB Instrument PROGRAMMER NOTES //DISPLAY ICF LOGO ON ALL SCREENS – UPPER LEFT CORNER// //DISPLAY CLIENT LOGO ON ALL SCREENS – UPPER LEFT CORNER// //DISPLAY – UPPER RIGHT CORNER – FIRST PAGE// Form Approved OMB No. 0920-1112 Expires 04/20/2019 Formulario aprobado No. OMB 0920-1112 Expiración 04/20/2019 //DISPLAY – BOTTOM – FIRST PAGE// Public reporting burden of this collection of information is estimated to average 20 minutes per response, including the time for reviewing instructions, searching existing data sources, gathering and maintaining the data needed, and completing and reviewing the collection of information. An agency may not conduct or sponsor, and a person is not required to respond to a collection of information unless it displays a currently valid OMB control number. Send comments regarding this burden estimate or any other aspect of this collection of information including suggestions for reducing this burden to CDC/ATSDR Information Collection Review Office, 1600 Clifton Road NE, MS D-74, Atlanta, Georgia 30333; ATTN: PRA (0920-1112). La carga de divulgación pública para colectar esta información se estima en un promedio de 20 minutos por respuesta, cálculo que incluye el tiempo requerido para la búsqueda de fuentes de datos existentes, la recolección y presentación de los datos exigidos, y la revisión final de la información. Una agencia no puede llevar a cabo o patrocinar, y a las personas no se les exige contester, el acopio de información a menos que aparezca un Número de Control de la OMB vigente actual. Mande comentarios acerca de este cálculo de la carga de tiempo o sobre cualquier otro aspecto de esta instancia de acopio de información, incluidas las sugerencias para reducir esta carga, a: CDC/ATSDR Information Collection Review Office, 1600 Clifton Road NE, MS D-74, Atlanta, Georgia 30333; ATTN: PRA (0920-1112). //DISPLAY SITE LOGO ON ALL SCREENS -/UPPER RIGHT CORNER/ //PROGRAMMER – DO NOT DISPLAY SCREEN/VARIABLE NAMES EXCEPT FOR TESTING// //NO QUESTIONS ARE REQUIRED EXCEPT WHERE NOTED// //DISPLAY THESE INSTRUCTIONS AT BOTTOM OF EACH PAGE [EXCLUDE THIS TEXT FROM TERM SCREENS]// Please use the NEXT button to navigate through the survey. Do not use the BACK button of your browser as this may cause you to exit the survey and your responses will be lost. Haga clic en el botón SIGUIENTE para avanzar en la encuesta. No use el botón “ANTERIOR” (botón de retroceso) de su navegador, pues esto podría hacerle salir del cuestionario. //PROGRAMMER: IF RESPONDENT HAS ALREADY COMPLETED THE SURVEY DISPLAY THE FOLLOWING// Thank you for your interest in the CDC Survey. Our records indicate that you have already completed the survey. Thank you for your participation. If you believe this is an error, please contact us at [email protected]. Gracias por su interés en la encuesta de los CDC. Nuestros registros indican que usted ya completó la encuesta. Gracias por su participación. Si cree que es un error, por favor contáctenos al [email protected]. //DISPLAY THESE INSTRUCTIONS AT BOTTOM OF EACH PAGE// Questions? ICF is an independent research firm that is helping CDC conduct the survey. Please call ICF at their toll-free number 844-604-4396 or email [email protected] or call CDC INFO at 1-800232-4636. ¿Preguntas? ICF es una empresa independiente de investigación que esta ayudando a los CDC a llevar a cabo la encuesta. Por favor llame ICF al 844-604-4396 o mande un correo electrónico al [email protected] o llame los CDC INFO al 1-800-232-4636. //PROGRAMMER: DO NOT INCLUDE A PROGRESS BAR// Gate logic will be displayed in the following format above each variable: ASK ALL Notes and/or instructions for the programmer will be preceded by: PROGRAMMER: PROGRAMMER: DISPLAY HEADER THROUGHOUT : Encuesta de los CDC CDC Survey RANDOMIZE AT SAMPLE // SPLIT 80% TO CHILDINTV; 20% to ADULTINTV) PAGE BREAK ASK ALL Please read the following instructions before beginning this survey. TO MOVE FORWARD: Click on the NEXT button located at the bottom of the page to save your responses and continue to the next page. TO EXIT: You can exit the survey at any time and re-enter later using the URL and ID you received in your letter. Use the SAVE AND STOP button to exit. //PROGRAMMER: Insert these instructions at the bottom of very page// Please note: If you close or exit the survey without clicking the SAVE AND STOP button first, you will need to wait 10 minutes to re-enter the survey, and you will need to re-enter your response to the question where you exited the survey. Lea las siguientes instrucciones antes de comenzar esta encuesta. PARA AVANZAR: Haga clic en el botón SIGUIENTE que se encuentra en la parte inferior de la página para guardar sus respuestas y continuar a la página siguiente. PARA SALIR: Puede salir de la encuesta en cualquier momento y volver a ingresar más tarde usando el URL y la ID que recibió en su carta. Use el botón ALTO para salir. //PROGRAMMER: Insert these instructions at the bottom of very page// Tenga en cuenta: Si cierra o sale de la encuesta sin hacer clic primero en el botón DETENER, tendrá que esperar 10 minutos para volver a entrar a la encuesta, y tendrá que volver a ingresar su respuesta a la pregunta en la que estaba cuando salió de la encuesta. PAGE BREAK ASK ALL INTRO1 Thank you for accessing the Centers for Disease Control and Prevention survey. By answering questions about the foods you eat, activities you do, and your health, you will give public health experts important information to understand and prevent health issues in the United States. As previously noted in the letter you received, one person from your household will be randomly selected to participate in this survey. Please answer a few brief questions to determine who can participate. Gracias por acceder a la encuesta de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC por sus siglas en inglés). Al responder preguntas sobre los alimentos que usted consume, las actividades que hace y su salud, le dará a los expertos en salud pública información importante para comprender y prevenir problemas de salud en los Estados Unidos. Como se indicó previamente en la carta que recibió, una persona de su familia ha sido seleccionada al azar para participar en esta encuesta. Por favor conteste unas breves preguntas para determinar quien puede participar. PAGE BREAK ASK ALL ADULTSHH. How many adults live in your household? ¿Cuántos adultos viven en su casa? /numeric range 0-10/ ASK ALL CHILDINTV. How many children live in your household? ¿Cuántos niños viven en su casa? /numeric range 0-20/ ASK IF RANDOMIZED TO ADULTINTV ADULTINTV1 The person from your household randomly selected is the adult, including yourself, with the next birthday. La persona de su casa que ha sido seleccionada al azar es el adulto, entre los que está incluido usted, con el próximo cumpleaños. PAGE BREAK ASK IF CHILDINTV = 0 ADULTINTV2 The person from your household randomly selected is the adult, including yourself, with the next birthday. La persona de su casa que ha sido seleccionada al azar es el adulto, entre los que está incluido usted, con el próximo cumpleaños. ASK IF CHILDINTV = 1 CHILDSELECT1 The person from your household randomly selected is the child in your household. La persona de su casa que ha sido seleccionado al azar es su niño. ASK IF CHILDINTV >= 2 CHILDSELECT2 The person from your household randomly selected is the child with the next birthday. La persona de su casa que ha sido seleccionado al azar es el niño con el próximo cumpleaños. PAGE BREAK ASK IF ADULTINV1 OR ADULTINTV2 NAME_ADULT What is the name of the adult in your household who has the next birthday? _______________ AGE_ADULT What is {NAME_ADULT}’s age? /numeric range 0-110/ years ¿Cuántos años tiene esta persona el adulto en su hogar con el próximo cumpleaños? /numeric range 0-110/ years /intervalo numérico 0-110/ Años ASK IF CHILDINTV >= 2, ONLY ASK 'AGE _CHILD2' NAME_CHILD2 What is the name of the child your household who has the next birthday? _______________ AGE_CHILD2 What is {NAME_CHILD2}’s age? If {NAME_CHILD2} is less than 1 year, please enter 0. /numeric range 0-110/ years ¿Cuántos años tiene el niño en su hogar con el próximo cumpleaños? /intervalo numérico 0-110/ Años ASK IF CHILDINTV=1, ONLY ASK AGE _CHILD1 NAME_CHILD1 What is the name of the child in your household? _______________ AGECHILD1 What is {NAME_CHILD1}’s age? If {NAME_CHILD1} is less than 1 year, please enter 0. ¿Cuántos años tiene su niño? /numeric range 0-110/ years /intervalo numérico 0-110/ Años ASK IF ( AGE _CHILD2 =0) OR (AGE _CHILD1 =0), ONLY ASK ' AGE _CHILDAGE _MONTH' AGE_CHILDAGE_MONTH What is {NAME_CHILD1 / NAME_CHILD2}’s age in months? ____ _____ / numeric range 0-11 / months ¿Cuántos años tiene su niño? ______/numeric range 0-11/meses ASK ALL GENDER What is {NAME_ADULT / NAME_CHILD1 / NAME_CHILD2}’s gender? 01 Female 02 Male 03 Other ¿Cual es el género de esta persona? 01 Hombre 02 Mujer 03 Otro PAGE BREAK ASK IF ( AGE _CHILD2>=0 AND AGE _CHILD2<=12 ) OR( AGE _CHILD1>=0 AND ( AGE _CHILD1<=12), ONLY ASK 'GUARDIAN' GUARDIAN. Since {NAME_CHILD1 / NAME_CHILD2} is less than 12, {NAME_CHILD1 / NAME_CHILD2}’s parent or guardian will need to answer the questions instead. Are you {NAME_CHILD1 / NAME_CHILD2}’s parent or guardian? 01 Yes 02 No Como la persona seleccionada es menor de 12 años, el padre, madre o tutor del niño tendrá que responder las preguntas en su lugar. ¿Es usted el padre, madre o tutor del niño? 01 Sí 02 No PAGE BREAK ASK IF GUARDIAN=02 GETGUARDIAN1. Please provide this link to the {NAME_CHILD1 / NAME_CHILD2}’s parent or guardian then click “Next” to save your responses. {NAME_CHILD1 OR NAME_CHILD2}’s parent or guardian can return at any time using the access code provided in the letter you received. Proporciónele este enlace al padre, madre o tutor del niño y luego haga clic en «Siguiente». //PROGRAMMERS SKIP TO INTRO2// PAGE BREAK ASK IF ( AGE _CHILD2>= 12 AND AGE _CHILD2<=17 ) OR( AGE_CHILD1>= 12 AND AGE _CHILD1 <=17 ), ONLY ASK 'ASSENT ' ASSENT. Since {NAME_CHILD1 / NAME_CHILD2} is between 12 and 17 years old, {NAME_CHILD1 / NAME_CHILD2}’s guardian will need to provide for permission to interview him/her. Are you {NAME_CHILD1 NAME_CHILD2}’s parent or guardian? 01 Yes 02 No Como la persona seleccionada tiene entre 12 y 17 años, el tutor del niño tendrá que dar el permiso para entrevistarlo. ¿Es usted el padre, madre o tutor del niño? 01 Sí 02 No PAGE BREAK ASK IF ASSENT=02 GETGUARDIAN2. Please provide this link to {NAME_CHILD1 OR NAME_CHILD2}’s parent or guardian then click “Next” to save your responses. {NAME_CHILD1 OR NAME_CHILD2}’s parent or guardian can return at any time using the access code provided in the letter you received. Proporciónele este enlace al padre, madre o tutor del niño y luego haga clic en «Siguiente». //PROGRAMMERS SKIP TO INTRO3// PAGE BREAK ASK IF AGE _ADULT >= 18 CONSENT. Are you {NAME_ADULT}? 01 Yes 02 No ¿Es usted esta persona? 01 Sí 02 No ASK IF CONSENT=02 NOTSELECTED1 Please provide this link to {NAME_ADULT}then click “Next” to save your responses. {NAME_ADULT} can return at any time using the access code provided in the letter you received. Proporciónele este enlace a la persona seleccionada y luego haga clic en «Siguiente» //PROGRAMMERS SKIP TO INTRO4// PAGE BREAK ASK IF GETGUARDIAN1 IS ASKED INTRO2 Thank you for accessing the Centers for Disease Control and Prevention survey. By answering questions about the foods you eat, activities you do, and your health, you will give public health experts important information to understand and prevent health issues in the United States. 01 {NAME_CHILD1 / NAME_CHILD2} has been randomly selected to participate in this survey. Because {NAME_CHILD1 / NAME_CHILD2} is less than 12, {NAME_CHILD1 / NAME_CHILD2}’s parent or guardian will need to answer the questions instead. Are you {NAME_CHILD1 / NAME_CHILD2}’s parent or guardian?Yes 02 No Gracias por acceder a la encuesta de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC por sus siglas en inglés). Al responder preguntas sobre los alimentos que usted consume, las actividades que hace y su salud, le dará a los expertos en salud pública información importante para comprender y prevenir problemas de salud en los Estados Unidos. Como se indicó previamente en la carta que recibió, una persona de su familia ha sido seleccionada al azar para participar en esta encuesta. Por favor conteste unas breves preguntas para determinar quien puede participar. //PROGRAMMERS IF INTRO2 = 02 LOOP BACK TO GETGUARDIAN1// PAGE BREAK ASK IF GETGUARDIAN2 IS ASKED INTRO3 Thank you for accessing the Centers for Disease Control and Prevention survey. By answering questions about the foods you eat, activities you do, and your health, you will give public health experts important information to understand and prevent health issues in the United States. {NAME_CHILD1 / NAME_CHILD2} has been randomly selected to participate in this survey. Since {NAME_CHILD1 / NAME_CHILD2} is between 12 and 17 years old, {NAME_CHILD1 / NAME_CHILD2}’s guardian will need to provide permission to interview him/her. Are you {NAME_CHILD1 / NAME_CHILD2}’s parent or guardian? 01 Yes 02 No Gracias por acceder a la encuesta de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC por sus siglas en inglés). Al responder preguntas sobre los alimentos que usted consume, las actividades que hace y su salud, le dará a los expertos en salud pública información importante para comprender y prevenir problemas de salud en los Estados Unidos. Como se indicó previamente en la carta que recibió, una persona de su familia ha sido seleccionada al azar para participar en esta encuesta. Por favor conteste unas breves preguntas para determinar quien puede participar. //PROGRAMMERS IF INTRO3 = 02 LOOP BACK TO GETGUARDIAN2// PAGE BREAK ASK IF NOTSELECTED1 IS ASKED INTRO4 Thank you for accessing the Centers for Disease Control and Prevention survey. By answering questions about the foods you eat, activities you do, and your health, you will give public health experts important information to understand and prevent health issues in the United States. {NAME_ADULT} has been randomly selected to participate in this survey. Are you {INSERT_NAME_ADULT}? 01Yes 02 No Gracias por acceder a la encuesta de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC por sus siglas en inglés). Al responder preguntas sobre los alimentos que usted consume, las actividades que hace y su salud, le dará a los expertos en salud pública información importante para comprender y prevenir problemas de salud en los Estados Unidos. Como se indicó previamente en la carta que recibió, una persona de su familia ha sido seleccionada al azar para participar en esta encuesta. Por favor conteste unas breves preguntas para determinar quien puede participar. //PROGRAMMERS IF INTRO4 = 02 LOOP BACK TO NOTSELECTED1// PAGE BREAK ASK IF GUARDIAN=01 OR INTRO 2 = 01 [REQUIRED] UNDER12 The survey will take about 20 minutes and your participation is voluntary. You do not have to answer any question you do not want to, and you can stop at any time. Any information you provide will be confidential. You will not be asked for any personal information that can identify you or your child. If you have any questions about the survey, please contact us. Survey helpline: 1-844-604-4396 Survey website: www.cdc.gov/foodnet/cdcsurvey CDC INFO: 1-800-232-6348 [IF STATE = CA] California Department of Public Health: Duc Vugia at 1-510-620-3434 [IF STATE = CT] Connecticut Department of Health Epidemiology and Emerging Infections Program: 1-860-509-7994 [IF STATE = MD] Maryland Department of Health: Gay Hutchen at 1-410-767-8448 [IF STATE = NY] New York State Department of Public Health: Suzanne McGuire at 1-518-4744683 [IF STATE = OR] Oregon Health Authority: Beletshachew Shiferaw at 1-971-673-1007 [IF STATE = OR] Oregon Public Health Institutional Review Board: 1-971-673-1221] Como la persona seleccionada tiene 11 años de edad o menos, el padre, madre o tutor del niño tendrá que leer la información importante que se encuentra a continuación y responder las preguntas por el niño. Las preguntas de esta encuesta tomarán aproximadamente 20 minutos. Siéntase libre de no participar si no lo desea. Puede rehusarse a responder cualquier pregunta, por cualquier motivo, y detenerse en cualquier momento. Si hubiera algo que no entienda, puede hacer preguntas. No sufrirá ninguna sanción si opta por no participar en este estudio de investigación. Todas sus respuestas serán privadas en la medida en que la ley lo permita. No se enviarán el nombre de su hijo ni su información personal a los CDC. La participación en el estudio no le proporciona ningún beneficio directo a usted ni a su hijo. El estudio podría ayudar a los expertos en salud pública a entender y prevenir problemas de salud relacionados con los alimentos y las actividades, lo que podría ayudar a muchos. No corre ningún riesgo, salvo el riesgo improbable de pérdida de confidencialidad. Si tiene preguntas acerca de esta encuesta, aquí tiene números telefónicos para que llame y obtenga más información acerca del estudio o de sus derechos como participante de una investigación. If you would like a copy of this consent form with these phone numbers, please click here to print this page. Si desea una copia de este formulario de consentimiento con estos números telefónicos, haga clic aquí para imprimir esta página. ¿Es usted el padre, la madre o el tutor legal del niño seleccionado? 01 Confirmo que soy el padre, la madre o el tutor legal del niño seleccionado para participar en esta encuesta. 02 NO soy el padre, la madre o el tutor legal del niño seleccionado para participar en esta encuesta. PAGE BREAK ASK IF UNDER12 IS ASKED PROXY1 Are you willing to participate on behalf of your child? 01 Yes 02 No ¿Está dispuesto a participar en nombre de su hijo? 01 Sí 02 No PAGE BREAK ASK IF PROXY1=02 PROGRAMMER: ASSIGN DISPOSITION // AND DISABLE ALL NAVIGATION BUTTONS TERM# Those are all the questions we have for you. Thank you for your time. Estas son todas las preguntas que tenemos para usted. Gracias por su tiempo. PAGE BREAK ASK IF ASSENT=01 OR INTRO 3 = 01 [REQUIRED] 12TO17 The survey will take about 20 minutes and your participation is voluntary. You do not have to answer any question you do not want to, and you can stop at any tie. Any information you provide will be confidential. You will not be asked for any personal information that can identify you or your child. If you have any questions about the survey, please contact us. Survey helpline: 1-844-604-4396 Survey website: www.cdc.gov/foodnet/cdcsurvey CDC INFO: 1-800-232-6348 [IF STATE = CA] California Department of Public Health: Duc Vugia at 1-510-620-3434 [IF STATE = CT] Connecticut Department of Health Epidemiology and Emerging Infections Program: 1-860-509-7994 [IF STATE = MD] Maryland Department of Health: Gay Hutchen at 1-410-767-8448 [IF STATE = NY] New York State Department of Public Health: Suzanne McGuire at 1-518-4744683 [IF STATE = OR] Oregon Health Authority: Beletshachew Shiferaw at 1-971-673-1007 [IF STATE = OR] Oregon Public Health Institutional Review Board: 1-971-673-1221] If you would like a copy of this consent form with these phone numbers, please click here to print this page. Si desea una copia de este formulario de consentimiento con estos números telefónicos, haga clic aquí para imprimir esta página. PAGE BREAK ASK IF 12 TO 17 IS ASKED PROGRAMMER: IF WILLING =02 THEN CREATE NEW VARIABLE PROXY2=01 WILLING Do you agree to participate or have {NAME_CHILD1 / NAME_CHILD2} participate in the survey? 01 I give {NAME_CHILD1 / NAME_CHILD2} permission to participate in the survey 02 I consent to participate and will answer the questions for {NAME_CHILD1 / NAME_CHILD2} 03 I do not give permission for {NAME_CHILD1 / NAME_CHILD2} to participate ¿Acepta participar o dejar que su hijo participe en la encuesta? 01 Doy mi permiso para que mi hijo participe en la encuesta. 02 Doy mi consentimiento para participar y responderé las preguntas por mi hijo. 03 No doy mi permiso para que mi hijo participe PAGE BREAK ASK IF WILLING =01 PREPART Thank you, please have {NAME_CHILD1 / NAME_CHILD2} complete the remaining questions. Gracias, haga que su hijo complete el resto de las preguntas. PAGE BREAK ASK IF WILLING =01 PARTICIPATE We are asking for your participation because the CDC is doing a research study about food, activity, and health. This information gives public health experts important information to understand and prevent health issues in the United States. Your parents said it is okay for you to participate. The survey will take about 20 minutes and your participation is voluntary. You do not have to answer any question you do not want to, and you can stop at any time. Any information you provide will be confidential. You will not be asked for any personal information that can identify you. Do you understand and agree to participate? 01 Yes 02 No Lo estamos invitando a participar porque los CDC están llevando a cabo un estudio acerca de los alimentos, la actividad y la salud. Esta información proporciona a los expertos en salud pública información importante para entender y prevenir problemas de salud en Estados Unidos. Tus padres estuvieron de acuerdo en que participes en este estudio de investigación. Si estás de acuerdo, te haré algunas preguntas sobre los alimentos que has estado comiendo y la actividad que has realizado. Combinaremos tus respuestas con las de otras personas que también participan en la encuesta. Solo debería tardar unos 20 minutos. No hay respuestas correctas o erradas. Hacerlo depende de lo que tú desees. Ponemos mucho cuidado en mantener en privado tus respuestas y tu nombre. Por eso, es muy poco probable que otra persona sepa qué es lo que nos dices. Puedes rehusarte a contestar cualquier pregunta. Puedes detener la encuesta en cualquier momento. Si hubiera algo que no entienda, puede hacer preguntas. ¿Comprende y acepta participar? 01 Sí 02 No PAGE BREAK ASK IF PARTICIPATE =02 OR WILLING =03 PROGRAMMER: ASSIGN DISPOSITION // AND DISABLE ALL NAVIGATION BUTTONS TERM# Those are all the questions we have for you. Thank you for your time. Estas son todas las preguntas que tenemos para usted. Gracias por su tiempo. PAGE BREAK ASK IF CONSENT=01 OR INTRO 4 IS ASKED 18OROVER The survey will take about 20 minutes and your participation is voluntary. You do not have to answer any question you do not want to, and you can stop at any time. Any information you provide will be confidential. You will not be asked for any personal information that can identify you. If you have any questions about the survey, please contact us. Survey helpline: 1-844-604-4396 Survey website: www.cdc.gov/foodnet/cdcsurvey CDC INFO: 1-800-232-6348 [IF STATE = CA] California Department of Public Health: Duc Vugia at 1-510-620-3434 [IF STATE = CT] Connecticut Department of Health Epidemiology and Emerging Infections Program: 1-860-509-7994 [IF STATE = MD] Maryland Department of Health: Gay Hutchen at 1-410-767-8448 [IF STATE = NY] New York State Department of Public Health: Suzanne McGuire at 1-518-4744683 [IF STATE = OR] Oregon Health Authority: Beletshachew Shiferaw at 1-971-673-1007 [IF STATE = OR] Oregon Public Health Institutional Review Board: 1-971-673-1221] If you would like a copy of this consent form with these phone numbers, please click here to print this page. Si desea una copia de este formulario de consentimiento con estos números telefónicos, haga clic aquí para imprimir esta página. 01 I confirm that I am 18 years of age or older, and I am willing to participate 02 I confirm that I am 18 years of age or older, but I am not willing to participate 03 I am NOT 18 years of age or older 01 Confirmo que tengo 18 años de edad o más, y estoy dispuesto a participar 02 Confirmo que tengo 18 años de edad o más, pero no estoy dispuesto a participar 03 NO tengo 18 años de edad o más PAGE BREAK ASK IF 18 OROVER=02 OR 03 PROGRAMMER: ASSIGN DISPOSITION // AND DISABLE ALL NAVIGATION BUTTONS TERM# Those are all the questions we have for you. Thank you for your time. Estas son todas las preguntas que tenemos para usted. Gracias por su tiempo. PAGE BREAK PROGRAMMER: IF PROXY1 OR PROXY2=01 THEN DISPLAY “YOUR CHILD” IN THE BRACKETED TEXT: [YOU/ YOUR CHILD] PROGRAMMER: IF PROXY1 OR PROXY2 NE01 THEN DISPLAY “YOU” IN THE BRACKETED TEXT: [YOU/ YOUR CHILD] FOOD MODULE – VERSION 1 [50% OF RESPONDENTS] SURVEY 1 ASK ALL FM1 The first questions are about foods eaten in the past 7 days, which is [insert day, date] to today, [date]. Some of the questions might seem repetitive, but please answer, even if you think it was already covered. Some of the questions may be about foods or types of foods {you do/your child does} not eat, but it is important to answer each question. Unless the question says otherwise, please include food prepared at home and outside the home, such as in a restaurant, deli, fast food, take-out, or catered event, and no matter where {you/your child} ate it. Las primeras preguntas son sobre alimentos que ha comido en los últimos 7 días, es decir desde el [INSERT DAY, DATE] hasta hoy, [DATE]. Algunas preguntas pueden parecer repetitivas, pero le pedimos que responda incluso si cree que ya se cubrió esa pregunta. Algunas preguntas son acerca comidas o tipos de comida que {usted/su hijo} no come, pero es importante contestar cada pregunta. A menos que la pregunta diga otra cosa, incluya los alimentos preparados en la casa o fuera de casa, como en un restaurante, tienda delicatessen, lugar de comida rápida, comida para llevar o servicio de comida en un evento privado y no importa donde {usted/su hijo} los comió. PAGE BREAK ASK ALL Q1. The first questions are about eggs. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods? a. Eggs or egg-containing dishes such as quiche or egg salad? 01 Yes 02 No 88 Not sure Las primeras preguntas son acerca de los huevos. ¿En los últimos 7 días, desde el [INSERT DAY, DATE], {usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos? a. ¿Huevos o platillos que contienen huevos como quiche o ensalada de huevo? 01 Sí 02 No 88 No está seguro ASK IF Q1 A=01 b. Eggs at home? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Huevos en casa? 01 Sí 02 No 88 No está seguro c. Eggs outside the home, such as a restaurant, deli, fast food, take-out, or catered event? 01 Yes 02 No 88 Not sure c. ¿Huevos fuera de casa, como en un restaurante, tienda delicatessen, lugar de comida rápida, comida para llevar o servicio de comida en un evento privado? 01 Sí 02 No 89 No está seguro d. Raw, runny, or over-easy eggs? 01 Yes 02 No 88 Not sure d. ¿Huevos crudos, líquidos o con la yema blanda? 01 Sí 02 No 88 No está seguro ASK ALL e. Anything made with raw eggs such as dough, sauce, homemade ice cream, or homemade mayonnaise? 01 Yes 02 No 88 Not sure e. ¿Cualquier cosa hecha con huevos crudos tales como masa, salsa, helado casero o mayonesa casera? 01 Sí 02 No 88 No está seguro PAGE BREAK ASK ALL Q2. These next questions are about poultry. This does not include canned items, but the poultry could have been fresh or frozen unless the question says otherwise. These foods could have been eaten alone, as a deli meat, or as part of a dish. They could have been eaten at home or outside the home, unless the question says otherwise. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods? Las siguientes preguntas son acerca de la carne de ave. Esto no incluye productos enlatados, pero la carne de ave puede ser fresca o congelada a menos que la pregunta le indique otra cosa. Estos alimentos se pueden haber comido solos, como carnes frías (fiambre) o como parte de un platillo. Se pueden haber comido en casa o fuera de casa, a menos que la pregunta le especifique otra cosa. ¿En los últimos 7 días, desde el [INSERT DAY, DATE], {usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos? a. Chicken or any dishes containing chicken, such as chicken breasts or wings, ground chicken, chicken casserole, or chicken sausage? 01 Yes 02 No 88 Not sure a. ¿Pollo o platillos con pollo, tales como pechugas o alitas de pollo, pollo molido, guiso de pollo o embutido de pollo? 01 Sí 02 No 88 No está seguro ASK IF Q2 A=1 b. Chicken prepared outside the home, such as in a restaurant or from a store like rotisserie or tenders? 01 Yes 02 No 88 Not sure b. Pollo preparado fuera de casa, por ejemplo en un restaurante o en una tienda del tipo rosticería o tiras (chicken tenders)? 01 Sí 02 No 88 No está seguro c. Chicken prepared at home, not including take-out? 01 Yes 02 No 88 Not sure c. ¿Pollo preparado en casa, sin incluir comida para llevar? 01 Sí 02 No 88 No está seguro ASK IF Q2 A=1 AND Q2 C =1 d. Chicken prepared at home that was refrigerated and raw when purchased? 01 Yes 02 No 88 Not sure d. ¿Pollo preparado en casa que estaba refrigerado y crudo cuando se compró? 01 Sí 02 No 88 No está seguro e. Chicken prepared at home that was frozen and raw when purchased? 01 Yes 02 No 88 Not sure e. ¿Pollo preparado en casa que estaba congelado y crudo cuando se compró? 01 Sí 02 No 88 No está seguro ASK IF Q2 A=1 f. Ground chicken prepared at home or outside the home? 01 Yes 02 No 88 Not sure f. ¿Pollo molido preparado en casa o fuera de casa? 01 Sí 02 No 88 No está seguro PAGE BREAK ASK ALL Just a few more questions about poultry. Remember, this does not include canned items, but the poultry could have been fresh or frozen unless the question says otherwise. These foods could have been eaten alone, as a deli meat, or as part of a dish. They could have been eaten at home or outside the home unless the question says otherwise. In the past 7 days, since insert [day, date], did {you/your child} eat any of the following foods? Solo unas preguntas más sobre la carne de ave. Recuerde, esto no incluye productos enlatados, pero la carne de ave puede ser fresca o congelada a menos que la pregunta le indique otra cosa. Estos alimentos se pueden haber comido solos, como carnes frías (fiambre) o como parte de un platillo. Se pueden haber comido en casa o fuera de casa, a menos que la pregunta le especifique otra cosa. ¿En los últimos 7 días, desde el [INSERT DAY, DATE], {usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos? Q2. g. Turkey or any dishes containing turkey, such as turkey casserole, ground turkey, deli meat, turkey bacon, or turkey sausage? 01 Yes 02 No 88 Not sure g. ¿Pavo o cualquier platillo con pavo, tal como guiso de pavo, pavo molido, jamón de pavo (fiambre), panceta (tocino) de pavo o embutido de pavo? 01 Sí 02 No 88 No está seguro ASK IF Q2 G=1 h. Any turkey prepared outside the home, such as in a restaurant, deli, fast food, take-out, or catered event? 01 Yes 02 No 88 Not sure h. ¿Cualquier pavo preparado fuera de casa, como en un restaurante, tienda delicatessen, lugar de comida rápida, comida para llevar o servicio de comida en un evento privado? 01 Sí 02 No 88 No está seguro i. Ground turkey prepared at home or outside the home? 01 Yes 02 No 88 Not sure i. ¿Pavo molido preparado en casa o fuera de casa? 01 Sí 02 No 88 No está seguro PAGE BREAK ASK ALL Q3. The next questions are about processed meats. In the past 7 days, since [insert day, date], did [you/your child} eat any of the following foods? Las siguientes preguntas se refieren a carnes procesadas. ¿En los últimos 7 días, desde el [INSERT DAY, DATE], {usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos? a. Pre-packaged sliced deli meats? 01 Yes 02 No 88 Not sure a. ¿Carnes frías (fiambres) en rebanadas, preenvasadas? 01 Sí 02 No 88 No está seguro b. Sliced deli meats that were not pre-packaged? 01 Yes 02 No 88 Not sure b. ¿Carnes frías (fiambres) en rebanadas, no preenvasadas? 01 Sí 02 No 88 No está seguro c. Hot dogs, corn dogs, Polish sausage, Kielbasa, or other similar product? 01 Yes 02 No 88 Not sure c. ¿Hot dog, salchicha empanada, salchicha polaca, Kielbasa u otro producto similar? 01 Sí 02 No 88 No está seguro d. Salami, pepperoni, or other Italian-style meat? 01 Yes 02 No 88 Not sure d. ¿Salami, pepperoni u otra carne de estilo italiana? 01 Sí 02 No 88 No está seguro e. Dried meat strips or jerky? 01 Yes 02 No 88 Not sure e. ¿Cecina o tiras de carne seca? 01 Sí 02 No 88 No está seguro PAGE BREAK ASK ALL Q4. These next questions are about seafood. This does not include canned items, but it could have been fresh or frozen unless the question says otherwise. These foods could have been eaten alone or as part of a dish, sauce, or dip. They could have been eaten at home or outside the home. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods? Las siguientes preguntas son acerca de los alimentos de origen marino. Esto no incluye productos enlatados, pero puede ser fresca o congelada a menos que la pregunta le indique otra cosa. Estos alimentos se pueden haber comido solos, como parte de un platillo, salsa o dip. Se pueden haber comido en casa o fuera de casa. ¿En los últimos 7 días, desde el [INSERT DAY, DATE], {usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos? a. Store- or restaurant-bought fish, not including shellfish? 01 Yes 02 No 88 Not sure a. ¿Pescado comprado en una tienda o en un restaurante, sin incluir mariscos? 01 Sí 02 No 88 No está seguro ASK IF Q4 A=01 b. Fish that was raw or undercooked such as sushi, sashimi, or ceviche? 01 Yes 02 No 88 Not sure b. ¿Pescado crudo o poco cocido como sushi, sashimi, o ceviche? 01 Sí 02 No 88 No está seguro ASK ALL c. Other seafood or shellfish such as crab, shrimp, oysters, or clams? 01 Yes 02 No 88 Not sure c. ¿Otros alimentos de origen marino o mariscos como cangrejo, camarones, ostras o almejas? 01 Sí 02 No 88 No está seguro ASK IF Q4 C =01 d. Other seafood or shellfish that was raw or undercooked such as raw oysters or clams? 01 Yes 02 No 88 Not sure d. ¿Otros alimentos de origen marino o mariscos crudos o inadecuadamente cocidos tales como las almejas u ostras crudas? 01 Sí 02 No 88 No está seguro ASK IF ASK IF Q4 D=01 e. Raw oysters? 01 Yes 02 No 88 Not sure e. ¿Ostras crudas? 01 Sí 02 No 88 No está seguro f. Raw clams, mussels, scallops, or other shellfish? 01 Yes 02 No 88 Not sure f. ¿Almejas, mejillones, vieiras u otros mariscos crudos? 01 Sí 02 No 88 No está seguro PAGE BREAK ASK ALL Q5. The next few questions are about fresh fruits. This does not include canned, cooked, dried, or frozen fruits. They could have been eaten at home or outside the home. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods? Las siguientes preguntas se refieren a las frutas frescas. Esto no incluye frutas enlatadas, cocidas, deshidratadas o congeladas. Se pueden haber comido en casa o fuera de casa. ¿En los últimos 7 días, desde el [INSERT DAY, DATE], {usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos? a. Apples? 01 Yes 02 No 88 Not sure a. ¿Manzanas? 01 Sí 02 No 88 No está seguro b. Pears? 01 Yes 02 No 88 Not sure b. ¿Peras? 01 Sí 02 No 88 No está seguro c. Peaches, nectarines, apricots, or plums? 01 Yes 02 No 88 Not sure c. ¿Duraznos, nectarinas, albaricoques o ciruelas? 01 Sí 02 No 88 No está seguro d. Cantaloupe? 01 Yes 02 No 88 Not sure d. ¿Melón cantalupo? 01 Sí 02 No 88 No está seguro e. Honeydew? 01 Yes 02 No 88 Not sure e. ¿Melón verde? 01 Sí 02 No 88 No está seguro f. Watermelon? 01 Yes 02 No 88 Not sure f. ¿Sandía? 01 Sí 02 No 88 No está seguro g. Pre-packaged, store-bought fresh fruit salad? 01 Yes 02 No 88 Not sure g. ¿Ensalada de frutas frescas preenvasada de la tienda? 01 Sí 02 No 88 No está seguro PAGE BREAK ASK ALL Q6. The next questions are about raw vegetables in the past 7 days. This does not include cooked, frozen, or canned vegetables. They could have been eaten at home or outside the home. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/you child} eat any of the following foods? Las siguientes preguntas se refieren a las verduras crudas en los últimos 7 días. Esto no incluye verduras cocidas, congeladas o enlatadas. Se pueden haber comido en casa o fuera de casa. ¿En los últimos 7 días, desde el [INSERT DAY, DATE], {usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos? a. Celery? 01 Yes 02 No 88 Not sure a. ¿Apio? 01 Sí 02 No 88 No está seguro b. Carrots? 01 Yes 02 No 88 Not sure b. ¿Zanahorias? 01 Sí 02 No 88 No está seguro c. Green onions or scallions? 01 Yes 02 No 88 Not sure c. ¿Cebollas de verdeo o cebolletas? 01 Sí 02 No 88 No está seguro d. Avocado or guacamole? 01 Yes 02 No 88 Not sure d. ¿Aguacate (palta) o guacamole? 01 Sí 02 No 88 No está seguro e. Fresh tomatoes, including in a sandwich, burger, or salad? 01 Yes 02 No 88 Not sure e. ¿Tomates frescos, inclusive en un sándwich, hamburguesa o ensalada? 01 Sí 02 No 88 No está seguro ASK IF Q6 E =01 f. Roma tomatoes? 01 Yes 02 No 88 Not sure f. ¿Tomates Roma? 01 Sí 02 No 88 No está seguro ASK IF Q6 E =01 g. Small, bite-sized tomatoes such as grape or cherry tomatoes? 01 Yes 02 No 88 Not sure g. ¿Tomates pequeños del tamaño de un bocado, tales como tomates uva o tomate cherry? 01 Sí 02 No 88 No está seguro ASK ALL h. Fresh salsa or pico de gallo, not from a jar or can? 01 Yes 02 No 88 Not sure h. ¿Salsa fresca o pico de gallo, no de frasco ni lata? 01 Sí 02 No 88 No está seguro i. Zucchini, yellow, or other summer squash? 01 Yes 02 No 88 Not sure i. ¿Calabacitas (zucchini o zapallito), calabaza amarilla u otro zapallo de verano? 01 Sí 02 No 88 No está seguro j. Sprouts such as alfalfa, bean or clover? 01 Yes 02 No 88 Not sure j. ¿Germinados, tales como alfalfa, frijol o trébol? 01 Sí 02 No 88 No está seguro k. Cabbage? 01 Yes 02 No 88 Not sure k. ¿Repollo? 01 Sí 02 No 88 No está seguro l. Leafy greens such as lettuce, spinach, or kale such as in a salad, on a sandwich or burger? 01 Yes 02 No 88 Not sure l. ¿Hojas verdes, tales como lechuga, espinaca o col rizada (kale), siendo en una ensalada, en un sándwich o una hamburguesa? 01 Sí 02 No 88 No está seguro m. Iceberg lettuce such as in a salad, on a sandwich or burger? 01 Yes 02 No 88 Not sure m. ¿Lechuga iceberg, tal como en ensalada, o en un sándwich o hamburguesa? 01 Sí 02 No 88 No está seguro m2. Romaine lettuce such as in a salad, on a sandwich or burger? 01 Yes 02 No 88 Not sure m2. ¿Lechuga romana, tal como en ensalada, o en un sándwich o hamburguesa? 01 Sí 02 No 88 No está seguro n. Spinach? 01 Yes 02 No 88 Not sure n. ¿Espinaca? 01 Sí 02 No 88 No está seguro o. Arugula? 01 Yes 02 No 88 Not sure o. ¿Arúgula (rúcula)? 01 Sí 02 No 88 No está seguro p. Kale? 01 Yes 02 No 88 Not sure p. ¿Col rizada (kale)? 01 Sí 02 No 88 No está seguro q. Pre-packaged salad mix? 01 Yes 02 No 88 Not sure q. ¿Mezcla de ensalada preenvasada? 01 Sí 02 No 88 No está seguro PAGE BREAK ASK ALL Q7. The next few questions are about foods that originally came in frozen packages. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods? Las siguientes preguntas se refieren a alimentos que originalmente venían de envases congelados. ¿En los últimos 7 días, desde el [INSERT DAY, DATE], {usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos? a. Frozen stuffed chicken products? 01 Yes 02 No 88 Not sure a. ¿Productos de pollo relleno congelados? 01 Sí 02 No 88 No está seguro b. Frozen snack foods like mozzarella sticks, jalapeño poppers, potato skins, or hot pockets? 01 Yes 02 No 88 Not sure b. ¿Bocadillos congelados como palitos de mozzarella, jalapeños fritos rellenos, cáscaras de papa o empanadas? 01 Sí 02 No 88 No está seguro c. Frozen pizza? 01 Yes 02 No 88 Not sure c. ¿Pizza congelada? 01 Sí 02 No 88 No está seguro d. Frozen Mexican-style items? 01 Yes 02 No 88 Not sure d. ¿Productos estilo mexicano congelados? 01 Sí 02 No 88 No está seguro PAGE BREAK ASK ALL Q8. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods? ¿En los últimos 7 días, desde el [INSERT DAY, DATE], {usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos? a. Hummus? 01 Yes 02 No 88 Not sure a. ¿Hummus? 01 Sí 02 No 88 No está seguro b. Sesame seeds or other product made from sesame seeds including tahini or halva? 01 Yes 02 No 88 Not sure b. ¿Semillas de sésamo u otros productos hechos de estas semillas, como tahini o halva? 01 Sí 02 No 88 No está seguro c. Seeds such as flax, chia, or hemp? 01 Yes 02 No 88 Not sure c. ¿Semillas tales como lino, chía o cáñamo? 01 Sí 02 No 88 No está seguro d. Unpasteurized or raw juice or cider? 01 Yes 02 No 88 Not sure d. ¿Sidra o jugo fresco o sin pasteurizar? 01 Sí 02 No 88 No está seguro e. Tofu, tempeh, or seitan? 01 Yes 02 No 88 Not sure e. ¿Tofu, tempeh o seitán? 01 Sí 02 No 88 No está seguro FOOD MODULE – VERSION 2 [50% OF RESPONDENTS] SURVEY 2 ASK ALL FM2 The first questions are about foods eaten in the past 7 days, which is [insert day, date] to today, [date]. Some of the questions might seem repetitive, but please answer, even if you think it was already covered. Some of the questions may be about foods or types of foods {you do/your child does} not eat, but it is important to answer each question. Unless the question says otherwise, please include food prepared at home and outside the home, such as in a restaurant, deli, fast food, take-out or catered event, and no matter where {you/your child} ate it. Las primeras preguntas son sobre alimentos que ha comido en los últimos 7 días, es decir desde el [INSERT DAY, DATE] hasta hoy, [INSERT DAY, DATE]. Algunas preguntas pueden parecer repetitivas, pero le pedimos que responda incluso si cree que ya se cubrió esa pregunta. Algunas preguntas son acerca comidas o tipos de comida que {usted/su hijo} no come, pero es importante contestar cada pregunta. A menos que la pregunta diga otra cosa, incluya los alimentos preparados en casa o fuera de casa, como en un restaurante, tienda delicatessen, lugar de comida rápida, comida para llevar o servicio de comida en un evento privado y no importa dónde {usted/su hijo} los comió. PAGE BREAK ASK ALL Q9. The first questions are about dairy and cheese. They could have been eaten at home or outside the home. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods? Las primeras preguntas son acerca de los lácteos y el queso. Se pueden haber comido en casa o fuera de casa. ¿En los últimos 7 días, desde el [INSERT DAY, DATE], {usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos? a. Yogurt, including kefir and in smoothies? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Yogur, incluido kéfir y en licuados? 01 Sí 02 No 88 No está seguro b. Ice cream? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Helado? 01 Sí 02 No 88 No está seguro c. Pasteurized milk from any animal? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Leche pasteurizada de cualquier origen animal? 01 Sí 02 No 88 No está seguro d. Unpasteurized or raw milk from any animal? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Leche no pasteurizada o cruda (bronca) de cualquier origen animal? 01 Sí 02 No 88 No está seguro e. Cheese made from pasteurized milk? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Queso hecho con leche pasteurizada? 01 Sí 02 No 88 No está seguro f. Cheese made from unpasteurized or raw milk including homemade, farm-fresh, and door-to-door cheeses? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Queso hecho con leche no pasteurizada o cruda (bronca), inclusive los quesos caseros, frescos de granja y que se venden puerta a puerta? 01 Sí 02 No 88 No está seguro g. Other dairy products that were raw or unpasteurized including yogurts and ice cream made from raw milk? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Otros productos lácteos crudos o sin pasteurizar, inclusive yogures y helado hechos con leche cruda (bronca)? 01 Sí 02 No 88 No está seguro h. Soft cheese such as Brie or queso fresco? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Queso blando, tal como Brie o queso fresco? 01 Sí 02 No 88 No está seguro ASK IF Q9 H=01 i. Unpasteurized soft cheese? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Queso blando no pasteurizado? 01 Sí 02 No 88 No está seguro j. Mexican- or Latin-style soft cheese such as queso fresco or queso blanco? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Queso blando estilo mexicano o latino, tales como queso fresco o queso blanco? 01 Sí 02 No 88 No está seguro k. Blue-veined cheese such as Bleu or gorgonzola? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Queso con vetas azules, tales como Bleu o gorgonzola? 01 Sí 02 No 88 No está seguro l. Feta? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Feta? 01 Sí 02 No 88 No está seguro m. Goat cheese? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Queso de cabra? 01 Sí 02 No 88 No está seguro n. Brie or Camembert? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Brie o Camembert? 01 Sí 02 No 88 No está seguro PAGE BREAK ASK ALL Q10. These next questions are about meat. This does not include canned items, but the meat could have been fresh, frozen, or it could have been eaten as deli meat or as part of a dish. They could have been eaten at home or outside the home, unless the question says otherwise. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods? Las siguientes preguntas son acerca de la carne. Esto no incluye productos enlatados, pero la carne puede ser fresca, congelada o se puede haber comido como carne fría (fiambre) o como parte de un platillo. Se pueden haber comido en casa o fuera de casa, a menos que las instrucciones especifiquen otra cosa. ¿En los últimos 7 días, desde el [INSERT DAY, DATE], {usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos? a. Beef or any dishes containing beef? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Carne de res o platillos que contengan carne de res? 01 Sí 02 No 88 No está seguro ASK IF Q10 A=01 b. Any type of beef prepared outside the home, such as in a restaurant, deli, fast food, take-out or catered event? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Cualquier tipo de carne de res preparada fuera de casa, como en un restaurante, tienda delicatessen, lugar de comida rápida, comida para llevar o servicio de comida en un evento privado? 01 Sí 02 No 88 No está seguro c. Ground beef that was prepared either at home or outside the home? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Carne de res molida preparada en casa o fuera de casa? 01 Sí 02 No 88 No está seguro ASK IF Q10 C =01 d. Ground beef that was undercooked or raw ? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Carne de res molida poco cocida o cruda? 01 Sí 02 No 88 No está seguro e. Pre-formed hamburger patties eaten at home? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Hamburguesas previamente moldeadas, que se comen en casa? 01 Sí 02 No 88 No está seguro ASK IF Q10 A=01 f. Other beef such as steaks or roasts that were prepared either at home or away from home? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Otra carne de res como bistec (churrasco) o carne asada (asado) que haya sido preparada en casa o fuera de casa? 01 Sí 02 No 88 No está seguro ASK ALL g. Pork, such as pork chops, pork roasts, bacon, ham or sausage? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Cerdo, como chuletas de cerdo, lomo de cerdo, panceta (tocino), jamón o salchicha? 01 Sí 02 No 88 No está seguro ASK IF Q10 G=01 h. Ground pork, such as sausage? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Cerdo molido, como salchicha? 01 Sí 02 No 88 No está seguro i. Whole cuts of pork, such as pork chops or pork roast? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Corte entero de cerdo, como chuletas de cerdo o lomo de cerdo? 01 Sí 02 No 88 No está seguro ASK ALL j. Lamb? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Cordero? 01 Sí 02 No 88 No está seguro k. Liver paté from any animal? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Paté de hígado de cualquier origen animal? 01 Sí 02 No 88 No está seguro l. Raw, undercooked, or pink liver? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Hígado crudo, poco cocido o rosado? 01 Sí 02 No 88 No está seguro m. Bison or buffalo meat? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Carne de bisonte o búfalo? 01 Sí 02 No 88 No está seguro PAGE BREAK ASK ALL Q11. The next few questions are about fresh fruits. This does not include canned, cooked, dried, or frozen fruits. They could have been eaten at home or outside the home. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods? Las siguientes preguntas se refieren a las frutas frescas. Esto no incluye frutas enlatadas, cocidas, deshidratadas o congeladas. Se pueden haber comido en casa o fuera de casa. ¿En los últimos 7 días, desde el [INSERT DAY, DATE], {usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos? a. Oranges? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Naranjas? 01 Sí 02 No 88 No está seguro b. Tangerines, mandarins, or clementines? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Tangerinas, mandarinas o clementinas? 01 Sí 02 No 88 No está seguro c. Strawberries? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Fresas (frutillas)? 01 Sí 02 No 88 No está seguro d. Raspberries? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Frambuesas? 01 Sí 02 No 88 No está seguro e. Blueberries? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Arándanos azules? 01 Sí 02 No 88 No está seguro f. Blackberries? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Zarzamoras (moras)? 01 Sí 02 No 88 No está seguro g. Other berries, such as cranberries, goji berries, or boysenberries? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Otros frutos rojos, como arándanos rojo, bayas de goji o zarza Boysen? 01 Sí 02 No 88 No está seguro h. Pineapple? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Piña? 01 Sí 02 No 88 No está seguro i. Mango? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Mango? 01 Sí 02 No 88 No está seguro PAGE BREAK ASK ALL Q12. The next questions are about raw vegetables in the past 7 days. This does not include cooked, frozen, or canned vegetables. They could have been eaten at home or outside the home. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/you child} eat any of the following foods? Las siguientes preguntas se refieren a las verduras crudas en los últimos 7 días. Esto no incluye verduras cocidas, congeladas o enlatadas. Se pueden haber comido en casa o fuera de casa. ¿En los últimos 7 días, desde el [INSERT DAY, DATE], {Usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos? b. Cucumbers? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Pepinos? 01 Sí 02 No 88 No está seguro c. Broccoli or cauliflower? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Brócoli o coliflor? 01 Sí 02 No 88 No está seguro d. Pea pods, snap peas, or snow peas? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Vainas de guisantes, chícharos o tirabeques? 01 Sí 02 No 88 No está seguro e. Hot chili peppers such as jalapeños or serranos? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Chiles picantes, como jalapeños o serranos? 01 Sí 02 No 88 No está seguro f. Other peppers such as sweet or green, red, orange, or yellow bell? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Otros pimientos, como pimiento dulce o morrones verdes, rojos, naranjas o amarillos? 01 Sí 02 No 88 No está seguro g. Fresh basil? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Albahaca fresca? 01 Sí 02 No 88 No está seguro h. Fresh parsley? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Perejil fresco? 01 Sí 02 No 88 No está seguro i. Fresh cilantro? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Cilantro fresco? 01 Sí 02 No 88 No está seguro j. Other fresh herbs? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Otras hierbas frescas? 01 Sí 02 No 88 No está seguro PAGE BREAK ASK ALL Q13. Please answer yes or no if {you/your child} ate any of the following foods that originally came in frozen packages. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods? Responda sí o no si {usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos que originalmente venían de envases congelados. ¿En los últimos 7 días, desde el [INSERT DAY, DATE], {Usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos? a. Frozen vegetables? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Verduras congeladas? 01 Sí 02 No 88 No está seguro b. Frozen berries, such as in smoothies? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿ Frutos rojos congelados, como en licuados? 01 Sí 02 No 88 No está seguro c. Other frozen fruit or frozen fruit pulp, such as in smoothies? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Otras frutas congeladas o pulpa de frutas congeladas, como en licuados? 01 Sí 02 No 88 No está seguro PAGE BREAK ASK ALL Q14. These next questions are about other foods. These foods could have been eaten alone or as part of another dish. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following foods? Las siguientes preguntas son acerca de otros alimentos. Estos alimentos se pueden haber comido solos o como parte de otra comida. ¿En los últimos 7 días, desde el [INSERT DAY, DATE], {Usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos? a. Peanuts? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Maní (cacahuate)? 01 Sí 02 No 88 No está seguro b. Peanut butter in a jar? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Mantequilla de maní (cacahuate) en frasco? 01 Sí 02 No 88 No está seguro c. Fresh-ground peanut butter? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Mantequilla de maní (cacahuate) recién molida? 01 Sí 02 No 88 No está seguro d. Other ground nut butter or spread such as Nutella or almond butter? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Mantequilla de otros frutos secos, molida o para untar, como Nutella o mantequilla de almendras? 01 Sí 02 No 88 No está seguro e. Almonds, whole or pieces? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Almendras, enteras o en trozos? 01 Sí 02 No 88 No está seguro f. Walnuts, whole or pieces? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Nueces de Castilla (walnuts), enteras o en trozos? 01 Sí 02 No 88 No está seguro g. Cashews, whole or pieces? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Castañas de cajú (nueces de la India), enteras o en trozos? 01 Sí 02 No 88 No está seguro h. Pistachios, whole or pieces? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Pistachos, enteros o en trozos? 01 Sí 02 No 88 No está seguro i. Pecans, whole or pieces? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Pecanas, enteras o en trozos? 01 Sí 02 No 88 No está seguro j. Hazelnuts or filberts, whole or pieces? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Avellanas o avellanas napolitanas, enteras o en trozos? 01 Sí 02 No 88 No está seguro k. Other nuts or nut mixes such as in trail mix? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Otros nueces o frutos secos o mezclas de frutos secos? 01 Sí 02 No 88 No está seguro l. Dried fruit alone or in trail mix? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Fruta deshidratada sola o en mezcla de frutos secos? 01 Sí 02 No 88 No está seguro FOODS MODULE [100% OF RESPONDENTS] SURVEY 1 AND 2 ASK ALL //PROGRAMMER: DISPLAY Q58, Q59, AND Q60 ON THE SAME PAGE// Q58. The next questions are about foods {you have/your child has} eaten recently. First, you will be asked about foods eaten in the past 14 days and then in the past 30 days. The questions are referring to items eaten either at home or outside the home. Did {you/your child} eat any fresh raw cilantro, alone or as part of a dish or garnish in the past 14 days, since [insert date]? Las siguientes preguntas se refieren a alimentos que {usted/su hijo} comieron recientemente. Primero, se le preguntará acerca de los alimentos que haya comido en los últimos 14 días y luego en los últimos 30 días. Las preguntas se refieren a artículos comidos tanto en su casa como fuera de su casa. ¿{Usted/Su hijo} comió cilantro crudo fresco, solo, como parte de una platillo o guarnición en los últimos 14 días, desde el [INSERT DATE]? 01 Yes 02 No 88 Not sure 01 Sí 02 No 88 No está seguro ASK ALL Q59. Did {you/your child} eat any raw pea pods, snap peas, or snow peas in the past 14 days, since [insert date]? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿{Usted/Su hijo} comió vainas de guisantes, chícharos o tirabeques en los últimos 14 días, desde el [INSERT DATE]? 01 Sí 02 No 88 No está seguro ASK ALL Q60. Did {you/your child} eat any berries from a package of frozen berries, such as in smoothies in the past 30 days, since [insert date]? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿{Usted/Su hijo} comió frutos rojos de un paquete congelado, tales como en licuados en los últimos 30 días, desde el [INSERT DATE]? 01 Sí 02 No 88 No está seguro PAGE BREAK ASK ALL Q61. The next questions are about foods {you/your child} or anyone else in {your/your child’s} household may have prepared or come in contact with in {your/your child’s} home, whether or not {you/your child} ate it. Did you or anyone in (your/your child’s) household handle any of the following foods in the past 7 days, since [insert date]? Las siguientes preguntas son acerca de los alimentos que {usted/su hijo} o cualquier otra persona en su familia haya preparado o estado en contacto en {su hogar/el hogar de su hijo}, sin importar si {usted/su hijo} los comió. Alguien en {su familia/la familia de su hijo} manipuló estos alimentos en los últimos 7 días, desde el [INSERT DATE]. a. Raw poultry, such as chicken or turkey, fresh or frozen? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Carne de ave cruda, tales como pollo o pavo fresco o congelado? 01 Sí 02 No 88 No está seguro b. Raw beef, fresh or frozen? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Carne de res cruda, fresca o congelada? 01 Sí 02 No 88 No está seguro c. Raw fish or seafood, fresh or frozen? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Pescado o alimentos de origen marino crudos, frescos o congelados? 01 Sí 02 No 88 No está seguro d. Raw wild game meat, fresh or frozen? (This game includes animals hunted or caught in traps such as deer/venison, boar, or rabbit. It does not include farm-raised animals.) 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Carne de caza silvestre cruda, fresca o congelada? (Caza salvaje incluye animales cazados o atrapados con trampas, tales como ciervos (venados), jabalí o conejo silvestre. No incluye animales criados en la granja). 01 Sí 02 No 88 No está seguro RAW MILK MODULE [100% OF RESPONDENTS] SURVEY 1 AND 2 PAGE BREAK ASK ALL //PROGRAMMER: HIDE Q63 AND Q64 THEN REVEAL IF Q62=01// The next questions are about unpasteurized or raw milk. Q62. In the past year did {you/your child} drink any unpasteurized or raw milk? 01 Yes 02 No 88 Not sure Las siguientes preguntas son acerca de leche sin pasteurizar o leche cruda. En el último año ¿{usted/su hijo} tomó leche cruda (bronca) o sin pasteurizar? 01 Sí 02 No 88 No está seguro ASK IF Q62=01 Q63. How often {do you/does your child} drink unpasteurized or raw milk? 01 02 03 04 05 88 Most weeks Every month Every 2-3 months Twice a year Once a year Not sure ¿Con qué frecuencia {usted/su hijo} toma leche cruda (bronca) o sin pasteurizar? 01 02 03 04 05 88 Casi todas las semanas Todos los meses Cada 2 a 3 meses Dos veces por año Una vez por año No está seguro PAGE BREAK ASK IF Q62=01 Q64. Did {you/your child} drink raw or unpasteurized milk from any of the following? ¿Tomó su hijo drink leche cruda (bronca) o sin pasteurizar de algunos de las siguientes instancias? a. Through a cow- or goat-sharing program? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿A través de un programa para compartir una vaca o cabra? a. Sí b. No 88 No está seguro c. Directly from the farm? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Directamente de la granja? 01 Sí 02 No 88 No está seguro d. At a farmer’s market or similar stand? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿En un mercado agrícola o puesto similar? 01 Sí 02 No 88 No está seguro e. From cows or goats on your farm or a farm of someone you know? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿De vacas o cabras de su granja o de una granja de alguien que usted conoce? 01 Sí 02 No 88 No está seguro f. Through a pet store, labeled as “pet food”? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿A través de una tienda para mascotas, etiquetada como “alimento para mascotas”? 01 Sí 02 No 88 No está seguro g. At a grocery store or retail market? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Supermercado o mercado minorista? 01 Sí 02 No 88 No está seguro h. Other place? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Otro lugar? 01 Sí 02 No 88 No está seguro DIET MODULE [100% OF RESPONDENTS] SURVEY 1 AND 2 ASK ALL DM1 The next questions are about the foods {you eat/your child eats} in general. The questions do not refer to specific foods, but rather types of foods that {you/your child} may or may not have eaten for any reason within the past year. Las siguientes preguntas son acerca de los alimentos que {usted/su hijo} come en general. Las preguntas no se refieren a alimentos específicos, sino a tipos de alimentos que {usted/su hijo} puede haber o no comido por cualquier razón el año pasado. PAGE BREAK ASK ALL Q15. Did {you/your child} eat any dairy products such as butter, dairy milk, or cheese, in the past year? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿{Usted/Su hijo} comió productos lácteos tales como mantequilla (manteca), leche o queso el último año? 01 Sí 02 No 88 No está seguro / No está seguro ASK ALL Q16. Did {you/your child} eat eggs in the past year? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿{Usted/Su hijo} comió huevos el último año? 01 Sí 02 No 88 No está seguro ASK ALL Q17. Did {you/your child} eat poultry, such as chicken or turkey, in the past year? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿{Usted/Su hijo} comió carne de ave, tal como pollo o pavo el último año? 01 Sí 02 No 88 No está seguro ASK ALL Q18. Did {you/your child} eat pork in the past year? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿{Usted/Su hijo} comió cerdo el último año? 01 Sí 02 No 88 No está seguro ASK ALL Q19. Did {you/your child} eat red meat, such as beef, in the past year? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿{Usted/Su hijo} comió carne roja, tal como carne de res, el último año? 01 Sí 02 No 88 No está seguro ASK ALL Q20. Did {you/your child} eat seafood, such as fish, crab, or shrimp, in the past year? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿{Usted/Su hijo} comió alimentos de origen marino, tales como pescado, cangrejo o camarones, el último año? 01 Sí 02 No 88 No está seguro ASK ALL Q21. Did {you/your child} follow a Halal or Kosher diet in the past year? 01 02 03 88 Yes, Halal Yes, Kosher No Not sure ¿{Usted/Su hijo} hizo una dieta Halal o Kosher el último año? 01 02 03 88 ASK IF Sí, Halal Sí, Kosher No No está seguro (AGE_CHILD2 >= 0 AND AGE_CHILD2 < 2) OR (AGE_CHILD1 >= 0 AND AGE_CHILD1 < 2) Q22. Did your child drink any breast milk in the past year? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Su hijo tomó leche materna el último año? 01 Sí 02 No 88 No está seguro ASK IF (AGE_CHILD2 >= 0 AND AGE_CHILD2 < 2) OR (AGE_CHILD1 >= 0 AND AGE_CHILD1 < 2) Q23. Did your child drink any formula in the past year? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Su hijo tomó fórmula el último año? 01 Sí 02 No 88 No está seguro PAGE BREAK ANIMAL CONTACT MODULE 100% OF RESPONDENTS SURVEY 1 AND 2 ASK ALL Q24. The next questions are about any animals, animal food, and animal settings {you/your child} may have had contact with in the past 7 days either in your home or elsewhere. Las siguientes preguntas son acerca de los animales, comida para animales y entornos con animales con los que {usted/su hijo} puede haber tenido contacto los últimos 7 días en su hogar o en cualquier otro lado. PAGE BREAK In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} have any contact with any of the following? En los últimos 7 días, desde el [INSERT DAY, DATE], ¿{usted/su hijo} tuvo contacto con alguno de los siguientes? a. Cat? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Gato? 01 Sí 02 No 88 No está seguro c. Dog? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Perro? 01 Sí 02 No 88 No está seguro d. Lizard, such as iguana or gecko? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Lagartija, inclusive iguana o gecko? 01 Sí 02 No 88 No está seguro e. Turtle? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Tortuga? 01 Sí 02 No 88 No está seguro f. Other reptile, such as snake? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Otros reptiles, tales como una serpiente? 01 Sí 02 No 88 No está seguro g. Amphibian, such as frog? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Anfibios, tales como una rana? 01 Sí 02 No 88 No está seguro G2. Pet fish, such as fish in an aquarium or pond? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Pez de mascota, inclusive peces en peceras, acuarios o estanques? 01 Sí 02 No 88 No está seguro h. Other small mammalian household pet, such as hamster, guinea pig, or hedgehog? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Otras pequeñas mascotas mamíferos, tales como un hámster, cobayo o puercoespín (erizo)? 01 Sí 02 No 88 No está seguro i. Any pet that had diarrhea? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Cualquier mascota que haya tenido diarrea? 01 Sí 02 No 88 No está seguro j. Baby chick? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Pollito? 01 Sí 02 No 88 No está seguro k. Live poultry of any age, such as adult chicken, duck, turkey, or goose? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Ave viva de cualquier edad? Como por ejemplo una gallina, gallo pato, pavo o ganso. 01 Sí 02 No 88 No está seguro l. Other birds, such as pet or wild birds like parrots or pigeons? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Otras aves, tales como mascotas o pájaros silvestres, loros o palomas? 01 Sí 02 No 88 No está seguro m. Cow, sheep, or goat? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Vaca, oveja o cabra? 01 Sí 02 No 88 No está seguro n. Pig? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Cerdo? 01 Sí 02 No 88 No está seguro o. Commercial dry or wet pet food or treats? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Alimentos o bocadillos para mascotas, húmedos o secos, tipo comercial? 01 Sí 02 No 88 No está seguro r. Store-bought raw pet food? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Alimentos crudos para mascotas de la tienda? 01 Sí 02 No 88 No está seguro s. Alive or dead rodents, fed to reptiles or birds of prey? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Roedores vivos o muertos, usados como alimento para reptiles o aves? 01 Sí 02 No 88 No está seguro t. Pet store, petting zoo, ranch, or farm where there were animals present? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Tienda de mascotas, zoológico interactivo, rancho o granja donde había animales? 01 Sí 02 No 88 No está seguro u. Other event where animals were present, such as a fair, exhibit, or trade show? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Otros evento con animales presentes, tales como una feria, exhibicion o feria comercial? 01 Sí 02 No 88 No está seguro PAGE BREAK DRINKING AND RECREATIONAL WATER MODULE – VERSION 1 [50% OF RESPONDENTS] SURVEY 1 ASK ALL Q28. The next questions ask about the water {you use/your child uses}. This includes drinking and recreational water. If you don’t know the answer to any of these questions, please select “Not sure.” Las siguientes preguntas son sobre el agua que {usted/su hijo} usa. Esto incluye agua para beber y recreativa. Si no sabe la respuesta para cualquiera de estas preguntas, por favor elija la opción “No está seguro”. PAGE BREAK Where does most of the water for {your/your child’s} home come from? 01 02 03 04 05 Water from a utility, also known as a municipal water or public water system Individual or private well Some other source, such as spring, cistern, lake, stream, or river Bottled Not sure ¿De dónde proviene la mayoría del agua para la casa de {usted/su hijo}? 01 Agua de un servicio público, también conocida como agua municipal o del sistema de agua pública 02 Pozo individual o privado 03 Alguna otra fuente, tal como manantial, aljibe (cisterna), lago, arroyo o río 04 Embotellada 88 No está seguro PAGE BREAK ASK ALL Q29. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} drink any of the following kinds of waters at home, school, work, or other locations? En los últimos 7 días, desde el [INSERT DAY, DATE], ¿{usted/su hijo} tomó alguno de los siguientes tipos de agua en el hogar, escuela, trabajo u otro lugar? a. Tap water, directly from the faucet that was not filtered? 01 Yes 02 No ¿Agua del grifo, directamente del grifo sin filtrar? 01 Sí 02 No b. Water from a refrigerator dispenser? 01 Yes 02 No ¿Agua de un dispensador de refrigerador? 01 Sí 02 No c. Tap water that was filtered, such as in a pitcher, on a faucet, or under a sink? 01 Yes 02 No ¿Agua del grifo filtrada, tal como en una jarra, de un grifo o debajo del fregadero? 01 Sí 02 No d. Bottled water? 01 Yes 02 No ¿Agua embotellada? 01 Sí 02 No PAGE BREAK ASK ALL Q30. In the past 7 days, since [insert day, date], did you notice any of the following in {your/your child’s} home tap water? En los últimos 7 días, desde el [INSERT DAY, DATE], ¿notó alguno de los siguientes en el agua del grifo {de su hogar/del hogar de su hijo}? a. Low water pressure? 01 Yes 02 No ¿Baja presión de agua? 01 Sí 02 No b. Loss of water service? 01 Yes 02 No ¿Falta de servicio de agua? 01 Sí 02 No c. Change in odor, taste, or color of your water? 01 Yes 02 No ¿Cambio en el olor, sabor o color del agua? 01 Sí 02 No PAGE BREAK ASK ALL Q31. The next questions are about the water that {you enter/your child enters} to swim, wade, or just relax in. This includes water in places such as an ocean, lake, hot tub/spa, pool, waterpark, water playground, or spray park but not in a bathtub or shower. In the past 30 days, since [insert date], did {you/your child} enter any water to swim, wade, or relax in such as an ocean, lake, hot tub/spa, pool, waterpark, water playground, or spray park? 01 Yes 02 No Las siguientes preguntas son sobre el agua que {usted/su hijo} usa para nadar, andar por el agua o para relajarse. Esto incluye lugares como el mar, lago, jacuzzi/spa, piscina, parque acuático, parque de juegos de agua o parque con rociadores, pero no una bañera o ducha. En los últimos 30 días, desde [INSERT DATE], ¿{usted/su hijo} entró al agua para nadar, andar por el agua o relajarse, tal como en el mar, lago, jacuzzi, piscina, parque acuático, parque de juegos de agua o parque con rociadores? 01 Sí 02 No ASK IF Q31=01 Q32. In the past 30 days, since [insert date], did {you/your child} enter any water to swim in, wade, or relax in at an… a. Ocean? 01 Yes 02 No En los últimos 30 días, desde [INSERT DATE], ¿{usted/su hijo} entró al agua para nadar, andar por el agua o relajarse en... a. ¿El mar? 01 Sí 02 No b. Lake, pond, river, stream, or hot spring? 01 Yes 02 No ¿Un lago, estanque, río, arroyo o agua termal? 01 Sí 02 No c. Hot tub or spa? 01 Yes 02 No ¿Un Jacuzzi o spa? 01 Sí 02 No d. Swimming pool, waterpark, water playground, or spray park (also known as an interactive fountain or splash pad)? 01 Yes 02 No ¿Una piscina, parque acuático, parque de juegos de agua o parque con rociadores (también conocido como fuente interactiva)? 01 Sí 02 No PAGE BREAK ASK IF Q32 A=01 Q33a. How many days did {you/your child} enter an ocean in the past 30 days, since [insert date]? /numeric range 1-30/ days Not sure /checkbox/ ¿Cuántos días se metió al mar {usted/su hijo} en los últimos 30 días, desde [insert date]? /intervalo numérico 1-30/ días No está seguro /checkbox/ PAGE BREAK ASK IF Q32 B=01 B Q33b. How many days did {you/your child} enter a lake, pond, river, stream, or hot spring in the past 30 days, since [insert date]? /numeric range 1-30/ days Not sure /checkbox/ ¿Cuántos días se metió a un lago, estanque, río, arroyo o agua termal {usted/su hijo} en los últimos 30 días, desde [insert date]? /intervalo numérico 1-30/ días No está seguro /checkbox/ PAGE BREAK ASK IF Q32 C =01 Q33c. How many days did {you/your child} enter a hot tub or spa in the past 30 days, since [insert date]? /numeric range 1-30/ days Not sure /checkbox/ ¿Cuántos días usó un jacuzzi o spa {usted/su hijo} en los últimos 30 días, desde [insert date]? /intervalo numérico 1-30/ días No está seguro /checkbox/ PAGE BREAK ASK IF Q32 D=01 Q33d. How many days did {you/your child} enter a swimming pool, waterpark, water playground, or spray park in the past 30 days, since [insert date]? /numeric range 1-30/ days Not sure /checkbox/ ¿Cuántos días se metió {usted/su hijo} en una piscina, parque de agua, juegos de agua, o parque de rociadores en los últimos 30 días, desde [insert date]? /intervalo numérico 1-30/ días No está seguro /checkbox/ PAGE BREAK DRINKING AND RECREATIONAL WATER MODULE – VERSION 2 [50% OF RESPONDENTS] SURVEY 2 ASK ALL Q34. The next questions are about the water {you used/your child used} in the past 7 days, since [insert date, date]. This includes drinking and recreational water. If you don’t know the answer to any of these questions, please select “Not sure.” PAGE BREAK Las siguientes preguntas son sobre el agua que {usted usó/su hijo usó} en los últimos 7 días, desde [INSERT DAY, DATE]. Esto incluye agua para beber y recreativa. Si no sabe la respuesta para cualquiera de estas preguntas, por favor elija la opción “No está seguro”. a. In the past 7 days, since {insert day, date}, did {you/your child} use water from a private well as the primary source of drinking water? 01 Yes 02 No 03 Not sure ¿En los últimos 7 días, desde [INSERT DAY, DATE], {usted usó/su hijo usó} agua de un pozo privado como fuente principal del agua para beber? 01 Sí 02 No 88 No está seguro b. In the past 7 days, since {insert day, date}, did {you/your child} live in a home with a septic system? 01 Yes 02 No 03 Not sure ¿En los últimos 7 días, desde [INSERT DAY, DATE], {usted/su hijo} vivió en una casa con sistema séptico? 01 Sí 02 No 88 No está seguro c. In the past 7 days, since {insert day, date}, did {you/your child} swim, wade in, or enter an ocean, lake, pond, river, stream, or natural spring? 01 Yes 02 No 03 Not sure ¿En los últimos 7 días, desde [INSERT DAY, DATE], {usted/su hijo} nadó, anduvo o se metió al mar, un lago, estanque, río, arroyo o manantial natural? 01 Sí 02 No 88 No está seguro d. In the past 7 days, since {insert day, date}, did {you/your child} swim, wade in, or enter a pool, hot tub, spa, fountain, or waterpark with treated water, such as chlorinated water? 01 Yes 02 No 03 Not sure ¿En los últimos 7 días, desde [INSERT DAY, DATE], {usted/su hijo} nadó, anduvo o se metió a una piscina, jacuzzi, spa, fuente o parque acuático con agua tratada, como agua clorada? 01 Sí 02 No 88 No está seguro YOGURTS AND PROBIOTICS MODULE – 7 DAY [50% OF RESPONDENTS] – 30 DAY [50% OF RESPONDENTS] SURVEY 1 SURVEY 2 ASK ALL PROGRAMMER: IN THIS MODULE WHENEVER {7/30} IS PRESENT PLEASE POPULATE “7” FOR 50% OF RESPONDENTS AND “30” FOR 50% OF RESPONDENTS Q57a. The next questions are about probiotics. Probiotics are live microorganisms (such as certain types of bacteria) that may benefit your health. These can take the form of pills, powders, yogurts, and other fermented dairy products, as well as anything labeled as containing “live and active cultures” or “probiotics.” If you don’t know the answer to any of these questions, please select “Not sure.” Las siguientes preguntas se refieren a los probióticos. Los probióticos son microorganismos vivos (como ciertos tipos de bacterias) que pueden beneficiar su salud. Estos pueden consistir en píldoras, polvo, yogur y otros productos lácteos fermentados, así como también todo lo etiquetado como que contiene “cultivos vivos y activos” o “probióticos”. Si no sabe la respuesta para cualquiera de estas preguntas, por favor elija la opción “No está seguro”. PAGE BREAK In the past {7/30} days, since [insert day, date], did {you/your child} take a probiotic? This includes any yogurt, kefir, fermented dairy products, capsules, pills, powders, or other foods and drinks labeled as containing “live and active cultures” or “probiotics”? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿En los últimos {7/30} días, desde el [INSERT DAY, DATE], {usted/su hijo} tomó un probiótico? Eso incluye yogur, kéfir, productos lácteos fermentados, cápsulas, píldoras, polvos u otros alimentos o bebidas etiquetados que contienen “cultivos vivos y activos” o “probióticos”? 01 Sí 02 No 88 No está seguro PAGE BREAK ASK IF Q57 A=01 Q57b. Did {you/your child} take any of the following forms of probiotic? 1. Yogurt or yogurt drink? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿{Usted/Su hijo} tomó alguna de las siguientes formas de probióticos? ¿Yogur o yogur líquido? 01 Sí 02 No 88 No está seguro 2. Capsule, pill or powder? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Cápsula, píldoras o polvo? 01 Sí 02 No 88 No está seguro 3. Other “probiotic” foods or drinks? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Otros alimentos o bebidas “probióticas? 01 Sí 02 No 88 No está seguro ASK IF Q57 B2=01 Q57c. Was the capsule, pill, or powder kept refrigerated at all times? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Las cápsulas, pastillas o polvo se mantuvieron refrigerados en todo momento? 01 Sí 02 No 88 No está seguro ASK IF Q57 A=01 Q57d. What is the main reason {you/your child} took a probiotic in the past {7/30} days? 01 02 03 04 05 06 Because it’s good for {me/my child} Antibiotic use International travel Gastrointestinal symptoms (not related to antibiotic use or recent travel) Other Not sure ¿Cuál es la razón principal por la que {usted/su hijo} tomó un probiótico en los últimos {7/30} días? 01 02 03 04 05 06 Porque es bueno para {mí/mi niño} Uso de antibiótico Viaje internacional Síntomas gastrointestinales (no relacionados con el uso de antibióticos o un viaje reciente) Otro No está seguro ASK IF Q57 A=01 Q57e_1. In the past {7} days, since [insert day, date], how often did {you/your child} take a probiotic? ¿En los últimos {7} días, desde el [INSERT DAY, DATE], con qué frecuencia {usted/su hijo} ha tomado un probiótico? Q57e_2. On average, on how many days per week did {you/your child} take a probiotic in the past 30 days, since [insert day, date]? 01 02 03 04 1-3 days 4-6 days Every day Not sure En promedio, ¿cuántos días a la semana {usted/su hijo} tomó un probiótico en los últimos 30 días, desde el [INSERT DAY, DATE]? 01 02 03 04 1 a 3 días 4 a 6 días Todos los días No está seguro PAGE BREAK TRAVEL MODULE [100% OF RESPONDENTS] SURVEY 1 AND 2 PAGE BREAK ASK ALL Q35. The next questions are about {your/your child’s} recent travel. PAGE BREAK In the past 30 days, since [insert date], did {you/your child} travel outside the United States? (please include US territories) 01 Yes 02 No 88 Not sure Las siguientes preguntas son acerca de los viajes recientes de {usted/su hijo}. En los últimos 30 días, desde el [INSERT DATE], ¿{usted/su hijo} viajó fuera de Estados Unidos? (Incluir territorios de Estados Unidos) 01 Sí 02 No 88 No está seguro ASK IF Q35=01 Q36. Did {you/your child} take any antibiotics while traveling or in the 7 days after you returned? Please don’t include any antibiotics {you/your child} began taking before you traveled. 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿{Usted/Su hijo} tomó antibióticos durante el viaje o los 7 días posteriores a su llegada? No incluya antibióticos que {usted/su hijo} empezó a tomar antes de viajar. 01 Sí 02 No 88 No está seguro ASK IF Q36=01 Q37. Did you get these antibiotics in the United States? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Consiguió estos antibióticos en Estados Unidos? 01 Sí 02 No 88 No está seguro PAGE BREAK HEALTH MODULE – 7 DAY [50% OF RESPONDENTS] – 30 DAY [50% OF RESPONDENTS] SURVEY 1 SURVEY 2 PROGRAMMER: IN THIS MODULE WHENEVER {7/30} IS PRESENT PLEASE POPULATE “7” FOR 50% OF RESPONDENTS AND “30” FOR 50% OF RESPONDENTS ASK ALL Q38. The next questions are about {your/your child’s} health and medical history. Some of the questions might seem repetitive, but please answer, even if you think it was already covered. If you aren’t sure about an answer, you can select “not sure” and you can refuse to answer any question by selecting “prefer not to answer”. First, the questions will ask about {your/your child’s} health in general, and then they will ask specifically about the past {7/30} days, since [insert day, date]. Las siguientes preguntas son acerca de la salud e historial médico de {usted/su hijo}. Algunas preguntas pueden parecer repetitivas, pero le pedimos que responda incluso si cree que ya se cubrió esa pregunta. Si no está seguro de la respuesta, puede elegir «No estoy seguro» y se puede negar a responder la pregunta eligiendo “Prefiere no contestar”. Primero, las preguntas serán sobre {su salud/la salud de su hijo} en general, y luego serán específicamente acerca de los últimos {7/30} días, desde [INSERT DAY, DATE]. PAGE BREAK {Do you/Does your child} have any long-lasting or chronic illness or condition {an illness that has lasted longer than 1 month} in which diarrhea or vomiting is a major symptom, such as irritable bowel syndrome, ulcerative colitis, Crohn’s disease, or other stomach or esophagus problem? 01 02 88 99 Yes No Not sure Prefer not to answer ¿{Usted/Su hijo} tiene enfermedades de duración prolongada o afecciones crónicas {enfermedades que han durado más de 1 mes} en las que la diarrea o los vómitos sean unos de los síntomas principales, tal como síndrome de intestino irritable, colitis ulcerativa, enfermedad de Crohn u otro problema en el estómago o esófago? 01 02 88 99 Sí No No está seguro Prefiere no contestar ASK ALL Q39. As far as you know, have you ever been told by a physician that {you have/your child has} any condition that compromises your immune system such as HIV, AIDS, or an organ transplant? 01 02 88 99 Yes No Not sure Prefer not to answer Hasta donde sabe, ¿alguna vez le dijo un doctor que {usted/su hijo} tiene una afección que compromete su sistema inmunitario, como VIH, SIDA o un trasplante de órganos? 01 02 88 99 Sí No No está seguro Prefiere no contestar PAGE BREAK ASK ALL Q40. In the past {7/30} days, since [insert day, date], did {you/your child} take any of the following drugs or medical treatments? En los últimos {7/30} días, desde el [INSERT DAY, DATE], ¿{usted/su hijo} tomó alguno de los siguientes fármacos o tratamientos médicos? a. Medicines that suppress stomach acid such as antacids, Zantac, or Prilosec? 01 02 88 99 Yes No Not sure Prefer not to answer ¿Medicamentos que reducen los ácidos estomacales, tales como antiácidos, Zantac o Prilosec? 01 02 88 99 Sí No No está seguro Prefiere no contestar b. Antibiotics, such as those used to treat or prevent an infection or for acne? 01 Yes 02 No 88 Not sure 99 Prefer not to answer ¿Antibióticos, tales como los usados para tratar o prevenir una infección o para el acné? 01 02 88 99 Sí No No está seguro Prefiere no contestar c. Prednisone or other steroid pill that you swallow? 01 02 88 99 Yes No Not sure Prefer not to answer ¿Prednisona u otra pastilla de esteroide que se traga? 01 02 88 99 Sí No No está seguro Prefiere no contestar d. Radiation therapy? 01 02 88 99 Yes No Not sure Prefer not to answer ¿Radioterapia? 01 02 88 99 Sí No No está seguro Prefiere no contestar e. Chemotherapy for cancer? 01 02 88 99 Yes No Not sure Prefer not to answer ¿Quimioterapia para el cáncer? 01 02 88 99 Sí No No está seguro Prefiere no contestar PAGE BREAK ASK IF GENDER = 01 AND ( AGE _CHILD1 OR AGE _CHILD2 ≥ 12 AND AGE _CHILD1 OR AGE _CHILD2 ≤ 17) OR (AGE_ADULT ≥ 18 AND AGE_ ADULT ≤ 50) Q41. {Were you/Was your child} pregnant at any time during the past {7/30} days, since [insert day, date]? 01 02 88 99 Yes No Not sure Prefer not to answer ¿{Usted/su hija} estuvo embarazada en algún momento durante los últimos {7/30} días, desde el [INSERT DAY, DATE]? 01 02 88 99 Sí No No está seguro Prefiere no contestar ASK ALL Q42. In the past {7/30} days, did {you/your child} have a household member with diarrhea, or did {you/your child} spend any time with someone with diarrhea? 01 02 88 99 Yes No Not sure Prefer not to answer En los últimos {7/30 días}, ¿{usted/su hijo} tuvo contacto con un miembro de la familia con diarrea, o {usted/su hijo} pasó tiempo con alguien con diarrea? 01 02 88 99 Sí No No está seguro Prefiere no contestar PAGE BREAK ASK ALL /PROGRAMMER: IF QUESTION IS SKIPPED NAG ONCE: PLEASE PROVIDE A RESPONSE/ The next questions are about diarrhea {you/your child} may have experienced. If {you/your child} had more than one diarrheal illness in the past {7/30} days, we are interested in the most recent illness. Las siguientes preguntas son acerca de la diarrea que pudo haber experimentado {usted/su hijo}. Si {usted/su hijo} tuvo más de una enfermedad con diarrea en los últimos {7/30} días, estamos interesados en la enfermedad más reciente. Q44q. In the past year, how often {do you/does your child} have diarrhea that keeps {you/your child} from doing the usual activities? (Examples of “usual activities” are attending work, school, daycare, and social events.) 01 02 03 04 05 88 99 More than once a month Once a month Every few months Once or twice a year Less than once a year Not sure Prefer not to answer En el útimo año, con qué frecuencia {usted/su hijo} tuvo una diarrea que le evitó realizar sus actividades habituales? (Los ejemplos de “actividades habituales” son: asistir al trabajo, a la escuela, a la guardería y a eventos sociales.) 01 02 03 04 05 88 99 Más de una vez al mes Una vez al mes Cada pocos meses Una o dos veces al año Menos de una vez al año No está seguro Prefiere no contestar /PROGRAMMER: IF QUESTION IS SKIPPED NAG ONCE: PLEASE PROVIDE A RESPONSE/ Q43a. In the past {7/30} days, since [insert day, date], did {you/your child} have diarrhea? Diarrhea is considered as having 3 or more loose stools in 24 hours. 01 Yes 02 No 88 Not sure 99 Prefer not to answer En los últimos {7/30} días, desde el [INSERT DAY, DATE], ¿{usted/su hijo} tuvo diarrea? Consideramos diarrea cuando tiene 3 o más deposiciones blandas en 24 horas. 01 02 88 99 Sí No No está seguro Prefiere no contestar ASK IF Q43 A=01 Q43b. During this illness, what was the maximum number of bowel movements with loose stools {you/your child} had in any 24-hour period? Please count one bowel movement as 1 sit-down on the toilet. (If you/your child had more than one diarrheal illness in the past {7/30} days, we are interested in the most recent illness.) 01 02 03 04 05 06 88 99 1 2 3 4 5 More than 5 Not sure Prefer not to answer Durante esta enfermedad, ¿cuál fue el número máximo de evacuaciones con deposiciones blandas que tuvo {usted/su hijo} en cualquier período de 24 horas? Cuente cada evacuación como cada vez que se sentó en el inodoro. (Si {usted/su hijo} tuvo más de una enfermedad con diarrea en los últimos {7/30} días, estamos interesados en la enfermedad más reciente.) 01 02 03 04 05 06 88 99 1 2 3 4 5 Más de 5 No está seguro Prefiere no contestar ASK IF Q43 A=01 Q43c. For how many days did {you/your child} have diarrhea during this most recent illness? /numeric range 1-100/ days Not sure Prefer not to answer /checkbox / 88 /checkbox / 99 ¿Durante cuántos días tuvo diarrea {usted/su hijo} durante su enfermedad más reciente? /intervalo numérico 1-100/ días No está seguro /checkbox/ 88 Prefiere no contestar /checkbox / 999 ASK IF Q43 A=01 Q43d. During this illness, did {you/your child} ever have bloody diarrhea? Bloody diarrhea means blood mixed with the stool, not a streak of red blood on top of the stool. (If you had more than one diarrheal illness in the past {7/30} days, we are interested in the most recent illness.) 01 02 88 99 Yes No Not sure Prefer not to answer Durante esta enfermedad, ¿{usted/su hijo} tuvo diarrea con sangre? Diarrea con sangre significa sangre mezclada con las heces, no una veta de sangre roja encima de las heces. (Si usted tuvo más de una enfermedad con diarrea en los últimos {7/30} días, nos interesa la enfermedad más reciente.) 01 02 88 99 Sí No No está seguro Prefiere no contestar PAGE BREAK ASK IF Q43 A=01 /PROGRAMMER: IF QUESTION IS SKIPPED NAG ONCE: PLEASE PROVIDE A RESPONSE/ Q43e. Did {you/your child} have any vomiting with this diarrheal illness? 01 02 88 99 Yes No Not sure Prefer not to answer ¿{Usted/Su hijo} tuvo vómitos con esta enfermedad con diarrea? 01 02 88 99 Sí No No está seguro Prefiere no contestar ASK IF Q43 E =01 Q43f. For how many days did {you/your child} have both diarrhea and vomiting during this most recent illness? /numeric range 1-100/ days Not sure /checkbox/Prefer not to answer 88/99 /checkbox/ ¿Durante cuántos días tuvo {usted/su hijo} diarrea y vómitos durante su enfermedad más reciente? /intervalo numérico 1-100/ días No está seguro /checkbox/ 88 Prefiere no contester 99 /checkbox/ PAGE BREAK ASK IF Q43 A=02,88, 99 OR Q43 E=02,88,99 /PROGRAMMER: IF QUESTION IS SKIPPED NAG ONCE: PLEASE PROVIDE A RESPONSE/ Q44a. The next questions are about any vomiting {you/your child} may have experienced in the past {7/30} days, since {insert day, date}. If {you/your child} vomited more than once in the past {7/30} days, we are interested in the most recent illness. In the past {7/30} days, since [insert day, date], did {you/your child} have any vomiting? Please consider vomiting as vomiting 1 or more times in 24 hours. 01 02 88 99 Yes No Not sure Prefer not to answer Las siguientes preguntas son acerca de los vómitos que pudo haber experimentado {usted/su hijo} en los últimos {7/30} días, desde el [INSERT DAY, DATE]. Si {usted/su hijo} tuvo más de un vómito en los últimos {7/30} días, nos interesa la enfermedad más reciente. En los últimos {7/30} días, desde el [INSERT DAY, DATE], ¿{usted/su hijo} tuvo vómitos? Considere vómitos como vomitar uno o más veces en 24 horas. 01 02 88 99 Sí No No está seguro Prefiere no contestar ASK IF Q44 A=01 OR Q43E =01 Q44b. During this illness, what was the maximum number of times that {you/your child} vomited in any 24-hour period? If {you/your child} vomited more than once in the past {7/30} days, we are interested in the most recent illness. 01 02 03 04 05 06 88 99 1 2 3 4 5 More than 5 Not sure Prefer not to answer Durante esta enfermedad, ¿cuál fue la cantidad máxima de veces que {usted/su hijo} vomitó en cualquier período de 24 horas? Si {usted/su hijo} tuvo más de una enfermedad con diarrea en los últimos {7/30} días, estamos interesados en la enfermedad más reciente. 01 02 03 04 05 06 88 99 1 2 3 4 5 Más de 5 No está seguro Prefiere no contestar ASK IF Q44 A=01 OR Q43E =01 Q44c. For how many days did {you/your child} have vomiting during this most recent illness? /numeric range 1-100/ days Not sure /checkbox/Prefer not to answer 88/99 /checkbox/ ¿Durante cuántos días tuvo vómitos {usted/su hijo} durante su enfermedad más reciente? /intervalo numérico 1-100/ días No está seguro /checkbox/ 88 Prefiere no contester 99 /checkbox/ PAGE BREAK ASK IF Q43 A=01 OR Q43E =01 OR Q44 A=01 Q44d. {Are you/Is your child} still having any of the following? 01 02 03 04 88 99 Vomiting Diarrhea Both diarrhea and vomiting None of the above Not sure Prefer not to answer ¿{Usted/Su hijo} sigue teniendo alguno de los siguientes? 01 02 03 04 88 99 Vómitos Diarrea Diarrea y vómitos Ninguno de los anteriores No está seguro Prefiere no contestar PAGE BREAK ASK IF Q43 A=01 OR Q43E =01 OR Q44 A=01 Q44e. During this most recent illness, did {you/your child} also have any of the following? If {you/your child} had more than one diarrheal or vomiting illness in the past {7/30} days, we are interested in the most recent illness. Durante esta enfermedad más reciente, ¿{usted/su hijo} tuvo además alguno de los siguientes? Si {usted/su hijo} tuvo más de una enfermedad con diarrea o vómitos en los últimos {7/30} días, nos interesa la enfermedad más reciente. a. Sore throat? 01 02 88 99 Yes No Not sure Prefer not to answer ¿Dolor de garganta? 01 02 88 99 Sí No No está seguro Prefiere no contestar b. Cough? 01 02 88 99 Yes No Not sure Prefer not to answer 01 02 88 99 Sí No No está seguro Prefiere no contestar ¿Tos? c. Fever? 01 02 88 99 Yes No Not sure Prefer not to answer ¿Fiebre? 01 02 88 99 Sí No No está seguro Prefiere no contestar ASK IF Q43 A=01 OR Q43E =01 OR Q44 A=01 Q44f. Did this illness begin during or within 30 days after any travel outside of the United States? 01 02 03 88 99 Did not travel outside of the United States Illness began during travel outside of the United States Illness began within 30 days after travel outside of the United States Not sure Prefer not to answer ¿La enfermedad empezó durante o dentro de los 30 días después de viajar fuera de Estados Unidos? 01 02 03 88 99 No viajó fuera de Estados Unidos. La enfermedad empezó durante el viaje fuera de Estados Unidos La enfermedad empezó dentro de los 30 días después del viaje fuera de Estados Unidos No está seguro Prefiere no contestar ASK IF Q43 A=01 OR Q43E =01 OR Q44 A=01 Q44g. Did {you/your child} visit a doctor, nurse, or other health professional for this illness? (Other health professionals include nurse practitioner, a physician’s assistant, or some other licensed health professional.) 01 02 88 99 Yes No Not sure Prefer not to answer ¿{Usted/Su hijo} visitó a un doctor, enfermero u otro profesional de la salud para esta enfermedad? (Otros profesionales de la salud incluyen enfermero especialista, un asistente de médico u otro profesional de la salud titulado.) 01 02 88 99 Sí No No está seguro Prefiere no contestar PAGE BREAK ASK IF Q44 G=01 Q44h. Did {you/your child} visit any of the following places for this illness? ¿{Usted/Su hijo} visitó alguno de los siguientes lugares para esta enfermedad? Q44ha. Doctor’s office or clinic (includes after-hours clinic)? 01 Yes 02 No 88 Not sure 99 Prefer not to answer ¿Consultorio médico o clínica (incluye clínica de horario extendido)? 01 Sí 02 No 88 No está seguro 99 Prefiere no contestar Q44hb. Urgent care, including Minute Clinic, Healthcare Clinic or other walk-in clinic? 01 Yes 02 No 88 Not sure 99 Prefer not to answer ¿Atención de urgencia, inclusive Minute Clinic, Healthcare Clinic u otra clínica de atención sin cita? 01 Sí 02 No 88 No está seguro 99 Prefiere no contestar Q44hc. Emergency room? 01 Yes 02 No 88 Not sure 99 Prefer not to answer ¿Sala de emergencias? 01 Sí 02 No 88 No está seguro 99 Prefiere no contestar Q44hd. Hospital? 01 Yes 02 No 88 Not sure 99 Prefer not to answer ¿Hospital? 01 Sí 02 No 88 No está seguro 99 Prefiere no contestar Q44he. Other care facility? 01 Yes 02 No 88 Not sure 99 Prefer not to answer ¿Otro centro de salud? 01 Sí 02 No 88 No está seguro 99 Prefiere no contestar PAGE BREAK ASK IF Q44 HC OR Q44 HD=01 Q44i. {Were you/Was your child} admitted overnight to a hospital for this illness? 01 02 88 99 Yes No Not sure Prefer not to answer ¿Ingresaron a {usted/su hijo} durante la noche a un hospital por esta enfermedad? 01 02 88 99 Sí No No está seguro Prefiere no contestar ASK IF Q44 I=01 Q44j. How many nights did {you/your child} spend in the hospital? /numeric 1-100/ nights Not sure /checkbox/ 88 Prefer not to answer/checkbox/ 99 ¿Cuántas noches pasó {usted/su hijo} en el hospital? /numeric 1-100/ nights No está seguro /checkbox/ 88 Prefiere no contestar/checkbox/ 99 PAGE BREAK ASK IF Q43 A=01 OR Q43E =01 OR Q44 A=01 Q44k. As a result of this illness, {were you/was your child} asked to give a stool sample for testing? This might have been in a cup or as a swab from where the stool comes out. 01 02 88 99 Yes No Not sure Prefer not to answer Como resultado de esta enfermedad, ¿se le pidió a {usted/su hijo} una muestra de heces para analizar? Esto puede haber sido en un recipiente o con un hisopo para toma de muestras por donde salen las heces. 01 02 88 99 Sí No No está seguro Prefiere no contestar ASK IF Q44 K=01 Q44l. As a result of this illness, did {you/your child} provide a stool sample for testing? 06 07 89 99 Yes No Not sure Prefer not to answer Como resultado de la enfermedad, ¿{usted/su hijo} entregó una muestra de heces para analizar? 01 02 88 99 Sí No No está seguro Prefiere no contestar PAGE BREAK ASK IF Q43 A=01 OR Q43E =01 OR Q44 A=01 Q44m. Did this most recent illness keep {you/your child} from doing {your/his or her} usual activities? (Examples of “usual activities” are attending work, school, daycare, and social events.) 01 02 88 99 Yes No Not sure Prefer not to answer ¿Esta enfermedad más reciente hizo que {usted/su hijo} no pudiera hacer sus actividades habituales? (Los ejemplos de “actividades habituales” son: asistir al trabajo, a la escuela, a la guardería y a eventos sociales.) 01 02 88 99 Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q44M=01 Q44n. For how many days, did this most recent illness keep {you/your child} from doing {your/his or her} usual activities? /numeric 1-100/ days Not sure /checkbox/ 88 Prefer not to answer/checkbox/ 99 ¿Durante cuántos días esta enfermedad más reciente hizo que {usted/su hijo} no pudiera hacer sus actividades habituales? /numeric 1-100/ days No está seguro /checkbox/ Prefiere no contestar/checkbox/ ASK IF Q43 A=01 OR Q43E =01 OR Q44 A=01 Q44o. Do you think the diarrhea or vomiting {you/your child} experienced was due to any of the following? ¿Cree que su diarrea o sus vómitos son a causa de alguno de los siguientes? a. A digestive issue (you have/your child has) had for a long time, such as irritable bowel or colitis? 01 02 88 99 Yes No Not sure Prefer not to answer ¿Un problema digestivo que {usted/su hijo} ha tenido por un largo tiempo, tal como intestino irritable o colitis? 01 02 88 99 Sí No No está seguro Prefiere no contestar b. A food sensitivity? 01 02 88 99 Yes No Not sure Prefer not to answer ¿Sensibilidad a algún alimento? 01 02 88 99 Sí No No está seguro Prefiere no contestar c. Medication or treatment? 01 02 88 99 Yes No Not sure Prefer not to answer ¿Medicamento o tratamiento? 01 02 88 99 Sí No No está seguro Prefiere no contestar ASK IF ( Q43 A HAS 1 OR Q43 E HAS 1 OR Q44 A HAS 1) AND GENDER HAS 1 AND ((( AGE _CHILD2 >= 12 AND AGE _CHILD2 <= 17) OR (( AGE_CHILD1 >= 12 AND AGE _CHILD1 <= 17))) OR ( AGE _ADULT >= 18)), ONLY ASK 'Q44OD' d. Pregnancy or menstrual-related? 01 Yes 02 No 88 Not sure 99 Prefer not to answer ¿Relacionado con el embarazo o la menstruación? 01 02 88 99 Sí No No está seguro Prefiere no contestar ASK IF ( Q43 A HAS 1 OR Q43 E HAS 1 OR Q44 A HAS 1) OR (((AGE _CHILD2 >= 12 AND AGE _CHILD2 <= 17) OR ((AGE_CHILD1 >= 12 AND AGE_CHILD1 <= 17)))OR (AGE_ADULT >= 18)), ONLY ASK 'Q44OE' e. Alcohol consumption? 01 Yes 02 No 88 Not sure 89 Prefer not to answer ¿Consumo de alcohol? 01 02 88 99 Sí No No está seguro Prefiere no contestar PAGE BREAK ASK IF Q43 A=01 OR Q43E =01 OR Q44 A=01 Q44p. Did {you/your child} take any antibiotics for this illness? IF AGE_CHILD1 OR CHILD2≤17 AND WILLING = 01 If you do not know, please ask your parent. 01 02 88 99 Yes No Not sure Prefer not to answer ¿{Usted/Su hijo} tomó antibióticos para esta enfermedad? IF AGE_CHILD1 OR CHILD2≥17 AND WILLING = 01 Si no sabe, pregúntele a su padre o madre. 01 02 88 99 Sí No No está seguro Prefiere no contestar PAGE BREAK COMMUNITY MODULE [100% OF RESPONDENTS] SURVEY 1 AND 2 PAGE BREAK ASK IF ( AGE _ADULT>=18 AND CONSENT = 2) OR (( AGE _CHILD2 >= 0 AND AGE _CHILD2 <= 17) AND WILLING = 1) ((AGE_CHILD1 >= 0 AND AGE _CHILD1 <= 17) AND WILLING = 1) Q45a. The next few questions are about you and your community. What is {your/your child’s} age? ASK IF PROXY1 OR PROXY2= 1 If your child’s age is less than 1 year, please enter 0. /numeric range 0-110/ years Not sure /checkbox/ 88 Prefer not to answer 99 /checkbox/ Las siguientes preguntas se refieren a usted y su comunidad. ¿Qué edad tiene {usted/su hijo}? ASK IF PROXY1 OR PROXY2= 1 Si la edad de su niño es menos de 1 año, ingrese 0. /numeric range 0-110/ Años No está seguro /checkbox/ 88 Prefiere no contester 99 ASK IF PROXY1 = 1 AND Q45 A≤1 Q45b. What is your child’s age in months? /numeric range 0-11/ months Not sure /checkbox/ 88 Prefer not to answer 99 /checkbox/ ¿Qué edad tiene su hijo en meses? / numeric range 1-11/ Meses No está seguro /checkbox/ 88 Prefiere no contester 99 /checkbox/ PAGE BREAK ASK IF ( AGE _ADULT>=18 AND CONSENT = 2) OR (( AGE _CHILD2 >= 0 AND AGE _CHILD2 <= 17) AND WILLING = 1) ((AGE_CHILD1 >= 0 AND AGE _CHILD1 <= 17) AND WILLING = 1) Q46. What is {your/your child’s} gender? 01 02 03 88 99 Male Female Other Not sure Prefer not to answer ¿Cuál es {su género/el género de su hijo}? 01 02 03 88 99 Hombre Mujer Otro No está seguro Prefiere no contestar ASK ALL Q48. {Are you/Is your child} of Spanish, Hispanic, or Latino origin? 01 02 88 89 Yes No Not sure Prefer not to answer ¿{Usted/Su hijo} es de origen español, hispano o latino? 01 02 88 99 Sí No No está seguro Prefiere no contestar ASK ALL Q49a. Which of the following would you say is {your/your child’s} race? 01 02 03 04 05 06 07 88 99 White Black or African American American Indian or Alaska Native Asian Pacific Islander More than one of the above Other Not sure Prefer not to answer ¿Cuál de las siguientes diría usted que es {su raza/la raza de su hijo}? 01 02 03 04 05 06 07 88 99 Blanco Negro o afroamericano Indígena americano o nativo de Alaska Asiático De las islas del Pacífico Más de una de los anteriores Otro No está seguro Prefiere no contestar ASK IF Q49 A=04 Q49b. Which of the following would you say is {your/your child’s} race? 01 02 03 04 05 06 07 88 99 Asian Indian Chinese Filipino Japanese Korean Vietnamese Other Asian Not sure Prefer not to answer ¿Cuál de las siguientes diría usted que es {su raza/la raza de su hijo}? 01 02 03 04 05 06 07 88 99 Indio asiático Chino Filipino Japonés Coreano Vietnamita Otros asiáticos No está seguro Prefiere no contester ASK IF Q49 A=05 Q49c. Which of the following would you say is {your/your child’s} race? 01 02 03 04 05 06 88 99 Native Hawaiian Guamanian or Chamorro Samoan Other Pacific Islander More than one of the above Other Not sure Prefer not to answer ¿Cuál de las siguientes diría usted que es {su raza/la raza de su hijo}? 01 02 03 04 05 06 88 99 Nativo de Hawái Guameño o Chamorro Samoano Otra isla del Pacífico Más de una de los anteriores Otro No está seguro Prefiere no contestar PAGE BREAK ASK ALL PROGRAMMER: IF /// AGE _CHILD1 OR AGECHILD2=12-17 AND PROXY = 2 AND Q51=88 THEN NAG ONCE : “PLEASE ASK YOUR PARENTS IF YOU HAVE ANY MEDICAL INSURANCE.” Q51. {Do you/Does your child} have any medical insurance? 01 02 88 99 Yes No Not sure Prefer not to answer ¿{Usted/Su hijo} tiene algún seguro médico? 01 02 88 99 Sí No No está seguro Prefiere no contestar PAGE BREAK ASK ALL Q53. {Do you/Does your child} currently live in any of the following settings? 01 02 03 04 05 88 99 City or urban area Suburban area Town or village Rural but not on a farm On a farm Not sure Prefer not to answer ¿{Usted/Su hijo} actualmente vive en cualquiera de los siguientes entornos? 01 02 03 04 05 88 99 Ciudad o área urbana Área suburbana Pueblo o villa Rural, pero no en una granja En una granja No está seguro Prefiere no contestar ASK ALL Q54. Which of the following best describes the setting in which {you currently live/your child currently lives}? 01 02 03 04 88 89 Nursing home or assisted living facility Dormitory or other congregate setting such as military barracks Tribal nation None of the above Not sure Prefer not to answer ¿Cuál de los siguientes describe mejor el entorno en el cual {usted/su hijo} vive actualmente? 01 02 03 04 88 99 Asilo o centro de vida asistida Dormitorios u otros entornos de vivienda en grupo, como cuarteles militares Nación tribal Ninguno de los anteriores No está seguro Prefiere no contestar ASK ALL Q55. What U.S. state {do you/does your child} live in? ¿En qué estado vive {usted/su hijo}? 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 California Colorado Connecticut Georgia Maryland Minnesota New Mexico New York Oregon Tennessee ASK IF Q55=01 Q55a. What county in California {do you/does your child} live in? /Drop-down menu/ ¿En qué condado en California vive {usted/su hijo}? /drop-down menu/ Condado ASK IF Q55=02 01 Alameda 02 Contra Costa 03 San Francisco Q55b. What county in Colorado {do you/does your child} live in? ¿En qué condado en Colorado vive {usted/su hijo}? /Drow-down menu/ 01 02 03 04 Adams Arapahoe Boulder Broomfield ASK IF Q55=03 05 Denver 06 Douglas 07 Jefferson Q55c. What county in Connecticut {do you/does your child} live in? ¿En qué condado en Connecticut vive {usted/su hijo}? /Drow-down menu/ ASK IF Q55=04 01 02 03 04 05 06 07 08 Fairfield Hartford Litchfield Middlesex New Haven New London Tolland Windham Q55d. What county in Georgia {do you/does your child} live in? ¿En qué condado en Georgia vive {usted/su hijo}? /Drow-down menu/ 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Appling Atkinson Bacon Baker Baldwin Banks Barrow Bartow Ben Hill Berrien Bibb Bleckley Brantley Brooks Bryan Bulloch Burke Butts Calhoun Camden Candler Carroll Catoosa 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 Charlton Chatham Chattahoochee Chattooga Cherokee Clarke Clay Clayton Clinch Cobb Coffee Colquitt Columbia Cook Coweta Crawford Crisp Dade Dawson Decatur DeKalb Dodge Dooly Dougherty Douglas Early Echols Effingham Elbert Emanuel Evans Fannin Fayette Floyd Forsyth Franklin Fulton Gilmer Glascock Glynn Gordon Grady Greene Gwinnett Habersham Hall Hancock Haralson 72 Harris 73 Hart 74 Heard 75 Henry 76 Houston 77 Irwin 78 Jackson 79 Jasper 80 Jeff Davis 81 Jefferson 82 Jenkins 83 Johnson 84 Jones 85 Lamar 86 Lanier 87 Laurens 88 Lee 89 Liberty 90 Lincoln 91 Long 92 Lowndes 93 Lumpkin 94 Macon 95 Madison 96 Marion 97 McDuffie 98 McIntosh 99 Meriwether 100 Miller 101 Mitchell 102 Monroe 103 Montgomery 104 Morgan 105 Murray 106 Muscogee 107 Newton 108 Oconee 109 Oglethorpe 110 Paulding 111 Peach 112 Pickens 113 Pierce 114 Pike 115 Polk 116 Pulaski 117 Putnam 118 Quitman 119 Rabun ASK IF Q55=05 120 Randolph 121 Richmond 122 Rockdale 123 Schley 124 Screven 125 Seminole 126 Spalding 127 Stephens 128 Stewart 129 Sumter 130 Talbot 131 Taliaferro 132 Tattnall 133 Taylor 134 Telfair 135 Terrell 136 Thomas 137 Tift 138 Toombs 139 Towns 140 Treutlen 141 Troup 142 Turner 143 Twiggs 144 Union 145 Upson 146 Walker 147 Walton 148 Ware 149 Warren 150 Washington 151 Wayne 152 Webster 153 Wheeler 154 White 155 Whitfield 156 Wilcox 157 Wilkes 158 Wilkinson 159 Worth Q55e. What county in Maryland {do you/does your child} live in? ¿En qué condado en Maryland vive {usted/su hijo}? /Drow-down menu/ 01 Allegany ASK IF Q55=06 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 Anne Arundel Baltimore Baltimore City Calvert Caroline Carroll Cecil Charles Dorchester Frederick Garrett Harford Howard Kent Montgomery Prince George’s Queen Anne’s Saint Mary’s Somerset Talbot Washington Wicomico Worcester Q55f. What county in Minnesota {do you/does your child} live in? ¿En qué condado en Minnesota vive {usted/su hijo}? /Drow-down menu/ 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Aitkin Anoka Becker Beltrami Benton Big Stone Blue Earth Brown Carlton Carver Cass Chippewa Chisago Clay Clearwater Cook Cottonwood Crow Wing 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 Dakota Dodge Douglas Faribault Fillmore Freeborn Goodhue Grant Hennepin Houston Hubbard Isanti Itasca Jackson Kanabec Kandiyohi Kittson Koochiching Lac qui Parle Lake Lake of the Woods Le Sueur Lincoln Lyon Mahnomen Marshall Martin McLeod Meeker Mille Lacs Morrison Mower Murray Nicollet Nobles Norman Olmsted Otter Tail Pennington Pine Pipestone Polk Pope Ramsey Red Lake Redwood Renville Rice ASK IF Q55=07 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 Rock Roseau Saint Louis Scott Sherburne Sibley Stearns Steele Stevens Swift Todd Traverse Wabasha Wadena Waseca Washington Watonwan Wilkin Winona Wright Yellow Medicine Q55g. What county in New Mexico {do you/does your child} live in? ¿En qué condado en New Mexico vive {usted/su hijo}? /Drow-down menu/ 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Bernalillo Catron Chaves Cibola Colfax Curry De Baca Doña Ana Eddy Grant Guadalupe Harding Hidalgo Lea Lincoln Los Alamos Luna McKinley Mora Otero ASK IF Q55=08 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 Quay Rio Arriba Roosevelt San Juan San Miguel Sandoval Santa Fe Sierra Socorro Taos Torrance Union Valencia Q55h. What county in New York {do you/does your child} live in? ¿En qué condado en Nueva York vive {usted/su hijo}? /Drow-down menu/ 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Albany Allegany Cattaraugus Chautauqua Chemung Clinton Columbia Delaware Erie Essex Franklin Fulton Genesee Greene Hamilton Livingston Monroe Montgomery Niagara Ontario Orleans Otsego Rensselaer Saratoga Schenectady Schoharie Schuyler Seneca ASK IF Q55=09 29 30 31 32 33 34 Steuben Warren Washington Wayne Wyoming Yates Q55i. What county in Oregon {do you/does your child} live in? ¿En qué condado en Oregon vive {usted/su hijo}? /Drow-down menu/ 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 Baker Benton Clackamas Clatsop Columbia Coos Crook Curry Deschutes Douglas Gilliam Grant Harney Hood River Jackson Jefferson Josephine Klamath Lake Lane Lincoln Linn Malheur Marion Morrow Multnomah Polk Sherman Tillamook Umatilla Union Wallowa Wasco Washington Wheeler ASK IF Q55=10 36 Yamhill Q55j. What county in Tennessee {do you/does your child} live in? ¿En qué condado en Tennesee vive {usted/su hijo}? /Drow-down menu/ 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 Anderson Bedford Benton Bledsoe Blount Bradley Campbell Cannon Carroll Carter Cheatham Chester Claiborne Clay Cocke Coffee Crockett Cumberland Davidson Decatur DeKalb Dickson Dyer Fayette Fentress Franklin Gibson Giles Grainger Greene Grundy Hamblen Hamilton Hancock Hardeman Hardin Hawkins Haywood Henderson Henry 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 Hickman Houston Humphreys Jackson Jefferson Johnson Knox Lake Lauderdale Lawrence Lewis Lincoln Loudon Macon Madison Marion Marshall Maury McMinn McNairy Meigs Monroe Montgomery Moore Morgan Obion Overton Perry Pickett Polk Putnam Rhea Roane Robertson Rutherford Scott Sequatchie Sevier Shelby Smith Stewart Sullivan Sumner Tipton Trousdale Unicoi Union Van Buren 89 90 91 92 93 94 95 Warren Washington Wayne Weakley White Williamson Wilson PAGE BREAK ASK ALL Q56. What is the zip code where {you live/your child lives}? /numeric 5 digit/ 88 Not Sure 99 Prefer not to answer ¿Cuál es el código postal del lugar donde vive {usted/su hijo}? /numeric 5 digit/ CÓDIGO POSTAL PAGE BREAK ASK IF Q56 NE SAMPLE ZIP CODE ASK IF PROXY1=1 PROGRAMMER IF PROXY1=1 THEN DISPLAY ONLY “YOU” PORTION OF BRACKETED TEXT PRX50 The next few questions are about you, not your child. Las siguientes preguntas se refieren a usted, no su hijo. ASK IF AGE _CHILD1 OR AGE _CHILD2= 12-17 AND PROXY2 NE 1 PROGRAMMER IF /// AGE _CHILD1 OR AGE _CHILD2=12-17 THEN DISPLAY ONLY “YOUR PARENTS” PORTION OF BRACKETED TEXT YTH50 The next few questions are about your parents. If you are not sure, please ask your parents. Ahora, le vamos a hacer algunas preguntas sobre sus padres. PAGE BREAK ASK ALL PROGRAMMER IF PROXY1=1 OR PROXY2 = 1 OR AGE _ADULT>18 THEN DISPLAY ONLY “YOU” PORTION OF BRACKETED TEXT PROGRAMMER IF WILLING = 01 AND AGE _CHILD1 OR AGE -CHILD2 = 12-17 THEN DISPLAY “YOUR PARENTS” PORTION OF BRACKETED TEXT Q50. What is the highest level of school {you/your parents} completed? 01 02 03 04 05 06 88 99 Never attended school or only attended kindergarten Some elementary school, grades 1 through 8 Some high school, grades 9 through 11 Graduated from high school or got GED College or technical school for 1 to 3 years Graduated from college Not sure Prefer not to answer ¿Cuál es el nivel escolar más alto que {ha finalizado usted/han finalizado sus padres}? 01 02 03 04 05 06 88 99 Nunca fue a la escuela o sólo fue al jardín de infantes Escuela primaria incompleta, grados 1 a 8 Escuela secundaria incompleta, grados 9 a 11 Graduado de la escuela secundaria o con el diploma GED Universidad o escuela técnica durante 1 a 3 años Graduado de la universidad No está seguro Prefiere no contestar PAGE BREAK ASK ALL Q52. Which income category below best describes your total household income, before taxes, last year? 01 02 03 04 05 06 07 88 99 Less than $15,000 $15,000 up to $24,999 $25,000 up to $39,999 $40,000 up to $54,999 $55,000 up to $74,999 $75,000 up to $100,000 More than $100,000 Not sure Prefer not to answer ¿Cuál categoría de ingresos describe mejor el ingreso total de su hogar en el año pasado, antes de la deducción de impuestos? 01 02 03 04 05 06 07 88 99 ¿menos de $15,000? ¿de $15,000 hasta $24,999? ¿de $25,000 hasta $39,999? ¿de $40,000 hasta $54,999? ¿de $55,000 hasta $74,999? ¿de $75,000 hasta $100,000? ¿Más de $100,000? No está seguro Prefiere no contestar FOOD SAFETY MODULE [50% OF RESPONDENTS] SURVEY 1 ASK IF AGE _ADULT ≥= 18 OR PROXY1 OR PROXY2 = 1 Q65. The next few questions are about how you prepare meals in your home. Where you live, do you have a refrigerator and either a stove or microwave? 01 Yes 02 No 88 Not sure Las siguientes preguntas se refieren a cómo prepara las comidas en su hogar. ¿Tiene un refrigerador y una estufa o microondas donde usted vive? 01 Sí 02 No 88 No está seguro ASK IF Q65=01 OR Q65 = 88 Q66. When you eat cooked food at home, how often are you the one who cooks or prepares the food? 01 02 03 88 All or nearly all of the time Only some of the time Never Not sure Cuando come comida cocinada en su hogar, ¿con qué frecuencia es usted quien cocina o prepara la comida? 01 02 03 88 Todas o casi todas las veces Solo a veces Nunca No está seguro ASK IF Q66=01 OR Q66=02 Q67. Before you begin preparing food, how often do you wash your hands with soap? 01 02 03 04 88 All of the time Most of the time Some of the time Rarely Not sure ¿Con qué frecuencia se lava las manos con jabón antes de comenzar a preparar la comida? 01 02 03 04 88 Todas las veces La mayoría de las veces Algunas veces Con poca frecuencia No está seguro ASK IF Q66=01,02 PAGE BREAK Q67.2 When you cook food at home, do you ever prepare meals where you start with raw meat or chicken? 01 02 88 Yes No Not sure Cuando cocina comida en su casa, ¿alguna vez prepara comidas a partir de carne o pollo crudos? 01 02 88 Sí No No está seguro ASK IF Q67.2=01 Q68. After handling raw meat or chicken, do you usually continue cooking, or do you first rinse your hands with water, or wipe them, or wash them with soap? 01 02 03 04 88 Continue cooking Rinse or wipe hands Wash with soap Never handle raw meat or chicken Not sure Cuando manipula carne o pollo crudos, ¿suele continuar cocinando o primero se enjuaga las manos con agua o se las limpia con un paño o se las lava con jabón? 01 02 03 04 88 Continúa cocinando Enjuaga o limpia con un paño las manos Las lava con jabón Nunca manipula carne o pollo crudos No está seguro ASK IF Q67.2=01 Q69. After you have used a cutting board or other surface for cutting raw meat or chicken, do you use it as is for food to be eaten raw for the same meal, or do you first rinse it, or wipe it, or wash it with soap? 01 02 03 04 05 06 88 Use as it is Rinse or wipe it Wash with soap Wash with bleach Use a different board Don’t cut raw meat or poultry Not sure Luego de haber usado una tabla de picar u otra superficie para cortar carne o pollo crudos, ¿la usa tal como está para alimentos que se comen crudos en la misma comida o primero la enjuaga, la limpia con un paño o la lava con jabón? 01 02 03 04 05 06 88 La usa como está La enjuaga o limpia con un paño Las lava con jabón La lava con desinfectante Usa una tabla diferente No corta carne o aves de corral crudas No está seguro ASK IF Q67.2=01 Q70a. In your home, how are hamburgers usually served? (If more than one degree of doneness is served please answer for the rarest degree of doneness) 01 02 03 04 05 06 88 Rare Medium rare Medium Medium-well Well done Hamburgers are never served Not sure En su hogar, ¿Cómo se suelen servir las hamburguesas? (Si se sirven con variados niveles de cocción, responda usando el mínimo nivel de cocción) 01 02 03 04 05 06 88 Jugosas Medio jugosas A punto Medio cocidas Bien cocidas Nunca se sirven hamburguesas No está seguro ASK IF Q70 A=02,03,04 Q70b. When you say hamburgers are usually served “medium,” do you mean they are… 01 Brown all the way through 02 Still have some pink in the middle 88 Not sure Cuando dice que las hamburguesas se suelen servir “a punto”, quiere decir que están... 01 de color marrón por dentro 02 todavía están algo rosadas por dentro 88 No está seguro PAGE BREAK ASK IF Q70 A=02,03,04 Q71. Do you have a food thermometer, such as a meat thermometer? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Tiene un termómetro para alimentos, como un termómetro para la carne? 01 Sí 02 No 88 No está seguro ASK IF Q71=01 Q72. Over the past 12 months, when you prepare roasts or other large pieces of meat, how often do you use a thermometer when you cook roasts? 01 02 03 04 05 88 Always Often Sometimes Never Never cook the food Not sure En los últimos 12 meses, cuando preparó carne asada u otros grandes trozos de carne, ¿con qué frecuencia usó un termómetro para hacer asados? 01 02 03 04 05 88 Siempre A menudo Algunas veces Nunca Nunca cocinó los alimentos No está seguro ASK IF Q71=01 Q73. Over the past 12 months, when you prepare chicken parts, such as breasts or legs, how often do you use a thermometer when you cook chicken parts? 01 02 03 04 05 88 Always Often Sometimes Never Never cook the food Not sure En los últimos 12 meses, cuando preparó piezas de pollo, como piernas o pechuga, ¿con qué frecuencia usó un termómetro cuando cocinó las piezas de pollo? 01 02 03 04 05 88 Siempre A menudo Algunas veces Nunca Nunca cocinó los alimentos No está seguro PAGE BREAK ASK IF Q67.2=01 Q74. Over the past 12 months, when you prepare hamburgers from any type of meat, how often do you use a thermometer when you cook hamburgers? 01 02 03 04 05 88 Always Often Sometimes Never Never cook the food Not sure En los últimos 12 meses, cuando preparó hamburguesas de cualquier tipo de carne, ¿con qué frecuencia usó un termómetro cuando cocinó las hamburguesas? 01 02 03 04 05 88 Siempre A menudo Algunas veces Nunca Nunca cocinó los alimentos No está seguro PAGE BREAK ASK IF Q67.2=01 Q75a. If you cook a large pot of soup, stew, or other food with meat or chicken and want to save it for the next day, when do you put the food in the refrigerator? 01 02 03 04 05 88 Immediately After first cooling it to room temperature After first cooling it in cold water Do not cook such foods Would not refrigerate it Not sure Si cocina una gran olla de sopa, estofado u otra comida con carne o pollo y quiere guardarlo para el día siguiente, ¿cuándo pone la comida en el refrigerador? 01 02 03 04 05 88 Inmediatamente Luego de primero enfriarlo hasta la temperatura ambiente Luego de primero enfriarlo en agua fría No cocina tales comidas No lo refrigeraría No está seguro ASK IF Q75 A=02 Q75b. For about how long would you let it cool at room temperature? 01 Less than two hours 02 Two hours or more 88 Not sure ¿Por cuánto tiempo lo deja enfriar a temperatura ambiente? 01 Menos de dos horas 02 Dos horas o más 88 No está seguro IF Q55=MISSING, END SURVEY PAGE BREAK CHICKEN MODULE [50% OF RESPONDENTS] SURVEY 2 PROGRAMMER: ASK Q77-Q89 ACCORDING TO QUESTION BASE AND ONLY IF AGE _ADULT ≥= 18 OR PROXY1 OR PROXY2 = 1 ASK ALL The next few questions are about how you prepare chicken dishes in your home. Q76. About how many times in the past 30 days, since [insert day, date], did someone buy raw fresh or frozen chicken for your household? 01 02 03 04 88 More than weekly Weekly Once Never Not sure Las siguientes preguntas se refieren a cómo prepara las comidas con pollo en su casa. ¿Aproximadamente cuántas veces en los últimos 30 días, desde el [INSERT DAY, DATE], alguien compró pollo crudo fresco o congelado para la familia? 01 02 03 04 88 Más de una vez por semana Semanalmente Una vez Nunca No está seguro ASK IF Q76=01,02,03,05 Q77. In the past month, did you prepare any raw chicken? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿En los último mes, preparó usted pollo crudo? 01 Sí 02 No 88 No está seguro PAGE BREAK ASK IF Q77=01 Q78. Now think to the last time you prepared chicken, what type did you make? 01 Whole chicken (e.g., roaster) 02 Chicken parts (e.g., wings, legs, breasts, etc.) 88 Not sure Ahora, piense en la última vez que preparó pollo, ¿qué tipo de pollo hizo? 01 Pollo entero (p. ej. asado) 02 Piezas de pollo (p. ej. alitas, piernas, pechugas, etc). 88 No está seguro ASK IF Q77=01 Q79. After you handled the packaging that held raw chicken, did you… 01 02 03 88 Continue cooking Rinse or wipe hands Wash with soap Not sure Luego de manipular o tocar el envase del pollo crudo, ¿usted... 01 02 03 88 Continúa cocinando Enjuaga o limpia con un paño las manos Las lava con jabón No está seguro ASK IF Q77=01 Q80. The last time you prepared raw chicken, was it initially… 01 Fresh raw chicken 02 Frozen raw chicken 88 Not sure La última vez que preparó pollo crudo, inicialmente era... 01 Pollo crudo fresco 02 Pollo crudo congelado 88 No está seguro ASK IF Q80=01 PAGE BREAK Q81. About how long did you store the fresh raw chicken in the refrigerator before you cooked it? 01 02 03 04 05 06 88 Less than a day One day Two days Three days Four days Five or more days Not sure Aproximadamente, ¿por cuánto tiempo guardó el pollo crudo fresco en el refrigerador antes de cocinarlo? 01 02 03 04 05 06 88 Menos de un día Un día Dos días Tres días Cuatro días Cinco o más días No está seguro PAGE BREAK ASK IF Q80=02,03 Q82. The last time you prepared raw frozen chicken, how did you thaw it? 01 02 03 04 05 06 88 Microwave Placed in refrigerator Placed under running water Placed in container of water in sink or on counter Placed on counter Did not thaw. Cooked from frozen Not sure La última vez que preparó pollo crudo congelado, ¿cómo lo descongeló? 01 02 03 04 05 06 88 Microondas Lo colocó en el refrigerador Lo colocó bajo el agua corriente Lo colocó en un recipiente con agua en el fregadero o la encimera Lo colocó en la encimera No lo descongeló. Lo cocinó congelado No está seguro PAGE BREAK ASK IF Q82=01 Q83. When you thawed the chicken in the microwave, did you cook it within an hour? 01 Yes 02 No 88 Not sure Cuando descongeló el pollo en el microondas, ¿lo cocinó dentro de un lapso de una hora? 01 Sí 02 No 88 No está seguro PAGE BREAK ASK IF Q82=02 Q84. When you thawed the chicken in the refrigerator, how long did you leave it in the refrigerator before you cooked it? 01 02 03 04 88 Less than 24 hours 24 to less than 48 hours (1 to less than 2 days) 48 to less than 72 hours (2 to less than 3 days) 72 or more hours (3 or more days) Not sure Cuando descongeló el pollo en el refrigerador, ¿cuánto tiempo lo dejó en el refrigerador antes de cocinarlo? 01 02 03 04 88 Menos de 24 horas 24 a menos de 48 horas (1 a menos de 2 días) 48 a menos de 72 horas (2 a menos de 3 días) 72 horas o más (3 días o más) No está seguro PAGE BREAK ASK IF Q82=03,04 Q85. When you thawed the chicken in the water, how long did you leave it in the water before you cooked it? 01 02 03 04 88 Less than an hour 1 to less than 2 hours 2 to less than 3 hours 3 hours or more Not sure Cuando descongeló el pollo en agua, ¿cuánto tiempo lo dejó en agua antes de cocinarlo? 01 02 03 04 88 Menos de una hora 1 hora a menos de 2 horas 2 horas a menos de 3 horas 3 horas o más No está seguro PAGE BREAK ASK IF Q82=05 Q86. When you thawed the chicken on the counter, how long did you leave it on the counter before you cooked it? 01 02 03 04 88 Less than an hour 1 to less than 2 hours 2 to less than 3 hours 3 hours or more Not sure Cuando descongeló el pollo en la encimera, ¿cuánto tiempo lo dejó en la encimera antes de cocinarlo? 01 02 03 04 88 Menos de una hora 1 hora a menos de 2 horas 2 horas a menos de 3 horas 3 horas o más No está seguro PAGE BREAK ASK IF Q77=01 Q87. What did you do after you used a cutting board for cutting raw chicken? 01 02 03 04 05 06 88 Use it as is to prepare items that will not be further cooked Use it as is to prepare items that will be cooked Rinse or wipe it and then use it to prepare items that will not be further cooked Wash with soap and water and then use it to prepare the rest of the meal Rinse or wash the cutting board and put it away Did not use a cutting board Not sure ¿Qué hizo luego de usar una tabla de picar para cortar pollo crudo? 01 La usó como estaba para preparar productos que no se cocinarían posteriormente 02 La usó como estaba para preparar productos que se cocinarían 03 La enjuagó o limpió con un paño para preparar productos que no se cocinarían posteriormente 04 La lavó con jabón y luego la usó para preparar el resto de la comida 05 Enjuagó o limpió con un paño la tabla de picar y la guardó 06 No usó tabla de picar 88 No está seguro ASK IF Q77=01 Q88. What did you do with the knife after you used it for cutting raw chicken? 01 02 03 04 05 06 88 Use it as is to cut items that will not be further cooked Use it as is to prepare items that will be cooked Rinse or wipe it and then use it to prepare items that will not be further cooked Wash it with soap and water and then use it to prepare the rest of the meal Rinse or wash the knife and put it away Did not use a knife Not sure ¿Qué hizo con el cuchillo luego de usarlo para cortar pollo crudo? 01 Lo usó como estaba para preparar productos que no se cocinarían posteriormente 02 La usó como estaba para preparar productos que se cocinarían 03 La enjuagó o limpió con un paño para preparar productos que no se cocinarían posteriormente 04 Lo lavó con agua y jabón y luego lo usó para preparar el resto de la comida 05 Enjuagó o lavó el cuchillo y lo guardó 06 No usó cuchillo 88 No está seguro ASK IF Q77=01 Q89. After you handled the raw chicken, did you… 01 02 03 88 Continue cooking Rinse or wipe your hands Wash your hands with soap Not sure Luego de manipular o tocar el pollo crudo, ¿usted... 01 02 03 88 Continúa cocinando Enjuaga o limpia con un paño sus manos Se lava las manos con jabón No está seguro IF Q55=MISSING, END SURVEY PAGE BREAK SITE MODULES These are the last few questions. Estas son las últimas preguntas. ASK Q55 = 01 AND IF AGE_ADULT ≥= 18 OR PROXY1 OR PROXY2 = 1 Q90. Did you shop at an Asian grocery store or market in the past 7 days, since [insert day, date]? 01 Yes 02 No 88 Not sure Fue a una tienda de comestibles o mercado asiático en los últimos 7 días, desde [insert day, date}? 01 Sí 02 No 88 No está seguro ASK IF Q55 = 01 AND IF AGE _ ADULT ≥= 18 OR PROXY1 OR PROXY2 = 1 Q91. Did you shop at a Hispanic grocery store or market in the past 7 days, since [insert day, date]? 01 Yes 02 No 88 Not sure Fue a una tienda de comestibles o mercado hispano en los últimos 7 días, desde [insert day, date}? 01 Sí 02 No 88 No está seguro ASK IF Q55 = 01 IF AGE _ADULT ≥= 18 OR PROXY1 OR PROXY2 = 1 Q93. Did you dine in or take-out food from an Asian restaurant in the past 7 days, since [insert day, date]? 01 Yes 02 No 88 Not sure Cenó o compró comida para llevar en un restaurante asiático en los últimos 7 días, desde [insert day, date}? 01 Sí 02 No 88 No está seguro Q94a. Did you dine in or take-out food from a Hispanic restaurant in the past 7 days, since [insert day, date}? 01 02 88 Yes No Not sure Cenó o compró comida para llevar en un restaurante hispano en los últimos 7 días, desde [insert day, date}? 01 02 88 Sí No No está seguro ASK IF Q55 = 01 AND IF AGE _ADULT ≥= 18 OR PROXY1 OR PROXY2 = 1 Q94. Did you purchase any meats from live animal markets in the past 7 days, since [insert day, date]? 01 Yes 02 No 88 Not sure Compró alguna carne en mercados de animales vivos en los últimos 7 días, desde [insert day, date]? 01 Sí 02 No 88 No está seguro ASK IF Q55= 01 AND IF AGE _ ADULT ≥= 18 OR PROXY1 OR PROXY2 = 1 Q95. Do you follow a gluten-free or lactose-free diet? If so, which? 01 02 03 04 88 Yes, gluten-free Yes, lactose-free Yes, both Neither Not sure ¿Hace una dieta libre de gluteno o libre de lactosa? ¿De ser así, cuál? 01 02 03 04 88 Sí, sin gluteno Sí, sin lactosa Sí, ambas Ninguna No está seguro ASK IF 55=02 These are the last few questions. Estas son las últimas preguntas. Q96. In the past 7 days, since, [insert day, date], did {you/your child} eat any of the following? ¿En los últimos 7 días, desde el [insert day, date], {Usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos? a. Any meat (prepared or unprepared) that was from a carnicería or other specialty meat store? 01 Yes 02 No 88 Not sure a. ¿Cualquier carne (preparada o sin preparar) que fuera de una carnicería u otra tienda de especialidades de carne? 01 Sí 02 No 88 No está seguro b. Roasted green chile peppers such as Hatch or Pueblo chiles? 01 Yes 02 No 88 Not sure b. ¿Chiles picantes verdes asados como chiles Hatch o Pueblo? 01 Sí 02 No 88 No está seguro c. Dried red chiles such as chile Nuevo Mexico, chile California, or chile de arbol? 01 Yes 02 No 88 Not sure c. ¿Chiles rojos secos como los chiles de Nuevo Mexico, chile de California o chile de árbol? 01 Sí 02 No 88 No está seguro ASK IF Q55 = 3 AND Q62=01 These are the last few questions. Estas son las últimas preguntas. Q97. Did {you/your child} see any labeling on the product describing possible health risks associated with drinking raw milk? 01 Yes 02 No 88 Not sure {Usted/Su hijo} vio alguna etiqueta de productos que describa posibles problemas de salud asociados con beber leche sin pasteurizar o leche cruda? 01 Sí 02 No 88 No está seguro ASK IF Q55 = 3 AND IF AGE _ADULT ≥= 18 OR PROXY1 OR PROXY2 = 1 These are the last few questions. Estas son las últimas preguntas. [PROGRAMMERS: ONLY SHOW “THESE ARE THE LAST FEW QUESTIONS” IF Q55=3 AND Q62 = 02 OR 88] Q98. How often do you look for or check health department inspection scores or ratings when you eat in a restaurant? 01 02 03 04 05 88 Always Sometimes Rarely Never Do not eat in restaurants Not sure ¿Con qué frecuencia busca o verifica puntajes o calificaciones de inspecciones del departamento de salud cuando come en un restaurante? 01 02 03 04 05 88 Siempre Algunas veces Con poca frecuencia Nunca No como en restaurantes No está seguro ASK IF Q98=01,02,03 Q99. Where do you look for or check for the health department inspection score or rating? 01 02 03 04 88 Posting at the restaurant Listing on a local health department website Listing on Yelp or other restaurant rating website Other Not sure ¿Dónde busca o verifica el puntaje o calificación de la inspección del departamento de salud? 01 02 03 04 88 Publicado en el restaurante Mención en un sitio web del departamento de salud local Mención en Yelp u otro sitio web de calificación de restaurantes. Otro No está seguro ASK IF Q98=01,02,03 Q100. How often does the inspection score or rating impact your decision to eat at a specific restaurant? 01 02 03 04 88 Always Sometimes Rarely Never Not sure ¿Con qué frecuencia el puntaje o calificación de la inspección afectó su decisión de comer en un restaurante específico? 01 02 03 04 88 Siempre Algunas veces Con poca frecuencia Nunca No está seguro ASK IF Q55 = 04 Q101. Next are the last few questions about where the food came from that {you/your child} ate at home in the past 7 days. This isn’t necessarily where {you/your child} shopped during the week, but where what {you/your child} actually ate came from. Did {you/your child} eat foods from any of the following in the past 7 days? A continuación hay algunas preguntas sobre el lugar de donde provienen los alimentos que comió {usted/su hijo} en el hogar en los últimos 7 días. Esto no es necesariamente dónde {usted/su hijo} compró durante la semana, sino de dónde provino lo que {usted/su hijo} comió. ¿{Usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos en los últimos 7 días? a. Grocery stores or supermarkets? 01 Yes 02 No 88 Not sure a. ¿Tiendas de comestibles o supermercados? 01 Sí 02 No 88 No está seguro b. Health food stores or co-ops? 01 Yes 02 No 88 Not sure b. ¿Tiendas de alimentos saludables o co-ops? 01 Sí 02 No 88 No está seguro c. Warehouse stores (such as Costco or Sam’s Club)? 01 Yes 02 No 88 Not sure c. Tiendas de almacén (como Costco o Sam’s Club)? 01 Sí 02 No 88 No está seguro d. Fish or meat specialty stores? 01 Yes 02 No 88 Not sure d. ¿Tiendas de especialidades de pescado o carne de res? 01 Sí 02 No 88 No está seguro e. Farmer’s markets, roadside stands, open-air markets, or food purchased directly from a farm? 01 Yes 02 No 88 Not sure e. ¿Mercados de granjeros, puestos en la calle, mercados al aire libre o alimentos comprados directamente de una granja? 01 Sí 02 No 88 No está seguro f. Other? 01 Yes 02 No 88 Not sure f. ¿Otro? 01 Sí 02 No 88 No está seguro ASK IF Q55 =04 Q102. These are the last few questions are about where {you/your child} may have eaten outside of your home in the past 7 days, since [insert date]. Did {you/your child} eat at any of the following types of restaurants in the past 7 days? Las siguientes preguntas son sobre donde {usted/su hijo} podrían haber comido fuera de su casa en los últimos 7 días, desde [INSERT DATE]. ¿{Usted/Su hijo} comió en alguno de los siguientes tipos de restaurantes en los últimos 7 días? a. Barbeque-style restaurant? 01 Yes 02 No 88 Not sure a. ¿Restaurante estilo barbacoa? 01 Sí 02 No 88 No está seguro b. Mexican-style restaurant? 01 Yes 02 No 88 Not sure b. ¿Restaurante estilo mexicano? 03 Sí 04 No 88 No está seguro ASK IF Q55 = 05 These are the last few questions. Estas son las últimas preguntas. Q103. Are you or any members of your household employed in any of the following industries? ¿Usted o algún miembro de su hogar está empleado en alguna de las siguientes industrias? a. Poultry industry? 01 Yes 02 No 88 Not sure a. ¿Industria avícola? 01 Sí 02 No 88 No está seguro b. Fisheries/shellfish industry? 01 Yes 02 No 88 Not sure b. ¿Industria de pescado/mariscos? 01 Sí 02 No 88 No está seguro c. Farming such as of produce or grain (not dairy or other animals)? 01 Yes 02 No 88 Not sure c. ¿Granjas de productos agrícolas o granos (no lácteos u otros animales)? 01 Sí 02 No 88 No está seguro d. Health care? 01 Yes 02 No 88 Not sure d. ¿Atención médica? 01 Sí 02 No 88 No está seguro e. Food service? 01 Yes 02 No 88 Not sure e. ¿Servicio de alimentos? 01 Sí 02 No 88 No está seguro f. Adult or child day care? 01 Yes 02 No 88 Not sure f. ¿Atención diurna para adultos o niños? 01 Sí 02 No 88 No está seguro ASK IF Q55 = 06 These are the last few questions. Estas son las últimas preguntas. Q104. In the past 7 days, did {you/your child} live or work on a farm where there are livestock or poultry? 01 Yes 02 No 88 Not sure En los últimos 7 días, ¿{usted/su hijo} vivió o trabajó en una granja donde había ganado o aves? 01 Sí 02 No 88 No está seguro ASK IF Q55 = 06 Q105. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} visit a farm where there are livestock or poultry? 01 Yes 02 No 88 Not sure En los últimos 7 días, desde [INSERT DAY, DATE], ¿{usted/su hijo} visitó una granja donde había ganado o aves? 01 Sí 02 No 88 No está seguro ASK IF Q55 = 06 Q106. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} visit a petting zoo, educational exhibit, fair, or other venue with animals? 01 Yes 02 No 88 Not sure En los últimos 7 días, desde [INSERT DAY, DATE], ¿{usted/su hijo} visitó un zoológico donde se pueden tocar los animales, exhibición educativa, feria, u otro lugar con animales? 01 Sí 02 No 88 No está seguro ASK IF Q55 = 06 Q107. When {you/your child} buy produce from the grocery store, is it primarily organic? 01 Yes 02 No 88 Not sure Cuando {usted/su hijo} compran productos agrícolas en la tienda de alimentos, ¿son principalmente orgánicos? 01 Sí 02 No 88 No está seguro ASK IF Q55 = 06 Q108. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat food from any sandwich restaurants, like Subway or Jimmy John’s? 01 Yes 02 No 88 Not sure En los últimos 7 días, desde [insert day, date], {usted/su hijo} comió en algún restaurante de sándwiches, como Subway o Jimmy John’s? 01 Sí 02 No 88 No está seguro ASK IF Q55 = 07 These are the last few questions. Estas son las últimas preguntas. Q109. In the past 7 days, since [insert day, date], did {you/your child} eat or even taste any of the following foods, either at home or away from your home? En los últimos 7 días, desde [insert day, date], ¿{usted/su hijo} comió o incluso probó alguno de los siguientes alimentos, ya fuera en casa o fuera de su casa? a. Homemade beef jerky? 01 Yes 02 No 88 Not sure a. ¿Tiras de carne secas caseras? 01 Sí 02 No 88 No está seguro b. Homemade salsa from fresh ingredients? 01 Yes 02 No 88 Not sure b. ¿Salsa casera elaborada con ingredientes frescos? 01 Sí 02 No 88 No está seguro c. Meat or poultry purchased at a farmer’s market? 01 Yes 02 No 88 Not sure c. ¿Carne de res o de ave comprada en el mercado de granjeros? 01 Sí 02 No 88 No está seguro d. Roasted chile peppers? 01 Yes 02 No 88 Not sure d. ¿Chiles asados? 01 Sí 02 No 88 No está seguro e. Any food from a roadside or traveling vendor? 01 Yes 02 No 88 Not sure e. ¿Cualquier alimento comprado en la calle o a un proveedor viajero? 01 Sí 02 No 88 No está seguro ASK IF Q55 = 08 AND IF AGE _ ADULT ≥= 18 OR PROXY1 OR PROXY2 = 1 These are the last few questions. Estas son las últimas preguntas. Q110. How often do you purchase foods labeled as organically grown and produced? 01 02 03 04 05 88 Always Most of the time Some of the time Rarely Don’t food shop Not sure ¿Con qué frecuencia compra alimentos etiquetados como cultivados y producidos en forma orgánica? 01 02 03 04 05 88 Siempre La mayoría de las veces Algunas veces Con poca frecuencia No compro alimentos No está seguro ASK IF Q55 = 08 AND IF AGE _ ADULT ≥= 18 OR PROXY1 OR PROXY2 = 1 Q111. How often do you purchase unpasteurized products (milk, cheese, yogurt, cider)? 01 02 03 04 05 88 Always Most of the time Some of the time Rarely Don’t food shop Not sure ¿Con qué frecuencia compra productos sin pasteurizar (leche, queso, yogur, sidra)? 01 02 03 04 05 88 Siempre La mayoría de las veces Algunas veces Con poca frecuencia No compro alimentos No está seguro ASK IF Q55 = 09 AND IF AGE _ ADULT ≥= 18 OR PROXY1 OR PROXY2 = 1 These are the last few questions. Estas son las últimas preguntas. Q112. In the past 7 days, since [insert day, date], did you consume any food, candy, snack, or beverage that contained marijuana, a marijuana extract, or marijuana infusion? 01 Yes 02 No 88 Not sure En los últimos 7 años, desde [insert day, date], ¿consumió algún alimento, dulce, bocadillo o bebida que contuviera marihuana, extracto de marihuana o infusión de marihuana? 01 Sí 02 No 88 No está seguro ASK IF Q55 = 10 AND IF AGE _ ADULT ≥= 18 OR PROXY1 OR PROXY2 = 1 These are the last few questions. Estas son las últimas preguntas. Q113. Does the grocery you go to most often have sanitizing wipes at the entrance to the store? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿La tienda de comestibles a la que usted va con más frecuencia tiene toallitas para higienizarse a la entrada de la tienda? 01 Sí 02 No 88 No está seguro ASK IF Q113=01 Q114. Do you use them to wipe the grocery cart or basket? 01 Yes 02 No 88 Not sure ¿Las usa para limpiar el carro o canasto donde colocará los alimentos? 01 Sí 02 No 88 No está seguro ASK IF Q114=01 Q115. Why do you use the wipes? 01 02 03 88 To prevent getting germs from other people who used the cart or basket To preventing getting germs from the food that was carried in the basket previously Both of the above Not sure ¿Por qué usa las toallitas? 01 Para evitar que se me pasen los gérmenes de otras personas que usaron el carro o canasto 02 Para evitar que se me pasen los gérmenes de los alimentos que se llevaron previamente en el canasto 03 Las dos opciones anteriores 88 No está seguro PAGE BREAK Thank you for completing the survey. Please click submit to record your answers. Gracias por completar la encuesta. Por favor haga clic en ENVIAR para guardar sus respuestas. <> <> <
> <>, <> <> <> Dear <>, About six weeks ago, we sent you a letter about an online survey. This survey is being conducted by the Centers for Disease Control and Prevention (CDC). This survey includes questions about the foods you eat, activities you do, and your health. The results of this survey will give public health experts important information about health issues in the United States. If you have already taken the survey, we thank you! If you have not taken the survey, we invite you again to participate. We have enclosed a paper version of this survey. One person from your household will be randomly selected to take part in this survey. Please provide this survey to an adult in the household to determine who can participate. Start on the first page of the enclosed packet to determine who can participate. The survey will take about 20 minutes. The person randomly selected in your household may choose not to take part in the survey or to answer only some questions. The survey is confidential which means you or your family will not be identified in any of the results. If you have any questions about the survey, please call the toll-free survey helpline at 1-844-604-4396 or CDC INFO at 1-800-232-4636. Thank you for your time. <> <> <
> <>, <> <> <> Estimado/a <>, Hace aproximadamente seis semanas, le enviamos una carta acerca una encuesta en línea. La encuesta está dirigida por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). La encuesta incluye preguntas acerca los alimentos que come, las actividades que hace y su salud. Los resultados de esta encuesta les darán a los expertos en salud pública información importante acerca los problemas de salud en los Estados Unidos. Si ya ha completado la encuesta, ¡le agradecemos! Si aún no la ha completado, le invitamos nuevamente a participar. Hemos incluido una copia de esta encuesta en papel. Una persona de su hogar será seleccionada al azar para participar en esta encuesta. Por favor proporcione esta encuesta a un adulto en el hogar para determinar quién puede participar. Comience con la primera página del paquete incluido para determinar quién puede participar. La encuesta tomará aproximadamente 20 minutos. La persona en su hogar, seleccionada al azar para participar, puede decidir no participar en la encuesta o responder solo algunas preguntas. La encuesta es confidencial, lo que significa que ni usted ni su familia serán identificados en ninguno de los resultados. Si tiene alguna pregunta sobre la encuesta, llame a la línea gratuita de encuestas al 1-844-604-4396 o CDC INFO al 1-800-232-4636. Gracias por su tiempo. Form Approved  OMB No. 0920‐1112 Expires 04/20/2019 CDC Survey Thank you for participating in the CDC Survey. This survey includes questions about the foods you eat, activities you do, and your health. The responses you provide will give the CDC important information about health issues in the United States. Your responses will be kept confidential. The survey will take approximately 20 minutes to complete.   One person from your household will be randomly selected to complete the survey.  In order to determine who should complete the survey, please respond to the questions below: 1.  How many adults, including yourself, live in your household?   _____ _____ adults 2.  How many children, under 18 years, live in your household?  If none, please write 0.   ____ ____ children The ADULT (age 18 and older), including yourself, in your household with the next birthday is the person who can take part in this survey.  Please provide this survey to the adult in your household with the next birthday so he or she can begin the survey.                                         MARKING INSTRUCTIONS     Use a No. 2 pencil or a blue or black ink pen only. Do not use pens with ink that soaks through the paper. Make solid marks that fill the response completely. Make no stray marks on this form. CORRECT:      INCORRECT: Public reporting burden of this collection of information is estimated to average 20 minutes per response, including the time for reviewing instructions, searching existing data sources, gathering and maintaining the data needed, and completing and reviewing the collection of information. An agency may not conduct or sponsor, and a person is not required to respond to a collection of information unless it displays a currently valid OMB control number. Send comments regarding this burden estimate or any other aspect of this collection of information including suggestions for reducing this burden to CDC/ATSDR Information Collection Review Office, 1600 Clifton Road NE, MS D-74, Atlanta, Georgia 30333; ATTN: PRA (0920-1112). Consent to Participate The survey will take about 20 minutes and your participation is voluntary. You do not have to answer any question you do not want to, and you can stop at any time.  Any information you provide will be confidential. You will not be asked for any personal information that can identify you. If you have any questions about the survey, please contact us.  Survey helpline: 1‐844‐604‐4396 Survey website: www.cdc.gov/foodnet/cdcsurvey CDC INFO: 1‐800‐232‐6348 {statement1} {statement2} C2.  Do you understand and agree to participate? Yes No READ THE INSTRUCTIONS BELOW THEN START THE SURVEY ON THE NEXT PAGE PLEASE PUT THIS SURVEY INTO THE ENCLOSED STAMPED ENVELOPE AND MAIL IT BACK TO ICF INSTRUCTIONS Throughout the survey, you will see questions with the words “you/your child” – some people taking this survey will answer on behalf of their child, but you will answer only for yourself.  Depending on some of your answers, you may be asked to skip certain questions. Additional instructions are included throughout the survey to guide you to the correct questions. 2 FOODS EATEN IN THE PAST 7 DAYS POULTRY The first questions are about foods eaten in the past 7 days. Some of the questions might seem repetitive, but please answer, even if you think it was already covered. Some of the questions may be about foods or types of foods {you do/your child does} not eat, but it is important to answer each question. Unless the question says otherwise, please include food prepared at home and outside the home, such as in a restaurant, deli, fast food, take‐out, or catered event, and no matter where {you/your child} ate it.  These next questions are about poultry. This does not include canned items, but the poultry could have been fresh or frozen unless the question says otherwise. These foods could have been eaten alone, as a deli meat, or as part of a dish. They could have been eaten at home or outside the home, unless the question says otherwise.  In the past 7 days, did {you/your child} eat any of the following foods? Q3. Chicken or any dishes containing chicken, such as chicken breasts or wings, ground chicken, chicken casserole, or chicken sausage? Yes No  SKIP to Q4 Not sure SKIP to Q4 EGGS The first questions are about eggs.  In the past 7 days, did {you/your child} eat any of the following foods? Q3a. Chicken prepared outside the home, such as in a restaurant or from a store like rotisserie or tenders? Yes No  Not sure Q1. Eggs or egg‐containing dishes such as quiche or egg salad? Yes No  SKIP to Q2 Not sure SKIP to Q2 Q1a. Eggs at home? Yes No  Not sure Q3b. Chicken prepared at home, not including take‐out? Yes No  SKIP to Q3e Not sure SKIP to Q3e Q1b. Eggs outside the home, such as a restaurant, deli, fast food, take‐out, or catered event? Yes No  Not sure Q3c. Chicken prepared at home that was refrigerated and raw when purchased? Yes No  Not sure Q1c. Raw, runny, or over‐easy eggs? Yes No  Not sure Q3d. Chicken prepared at home that was frozen and raw when purchased? Yes No  Not sure Q2. Anything made with raw eggs such as dough, sauce, homemade ice cream, or homemade mayonnaise? Yes No  Not sure Q3e. Ground chicken prepared at home or outside the home? Yes No  Not sure 3 Just a few more questions about poultry. Remember, this does not include canned items, but the poultry could have been fresh or frozen unless the question says otherwise. These foods could have been eaten alone, as a deli meat, or as part of a dish. They could have been eaten at home or outside the home, unless the question says otherwise.  Q9. Dried meat strips or jerky? Yes No  Not sure In the past 7 days, did {you/your child} eat any of the following foods? SEAFOOD The next questions are about seafood. This does not include canned items, but it could have been fresh or frozen unless the question says otherwise. These foods could have been eaten alone or as part of a dish, sauce, or dip. They could have been eaten at home or outside the home. Q4. Turkey or any dishes containing turkey, such as turkey casserole, ground turkey, deli meat, turkey bacon, or turkey sausage? Yes No  SKIP to Q5 Not sure SKIP to Q5 In the past 7 days, did {you/your child} eat any of the following foods? Q4a. Any turkey prepared outside the home, such as in a restaurant, deli, fast food, take‐out, or catered event? Yes No  Not sure Q10. Store‐ or restaurant‐bought fish, not including shellfish? Yes No  SKIP to Q11 Not sure SKIP to Q11 Q4b. Ground turkey prepared at home or outside the home? Yes No  Not sure Q10a. Fish that was raw or undercooked such as sushi, sashimi, or ceviche? Yes No  Not sure Q11. Other seafood or shellfish such as crab, shrimp, oysters, or clams? Yes No  SKIP to Q12 Not sure SKIP to Q12 PROCESSED MEATS The next questions are about processed meats.  In the past 7 days, did {you/your child} eat any of the following foods? Q5. Pre‐packaged sliced deli meats? Yes No  Not sure Q11a. Other seafood or shellfish that was raw or undercooked such as raw oysters or clams? Yes No  SKIP to Q12 Not sure SKIP to Q12 Q6. Sliced deli meats that were not pre‐packaged? Yes No  Not sure Q11b. Raw oysters? Yes No  Not sure Q7. Hot dogs, corn dogs, Polish sausage, Kielbasa, or other similar product? Yes No  Not sure Q11c. Raw clams, mussels, scallops, or other shellfish? Yes No  Not sure Q8. Salami, pepperoni, or other Italian‐style meat? Yes No  Not sure 4 FRESH FRUITS Q20. Carrots? Yes No  Not sure The next few questions are about fresh fruits. This does not include canned, cooked, dried, or frozen fruits. They could have been eaten at home or outside the home. In the past 7 days, did {you/your child} eat any of the following foods? Q21. Green onions or scallions? Yes No  Not sure Q12. Apples? Yes No  Not sure Q22. Avacado or guacamole? Yes No  Not sure Q13. Pears? Yes No  Not sure Q23. Fresh tomatoes, including in a sandwich, burger, or salad? Yes No  SKIP to Q24 Not sure SKIP to Q24 Q14. Peaches, nectarines, apricots, or plums? Yes No  Not sure Q23a. Roma tomatoes? Yes No  Not sure Q15. Cantaloupe? Yes No  Not sure Q23b. Small, bite‐sized tomatoes such as grape or cherry tomatoes? Yes No  Not sure Q16. Honeydew? Yes No  Not sure Q24. Fresh salsa or pico de gallo, not from a jar or can? Yes No  Not sure Q17. Watermelon? Yes No  Not sure Q25. Zucchini, yellow, or other summer squash? Yes No  Not sure Q18. Pre‐packaged, store‐bought fresh fruit salad? Yes No  Not sure Q26. Sprouts such as alfalfa, bean or clover? Yes No  Not sure RAW VEGETABLES The next questions are about raw vegetables. This does not include cooked, frozen, or canned vegetables. They could have been eaten at home or outside the home.  Q27. Cabbage? Yes No  Not sure In the past 7 days, did {you/your child} eat any of the following foods? Q19. Celery? Yes No  Not sure Q28. Leafy greens such as lettuce, spinach, or kale such as in a salad, on a sandwich or burger? Yes No  Not sure 5 Just a few more questions about raw vegetables. Remember, this does not include cooked, frozen, or canned vegetables. They could have been eaten at home or outside the home.  Q37. Frozen pizza? Yes No  Not sure In the past 7 days, did {you/your child} eat any of the following foods? Q38. Frozen Mexican‐style items? Yes No  Not sure Q29. Iceberg lettuce such as in a salad, on a sandwich or burger? Yes No  Not sure OTHER FOODS These next questions are about other foods. These foods could have been eaten alone or as part of another dish. Q30. Romaine lettuce such as in a salad, on  a sandwich or burger? Yes No  Not sure In the past 7 days, did {you/your child} eat any of the following foods? Q39. Hummus? Yes No  Not sure Q31. Spinach? Yes No  Not sure Q32. Arugula? Yes No  Not sure Q40. Sesame seeds or other product made from sesame seeds including tahini or halva? Yes No  Not sure Q33. Kale? Yes No  Not sure Q41. Seeds such as flax, chia, or hemp? Yes No  Not sure Q34. Pre‐packaged salad mix? Yes No  Not sure Q42. Unpasteurized or raw juice or cider? Yes No  Not sure Q43. Tofu, tempeh, or seitan? Yes No  Not sure FROZEN FOODS The next few questions are about foods that originally came in frozen packages. In the past 7 days, did {you/your child} eat any of the following foods? Q35. Frozen stuffed chicken products? Yes No  Not sure Q36. Frozen snack foods like mozzarella sticks, jalapeño poppers, potato skins, or hot pockets? Yes No  Not sure 6 FOODS EATEN IN PAST 14 OR 30 DAYS RAW MILK The next questions are about foods {you have/your child has} eaten recently. First, the questions  will be about foods eaten in the past 14 days and then in the past 30 days. The questions are referring to items eaten either at home or outside the home. The next questions are about unpasteurized or raw milk. Q51. In the past year, did {you/your child} drink any unpasteurized or raw milk? Yes No  SKIP to Q52 Not sure SKIP to Q52 Q44. Did {you/your child} eat any fresh raw cilantro, alone or as part of a dish or garnish in the past 14 days? Yes No  Not sure Q51a. How often {do you/does your child} drink unpasteurized or raw milk? Most weeks Every month Every 2‐3 months Twice a year Once a year Not sure Q45. Did {you/your child} eat any raw pea pods, snap peas, or snow peas in the past 14 days? Yes No  Not sure Q51b. Did {you/your child} get unpasteurized or raw milk from any of the following? Q46. Did {you/your child} eat any berries from a package of frozen berries, such as in smoothies in the past 30 days? Yes No  Not sure Q51b_1. Through a cow‐ or goat‐sharing program? Yes No  Not sure Q51b_2. Directly from the farm? Yes No  Not sure FOOD HANDLING The next questions are about foods {you/your child} or anyone else in {your/your child’s} household may have prepared or come in contact with in {your/your child’s} home, whether or not {you/your child} ate it. Q51b_3. At a farmer’s market or similar stand? Yes No  Not sure Did you or anyone in {your/your child’s} household handle any of the following foods in the past 7 days? Q47. Raw poultry, such as chicken or turkey, fresh or frozen? Yes No  Not sure Q51b_4. From cows or goats on your farm or a farm of someone you know? Yes No  Not sure Q48. Raw beef, fresh or frozen? Yes No  Not sure Q51b_5. Through a pet store, labeled as “pet food”? Yes No  Not sure Q49. Raw fish or seafood, fresh or frozen? Yes No  Not sure Q51b_6. Grocery or retail market? Q51b_6. Grocery or retail market? Yes No  Not sure Q50. Raw wild game meat, fresh or frozen? (This includes animals hunted or caught in traps such as deer/venison, boar, or rabbit. It does not include farm‐raised animals.) Yes No  Not sure 7 FOODS YOU EAT IN GENERAL Q59b. Did your child drink any formula in the past year? Yes No  Not sure The next questions are about the foods {you eat/your child eats} in general. The questions do not refer to specific foods, but rather types of foods that {you/your child} may or may not have eaten for any reason within the past year. Q52. Did {you/your child} eat any dairy products, such as butter, dairy milk, or cheese, in the past year? Yes No  Not sure ANIMAL CONTACT The next questions are about any animals, animal food, and animal settings {you/your child} may have had contact with in the past 7 days either in your home or elsewhere. In the past 7 days, did {you/your child} have any contact with any of the following? Q53. Did {you/your child} eat eggs in the past year? Yes No  Not sure Q60. Cat? Yes No  Not sure Q54. Did {you/your child} eat poultry, such as chicken or turkey, in the past year? Yes No  Not sure Q61. Dog? Yes No  Not sure Q55. Did {you/your child} eat pork in the past year? Yes No  Not sure Q62. Lizard, such as iguana or gecko? Yes No  Not sure Q56. Did {you/your child} eat red meat, such as beef, in the past year? Yes No  Not sure Q63. Turtle? Yes No  Not sure Q57. Did {you/your child} eat seafood, such as fish, crab or shrimp, in the past year? Yes No  Not sure Q64. Other reptile, such as snake? Yes No  Not sure Q58. Did {you/your child} follow a Halal or Kosher diet in the past year? Yes, Halal Yes, Kosher No  Not sure Q65. Amphibian, such as frog? Yes No  Not sure Q66. Pet fish, such as fish in aquarium or pond? Yes No  Not sure Q59a. Did your child drink any breast milk in the past year? If you are not answering for a child younger  than 2, SKIP to Q60. Yes No  Not sure 8 Just a few more questions  about any animals, animal food, and animal settings {you/your child} may have had contact with in the past 7 days either in your home or elsewhere. Q76. Alive or dead rodents, fed to reptiles or birds of prey? Yes No  Not sure In the past 7 days, did {you/your child} have any contact with any of the following? Q77. Pet store, petting zoo, ranch, or farm where there were animals present? Yes No  Not sure Q67. Other small mammalian household pet, such as hamster, guinea pig, or hedgehog? Yes No  Not sure Q78. Other event where animals were present, such as a fair, exhibit, or trade show? Yes No  Not sure Q68. Any pet that had diarrhea? Yes No  Not sure Q69. Baby chick? Yes No  Not sure DRINKING AND RECREATIONAL WATER The next questions are about the water {you use/your child uses}. This includes drinking and recreational water.  If you don't know the answer to any of these questions, please select "Not sure". Q70. Live poultry of any age, such as adult chicken, duck, turkey, or goose? Yes No  Not sure Q79. Where does most of the water for {you/your child’s} home come from? Water from a utility, also known as a municipal or public water system Individual or private well Some other source, such as sping, cistern, lake, stream, or river Bottled Not sure Q71. Other birds, such as pet or wild like parrots or pigeons? Yes No  Not sure Q72. Cow, sheep, or goat? Yes No  Not sure Q80. In the past 7 days, did {you/your child} drink any of the following kinds of waters at home, school, work, or other locations? Q73. Pig? Q80a. Tap water, directly from the faucet that was not filtered? Yes No  Not sure Yes No  Not sure Q74. Commercial dry or wet pet food or treats? Yes No  Not sure Q80b. Water from a refrigerator dispenser? Yes No  Not sure Q75. Store‐bought raw pet food? Yes No  Not sure Q80c. Tap water that was filtered, such as in a pitcher, on a faucet, or under a sink? Yes No  Not sure 9 Just a few more questions  about the water {you use/your child uses}. This includes drinking and recreational water.  Q83a_1. How many days did {you/your child} enter an ocean in the past 30 days? Q80. In the past 7 days, did {you/your child} drink any of the following kinds of water at home, school, work, or other locations? days Not sure Q80d. Bottled water? Yes No  Not sure Q83b. Lake, pond, river, stream, or hot spring? Yes No  SKIP to Q83c Not sure SKIP to Q83c Q81. In the past 7 days, did you notice any of the following in {you/your child’s} home tap water? Q83b_1. How many days did {you/your child} enter a lake, pond, river, stream, or hot spring in the past 30 days? Q81a. Low water pressure? Yes No  Not sure days Not sure Q81b. Loss of water service? Yes No  Not sure Q83c. Hot tub or spa? Yes No  Not sure Q81c. Change in odor, taste, or color of your water? Yes No  Not sure SKIP to Q83d SKIP to Q83d Q83c_1. How many days did {you/your child} enter a hot tub or spa in the past 30 days? days Not sure The next questions ask about the water that {you enter/your child enters} to swim, wade, or just relax in. This includes water in places such as an ocean, lake, hot tub/spa, pool, waterpark, water playground, or spray park but not in a bathtub or shower.  Q83d. Swimming pool, waterpark, water playground, or spray park (also known as an interactive fountain or splash pad)? Yes No  SKIP to Q84 Not sure SKIP to Q84 Q82. In the past 30 days, did {you/your child} enter any water to swim, wade, or relax in such as an ocean, lake, hot tub/spa, pool, waterpark, water playground, or spray park? Yes No  SKIP to Q84 Not sure SKIP to Q84 Q83d_1. How many days did {you/your child} enter a swimming pool, waterpark, water playground, or spray park in the past 30 days? days Q83. In the past 30 days, did {you/your child} enter any water to swim in, or relax in at an… Q83a. Ocean? Yes No  Not sure Not sure SKIP to Q83b SKIP to Q83b 10 YOGURTS AND PROBIOTICS INTERNATIONAL TRAVEL The next questions are about probiotics. Probiotics are live microorganisms (such as certain types of bacteria) that may benefit your health. These can take the form of pills, powders, yogurts, and other fermented dairy products, as well as anything labeled as containing “live and active cultures” or “probiotics.” If you don't know the answer to any of these questions, please select "Not sure". The next questions are about {your/your child’s} recent travel. Q88. In the past 30 days, did {you/your child} travel outside the United States? Please include US territories. Yes No  SKIP to Q89 Not sure SKIP to Q89 Q84. In the past 7 days, did {you/your child} take a probiotic? This includes any yogurt, kefir, fermented dairy products, capsules, pills, powders, or other foods and drinks labeled as containing "live and active cultures" or "probiotics"? Yes No  SKIP to Q88 Not sure SKIP to Q88 Q88a. Did {you/your child} take any antibiotics while traveling or in the 7 days after you returned? Please don’t include any antibiotics {you/your child} began taking before you traveled.  Yes No  SKIP to Q89 Not sure SKIP to Q89 Q88b. Did you get these antibiotics in the United States? Yes No  Not sure Q85. Did {you/your child} take any of the following forms of probiotics? Q85a. Yogurt or yogurt drink? Yes No  Not sure HEALTH Q85b. Capsule, pill or powder? Yes No  SKIP to Q85c Not sure SKIP to Q85c The next questions are about {you/your child's} health and medical history. Some of the questions might seem repetitive, but please answer, even if you think it was already covered. If you aren't sure about an answer, you can select "not sure" and you can refuse to answer any question by selecting "prefer not to answer." First, the questions will be about {your/your child's} health in general, and then they will be about the past 7 days.  Q85b_1. Was the capsule, pill, or powder kept refrigerated at all times? Yes No  Not sure Q89. {Do you/Does your child} have any long‐lasting  or chronic illness or condition {an illness that has lasted longer than 1 month} in which diarrhea or vomiting is a major symptom, such as irritable bowel syndrome, ulcerative colitis, Crohn's disease, or other stomach or esophagus problem? Yes No  Not sure Prefer not to answer Q85c. Other “probiotic” foods or drinks? Yes No  Not sure Q86. What is the main reason {you/your child} took a probiotic in the past 7 days? Because it's good for {me/my child} Antibiotic use International travel Gastrointestinal symptoms (not related to antibiotic use or recent travel) Other Not sure Q90. As far as you know, have you ever been told by a physician that {you have/your child has} any condition that compromises your immune system such as HIV, AIDS, or an organ transplant? Yes No  Not sure Prefer not to answer Q87. In the past 7 days, how often did {you/your child} take a probiotic? 1‐3 days 4‐6 days Everyday Not sure 11 Just a few more questions about {your/your child’s} health and medical history. If you aren’t sure about an answer, you can select “not sure” and you can refuse to answer any question by selecting “prefer not to answer.” First, the questions will ask about {your/your child’s} health in general, and then they will ask specifically about the past 7 days. Q93. In the past 7 days, did {you/your child} have a household member with diarrhea, or did {you/your child} spend any time with someone with diarrhea? Yes No  Not sure Prefer not to answer Q91. In the past 7 days, did {you/your child} take any of the following drugs or medical treatments? The next questions are about diarrhea or vomiting {you/your child} may have experienced. Q91a. Medicines that suppress stomach acid such as antacids, Zantac, or Prilosec? Yes No  Not sure Prefer not to answer Q94. In the past year, how often {do you/does your child} have diarrhea that keeps {you/your child} from doing usual activities? Examples of “usual activities” are attending work, school, daycare, and social events. More than once a month Once a month Every few months Once or twice a year Less than once a year Not sure Prefer not to answer Q91b. Antibiotics, such as those used to treat or prevent an infection or for acne? Yes No  Not sure Prefer not to answer Q95. In the past 7 days, did {you/your child} have diarrhea or vomiting? Diarrhea is considered as having 3 or more loose stools in 24 hours. Vomiting is considered vomiting 1 or more times in 24 hours.  Yes No  SKIP to Q107 Not sure SKIP to Q107 Prefer not to answer SKIP to Q107 Q91c. Prednisone or other steroid pill that you swallow? Yes No  Not sure Prefer not to answer Q91d. Radiation therapy? Yes No  Not sure Prefer not to answer Q96. In the past 7 days, did {you/your child} have diarrhea? Diarrhea is considered having 3 or more loose stools in 24 hours.  Yes No  SKIP to Q97 Not sure SKIP to Q97 Prefer not to answer SKIP to Q97 Q91e. Chemotherapy for cancer? Yes No  Not sure Prefer not to answer Q96a. During this illness, what was the maximum number of bowel movements with loose stools {you/your child} had in any 24‐hour period? Please count one bowel movement as 1 sit‐down on the toilet. If {you/your child} had more than one diarrheal illness in the past 7 days, we are interested in the most recent illness.  1 2 3 4 5 More than 5 Not sure Prefer not to answer Q92. {Were you/was your child} pregnant at any time during the past 7 days? If you are or are answering for a female child under 12 or a male of any age, SKIP to Q93. Yes No  Not sure Prefer not to answer 12 Just a few more questions about the diarrhea {you/your child} experienced.  Q97a. During this illness, what was the maximum number of times that {you/your child} vomited in any 24‐hour period? If {you/your child} had more than one  vomiting illness in the past 7 days, we are interested in the most recent illness. 1 2 3 4 5 More than 5 Not sure Prefer not to answer Q96b. For how many days did {you/your child} have diarrhea during this most recent illness? days Not sure Prefer not to answer Q96c. During this illness, did {you/your child} ever have bloody diarrhea? Bloody diarrhea means blood mixed with the stool, not a streak of blood on top of the stool. If {you/your child} had more than one diarrheal illness in the past 7 days, we are interested in the most recent illness. Yes No  Not sure Prefer not to answer Q97b. For how many days did {you/your child} have vomiting during this most recent illness? days Not sure Prefer not to answer Q96d. Did {you/your child} have any vomiting with this diarrheal illness? Yes No  SKIP to Q97 Not sure SKIP to Q97 Prefer not to  SKIP to Q97 answer Q97c. Are {you/your child} still having any of the following? Vomiting Diarrhea Both diarrhea and vomiting None of the above Not sure Prefer not to answer Q96d_1. For how many days did {you/your child} have both diarrhea and vomiting during this most recent illness? days SKIP to Q97a Not sure Prefer not to  answer SKIP to Q97a SKIP to Q97a Q98. During this most recent illness, did {you/your child} also have any of the following? If {you/your child} had more than one diarrheal or vomiting illness in the past 7 days, we are interested in the most recent illness. Q98a. Sore throat? Yes No  Not sure Prefer not to answer The next questions are about vomiting {you/your child} may have experienced. If {you/your child} vomited more than once in the past 7 days, we are interested in the most recent illness. Q98b. Cough? Yes No  Not sure Prefer not to answer Q97. In the past 7 days, did {you/your child} have any vomiting? Please consider vomiting as vomiting 1 or more times in 24 hours. Yes No  SKIP to Q98 Not sure SKIP to Q98 Prefer not to answer SKIP to Q98 Q98c. Fever? Yes No  Not sure Prefer not to answer 13 Just a few more questions about the diarrhea or vomiting {you/your child} experienced. Remember, if {you/your child} had more than one illness in the past 7 days, we are interested in the most recent illness. Q102. {Were you/Was you child} admitted overnight to a hospital for this illness? If you/your child did not visit an emergency room or hospital, SKIP to Q103. Q99. Did this illness begin during or within 30 days after any travel outside of the United States? Did not travel outside of the United States Illness began during travel outside of the United States Illness began within 30 days after travel outside of the United States Not sure Prefer not to answer Yes No  Not sure Prefer not to answer SKIP to Q103 SKIP to Q103 SKIP to Q103 Q102a. How many nights did {you/your child} spend in the hospital? nights Q100. Did {you/your child} visit a doctor, nurse, or other health professional for this illness? (Other health professionals include nurse practitioner, a physician’s assistant, or some other licensed health professional.) Yes No  SKIP to Q103 Not sure SKIP to Q103 Prefer not to answer SKIP to Q103 Not sure Prefer not to answer Q103. As a result of this illness, {were you/was your child} asked to give a stool sample for testing? This might have been in a cup or as a swab where the stool comes out. Yes No  SKIP to Q104 Not sure SKIP to Q104 Prefer not to answer SKIP to Q104 Q101. Did {you/your child} visit any of the following places for this illness? Q101a. Doctor’s office or clinic (includes after‐hours clinic)? Yes No  Not sure Prefer not to answer Q103a. As a result of this illness, did {you/your child} provide a stool sample for testing? Yes No  Not sure Prefer not to answer Q101b. Urgent care, including Minute Clinic, Healthcare Clinic or other walk‐in clinic? Yes No  Not sure Prefer not to answer Q104. Did this most recent illness keep {you/your child} from doing {your/his or her} usual activities? (Examples of “usual activities” are attending work, school, daycare, and social events.) Yes No  SKIP to Q105 Not sure SKIP to Q105 Prefer not to answer SKIP to Q105 Q101c. Emergency room? Yes No  Not sure Prefer not to answer Q104a. For how many days, did this most recent illness keep {you/your child} from doing {your/his or her} usual activities? days Q101d. Hospital? Yes No  Not sure Prefer not to answer Not sure Prefer not to answer Q101e. Other care facility? Yes No  Not sure Prefer not to answer 14 Just a few more questions about the diarrhea or vomiting {you/your child} experienced. Remember, if {you/your child} had more than one illness in the past 7 days, we are interested in the most recent illness. The next few questions are about {you/your child} and {your/your child's} community. Q105. Do you think the diarrhea or vomiting {you/your child} experienced was due to any of the following? Q107. What is {your/your child’s} age? If your child’s age is less than one year, please write the number of months. YOUR COMMUNITY years Q105a. A digestive issue {you have/your child has} had for a long time, such as irritable bowel or colitis? Yes No  Not sure Prefer not to answer months Not sure Prefer not to answer Q105b. A food sensitivity? Yes No  Not sure Prefer not to answer Q108. What is {your/your child’s} gender? Male Female Other Not sure Prefer not to answer Q105c. Medication or treatment? Yes No  Not sure Prefer not to answer Q109. {Are you/Is your child} of Spanish, Hispanic, or Latino origin? Yes No  Not sure Prefer not to answer Q105d. Pregnancy or menstrual‐related? If you are or are answering for a female under the age of 12 or a male of any age, SKIP to Q105e. Q110. Which of the following would you say is {your/your child’s} race? Please select only one answer.  White Black or African American American Indian or Alaska Native Asian Asian Indian Chinese Filipino Japanese Korean Vietnamese Other Asian Not sure Prefer not to answer Pacific Islander Native Hawaiian Guamanian or Chamorro Samoan Other Pacific Islander More than one of the above Other Not sure Prefer not to answer More than one of the above Other Not sure Prefer not to answer Yes No  Not sure Prefer not to answer Q105e. Alcohol consumption? If you are or are answering for someone under the age of 12, SKIP to Q106. Yes No  Not sure Prefer not to answer Q106. Did {you/your child} take any antibiotics for this illness? If you are under the age of 18 and do not know, please ask your parents. Yes No  Not sure Prefer not to answer 15 Just a few more questions about you and your community. If you are older than 18 and answering for yourself or your child, the next set of questions apply to you. If you are younger than 18, the next set of questions apply to your parents. Q111. {Do you/Does your child} have any medical insurance? If you are under the age of 18, please ask your parents if you have any medical insurance.  Yes No  Not sure Prefer not to answer Q117. What is the highest level of school {you/your parents} completed? Never attended school or only attended kindergarten Some elementary school, grades 1 through 8 Some high school, grades 9 through 11 Graduated form high school or got GED College or technical school for 1 to 3 years Graduated from college Not sure Prefer not to answer Q112. {Do you/Does your child} currently live in any of the following settings? City or urban area Suburban area Town or village Rural but not on a farm On a farm Not sure Prefer not to answer Q118. Which income category below best describes your total household income, before taxes, last year? If you are under 18 and do not know, please ask your parents their household income before taxes last year. Less than $15,000 $15,000 up to $24,999 $25,000 up to $39,999 $40,000 up to $54,999 $55,000 up to $74,999 $75,000 up to $100,000 More than $100,000 Not sure Prefer not to answer Q113. Which of the following best describes the setting in which {you currently live/your child currently lives}? Nursing home or assisted living facility Dormitory or other congregate setting such as military barracks Tribal nation None of the above Not sure Prefer not to answer Q114. What state {do you/does your child} live in? Not sure Prefer not to answer Thank you for your time. You have completed the survey.  Q115. What county {do you/does your child} live in? Please return the completed questionnaire in the postage‐paid envelope as soon as possible to: Not sure Prefer not to answer Q116. What is the zip code where {you live/your child lives}? CDC Survey C/O ICF 980 Beaver Creek Drive Martinsville, VA 24112 Not sure Prefer not to answer 16 Form Approved  OMB No. 0920‐1112 Expires 04/20/2019 CDC Survey Thank you for participating in the CDC Survey. This survey includes questions about the foods you eat, activities you do, and your health. The responses you provide will give the CDC important information about health issues in the United States. Your responses will be kept confidential. The survey will take approximately 20 minutes to complete.   One person from your household will be randomly selected to complete the survey.  In order to determine who should complete the survey, please respond to the questions below: 1.  How many adults, including yourself, live in your household?     ____ ____ adults 2.  How many children, under 18 years, live in your household? If none, please write 0.   ____ ____ children 3.  The person selected is the child (under 18 years) in your household who has the next birthday. What is the current age of the CHILD who has the next birthday?      11 years or younger            12 to 17 years old                          No children in my household                   SKIP TO SECTION A ON PAGE 2             SKIP TO SECTION B ON PAGE 3             SKIP TO SECTION C ON PAGE 5                                         MARKING INSTRUCTIONS     Use a No. 2 pencil or a blue or black ink pen only. Do not use pens with ink that soaks through the paper. Make solid marks that fill the response completely. Make no stray marks on this form. CORRECT:      INCORRECT: Public reporting burden of this collection of information is estimated to average 20 minutes per response, including the time for reviewing instructions, searching existing data sources, gathering and maintaining the data needed, and completing and reviewing the collection of information. An agency may not conduct or sponsor, and a person is not required to respond to a collection of information unless it displays a currently valid OMB control number. Send comments regarding this burden estimate or any other aspect of this collection of information including suggestions for reducing this burden to CDC/ATSDR Information Collection Review Office, 1600 Clifton Road NE, MS D-74, Atlanta, Georgia 30333; ATTN: PRA (0920-1112). SECTION A:  AGE 11 YEARS OR YOUNGER A1.  Are you the parent or guardian of this child that is 11 years old or younger? Yes                     CONTINUE No PLEASE HAND THIS SURVEY TO HIS OR HER PARENT OR GUARDIAN AND ASK THAT                                             PERSON TO START WITH THIS SECTION. CONSENT TO PARTICIPATE: Because the selected person is 11 years old or younger, the child’s parent or guardian will need to read the important information below and answer the questions for the child.  The survey will take about 20 minutes and your participation is voluntary. You do not have to answer any question you do not want to, and you can stop at any time.  Any information you provide will be confidential. You will not be asked for any personal information that can identify you or your child. If you have any questions about the survey, please contact us.    Survey helpline: 1‐844‐604‐4396 Survey Website: www.cdc.gov/foodnet/cdcsurvey CDC INFO: 1‐800‐232‐6348 {CONTACT STATEMENT 1} {CONTACT STATEMENT 2} A2.  Are you willing to participate on behalf of your child?   Yes                   READ THE INSTRUCTIONS BELOW THEN SKIP TO PAGE 6 TO START THE SURVEY  No PLEASE PUT THIS SURVEY INTO THE ENCLOSED STAMPED ENVELOPE AND MAIL IT BACK TO ICF                    INSTRUCTIONS Throughout the survey, you will see questions with the words “you/your child” – some people taking this survey will answer for themselves, but you will be answering each question for your child. Depending on some of your answers, you may be asked to skip certain questions. Additional instructions are included throughout the survey to guide you to the correct questions. 2 SECTION B:  12 TO 17 YEARS OLD B1.  Are you the parent or guardian of this child that is 12 to 17 years old?   Yes                   CONTINUE No                   PLEASE HAND THIS SURVEY TO HIS OR HER PARENT OR GUARDIAN AND ASK THAT                         PERSON TO START WITH THIS SECTION. CONSENT TO PARTICIPATE: Because the selected person is between 12 and 17 years old, the child’s parent or guardian will need to read the important information below.  The survey will take about 20 minutes and your participation is voluntary. You do not have to answer any question you do not want to, and you can stop at any time.  Any information you provide will be confidential. You will not be asked for any personal information that can identify you or your child. If you have any questions about the survey, please contact us.     Survey helpline: 1‐844‐604‐4396  Survey website: www.cdc.gov/foodnet/cdcsurvey  CDC INFO: 1‐800‐232‐6348 {CONTACT STATEMENT 1} {CONTACT STATEMENT 2} Because your child is 12 to 17 years old, we would ideally like your child to answer the questions, but if you prefer, you could answer the questions for him or her. B2.  Do you agree to take part or have your child take part in the survey? Please select one and follow the instructions.             I will complete this survey for my child                  READ THE INSTRUCTIONS BELOW THEN SKIP TO PAGE 6                    TO START THE SURVEY  My child will complete this survey ASK CHILD TO CONTINUE WITH NEXT PAGE                         No, neither I nor my child will complete the survey PLEASE PUT THIS SURVEY INTO THE ENCLOSED STAMPED ENVELOPE AND MAIL IT BACK TO ICF                                                                                                            INSTRUCTIONS Throughout the survey, you will see questions with the words “you/your child” – some people taking this survey will answer for themselves, but you will be answering each question for your child. Depending on some of your answers, you may be asked to skip certain questions. Additional instructions are included throughout the survey to guide you to the correct questions. 3 12‐17 YEAR OLD CONSENT We are asking for your participation because the CDC is doing a research study about food, activity, and health. This information gives public health experts important information to understand and prevent health issues in the United States. Your parent(s) said it is okay for you to participate.  The survey will take about 20 minutes and your participation is voluntary. You do not have to answer any question you do not want to, and you can stop at any time. Any information you provide will be confidential. You will not be asked for any personal information that can identify you. B3.  Do you understand and agree to participate?   Yes                     READ THE INSTRUCTIONS BELOW THEN SKIP TO PAGE 6 TO START THE SURVEY  No                     PLEASE PUT THIS QUESTIONNAIRE INTO THE ENCLOSED STAPLED ENVELOPE AND MAIL IT            BACK TO ICF INSTRUCTIONS Throughout the survey, you will see questions with the words “you/your child” – some people taking this survey will answer on behalf of their child, but you will answer only for yourself. Depending on some of your answers, you may be asked to skip certain questions. Additional instructions are included throughout the survey to guide you to the correct questions.  4 SECTION C:  ADULT AGE 18 YEARS OR OLDER The person selected to participate is the adult who has the next birthday. Please provide the survey to the adult in your household who has the next birthday and tell him or her to start here.  By answering questions about the foods you eat, activities you do, and your health, you will give public health experts important information to understand and prevent health issues in the United States.  The survey will take about 20 minutes and your participation is voluntary. You do not have to answer any question you do not want to, and you can stop at any time.  Any information you provide will be confidential. You will not be asked for any personal information that can identify you. If you have any questions about the survey, please contact us.    Survey helpline: 1‐844‐604‐4396 Survey website: www.cdc.gov/foodnet/cdcsurvey CDC INFO: 1‐800‐232‐6348 {CONTACT STATEMENT 1} {CONTACT STATEMENT 2} C2.  Do you understand and agree to participate? Yes                           READ THE INSTRUCTIONS BELOW THEN SKIP TO PAGE 6 TO START THE SURVEY  No                           PLEASE PUT THIS QUESTIONNAIRE INTO THE ENCLOSED            STAMPED ENVELOPE AND MAIL IT BACK TO ICF INSTRUCTIONS Throughout the survey, you will see questions with the words “you/your child” – some people taking this survey will answer on behalf of their child, but you will answer only for yourself. Depending on some of your answers, you may be asked to skip certain questions. Additional instructions are included throughout the survey to guide you to the correct questions.  5 FOODS EATEN IN THE PAST 7 DAYS POULTRY The first questions are about foods eaten in the past 7 days. Some of the questions might seem repetitive, but please answer, even if you think it was already covered. Some of the questions may be about foods or types of foods {you do/your child does} not eat, but it is important to answer each question. Unless the question says otherwise, please include food prepared at home and outside the home, such as in a restaurant, deli, fast food, take‐out, or catered event, and no matter where {you/your child} ate it.  These next questions are about poultry. This does not include canned items, but the poultry could have been fresh or frozen unless the question says otherwise. These foods could have been eaten alone, as a deli meat, or as part of a dish. They could have been eaten at home or outside the home, unless the question says otherwise.  In the past 7 days, did {you/your child} eat any of the following foods? Q3. Chicken or any dishes containing chicken, such as chicken breasts or wings, ground chicken, chicken casserole, or chicken sausage? Yes No  SKIP to Q4 Not sure SKIP to Q4 EGGS The first questions are about eggs.  In the past 7 days, did {you/your child} eat any of the following foods? Q3a. Chicken prepared outside the home, such as in a restaurant or from a store like rotisserie or tenders? Yes No  Not sure Q1. Eggs or egg‐containing dishes such as quiche or egg salad? Yes No  SKIP to Q2 Not sure SKIP to Q2 Q1a. Eggs at home? Yes No  Not sure Q3b. Chicken prepared at home, not including take‐out? Yes No  SKIP to Q3e Not sure SKIP to Q3e Q1b. Eggs outside the home, such as a restaurant, deli, fast food, take‐out, or catered event? Yes No  Not sure Q3c. Chicken prepared at home that was refrigerated and raw when purchased? Yes No  Not sure Q1c. Raw, runny, or over‐easy eggs? Yes No  Not sure Q3d. Chicken prepared at home that was frozen and raw when purchased? Yes No  Not sure Q2. Anything made with raw eggs such as dough, sauce, homemade ice cream, or homemade mayonnaise? Yes No  Not sure Q3e. Ground chicken prepared at home or outside the home? Yes No  Not sure 6 Just a few more questions about poultry. Remember, this does not include canned items, but the poultry could have been fresh or frozen unless the question says otherwise. These foods could have been eaten alone, as a deli meat, or as part of a dish. They could have been eaten at home or outside the home, unless the question says otherwise.  Q9. Dried meat strips or jerky? Yes No  Not sure In the past 7 days, did {you/your child} eat any of the following foods? SEAFOOD The next questions are about seafood. This does not include canned items, but it could have been fresh or frozen unless the question says otherwise. These foods could have been eaten alone or as part of a dish, sauce, or dip. They could have been eaten at home or outside the home. Q4. Turkey or any dishes containing turkey, such as turkey casserole, ground turkey, deli meat, turkey bacon, or turkey sausage? Yes No  SKIP to Q5 Not sure SKIP to Q5 In the past 7 days, did {you/your child} eat any of the following foods? Q4a. Any turkey prepared outside the home, such as in a restaurant, deli, fast food, take‐out, or catered event? Yes No  Not sure Q10. Store‐ or restaurant‐bought fish, not including shellfish? Yes No  SKIP to Q11 Not sure SKIP to Q11 Q4b. Ground turkey prepared at home or outside the home? Yes No  Not sure Q10a. Fish that was raw or undercooked such as sushi, sashimi, or ceviche? Yes No  Not sure Q11. Other seafood or shellfish such as crab, shrimp, oysters, or clams? Yes No  SKIP to Q12 Not sure SKIP to Q12 PROCESSED MEATS The next questions are about processed meats.  In the past 7 days, did {you/your child} eat any of the following foods? Q5. Pre‐packaged sliced deli meats? Yes No  Not sure Q11a. Other seafood or shellfish that was raw or undercooked such as raw oysters or clams? Yes No  SKIP to Q12 Not sure SKIP to Q12 Q6. Sliced deli meats that were not pre‐packaged? Yes No  Not sure Q11b. Raw oysters? Yes No  Not sure Q7. Hot dogs, corn dogs, Polish sausage, Kielbasa, or other similar product? Yes No  Not sure Q11c. Raw clams, mussels, scallops, or other shellfish? Yes No  Not sure Q8. Salami, pepperoni, or other Italian‐style meat? Yes No  Not sure 7 FRESH FRUITS Q20. Carrots? Yes No  Not sure The next few questions are about fresh fruits. This does not include canned, cooked, dried, or frozen fruits. They could have been eaten at home or outside the home. In the past 7 days, did {you/your child} eat any of the following foods? Q21. Green onions or scallions? Yes No  Not sure Q12. Apples? Yes No  Not sure Q22. Avacado or guacamole? Yes No  Not sure Q13. Pears? Yes No  Not sure Q23. Fresh tomatoes, including in a sandwich, burger, or salad? Yes No  SKIP to Q24 Not sure SKIP to Q24 Q14. Peaches, nectarines, apricots, or plums? Yes No  Not sure Q23a. Roma tomatoes? Yes No  Not sure Q15. Cantaloupe? Yes No  Not sure Q23b. Small, bite‐sized tomatoes such as grape or cherry tomatoes? Yes No  Not sure Q16. Honeydew? Yes No  Not sure Q24. Fresh salsa or pico de gallo, not from a jar or can? Yes No  Not sure Q17. Watermelon? Yes No  Not sure Q25. Zucchini, yellow, or other summer squash? Yes No  Not sure Q18. Pre‐packaged, store‐bought fresh fruit salad? Yes No  Not sure Q26. Sprouts such as alfalfa, bean or clover? Yes No  Not sure RAW VEGETABLES The next questions are about raw vegetables. This does not include cooked, frozen, or canned vegetables. They could have been eaten at home or outside the home.  Q27. Cabbage? Yes No  Not sure In the past 7 days, did {you/your child} eat any of the following foods? Q19. Celery? Yes No  Not sure Q28. Leafy greens such as lettuce, spinach, or kale such as in a salad, on a sandwich or burger? Yes No  Not sure 8 Just a few more questions about raw vegetables. Remember, this does not include cooked, frozen, or canned vegetables. They could have been eaten at home or outside the home.  Q37. Frozen pizza? Yes No  Not sure In the past 7 days, did {you/your child} eat any of the following foods? Q38. Frozen Mexican‐style items? Yes No  Not sure Q29. Iceberg lettuce such as in a salad, on a sandwich or burger? Yes No  Not sure OTHER FOODS These next questions are about other foods. These foods could have been eaten alone or as part of another dish. Q30. Romaine lettuce such as in a salad, on  a sandwich or burger? Yes No  Not sure In the past 7 days, did {you/your child} eat any of the following foods? Q39. Hummus? Yes No  Not sure Q31. Spinach? Yes No  Not sure Q32. Arugula? Yes No  Not sure Q40. Sesame seeds or other product made from sesame seeds including tahini or halva? Yes No  Not sure Q33. Kale? Yes No  Not sure Q41. Seeds such as flax, chia, or hemp? Yes No  Not sure Q34. Pre‐packaged salad mix? Yes No  Not sure Q42. Unpasteurized or raw juice or cider? Yes No  Not sure Q43. Tofu, tempeh, or seitan? Yes No  Not sure FROZEN FOODS The next few questions are about foods that originally came in frozen packages. In the past 7 days, did {you/your child} eat any of the following foods? Q35. Frozen stuffed chicken products? Yes No  Not sure Q36. Frozen snack foods like mozzarella sticks, jalapeño poppers, potato skins, or hot pockets? Yes No  Not sure 9 FOODS EATEN IN PAST 14 OR 30 DAYS RAW MILK The next questions are about foods {you have/your child has} eaten recently. First, the questions  will be about foods eaten in the past 14 days and then in the past 30 days. The questions are referring to items eaten either at home or outside the home. The next questions are about unpasteurized or raw milk. Q51. In the past year, did {you/your child} drink any unpasteurized or raw milk? Yes No  SKIP to Q52 Not sure SKIP to Q52 Q44. Did {you/your child} eat any fresh raw cilantro, alone or as part of a dish or garnish in the past 14 days? Yes No  Not sure Q51a. How often {do you/does your child} drink unpasteurized or raw milk? Most weeks Every month Every 2‐3 months Twice a year Once a year Not sure Q45. Did {you/your child} eat any raw pea pods, snap peas, or snow peas in the past 14 days? Yes No  Not sure Q51b. Did {you/your child} get unpasteurized or raw milk from any of the following? Q46. Did {you/your child} eat any berries from a package of frozen berries, such as in smoothies in the past 30 days? Yes No  Not sure Q51b_1. Through a cow‐ or goat‐sharing program? Yes No  Not sure Q51b_2. Directly from the farm? Yes No  Not sure FOOD HANDLING The next questions are about foods {you/your child} or anyone else in {your/your child’s} household may have prepared or come in contact with in {your/your child’s} home, whether or not {you/your child} ate it. Q51b_3. At a farmer’s market or similar stand? Yes No  Not sure Did you or anyone in {your/your child’s} household handle any of the following foods in the past 7 days? Q47. Raw poultry, such as chicken or turkey, fresh or frozen? Yes No  Not sure Q51b_4. From cows or goats on your farm or a farm of someone you know? Yes No  Not sure Q48. Raw beef, fresh or frozen? Yes No  Not sure Q51b_5. Through a pet store, labeled as “pet food”? Yes No  Not sure Q49. Raw fish or seafood, fresh or frozen? Yes No  Not sure Q51b_6. Grocery or retail market? Q51b_6. Grocery or retail market? Yes No  Not sure Q50. Raw wild game meat, fresh or frozen? (This includes animals hunted or caught in traps such as deer/venison, boar, or rabbit. It does not include farm‐raised animals.) Yes No  Not sure 10 FOODS YOU EAT IN GENERAL Q59b. Did your child drink any formula in the past year? Yes No  Not sure The next questions are about the foods {you eat/your child eats} in general. The questions do not refer to specific foods, but rather types of foods that {you/your child} may or may not have eaten for any reason within the past year. Q52. Did {you/your child} eat any dairy products, such as butter, dairy milk, or cheese, in the past year? Yes No  Not sure ANIMAL CONTACT The next questions are about any animals, animal food, and animal settings {you/your child} may have had contact with in the past 7 days either in your home or elsewhere. In the past 7 days, did {you/your child} have any contact with any of the following? Q53. Did {you/your child} eat eggs in the past year? Yes No  Not sure Q60. Cat? Yes No  Not sure Q54. Did {you/your child} eat poultry, such as chicken or turkey, in the past year? Yes No  Not sure Q61. Dog? Yes No  Not sure Q55. Did {you/your child} eat pork in the past year? Yes No  Not sure Q62. Lizard, such as iguana or gecko? Yes No  Not sure Q56. Did {you/your child} eat red meat, such as beef, in the past year? Yes No  Not sure Q63. Turtle? Yes No  Not sure Q57. Did {you/your child} eat seafood, such as fish, crab or shrimp, in the past year? Yes No  Not sure Q64. Other reptile, such as snake? Yes No  Not sure Q58. Did {you/your child} follow a Halal or Kosher diet in the past year? Yes, Halal Yes, Kosher No  Not sure Q65. Amphibian, such as frog? Yes No  Not sure Q66. Pet fish, such as fish in aquarium or pond? Yes No  Not sure Q59a. Did your child drink any breast milk in the past year? If you are not answering for a child younger  than 2, SKIP to Q60. Yes No  Not sure 11 Just a few more questions  about any animals, animal food, and animal settings {you/your child} may have had contact with in the past 7 days either in your home or elsewhere. Q76. Alive or dead rodents, fed to reptiles or birds of prey? Yes No  Not sure In the past 7 days, did {you/your child} have any contact with any of the following? Q77. Pet store, petting zoo, ranch, or farm where there were animals present? Yes No  Not sure Q67. Other small mammalian household pet, such as hamster, guinea pig, or hedgehog? Yes No  Not sure Q78. Other event where animals were present, such as a fair, exhibit, or trade show? Yes No  Not sure Q68. Any pet that had diarrhea? Yes No  Not sure Q69. Baby chick? Yes No  Not sure DRINKING AND RECREATIONAL WATER The next questions are about the water {you use/your child uses}. This includes drinking and recreational water.  If you don't know the answer to any of these questions, please select "Not sure". Q70. Live poultry of any age, such as adult chicken, duck, turkey, or goose? Yes No  Not sure Q79. Where does most of the water for {you/your child’s} home come from? Water from a utility, also known as a municipal or public water system Individual or private well Some other source, such as sping, cistern, lake, stream, or river Bottled Not sure Q71. Other birds, such as pet or wild like parrots or pigeons? Yes No  Not sure Q72. Cow, sheep, or goat? Yes No  Not sure Q80. In the past 7 days, did {you/your child} drink any of the following kinds of waters at home, school, work, or other locations? Q73. Pig? Q80a. Tap water, directly from the faucet that was not filtered? Yes No  Not sure Yes No  Not sure Q74. Commercial dry or wet pet food or treats? Yes No  Not sure Q80b. Water from a refrigerator dispenser? Yes No  Not sure Q75. Store‐bought raw pet food? Yes No  Not sure Q80c. Tap water that was filtered, such as in a pitcher, on a faucet, or under a sink? Yes No  Not sure 12 Just a few more questions  about the water {you use/your child uses}. This includes drinking and recreational water.  Q83a_1. How many days did {you/your child} enter an ocean in the past 30 days? Q80. In the past 7 days, did {you/your child} drink any of the following kinds of water at home, school, work, or other locations? days Not sure Q80d. Bottled water? Yes No  Not sure Q83b. Lake, pond, river, stream, or hot spring? Yes No  SKIP to Q83c Not sure SKIP to Q83c Q81. In the past 7 days, did you notice any of the following in {you/your child’s} home tap water? Q83b_1. How many days did {you/your child} enter a lake, pond, river, stream, or hot spring in the past 30 days? Q81a. Low water pressure? Yes No  Not sure days Not sure Q81b. Loss of water service? Yes No  Not sure Q83c. Hot tub or spa? Yes No  Not sure Q81c. Change in odor, taste, or color of your water? Yes No  Not sure SKIP to Q83d SKIP to Q83d Q83c_1. How many days did {you/your child} enter a hot tub or spa in the past 30 days? days The next questions ask about the water that {you enter/your child enters} to swim, wade, or just relax in. This includes water in places such as an ocean, lake, hot tub/spa, pool, waterpark, water playground, or spray park but not in a bathtub or shower.  Not sure Q83d. Swimming pool, waterpark, water playground, or spray park (also known as an interactive fountain or splash pad)? Yes No  SKIP to Q84 Not sure SKIP to Q84 Q82. In the past 30 days, did {you/your child} enter any water to swim, wade, or relax in such as an ocean, lake, hot tub/spa, pool, waterpark, water playground, or spray park? Yes No  SKIP to Q84 Not sure SKIP to Q84 Q83d_1. How many days did {you/your child} enter a swimming pool, waterpark, water playground, or spray park in the past 30 days? days Q83. In the past 30 days, did {you/your child} enter any water to swim in, or relax in at an… Q83a. Ocean? Yes No  Not sure Not sure SKIP to Q83b SKIP to Q83b 13 YOGURTS AND PROBIOTICS INTERNATIONAL TRAVEL The next questions are about probiotics. Probiotics are live microorganisms (such as certain types of bacteria) that may benefit your health. These can take the form of pills, powders, yogurts, and other fermented dairy products, as well as anything labeled as containing “live and active cultures” or “probiotics.” If you don't know the answer to any of these questions, please select "Not sure". The next questions are about {your/your child’s} recent travel. Q88. In the past 30 days, did {you/your child} travel outside the United States? Please include US territories. Yes No  SKIP to Q89 Not sure SKIP to Q89 Q84. In the past 7 days, did {you/your child} take a probiotic? This includes any yogurt, kefir, fermented dairy products, capsules, pills, powders, or other foods and drinks labeled as containing "live and active cultures" or "probiotics"? Yes No  SKIP to Q88 Not sure SKIP to Q88 Q88a. Did {you/your child} take any antibiotics while traveling or in the 7 days after you returned? Please don’t include any antibiotics {you/your child} began taking before you traveled.  Yes No  SKIP to Q89 Not sure SKIP to Q89 Q88b. Did you get these antibiotics in the United States? Yes No  Not sure Q85. Did {you/your child} take any of the following forms of probiotics? Q85a. Yogurt or yogurt drink? Yes No  Not sure HEALTH Q85b. Capsule, pill or powder? Yes No  SKIP to Q85c Not sure SKIP to Q85c The next questions are about {you/your child's} health and medical history. Some of the questions might seem repetitive, but please answer, even if you think it was already covered. If you aren't sure about an answer, you can select "not sure" and you can refuse to answer any question by selecting "prefer not to answer." First, the questions will be about {your/your child's} health in general, and then they will be about the past 7 days.  Q85b_1. Was the capsule, pill, or powder kept refrigerated at all times? Yes No  Not sure Q89. {Do you/Does your child} have any long‐lasting  or chronic illness or condition {an illness that has lasted longer than 1 month} in which diarrhea or vomiting is a major symptom, such as irritable bowel syndrome, ulcerative colitis, Crohn's disease, or other stomach or esophagus problem? Yes No  Not sure Prefer not to answer Q85c. Other “probiotic” foods or drinks? Yes No  Not sure Q86. What is the main reason {you/your child} took a probiotic in the past 7 days? Because it's good for {me/my child} Antibiotic use International travel Gastrointestinal symptoms (not related to antibiotic use or recent travel) Other Not sure Q90. As far as you know, have you ever been told by a physician that {you have/your child has} any condition that compromises your immune system such as HIV, AIDS, or an organ transplant? Yes No  Not sure Prefer not to answer Q87. In the past 7 days, how often did {you/your child} take a probiotic? 1‐3 days 4‐6 days Everyday Not sure 14 Just a few more questions about {your/your child’s} health and medical history. If you aren’t sure about an answer, you can select “not sure” and you can refuse to answer any question by selecting “prefer not to answer.” First, the questions will ask about {your/your child’s} health in general, and then they will ask specifically about the past 7 days. Q93. In the past 7 days, did {you/your child} have a household member with diarrhea, or did {you/your child} spend any time with someone with diarrhea? Yes No  Not sure Prefer not to answer Q91. In the past 7 days, did {you/your child} take any of the following drugs or medical treatments? The next questions are about diarrhea or vomiting {you/your child} may have experienced. Q91a. Medicines that suppress stomach acid such as antacids, Zantac, or Prilosec? Yes No  Not sure Prefer not to answer Q94. In the past year, how often {do you/does your child} have diarrhea that keeps {you/your child} from doing usual activities? Examples of “usual activities” are attending work, school, daycare, and social events. More than once a month Once a month Every few months Once or twice a year Less than once a year Not sure Prefer not to answer Q91b. Antibiotics, such as those used to treat or prevent an infection or for acne? Yes No  Not sure Prefer not to answer Q95. In the past 7 days, did {you/your child} have diarrhea or vomiting? Diarrhea is considered as having 3 or more loose stools in 24 hours. Vomiting is considered vomiting 1 or more times in 24 hours.  Yes No  SKIP to Q107 Not sure SKIP to Q107 Prefer not to answer SKIP to Q107 Q91c. Prednisone or other steroid pill that you swallow? Yes No  Not sure Prefer not to answer Q91d. Radiation therapy? Yes No  Not sure Prefer not to answer Q96. In the past 7 days, did {you/your child} have diarrhea? Diarrhea is considered having 3 or more loose stools in 24 hours.  Yes No  SKIP to Q97 Not sure SKIP to Q97 Prefer not to answer SKIP to Q97 Q91e. Chemotherapy for cancer? Yes No  Not sure Prefer not to answer Q96a. During this illness, what was the maximum number of bowel movements with loose stools {you/your child} had in any 24‐hour period? Please count one bowel movement as 1 sit‐down on the toilet. If {you/your child} had more than one diarrheal illness in the past 7 days, we are interested in the most recent illness.  1 2 3 4 5 More than 5 Not sure Prefer not to answer Q92. {Were you/was your child} pregnant at any time during the past 7 days? If you are or are answering for a female child under 12 or a male of any age, SKIP to Q93. Yes No  Not sure Prefer not to answer 15 Just a few more questions about the diarrhea {you/your child} experienced.  Q97a. During this illness, what was the maximum number of times that {you/your child} vomited in any 24‐hour period? If {you/your child} had more than one  vomiting illness in the past 7 days, we are interested in the most recent illness. 1 2 3 4 5 More than 5 Not sure Prefer not to answer Q96b. For how many days did {you/your child} have diarrhea during this most recent illness? days Not sure Prefer not to answer Q96c. During this illness, did {you/your child} ever have bloody diarrhea? Bloody diarrhea means blood mixed with the stool, not a streak of blood on top of the stool. If {you/your child} had more than one diarrheal illness in the past 7 days, we are interested in the most recent illness. Yes No  Not sure Prefer not to answer Q97b. For how many days did {you/your child} have vomiting during this most recent illness? days Not sure Prefer not to answer Q96d. Did {you/your child} have any vomiting with this diarrheal illness? Yes No  SKIP to Q97 Not sure SKIP to Q97 Prefer not to  SKIP to Q97 answer Q97c. Are {you/your child} still having any of the following? Vomiting Diarrhea Both diarrhea and vomiting None of the above Not sure Prefer not to answer Q96d_1. For how many days did {you/your child} have both diarrhea and vomiting during this most recent illness? days SKIP to Q97a Not sure Prefer not to  answer SKIP to Q97a SKIP to Q97a Q98. During this most recent illness, did {you/your child} also have any of the following? If {you/your child} had more than one diarrheal or vomiting illness in the past 7 days, we are interested in the most recent illness. Q98a. Sore throat? Yes No  Not sure Prefer not to answer The next questions are about vomiting {you/your child} may have experienced. If {you/your child} vomited more than once in the past 7 days, we are interested in the most recent illness. Q98b. Cough? Yes No  Not sure Prefer not to answer Q97. In the past 7 days, did {you/your child} have any vomiting? Please consider vomiting as vomiting 1 or more times in 24 hours. Yes No  SKIP to Q98 Not sure SKIP to Q98 Prefer not to answer SKIP to Q98 Q98c. Fever? Yes No  Not sure Prefer not to answer 16 Just a few more questions about the diarrhea or vomiting {you/your child} experienced. Remember, if {you/your child} had more than one illness in the past 7 days, we are interested in the most recent illness. Q102. {Were you/Was you child} admitted overnight to a hospital for this illness? If you/your child did not visit an emergency room or hospital, SKIP to Q103. Q99. Did this illness begin during or within 30 days after any travel outside of the United States? Did not travel outside of the United States Illness began during travel outside of the United States Illness began within 30 days after travel outside of the United States Not sure Prefer not to answer Yes No  Not sure Prefer not to answer SKIP to Q103 SKIP to Q103 SKIP to Q103 Q102a. How many nights did {you/your child} spend in the hospital? nights Q100. Did {you/your child} visit a doctor, nurse, or other health professional for this illness? (Other health professionals include nurse practitioner, a physician’s assistant, or some other licensed health professional.) Yes No  SKIP to Q103 Not sure SKIP to Q103 Prefer not to answer SKIP to Q103 Not sure Prefer not to answer Q103. As a result of this illness, {were you/was your child} asked to give a stool sample for testing? This might have been in a cup or as a swab where the stool comes out. Yes No  SKIP to Q104 Not sure SKIP to Q104 Prefer not to answer SKIP to Q104 Q101. Did {you/your child} visit any of the following places for this illness? Q101a. Doctor’s office or clinic (includes after‐hours clinic)? Yes No  Not sure Prefer not to answer Q103a. As a result of this illness, did {you/your child} provide a stool sample for testing? Yes No  Not sure Prefer not to answer Q101b. Urgent care, including Minute Clinic, Healthcare Clinic or other walk‐in clinic? Yes No  Not sure Prefer not to answer Q104. Did this most recent illness keep {you/your child} from doing {your/his or her} usual activities? (Examples of “usual activities” are attending work, school, daycare, and social events.) Yes No  SKIP to Q105 Not sure SKIP to Q105 Prefer not to answer SKIP to Q105 Q101c. Emergency room? Yes No  Not sure Prefer not to answer Q104a. For how many days, did this most recent illness keep {you/your child} from doing {your/his or her} usual activities? days Q101d. Hospital? Yes No  Not sure Prefer not to answer Not sure Prefer not to answer Q101e. Other care facility? Yes No  Not sure Prefer not to answer 17 Just a few more questions about the diarrhea or vomiting {you/your child} experienced. Remember, if {you/your child} had more than one illness in the past 7 days, we are interested in the most recent illness. The next few questions are about {you/your child} and {your/your child's} community. Q105. Do you think the diarrhea or vomiting {you/your child} experienced was due to any of the following? Q107. What is {your/your child’s} age? If your child’s age is less than one year, please write the number of months. YOUR COMMUNITY years Q105a. A digestive issue {you have/your child has} had for a long time, such as irritable bowel or colitis? Yes No  Not sure Prefer not to answer months Not sure Prefer not to answer Q105b. A food sensitivity? Yes No  Not sure Prefer not to answer Q108. What is {your/your child’s} gender? Male Female Other Not sure Prefer not to answer Q105c. Medication or treatment? Yes No  Not sure Prefer not to answer Q109. {Are you/Is your child} of Spanish, Hispanic, or Latino origin? Yes No  Not sure Prefer not to answer Q105d. Pregnancy or menstrual‐related? If you are or are answering for a female under the age of 12 or a male of any age, SKIP to Q105e. Q110. Which of the following would you say is {your/your child’s} race? Please select only one answer.  White Black or African American American Indian or Alaska Native Asian Asian Indian Chinese Filipino Japanese Korean Vietnamese Other Asian Not sure Prefer not to answer Pacific Islander Native Hawaiian Guamanian or Chamorro Samoan Other Pacific Islander More than one of the above Other Not sure Prefer not to answer More than one of the above Other Not sure Prefer not to answer Yes No  Not sure Prefer not to answer Q105e. Alcohol consumption? If you are or are answering for someone under the age of 12, SKIP to Q106. Yes No  Not sure Prefer not to answer Q106. Did {you/your child} take any antibiotics for this illness? If you are under the age of 18 and do not know, please ask your parents. Yes No  Not sure Prefer not to answer 18 Just a few more questions about you and your community. If you are older than 18 and answering for yourself or your child, the next set of questions apply to you. If you are younger than 18, the next set of questions apply to your parents. Q111. {Do you/Does your child} have any medical insurance? If you are under the age of 18, please ask your parents if you have any medical insurance.  Yes No  Not sure Prefer not to answer Q117. What is the highest level of school {you/your parents} completed? Never attended school or only attended kindergarten Some elementary school, grades 1 through 8 Some high school, grades 9 through 11 Graduated form high school or got GED College or technical school for 1 to 3 years Graduated from college Not sure Prefer not to answer Q112. {Do you/Does your child} currently live in any of the following settings? City or urban area Suburban area Town or village Rural but not on a farm On a farm Not sure Prefer not to answer Q118. Which income category below best describes your total household income, before taxes, last year? If you are under 18 and do not know, please ask your parents their household income before taxes last year. Less than $15,000 $15,000 up to $24,999 $25,000 up to $39,999 $40,000 up to $54,999 $55,000 up to $74,999 $75,000 up to $100,000 More than $100,000 Not sure Prefer not to answer Q113. Which of the following best describes the setting in which {you currently live/your child currently lives}? Nursing home or assisted living facility Dormitory or other congregate setting such as military barracks Tribal nation None of the above Not sure Prefer not to answer Q114. What state {do you/does your child} live in? Not sure Prefer not to answer Thank you for your time. You have completed the survey.  Q115. What county {do you/does your child} live in? Please return the completed questionnaire in the postage‐paid envelope as soon as possible to: Not sure Prefer not to answer Q116. What is the zip code where {you live/your child lives}? CDC Survey C/O ICF 980 Beaver Creek Drive Martinsville, VA 24112 Not sure Prefer not to answer 19 Form Approved  OMB No. 0920‐1112 Expires 04/20/2019 Encuesta de los CDC Gracias por participar en la encuesta de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). Esta encuesta incluye preguntas acerca los alimentos que come, las actividades que hace y su salud. Los resultados de esta encuesta les darán a los expertos en salud pública información importante acerca los problemas de salud en los Estados Unidos. Sus respuestas serán confidenciales. La encuesta tomará aproximadamente 20 minutos. Una persona de su hogar será seleccionada al azar para participar en la encuesta. Para determinar quién debe completar la encuesta, por favor responda a las siguientes preguntas: 1.  ¿Cuántos adultos, incluido usted mismo, viven en su hogar?   _____ _____ adultos 2.  ¿Cuántos niños menores de 18 años viven en su hogar? Si no hay niños, escriba 0.   ____ ____ niños El ADULTO en su hogar (de 18 años o mayor), incluido usted mismo, con el próximo cumpleaños es la persona que puede participar en esta encuesta. Por favor proporcione esta encuesta al adulto en su hogar con el próximo cumpleaños para que él o ella pueda comenzar la encuesta.     MARKING INSTRUCTIONS Use un lápiz No. 2 o una pluma de tinta azul o negra solamente. No utilice plumas con tinta que remojaría el papel. Haga marcas sólidas que rellenan la respuesta completamente. No haga marcas desviadas en este formulario. CORRECTO:              INCORRECTO: La carga pública de esta recopilación de información se estima en un promedio de 20 minutos por respuesta, incluyendo el tiempo para revisar las instrucciones, buscar fuentes de datos existentes, recopilar y mantener los datos necesarios, y completar y revisar la recopilación de información. Una agencia no puede realizar o patrocinar, y una persona no está obligada a responder a una solicitud de información a menos que muestre un número de control OMB válido. Los comentarios sobre el estimado de tiempo o cualquier otro aspecto de esta recopilación de información, incluyendo sugerencias para reducir esta carga a la oficina de los CDC / ATSDR Information Collection Review, 1600 Clifton Road NE, MS D-74, Atlanta, Georgia 30333; Attention: PRA (0.920-1.112). Consentimiento para Participar La encuesta se tomará aproximadamente 20 minutos y su participación es voluntaria. No tiene que responder a ninguna pregunta que no desee y puede detenerse en cualquier momento. Cualquier información que nos proporcione será confidencial y no se le pedirá ninguna información personal que pueda identificarle. Si tiene alguna pregunta sobre la encuesta, póngase en contacto con nosotros.    Línea de ayuda: 1‐844‐604‐4396  Página de la encuesta: www.cdc.gov/foodnet/cdcsurvey  Línea de INFORMACION CDC: 1‐800‐232‐6348 {statement1} {statement2} C2.  ¿Comprende y acepta participar?                   Si POR FAVOR LEA LAS SIGUIENTES INSTRUCCIONES Y COMIENCE LA ENCUESTA EN LA SIGUIENTE                  PAGINA No POR FAVOR PONGA LA ENCUESTA EN EL SOBRE PREPAGADO Y ENVÍELO DEVUELTA A ICF INSTRUCCIONES A lo largo de la encuesta, verá preguntas con las palabras "usted / su niño" ‐ algunas personas que toman esta encuesta responderán en nombre de su hijo, pero usted solo debe de responder por usted mismo. Dependiendo de algunas de sus respuestas, se le puede pedir que omita ciertas preguntas. Durante toda la encuesta se incluyen instrucciones adicionales para guiarle a las preguntas correctas. 2 ALIMENTOS COMIDOS EN LOS ULTIMOS 7 DIAS CARNE DE AVE Las primeras preguntas son sobre alimentos comidos en los últimos 7 días. Algunas preguntas pueden parecer repetitivas, pero le pedimos que responda incluso si cree que ya se cubrió esa pregunta.  Algunas preguntas son acerca comidas o tipos de comida que {usted/su hijo} no come, pero es importante contestar cada pregunta. A menos que la pregunta diga otra cosa, incluya los alimentos preparados en casa o fuera de casa, como en un restaurante, tienda delicatessen, lugar de comida rápida, comida para llevar o servicio de comida en un evento privado y no importa dónde {usted/su hijo} los comió. Las siguientes preguntas son acerca de la carne de ave. Esto no incluye productos enlatados, pero la carne de ave puede ser fresca o congelada a menos que la pregunta le indique otra cosa. Estos alimentos se pueden haber comido solos, como carnes frías (fiambre) o como parte de un platillo. Se pueden haber comido en casa o fuera de casa, a menos que la pregunta le especifique otra cosa. En los últimos 7 días ¿{usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos? Q3. ¿Pollo o platillos con pollo, tales como pechugas o alitas de pollo, pollo molido, guiso de pollo o embutido de pollo? Sí No SALTAR a la pregunta Q4 No está seguro SALTAR a la pregunta Q4 HUEVOS Las primeras preguntas son acerca de los huevos. En los últimos 7 días ¿{usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos? Q3a. ¿Pollo preparado fuera de casa, por ejemplo en un restaurante o en una tienda del tipo rosticería o tiras (chicken tenders)? Sí No No está seguro Q1. ¿Huevos o platillos que contienen huevos como quiche o ensalada de huevo? Sí No SALTAR a la pregunta Q2 No está seguro SALTAR a la pregunta Q2 Q3b. ¿Pollo preparado en casa, sin incluir comida para llevar? Sí No SALTAR a la  No está seguro pregunta Q3e Q1a. ¿Huevos en casa? Sí No No está seguro Q3c. ¿Pollo preparado en casa que estaba refrigerado y crudo cuando se compró? Sí No No está seguro Q1b. ¿Huevos fuera de casa, como en un restaurante, tienda delicatessen, lugar de comida rápida, comida para llevar o servicio de comida en un evento privado? Sí No No está seguro Q3d. ¿Pollo preparado en casa que estaba congelado y crudo cuando se compró? Sí No No está seguro Q1c. ¿Huevos crudos, líquidos o con la yema blanda? Sí No No está seguro Q3e. ¿Pollo molido preparado en casa o fuera de casa? Sí No No está seguro Q2. ¿Cualquier cosa hecha con huevos crudos tales como masa, salsa, helado casero o mayonesa casera? Sí No No está seguro 3 Solo unas preguntas más sobre la carne de ave. Recuerde, esto no incluye productos enlatados, pero la carne de ave puede ser fresca o congelada a menos que la pregunta le indique otra cosa. Estos alimentos se pueden haber comido solos, como carnes frías (fiambre) o como parte de un platillo. Se pueden haber comido en casa o fuera de casa, a menos que la pregunta le especifique otra cosa.  Q8. ¿Salami, pepperoni u otra carne de estilo italiana? Sí No No está seguro Q9.  ¿Cecina o tiras de carne seca? Sí No No está seguro En los últimos 7 días ¿{usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos? Q4. ¿Pavo o cualquier platillo con pavo, tal como guiso de pavo, pavo molido, jamón de pavo (fiambre), panceta (tocino) de pavo o embutido de pavo? Sí No SALTAR a la pregunta Q5 No está seguro SALTAR a la pregunta Q5 ALIMENTOS DE ORIGEN MARINO Las siguientes preguntas son acerca de los alimentos de origen marino. Esto no incluye productos enlatados, pero puede ser fresca o congelada a menos que la pregunta le indique otra cosa. Estos alimentos se pueden haber comido solos, como parte de un platillo, salsa o dip. Se pueden haber comido en casa o fuera de casa.  Q4a. ¿Cualquier pavo preparado fuera de casa, como en un restaurante, tienda delicatessen, lugar de comida rápida, comida para llevar o servicio de comida en un evento privado? Sí No No está seguro En los últimos 7 días ¿{usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos? Q10. ¿Pescado comprado en una tienda o en un restaurante, sin incluir mariscos? Sí No SALTAR a la pregunta Q11 No está seguro SALTAR a la pregunta Q11 Q4b. ¿Pavo molido preparado en casa o fuera de casa? Sí No No está seguro Q10a. ¿Pescado crudo o poco cocido como sushi, sashimi o ceviche?  Sí No No está seguro CARNE PROCESADAS Las siguientes preguntas se refieren a carnes procesadas. Q11. ¿Otros alimentos de origen marino o mariscos como cangrejo, camarones, ostras o almejas? Sí No SALTAR a la pregunta Q12 No está seguro SALTAR a la pregunta Q12 En los últimos 7 días ¿{usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos? Q5. ¿Carnes frías (fiambres) en rebanadas, preenvasadas? Sí No No está seguro Q11a. ¿Otros alimentos de origen marino o mariscos crudos o poco cocidos tales como almejas u ostras crudas? Sí No SALTAR a la No está seguro pregunta Q12 Q6. ¿Carnes frías (fiambres) en rebanadas, no preenvasadas? Sí No No está seguro Q11b. ¿Ostras crudas? Sí No No está seguro Q7. ¿Hot dog, salchicha empanada, salchicha polaca, Kielbasa u otro producto similar? Sí No No está seguro Q11c. ¿Almejas, mejillones, vieiras u otros mariscos crudos? Sí No No está seguro 4 FRUTAS FRESCAS VERDURAS CRUDAS Las siguientes preguntas se refieren a las frutas frescas. Esto no incluye frutas enlatadas, cocidas, deshidratadas o congeladas. Se pueden haber comido en casa o fuera de casa. Las siguientes preguntas se refieren a las verduras crudas. Esto no incluye verduras cocidas, congeladas o enlatadas. Se pueden haber comido en casa o fuera de casa. En los últimos 7 días ¿{usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos? En los últimos 7 días ¿{usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos? Q19. ¿Apio? Sí No No está seguro Q12. ¿Manzanas? Sí No No está seguro Q20. ¿Zanahorias? Sí No No está seguro Q13. ¿Peras? Sí No No está seguro Q21. ¿Cebollas de verdeo o cebolletas? Sí No No está seguro Q14. ¿Duraznos, nectarinas, albaricoques o ciruelas? Sí No No está seguro Q22. ¿Aguacate o guacamole? Sí No No está seguro Q15. ¿Melón cantalupo? Sí No No está seguro Q23.  ¿Tomates frescos, inclusive en un sándwich, hamburguesa o ensalada? Sí No SALTAR a la pregunta Q24 No está seguro SALTAR a la pregunta Q24 Q16.  ¿Melón verde? Sí No No está seguro Q17.  ¿Sandía? Sí No No está seguro Q23a. ¿Tomates Roma? Sí No No está seguro Q18. ¿Ensalada de frutas frescas preenvasada de la tienda? Sí No No está seguro Q23b. ¿Tomates pequeños del tamaño de un bocado, tales como tomates uva o tomates cherry? Sí No No está seguro Q24. ¿Salsa fresca o pico de gallo, no de frasco ni lata? Sí No No está seguro Q25. ¿Calabacitas (zucchini o zapallito), calabaza amarilla u otro zapallo de verano? Sí No No está seguro 5 Solo unas preguntas más sobre verduras crudas. Recuerde, esto no incluye verduras cocidas, congeladas o enlatadas. Se pueden haber comido en casa o fuera de casa. Las siguientes preguntas se refieren a alimentos que originalmente venían de envases congelados. En los últimos 7 días ¿{usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos? En los últimos 7 días ¿{usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos? Q26. ¿Germinados, tales como alfalfa, frijol o trébol? Sí No No está seguro Q35. ¿Productos de pollo relleno congelados? Sí No No está seguro Q27. ¿Repollo? Sí No No está seguro Q36. ¿Bocadillos congelados como palitos de mozzarella, jalapeños fritos rellenos, cáscaras de papa o empanadas? Sí No No está seguro ALIMENTOS CONGELADOS Q28. ¿Hojas verdes, tales como lechuga, espinaca o col rizada (kale), tal como en una ensalada, en un sándwich o hamburguesa? Sí No No está seguro Q37. ¿Pizza congelada? Sí No No está seguro Q38. ¿Productos congelados de estilo mexicano? Sí No No está seguro Q29.  ¿Lechuga iceberg, tal como en ensalada, o en un sándwich o hamburguesa? Sí No No está seguro OTROS ALIMENTOS Q30.  ¿Lechuga romana, tal como en ensalada, o en un sándwich o hamburguesa? Sí No No está seguro Las siguientes preguntas se refieren a otros alimentos. Estos alimentos se pueden haber comido solos o como parte de un platillo. En los últimos 7 días ¿{usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos? Q31. ¿Espinaca? Sí No No está seguro Q39. ¿Hummus? Sí No No está seguro Q32. ¿Arúgula (rúcula)? Sí No No está seguro Q40. ¿Semillas de sésamo u otros productos hechos de estas semillas, como tahini o halva? Sí No No está seguro Q33. ¿Col rizada (kale)? Sí No No está seguro Q41. ¿Semillas tales como lino, chía o cáñamo? Sí No No está seguro Q34. ¿Mezcla de ensalada preenvasada? Sí No No está seguro 6 Sólo unas preguntas más acerca de otros alimentos. Estos alimentos se pueden haber comido solos o como parte de otra comida.  PREPARACION DE LOS ALIMENTOS Las siguientes preguntas son acerca de los alimentos que {usted/su hijo} o cualquier otra persona en su familia haya preparado o estado en contacto en {su casa/la casa de su hijo}, sin importar si {usted/su hijo} los comió. En los últimos 7 días ¿{usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos? Me interesa saber si alguien en {su familia/la familia de su hijo} manipuló estos alimentos, ya sea frescos o congelados, en los últimos 7 días. Q42. ¿Sidra o jugo fresco o sin pasteurizar? Sí No No está seguro Q47.  ¿Carne de ave cruda, tales como pollo o pavo fresco o congelado? Sí No No está seguro Q43. ¿Tofu, tempeh o seitán? Sí No No está seguro Q48.  ¿Carne de res cruda, fresca o congelada? Sí No No está seguro ALIMENTOS COMIDOS EN  LOS ULTIMOS 14 O 30 DIAS Las siguientes preguntas se refieren a alimentos que {usted/su hijo} comió recientemente. Primero, se le preguntará acerca de los alimentos que haya comido en los últimos 14 días y luego en los últimos 30 días. Las preguntas se refieren a artículos comidos tanto en su casa como fuera de su casa.  Q49. ¿Pescado o alimentos de origen marino crudos, frescos o congelados? Sí No No está seguro Q44.  ¿{Usted/su hijo} comió cilantro crudo fresco, sólo, como parte de una platillo o guarnición en los últimos 14 días? Sí No No está seguro Q50. ¿Carne de caza silvestre cruda, fresca o congelada? (Caza salvaje incluye animales cazados o atrapados con trampas, tales como ciervos (venados), jabalí o conejo silvestre. No incluye animales criados en granjas). Sí No No está seguro Q45.  ¿{Usted/su hijo} comió vainas de guisantes, chícharos o tirabeques en los últimos 14 días? Sí No No está seguro LECHE SIN PASTEURIZAR O LECHE CRUDA (BRONCA) Las siguientes preguntas son acerca de leche sin pasteurizar o leche cruda (bronca). Q46.  ¿{Usted/su hijo} comió bayas de un paquete de frutos rojos congeladas, tales como en licuados en los últimos 30 días? Sí No No está seguro Q51.  En el último año, ¿{usted/su hijo} tomó leche cruda (bronca) o sin pasteurizar? Sí SALTAR a la pregunta Q52 No SALTAR a la pregunta Q52 No está seguro Q51a.  ¿Con qué frecuencia {usted/su hijo} toma leche cruda (bronca) o sin pasteurizar? Casi todas las semanas Todos los meses Cada 2 a 3 meses Dos veces por año Una vez por año No está seguro 7 Sólo unas preguntas más acerca de la leche sin pasteurizar o leche cruda (bronca). ALIMENTOS QUE COME EN GENERAL Las siguientes preguntas son acerca de los alimentos que {usted/su hijo} come en general. Las preguntas no se refieren a alimentos específicos, sino a tipos de alimentos que {usted/su hijo} puede haber o no comido por cualquier razón el año pasado. Q51b.  ¿{Usted/su hijo} obtuvo leche sin pasteurizar o leche cruda (bronca) de alguno de los siguientes? Q51b_1. ¿A través de un programa para compartir una vaca o cabra? Sí No No está seguro Q52.  ¿{Usted/su hijo} comió productos lácteos tales como mantequilla (manteca), leche o queso el último año? Sí No No está seguro Q51b_2. ¿Directamente de la granja? Sí No No está seguro Q53.  ¿{Usted/su hijo} comió huevos el último año? Sí No No está seguro Q51b_3. ¿En un mercado agrícola o puesto similar? Sí No No está seguro Q54.  ¿{Usted/su hijo} comió carne de ave, tal como pollo o pavo el último año? Sí No No está seguro Q51b_4. ¿De vacas o cabras de su granja o de una granja de alguien que usted conoce? Sí No No está seguro Q55.  ¿{Usted/su hijo} comió cerdo el último año? Sí No No está seguro Q51b_5. ¿A través de una tienda para mascotas, etiquetada como “alimento para mascotas”? Sí No No está seguro Q56.  ¿{Usted/su hijo} comió carne roja, tal como carne de res, el último año?  Sí No No está seguro Q51b_6. ¿Supermercado o mercado minorista? Sí No No está seguro Q57.  ¿{Usted/su hijo} comió alimentos de origen marino, tales como pescado, cangrejo o camarones, el último año? Sí No No está seguro Q58.  ¿{Usted/su hijo} hizo una dieta Halal o Kosher el último año? Sí. Halal Sí, Kosher No No está seguro 8 Sólo unas preguntas más acerca de los alimentos que {usted/su hijo} come en general. Recuerde, estas preguntas no se refieren a alimentos específicos, sino a tipos de alimentos que {usted/su hijo} puede haber o no comido por cualquier razón el año pasado. Q64. ¿Otro reptil, tal como una serpiente? Sí No No está seguro Q59a.  ¿Su hijo tomó leche materna el último año? Q65.  ¿Anfibios, tales como una rana? Sí No No está seguro Si no tiene un hijo menor de 2 años, pase a la pregunta Q60. Sí No No está seguro Q66. ¿Pez de mascota, inclusive peces en peceras, inclusive peces en acuarios o estanques? Sí No No está seguro Q59b.  ¿Su hijo tomó fórmula el último año? Sí No No está seguro Q67. ¿Otra pequeñas mascotas mamíferos, tales como un hámster, cobayo o puercoespín (erizo)? Sí No No está seguro CONTACTO CON ANIMALES Las siguientes preguntas son acerca de los animales, comida para animales y entornos con animales con los que {usted/su hijo} puede haber tenido contacto los últimos 7 días en su hogar o en cualquier otro lado. Q68.  ¿Cualquier mascota que haya tenido diarrea? Sí No No está seguro En los últimos 7 días, ¿{usted/su hijo} tuvo algún contacto con alguno de los siguientes? Q69.  ¿Pollito? Sí No No está seguro Q60.  ¿Gato? Sí No No está seguro Q70.  ¿Ave viva de cualquier edad? Como por ejemplo una gallina, gallo, pato, pavo o ganso? Sí No No está seguro Q61. ¿Perro? Sí No No está seguro Q62.  ¿Lagartija, inclusive iguana o gecko? Sí No No está seguro Q71. ¿Otras aves, tales como mascotas o pájaros silvestres, loros o palomas? Sí No No está seguro Q63. ¿Tortuga? Sí No No está seguro Q72. ¿Vaca, oveja o cabra? Sí No No está seguro Q73. ¿Cerdo? Sí No No está seguro 9 Solo unas preguntas más sobre animales, comida para animales y entornos con animales con los que {usted/su hijo} puede haber tenido contacto los últimos 7 días en su hogar o en cualquier otro lado. Q80. En los últimos 7 días, ¿{usted/su hijo} tomó alguno de los siguientes tipos de agua en el hogar, escuela, trabajo u otro lugar? En los últimos 7 días, ¿{usted/su hijo} tuvo algún contacto con alguno de los siguientes? Q80a.  ¿Agua del grifo, directamente del grifo sin filtrar? Sí No No está seguro Q74. ¿Alimentos para mascotas, húmedos o secos, tipo comercial? Sí No No está seguro Q80b.  ¿Agua de un dispensador de refrigerador? Sí No No está seguro Q75. ¿Alimentos crudos para mascotas, de la tienda? Sí No No está seguro Q80c. ¿Agua del grifo filtrada, tal como en una jarra, de un grifo o debajo del fregadero? Sí No No está seguro Q76. ¿Roedores vivos o muertos, usados como alimento para reptiles o aves? Sí No No está seguro Q80d.  ¿Agua embotellada? Sí No No está seguro Q77. ¿Tienda de mascotas, zoológico interactivo, rancho o granja donde había animales? Sí No No está seguro Q81.  En los últimos 7 días, ¿notó alguno de los siguientes en el agua del grifo {de su hogar/del hogar de su hijo}? Q81a.  ¿Baja presión de agua? Sí No No está seguro Q78. ¿Otros evento con animales presentes, tales como una feria, exhibición o feria comercial? Sí No No está seguro Q81b.  ¿Falta de servicio de agua? Sí No No está seguro AGUA PARA BEBER Y RECREATIVA Las siguientes preguntas son sobre el agua que {usted/su hijo} usa. Esto incluye agua para beber y recreativa. Si no sabe la respuesta para cualquiera de estas preguntas, por favor elija la opción “No está seguro.” Q81c. ¿Cambio en el olor, sabor o color del agua? Sí No No está seguro Q79. ¿De dónde proviene la mayoría del agua para la casa de {usted/su hijo}? Agua de un servicio público, también conocida como agua municipal o del sistema de agua pública Pozo individual o privado Alguna otra fuente, tal como manantial, aljibe, cisterna, lago, arroyo o río Embotellada No está seguro 10 Las siguientes preguntas son sobre el agua que {usted/su hijo} usa para nadar, andar por el agua o para relajarse. Esto incluye lugares como el mar, lago, jacuzzi/spa, piscina, parque acuático, parque de juegos de agua o parque con rociadores, pero no una bañera o ducha. Q83d.  ¿Una piscina, parque acuático, parque de juegos de agua o parque con rociadores (también conocido como fuente interactiva)? Sí No SALTAR a la  No está seguro pregunta Q84 Q82. En los últimos 30 días, ¿{usted/su hijo} entró al agua para nadar, andar por el agua o relajarse, tal como en el mar, lago, jacuzzi, piscina, parque acuático, parque de juegos de agua o parque con rociadores? Sí No SALTAR a la pregunta Q84 No está seguro SALTAR a la pregunta Q84 Q83d_1.  ¿Cuántos días se metió usted/su hijo en una piscina, parque de agua, juegos de agua, o parque de rociadores en los últimos 30 días?  días En los últimos 30 días, ¿{usted/su hijo} entró al agua para Q83. En los últimos 30 días, ¿{usted/su hijo} entró al agua nadar, andar por el agua o relajarse en... para nadar, andar por el agua o relajarse en... Q83a.  ¿El mar? Sí No No está seguro No está seguro YOGUR Y PROBIOTICOS SALTAR a la  pregunta Q83b Las siguientes preguntas se refieren a los probióticos. Los probióticos son microorganismos vivos (como ciertos tipos de bacterias) que pueden beneficiar su salud. Estos pueden consistir en píldoras, polvo, yogur y otros productos lácteos fermentados, así como también todo lo etiquetado como que contiene “cultivos vivos y activos” o “probióticos”. Si no sabe la respuesta para cualquiera de estas preguntas, por favor elija la opción “No está seguro”. Q83a_1.  ¿Cuántos días nadó o se metió al mar {usted/su hijo} en los últimos 30 días?  días No está seguro Q83b.  ¿Un lago, estanque, río, arroyo o agua termal? Sí No SALTAR a la  No está seguro pregunta Q83c Q84. En los últimos 7 días, ¿{usted/su hijo} tomó un probiótico? Esto incluye yogur, kéfir, productos lácteos fermentados, cápsulas, píldoras, polvos u otros alimentos o bebidas etiquetados que contienen “cultivos vivos y activos” o “probióticos”? Sí No SALTAR a la pregunta Q88 No está seguro SALTAR a la pregunta Q88 Q83b_1.  ¿Cuántos días {usted/su hijo} se metió en un lago, estanque, arroyo o agua termal en los últimos 30 días? Q85. ¿{Usted/Su hijo} tomó alguna de las siguientes formas de probióticos? días No está seguro Q83c. ¿Un Jacuzzi o spa? Sí No No está seguro Q85a. ¿Yogur o yogur líquido? Sí No No está seguro SALTAR a la  pregunta Q83d Q85b. ¿Cápsula, píldoras o polvo? Sí No SALTAR a la  No está seguro pregunta Q85c Q83c_1.  ¿Cuántos días {usted/su hijo} se metió en un jacuzzi en los últimos 30 días? días Q85b_1.  ¿Las cápsulas, pastillas o polvo se mantuvieron refrigerados en todo momento? Sí No No está seguro No está seguro 11 Solo unas preguntas mas acerca de los probioticos. Los probióticos son microorganismos vivos (como ciertos tipos de bacterias) que pueden beneficiar su salud. Estos pueden consistir en píldoras, polvo, yogur y otros productos lácteos fermentados, así como también todo lo etiquetado como que contiene “cultivos vivos y activos” o “probióticos.” SALUD Las siguientes preguntas son acerca de la salud e historia médica de {usted/su hijo}. Algunas preguntas pueden parecer repetitivas, pero le pedimos que responda incluso si cree que ya se cubrió esa pregunta. Si no está seguro de la respuesta, puede elegir «No está seguro» y se puede negar a responder la pregunta eligiendo “Prefiere no contestar.” Primero, las preguntas serán sobre {su salud/la salud de su hijo} en general, y luego serán específicamente acerca de los últimos 7 días. Q85c. ¿Otros alimentos o bebidas "probióticas? Sí No No está seguro Q89. ¿{Usted/Su hijo} tiene enfermedades de duración prolongada o afecciones crónicas {enfermedades que han durado más de 1 mes} en las que la diarrea o los vómitos sean unos de los síntomas principales, tal como síndrome de intestino irritable, colitis ulcerativa, enfermedad de Crohn u otro problema en el estómago o esófago? Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q86.  ¿Cuál es la razón principal por la que {usted/su hijo} tomó un probiótico en los últimos 7 días? Porque es bueno para {mi/mi niño} Uso de antibiótico Viaje internacional Síntomas gastrointestinales (no relacionados con el uso de antibióticos o un viaje reciente) Otro No está seguro Q87.  ¿En los últimos 7 días, con qué frecuencia {usted/su hijo} ha tomado un probiótico?  1 a 3 días 4 a 6 días Todos los días No está seguro Q90.  Hasta donde sabe, ¿alguna vez le dijo un doctor que {usted/su hijo} tiene una afección que compromete su sistema inmunitario, como VIH, SIDA o un trasplante de órganos?  Sí No No está seguro Prefiere no contestar VIAJES INTERNACIONALES Q91.  En los últimos 7 días, ¿{usted/su hijo} tomó alguno de los siguientes fármacos o tratamientos médicos? Las siguientes preguntas son acerca de los viajes recientes de {usted/su hijo}. Q91a. ¿Medicamentos que reducen los ácidos estomacales, tales como antiácidos, Zantac o Prilosec? Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q88. En los últimos 30 días, ¿{usted/su hijo} viajó fuera de los Estados Unidos? Incluir territorios de Estados Unidos. Sí No SALTAR a la pregunta Q89 No está seguro SALTAR a la pregunta Q89 Q88a.  ¿{Usted/su hijo} tomó antibióticos durante el viaje o los 7 días posteriores a su llegada?  No incluya antibióticos que {usted/su hijo} empezó a tomar antes de viajar. Sí No SALTAR a la  No está seguro pregunta Q89 Q91b. ¿Antibióticos, tales como los usados para tratar o prevenir una infección o para el acné? Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q88b.  ¿Consiguió estos antibióticos en los Estados Unidos? Sí No No está seguro Q91c. ¿Prednisona u otra pastilla de esteroide que se traga? Sí No No está seguro Prefiere no contestar 12 Solo unas preguntas más acerca de la salud e historia médica de {usted/su hijo}. Si no está seguro de la respuesta, puede elegir «No está seguro» y se puede negar a responder la pregunta eligiendo “Prefiere no contestar.” Primero, las preguntas serán sobre {su salud/la salud de su hijo} en general, y luego serán específicamente acerca de los últimos 7 días. Q95.  En los últimos 7 días, ¿{usted/su hijo} tuvo diarrea o vómitos? Consideramos diarrea cuando tiene 3 o más deposiciones blandas en 24 horas. Consideramos vómitos como vomitar uno o más veces en 24 horas. Sí No SALTAR a la pregunta Q107 No está seguro SALTAR a la pregunta Q107 Prefiere no  SALTAR a la pregunta Q107 contestar Q91d. ¿Radioterapia? Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q96. En los últimos 7 días, ¿{usted/su hijo} tuvo diarrea? Consideramos diarrea cuando tiene 3 o más deposiciones blandas en 24 horas. Si {usted/su hijo} tuvo más de una enfermedad con diarrea en los últimos 7 días, estamos interesados en la enfermedad más reciente. Sí No SALTAR a la pregunta Q97 No está seguro SALTAR a la pregunta Q97 Prefiere no  SALTAR a la pregunta Q97 contestar Q91e. ¿Quimioterapia para el cáncer? Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q92.  ¿{Usted/su hija} estuvo embarazada en algún momento durante los últimos 7 días? Q96a. Durante esta enfermedad, ¿cuál  fue el número máximo de evacuaciones con desposiciones blandas que tuvo {usted/su hijo} en cualquier período de 24 horas? Cuente cada evacuación como cada vez que se sento en el inodoro. Si {usted/su hijo} tuvo más de una enfermedad con diarrea en los últimos 7 días, estamos interesados en la Si usted está respondiendo por su parte o de parte de una niña menor de 12 años, o un niño de cualquier edad, por favor vaya a la pregunta Q93. Sí No No está seguro Prefiere no contestar 1 2 3 4 5 Más de 5 No está seguro Prefiere no contestar Q93.  En los últimos 7 días, ¿{usted/su hijo} tuvo contacto con un miembro de la familia con diarrea, o {usted/su hijo} pasó tiempo con alguien con diarrea? Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q96b.  ¿Durante cuántos días tuvo diarrea {usted/su hijo} durante su enfermedad más reciente? Las siguientes preguntas son acerca de la diarrea que pudo haber experimentado {usted/su hijo}. días Q94. ¿En el útimo año, con qué frecuencia {usted/su hijo} tuvo una diarrea que le evitó realizar sus actividades habituales? (Los ejemplos de “actividades habituales” son: asistir al trabajo, a la escuela, a la guardería y a eventos sociales.) Más de una vez al mes Una vez al mes Cada pocos meses Una o dos veces al año Menos de una vez al año No está seguro Prefiere no contestar No está seguro Prefiere no contestar Q96c. Durante esta enfermedad, ¿{usted/su hijo} tuvo diarrea con sangre? Diarrea con sangre significa sangre mezclada con las heces, no una veta de sangre roja encima de las heces. Si tuvo más de una enfermedad con diarrea en los últimos 7 días, nos interesa la enfermedad más reciente. Sí No No está seguro Prefiere no contestar 13 Las siguientes preguntas son acerca de los vómitos que pudo haber experimentado {usted/su hijo}. Si {usted/su hijo} tuvo más de un vómito en los últimos 7 días, nos interesa la enfermedad más reciente. Q97c.  ¿{Usted/su hijo} sigue teniendo alguno de los siguientes? Vómitos Diarrea Diarrea y vómitos Ninguno de los anteriores No está seguro Prefiere no contestar Q96d.  ¿{Usted/su hijo} tuvo vómitos con esta enfermedad con diarrea? Sí No SALTAR a la  No está seguro pregunta  Prefiere no contestar Q97 Q98.  Durante esta enfermedad más reciente, ¿{usted/su hijo} tuvo además alguno de los siguientes? Si tuvo más de una enfermedad con diarrea o vómitos en los últimos 7 días, nos interesa la enfermedad más reciente. Q96d_1.  ¿Durante cuántos días tuvo {usted/su hijo} diarrea y vómitos durante su enfermedad más reciente? días No está seguro Prefiere no  contestar Q98a. ¿Dolor de garganta? Sí No No está seguro Prefiere no contestar SALTAR a la  pregunta Q97a SALTAR a la  pregunta Q97a Q98b. ¿Tos? Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q97. En los últimos 7 días, ¿{usted/su hijo} tuvo algún vómito? Considere vómitos como vomitar uno o más veces en 24 horas. Sí No SALTAR a la pregunta Q98 No está seguro SALTAR a la pregunta Q98 Prefiere no  SALTAR a la pregunta Q98 contestar Q98c. ¿Fiebre? Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q97a.  Durante esta enfermedad, ¿cuál fue la cantidad máxima de veces que {usted/su hijo} vomitó en cualquier período de 24 horas? Si {usted/su hijo} tuvo más de una enfermedad de vomitós en los últimos 7 días, estamos interesados en la enfermedad más reciente. 1 2 3 4 5 Más de 5 No está seguro Prefiere no contestar Q99.  ¿La enfermedad empezó durante o dentro de los 30 días después de viajar fuera de los Estados Unidos? No viajó fuera de los Estados Unidos La enfermedad empezó durante el viaje fuera de los Estados Unidos La enfermedad empezó dentro de los 30 días después del viaje fuera de los Estados Unidos No está seguro Prefiere no contestar Q100.  ¿{Usted/su hijo} visitó a un doctor, enfermero u otro profesional de la salud para esta enfermedad? (Otros profesionales de la salud incluyen enfermero especialista, un asistente de médico u otro profesional de la salud titulado.) Sí No SALTAR a la pregunta Q103 No está seguro SALTAR a la pregunta Q103 Prefiere no  SALTAR a la pregunta Q103 contestar Q97b.  ¿Durante cuántos días tuvo vómitos {usted/su hijo} durante su enfermedad más reciente? días No está seguro Prefiere no contestar 14 Solo unas preguntas más acerca de los vómitos que pudo haber experimentado {usted/su hijo}. Recuerde, si {usted/su hijo} tuvo más de un vómito en los últimos 7 días, nos interesa la enfermedad más reciente. Q103.  Como resultado de esta enfermedad, ¿se le pidió a {usted/su hijo} una muestra de heces para analizar? Esto puede haber sido en un recipiente o con un hisopo para toma de muestras por donde salen las heces.  Sí No SALTAR a la pregunta Q104 No está seguro SALTAR a la pregunta Q104 Prefiere no  SALTAR a la pregunta Q104 contestar Q101.  ¿{Usted/su hijo} visitó alguno de los siguientes lugares para esta enfermedad? Q101a. ¿Consultorio médico o clínica (incluye clínica de horario extendido)?  Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q103a.  Como resultado de la enfermedad, ¿{usted/su hijo} entregó una muestra de heces para analizar? Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q101b. Atención de urgencia, inclusive Minute Clinic, Healthcare Clinic u otra clínica de atención sin cita Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q104.  ¿Esta enfermedad más reciente hizo que {usted/su hijo} no pudiera hacer sus actividades habituales? (Los ejemplos de “actividades habituales” son: asistir al trabajo, a la escuela, a la guardería y a eventos sociales.) Sí No SALTAR a la pregunta Q105 No está seguro SALTAR a la pregunta Q105 Prefiere no  SALTAR a la pregunta Q105 contestar Q101c. Sala de emergencias Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q101d. Hospital Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q104a.  ¿Durante cuántos días esta enfermedad más reciente hizo que {usted/su hijo} no pudiera hacer sus actividades habituales? Q101e. Otro centro de salud Sí No No está seguro Prefiere no contestar No está seguro Prefiere no contestar días Q105.  ¿Cree que su diarrea o sus vómitos son a causa de alguno de los siguientes? Q102.  ¿Ingresaron a {usted/su hijo} durante la noche a un hospital por esta enfermedad? Si {usted/su hijo} no visitó un departamento de emergencia u hospital, pase a la pregunta Q103. Sí No No está seguro Prefiere no  contestar Q105a.  ¿Un problema digestivo que (usted/su hijo) ha tenido por un largo tiempo, tal como intestino irritable o colitis? Sí No No está seguro Prefiere no contestar SALTAR a la pregunta Q103 SALTAR a la pregunta Q103 SALTAR a la pregunta Q103 Q105b.  ¿Sensibilidad a algún alimento? Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q102a.  ¿Cuántas noches pasó {usted/su hijo} en el hospital? noches No está seguro Prefiere no contestar 15 Solo unas preguntas más acerca de los vómitos que pudo haber experimentado {usted/su hijo}. Recuerde, si {usted/su hijo} tuvo más de un vómito en los últimos 7 días, nos interesa la enfermedad más reciente. Q108.  ¿Cuál es {su género/el género de su hijo}? Hombre Mujer Otro No está seguro Prefiere no contestar Q105.  ¿Cree que su diarrea o sus vómitos son a causa de alguno de los siguientes? Q105c. ¿Medicamento o tratamiento? Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q109.  ¿{Usted/su hijo} es de origen español, hispano o latino? Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q105d.  ¿Relacionado con el embarazo o la menstruación? Q110.  ¿Cuál de las siguientes diría usted que es {su raza/la raza de su hijo}? Por favor seleccione solo una respuesta. Blanco Negro o afroamericano Indígena americano o nativo de Alaska Asiático Indio asiático Chino Filipino Japonés Coreano Vietnamita Otros asiáticos No está seguro Prefiere no contestar De las islas del Pacífico Nativo de Hawái Guameño o Chamorro Samoano Otra isla del Pacífico Más de una de los anteriores Otro No está seguro Prefiere no contestar Más de una de los anteriores Otro No está seguro Prefiere no contestar Si está respondiendo por una niña menor de 12 o un varón de cualquier edad, pase a la pregunta Q105e. Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q105e. ¿Consumo de alcohol? Si está respondiendo por una persona menor de  12, pase a la pregunta Q106. Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q106.  ¿{Usted/su hijo} tomó antibióticos para esta enfermedad? Si tiene menos de 18 años y no lo sabe, pregunte a sus padres. Sí No No está seguro Prefiere no contestar SU COMUNIDAD Las siguientes preguntas se refieren a {usted/su hijo} y su comunidad. Q111. ¿{Usted/su hijo} tiene algún seguro médico? Si es menor de 18 años pregúntele a sus padres si tiene algún seguro médico.  Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q107. ¿Qué edad tiene {usted/su hijo}? Si la edad de su niño es menos de 1 año, ingrese el numéro de meses.  años meses No está seguro Prefiere no contestar 16 Solo unas preguntas más sobre usted y su comunidad. Q117.  ¿Cuál es el nivel escolar más alto que {ha/han finalizado usted/sus padres}? Nunca fue a la escuela o sólo fue al kínder Escuela primaria incompleta, grados 1 a 8 Escuela secundaria incompleta, grados 9 a 11 Graduado de la escuela secundaria o con el diploma GED Universidad o escuela técnica durante 1 a 3 años Graduado de la universidad  No está seguro Prefiere no contestar Q112.  ¿{Usted/su hijo} actualmente vive en cualquiera de los siguientes entornos? Ciudad o área urbana Área suburbana Pueblo o villa Rural, pero no en una granja En una granja No está seguro Prefiere no contestar Q113.  ¿Cuál de los siguientes describe mejor el entorno en el cual {usted/su hijo} vive actualmente? Asilo o centro de vida asistida Dormitorios u otros entornos de vivienda en grupo, como cuarteles militares Nación tribal Otro No está seguro Prefiere no contestar Q118. ¿Cual categoría de ingresos describe mejor el ingreso total de su hogar en el año pasado, antes de la deducción de impuestos? Si es menor de 18 y no lo sabe, pregúntele a sus padres su ingreso familiar en el año ¿menos de $15,000? ¿de $15,000 hasta $24,999? ¿de $25,000 hasta $39,999? ¿de $40,000 hasta $54,999? ¿de $55,000 hasta $74,999? ¿de $75,000 hasta $100,000? ¿Más de $100,000? No está seguro Prefiere no contestar Q114. ¿En qué estado vive {usted/su hijo}? No está seguro Prefiere no contestar Q115. ¿En qué condado vive {usted/su hijo}? No está seguro Prefiere no contestar Gracias por su tiempo. Usted completó la encuesta. Q116.  ¿Cuál es el código postal del lugar donde vive {usted/su hijo}? Por favor mande el cuestionario completo en el sobre pre‐pagado tan rápido posible a: No está seguro Prefiere no contestar CDC Survey C/O ICF Si tiene 18 años o más y responde por sí mismo o su hijo, el siguiente conjunto de preguntas se aplica a usted. Si es menor de 18, el siguiente conjunto de preguntas se aplican a sus padres. 980 Beaver Creek Drive Martinsville, VA 24112 17 Form Approved  OMB No. 0920‐1112 Expires 04/20/2019 Encuesta de los CDC Gracias por participar en la encuesta de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). Esta encuesta incluye preguntas acerca los alimentos que come, las actividades que hace y su salud. Los resultados de esta encuesta les darán a los expertos en salud pública información importante acerca los problemas de salud en los Estados Unidos. Sus respuestas serán confidenciales. La encuesta tomará aproximadamente 20 minutos.       Una persona de su hogar será seleccionada al azar para participar en la encuesta. Para determinar quién debe completar la encuesta, por favor responda a las siguientes preguntas: 1.  ¿Cuántos adultos, incluido usted mismo, viven en su hogar?   ____ ____ adultos 2.  ¿Cuántos niños menores de 18 años viven en su hogar? Si no hay niños, escriba 0.   ____ ____ niños 3.  La persona seleccionada es el niño (menor de 18 años) en su hogar que tiene el próximo cumpleaños. ¿Cuál es la edad actual del NIÑO quién tiene el próximo cumpleaños?   11 años de edad o menor    12 a 17 años de edad                    No hay niños en mi hogar                  SALTE A LA SECCIÓN A EN LA PÁGINA 2             SALTE A LA SECCIÓN B EN LA PÁGINA 3             SALTE A LA SECCIÓN C EN LA PÁGINA 5 MARKING INSTRUCTIONS Use un lápiz No. 2 o una pluma de tinta azul o negra solamente. No utilice plumas con tinta que remojaría el papel. Haga marcas sólidas que rellenan la respuesta completamente. No haga marcas desviadas en este formulario. CORRECTO:               INCORRECTO: La carga pública de esta recopilación de información se estima en un promedio de 20 minutos por respuesta, incluyendo el tiempo para revisar las instrucciones, buscar fuentes de datos existentes, recopilar y mantener los datos necesarios, y completar y revisar la recopilación de información. Una agencia no puede realizar o patrocinar, y una persona no está obligada a responder a una solicitud de información a menos que muestre un número de control OMB válido. Los comentarios sobre el estimado de tiempo o cualquier otro aspecto de esta recopilación de información, incluyendo sugerencias para reducir esta carga a la oficina de los CDC / ATSDR Information Collection Review, 1600 Clifton Road NE, MS D-74, Atlanta, Georgia 30333; Attention: PRA (0.920-1.112). SECCIÓN A: PERSONA DE 11 AÑOS O MENOR A1.  ¿Es usted el padre, madre o tutor del menor que tiene o es un menor de 11 años de edad?   Sí                 CONTINUAR No              POR FAVOR ENTREGUELE ESTA ENCUESTA AL PADRE, MADRE O TUTOR DEL MENOR Y PÍDALE     A ESA PERSONA QUE COMIENCE CON ESTA SECCIÓN CONSENTIMIENTO DE PARTICIPACIÓN: Debido a que la persona seleccionada tiene o es un menor de 11 años de edad, el padre, madre o tutor del menor tendrá que leer la siguiente información importante y responder las preguntas de parte del menor. La encuesta se tomará aproximadamente 20 minutos y su participación es voluntaria. No tiene que responder a ninguna pregunta que no desee y puede detenerse en cualquier momento. Cualquier información que nos proporcione será confidencial y no se le pedirá ninguna información personal que pueda identificarle. Si tiene alguna pregunta sobre la encuesta, póngase en contacto con nosotros.    Línea de ayuda: 1‐844‐604‐4396  Página de la encuesta: www.cdc.gov/foodnet/cdcsurvey  Línea de INFORMACION CDC: 1‐800‐232‐6348 {statement1} {statement2} A2. ¿Comprende y acepta participar?                        Sí  POR FAVOR LEA LAS SIGUIENTES INSTRUCCIONES Y COMIENCE LA ENCUESTA EN LA PAGINA 6                   No POR FAVOR PONGA LA ENCUESTA EN EL SOBRE PREPAGADO Y ENVÍELO DEVUELTA A ICF INSTRUCCIONES  A lo largo de la encuesta, verá preguntas con las palabras "usted / su niño" ‐ algunas personas que toman esta encuesta responderán por si mismo, pero usted responderá cada pregunta por su niño.  Dependiendo de algunas de sus respuestas, se le puede pedir que omita ciertas preguntas. Durante toda la encuesta se incluyen instrucciones adicionales para guiarle a las preguntas correctas. 2 SECCIÓN B: PERSONA ENTRE 12 Y 17 AÑOS B1.  ¿Es usted el padre, madre o tutor del menor que tiene entre 12 y 17 años?   Sí   No  CONTINUAR POR FAVOR ENTREGUE ESTA ENCUESTA A EL PADRE O TUTOR LEGAL DEL NIÑO Y PIDALE QUE  COMIENSE CON ESTA SECCIÓN. CONSENTIMIENTO DE PARTICIPACION: Debido a que la persona seleccionada tiene entre 12 y 17 años de edad, el padre, madre o tutor del menor tendrá que leer la siguiente información importante y responder las preguntas de parte del menor. La encuesta se tomará aproximadamente 20 minutos y su participación es voluntaria. No tiene que responder a ninguna pregunta que no desee y puede detenerse en cualquier momento. Cualquier información que nos proporcione será confidencial y no se le pedirá ninguna información personal que pueda identificarle. Si tiene alguna pregunta sobre la encuesta, póngase en contacto con nosotros.    Línea de ayuda: 1‐844‐604‐4396 Página de la encuesta: www.cdc.gov/foodnet/cdcsurvey  Línea de INFORMACION CDC: 1‐800‐232‐6348 {statement1} {statement2} Debido a que su hijo/a tiene entre 12 y 17 años de edad, preferiríamos que su hijo/a respondiera a las preguntas, pero si lo prefiere, podría responder a las preguntas por él o ella. B2.  ¿Está usted de acuerdo en participar o dejar que su hijo participe en la encuesta? Por favor, seleccione y siga las instrucciones.  Yo completaré esta encuesta por mi niño POR FAVOR LEA LAS SIGUIENTES INSTRUCCIONES Y COMIENCE LA ENCUESTA EN LA PAGINA 6 MI HIJO/A VA A RESPONDER LA ENCUESTA Mi niño completará esta encuesta No, ni yo ni mi niño completaremos la encuesta NI YO NI MI HIJO/A VAMOS A PARTICIPAR EN LA ENCUESTA ? POR FAVOR PONGA LA ENCUESTA EN EL SOBRE PREPAGADO Y ENVÍELO DEVUELTA A ICF INSTRUCCIONES  A lo largo de la encuesta, verá preguntas con las palabras "usted / su niño" ‐ algunas personas que toman esta encuesta responderán por si mismo, pero usted responderá cada pregunta por su niño.  Dependiendo de algunas de sus respuestas, se le puede pedir que omita ciertas preguntas. Durante toda la encuesta se incluyen instrucciones adicionales para guiarle a las preguntas correctas. 3 ASENTIMIENTO DE PERSONA ENTRE 12 Y 17 AÑOS Le estamos invitando a participar porque los CDC están llevando a cabo un estudio acerca de los alimentos, la actividad y la salud. Esta información proporciona a los expertos en salud pública información importante para entender y prevenir problemas de salud en Estados Unidos. Sus padres aprueban su participación. La encuesta se tomará aproximadamente 20 minutos y su participación es voluntaria. No tiene que responder a ninguna pregunta que no desee y puede detenerse en cualquier momento. Cualquier información que nos proporcione será confidencial y no se le pedirá ninguna información personal que pueda identificarle. B3.  ¿Entiendes y aceptas participar? Sí POR FAVOR LEA LAS SIGUIENTES INSTRUCCIONES Y COMIENCE LA ENCUESTA EN LA PAGINA 6 No POR FAVOR PONGA LA ENCUESTA EN EL SOBRE PREPAGADO Y ENVÍELO DEVUELTA A ICF INSTRUCCIONES A lo largo de la encuesta, veras preguntas con las palabras "usted / su niño" ‐ algunas personas que toman esta encuesta responderán por su niño, pero tú solo debes de responder por ti mismo. Dependiendo de algunas de tus respuestas, te podemos pedir que omitas ciertas preguntas. Durante toda la encuesta se incluyen instrucciones adicionales para guiarte a las preguntas correctas. 4 SECCIÓN C: ADULTO DE 18 AÑOS O MAYOR La persona que ha sido seleccionada para esta encuesta es el adulto que sería el siguiente en estar de cumpleaños. Al responder preguntas sobre los alimentos que usted come, sus actividades, y su salud, usted le estará proporcionando información a expertos en salud pública información importante para entender y prevenir problemas de salud en Estados Unidos. La encuesta se tomará aproximadamente 20 minutos y su participación es voluntaria. No tiene que responder a ninguna pregunta que no desee y puede detenerse en cualquier momento. Cualquier información que nos proporcione será confidencial y no se le pedirá ninguna información personal que pueda identificarle. Si tiene alguna pregunta sobre la encuesta, póngase en contacto con nosotros.  Línea de ayuda: 1‐844‐604‐4396  Página de la encuesta: www.cdc.gov/foodnet/cdcsurvey  Línea de INFORMACION CDC: 1‐800‐232‐6348         {statement1} {statement2} C2.  ¿Comprende y acepta participar? Sí  POR FAVOR LEA LAS SIGUIENTES INSTRUCCIONES Y COMIENCE LA ENCUESTA EN LA PAGINA 6 No POR FAVOR PONGA LA ENCUESTA EN EL SOBRE PREPAGADO Y ENVÍELO DEVUELTA A ICF INSTRUCCIONES A lo largo de la encuesta, verá preguntas con las palabras "usted / su niño" ‐ algunas personas que toman esta encuesta responderán por su niño, pero usted solo debe de responder por usted mismo. Dependiendo de algunas de sus respuestas, se le puede pedir que omita ciertas preguntas. Durante toda la encuesta se incluyen instrucciones adicionales para guiarle a las preguntas correctas. 5 ALIMENTOS COMIDOS EN LOS ULTIMOS 7 DIAS CARNE DE AVE Las primeras preguntas son sobre alimentos comidos en los últimos 7 días. Algunas preguntas pueden parecer repetitivas, pero le pedimos que responda incluso si cree que ya se cubrió esa pregunta.  Algunas preguntas son acerca comidas o tipos de comida que {usted/su hijo} no come, pero es importante contestar cada pregunta. A menos que la pregunta diga otra cosa, incluya los alimentos preparados en casa o fuera de casa, como en un restaurante, tienda delicatessen, lugar de comida rápida, comida para llevar o servicio de comida en un evento privado y no importa dónde {usted/su hijo} los comió. Las siguientes preguntas son acerca de la carne de ave. Esto no incluye productos enlatados, pero la carne de ave puede ser fresca o congelada a menos que la pregunta le indique otra cosa. Estos alimentos se pueden haber comido solos, como carnes frías (fiambre) o como parte de un platillo. Se pueden haber comido en casa o fuera de casa, a menos que la pregunta le especifique otra cosa. En los últimos 7 días ¿{usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos? Q3. ¿Pollo o platillos con pollo, tales como pechugas o alitas de pollo, pollo molido, guiso de pollo o embutido de pollo? Sí No SALTAR a la pregunta Q4 No está seguro SALTAR a la pregunta Q4 HUEVOS Las primeras preguntas son acerca de los huevos. En los últimos 7 días ¿{usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos? Q3a. ¿Pollo preparado fuera de casa, por ejemplo en un restaurante o en una tienda del tipo rosticería o tiras (chicken tenders)? Sí No No está seguro Q1. ¿Huevos o platillos que contienen huevos como quiche o ensalada de huevo? Sí No SALTAR a la pregunta Q2 No está seguro SALTAR a la pregunta Q2 Q3b. ¿Pollo preparado en casa, sin incluir comida para llevar? Sí No SALTAR a la  No está seguro pregunta Q3e Q1a. ¿Huevos en casa? Sí No No está seguro Q3c. ¿Pollo preparado en casa que estaba refrigerado y crudo cuando se compró? Sí No No está seguro Q1b. ¿Huevos fuera de casa, como en un restaurante, tienda delicatessen, lugar de comida rápida, comida para llevar o servicio de comida en un evento privado? Sí No No está seguro Q3d. ¿Pollo preparado en casa que estaba congelado y crudo cuando se compró? Sí No No está seguro Q1c. ¿Huevos crudos, líquidos o con la yema blanda? Sí No No está seguro Q3e. ¿Pollo molido preparado en casa o fuera de casa? Sí No No está seguro Q2. ¿Cualquier cosa hecha con huevos crudos tales como masa, salsa, helado casero o mayonesa casera? Sí No No está seguro 6 Solo unas preguntas más sobre la carne de ave. Recuerde, esto no incluye productos enlatados, pero la carne de ave puede ser fresca o congelada a menos que la pregunta le indique otra cosa. Estos alimentos se pueden haber comido solos, como carnes frías (fiambre) o como parte de un platillo. Se pueden haber comido en casa o fuera de casa, a menos que la pregunta le especifique otra cosa.  Q8. ¿Salami, pepperoni u otra carne de estilo italiana? Sí No No está seguro Q9.  ¿Cecina o tiras de carne seca? Sí No No está seguro En los últimos 7 días ¿{usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos? Q4. ¿Pavo o cualquier platillo con pavo, tal como guiso de pavo, pavo molido, jamón de pavo (fiambre), panceta (tocino) de pavo o embutido de pavo? Sí No SALTAR a la pregunta Q5 No está seguro SALTAR a la pregunta Q5 ALIMENTOS DE ORIGEN MARINO Las siguientes preguntas son acerca de los alimentos de origen marino. Esto no incluye productos enlatados, pero puede ser fresca o congelada a menos que la pregunta le indique otra cosa. Estos alimentos se pueden haber comido solos, como parte de un platillo, salsa o dip. Se pueden haber comido en casa o fuera de casa.  Q4a. ¿Cualquier pavo preparado fuera de casa, como en un restaurante, tienda delicatessen, lugar de comida rápida, comida para llevar o servicio de comida en un evento privado? Sí No No está seguro En los últimos 7 días ¿{usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos? Q10. ¿Pescado comprado en una tienda o en un restaurante, sin incluir mariscos? Sí No SALTAR a la pregunta Q11 No está seguro SALTAR a la pregunta Q11 Q4b. ¿Pavo molido preparado en casa o fuera de casa? Sí No No está seguro Q10a. ¿Pescado crudo o poco cocido como sushi, sashimi o ceviche?  Sí No No está seguro CARNE PROCESADAS Las siguientes preguntas se refieren a carnes procesadas. Q11. ¿Otros alimentos de origen marino o mariscos como cangrejo, camarones, ostras o almejas? Sí No SALTAR a la pregunta Q12 No está seguro SALTAR a la pregunta Q12 En los últimos 7 días ¿{usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos? Q5. ¿Carnes frías (fiambres) en rebanadas, preenvasadas? Sí No No está seguro Q11a. ¿Otros alimentos de origen marino o mariscos crudos o poco cocidos tales como almejas u ostras crudas? Sí No SALTAR a la No está seguro pregunta Q12 Q6. ¿Carnes frías (fiambres) en rebanadas, no preenvasadas? Sí No No está seguro Q11b. ¿Ostras crudas? Sí No No está seguro Q7. ¿Hot dog, salchicha empanada, salchicha polaca, Kielbasa u otro producto similar? Sí No No está seguro Q11c. ¿Almejas, mejillones, vieiras u otros mariscos crudos? Sí No No está seguro 7 FRUTAS FRESCAS VERDURAS CRUDAS Las siguientes preguntas se refieren a las frutas frescas. Esto no incluye frutas enlatadas, cocidas, deshidratadas o congeladas. Se pueden haber comido en casa o fuera de casa. Las siguientes preguntas se refieren a las verduras crudas. Esto no incluye verduras cocidas, congeladas o enlatadas. Se pueden haber comido en casa o fuera de casa. En los últimos 7 días ¿{usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos? En los últimos 7 días ¿{usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos? Q19. ¿Apio? Sí No No está seguro Q12. ¿Manzanas? Sí No No está seguro Q20. ¿Zanahorias? Sí No No está seguro Q13. ¿Peras? Sí No No está seguro Q21. ¿Cebollas de verdeo o cebolletas? Sí No No está seguro Q14. ¿Duraznos, nectarinas, albaricoques o ciruelas? Sí No No está seguro Q22. ¿Aguacate o guacamole? Sí No No está seguro Q15. ¿Melón cantalupo? Sí No No está seguro Q23.  ¿Tomates frescos, inclusive en un sándwich, hamburguesa o ensalada? Sí No SALTAR a la pregunta Q24 No está seguro SALTAR a la pregunta Q24 Q16.  ¿Melón verde? Sí No No está seguro Q17.  ¿Sandía? Sí No No está seguro Q23a. ¿Tomates Roma? Sí No No está seguro Q18. ¿Ensalada de frutas frescas preenvasada de la tienda? Sí No No está seguro Q23b. ¿Tomates pequeños del tamaño de un bocado, tales como tomates uva o tomates cherry? Sí No No está seguro Q24. ¿Salsa fresca o pico de gallo, no de frasco ni lata? Sí No No está seguro Q25. ¿Calabacitas (zucchini o zapallito), calabaza amarilla u otro zapallo de verano? Sí No No está seguro 8 Solo unas preguntas más sobre verduras crudas. Recuerde, esto no incluye verduras cocidas, congeladas o enlatadas. Se pueden haber comido en casa o fuera de casa. Las siguientes preguntas se refieren a alimentos que originalmente venían de envases congelados. En los últimos 7 días ¿{usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos? En los últimos 7 días ¿{usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos? Q26. ¿Germinados, tales como alfalfa, frijol o trébol? Sí No No está seguro Q35. ¿Productos de pollo relleno congelados? Sí No No está seguro Q27. ¿Repollo? Sí No No está seguro Q36. ¿Bocadillos congelados como palitos de mozzarella, jalapeños fritos rellenos, cáscaras de papa o empanadas? Sí No No está seguro ALIMENTOS CONGELADOS Q28. ¿Hojas verdes, tales como lechuga, espinaca o col rizada (kale), tal como en una ensalada, en un sándwich o hamburguesa? Sí No No está seguro Q37. ¿Pizza congelada? Sí No No está seguro Q38. ¿Productos congelados de estilo mexicano? Sí No No está seguro Q29.  ¿Lechuga iceberg, tal como en ensalada, o en un sándwich o hamburguesa? Sí No No está seguro OTROS ALIMENTOS Q30.  ¿Lechuga romana, tal como en ensalada, o en un sándwich o hamburguesa? Sí No No está seguro Las siguientes preguntas se refieren a otros alimentos. Estos alimentos se pueden haber comido solos o como parte de un platillo. En los últimos 7 días ¿{usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos? Q31. ¿Espinaca? Sí No No está seguro Q39. ¿Hummus? Sí No No está seguro Q32. ¿Arúgula (rúcula)? Sí No No está seguro Q40. ¿Semillas de sésamo u otros productos hechos de estas semillas, como tahini o halva? Sí No No está seguro Q33. ¿Col rizada (kale)? Sí No No está seguro Q41. ¿Semillas tales como lino, chía o cáñamo? Sí No No está seguro Q34. ¿Mezcla de ensalada preenvasada? Sí No No está seguro 9 Sólo unas preguntas más acerca de otros alimentos. Estos alimentos se pueden haber comido solos o como parte de otra comida.  PREPARACION DE LOS ALIMENTOS Las siguientes preguntas son acerca de los alimentos que {usted/su hijo} o cualquier otra persona en su familia haya preparado o estado en contacto en {su casa/la casa de su hijo}, sin importar si {usted/su hijo} los comió. En los últimos 7 días ¿{usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos? Me interesa saber si alguien en {su familia/la familia de su hijo} manipuló estos alimentos, ya sea frescos o congelados, en los últimos 7 días. Q42. ¿Sidra o jugo fresco o sin pasteurizar? Sí No No está seguro Q47.  ¿Carne de ave cruda, tales como pollo o pavo fresco o congelado? Sí No No está seguro Q43. ¿Tofu, tempeh o seitán? Sí No No está seguro Q48.  ¿Carne de res cruda, fresca o congelada? Sí No No está seguro ALIMENTOS COMIDOS EN  LOS ULTIMOS 14 O 30 DIAS Las siguientes preguntas se refieren a alimentos que {usted/su hijo} comió recientemente. Primero, se le preguntará acerca de los alimentos que haya comido en los últimos 14 días y luego en los últimos 30 días. Las preguntas se refieren a artículos comidos tanto en su casa como fuera de su casa.  Q49. ¿Pescado o alimentos de origen marino crudos, frescos o congelados? Sí No No está seguro Q44.  ¿{Usted/su hijo} comió cilantro crudo fresco, sólo, como parte de una platillo o guarnición en los últimos 14 días? Sí No No está seguro Q50. ¿Carne de caza silvestre cruda, fresca o congelada? (Caza salvaje incluye animales cazados o atrapados con trampas, tales como ciervos (venados), jabalí o conejo silvestre. No incluye animales criados en granjas). Sí No No está seguro Q45.  ¿{Usted/su hijo} comió vainas de guisantes, chícharos o tirabeques en los últimos 14 días? Sí No No está seguro LECHE SIN PASTEURIZAR O LECHE CRUDA (BRONCA) Las siguientes preguntas son acerca de leche sin pasteurizar o leche cruda (bronca). Q46.  ¿{Usted/su hijo} comió bayas de un paquete de frutos rojos congeladas, tales como en licuados en los últimos 30 días? Sí No No está seguro Q51.  En el último año, ¿{usted/su hijo} tomó leche cruda (bronca) o sin pasteurizar? Sí SALTAR a la pregunta Q52 No SALTAR a la pregunta Q52 No está seguro Q51a.  ¿Con qué frecuencia {usted/su hijo} toma leche cruda (bronca) o sin pasteurizar? Casi todas las semanas Todos los meses Cada 2 a 3 meses Dos veces por año Una vez por año No está seguro 10 Sólo unas preguntas más acerca de la leche sin pasteurizar o leche cruda (bronca). ALIMENTOS QUE COME EN GENERAL Las siguientes preguntas son acerca de los alimentos que {usted/su hijo} come en general. Las preguntas no se refieren a alimentos específicos, sino a tipos de alimentos que {usted/su hijo} puede haber o no comido por cualquier razón el año pasado. Q51b.  ¿{Usted/su hijo} obtuvo leche sin pasteurizar o leche cruda (bronca) de alguno de los siguientes? Q51b_1. ¿A través de un programa para compartir una vaca o cabra? Sí No No está seguro Q52.  ¿{Usted/su hijo} comió productos lácteos tales como mantequilla (manteca), leche o queso el último año? Sí No No está seguro Q51b_2. ¿Directamente de la granja? Sí No No está seguro Q53.  ¿{Usted/su hijo} comió huevos el último año? Sí No No está seguro Q51b_3. ¿En un mercado agrícola o puesto similar? Sí No No está seguro Q54.  ¿{Usted/su hijo} comió carne de ave, tal como pollo o pavo el último año? Sí No No está seguro Q51b_4. ¿De vacas o cabras de su granja o de una granja de alguien que usted conoce? Sí No No está seguro Q55.  ¿{Usted/su hijo} comió cerdo el último año? Sí No No está seguro Q51b_5. ¿A través de una tienda para mascotas, etiquetada como “alimento para mascotas”? Sí No No está seguro Q56.  ¿{Usted/su hijo} comió carne roja, tal como carne de res, el último año?  Sí No No está seguro Q51b_6. ¿Supermercado o mercado minorista? Sí No No está seguro Q57.  ¿{Usted/su hijo} comió alimentos de origen marino, tales como pescado, cangrejo o camarones, el último año? Sí No No está seguro Q58.  ¿{Usted/su hijo} hizo una dieta Halal o Kosher el último año? Sí. Halal Sí, Kosher No No está seguro 11 Sólo unas preguntas más acerca de los alimentos que {usted/su hijo} come en general. Recuerde, estas preguntas no se refieren a alimentos específicos, sino a tipos de alimentos que {usted/su hijo} puede haber o no comido por cualquier razón el año pasado. Q64. ¿Otro reptil, tal como una serpiente? Sí No No está seguro Q59a.  ¿Su hijo tomó leche materna el último año? Q65.  ¿Anfibios, tales como una rana? Sí No No está seguro Si no tiene un hijo menor de 2 años, pase a la pregunta Q60. Sí No No está seguro Q66. ¿Pez de mascota, inclusive peces en peceras, inclusive peces en acuarios o estanques? Sí No No está seguro Q59b.  ¿Su hijo tomó fórmula el último año? Sí No No está seguro Q67. ¿Otra pequeñas mascotas mamíferos, tales como un hámster, cobayo o puercoespín (erizo)? Sí No No está seguro CONTACTO CON ANIMALES Las siguientes preguntas son acerca de los animales, comida para animales y entornos con animales con los que {usted/su hijo} puede haber tenido contacto los últimos 7 días en su hogar o en cualquier otro lado. Q68.  ¿Cualquier mascota que haya tenido diarrea? Sí No No está seguro En los últimos 7 días, ¿{usted/su hijo} tuvo algún contacto con alguno de los siguientes? Q69.  ¿Pollito? Sí No No está seguro Q60.  ¿Gato? Sí No No está seguro Q70.  ¿Ave viva de cualquier edad? Como por ejemplo una gallina, gallo, pato, pavo o ganso? Sí No No está seguro Q61. ¿Perro? Sí No No está seguro Q62.  ¿Lagartija, inclusive iguana o gecko? Sí No No está seguro Q71. ¿Otras aves, tales como mascotas o pájaros silvestres, loros o palomas? Sí No No está seguro Q63. ¿Tortuga? Sí No No está seguro Q72. ¿Vaca, oveja o cabra? Sí No No está seguro Q73. ¿Cerdo? Sí No No está seguro 12 Solo unas preguntas más sobre animales, comida para animales y entornos con animales con los que {usted/su hijo} puede haber tenido contacto los últimos 7 días en su hogar o en cualquier otro lado. Q80. En los últimos 7 días, ¿{usted/su hijo} tomó alguno de los siguientes tipos de agua en el hogar, escuela, trabajo u otro lugar? En los últimos 7 días, ¿{usted/su hijo} tuvo algún contacto con alguno de los siguientes? Q80a.  ¿Agua del grifo, directamente del grifo sin filtrar? Sí No No está seguro Q74. ¿Alimentos para mascotas, húmedos o secos, tipo comercial? Sí No No está seguro Q80b.  ¿Agua de un dispensador de refrigerador? Sí No No está seguro Q75. ¿Alimentos crudos para mascotas, de la tienda? Sí No No está seguro Q80c. ¿Agua del grifo filtrada, tal como en una jarra, de un grifo o debajo del fregadero? Sí No No está seguro Q76. ¿Roedores vivos o muertos, usados como alimento para reptiles o aves? Sí No No está seguro Q80d.  ¿Agua embotellada? Sí No No está seguro Q77. ¿Tienda de mascotas, zoológico interactivo, rancho o granja donde había animales? Sí No No está seguro Q81.  En los últimos 7 días, ¿notó alguno de los siguientes en el agua del grifo {de su hogar/del hogar de su hijo}? Q81a.  ¿Baja presión de agua? Sí No No está seguro Q78. ¿Otros evento con animales presentes, tales como una feria, exhibición o feria comercial? Sí No No está seguro Q81b.  ¿Falta de servicio de agua? Sí No No está seguro AGUA PARA BEBER Y RECREATIVA Las siguientes preguntas son sobre el agua que {usted/su hijo} usa. Esto incluye agua para beber y recreativa. Si no sabe la respuesta para cualquiera de estas preguntas, por favor elija la opción “No está seguro.” Q81c. ¿Cambio en el olor, sabor o color del agua? Sí No No está seguro Q79. ¿De dónde proviene la mayoría del agua para la casa de {usted/su hijo}? Agua de un servicio público, también conocida como agua municipal o del sistema de agua pública Pozo individual o privado Alguna otra fuente, tal como manantial, aljibe, cisterna, lago, arroyo o río Embotellada No está seguro 13 Las siguientes preguntas son sobre el agua que {usted/su hijo} usa para nadar, andar por el agua o para relajarse. Esto incluye lugares como el mar, lago, jacuzzi/spa, piscina, parque acuático, parque de juegos de agua o parque con rociadores, pero no una bañera o ducha. Q83d.  ¿Una piscina, parque acuático, parque de juegos de agua o parque con rociadores (también conocido como fuente interactiva)? Sí No SALTAR a la  No está seguro pregunta Q84 Q82. En los últimos 30 días, ¿{usted/su hijo} entró al agua para nadar, andar por el agua o relajarse, tal como en el mar, lago, jacuzzi, piscina, parque acuático, parque de juegos de agua o parque con rociadores? Sí No SALTAR a la pregunta Q84 No está seguro SALTAR a la pregunta Q84 Q83d_1.  ¿Cuántos días se metió usted/su hijo en una piscina, parque de agua, juegos de agua, o parque de rociadores en los últimos 30 días?  días En los últimos 30 días, ¿{usted/su hijo} entró al agua para Q83. En los últimos 30 días, ¿{usted/su hijo} entró al agua nadar, andar por el agua o relajarse en... para nadar, andar por el agua o relajarse en... Q83a.  ¿El mar? Sí No No está seguro No está seguro YOGUR Y PROBIOTICOS SALTAR a la  pregunta Q83b Las siguientes preguntas se refieren a los probióticos. Los probióticos son microorganismos vivos (como ciertos tipos de bacterias) que pueden beneficiar su salud. Estos pueden consistir en píldoras, polvo, yogur y otros productos lácteos fermentados, así como también todo lo etiquetado como que contiene “cultivos vivos y activos” o “probióticos”. Si no sabe la respuesta para cualquiera de estas preguntas, por favor elija la opción “No está seguro”. Q83a_1.  ¿Cuántos días nadó o se metió al mar {usted/su hijo} en los últimos 30 días?  días No está seguro Q83b.  ¿Un lago, estanque, río, arroyo o agua termal? Sí No SALTAR a la  No está seguro pregunta Q83c Q84. En los últimos 7 días, ¿{usted/su hijo} tomó un probiótico? Esto incluye yogur, kéfir, productos lácteos fermentados, cápsulas, píldoras, polvos u otros alimentos o bebidas etiquetados que contienen “cultivos vivos y activos” o “probióticos”? Sí No SALTAR a la pregunta Q88 No está seguro SALTAR a la pregunta Q88 Q83b_1.  ¿Cuántos días {usted/su hijo} se metió en un lago, estanque, arroyo o agua termal en los últimos 30 días? Q85. ¿{Usted/Su hijo} tomó alguna de las siguientes formas de probióticos? días No está seguro Q83c. ¿Un Jacuzzi o spa? Sí No No está seguro Q85a. ¿Yogur o yogur líquido? Sí No No está seguro SALTAR a la  pregunta Q83d Q85b. ¿Cápsula, píldoras o polvo? Sí No SALTAR a la  No está seguro pregunta Q85c Q83c_1.  ¿Cuántos días {usted/su hijo} se metió en un jacuzzi en los últimos 30 días? días Q85b_1.  ¿Las cápsulas, pastillas o polvo se mantuvieron refrigerados en todo momento? Sí No No está seguro No está seguro 14 Solo unas preguntas mas acerca de los probioticos. Los probióticos son microorganismos vivos (como ciertos tipos de bacterias) que pueden beneficiar su salud. Estos pueden consistir en píldoras, polvo, yogur y otros productos lácteos fermentados, así como también todo lo etiquetado como que contiene “cultivos vivos y activos” o “probióticos.” SALUD Las siguientes preguntas son acerca de la salud e historia médica de {usted/su hijo}. Algunas preguntas pueden parecer repetitivas, pero le pedimos que responda incluso si cree que ya se cubrió esa pregunta. Si no está seguro de la respuesta, puede elegir «No está seguro» y se puede negar a responder la pregunta eligiendo “Prefiere no contestar.” Primero, las preguntas serán sobre {su salud/la salud de su hijo} en general, y luego serán específicamente acerca de los últimos 7 días. Q85c. ¿Otros alimentos o bebidas "probióticas? Sí No No está seguro Q89. ¿{Usted/Su hijo} tiene enfermedades de duración prolongada o afecciones crónicas {enfermedades que han durado más de 1 mes} en las que la diarrea o los vómitos sean unos de los síntomas principales, tal como síndrome de intestino irritable, colitis ulcerativa, enfermedad de Crohn u otro problema en el estómago o esófago? Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q86.  ¿Cuál es la razón principal por la que {usted/su hijo} tomó un probiótico en los últimos 7 días? Porque es bueno para {mi/mi niño} Uso de antibiótico Viaje internacional Síntomas gastrointestinales (no relacionados con el uso de antibióticos o un viaje reciente) Otro No está seguro Q87.  ¿En los últimos 7 días, con qué frecuencia {usted/su hijo} ha tomado un probiótico?  1 a 3 días 4 a 6 días Todos los días No está seguro Q90.  Hasta donde sabe, ¿alguna vez le dijo un doctor que {usted/su hijo} tiene una afección que compromete su sistema inmunitario, como VIH, SIDA o un trasplante de órganos?  Sí No No está seguro Prefiere no contestar VIAJES INTERNACIONALES Q91.  En los últimos 7 días, ¿{usted/su hijo} tomó alguno de los siguientes fármacos o tratamientos médicos? Las siguientes preguntas son acerca de los viajes recientes de {usted/su hijo}. Q91a. ¿Medicamentos que reducen los ácidos estomacales, tales como antiácidos, Zantac o Prilosec? Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q88. En los últimos 30 días, ¿{usted/su hijo} viajó fuera de los Estados Unidos? Incluir territorios de Estados Unidos. Sí No SALTAR a la pregunta Q89 No está seguro SALTAR a la pregunta Q89 Q88a.  ¿{Usted/su hijo} tomó antibióticos durante el viaje o los 7 días posteriores a su llegada?  No incluya antibióticos que {usted/su hijo} empezó a tomar antes de viajar. Sí No SALTAR a la  No está seguro pregunta Q89 Q91b. ¿Antibióticos, tales como los usados para tratar o prevenir una infección o para el acné? Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q88b.  ¿Consiguió estos antibióticos en los Estados Unidos? Sí No No está seguro Q91c. ¿Prednisona u otra pastilla de esteroide que se traga? Sí No No está seguro Prefiere no contestar 15 Solo unas preguntas más acerca de la salud e historia médica de {usted/su hijo}. Si no está seguro de la respuesta, puede elegir «No está seguro» y se puede negar a responder la pregunta eligiendo “Prefiere no contestar.” Primero, las preguntas serán sobre {su salud/la salud de su hijo} en general, y luego serán específicamente acerca de los últimos 7 días. Q95.  En los últimos 7 días, ¿{usted/su hijo} tuvo diarrea o vómitos? Consideramos diarrea cuando tiene 3 o más deposiciones blandas en 24 horas. Consideramos vómitos como vomitar uno o más veces en 24 horas. Sí SALTAR a la pregunta Q107 No SALTAR a la pregunta Q107 No está seguro SALTAR a la pregunta Q107 Prefiere no  contestar Q91d. ¿Radioterapia? Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q96. En los últimos 7 días, ¿{usted/su hijo} tuvo diarrea? Consideramos diarrea cuando tiene 3 o más deposiciones blandas en 24 horas. Si {usted/su hijo} tuvo más de una enfermedad con diarrea en los últimos 7 días, estamos interesados en la enfermedad más reciente. Sí No SALTAR a la pregunta Q97 No está seguro SALTAR a la pregunta Q97 Prefiere no  SALTAR a la pregunta Q97 contestar Q91e. ¿Quimioterapia para el cáncer? Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q92.  ¿{Usted/su hija} estuvo embarazada en algún momento durante los últimos 7 días? Q96a. Durante esta enfermedad, ¿cuál  fue el número máximo de evacuaciones con desposiciones blandas que tuvo {usted/su hijo} en cualquier período de 24 horas? Cuente cada evacuación como cada vez que se sento en el inodoro. Si {usted/su hijo} tuvo más de una enfermedad con diarrea en los últimos 7 días, estamos interesados en la enfermedad más reciente. 1 2 3 4 5 Más de 5 No está seguro Prefiere no contestar Si usted está respondiendo por su parte o de parte de una niña menor de 12 años, o un niño de cualquier edad, por favor vaya a la pregunta Q93. Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q93.  En los últimos 7 días, ¿{usted/su hijo} tuvo contacto con un miembro de la familia con diarrea, o {usted/su hijo} pasó tiempo con alguien con diarrea? Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q96b.  ¿Durante cuántos días tuvo diarrea {usted/su hijo} durante su enfermedad más reciente? Las siguientes preguntas son acerca de la diarrea que pudo haber experimentado {usted/su hijo}. días Q94. ¿En el útimo año, con qué frecuencia {usted/su hijo} tuvo una diarrea que le evitó realizar sus actividades habituales? (Los ejemplos de “actividades habituales” son: asistir al trabajo, a la escuela, a la guardería y a eventos sociales.) Más de una vez al mes Una vez al mes Cada pocos meses Una o dos veces al año Menos de una vez al año No está seguro Prefiere no contestar No está seguro Prefiere no contestar Q96c. Durante esta enfermedad, ¿{usted/su hijo} tuvo diarrea con sangre? Diarrea con sangre significa sangre mezclada con las heces, no una veta de sangre roja encima de las heces. Si tuvo más de una enfermedad con diarrea en los últimos 7 días, nos interesa la enfermedad más reciente. Sí No No está seguro Prefiere no contestar 16 Las siguientes preguntas son acerca de los vómitos que pudo haber experimentado {usted/su hijo}. Si {usted/su hijo} tuvo más de un vómito en los últimos 7 días, nos interesa la enfermedad más reciente. Q97c.  ¿{Usted/su hijo} sigue teniendo alguno de los siguientes? Vómitos Diarrea Diarrea y vómitos Ninguno de los anteriores No está seguro Prefiere no contestar Q96d.  ¿{Usted/su hijo} tuvo vómitos con esta enfermedad con diarrea? Sí No SALTAR a la  No está seguro pregunta  Prefiere no contestar Q97 Q98.  Durante esta enfermedad más reciente, ¿{usted/su hijo} tuvo además alguno de los siguientes? Si tuvo más de una enfermedad con diarrea o vómitos en los últimos 7 días, nos interesa la enfermedad más reciente. Q96d_1.  ¿Durante cuántos días tuvo {usted/su hijo} diarrea y vómitos durante su enfermedad más reciente? días No está seguro Prefiere no  contestar Q98a. ¿Dolor de garganta? Sí No No está seguro Prefiere no contestar SALTAR a la  pregunta Q97a SALTAR a la  pregunta Q97a Q98b. ¿Tos? Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q97. En los últimos 7 días, ¿{usted/su hijo} tuvo algún vómito? Considere vómitos como vomitar uno o más veces en 24 horas. Sí No SALTAR a la pregunta Q98 No está seguro SALTAR a la pregunta Q98 Prefiere no  SALTAR a la pregunta Q98 contestar Q98c. ¿Fiebre? Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q97a.  Durante esta enfermedad, ¿cuál fue la cantidad máxima de veces que {usted/su hijo} vomitó en cualquier período de 24 horas? Si {usted/su hijo} tuvo más de una enfermedad de vomitós en los últimos 7 días, estamos interesados en la enfermedad más reciente. 1 2 3 4 5 Más de 5 No está seguro Prefiere no contestar Q99.  ¿La enfermedad empezó durante o dentro de los 30 días después de viajar fuera de los Estados Unidos? No viajó fuera de los Estados Unidos La enfermedad empezó durante el viaje fuera de los Estados Unidos La enfermedad empezó dentro de los 30 días después del viaje fuera de los Estados Unidos No está seguro Prefiere no contestar Q100.  ¿{Usted/su hijo} visitó a un doctor, enfermero u otro profesional de la salud para esta enfermedad? (Otros profesionales de la salud incluyen enfermero especialista, un asistente de médico u otro profesional de la salud titulado.) Sí No SALTAR a la pregunta Q103 No está seguro SALTAR a la pregunta Q103 Prefiere no  SALTAR a la pregunta Q103 contestar Q97b.  ¿Durante cuántos días tuvo vómitos {usted/su hijo} durante su enfermedad más reciente? días No está seguro Prefiere no contestar 17 Solo unas preguntas más acerca de los vómitos que pudo haber experimentado {usted/su hijo}. Recuerde, si {usted/su hijo} tuvo más de un vómito en los últimos 7 días, nos interesa la enfermedad más reciente. Q103.  Como resultado de esta enfermedad, ¿se le pidió a {usted/su hijo} una muestra de heces para analizar? Esto puede haber sido en un recipiente o con un hisopo para toma de muestras por donde salen las heces.  Sí No SALTAR a la pregunta Q104 No está seguro SALTAR a la pregunta Q104 Prefiere no  SALTAR a la pregunta Q104 contestar Q101.  ¿{Usted/su hijo} visitó alguno de los siguientes lugares para esta enfermedad? Q101a. ¿Consultorio médico o clínica (incluye clínica de horario extendido)?  Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q103a.  Como resultado de la enfermedad, ¿{usted/su hijo} entregó una muestra de heces para analizar? Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q101b. Atención de urgencia, inclusive Minute Clinic, Healthcare Clinic u otra clínica de atención sin cita Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q104.  ¿Esta enfermedad más reciente hizo que {usted/su hijo} no pudiera hacer sus actividades habituales? (Los ejemplos de “actividades habituales” son: asistir al trabajo, a la escuela, a la guardería y a eventos sociales.) Sí No SALTAR a la pregunta Q105 No está seguro SALTAR a la pregunta Q105 Prefiere no  SALTAR a la pregunta Q105 contestar Q101c. Sala de emergencias Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q101d. Hospital Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q104a.  ¿Durante cuántos días esta enfermedad más reciente hizo que {usted/su hijo} no pudiera hacer sus actividades habituales? Q101e. Otro centro de salud Sí No No está seguro Prefiere no contestar No está seguro Prefiere no contestar días Q105.  ¿Cree que su diarrea o sus vómitos son a causa de alguno de los siguientes? Q102.  ¿Ingresaron a {usted/su hijo} durante la noche a un hospital por esta enfermedad? Si {usted/su hijo} no visitó un departamento de emergencia u hospital, pase a la pregunta Q103. Sí No No está seguro Prefiere no  contestar Q105a.  ¿Un problema digestivo que (usted/su hijo) ha tenido por un largo tiempo, tal como intestino irritable o colitis? Sí No No está seguro Prefiere no contestar SALTAR a la pregunta Q103 SALTAR a la pregunta Q103 SALTAR a la pregunta Q103 Q105b.  ¿Sensibilidad a algún alimento? Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q102a.  ¿Cuántas noches pasó {usted/su hijo} en el hospital? noches No está seguro Prefiere no contestar 18 Solo unas preguntas más acerca de los vómitos que pudo haber experimentado {usted/su hijo}. Recuerde, si {usted/su hijo} tuvo más de un vómito en los últimos 7 días, nos interesa la enfermedad más reciente. Q108.  ¿Cuál es {su género/el género de su hijo}? Hombre Mujer Otro No está seguro Prefiere no contestar Q105.  ¿Cree que su diarrea o sus vómitos son a causa de alguno de los siguientes? Q105c. ¿Medicamento o tratamiento? Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q109.  ¿{Usted/su hijo} es de origen español, hispano o latino? Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q105d.  ¿Relacionado con el embarazo o la menstruación? Q110.  ¿Cuál de las siguientes diría usted que es {su raza/la raza de su hijo}? Por favor seleccione solo una respuesta. Blanco Negro o afroamericano Indígena americano o nativo de Alaska Asiático Indio asiático Chino Filipino Japonés Coreano Vietnamita Otros asiáticos No está seguro Prefiere no contestar De las islas del Pacífico Nativo de Hawái Guameño o Chamorro Samoano Otra isla del Pacífico Más de una de los anteriores Otro No está seguro Prefiere no contestar Más de una de los anteriores Otro No está seguro Prefiere no contestar Si está respondiendo por una niña menor de 12 o un varón de cualquier edad, pase a la pregunta Q105e. Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q105e. ¿Consumo de alcohol? Si está respondiendo por una persona menor de  12, pase a la pregunta Q106. Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q106.  ¿{Usted/su hijo} tomó antibióticos para esta enfermedad? Si tiene menos de 18 años y no lo sabe, pregunte a sus padres. Sí No No está seguro Prefiere no contestar SU COMUNIDAD Las siguientes preguntas se refieren a {usted/su hijo} y su comunidad. Q111. ¿{Usted/su hijo} tiene algún seguro médico? Si es menor de 18 años pregúntele a sus padres si tiene algún seguro médico.  Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q107. ¿Qué edad tiene {usted/su hijo}? Si la edad de su niño es menos de 1 año, ingrese el numéro de meses.  años meses No está seguro Prefiere no contestar 19 Solo unas preguntas más sobre usted y su comunidad. Q117.  ¿Cuál es el nivel escolar más alto que {ha/han finalizado usted/sus padres}? Nunca fue a la escuela o sólo fue al kínder Escuela primaria incompleta, grados 1 a 8 Escuela secundaria incompleta, grados 9 a 11 Graduado de la escuela secundaria o con el diploma GED Universidad o escuela técnica durante 1 a 3 años Graduado de la universidad  No está seguro Prefiere no contestar Q112.  ¿{Usted/su hijo} actualmente vive en cualquiera de los siguientes entornos? Ciudad o área urbana Área suburbana Pueblo o villa Rural, pero no en una granja En una granja No está seguro Prefiere no contestar Q113.  ¿Cuál de los siguientes describe mejor el entorno en el cual {usted/su hijo} vive actualmente? Asilo o centro de vida asistida Dormitorios u otros entornos de vivienda en grupo, como cuarteles militares Nación tribal Otro No está seguro Prefiere no contestar Q118. ¿Cual categoría de ingresos describe mejor el ingreso total de su hogar en el año pasado, antes de la deducción de impuestos? Si es menor de 18 y no lo sabe, pregúntele a sus padres su ingreso familiar en el año pasado, antes de la deducción de impuestos. ¿menos de $15,000? ¿de $15,000 hasta $24,999? ¿de $25,000 hasta $39,999? ¿de $40,000 hasta $54,999? ¿de $55,000 hasta $74,999? ¿de $75,000 hasta $100,000? ¿Más de $100,000? No está seguro Prefiere no contestar Q114. ¿En qué estado vive {usted/su hijo}? No está seguro Prefiere no contestar Q115. ¿En qué condado vive {usted/su hijo}? Gracias por su tiempo. Usted completó la encuesta. No está seguro Prefiere no contestar Por favor mande el cuestionario completo en el sobre pre‐pagado tan rápido posible a: Q116.  ¿Cuál es el código postal del lugar donde vive {usted/su hijo}? CDC Survey C/O ICF No está seguro Prefiere no contestar 980 Beaver Creek Drive Si tiene 18 años o más y responde por sí mismo o su hijo, el siguiente conjunto de preguntas se aplica a usted. Si es menor de 18, el siguiente conjunto de preguntas se aplican a sus padres. Martinsville, VA 24112 20 Form Approved  OMB No. 0920‐1112 Expires 04/20/2019 CDC Survey Thank you for participating in the CDC Survey. This survey includes questions about the foods you eat, activities you do, and your health. The responses you provide will give the CDC important information about health issues in the United States. Your responses will be kept confidential. The survey will take approximately 20 minutes to complete.   One person from your household will be randomly selected to complete the survey.  In order to determine who should complete the survey, please respond to the questions below: 1.  How many adults, including yourself, live in your household?   _____ _____ adults 2.  How many children, under 18 years, live in your household?  If none, please write 0.   ____ ____ children The ADULT (age 18 and older), including yourself, in your household with the next birthday is the person who can take part in this survey.  Please provide this survey to the adult in your household with the next birthday so he or she can begin the survey.                                         MARKING INSTRUCTIONS     Use a No. 2 pencil or a blue or black ink pen only. Do not use pens with ink that soaks through the paper. Make solid marks that fill the response completely. Make no stray marks on this form. CORRECT:      INCORRECT: Public reporting burden of this collection of information is estimated to average 20 minutes per response, including the time for reviewing instructions, searching existing data sources, gathering and maintaining the data needed, and completing and reviewing the collection of information. An agency may not conduct or sponsor, and a person is not required to respond to a collection of information unless it displays a currently valid OMB control number. Send comments regarding this burden estimate or any other aspect of this collection of information including suggestions for reducing this burden to CDC/ATSDR Information Collection Review Office, 1600 Clifton Road NE, MS D-74, Atlanta, Georgia 30333; ATTN: PRA (0920-1112). Consent to Participate The survey will take about 20 minutes and your participation is voluntary. You do not have to answer any question you do not want to, and you can stop at any time.  Any information you provide will be confidential. You will not be asked for any personal information that can identify you. If you have any questions about the survey, please contact us.    Survey helpline: 1‐844‐604‐4396  Survey website: www.cdc.gov/foodnet/cdcsurvey  CDC INFO: 1‐800‐232‐6348 {CONTACT STATEMENT 1} {CONTACT STATEMENT 2} C2.  Do you understand and agree to participate?                    Yes                     READ THE INSTRUCTIONS BELOW THEN START THE SURVEY ON THE NEXT PAGE No  PLEASE PUT THIS SURVEY INTO THE ENCLOSED STAMPED ENVELOPE AND MAIL IT BACK TO ICF INSTRUCTIONS Throughout the survey, you will see questions with the words “you/your child” – some people taking this survey will answer on behalf of their child, but you will answer only for yourself.  Depending on some of your answers, you may be asked to skip certain questions. Additional instructions are included throughout the survey to guide you to the correct questions. 2 FOODS EATEN IN THE PAST 7 DAYS Q8. Soft cheese such as Brie or queso fresco? Yes No  SKIP to Q9 Not sure SKIP to Q9 The first questions are about foods eaten in the past 7 days. Some of the questions might seem repetitive, but please answer, even if you think it was already covered. Some of the questions may be about foods or types of foods {you do/your child does} not eat, but it is important to answer each question. Unless the question says otherwise, please include food prepared at home and outside the home, such as in a restaurant, deli, fast food, take‐out, or catered event, and no matter where {you/your child} ate it.  Q8a. Unpasteurized soft cheese? Yes No  Not sure Q9. Mexican‐ or Latin‐style cheese such as queso fresco or queso blanco? Yes No  Not sure DAIRY AND CHEESE The first questions are about dairy and cheese. They could have been eaten at home or outside the home.  Q10. Blue‐veined cheese such as Bleu or gorgonzola? Yes No  Not sure In the past 7 days, did {you/you child} eat any of the following foods? Q1. Yogurt, including kefir and smoothies? Yes No  Not sure Q11. Feta? Yes No  Not sure Q2. Ice cream? Yes No  Not sure Q12. Goat cheese? Yes No  Not sure Q3. Pasteurized milk from any animal? Yes No  Not sure Q13. Brie or Camembert? Yes No  Not sure Q4. Unpasteurized or raw milk from any animal? Yes No  Not sure MEAT These next questions are about meat. This does not include canned items, but the meat could have been fresh, frozen, or it could have been eaten as deli meat or as part of a dish. They could have been eaten at home or outside the home, unless the question says otherwise. Q5. Cheese made from pasteurized milk? Yes No  Not sure In the past 7 days, did {you/your child} eat any of the following foods? Q6. Cheese made from unpasteurized or raw milk including homemade, farm‐fresh, and door‐to‐door cheeses? Yes No  Not sure Q14. Beef or any dishes containing beef? Yes No  SKIP to Q15 Not sure SKIP to Q15 Q7. Other dairy products that were raw or unpasteurized including yogurts and ice cream made from raw milk? Yes No  Not sure Q14a. Any type of beef prepared outside the home, such as in a restaurant, deli, fast food, take‐out or catered event? Yes No  Not sure 3 Just a few more questions about meat. Remember, this does not include canned items, but the meat could have been fresh, frozen, or it could have been eaten as deli meat or as part of a dish. They could have been eaten at home or outside the home, unless the question says  otherwise. Q18. Raw, undercooked, or pink liver? Yes No  Not sure Q19. Bison or buffalo meat? Yes No  Not sure In the past 7 days, did {you/your child} eat any of the following foods? Q14b. Ground beef that was prepared either at home or away from home? Yes SKIP to Q14c No  SKIP to Q14c Not sure FRESH FRUITS The next few questions are about fresh fruits. This does not include canned, cooked, dried, or frozen fruits. They could have been eaten at home or outside the home. Q14b_1. Ground beef that was undercooked or raw? Yes No  Not sure In the past 7 days, did {you/your child} eat any of the following foods? Q20. Oranges? Yes No  Not sure Q14b_2. Pre‐formed hamburger patties eaten at home? Yes No  Not sure Q21. Tangerines, mandarins, or clementines? Yes No  Not sure Q14c. Other beef such as steaks or roasts that were prepared either at home or away from home? Yes No  Not sure Q22. Strawberries? Yes No  Not sure Q15. Pork, such as pork chops, pork roasts, bacon, ham, or sausage? Yes No  SKIP to Q16 Not sure SKIP to Q16 Q23. Raspberries? Yes No  Not sure Q15a. Ground pork, such as sausage? Yes No  Not sure Q24. Blueberries? Yes No  Not sure Q15b. Whole cuts of pork, such as pork chops, or pork roast? Yes No  Not sure Q25. Blackberries? Yes No  Not sure Q16. Lamb? Yes No  Not sure Q26. Other berries, such as cranberries, goji berries, or boysenberries? Yes No  Not sure Q17. Liver pâté from any animal? Yes No  Not sure 4 Just a few more questions about fresh fruit. Remember, this does not include canned, dried, or frozen fruits. They could have been eaten at home or outside the home. Q35. Fresh parsley? Yes No  Not sure In the past 7 days, did {you/your child} eat any of the following foods? Q36. Fresh cilantro? Yes No  Not sure Q27. Pineapple? Yes No  Not sure Q37. Other fresh herbs? Yes No  Not sure Q28. Mango? Yes No  Not sure FROZEN FOODS RAW VEGETABLES The next few questions are about foods that originally came in frozen packages. The next questions are about raw vegetables. This does not include cooked, frozen, or canned vegetables. They could have been eaten at home or outside the home.  In the past 7 days, did {you/your child} eat any of the following foods? In the past 7 days, did {you/your child} eat any of the following foods? Q38. Frozen vegetables? Yes No  Not sure Q29. Cucumbers? Yes No  Not sure Q39. Frozen berries, such as in smoothies? Yes No  Not sure Q30. Broccoli or cauliflower? Yes No  Not sure Q40. Other frozen fruit or frozen fruit pulp, such as in smoothies? Yes No  Not sure Q31. Pea pods, snap peas, or snow peas? Yes No  Not sure Q32. Hot chili peppers, such as jalapeños or serranos? Yes No  Not sure OTHER FOODS These next questions are about other foods. These foods could have been eaten alone or as part of another dish. In the past 7 days, did {you/your child} eat any of the following foods? Q33. Other peppers, such as sweet or green, red, orange, or yellow bell? Yes No  Not sure Q41. Peanuts? Yes No  Not sure Q34. Fresh basil? Yes No  Not sure Q42. Peanut butter in a jar? Yes No  Not sure 5 Just a few more questions are about other foods. These foods could have been eaten alone or as part of another dish. FOODS EATEN IN PAST 14 OR 30 DAYS The next questions are about foods {you have/your child has} eaten recently. First, the questions will be about foods eaten in the past 14 days and then in the past 30 days. The questions are referring to items eaten either at home or outside the home. In the past 7 days, did {you/your child} eat any of the following foods? Q43. Fresh‐ground peanut butter? Yes No  Not sure Q53. Did {you/your child} eat any fresh raw cilantro, alone or as part of a dish or garnish in the past 14 days? Yes No  Not sure Q44. Other ground nut butter or spread, such as Nutella or almond butter? Yes No  Not sure Q54. Did {you/your child} eat any raw pea pods, snap peas, or snow peas in the past 14 days? Yes No  Not sure Q45. Almonds, whole or pieces? Yes No  Not sure Q55. Did {you/your child} eat any berries from a package of frozen berries, such as in smoothies, in the past 30 days? Yes No  Not sure Q46. Walnuts, whole or pieces? Yes No  Not sure Q47. Cashews, whole or pieces? Yes No  Not sure FOOD HANDLING The next questions are about foods {you/your child} or anyone else in {your/your child’s} household may have prepared or come in contact with in {your/your child’s} home, whether or not {you/your child} ate it. Q48. Pistachios, whole or pieces? Yes No  Not sure Did you or anyone in {your/your child’s} household handle any of the following foods in the past 7 days? Q49. Pecans, whole or pieces? Yes No  Not sure Q56. Raw poultry, such as chicken or turkey, fresh or frozen? Yes No  Not sure Q50. Hazelnuts or filberts, whole or pieces? Yes No  Not sure Q57. Raw beef, fresh or frozen? Yes No  Not sure Q51. Other nuts or nut mixes such as in trail mix? Yes No  Not sure Q58. Raw fish or seafood, fresh or frozen? Yes No  Not sure Q52. Dried fruit alone or in trail mix? Yes No  Not sure Q59. Raw wild game meat, fresh or frozen? (This includes animals hunted or caught in traps such as deer/venison, boar, or rabbit. It does not include farm‐raised animals.) Yes No  Not sure 6 RAW MILK FOODS YOU EAT IN GENERAL The next questions are about unpasteurized or raw milk. The next questions are about the foods {you eat/your child eats} in general. The questions do not refer to specific foods, but rather types of foods that {you/your child} may or may not have eaten for any reason within the past year. Q60. In the past year, did {you/your child} drink any unpasteurized or raw milk? Yes No  SKIP to Q61 Not sure SKIP to Q61 Q61. Did {you/your child} eat any dairy products, such as butter, dairy milk, or cheese, in the past year? Yes No  Not sure Q60a. How often {do you/does your child} drink unpasteurized or raw milk? Most weeks Every month Every 2‐3 months Twice a year Once a year Not sure Q62. Did {you/your child} eat eggs in the past year? Yes No  Not sure Q60b. Did {you/your child} get unpasteurized or raw milk from any of the following? Q63. Did {you/your child} eat poultry, such as chicken or turkey, in the past year? Yes No  Not sure Q60b_1. Through a cow‐ or goat‐sharing program? Yes No  Not sure Q64. Did {you/your child} eat pork in the past year? Yes No  Not sure Q60b_2. Directly from the farm? Yes No  Not sure Q65. Did {you/your child} eat red meat, such as beef, in the past year? Yes No  Not sure Q60b_3. At a farmer’s market or similar stand? Yes No  Not sure Q66. Did {you/your child} eat seafood, such as fish, crab or shrimp, in the past year? Yes No  Not sure Q60b_4. From cows or goats on your farm or a farm of someone you know? Yes No  Not sure Q67. Did {you/your child} follow a Halal or Kosher diet in the past year? Yes, Halal Yes, Kosher No  Not sure Q60b_5. Through a pet store, labeled as “pet food”? Yes No  Not sure Q60b_6. Grocery or retail market? Yes No  Not sure 7 Just a few more questions about the foods {you eat/your child eats} in general. Remember, the questions do not refer to specific foods, but rather types of foods that {you/your child} may or may not have eaten for any reason within the past year. Q74. Amphibian, such as frog? Yes No  Not sure Q68a. Did your child drink any breast milk in the past year? Q75. Pet fish, such as fish in aquarium or pond? Yes No  Not sure If you are not answering for a child younger than 2, SKIP to Q69. Yes No  Not sure Q76. Other small mammalian household pet, such as hamster, guinea pig, or hedgehog? Yes No  Not sure Q68b. Did your child drink any formula in the past year? Yes No  Not sure Q77. Any pet that had diarrhea? Yes No  Not sure Q78. Baby chick? Yes No  Not sure ANIMAL CONTACT The next questions are about any animals, animal food, and animal settings {you/your child} may have had contact with in the past 7 days either in your home or elsewhere. Q79. Live poultry of any age, such as adult chicken, duck, turkey, or goose? Yes No  Not sure In the past 7 days, did {you/your child} have any contact with any of the following animals? Q69. Cat? Yes No  Not sure Q80. Other birds, such as pet or wild birds like parrots or pigeons? Yes No  Not sure Q70. Dog? Yes No  Not sure Q81. Cow, sheep or goat? Yes No  Not sure Q71. Lizard, such as iguana or gecko? Yes No  Not sure Q82. Pig? Q72. Turtle? Yes No  Not sure Yes No  Not sure Q83. Commercial dry or wet pet food or treats? Yes No  Not sure Q73. Other reptile, such as snake? Yes No  Not sure 8 Just a few more questions  about any animals, animal food, and animal settings {you/your child} may have had contact with in the past 7 days either in your home or elsewhere. Q91. In the past 7 days, did {you/your child} swim, wade in, or enter a pool, hot tub, spa, fountain, or waterpark with treated water, such as chlorinated water? Yes No  Not sure In the past 7 days, did {you/your child} have any contact with any of the following? Q84. Store‐bought raw pet food? Yes No  Not sure YOGURTS AND PROBIOTICS The next questions are about probiotics. Probiotics are live microorganisms (such as certain types of bacteria) that may benefit your health. These can take the form of pills, powders, yogurts, and other fermented dairy products, as well as anything labeled as containing “live and active cultures” or “probiotics.” If you don't know the answer to any of these questions, please select "Not sure". Q85. Alive or dead rodents, fed to reptiles or birds of prey? Yes No  Not sure Q86. Pet store, petting zoo, ranch, or farm where there were animals present? Yes No  Not sure Q92. In the past 30 days, did {you/your child} take a probiotic? This includes any yogurt, kefir, fermented dairy products, capsules, pills, powders, or other foods and drinks labeled as containing "live and active cultures" or "probiotics"? Yes No  SKIP to Q96 Not sure SKIP to Q96 Q87. Other event where animals were present, such as a fair, exhibit, or trade show? Yes No  Not sure Q93. Did {you/your child} take any of the following forms of probiotics? Q93a. Yogurt or yogurt drink? Yes No  Not sure DRINKING AND RECREATIONAL WATER The next questions are about the water {you used/your child used} in the past 7 days. This includes drinking and recreational water. If you don't know the answer to any of these questions, please select "Not sure". Q93b. Capsule, pill or powder? Yes No  SKIP to Q93c Not sure SKIP to Q93c Q88. In the past 7 days, did {you/your child} use water from a private well as the primary source of drinking water? Yes No  Not sure Q93b_1. Was the capsule, pill, or powder kept refrigerated at all times? Yes No  Not sure Q89. In the past 7 days, did {you/your child} live in a home with a septic system? Yes No  Not sure Q93c. Other “probiotic” foods or drinks? Yes No  Not sure Q90. In the past 7 days, did {you/your child} swim, wade in, or enter an ocean, lake, pond, river, stream, or natural spring? Yes No  Not sure 9 Just a few more questions about probiotics. Probiotics are live microorgamisms (such as certain types of bacteria) that may benefit your health. These can take the form of pills, powders, yogurts, and other fermented dairy products, as well as anything labeled as containing "live and active cultures" or probiotics." HEALTH The next questions are about {you/your child's} health and medical history. Some of the questions might seem repetitive, but please answer, even if you think it was already covered. If you aren't sure about an answer, you can select "not sure" and you can refuse to answer any question by selecting "prefer not to answer." First, the questions will be about {your/your child's} health in general, and then they will be about the past 30 days.  Q94. What is the main reason {you/your child} took a probiotic in the past 30 days? Because it's good for {me/my child} Antibiotic use International travel Gastrointestinal symptoms (not related to antibiotic use or recent travel) Other Not sure Q97. {Do you/Does your child} have any long‐lasting  or chronic illness or condition {an illness that has lasted longer than 1 month} in which diarrhea or vomiting is a major symptom, such as irritable bowel syndrome, ulcerative colitis, Crohn's disease, or other stomach or esophagus problem? Yes No  Not sure Prefer not to answer Q95. On average, on how many days per week did {you/your child} take a probiotic in the past 30 days? 1‐3 days 4‐6 days Everyday Not sure Q98. As far as you know, have you ever been told by a physician that {you have/your child has} any condition that compromises your immune system such as HIV, AIDS, or an organ transplant? Yes No  Not sure Prefer not to answer INTERNATIONAL TRAVEL The next questions are about {your/your child’s} recent travel. Q96. In the past 30 days, did {you/your child} travel outside the United States? Please include US territories. Yes No  SKIP to Q97 Not sure SKIP to Q97 Q99. In the past 30 days, did {you/your child} take any of the following drugs or medical treatments? Q99a. Medicines that suppress stomach acid such as antacids, Zantac, or Prilosec? Yes No  Not sure Prefer not to answer Q96a. Did {you/your child} take any antibiotics while traveling or in the 7 days after you returned? Please don’t include any antibiotics {you/your child} began taking before you traveled.  Yes No  SKIP to Q97 Not sure SKIP to Q97 Q99b. Antibiotics, such as those used to treat or prevent an infection or for acne? Yes No  Not sure Prefer not to answer Q96b. Did you get these antibiotics in the United States? Yes No  Not sure Q99c. Prednisone or other steroid pill that you swallow? Yes No  Not sure Prefer not to answer 10 Just a few more questions about {your/your child’s} health and medical history.  Q104. In the past 30 days, did {you/your child} have diarrhea? Diarrhea is considered having 3 or more loose stools in 24 hours.  Yes SKIP to Q105 No  SKIP to Q105 Not sure SKIP to Q105 Prefer not to answer Q99. In the past 30 days, did {you/your child} take any of the following drugs or medical treatments? Q99d. Radiation therapy? Yes No  Not sure Prefer not to answer Q104a. During this illness, what was the maximum number of bowel movements with loose stools {you/your child} had in any 24‐hour period? Please count one bowel movement as 1 sit‐down on the toilet. If {you/your child} had more than one diarrheal illness in the past 30 days, we are interested in the most recent illness.  1 2 3 4 5 More than 5 Not sure Prefer not to answer Q99e. Chemotherapy for cancer? Yes No  Not sure Prefer not to answer Q100. {Were you/was your child} pregnant at any time during the past 30 days? If you are or are answering for a female child under 12 or a male of any age, SKIP to Q101. Yes No  Not sure Prefer not to answer Q104b. For how many days did {you/your child} have diarrhea during this most recent illness? Q101. In the past 30 days, did {you/your child} have a household member with diarrhea, or did {you/your child} spend any time with someone with diarrhea? Yes No  Not sure Prefer not to answer days Not sure Prefer not to answer Q104c. During this illness, did {you/your child} ever have bloody diarrhea? Bloody diarrhea means blood mixed with the stool, not a streak of blood on top of the stool. If you had more than one diarrheal illness in the past 30 days, we are interested in the most recent illness. Yes No  Not sure Prefer not to answer The next questions are about diarrhea or vomiting {you/your child} may have experienced. Q102. In the past year, how often {do you/does your child} have diarrhea that keeps {you/your child} from doing usual activities? Examples of "usual activities" are attending work, school, daycare, and social events.  More than once a month Once a month Every few months Once or twice a year Less than once a year Not sure Prefer not to answer Q104d. Did {you/your child} have any vomiting with this diarrheal illness? Yes No  SKIP to Q105 Not sure SKIP to Q105 Prefer not to answer SKIP to Q105 Q103. In the past 30 days, did {you/your child} have diarrhea or vomiting? Diarrhea is considered as having 3 or more loose stools in 24 hours. Vomiting is considered vomiting 1 or more times in 24 hours.  Yes No  SKIP to Q115 Not sure SKIP to Q115 Prefer not to answer SKIP to Q115 Q104d_1. For how many days did {you/your child} have both diarrhea and vomiting during this most recent illness? 11 days SKIP to Q105a Not sure Prefer not to  answer SKIP to Q105a SKIP to Q105a The next questions are about vomiting {you/your child} may have experienced. If {you/your child} vomited more than once in the past 30 days, we are interested in the most recent illness. Q106b. Cough? Yes No  Not sure Prefer not to answer Q105. In the past 30 days, did {you/your child} have any vomiting? Please consider vomiting as vomiting 1 or more times in 24 hours. Yes SKIP to Q106 No  SKIP to Q106 Not sure SKIP to Q106 Prefer not to answer Q106c. Fever? Yes No  Not sure Prefer not to answer Q105a. During this illness, what was the maximum number of times that {you/your child} vomited in any 24‐hour period? If {you/your child} had more than one vomiting illness in the past 30 days, we are interested in the most recent illness.  1 2 3 4 5 More than 5 Not sure Prefer not to answer Q107. Did this illness begin during or within 30 days after any travel outside of the United States? Did not travel outside of the United States Illness began during travel outside of the United States Illness began within 30 days after travel outside of the United States Not sure Prefer not to answer Q108. Did {you/your child} visit a doctor, nurse, or other health professional for this illness? (Other health professionals include nurse practitioner, a physician’s assistant, or some other licensed health professional.) Yes SKIP to Q111 No  SKIP to Q111 Not sure SKIP to Q111 Prefer not to answer Q105b. For how many days did {you/your child} have vomiting during this most recent illness? days Q109. Did {you/your child} visit any of the following places for this illness? Not sure Prefer not to answer Q109a. Doctor’s office or clinic (includes after‐hours clinic)? Yes No  Not sure Prefer not to answer Q105c. Are {you/your child} still having any of the following? Vomiting Diarrhea Both diarrhea and vomiting None of the above Not sure Prefer not to answer Q109b. Urgent care, including Minute Clinic, Healthcare Clinic or other walk‐in clinic? Yes No  Not sure Prefer not to answer Q106. During this most recent illness, did {you/your child} also have any of the following? If you had more than one diarrheal or vomiting illness in 30 days, we are interested in the most recent illness. Q109c. Emergency room? Yes No  Not sure Prefer not to answer Q106a. Sore throat? Yes No  Not sure Prefer not to answer Q109d. Hospital? Yes No  Not sure Prefer not to answer 12 Just a few more questions about vomiting {you/your child} may have experienced. Remember, if {you/your child} vomited more than once in the last 7 days, we are interested in the most recent illness. Q112a. For how many days, did this most recent illness keep {you/your child} from doing {your/his or her} usual activities? days Q109e. Other care facility? Yes No  Not sure Prefer not to answer Not sure Prefer not to answer Q113. Do you think the diarrhea or vomiting {you/your child} experienced was due to any of the following? Q110. {Were you/Was you child} admitted overnight to a hospital for this illness? Q113a. A digestive issue {you have/your child has} had for a long time, such as irritable bowel or colitis? Yes No  Not sure Prefer not to answer If you/your child did not visit an emergency room or hospital, SKIP to Q111. Yes No  Not sure Prefer not to answer SKIP to Q111 SKIP to Q111 SKIP to Q111 Q113b. A food sensitivity? Yes No  Not sure Prefer not to answer Q110b. How many nights did {you/your child} spend in the hospital? nights Not sure Prefer not to answer Q113c. Medication or treatment? Yes No  Not sure Prefer not to answer Q111. As a result of this illness, {were you/was your child} asked to give a stool sample for testing? This might have been in a cup or as a swab where the stool comes out. Yes No  SKIP to Q112 Not sure SKIP to Q112 Prefer not to answer SKIP to Q112 Q113d. Pregnancy or menstrual‐related? If you are or are answering for a female under  the age of 12 or a male of any age, SKIP to  Q113e. Yes No  Not sure Prefer not to answer Q111a. As a result of this illness, did {you/your child} provide a stool sample for testing? Yes No  Not sure Prefer not to answer Q113e. Alcohol consumption? If you are or are answering for someone under  the age of 12, SKIP to Q114. Q112. Did this most recent illness keep {you/your child} from doing {your/his or her} usual activities? (Examples of “usual activities” are attending work, school, daycare, and social events.) Yes No  Not sure Prefer not to answer Yes No  Not sure Prefer not to answer 13 Q114. Did {you/your child} take any antibiotics for this illness? If you are under the age of 18 and do not know, please ask your parents. Yes No  Not sure Prefer not to answer Q118. Which of the following would you say is {your/your child’s} race? Please select only one answer.  White Black or African American American Indian or Alaska Native Asian Asian Indian Chinese Filipino Japanese Korean Vietnamese Other Asian Not sure Prefer not to answer Pacific Islander Native Hawaiian Guamanian or Chamorro Samoan Other Pacific Islander More than one of the above Other Not sure Prefer not to answer More than one of the above Other Not sure Prefer not to answer YOUR COMMUNITY The next few questions are about {you/your child} and {your/your child's} community. Q115. What is {your/your child’s} age? If your child’s age is less than one year, please write the number of months. years months Not sure Prefer not to answer Q116. What is {your/your child’s} gender? Male Female Other Not sure Prefer not to answer Q119. {Do you/Does your child} have any medical insurance? If you are under the age of 18, please ask your parents if you have any medical insurance.  Yes No  Not sure Prefer not to answer Q117. {Are you/Is your child} of Spanish, Hispanic, or Latino origin? Yes No  Not sure Prefer not to answer Q120. {Do you/Does your child} currently live in any of the following settings? City or urban area Suburban area Town or village Rural but not on a farm On a farm Not sure Prefer not to answer 14 Just a few more questions about you and your community. Q126. Which income category below best describes your total household income, before taxes, last year? If you are under 18 and do not know, please ask your parents their household income before taxes last year. Less than $15,000 $15,000 up to $24,999 $25,000 up to $39,999 $40,000 up to $54,999 $55,000 up to $74,999 $75,000 up to $100,000 More than $100,000 Not sure Prefer not to answer Q121. Which of the following best describes the setting in which {you currently live/your child currently lives}? Nursing home or assisted living facility Dormitory or other congregate setting such as military barracks Tribal nation None of the above Not sure Prefer not to answer Q122. What state {do you/does your child} live in? Not sure Prefer not to answer Q123. What county {do you/does your child} live in? Not sure Prefer not to answer Q124. What is the zip code where {you live/your child lives}? Thank you for your time. You have completed the survey.  Not sure Prefer not to answer Please return the completed questionnaire in the postage‐paid envelope as soon as possible to: If you are older than 18 and answering for yourself, the next set of questions apply to you. If you are younger than 18, the next set of questions apply to your parents. CDC Survey C/O ICF 980 Beaver Creek Drive Martinsville, VA 24112 Q125. What is the highest level of school {you/your parents} completed? Never attended school or only attended kindergarten Some elementary school, grades 1 through 8 Some high school, grades 9 through 11 Graduated form high school or got GED College or technical school for 1 to 3 years Graduated from college Not sure Prefer not to answer 15 Form Approved  OMB No. 0920‐1112 Expires 04/20/2019 CDC Survey Thank you for participating in the CDC Survey. This survey includes questions about the foods you eat, activities you do, and your health. The responses you provide will give the CDC important information about health issues in the United States. Your responses will be kept confidential. The survey will take approximately 20 minutes to complete.   One person from your household will be randomly selected to complete the survey.  In order to determine who should complete the survey, please respond to the questions below: 1.  How many adults, including yourself, live in your household?     ____ ____ adults 2.  How many children, under 18 years, live in your household? If none, please write 0.   ____ ____ children 3.  The person selected is the child (under 18 years) in your household who has the next birthday. What is the current age of the CHILD who has the next birthday?     11 years or younger            12 to 17 years old                          No children in my household                   SKIP TO SECTION A ON PAGE 2             SKIP TO SECTION B ON PAGE 3             SKIP TO SECTION C ON PAGE 5                                         MARKING INSTRUCTIONS     Use a No. 2 pencil or a blue or black ink pen only. Do not use pens with ink that soaks through the paper. Make solid marks that fill the response completely. Make no stray marks on this form. CORRECT:      INCORRECT: Public reporting burden of this collection of information is estimated to average 20 minutes per response, including the time for reviewing instructions, searching existing data sources, gathering and maintaining the data needed, and completing and reviewing the collection of information. An agency may not conduct or sponsor, and a person is not required to respond to a collection of information unless it displays a currently valid OMB control number. Send comments regarding this burden estimate or any other aspect of this collection of information including suggestions for reducing this burden to CDC/ATSDR Information Collection Review Office, 1600 Clifton Road NE, MS D-74, Atlanta, Georgia 30333; ATTN: PRA (0920-1112). SECTION A:  AGE 11 YEARS OR YOUNGER A1.  Are you the parent or guardian of this child that is 11 years old or younger? Yes                     CONTINUE No PLEASE HAND THIS SURVEY TO HIS OR HER PARENT OR GUARDIAN AND ASK THAT                                             PERSON TO START WITH THIS SECTION. CONSENT TO PARTICIPATE: Because the selected person is 11 years old or younger, the child’s parent or guardian will need to read the important information below and answer the questions for the child.  The survey will take about 20 minutes and your participation is voluntary. You do not have to answer any question you do not want to, and you can stop at any time.  Any information you provide will be confidential. You will not be asked for any personal information that can identify you or your child. If you have any questions about the survey, please contact us.    Survey helpline: 1‐844‐604‐4396 Survey Website: www.cdc.gov/foodnet/cdcsurvey CDC INFO: 1‐800‐232‐6348 {CONTACT STATEMENT 1} {CONTACT STATEMENT 2} A2.  Are you willing to participate on behalf of your child?   Yes                   READ THE INSTRUCTIONS BELOW THEN SKIP TO PAGE 6 TO START THE SURVEY  No PLEASE PUT THIS SURVEY INTO THE ENCLOSED STAMPED ENVELOPE AND MAIL IT BACK TO ICF                    INSTRUCTIONS Throughout the survey, you will see questions with the words “you/your child” – some people taking this survey will answer for themselves, but you will be answering each question for your child. Depending on some of your answers, you may be asked to skip certain questions. Additional instructions are included throughout the survey to guide you to the correct questions. 2 SECTION B:  12 TO 17 YEARS OLD B1.  Are you the parent or guardian of this child that is 12 to 17 years old?   Yes                   CONTINUE No                   PLEASE HAND THIS SURVEY TO HIS OR HER PARENT OR GUARDIAN AND ASK THAT                         PERSON TO START WITH THIS SECTION. CONSENT TO PARTICIPATE: Because the selected person is between 12 and 17 years old, the child’s parent or guardian will need to read the important information below.  The survey will take about 20 minutes and your participation is voluntary. You do not have to answer any question you do not want to, and you can stop at any time.  Any information you provide will be confidential. You will not be asked for any personal information that can identify you or your child. If you have any questions about the survey, please contact us.     Survey helpline: 1‐844‐604‐4396  Survey website: www.cdc.gov/foodnet/cdcsurvey  CDC INFO: 1‐800‐232‐6348 {CONTACT STATEMENT 1} {CONTACT STATEMENT 2} Because your child is 12 to 17 years old, we would ideally like your child to answer the questions, but if you prefer, you could answer the questions for him or her. B2.  Do you agree to take part or have your child take part in the survey? Please select one and follow the instructions.             I will complete this survey for my child                  READ THE INSTRUCTIONS BELOW THEN SKIP TO PAGE 6                    TO START THE SURVEY  My child will complete this survey ASK CHILD TO CONTINUE WITH NEXT PAGE                         No, neither I nor my child will complete the survey PLEASE PUT THIS SURVEY INTO THE ENCLOSED STAMPED ENVELOPE AND MAIL IT BACK TO ICF                                                                                                            INSTRUCTIONS Throughout the survey, you will see questions with the words “you/your child” – some people taking this survey will answer for themselves, but you will be answering each question for your child. Depending on some of your answers, you may be asked to skip certain questions. Additional instructions are included throughout the survey to guide you to the correct questions. 3 12‐17 YEAR OLD CONSENT We are asking for your participation because the CDC is doing a research study about food, activity, and health. This information gives public health experts important information to understand and prevent health issues in the United States. Your parent(s) said it is okay for you to participate.  The survey will take about 20 minutes and your participation is voluntary. You do not have to answer any question you do not want to, and you can stop at any time. Any information you provide will be confidential. You will not be asked for any personal information that can identify you. B3.  Do you understand and agree to participate?   Yes                     READ THE INSTRUCTIONS BELOW THEN SKIP TO PAGE 6 TO START THE SURVEY  No                     PLEASE PUT THIS QUESTIONNAIRE INTO THE ENCLOSED STAPLED ENVELOPE AND MAIL IT            BACK TO ICF INSTRUCTIONS Throughout the survey, you will see questions with the words “you/your child” – some people taking this survey will answer on behalf of their child, but you will answer only for yourself. Depending on some of your answers, you may be asked to skip certain questions. Additional instructions are included throughout the survey to guide you to the correct questions.  4 SECTION C:  ADULT AGE 18 YEARS OR OLDER The person selected to participate is the adult who has the next birthday. Please provide the survey to the adult in your household who has the next birthday and tell him or her to start here.  By answering questions about the foods you eat, activities you do, and your health, you will give public health experts important information to understand and prevent health issues in the United States.  The survey will take about 20 minutes and your participation is voluntary. You do not have to answer any question you do not want to, and you can stop at any time.  Any information you provide will be confidential. You will not be asked for any personal information that can identify you. If you have any questions about the survey, please contact us.    Survey helpline: 1‐844‐604‐4396 Survey website: www.cdc.gov/foodnet/cdcsurvey CDC INFO: 1‐800‐232‐6348 {CONTACT STATEMENT 1} {CONTACT STATEMENT 2} C2.  Do you understand and agree to participate? Yes                           READ THE INSTRUCTIONS BELOW THEN SKIP TO PAGE 6 TO START THE SURVEY  No                           PLEASE PUT THIS QUESTIONNAIRE INTO THE ENCLOSED            STAMPED ENVELOPE AND MAIL IT BACK TO ICF INSTRUCTIONS Throughout the survey, you will see questions with the words “you/your child” – some people taking this survey will answer on behalf of their child, but you will answer only for yourself. Depending on some of your answers, you may be asked to skip certain questions. Additional instructions are included throughout the survey to guide you to the correct questions.  5 FOODS EATEN IN THE PAST 7 DAYS Q8. Soft cheese such as Brie or queso fresco? Yes No  SKIP to Q9 Not sure SKIP to Q9 The first questions are about foods eaten in the past 7 days. Some of the questions might seem repetitive, but please answer, even if you think it was already covered. Some of the questions may be about foods or types of foods {you do/your child does} not eat, but it is important to answer each question. Unless the question says otherwise, please include food prepared at home and outside the home, such as in a restaurant, deli, fast food, take‐out, or catered event, and no matter where {you/your child} ate it.  Q8a. Unpasteurized soft cheese? Yes No  Not sure Q9. Mexican‐ or Latin‐style cheese such as queso fresco or queso blanco? Yes No  Not sure DAIRY AND CHEESE The first questions are about dairy and cheese. They could have been eaten at home or outside the home.  Q10. Blue‐veined cheese such as Bleu or gorgonzola? Yes No  Not sure In the past 7 days, did {you/you child} eat any of the following foods? Q1. Yogurt, including kefir and smoothies? Yes No  Not sure Q11. Feta? Yes No  Not sure Q2. Ice cream? Yes No  Not sure Q12. Goat cheese? Yes No  Not sure Q3. Pasteurized milk from any animal? Yes No  Not sure Q13. Brie or Camembert? Yes No  Not sure Q4. Unpasteurized or raw milk from any animal? Yes No  Not sure MEAT These next questions are about meat. This does not include canned items, but the meat could have been fresh, frozen, or it could have been eaten as deli meat or as part of a dish. They could have been eaten at home or outside the home, unless the question says otherwise. Q5. Cheese made from pasteurized milk? Yes No  Not sure In the past 7 days, did {you/your child} eat any of the following foods? Q6. Cheese made from unpasteurized or raw milk including homemade, farm‐fresh, and door‐to‐door cheeses? Yes No  Not sure Q14. Beef or any dishes containing beef? Yes No  SKIP to Q15 Not sure SKIP to Q15 Q7. Other dairy products that were raw or unpasteurized including yogurts and ice cream made from raw milk? Yes No  Not sure Q14a. Any type of beef prepared outside the home, such as in a restaurant, deli, fast food, take‐out or catered event? Yes No  Not sure 6 Just a few more questions about meat. Remember, this does not include canned items, but the meat could have been fresh, frozen, or it could have been eaten as deli meat or as part of a dish. They could have been eaten at home or outside the home, unless the question says  otherwise. Q18. Raw, undercooked, or pink liver? Yes No  Not sure Q19. Bison or buffalo meat? Yes No  Not sure In the past 7 days, did {you/your child} eat any of the following foods? Q14b. Ground beef that was prepared either at home or away from home? Yes SKIP to Q14c No  SKIP to Q14c Not sure FRESH FRUITS The next few questions are about fresh fruits. This does not include canned, cooked, dried, or frozen fruits. They could have been eaten at home or outside the home. Q14b_1. Ground beef that was undercooked or raw? Yes No  Not sure In the past 7 days, did {you/your child} eat any of the following foods? Q20. Oranges? Yes No  Not sure Q14b_2. Pre‐formed hamburger patties eaten at home? Yes No  Not sure Q21. Tangerines, mandarins, or clementines? Yes No  Not sure Q14c. Other beef such as steaks or roasts that were prepared either at home or away from home? Yes No  Not sure Q22. Strawberries? Yes No  Not sure Q15. Pork, such as pork chops, pork roasts, bacon, ham, or sausage? Yes No  SKIP to Q16 Not sure SKIP to Q16 Q23. Raspberries? Yes No  Not sure Q15a. Ground pork, such as sausage? Yes No  Not sure Q24. Blueberries? Yes No  Not sure Q15b. Whole cuts of pork, such as pork chops, or pork roast? Yes No  Not sure Q25. Blackberries? Yes No  Not sure Q16. Lamb? Yes No  Not sure Q26. Other berries, such as cranberries, goji berries, or boysenberries? Yes No  Not sure Q17. Liver pâté from any animal? Yes No  Not sure 7 Just a few more questions about fresh fruit. Remember, this does not include canned, dried, or frozen fruits. They could have been eaten at home or outside the home. Q35. Fresh parsley? Yes No  Not sure In the past 7 days, did {you/your child} eat any of the following foods? Q36. Fresh cilantro? Yes No  Not sure Q27. Pineapple? Yes No  Not sure Q37. Other fresh herbs? Yes No  Not sure Q28. Mango? Yes No  Not sure FROZEN FOODS RAW VEGETABLES The next few questions are about foods that originally came in frozen packages. The next questions are about raw vegetables. This does not include cooked, frozen, or canned vegetables. They could have been eaten at home or outside the home.  In the past 7 days, did {you/your child} eat any of the following foods? In the past 7 days, did {you/your child} eat any of the following foods? Q38. Frozen vegetables? Yes No  Not sure Q29. Cucumbers? Yes No  Not sure Q39. Frozen berries, such as in smoothies? Yes No  Not sure Q30. Broccoli or cauliflower? Yes No  Not sure Q40. Other frozen fruit or frozen fruit pulp, such as in smoothies? Yes No  Not sure Q31. Pea pods, snap peas, or snow peas? Yes No  Not sure Q32. Hot chili peppers, such as jalapeños or serranos? Yes No  Not sure OTHER FOODS These next questions are about other foods. These foods could have been eaten alone or as part of another dish. In the past 7 days, did {you/your child} eat any of the following foods? Q33. Other peppers, such as sweet or green, red, orange, or yellow bell? Yes No  Not sure Q41. Peanuts? Yes No  Not sure Q34. Fresh basil? Yes No  Not sure Q42. Peanut butter in a jar? Yes No  Not sure 8 Just a few more questions are about other foods. These foods could have been eaten alone or as part of another dish. FOODS EATEN IN PAST 14 OR 30 DAYS The next questions are about foods {you have/your child has} eaten recently. First, the questions will be about foods eaten in the past 14 days and then in the past 30 days. The questions are referring to items eaten either at home or outside the home. In the past 7 days, did {you/your child} eat any of the following foods? Q43. Fresh‐ground peanut butter? Yes No  Not sure Q53. Did {you/your child} eat any fresh raw cilantro, alone or as part of a dish or garnish in the past 14 days? Yes No  Not sure Q44. Other ground nut butter or spread, such as Nutella or almond butter? Yes No  Not sure Q54. Did {you/your child} eat any raw pea pods, snap peas, or snow peas in the past 14 days? Yes No  Not sure Q45. Almonds, whole or pieces? Yes No  Not sure Q55. Did {you/your child} eat any berries from a package of frozen berries, such as in smoothies, in the past 30 days? Yes No  Not sure Q46. Walnuts, whole or pieces? Yes No  Not sure Q47. Cashews, whole or pieces? Yes No  Not sure FOOD HANDLING The next questions are about foods {you/your child} or anyone else in {your/your child’s} household may have prepared or come in contact with in {your/your child’s} home, whether or not {you/your child} ate it. Q48. Pistachios, whole or pieces? Yes No  Not sure Did you or anyone in {your/your child’s} household handle any of the following foods in the past 7 days? Q49. Pecans, whole or pieces? Yes No  Not sure Q56. Raw poultry, such as chicken or turkey, fresh or frozen? Yes No  Not sure Q50. Hazelnuts or filberts, whole or pieces? Yes No  Not sure Q57. Raw beef, fresh or frozen? Yes No  Not sure Q51. Other nuts or nut mixes such as in trail mix? Yes No  Not sure Q58. Raw fish or seafood, fresh or frozen? Yes No  Not sure Q52. Dried fruit alone or in trail mix? Yes No  Not sure Q59. Raw wild game meat, fresh or frozen? (This includes animals hunted or caught in traps such as deer/venison, boar, or rabbit. It does not include farm‐raised animals.) Yes No  Not sure 9 RAW MILK FOODS YOU EAT IN GENERAL The next questions are about unpasteurized or raw milk. The next questions are about the foods {you eat/your child eats} in general. The questions do not refer to specific foods, but rather types of foods that {you/your child} may or may not have eaten for any reason within the past year. Q60. In the past year, did {you/your child} drink any unpasteurized or raw milk? Yes No  SKIP to Q61 Not sure SKIP to Q61 Q61. Did {you/your child} eat any dairy products, such as butter, dairy milk, or cheese, in the past year? Yes No  Not sure Q60a. How often {do you/does your child} drink unpasteurized or raw milk? Most weeks Every month Every 2‐3 months Twice a year Once a year Not sure Q62. Did {you/your child} eat eggs in the past year? Yes No  Not sure Q60b. Did {you/your child} get unpasteurized or raw milk from any of the following? Q63. Did {you/your child} eat poultry, such as chicken or turkey, in the past year? Yes No  Not sure Q60b_1. Through a cow‐ or goat‐sharing program? Yes No  Not sure Q64. Did {you/your child} eat pork in the past year? Yes No  Not sure Q60b_2. Directly from the farm? Yes No  Not sure Q65. Did {you/your child} eat red meat, such as beef, in the past year? Yes No  Not sure Q60b_3. At a farmer’s market or similar stand? Yes No  Not sure Q66. Did {you/your child} eat seafood, such as fish, crab or shrimp, in the past year? Yes No  Not sure Q60b_4. From cows or goats on your farm or a farm of someone you know? Yes No  Not sure Q67. Did {you/your child} follow a Halal or Kosher diet in the past year? Yes, Halal Yes, Kosher No  Not sure Q60b_5. Through a pet store, labeled as “pet food”? Yes No  Not sure Q60b_6. Grocery or retail market? Yes No  Not sure 10 Just a few more questions about the foods {you eat/your child eats} in general. Remember, the questions do not refer to specific foods, but rather types of foods that {you/your child} may or may not have eaten for any reason within the past year. Q74. Amphibian, such as frog? Yes No  Not sure Q68a. Did your child drink any breast milk in the past year? Q75. Pet fish, such as fish in aquarium or pond? Yes No  Not sure If you are not answering for a child younger than 2, SKIP to Q69. Yes No  Not sure Q76. Other small mammalian household pet, such as hamster, guinea pig, or hedgehog? Yes No  Not sure Q68b. Did your child drink any formula in the past year? Yes No  Not sure Q77. Any pet that had diarrhea? Yes No  Not sure Q78. Baby chick? Yes No  Not sure ANIMAL CONTACT The next questions are about any animals, animal food, and animal settings {you/your child} may have had contact with in the past 7 days either in your home or elsewhere. Q79. Live poultry of any age, such as adult chicken, duck, turkey, or goose? Yes No  Not sure In the past 7 days, did {you/your child} have any contact with any of the following animals? Q69. Cat? Yes No  Not sure Q80. Other birds, such as pet or wild birds like parrots or pigeons? Yes No  Not sure Q70. Dog? Yes No  Not sure Q81. Cow, sheep or goat? Yes No  Not sure Q71. Lizard, such as iguana or gecko? Yes No  Not sure Q82. Pig? Q72. Turtle? Yes No  Not sure Yes No  Not sure Q83. Commercial dry or wet pet food or treats? Yes No  Not sure Q73. Other reptile, such as snake? Yes No  Not sure 11 Just a few more questions  about any animals, animal food, and animal settings {you/your child} may have had contact with in the past 7 days either in your home or elsewhere. Q91. In the past 7 days, did {you/your child} swim, wade in, or enter a pool, hot tub, spa, fountain, or waterpark with treated water, such as chlorinated water? Yes No  Not sure In the past 7 days, did {you/your child} have any contact with any of the following? Q84. Store‐bought raw pet food? Yes No  Not sure YOGURTS AND PROBIOTICS The next questions are about probiotics. Probiotics are live microorganisms (such as certain types of bacteria) that may benefit your health. These can take the form of pills, powders, yogurts, and other fermented dairy products, as well as anything labeled as containing “live and active cultures” or “probiotics.” If you don't know the answer to any of these questions, please select "Not sure". Q85. Alive or dead rodents, fed to reptiles or birds of prey? Yes No  Not sure Q86. Pet store, petting zoo, ranch, or farm where there were animals present? Yes No  Not sure Q92. In the past 30 days, did {you/your child} take a probiotic? This includes any yogurt, kefir, fermented dairy products, capsules, pills, powders, or other foods and drinks labeled as containing "live and active cultures" or "probiotics"? Yes No  SKIP to Q96 Not sure SKIP to Q96 Q87. Other event where animals were present, such as a fair, exhibit, or trade show? Yes No  Not sure Q93. Did {you/your child} take any of the following forms of probiotics? Q93a. Yogurt or yogurt drink? Yes No  Not sure DRINKING AND RECREATIONAL WATER The next questions are about the water {you used/your child used} in the past 7 days. This includes drinking and recreational water. If you don't know the answer to any of these questions, please select "Not sure". Q93b. Capsule, pill or powder? Yes No  SKIP to Q93c Not sure SKIP to Q93c Q88. In the past 7 days, did {you/your child} use water from a private well as the primary source of drinking water? Yes No  Not sure Q93b_1. Was the capsule, pill, or powder kept refrigerated at all times? Yes No  Not sure Q89. In the past 7 days, did {you/your child} live in a home with a septic system? Yes No  Not sure Q93c. Other “probiotic” foods or drinks? Yes No  Not sure Q90. In the past 7 days, did {you/your child} swim, wade in, or enter an ocean, lake, pond, river, stream, or natural spring? Yes No  Not sure 12 Just a few more questions about probiotics. Probiotics are live microorgamisms (such as certain types of bacteria) that may benefit your health. These can take the form of pills, powders, yogurts, and other fermented dairy products, as well as anything labeled as containing "live and active cultures" or probiotics." HEALTH The next questions are about {you/your child's} health and medical history. Some of the questions might seem repetitive, but please answer, even if you think it was already covered. If you aren't sure about an answer, you can select "not sure" and you can refuse to answer any question by selecting "prefer not to answer." First, the questions will be about {your/your child's} health in general, and then they will be about the past 30 days.  Q94. What is the main reason {you/your child} took a probiotic in the past 30 days? Because it's good for {me/my child} Antibiotic use International travel Gastrointestinal symptoms (not related to antibiotic use or recent travel) Other Not sure Q97. {Do you/Does your child} have any long‐lasting  or chronic illness or condition {an illness that has lasted longer than 1 month} in which diarrhea or vomiting is a major symptom, such as irritable bowel syndrome, ulcerative colitis, Crohn's disease, or other stomach or esophagus problem? Yes No  Not sure Prefer not to answer Q95. On average, on how many days per week did {you/your child} take a probiotic in the past 30 days? 1‐3 days 4‐6 days Everyday Not sure Q98. As far as you know, have you ever been told by a physician that {you have/your child has} any condition that compromises your immune system such as HIV, AIDS, or an organ transplant? Yes No  Not sure Prefer not to answer INTERNATIONAL TRAVEL The next questions are about {your/your child’s} recent travel. Q96. In the past 30 days, did {you/your child} travel outside the United States? Please include US territories. Yes No  SKIP to Q97 Not sure SKIP to Q97 Q99. In the past 30 days, did {you/your child} take any of the following drugs or medical treatments? Q99a. Medicines that suppress stomach acid such as antacids, Zantac, or Prilosec? Yes No  Not sure Prefer not to answer Q96a. Did {you/your child} take any antibiotics while traveling or in the 7 days after you returned? Please don’t include any antibiotics {you/your child} began taking before you traveled.  Yes No  SKIP to Q97 Not sure SKIP to Q97 Q99b. Antibiotics, such as those used to treat or prevent an infection or for acne? Yes No  Not sure Prefer not to answer Q96b. Did you get these antibiotics in the United States? Yes No  Not sure Q99c. Prednisone or other steroid pill that you swallow? Yes No  Not sure Prefer not to answer 13 Just a few more questions about {your/your child’s} health and medical history.  Q104. In the past 30 days, did {you/your child} have diarrhea? Diarrhea is considered having 3 or more loose stools in 24 hours.  Yes No  SKIP to Q105 Not sure SKIP to Q105 Prefer not to answer SKIP to Q105 Q99. In the past 30 days, did {you/your child} take any of the following drugs or medical treatments? Q99d. Radiation therapy? Yes No  Not sure Prefer not to answer Q104a. During this illness, what was the maximum number of bowel movements with loose stools {you/your child} had in any 24‐hour period? Please count one bowel movement as 1 sit‐down on the toilet. If {you/your child} had more than one diarrheal illness in the past 30 days, we are interested in the most recent illness.  1 2 3 4 5 More than 5 Not sure Prefer not to answer Q99e. Chemotherapy for cancer? Yes No  Not sure Prefer not to answer Q100. {Were you/was your child} pregnant at any time during the past 30 days? If you are or are answering for a female child under 12 or a male of any age, SKIP to Q101. Yes No  Not sure Prefer not to answer Q104b. For how many days did {you/your child} have diarrhea during this most recent illness? Q101. In the past 30 days, did {you/your child} have a household member with diarrhea, or did {you/your child} spend any time with someone with diarrhea? Yes No  Not sure Prefer not to answer days Not sure Prefer not to answer Q104c. During this illness, did {you/your child} ever have bloody diarrhea? Bloody diarrhea means blood mixed with the stool, not a streak of blood on top of the stool. If you had more than one diarrheal illness in the past 30 days, we are interested in the most recent illness. Yes No  Not sure Prefer not to answer The next questions are about diarrhea or vomiting {you/your child} may have experienced. Q102. In the past year, how often {do you/does your child} have diarrhea that keeps {you/your child} from doing usual activities? Examples of "usual activities" are attending work, school, daycare, and social events.  More than once a month Once a month Every few months Once or twice a year Less than once a year Not sure Prefer not to answer Q104d. Did {you/your child} have any vomiting with this diarrheal illness? Yes No  SKIP to Q105 Not sure SKIP to Q105 Prefer not to answer SKIP to Q105 Q103. In the past 30 days, did {you/your child} have diarrhea or vomiting? Diarrhea is considered as having 3 or more loose stools in 24 hours. Vomiting is considered vomiting 1 or more times in 24 hours.  Yes No  SKIP to Q115 Not sure SKIP to Q115 Prefer not to answer SKIP to Q115 Q104d_1. For how many days did {you/your child} have both diarrhea and vomiting during this most recent illness? 14 days SKIP to Q105a Not sure Prefer not to  answer SKIP to Q105a SKIP to Q105a The next questions are about vomiting {you/your child} may have experienced. If {you/your child} vomited more than once in the past 30 days, we are interested in the most recent illness. Q106b. Cough? Yes No  Not sure Prefer not to answer Q105. In the past 30 days, did {you/your child} have any vomiting? Please consider vomiting as vomiting 1 or more times in 24 hours. Yes No  SKIP to Q106 Not sure SKIP to Q106 Prefer not to answer SKIP to Q106 Q106c. Fever? Yes No  Not sure Prefer not to answer Q105a. During this illness, what was the maximum number of times that {you/your child} vomited in any 24‐hour period? If {you/your child} had more than one vomiting illness in the past 30 days, we are interested in the most recent illness.  1 2 3 4 5 More than 5 Not sure Prefer not to answer Q107. Did this illness begin during or within 30 days after any travel outside of the United States? Did not travel outside of the United States Illness began during travel outside of the United States Illness began within 30 days after travel outside of the United States Not sure Prefer not to answer Q108. Did {you/your child} visit a doctor, nurse, or other health professional for this illness? (Other health professionals include nurse practitioner, a physician’s assistant, or some other licensed health professional.) Yes SKIP to Q111 No  SKIP to Q111 Not sure SKIP to Q111 Prefer not to answer Q105b. For how many days did {you/your child} have vomiting during this most recent illness? days Q109. Did {you/your child} visit any of the following places for this illness? Not sure Prefer not to answer Q109a. Doctor’s office or clinic (includes after‐hours clinic)? Yes No  Not sure Prefer not to answer Q105c. Are {you/your child} still having any of the following? Vomiting Diarrhea Both diarrhea and vomiting None of the above Not sure Prefer not to answer Q109b. Urgent care, including Minute Clinic, Healthcare Clinic or other walk‐in clinic? Yes No  Not sure Prefer not to answer Q106. During this most recent illness, did {you/your child} also have any of the following? If you had more than one diarrheal or vomiting illness in 30 days, we are interested in the most recent illness. Q109c. Emergency room? Yes No  Not sure Prefer not to answer Q106a. Sore throat? Yes No  Not sure Prefer not to answer Q109d. Hospital? Yes No  Not sure Prefer not to answer 15 Just a few more questions about vomiting {you/your child} may have experienced. Remember, if {you/your child} vomited more than once in the last 7 days, we are interested in the most recent illness. Q112a. For how many days, did this most recent illness keep {you/your child} from doing {your/his or her} usual activities? days Q109e. Other care facility? Yes No  Not sure Prefer not to answer Not sure Prefer not to answer Q113. Do you think the diarrhea or vomiting {you/your child} experienced was due to any of the following? Q110. {Were you/Was you child} admitted overnight to a hospital for this illness? Q113a. A digestive issue {you have/your child has} had for a long time, such as irritable bowel or colitis? Yes No  Not sure Prefer not to answer If you/your child did not visit an emergency room or hospital, SKIP to Q111. Yes No  Not sure Prefer not to answer SKIP to Q111 SKIP to Q111 SKIP to Q111 Q113b. A food sensitivity? Yes No  Not sure Prefer not to answer Q110b. How many nights did {you/your child} spend in the hospital? nights Not sure Prefer not to answer Q113c. Medication or treatment? Yes No  Not sure Prefer not to answer Q111. As a result of this illness, {were you/was your child} asked to give a stool sample for testing? This might have been in a cup or as a swab where the stool comes out. Yes No  SKIP to Q112 Not sure SKIP to Q112 Prefer not to answer SKIP to Q112 Q113d. Pregnancy or menstrual‐related? If you are or are answering for a female under  the age of 12 or a male of any age, SKIP to  Q113e. Yes No  Not sure Prefer not to answer Q111a. As a result of this illness, did {you/your child} provide a stool sample for testing? Yes No  Not sure Prefer not to answer Q113e. Alcohol consumption? If you are or are answering for someone under  the age of 12, SKIP to Q114. Q112. Did this most recent illness keep {you/your child} from doing {your/his or her} usual activities? (Examples of “usual activities” are attending work, school, daycare, and social events.) Yes No  Not sure Prefer not to answer Yes No  Not sure Prefer not to answer 16 Q114. Did {you/your child} take any antibiotics for this illness? If you are under the age of 18 and do not know, please ask your parents. Yes No  Not sure Prefer not to answer Q118. Which of the following would you say is {your/your child’s} race? Please select only one answer.  White Black or African American American Indian or Alaska Native Asian Asian Indian Chinese Filipino Japanese Korean Vietnamese Other Asian Not sure Prefer not to answer Pacific Islander Native Hawaiian Guamanian or Chamorro Samoan Other Pacific Islander More than one of the above Other Not sure Prefer not to answer More than one of the above Other Not sure Prefer not to answer YOUR COMMUNITY The next few questions are about {you/your child} and {your/your child's} community. Q115. What is {your/your child’s} age? If your child’s age is less than one year, please write the number of months. years months Not sure Prefer not to answer Q116. What is {your/your child’s} gender? Male Female Other Not sure Prefer not to answer Q119. {Do you/Does your child} have any medical insurance? If you are under the age of 18, please ask your parents if you have any medical insurance.  Yes No  Not sure Prefer not to answer Q117. {Are you/Is your child} of Spanish, Hispanic, or Latino origin? Yes No  Not sure Prefer not to answer Q120. {Do you/Does your child} currently live in any of the following settings? City or urban area Suburban area Town or village Rural but not on a farm On a farm Not sure Prefer not to answer 17 Just a few more questions about you and your community. Q126. Which income category below best describes your total household income, before taxes, last year? If you are under 18 and do not know, please ask your parents their household income before taxes last year. Less than $15,000 $15,000 up to $24,999 $25,000 up to $39,999 $40,000 up to $54,999 $55,000 up to $74,999 $75,000 up to $100,000 More than $100,000 Not sure Prefer not to answer Q121. Which of the following best describes the setting in which {you currently live/your child currently lives}? Nursing home or assisted living facility Dormitory or other congregate setting such as military barracks Tribal nation None of the above Not sure Prefer not to answer Q122. What state {do you/does your child} live in? Not sure Prefer not to answer Q123. What county {do you/does your child} live in? Not sure Prefer not to answer Q124. What is the zip code where {you live/your child lives}? Thank you for your time. You have completed the survey.  Not sure Prefer not to answer Please return the completed questionnaire in the postage‐paid envelope as soon as possible to: If you are older than 18 and answering for yourself, the next set of questions apply to you. If you are younger than 18, the next set of questions apply to your parents. CDC Survey C/O ICF 980 Beaver Creek Drive Martinsville, VA 24112 Q125. What is the highest level of school {you/your parents} completed? Never attended school or only attended kindergarten Some elementary school, grades 1 through 8 Some high school, grades 9 through 11 Graduated form high school or got GED College or technical school for 1 to 3 years Graduated from college Not sure Prefer not to answer 18 Form Approved  OMB No. 0920‐1112 Expires 04/20/2019 Encuesta de los CDC Gracias por participar en la encuesta de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). Esta encuesta incluye preguntas acerca los alimentos que come, las actividades que hace y su salud. Los resultados de esta encuesta les darán a los expertos en salud pública información importante acerca los problemas de salud en los Estados Unidos. Sus respuestas serán confidenciales. La encuesta tomará aproximadamente 20 minutos. Una persona de su hogar será seleccionada al azar para participar en la encuesta. Para determinar quién debe completar la encuesta, por favor responda a las siguientes preguntas: 1.  ¿Cuántos adultos, incluido usted mismo, viven en su hogar?   _____ _____ adultos 2.  ¿Cuántos niños menores de 18 años viven en su hogar? Si no hay niños, escriba 0.   ____ ____ niños El ADULTO en su hogar (de 18 años o mayor), incluido usted mismo, con el próximo cumpleaños es la persona que puede participar en esta encuesta. Por favor proporcione esta encuesta al adulto en su hogar con el próximo cumpleaños para que él o ella pueda comenzar la encuesta.     MARKING INSTRUCTIONS Use un lápiz No. 2 o una pluma de tinta azul o negra solamente. No utilice plumas con tinta que remojaría el papel. Haga marcas sólidas que rellenan la respuesta completamente. No haga marcas desviadas en este formulario. CORRECTO:              INCORRECTO: La carga pública de esta recopilación de información se estima en un promedio de 20 minutos por respuesta, incluyendo el tiempo para revisar las instrucciones, buscar fuentes de datos existentes, recopilar y mantener los datos necesarios, y completar y revisar la recopilación de información. Una agencia no puede realizar o patrocinar, y una persona no está obligada a responder a una solicitud de información a menos que muestre un número de control OMB válido. Los comentarios sobre el estimado de tiempo o cualquier otro aspecto de esta recopilación de información, incluyendo sugerencias para reducir esta carga a la oficina de los CDC / ATSDR Information Collection Review, 1600 Clifton Road NE, MS D-74, Atlanta, Georgia 30333; Attention: PRA (0.920-1.112). Consentimiento para Participar La encuesta se tomará aproximadamente 20 minutos y su participación es voluntaria. No tiene que responder a ninguna pregunta que no desee y puede detenerse en cualquier momento. Cualquier información que nos proporcione será confidencial y no se le pedirá ninguna información personal que pueda identificarle. Si tiene alguna pregunta sobre la encuesta, póngase en contacto con nosotros.    Línea de ayuda: 1‐844‐604‐4396  Página de la encuesta: www.cdc.gov/foodnet/cdcsurvey  Línea de INFORMACION CDC: 1‐800‐232‐6348 {statement1} {statement2} C2.  ¿Comprende y acepta participar?                   Si POR FAVOR LEA LAS SIGUIENTES INSTRUCCIONES Y COMIENCE LA ENCUESTA EN LA SIGUIENTE                  PAGINA No POR FAVOR PONGA LA ENCUESTA EN EL SOBRE PREPAGADO Y ENVÍELO DEVUELTA A ICF INSTRUCCIONES A lo largo de la encuesta, verá preguntas con las palabras "usted / su niño" ‐ algunas personas que toman esta encuesta responderán en nombre de su hijo, pero usted solo debe de responder por usted mismo. Dependiendo de algunas de sus respuestas, se le puede pedir que omita ciertas preguntas. Durante toda la encuesta se incluyen instrucciones adicionales para guiarle a las preguntas correctas. 2 ALIMENTOS COMIDOS EN LOS ULTIMOS 7 DIAS Q7. ¿Otros productos lácteos crudos o sin pasteurizar, inclusive yogures y helado hechos con leche cruda (bronca)? Sí No No está seguro Las primeras preguntas son sobre alimentos comidos en los últimos 7 días.  Algunas preguntas pueden parecer repetitivas, pero le pedimos que responda incluso si cree que ya se cubrió esa pregunta.  Algunas preguntas son acerca comidas o tipos de comida que {usted/su hijo} no come, pero es importante contestar cada pregunta. A menos que la pregunta diga otra cosa, incluya los alimentos preparados en casa o fuera de casa, como en un restaurante, tienda delicatessen, lugar de comida rápida, comida para llevar o servicio de comida en un evento privado y no importa dónde {usted/su hijo} los comió. Q8. ¿Queso blando, tal como Brie o queso fresco? Sí No SALTAR a la pregunta Q9 No está seguro SALTAR a la pregunta Q9 Q8a. ¿Queso blando no pasteurizado? Sí No No está seguro LACTEOS Y QUESO Las primeras preguntas son acerca de los lácteos y el queso. Se pueden haber comido en casa o fuera de casa. Q9. ¿Queso blando estilo mexicano o latino, tales como queso fresco o queso blanco? Sí No No está seguro En los últimos 7 días ¿{usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos? Q1. ¿Yogur, incluido kéfir y en licuados? Sí No No está seguro Q10. ¿Queso con vetas azules, tales como Bleu o gorgonzola? Sí No No está seguro Q2. ¿Helado?  Sí No No está seguro Q11. ¿Feta? Sí No No está seguro Q3. ¿Leche pasteurizada de cualquier origen animal? Sí No No está seguro Q12. ¿Queso de cabra? Sí No No está seguro Q4. ¿Leche no pasteurizada o cruda (bronca) de cualquier origen animal? Sí No No está seguro Q13. ¿Brie o Camembert? Sí No No está seguro Q5. ¿Queso hecho con leche pasteurizada? Sí No No está seguro Q6. ¿Queso hecho con leche no pasteurizada o cruda (bronca), inclusive los quesos caseros, frescos de granja y que se venden puerta a puerta? Sí No No está seguro 3 CARNE Q15a. ¿Cerdo molido, como salchicha? Sí No No está seguro Las siguientes preguntas son acerca de la carne. Esto no incluye productos enlatados, pero la carne puede ser fresca, congelada o se puede haber comido como carne fría (fiambre) o como parte de un platillo. Se pueden haber comido en casa o fuera de casa, a menos que las instrucciones especifiquen otra cosa. Q15b. ¿Corte entero de cerdo, como chuletas de cerdo o lomo de cerdo? Sí No No está seguro En los últimos 7 días, ¿{usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos? Q14. ¿Carne de res o platillos que contengan carne de res? Sí No No está seguro Q16. ¿Cordero? Sí No No está seguro SALTAR a la pregunta Q15 SALTAR a la pregunta Q15 Q17. ¿Paté de hígado de cualquier origen animal? Sí No No está seguro Q14a. ¿Cualquier tipo de carne de res preparada fuera de casa, como en un restaurante, tienda delicatessen, lugar de comida rápida, comida para llevar o servicio de comida en un evento privado? Sí No No está seguro Q18. ¿Hígado crudo, poco cocido o rosado? Sí No No está seguro Q14b. ¿Carne de res molida preparada en casa o fuera de casa? Sí No SALTAR a la No está seguro pregunta Q14c Q19. ¿Carne de bisonte o búfalo? Sí No No está seguro Q14b_1. ¿Carne de res molida que estaba poco cocida o cruda? Sí No No está seguro FRUTAS FRESCAS Las siguientes preguntas se refieren a las frutas frescas. Esto no incluye frutas enlatadas, cocidas, deshidratadas o congeladas. Se pueden haber comido en casa o fuera de casa. Q14b_2. ¿Hamburguesas previamente moldeadas, que se comen en casa? Sí No No está seguro En los últimos 7 días ¿{usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos? Q20.  ¿Naranjas? Sí No No está seguro Q14c. ¿Otra carne de res como bistec (churrasco) o carne asada que haya sido preparada en casa o fuera de casa? Sí No No está seguro Q15. ¿Cerdo, como chuletas de cerdo, lomo de cerdo, panceta (tocino), jamón o salchicha? Sí No SALTAR a la pregunta Q16 No está seguro SALTAR a la pregunta Q16 Q21. ¿Tangerinas, mandarinas o clementinas? Sí No No está seguro Q22. ¿Fresas? Sí No No está seguro 4 Sólo unas preguntas más acerca de las frutas frescas. Recuerde, Esto no incluye frutas enlatadas, cocidas, deshidratadas o congeladas. Se pueden haber comido en casa o fuera de casa.  Q30. ¿Brócoli o coliflor? Sí No No está seguro En los últimos 7 días ¿{usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos? Q31. ¿Vainas de guisantes, chícharos o tirabeques? Sí No No está seguro Q23. ¿Frambuesas? Sí No No está seguro Q32. ¿Chiles picantes, como jalapeños o serranos? Sí No No está seguro Q24. ¿Arándanos azules? Sí No No está seguro Q33. ¿Otros pimientos, como pimiento dulce o morrones verdes, rojos, naranjas o amarillos? Sí No No está seguro Q25. ¿Zarzamoras (moras)? Sí No No está seguro Q34.  ¿Albahaca fresca? Sí No No está seguro Q26.  ¿Otras bayas, como arándanos rojos, bayas de goji o zarza Boysen? Sí No No está seguro Q35. ¿Perejil fresco? Sí No No está seguro Q27. ¿Piña? Sí No No está seguro Q36.  ¿Cilantro fresco? Sí No No está seguro Q28.  ¿Mango? Sí No No está seguro Q37.  ¿Otras hierbas frescas? Sí No No está seguro VERDURAS CRUDAS Las siguientes preguntas se refieren a las verduras crudas. Estoy no incluye verduras cocidas, congeladas o enlatadas. Se pueden haber comido en casa o fuera de casa. En los últimos 7 días ¿{usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos? Q29.  ¿Pepinos? Sí No No está seguro 5 ALIMENTOS CONGELADOS Q45. ¿Almendras, enteras o en trozos? Sí No No está seguro Responda sí o no si {usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos que originalmente venían de envases congelados.  En los últimos 7 días ¿{usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos? Q46. ¿Nueces de Castilla (walnuts), enteras o en trozos? Sí No No está seguro Q38. ¿Verduras congeladas? Sí No No está seguro Q47.  ¿Castañas de cajú (nueces de la India), enteras o en trozos? Sí No No está seguro Q39. ¿Bayas congeladas, como en licuados? Sí No No está seguro Q48. ¿Pistachos, enteros o en trozos? Sí No No está seguro Q40. ¿Otras frutas congeladas o pulpa de frutas congeladas, como en licuados? Sí No No está seguro Q49.  ¿Pecanas, enteras o en trozos? Sí No No está seguro OTROS ALIMENTOS Q50.  ¿Avellanas o avellanas napolitanas, enteras o en trozos? Sí No No está seguro Las siguientes preguntas son acerca de otros alimentos. Estos alimentos se pueden haber comido solos o como parte de otra comida.  En los últimos 7 días ¿{usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos? Q51.  ¿Otros nueces o frutos secos o mezclas de frutos secos? Sí No No está seguro Q41.  ¿Maní (cacahuate)? Sí No No está seguro Q52.  ¿Fruta deshidratada sola o en mezcla de frutos secos? Sí No No está seguro Q42.  ¿Mantequilla de maní (cacahuate) en frasco? Sí No No está seguro Q43. ¿Mantequilla de maní (cacahuate) recién molida? Sí No No está seguro Q44.  ¿Mantequilla de otros nueces, molida o para untar, como Nutella o mantequilla de almendras? Sí No No está seguro 6 ALIMENTOS COMIDOS EN LOS  ULTIMOS 14 O 30 DIAS Q59. ¿Carne de caza silvestre cruda, fresca o congelada? (Caza salvaje incluye animales cazados o atrapados con trampas, tales como ciervos (venados), jabalí o conejo silvestre. No incluye animales criados en la granja). Sí No No está seguro Las siguientes preguntas se refieren a alimentos que {usted/su hijo} comió recientemente. Primero, se le preguntará acerca de los alimentos que haya comido en los últimos 14 días y luego en los últimos 30 días. Las preguntas se refieren a artículos comidos tanto en su casa como fuera de su casa. Q53. ¿{Usted/su hijo} comió cilantro crudo fresco, solo, como parte de una platillo o guarnición en los últimos 14 días? Sí No No está seguro LECHE CRUDA (BRONCA) Las siguientes preguntas son acerca de leche cruda (bronca). Q60.  En el último año, ¿{usted/su hijo} tomó leche cruda (bronca) o sin pasteurizar? Sí No SALTAR a la pregunta Q61 No está seguro SALTAR a la pregunta Q61 Q54.  ¿{Usted/su hijo} comió vainas de guisantes, chícharos o tirabeques en los últimos 14 días? Sí No No está seguro Q60a. {Usted/su hijo} obtuvo leche sin pasteurizar o leche cruda (bronca) de alguno de los siguientes? Casi todas las semanas Todos los meses Cada 2 a 3 meses Dos veces por año Una vez por año No está seguro Q55.  ¿{Usted/su hijo} comió bayas de un paquete de bayas congeladas, tales como en licuados en los últimos 30 días? Sí No No está seguro Q60b.  ¿De dónde obtiene {usted/su hijo} leche cruda (bronca) o sin pasteurizar? PREPARACION DE LOS ALIMENTOS Las siguientes preguntas son acerca de los alimentos que {usted/su hijo} o cualquier otra persona en su familia haya preparado o estado en contacto en {su casa/la casa de su hijo}, sin importar si {usted/su hijo} los comió.  Q60b_1. ¿A través de un programa para compartir una vaca o cabra? Sí No No está seguro ¿Alguien en {su familia/la familia de su hijo} manipuló algunos de los siguientes alimentos en los últimos 7 días? Q60b_2. ¿Directamente de la granja?  Sí No No está seguro Q56.  ¿Carne de ave cruda, tales como pollo o pavo fresco o congelado? Sí No No está seguro Q61b_3. ¿En un mercado agrícola o puesto similar? Sí No No está seguro Q57.  ¿Carne de res cruda, fresca o congelada? Sí No No está seguro Q58. ¿Pescado o alimentos de origen marino crudos, frescos o congelados? Sí No No está seguro 7 Sólo unas preguntas más acerca de la leche sin pasteurizar o leche cruda (bronca). Q65.  ¿{Usted/su hijo} comió carne roja, tal como carne de res, el último año? Sí No No está seguro Q60b_4. ¿De vacas o cabras de su granja o de una granja de alguien que usted conoce?  Sí No No está seguro Q66.  ¿{Usted/su hijo} comió alimentos de origen marino, tales como pescado, cangrejo o camarones, el último año? Sí No No está seguro Q60b_5. ¿A través de una tienda para mascota, etiquetada como “alimento para mascotas”?  Sí No No está seguro Q67.  ¿{Usted/su hijo} hizo una dieta Halal o Kosher el último año? Sí, Halal Sí, Kosher No No está seguro Q60b_6. ¿Supermercado o mercado minorista? Sí No No está seguro Q68a.  ¿Su hijo tomó leche materna el último año? Si no tiene un hijo menor de 2, pase a la  pregunta Q69. ALIMENTOS QUE COME EN GENERAL Sí No No está seguro Las siguientes preguntas son acerca de los alimentos que {usted/su hijo} come en general. Las preguntas no se refieren a alimentos específicos, sino a tipos de alimentos que {usted/su hijo} puede haber o no comido por cualquier razón el año pasado. Q68b.  ¿Su hijo tomó fórmula el último año? Sí No No está seguro Q61.  ¿{Usted/su hijo} comió productos lácteos tales como mantequilla (manteca), leche o queso el último año? Sí No No está seguro CONTACTO CON ANIMALES Las siguientes preguntas son acerca de los animales, comida para animales y entornos con animales con los que {usted/su hijo} puede haber tenido contacto los últimos 7 días en su hogar o en cualquier otro lado. Q62.  ¿{Usted/su hijo} comió huevos el último año? Sí No No está seguro En los últimos 7 días, ¿{usted/su hijo} tuvo algún contacto con alguno de los siguientes? Q63.  ¿{Usted/su hijo} comió carne de ave, tal como pollo o pavo el último año? Sí No No está seguro Q69.  ¿Gato? Sí No No está seguro Q64.  ¿{Usted/su hijo} comió cerdo el último año? Sí No No está seguro Q70. ¿Perro? Sí No No está seguro 8 Sólo unas preguntas más sobre animales, comida para animales y entornos con animales con los que {usted/su hijo} puede haber tenido contacto los últimos 7 días en su hogar o en cualquier otro lado. Q80. ¿Otras aves, tales como mascotas o pájaros silvestres, loros o palomas? Sí No No está seguro En los últimos 7 días, ¿{usted/su hijo} tuvo algún contacto con alguno de los siguientes? Q81. ¿Vaca, oveja o cabra? Sí No No está seguro Q71.  ¿Lagartija, inclusive iguana o gecko? Sí No No está seguro Q82. ¿Cerdo? Sí No No está seguro Q72. ¿Tortuga? Sí No No está seguro Q73. ¿Otro reptil, tal como una serpiente? Sí No No está seguro Q83. ¿Alimento para mascotas, húmedo o seco, tipo comercial? Sí No No está seguro Q74.  ¿Anfibios, tales como una rana? Sí No No está seguro Q84. ¿Alimentos crudos para mascotas, de la tienda? Sí No No está seguro Q75. ¿Pez de mascota, inclusive peces en peceras,  acuarios o estanques? Sí No No está seguro Q85. ¿Roedores vivos o muertos, usados como alimento para reptiles o aves? Sí No No está seguro Q76. ¿Otra pequeñas mascotas mamíferos, tales como un hámster, cobayo o puercoespín (erizo)? Sí No No está seguro Q86. ¿Tienda de mascotas, zoológico interactivo, rancho o granja donde había animales? Sí No No está seguro Q77.  ¿Cualquier mascota que haya tenido diarrea? Sí No No está seguro Q87. ¿Otros evento con animales, tales como una feria, exhibición o feria comercial? Sí No No está seguro Q78.  ¿Pollito? Sí No No está seguro Q79. ¿Ave viva de cualquier edad? Como por ejemplo una gallina, gallo, pato, pavo o ganso Sí No No está seguro 9 AGUA PARA BEBER Y RECREATIVA Q93. ¿{Usted/Su hijo} tomó alguna de las siguientes formas de probióticos? Las siguientes preguntas son sobre el agua que {usted usó/su hijo usó} en los últimos 7 días. Esto incluye agua para beber y recreativa. Si no sabe la respuesta para cualquiera de estas preguntas, por favor elija la opción “No está seguro.” Q93a. ¿Yogur o yogur líquido? Sí No No está seguro Q88. En los últimos 7 días, {usted/su hijo} usó agua de un pozo privado como fuente principal del agua para beber? Sí No No está seguro Q93b. ¿Cápsula, píldoras o polvo? Sí No SALTAR a la  No está seguro pregunta Q93c Q89. En los últimos 7 días, {usted/su hijo} vivió en una casa con sistema séptico? Sí No No está seguro Q93b_1.  ¿Las cápsulas, pastillas o polvo se mantuvieron refrigerados en todo momento? Sí No No está seguro Q90. En los últimos 7 días, {usted/su hijo} nadó, anduvo o se metió al mar, un lago, estanque, río, arroyo o manantial natural? Sí No No está seguro Q93c. ¿Otros alimentos o bebidas "probióticas? Sí No No está seguro Q94.  ¿Cuál es la razón principal por la que {usted/su hijo} tomó un probiótico en los últimos 30 días? Porque es bueno para {mi/mi niño} Uso de antibiótico Viaje internacional Síntomas gastrointestinales (no relacionados con el uso de antibióticos o un viaje reciente) Otro No está seguro Q91. En los últimos 7 días, {usted/su hijo} nadó, anduvo o se metió a una piscina, jacuzzi, spa, fuente o parque acuático con agua tratada, como agua clorada? Sí No No está seguro Q95.  En los últimos 7 días, ¿cuántos días a la semana {usted/su hijo} tomo un probiótico? 1 a 3 días 4 a 6 días Todos los días No está seguro YOGUR Y PROBIOTICOS Las siguientes preguntas se refieren a los probióticos. Los probióticos son microorganismos vivos (como ciertos tipos de bacterias) que pueden beneficiar su salud. Estos pueden consistir en píldoras, polvo, yogur y otros productos lácteos fermentados, así como también todo lo etiquetado como que contiene “cultivos vivos y activos” o “probióticos.” Si no sabe la respuesta para cualquiera de estas preguntas, por favor elija la opción “No está seguro.” Q92. ¿En los últimos 30 días {Usted/su hijo} tomó un probiótico, como un yogur, productos lácteos fermentados, cápsulas, píldoras, polvos u otros alimentos o bebidas etiquetados que contienen “cultivos vivos y activos” o “probióticos”? Sí SALTAR a la pregunta Q96 No SALTAR a la pregunta Q96 No está seguro 10 VIAJES INTERNACIONALES Q99.  En los últimos 30 días, ¿{usted/su hijo} tomó alguno de los siguientes fármacos o tratamientos médicos? Sí No No está seguro Prefiere no contestar Las siguientes preguntas son acerca de los viajes recientes de {usted/su hijo}. Q96. En los últimos 30 días, ¿{usted/su hijo} viajó fuera de los Estados Unidos? (Incluir territorios de Estados Unidos) Sí No SALTAR a la pregunta Q97 No está seguro SALTAR a la pregunta Q97 Q99a. ¿Medicamentos que reducen los ácidos estomacales, tales como antiácidos, Zantac o Prilosec? Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q96a.  ¿{Usted/su hijo} tomó antibióticos durante el viaje o en los 7 días posteriores a su llegada?  No incluya antibióticos que {usted/su hijo} empezó a tomar antes de viajar. Sí SALTAR a la  No No está seguro pregunta Q97 Q99b. ¿Antibióticos, tales como los usados para tratar o prevenir una infección o para el acné? Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q96b.  ¿Consiguió estos antibióticos en los Estados Unidos? Sí No No está seguro SALUD Las siguientes preguntas son acerca de la salud e historia médica de {usted/su hijo}. Algunas preguntas pueden parecer repetitivas, pero le pedimos que responda incluso si cree que ya se cubrió esa pregunta. Si no está seguro de la respuesta, puede elegir «No está seguro» y se puede negar a responder la pregunta eligiendo “Prefiere no contestar.” Primero, las preguntas serán sobre {su salud/la salud de su hijo} en general, y luego serán específicamente acerca de los últimos 30 días. Q97. ¿{Usted/Su hijo} tiene enfermedades de duración prolongada o afecciones crónicas {enfermedades que han durado más de 1 mes} en las que la diarrea o los vómitos sean unos de los síntomas principales, tal como síndrome de intestino irritable, colitis ulcerativa, enfermedad de Crohn u otro problema en el estómago o esófago? Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q99c. ¿Prednisona u otra pastilla de esteroide que se traga? Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q99d. ¿Radioterapia? Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q99e. ¿Quimioterapia para el cáncer? Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q100.  ¿{Usted/su hija} estuvo embarazada en algún momento durante los últimos 30 días? Si usted está respondiendo por su parte o de parte de una niña menor de 12 años, o un niño de cualquier edad, por favor vaya a la pregunta Q101. Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q98.  Hasta donde sabe, ¿alguna vez le dijo un doctor que {usted/su hijo} tiene una afección que compromete su sistema inmunitario, como VIH, SIDA o un trasplante de órganos? Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q101.  En los últimos 30 días, ¿{usted/su hijo} tuvo contacto con un miembro de la familia con diarrea, o {usted/su hijo} pasó tiempo con alguien con diarrea? Sí No No está seguro Prefiere no contestar 11 Las siguientes preguntas son acerca de la diarrea que pudo haber experimentado {usted/su hijo}. Q104c. Durante esta enfermedad, ¿{usted/su hijo} tuvo diarrea con sangre? Diarrea con sangre significa sangre mezclada con las heces, no una veta de sangre roja encima de las heces. Si tuvo más de una enfermedad con diarrea en los últimos 30 días, nos interesa la enfermedad más reciente. Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q102. ¿En el útimo año, con qué frecuencia {usted/su hijo} tuvo una diarrea que le evitó realizar sus actividades habituales? (Los ejemplos de “actividades habituales” son: asistir al trabajo, a la escuela, a la guardería y a eventos Más de una vez al mes Una vez al mes Cada pocos meses Una o dos veces al año Menos de una vez al año No está seguro Prefiere no contestar Q104d.  ¿{Usted/su hijo} tuvo vómitos con esta enfermedad con diarrea? Sí No SALTAR a la  No está seguro pregunta  Prefiere no contestar Q105 Q103.  En los últimos 30 días, ¿{usted/su hijo} tuvo diarrea o vómitos? Consideramos diarrea cuando tiene 3 o más deposiciones blandas en 24 horas. Consideramos vómitos como vomitar uno o más veces en 24 horas. Sí No SALTAR a la  No está seguro pregunta  Prefiere no contestar Q115 Q104d_1.  ¿Durante cuántos días tuvo {usted/su hijo} diarrea y vómitos durante su enfermedad más reciente? días Q104. En los últimos 30 días, ¿{usted/su hijo} tuvo diarrea? Consideramos diarrea cuando tiene 3 o más deposiciones blandas en 24 horas. Sí No SALTAR a la  No está seguro pregunta  Prefiere no contestar Q105 No está  seguro Prefiere no  contestar SALTAR a la pregunta  Q105a SALTAR a la pregunta  Q105a SALTAR a la pregunta  Q105a Q105. En los últimos 30 días, ¿{usted/su hijo} tuvo algún vómito? Considere vómitos como vomitar uno o más veces en 24 horas. Sí No SALTAR a la  No está seguro pregunta  Prefiere no contestar Q106 Q104a. Durante esta enfermedad, ¿cuál  fue el número máximo de evacuaciones con deposiciones blandas que tuvo {usted/su hijo} en cualquier período de 24 horas? Cuente cada evacuación como cada vez que se sentó en el inodoro. Si {usted/su hijo} tuvo más de una enfermedad con diarrea en los últimos 30 días, estamos interesados en la enfermedad más reciente. 1 2 3 4 5 Más de 5 No está seguro Prefiere no contestar Q105a.  Durante esta enfermedad, ¿cuál fue la cantidad máxima de veces que {usted/su hijo} vomitó en cualquier período de 24 horas? Si {usted/su hijo} tuvo más de una enfermedad de vómito en los últimos 30 días, estamos interesados en la enfermedad más reciente. 1 2 3 4 5 Más de 5 No está seguro Prefiere no contestar Q104b.  ¿Durante cuántos días tuvo diarrea {usted/su hijo} durante su enfermedad más reciente? días No está seguro Prefiere no contestar 12 Q105b.  ¿Durante cuántos días tuvo vómitos {usted/su hijo} durante su enfermedad más reciente? Q108.  ¿{Usted/su hijo} visitó a un doctor, enfermero u otro profesional de la salud para esta enfermedad? (Otros profesionales de la salud incluyen enfermero especialista, un asistente de médico u otro profesional de la salud titulado.) Sí No SALTAR a la  No está seguro pregunta  Prefiere no contestar Q111 días No está seguro Prefiere no contestar Q105c.  ¿{Usted/su hijo} sigue teniendo alguno de los siguientes? Vómitos Diarrea Diarrea y vómitos Ninguno de los anteriores No está seguro Prefiere no contestar Q109.  ¿{Usted/su hijo} visitó alguno de los siguientes lugares para esta enfermedad? Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q109a. ¿Consultorio médico o clínica (incluye clínica de horario extendido)? Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q106.  Durante esta enfermedad más reciente, ¿{usted/su hijo} tuvo además alguno de los siguientes? Si tuvo más de una enfermedad con diarrea o vómitos en los últimos 30 días, nos interesa la enfermedad más reciente. Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q109b. Atención de urgencia, inclusive Minute Clinic, Healthcare Clinic u otra clínica de atención sin cita Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q106a. ¿Dolor de garganta? Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q109c. Sala de emergencias  Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q106b. ¿Tos? Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q109d. Hospital Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q106c. ¿Fiebre? Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q109e. Otro centro de salud Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q107.  ¿La enfermedad empezó durante o dentro de los 30 días después de viajar fuera de los Estados Unidos? No viajó fuera de los Estados Unidos La enfermedad empezó durante el viaje fuera de los Estados Unidos La enfermedad empezó dentro de los 30 días después del viaje fuera de los Estados Unidos No está seguro Prefiere no contestar 13 Q110.  ¿Ingresaron a {usted/su hijo} durante la noche a un hospital por esta enfermedad? Q113.  ¿Cree que su diarrea o sus vómitos son a causa de alguno de los siguientes? Si {usted/su hijo} no visitó un departamento de emergencia u hospital, pase a la pregunta Q111. Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q113a.  ¿Un problema digestivo que (usted/su hijo) ha tenido por un largo tiempo, tal como intestino irritable o colitis? Sí No No está seguro Prefiere no contestar SALTAR a la  pregunta  Q111 Q110b.  ¿Cuántas noches pasó {usted/su hijo} en el hospital? Q113b.  ¿Sensibilidad a algún alimento? Sí No No está seguro Prefiere no contestar noches No está seguro Prefiere no contestar Q113c. ¿Medicamento o tratamiento? Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q111.  Como resultado de esta enfermedad, ¿se le pidió a {usted/su hijo} una muestra de heces para analizar? Esto puede haber sido en un recipiente o con un hisopo para toma de muestras por donde salen las heces. Sí No SALTAR a la  No está seguro pregunta  Prefiere no contestar Q112 Q113d.  ¿Relacionado con el embarazo o la menstruación? Si está respondiendo por una niña menor de 12 o un varón de cualquier edad, pase a la pregunta Q113e. Q111a.  Como resultado de la enfermedad, ¿{usted/su hijo} entregó una muestra de heces para Sí No No está seguro Prefiere no contestar Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q112.  ¿Esta enfermedad más reciente hizo que {usted/su hijo} no pudiera hacer sus actividades habituales? (Los ejemplos de “actividades habituales” son: asistir al trabajo, a la escuela, a la guardería y a eventos sociales.) Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q113e. ¿Consumo de alcohol? Si está respondiendo por una persona menor de 12, pase a la pregunta Q114. Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q112a.  ¿Durante cuántos días esta enfermedad más reciente hizo que {usted/su hijo} no pudiera hacer sus actividades habituales? Q114.  ¿{Usted/su hijo} tomó antibióticos para esta enfermedad? Si tiene menos de 18 años y no lo sabe, pregunte a sus padres.  Sí No No está seguro Prefiere no contestar días No está seguro Prefiere no contestar 14 SU COMUNIDAD Q119. ¿{Usted/su hijo} tiene algún seguro médico? Si es menor de 18 años pregúntele a sus padres si tiene algún seguro médico. Sí No No está seguro Prefiere no contestar Las siguientes preguntas se refieren a {usted/su hijo} y su comunidad. Q115. ¿Qué edad tiene {usted/su hijo}? Si la edad de su niño es menos de 1 año, ingrese el número de meses. años Q120.  ¿{Usted/su hijo} actualmente vive en cualquiera de los siguientes entornos? Ciudad o área urbana Área suburbana Pueblo o villa Rural, pero no en una granja En una granja No está seguro Prefiere no contestar meses No está seguro Prefiere no contestar Q116.  ¿Cuál es {su género/el género de su hijo}? Hombre Mujer Otro No está seguro Prefiere no contestar Q121.  ¿Cuál de los siguientes describe mejor el entorno en el cual {usted/su hijo} vive actualmente? Asilo o centro de vida asistida Dormitorios u otros entornos de vivienda en grupo, como cuarteles militares Nación tribal Otro No está seguro Prefiere no contestar Q117.  ¿{Usted/su hijo} es de origen español, hispano o latino? Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q118.  ¿Cuál de las siguientes diría usted que es {su raza/la raza de su hijo}? Por favor seleccione sólo una respuesta. Blanco Negro o afroamericano Indígena americano o nativo de Alaska Asiático Indio asiático Chino Filipino Japonés Coreano Vietnamita Otros asiáticos No está seguro Prefiere no contestar De las islas del Pacífico Nativo de Hawái Guameño o Chamorro Samoano Otra isla del Pacífico Más de una de los anteriores Otro No está seguro Prefiere no contestar Más de una de los anteriores Otro No está seguro Prefiere no contestar Q122. ¿En qué estado vive {usted/su hijo}? No está seguro Prefiere no contestar Q123. ¿En qué condado vive {usted/su hijo}? No está seguro Prefiere no contestar Q124.  ¿Cuál es el código postal del lugar donde vive {usted/su hijo}? No está seguro Prefiere no contestar 15 Si tiene 18 años o más y responde por sí mismo, el siguiente conjunto de preguntas se aplica a usted. si es menor de 18, el siguiente conjunto de preguntas se aplican a sus padres. Q125.  ¿Cuál es el nivel escolar más alto que {ha/han finalizado usted/sus padres}? Nunca fue a la escuela o sólo fue al kinder Escuela primaria incompleta, grados 1 a 8 Escuela secundaria incompleta, grados 9 a 11 Graduado de la escuela secundaria o con el diploma GED Universidad o escuela técnica durante 1 a 3 años Graduado de la universidad No está seguro Prefiere no contestar Q126.   ¿Cuál categoría de ingresos describe mejor el ingreso total de su hogar en el año pasado, antes de la deducción de impuestos? Si es menor de 18 y no lo sabe, pregúntele a sus padres su ingreso familiar en el año pasado, antes de la deducción de impuestos. ¿menos de $15,000? ¿de $15,000 hasta $24,999? ¿de $25,000 hasta $39,999? ¿de $40,000 hasta $54,999? ¿de $55,000 hasta $74,999? ¿de $75,000 hasta $100,000? ¿Más de $100,000? No está seguro Prefiere no contestar Gracias por su tiempo. Usted completó la encuesta. Por favor mande el cuestionario completo en el sobre pre‐pagado tan rápido posible a: CDC Survey C/O ICF 980 Beaver Creek Drive Martinsville, VA 24112 16 Form Approved  OMB No. 0920‐1112 Expires 04/20/2019 Encuesta de los CDC Gracias por participar en la encuesta de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). Esta encuesta incluye preguntas acerca los alimentos que come, las actividades que hace y su salud. Los resultados de esta encuesta les darán a los expertos en salud pública información importante acerca los problemas de salud en los Estados Unidos. Sus respuestas serán confidenciales. La encuesta tomará aproximadamente 20 minutos.       Una persona de su hogar será seleccionada al azar para participar en la encuesta. Para determinar quién debe completar la encuesta, por favor responda a las siguientes preguntas: 1.  ¿Cuántos adultos, incluido usted mismo, viven en su hogar?   ____ ____ adultos 2. ¿Cuántos niños menores de 18 años viven en su hogar? Si no hay niños, escriba 0.   ____ ____ niños 3.  La persona seleccionada es el niño (menor de 18 años) en su hogar que tiene el próximo cumpleaños. ¿Cuál es la edad actual del NIÑO quién tiene el próximo cumpleaños?   11 años de edad o menor    12 a 17 años de edad                    No hay niños en mi hogar                  SALTE A LA SECCIÓN A EN LA PÁGINA 2             SALTE A LA SECCIÓN B EN LA PÁGINA 3             SALTE A LA SECCIÓN C EN LA PÁGINA 5 MARKING INSTRUCTIONS Use un lápiz No. 2 o una pluma de tinta azul o negra solamente. No utilice plumas con tinta que remojaría el papel. Haga marcas sólidas que rellenan la respuesta completamente. No haga marcas desviadas en este formulario. CORRECTO:               INCORRECTO: La carga pública de esta recopilación de información se estima en un promedio de 20 minutos por respuesta, incluyendo el tiempo para revisar las instrucciones, buscar fuentes de datos existentes, recopilar y mantener los datos necesarios, y completar y revisar la recopilación de información. Una agencia no puede realizar o patrocinar, y una persona no está obligada a responder a una solicitud de información a menos que muestre un número de control OMB válido. Los comentarios sobre el estimado de tiempo o cualquier otro aspecto de esta recopilación de información, incluyendo sugerencias para reducir esta carga a la oficina de los CDC / ATSDR Information Collection Review, 1600 Clifton Road NE, MS D-74, Atlanta, Georgia 30333; Attention: PRA (0.920-1.112). SECCIÓN A: PERSONA DE 11 AÑOS O MENOR A1.  ¿Es usted el padre, madre o tutor del menor que tiene o es un menor de 11 años de edad?   Sí                 CONTINUAR No              POR FAVOR ENTREGUELE ESTA ENCUESTA AL PADRE, MADRE O TUTOR DEL MENOR Y PÍDALE     A ESA PERSONA QUE COMIENCE CON ESTA SECCIÓN CONSENTIMIENTO DE PARTICIPACIÓN: Debido a que la persona seleccionada tiene o es un menor de 11 años de edad, el padre, madre o tutor del menor tendrá que leer la siguiente información importante y responder las preguntas de parte del menor. La encuesta se tomará aproximadamente 20 minutos y su participación es voluntaria. No tiene que responder a ninguna pregunta que no desee y puede detenerse en cualquier momento. Cualquier información que nos proporcione será confidencial y no se le pedirá ninguna información personal que pueda identificarle. Si tiene alguna pregunta sobre la encuesta, póngase en contacto con nosotros.    Línea de ayuda: 1‐844‐604‐4396  Página de la encuesta: www.cdc.gov/foodnet/cdcsurvey  Línea de INFORMACION CDC: 1‐800‐232‐6348 {statement1} {statement2} A2. ¿Comprende y acepta participar?                        Sí  POR FAVOR LEA LAS SIGUIENTES INSTRUCCIONES Y COMIENCE LA ENCUESTA EN LA PAGINA 6                   No POR FAVOR PONGA LA ENCUESTA EN EL SOBRE PREPAGADO Y ENVÍELO DEVUELTA A ICF INSTRUCCIONES  A lo largo de la encuesta, verá preguntas con las palabras "usted / su niño" ‐ algunas personas que toman esta encuesta responderán por si mismo, pero usted responderá cada pregunta por su niño.  Dependiendo de algunas de sus respuestas, se le puede pedir que omita ciertas preguntas. Durante toda la encuesta se incluyen instrucciones adicionales para guiarle a las preguntas correctas. 2 SECCIÓN B: PERSONA ENTRE 12 Y 17 AÑOS B1.  ¿Es usted el padre, madre o tutor del menor que tiene entre 12 y 17 años?   Sí   No  CONTINUAR POR FAVOR ENTREGUE ESTA ENCUESTA A EL PADRE O TUTOR LEGAL DEL NIÑO Y PIDALE QUE  COMIENSE CON ESTA SECCIÓN. CONSENTIMIENTO DE PARTICIPACION: Debido a que la persona seleccionada tiene entre 12 y 17 años de edad, el padre, madre o tutor del menor tendrá que leer la siguiente información importante y responder las preguntas de parte del menor. La encuesta se tomará aproximadamente 20 minutos y su participación es voluntaria. No tiene que responder a ninguna pregunta que no desee y puede detenerse en cualquier momento. Cualquier información que nos proporcione será confidencial y no se le pedirá ninguna información personal que pueda identificarle. Si tiene alguna pregunta sobre la encuesta, póngase en contacto con nosotros.    Línea de ayuda: 1‐844‐604‐4396 Página de la encuesta: www.cdc.gov/foodnet/cdcsurvey  Línea de INFORMACION CDC: 1‐800‐232‐6348 {statement1} {statement2} Debido a que su hijo/a tiene entre 12 y 17 años de edad, preferiríamos que su hijo/a respondiera a las preguntas, pero si lo prefiere, podría responder a las preguntas por él o ella. B2.  ¿Está usted de acuerdo en participar o dejar que su hijo participe en la encuesta? Por favor, seleccione y siga las instrucciones.  Yo completaré esta encuesta por mi niño POR FAVOR LEA LAS SIGUIENTES INSTRUCCIONES Y COMIENCE LA ENCUESTA EN LA PAGINA 6 MI HIJO/A VA A RESPONDER LA ENCUESTA Mi niño completará esta encuesta No, ni yo ni mi niño completaremos la encuesta NI YO NI MI HIJO/A VAMOS A PARTICIPAR EN LA ENCUESTA ? POR FAVOR PONGA LA ENCUESTA EN EL SOBRE PREPAGADO Y ENVÍELO DEVUELTA A ICF INSTRUCCIONES  A lo largo de la encuesta, verá preguntas con las palabras "usted / su niño" ‐ algunas personas que toman esta encuesta responderán por si mismo, pero usted responderá cada pregunta por su niño.  Dependiendo de algunas de sus respuestas, se le puede pedir que omita ciertas preguntas. Durante toda la encuesta se incluyen instrucciones adicionales para guiarle a las preguntas correctas. 3 3 ASENTIMIENTO DE PERSONA ENTRE 12 Y 17 AÑOS Le estamos invitando a participar porque los CDC están llevando a cabo un estudio acerca de los alimentos, la actividad y la salud. Esta información proporciona a los expertos en salud pública información importante para entender y prevenir problemas de salud en Estados Unidos. Sus padres aprueban su participación. La encuesta se tomará aproximadamente 20 minutos y su participación es voluntaria. No tiene que responder a ninguna pregunta que no desee y puede detenerse en cualquier momento. Cualquier información que nos proporcione será confidencial y no se le pedirá ninguna información personal que pueda identificarle. B3.  ¿Entiendes y aceptas participar? Sí POR FAVOR LEA LAS SIGUIENTES INSTRUCCIONES Y COMIENCE LA ENCUESTA EN LA PAGINA 6 No POR FAVOR PONGA LA ENCUESTA EN EL SOBRE PREPAGADO Y ENVÍELO DEVUELTA A ICF INSTRUCCIONES A lo largo de la encuesta, veras preguntas con las palabras "usted / su niño" ‐ algunas personas que toman esta encuesta responderán por su niño, pero tú solo debes de responder por ti mismo. Dependiendo de algunas de tus respuestas, te podemos pedir que omitas ciertas preguntas. Durante toda la encuesta se incluyen instrucciones adicionales para guiarte a las preguntas correctas. 4 SECCIÓN C: ADULTO DE 18 AÑOS O MAYOR La persona que ha sido seleccionada para esta encuesta es el adulto que sería el siguiente en estar de cumpleaños. Al responder preguntas sobre los alimentos que usted come, sus actividades, y su salud, usted le estará proporcionando información a expertos en salud pública información importante para entender y prevenir problemas de salud en Estados Unidos. La encuesta se tomará aproximadamente 20 minutos y su participación es voluntaria. No tiene que responder a ninguna pregunta que no desee y puede detenerse en cualquier momento. Cualquier información que nos proporcione será confidencial y no se le pedirá ninguna información personal que pueda identificarle. Si tiene alguna pregunta sobre la encuesta, póngase en contacto con nosotros.  Línea de ayuda: 1‐844‐604‐4396  Página de la encuesta: www.cdc.gov/foodnet/cdcsurvey  Línea de INFORMACION CDC: 1‐800‐232‐6348         {statement1} {statement2} C2.  ¿Comprende y acepta participar? Sí  POR FAVOR LEA LAS SIGUIENTES INSTRUCCIONES Y COMIENCE LA ENCUESTA EN LA PAGINA 6 No POR FAVOR PONGA LA ENCUESTA EN EL SOBRE PREPAGADO Y ENVÍELO DEVUELTA A ICF INSTRUCCIONES A lo largo de la encuesta, verá preguntas con las palabras "usted / su niño" ‐ algunas personas que toman esta encuesta responderán por su niño, pero usted solo debe de responder por usted mismo. Dependiendo de algunas de sus respuestas, se le puede pedir que omita ciertas preguntas. Durante toda la encuesta se incluyen instrucciones adicionales para guiarle a las preguntas correctas. 5 ALIMENTOS COMIDOS EN LOS ULTIMOS 7 DIAS Q7. ¿Otros productos lácteos crudos o sin pasteurizar, inclusive yogures y helado hechos con leche cruda (bronca)? Sí No No está seguro Las primeras preguntas son sobre alimentos comidos en los últimos 7 días.  Algunas preguntas pueden parecer repetitivas, pero le pedimos que responda incluso si cree que ya se cubrió esa pregunta.  Algunas preguntas son acerca comidas o tipos de comida que {usted/su hijo} no come, pero es importante contestar cada pregunta. A menos que la pregunta diga otra cosa, incluya los alimentos preparados en casa o fuera de casa, como en un restaurante, tienda delicatessen, lugar de comida rápida, comida para llevar o servicio de comida en un evento privado y no importa dónde {usted/su hijo} los comió. Q8. ¿Queso blando, tal como Brie o queso fresco? Sí No SALTAR a la pregunta Q9 No está seguro SALTAR a la pregunta Q9 Q8a. ¿Queso blando no pasteurizado? Sí No No está seguro LACTEOS Y QUESO Las primeras preguntas son acerca de los lácteos y el queso. Se pueden haber comido en casa o fuera de casa. Q9. ¿Queso blando estilo mexicano o latino, tales como queso fresco o queso blanco? Sí No No está seguro En los últimos 7 días ¿{usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos? Q1. ¿Yogur, incluido kéfir y en licuados? Sí No No está seguro Q10. ¿Queso con vetas azules, tales como Bleu o gorgonzola? Sí No No está seguro Q2. ¿Helado?  Sí No No está seguro Q11. ¿Feta? Sí No No está seguro Q3. ¿Leche pasteurizada de cualquier origen animal? Sí No No está seguro Q12. ¿Queso de cabra? Sí No No está seguro Q4. ¿Leche no pasteurizada o cruda (bronca) de cualquier origen animal? Sí No No está seguro Q13. ¿Brie o Camembert? Sí No No está seguro Q5. ¿Queso hecho con leche pasteurizada? Sí No No está seguro Q6. ¿Queso hecho con leche no pasteurizada o cruda (bronca), inclusive los quesos caseros, frescos de granja y que se venden puerta a puerta? Sí No No está seguro 6 CARNE Q15a. ¿Cerdo molido, como salchicha? Sí No No está seguro Las siguientes preguntas son acerca de la carne. Esto no incluye productos enlatados, pero la carne puede ser fresca, congelada o se puede haber comido como carne fría (fiambre) o como parte de un platillo. Se pueden haber comido en casa o fuera de casa, a menos que las instrucciones especifiquen otra cosa. Q15b. ¿Corte entero de cerdo, como chuletas de cerdo o lomo de cerdo? Sí No No está seguro En los últimos 7 días, ¿{usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos? Q14. ¿Carne de res o platillos que contengan carne de res? Sí No SALTAR a la pregunta Q15 No está seguro SALTAR a la pregunta Q15 Q16. ¿Cordero? Sí No No está seguro Q14a. ¿Cualquier tipo de carne de res preparada fuera de casa, como en un restaurante, tienda delicatessen, lugar de comida rápida, comida para llevar o servicio de comida en un evento privado? Sí No No está seguro Q17. ¿Paté de hígado de cualquier origen animal? Sí No No está seguro Q18. ¿Hígado crudo, poco cocido o rosado? Sí No No está seguro Q14b. ¿Carne de res molida preparada en casa o fuera de casa? Sí No SALTAR a la No está seguro pregunta Q14c Q19. ¿Carne de bisonte o búfalo? Sí No No está seguro Q14b_1. ¿Carne de res molida que estaba poco cocida o cruda? Sí No No está seguro FRUTAS FRESCAS Las siguientes preguntas se refieren a las frutas frescas. Esto no incluye frutas enlatadas, cocidas, deshidratadas o congeladas. Se pueden haber comido en casa o fuera de casa. Q14b_2. ¿Hamburguesas previamente moldeadas, que se comen en casa? Sí No No está seguro En los últimos 7 días ¿{usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos? Q14c. ¿Otra carne de res como bistec (churrasco) o carne asada que haya sido preparada en casa o fuera de casa? Sí No No está seguro Q20.  ¿Naranjas? Sí No No está seguro Q21. ¿Tangerinas, mandarinas o clementinas? Sí No No está seguro Q15. ¿Cerdo, como chuletas de cerdo, lomo de cerdo, panceta (tocino), jamón o salchicha? Sí No SALTAR a la pregunta Q16 No está seguro SALTAR a la pregunta Q16 Q22. ¿Fresas? Sí No No está seguro 7 Sólo unas preguntas más acerca de las frutas frescas. Recuerde, Esto no incluye frutas enlatadas, cocidas, deshidratadas o congeladas. Se pueden haber comido en casa o fuera de casa.  Q30. ¿Brócoli o coliflor? Sí No No está seguro En los últimos 7 días ¿{usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos? Q31. ¿Vainas de guisantes, chícharos o tirabeques? Sí No No está seguro Q23. ¿Frambuesas? Sí No No está seguro Q32. ¿Chiles picantes, como jalapeños o serranos? Sí No No está seguro Q24. ¿Arándanos azules? Sí No No está seguro Q33. ¿Otros pimientos, como pimiento dulce o morrones verdes, rojos, naranjas o amarillos? Sí No No está seguro Q25. ¿Zarzamoras (moras)? Sí No No está seguro Q34.  ¿Albahaca fresca? Sí No No está seguro Q26.  ¿Otras bayas, como arándanos rojos, bayas de goji o zarza Boysen? Sí No No está seguro Q35. ¿Perejil fresco? Sí No No está seguro Q27. ¿Piña? Sí No No está seguro Q36.  ¿Cilantro fresco? Sí No No está seguro Q28.  ¿Mango? Sí No No está seguro Q37.  ¿Otras hierbas frescas? Sí No No está seguro VERDURAS CRUDAS Las siguientes preguntas se refieren a las verduras crudas. Estoy no incluye verduras cocidas, congeladas o enlatadas. Se pueden haber comido en casa o fuera de casa. En los últimos 7 días ¿{usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos? Q29.  ¿Pepinos? Sí No No está seguro 8 ALIMENTOS CONGELADOS Q45. ¿Almendras, enteras o en trozos? Sí No No está seguro Responda sí o no si {usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos que originalmente venían de envases congelados.  En los últimos 7 días ¿{usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos? Q46. ¿Nueces de Castilla (walnuts), enteras o en trozos? Sí No No está seguro Q38. ¿Verduras congeladas? Sí No No está seguro Q47.  ¿Castañas de cajú (nueces de la India), enteras o en trozos? Sí No No está seguro Q39. ¿Bayas congeladas, como en licuados? Sí No No está seguro Q48. ¿Pistachos, enteros o en trozos? Sí No No está seguro Q40. ¿Otras frutas congeladas o pulpa de frutas congeladas, como en licuados? Sí No No está seguro Q49.  ¿Pecanas, enteras o en trozos? Sí No No está seguro OTROS ALIMENTOS Q50.  ¿Avellanas o avellanas napolitanas, enteras o en trozos? Sí No No está seguro Las siguientes preguntas son acerca de otros alimentos. Estos alimentos se pueden haber comido solos o como parte de otra comida.  En los últimos 7 días ¿{usted/su hijo} comió alguno de los siguientes alimentos? Q51.  ¿Otros nueces o frutos secos o mezclas de frutos secos? Sí No No está seguro Q41.  ¿Maní (cacahuate)? Sí No No está seguro Q52.  ¿Fruta deshidratada sola o en mezcla de frutos secos? Sí No No está seguro Q42.  ¿Mantequilla de maní (cacahuate) en frasco? Sí No No está seguro Q43. ¿Mantequilla de maní (cacahuate) recién molida? Sí No No está seguro Q44.  ¿Mantequilla de otros nueces, molida o para untar, como Nutella o mantequilla de almendras? Sí No No está seguro 9 ALIMENTOS COMIDOS EN LOS  ULTIMOS 14 O 30 DIAS Q59. ¿Carne de caza silvestre cruda, fresca o congelada? (Caza salvaje incluye animales cazados o atrapados con trampas, tales como ciervos (venados), jabalí o conejo silvestre. No incluye animales criados en la granja). Sí No No está seguro Las siguientes preguntas se refieren a alimentos que {usted/su hijo} comió recientemente. Primero, se le preguntará acerca de los alimentos que haya comido en los últimos 14 días y luego en los últimos 30 días. Las preguntas se refieren a artículos comidos tanto en su casa como fuera de su casa. Q53. ¿{Usted/su hijo} comió cilantro crudo fresco, solo, como parte de una platillo o guarnición en los últimos 14 días? Sí No No está seguro LECHE CRUDA (BRONCA) Las siguientes preguntas son acerca de leche cruda (bronca). Q60.  En el último año, ¿{usted/su hijo} tomó leche cruda (bronca) o sin pasteurizar? Sí No SALTAR a la pregunta Q61 No está seguro SALTAR a la pregunta Q61 Q54.  ¿{Usted/su hijo} comió vainas de guisantes, chícharos o tirabeques en los últimos 14 días? Sí No No está seguro Q60a. {Usted/su hijo} obtuvo leche sin pasteurizar o leche cruda (bronca) de alguno de los siguientes? Casi todas las semanas Todos los meses Cada 2 a 3 meses Dos veces por año Una vez por año No está seguro Q55.  ¿{Usted/su hijo} comió bayas de un paquete de bayas congeladas, tales como en licuados en los últimos 30 días? Sí No No está seguro Q60b.  ¿De dónde obtiene {usted/su hijo} leche cruda (bronca) o sin pasteurizar? PREPARACION DE LOS ALIMENTOS Las siguientes preguntas son acerca de los alimentos que {usted/su hijo} o cualquier otra persona en su familia haya preparado o estado en contacto en {su casa/la casa de su hijo}, sin importar si {usted/su hijo} los comió.  Q60b_1. ¿A través de un programa para compartir una vaca o cabra? Sí No No está seguro ¿Alguien en {su familia/la familia de su hijo} manipuló algunos de los siguientes alimentos en los últimos 7 días? Q60b_2. ¿Directamente de la granja?  Sí No No está seguro Q56.  ¿Carne de ave cruda, tales como pollo o pavo fresco o congelado? Sí No No está seguro Q61b_3. ¿En un mercado agrícola o puesto similar? Sí No No está seguro Q57.  ¿Carne de res cruda, fresca o congelada? Sí No No está seguro Q58. ¿Pescado o alimentos de origen marino crudos, frescos o congelados? Sí No No está seguro 10 Sólo unas preguntas más acerca de la leche sin pasteurizar o leche cruda (bronca). Q65.  ¿{Usted/su hijo} comió carne roja, tal como carne de res, el último año? Sí No No está seguro Q60b_4. ¿De vacas o cabras de su granja o de una granja de alguien que usted conoce?  Sí No No está seguro Q66.  ¿{Usted/su hijo} comió alimentos de origen marino, tales como pescado, cangrejo o camarones, el último año? Sí No No está seguro Q60b_5. ¿A través de una tienda para mascota, etiquetada como “alimento para mascotas”?  Sí No No está seguro Q67.  ¿{Usted/su hijo} hizo una dieta Halal o Kosher el último año? Sí, Halal Sí, Kosher No No está seguro Q60b_6. ¿Supermercado o mercado minorista? Sí No No está seguro Q68a.  ¿Su hijo tomó leche materna el último año? Si no tiene un hijo menor de 2, pase a la  pregunta Q69. ALIMENTOS QUE COME EN GENERAL Sí No No está seguro Las siguientes preguntas son acerca de los alimentos que {usted/su hijo} come en general. Las preguntas no se refieren a alimentos específicos, sino a tipos de alimentos que {usted/su hijo} puede haber o no comido por cualquier razón el año pasado. Q68b.  ¿Su hijo tomó fórmula el último año? Sí No No está seguro Q61.  ¿{Usted/su hijo} comió productos lácteos tales como mantequilla (manteca), leche o queso el último año? Sí No No está seguro CONTACTO CON ANIMALES Las siguientes preguntas son acerca de los animales, comida para animales y entornos con animales con los que {usted/su hijo} puede haber tenido contacto los últimos 7 días en su hogar o en cualquier otro lado. Q62.  ¿{Usted/su hijo} comió huevos el último año? Sí No No está seguro En los últimos 7 días, ¿{usted/su hijo} tuvo algún contacto con alguno de los siguientes? Q63.  ¿{Usted/su hijo} comió carne de ave, tal como pollo o pavo el último año? Sí No No está seguro Q69.  ¿Gato? Sí No No está seguro Q64.  ¿{Usted/su hijo} comió cerdo el último año? Sí No No está seguro Q70. ¿Perro? Sí No No está seguro 11 Sólo unas preguntas más sobre animales, comida para animales y entornos con animales con los que {usted/su hijo} puede haber tenido contacto los últimos 7 días en su hogar o en cualquier otro lado. Q80. ¿Otras aves, tales como mascotas o pájaros silvestres, loros o palomas? Sí No No está seguro En los últimos 7 días, ¿{usted/su hijo} tuvo algún contacto con alguno de los siguientes? Q81. ¿Vaca, oveja o cabra? Sí No No está seguro Q71.  ¿Lagartija, inclusive iguana o gecko? Sí No No está seguro Q82. ¿Cerdo? Sí No No está seguro Q72. ¿Tortuga? Sí No No está seguro Q73. ¿Otro reptil, tal como una serpiente? Sí No No está seguro Q83. ¿Alimento para mascotas, húmedo o seco, tipo comercial? Sí No No está seguro Q74.  ¿Anfibios, tales como una rana? Sí No No está seguro Q84. ¿Alimentos crudos para mascotas, de la tienda? Sí No No está seguro Q75. ¿Pez de mascota, inclusive peces en peceras,  acuarios o estanques? Sí No No está seguro Q85. ¿Roedores vivos o muertos, usados como alimento para reptiles o aves? Sí No No está seguro Q76. ¿Otra pequeñas mascotas mamíferos, tales como un hámster, cobayo o puercoespín (erizo)? Sí No No está seguro Q86. ¿Tienda de mascotas, zoológico interactivo, rancho o granja donde había animales? Sí No No está seguro Q77.  ¿Cualquier mascota que haya tenido diarrea? Sí No No está seguro Q87. ¿Otros evento con animales, tales como una feria, exhibición o feria comercial? Sí No No está seguro Q78.  ¿Pollito? Sí No No está seguro Q79. ¿Ave viva de cualquier edad? Como por ejemplo una gallina, gallo, pato, pavo o ganso Sí No No está seguro 12 AGUA PARA BEBER Y RECREATIVA Q93. ¿{Usted/Su hijo} tomó alguna de las siguientes formas de probióticos? Las siguientes preguntas son sobre el agua que {usted usó/su hijo usó} en los últimos 7 días. Esto incluye agua para beber y recreativa. Si no sabe la respuesta para cualquiera de estas preguntas, por favor elija la opción “No está seguro.” Q93a. ¿Yogur o yogur líquido? Sí No No está seguro Q88. En los últimos 7 días, {usted/su hijo} usó agua de un pozo privado como fuente principal del agua para beber? Sí No No está seguro Q93b. ¿Cápsula, píldoras o polvo? Sí No SALTAR a la  No está seguro pregunta Q93c Q89. En los últimos 7 días, {usted/su hijo} vivió en una casa con sistema séptico? Sí No No está seguro Q93b_1.  ¿Las cápsulas, pastillas o polvo se mantuvieron refrigerados en todo momento? Sí No No está seguro Q90. En los últimos 7 días, {usted/su hijo} nadó, anduvo o se metió al mar, un lago, estanque, río, arroyo o manantial natural? Sí No No está seguro Q93c. ¿Otros alimentos o bebidas "probióticas? Sí No No está seguro Q94.  ¿Cuál es la razón principal por la que {usted/su hijo} tomó un probiótico en los últimos 30 días? Porque es bueno para {mi/mi niño} Uso de antibiótico Viaje internacional Síntomas gastrointestinales (no relacionados con el uso de antibióticos o un viaje reciente) Otro No está seguro Q91. En los últimos 7 días, {usted/su hijo} nadó, anduvo o se metió a una piscina, jacuzzi, spa, fuente o parque acuático con agua tratada, como agua clorada? Sí No No está seguro Q95.  En los últimos 7 días, ¿cuántos días a la semana {usted/su hijo} tomo un probiótico? 1 a 3 días 4 a 6 días Todos los días No está seguro YOGUR Y PROBIOTICOS Las siguientes preguntas se refieren a los probióticos. Los probióticos son microorganismos vivos (como ciertos tipos de bacterias) que pueden beneficiar su salud. Estos pueden consistir en píldoras, polvo, yogur y otros productos lácteos fermentados, así como también todo lo etiquetado como que contiene “cultivos vivos y activos” o “probióticos.” Si no sabe la respuesta para cualquiera de estas preguntas, por favor elija la opción “No está seguro.” Q92. ¿En los últimos 30 días {Usted/su hijo} tomó un probiótico, como un yogur, productos lácteos fermentados, cápsulas, píldoras, polvos u otros alimentos o bebidas etiquetados que contienen “cultivos vivos y activos” o “probióticos”? Sí SALTAR a la pregunta Q96 No SALTAR a la pregunta Q96 No está seguro 13 VIAJES INTERNACIONALES Q99.  En los últimos 30 días, ¿{usted/su hijo} tomó alguno de los siguientes fármacos o tratamientos médicos? Sí No No está seguro Prefiere no contestar Las siguientes preguntas son acerca de los viajes recientes de {usted/su hijo}. Q96. En los últimos 30 días, ¿{usted/su hijo} viajó fuera de los Estados Unidos? (Incluir territorios de Estados Unidos) Sí No SALTAR a la pregunta Q97 No está seguro SALTAR a la pregunta Q97 Q99a. ¿Medicamentos que reducen los ácidos estomacales, tales como antiácidos, Zantac o Prilosec? Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q96a.  ¿{Usted/su hijo} tomó antibióticos durante el viaje o en los 7 días posteriores a su llegada?  No incluya antibióticos que {usted/su hijo} empezó a tomar antes de viajar. Sí SALTAR a la  No No está seguro pregunta Q97 Q99b. ¿Antibióticos, tales como los usados para tratar o prevenir una infección o para el acné? Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q96b.  ¿Consiguió estos antibióticos en los Estados Unidos? Sí No No está seguro Q99c. ¿Prednisona u otra pastilla de esteroide que se traga? Sí No No está seguro Prefiere no contestar SALUD Las siguientes preguntas son acerca de la salud e historia médica de {usted/su hijo}. Algunas preguntas pueden parecer repetitivas, pero le pedimos que responda incluso si cree que ya se cubrió esa pregunta. Si no está seguro de la respuesta, puede elegir «No está seguro» y se puede negar a responder la pregunta eligiendo “Prefiere no contestar.” Primero, las preguntas serán sobre {su salud/la salud de su hijo} en general, y luego serán específicamente acerca de los últimos 30 días. Q99d. ¿Radioterapia? Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q99e. ¿Quimioterapia para el cáncer? Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q97. ¿{Usted/Su hijo} tiene enfermedades de duración prolongada o afecciones crónicas {enfermedades que han durado más de 1 mes} en las que la diarrea o los vómitos sean unos de los síntomas principales, tal como síndrome de intestino irritable, colitis ulcerativa, enfermedad de Crohn u otro problema en el estómago o esófago? Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q100.  ¿{Usted/su hija} estuvo embarazada en algún momento durante los últimos 30 días? Si usted está respondiendo por su parte o de parte de una niña menor de 12 años, o un niño de cualquier edad, por favor vaya a la pregunta Q101. Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q98.  Hasta donde sabe, ¿alguna vez le dijo un doctor que {usted/su hijo} tiene una afección que compromete su sistema inmunitario, como VIH, SIDA o un trasplante de órganos? Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q101.  En los últimos 30 días, ¿{usted/su hijo} tuvo contacto con un miembro de la familia con diarrea, o {usted/su hijo} pasó tiempo con alguien con diarrea? Sí No No está seguro Prefiere no contestar 14 Las siguientes preguntas son acerca de la diarrea que pudo haber experimentado {usted/su hijo}. Q104c. Durante esta enfermedad, ¿{usted/su hijo} tuvo diarrea con sangre? Diarrea con sangre significa sangre mezclada con las heces, no una veta de sangre roja encima de las heces. Si tuvo más de una enfermedad con diarrea en los últimos 30 días, nos interesa la enfermedad más reciente. Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q102. ¿En el útimo año, con qué frecuencia {usted/su hijo} tuvo una diarrea que le evitó realizar sus actividades habituales? (Los ejemplos de “actividades habituales” son: asistir al trabajo, a la escuela, a la guardería y a eventos Más de una vez al mes Una vez al mes Cada pocos meses Una o dos veces al año Menos de una vez al año No está seguro Prefiere no contestar Q104d.  ¿{Usted/su hijo} tuvo vómitos con esta enfermedad con diarrea? Sí No SALTAR a la  No está seguro pregunta  Prefiere no contestar Q105 Q103.  En los últimos 30 días, ¿{usted/su hijo} tuvo diarrea o vómitos? Consideramos diarrea cuando tiene 3 o más deposiciones blandas en 24 horas. Consideramos vómitos como vomitar uno o más veces en 24 horas. Sí No SALTAR a la  No está seguro pregunta  Prefiere no contestar Q115 Q104d_1.  ¿Durante cuántos días tuvo {usted/su hijo} diarrea y vómitos durante su enfermedad más reciente? días Q104. En los últimos 30 días, ¿{usted/su hijo} tuvo diarrea? Consideramos diarrea cuando tiene 3 o más deposiciones blandas en 24 horas. Sí No SALTAR a la  No está seguro pregunta  Prefiere no contestar Q105 No está  seguro Prefiere no  contestar SALTAR a la pregunta  Q105a SALTAR a la pregunta  Q105a SALTAR a la pregunta  Q105a Q105. En los últimos 30 días, ¿{usted/su hijo} tuvo algún vómito? Considere vómitos como vomitar uno o más veces en 24 horas. Sí No SALTAR a la  No está seguro pregunta  Prefiere no contestar Q106 Q104a. Durante esta enfermedad, ¿cuál  fue el número máximo de evacuaciones con deposiciones blandas que tuvo {usted/su hijo} en cualquier período de 24 horas? Cuente cada evacuación como cada vez que se sentó en el inodoro. Si {usted/su hijo} tuvo más de una enfermedad con diarrea en los últimos 30 días, estamos interesados en la enfermedad más reciente. 1 2 3 4 5 Más de 5 No está seguro Prefiere no contestar Q105a.  Durante esta enfermedad, ¿cuál fue la cantidad máxima de veces que {usted/su hijo} vomitó en cualquier período de 24 horas? Si {usted/su hijo} tuvo más de una enfermedad de vómito en los últimos 30 días, estamos interesados en la enfermedad más reciente. 1 2 3 4 5 Más de 5 No está seguro Prefiere no contestar Q104b.  ¿Durante cuántos días tuvo diarrea {usted/su hijo} durante su enfermedad más reciente? días No está seguro Prefiere no contestar 15 Q105b.  ¿Durante cuántos días tuvo vómitos {usted/su hijo} durante su enfermedad más reciente? Q108.  ¿{Usted/su hijo} visitó a un doctor, enfermero u otro profesional de la salud para esta enfermedad? (Otros profesionales de la salud incluyen enfermero especialista, un asistente de médico u otro profesional de la salud titulado.) Sí No SALTAR a la  No está seguro pregunta  Prefiere no contestar Q111 días No está seguro Prefiere no contestar Q105c.  ¿{Usted/su hijo} sigue teniendo alguno de los siguientes? Vómitos Diarrea Diarrea y vómitos Ninguno de los anteriores No está seguro Prefiere no contestar Q109.  ¿{Usted/su hijo} visitó alguno de los siguientes lugares para esta enfermedad? Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q109a. ¿Consultorio médico o clínica (incluye clínica de horario extendido)? Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q106.  Durante esta enfermedad más reciente, ¿{usted/su hijo} tuvo además alguno de los siguientes? Si tuvo más de una enfermedad con diarrea o vómitos en los últimos 30 días, nos interesa la enfermedad más reciente. Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q109b. Atención de urgencia, inclusive Minute Clinic, Healthcare Clinic u otra clínica de atención sin cita Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q106a. ¿Dolor de garganta? Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q109c. Sala de emergencias  Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q106b. ¿Tos? Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q109d. Hospital Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q106c. ¿Fiebre? Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q109e. Otro centro de salud Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q107.  ¿La enfermedad empezó durante o dentro de los 30 días después de viajar fuera de los Estados Unidos? No viajó fuera de los Estados Unidos La enfermedad empezó durante el viaje fuera de los Estados Unidos La enfermedad empezó dentro de los 30 días después del viaje fuera de los Estados Unidos No está seguro Prefiere no contestar 16 Q110.  ¿Ingresaron a {usted/su hijo} durante la noche a un hospital por esta enfermedad? Q113.  ¿Cree que su diarrea o sus vómitos son a causa de alguno de los siguientes? Si {usted/su hijo} no visitó un departamento de emergencia u hospital, pase a la pregunta Q111. Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q113a.  ¿Un problema digestivo que (usted/su hijo) ha tenido por un largo tiempo, tal como intestino irritable o colitis? Sí No No está seguro Prefiere no contestar SALTAR a la  pregunta  Q111 Q110b.  ¿Cuántas noches pasó {usted/su hijo} en el hospital? Q113b.  ¿Sensibilidad a algún alimento? Sí No No está seguro Prefiere no contestar noches No está seguro Prefiere no contestar Q113c. ¿Medicamento o tratamiento? Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q111.  Como resultado de esta enfermedad, ¿se le pidió a {usted/su hijo} una muestra de heces para analizar? Esto puede haber sido en un recipiente o con un hisopo para toma de muestras por donde salen las heces. Sí No SALTAR a la  No está seguro pregunta  Prefiere no contestar Q112 Q113d.  ¿Relacionado con el embarazo o la menstruación? Si está respondiendo por una niña menor de 12 o un varón de cualquier edad, pase a la pregunta Q113e. Q111a.  Como resultado de la enfermedad, ¿{usted/su hijo} entregó una muestra de heces para analizar? Sí No No está seguro Prefiere no contestar Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q113e. ¿Consumo de alcohol? Q112.  ¿Esta enfermedad más reciente hizo que {usted/su hijo} no pudiera hacer sus actividades habituales? (Los ejemplos de “actividades habituales” son: asistir al trabajo, a la escuela, a la guardería y a eventos sociales.) Sí No No está seguro Prefiere no contestar Si está respondiendo por una persona menor de 12, pase a la pregunta Q114. Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q114.  ¿{Usted/su hijo} tomó antibióticos para esta enfermedad? Si tiene menos de 18 años y no lo sabe, pregunte a sus padres.  Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q112a.  ¿Durante cuántos días esta enfermedad más reciente hizo que {usted/su hijo} no pudiera hacer sus actividades habituales? días No está seguro Prefiere no contestar 17 SU COMUNIDAD Q119. ¿{Usted/su hijo} tiene algún seguro médico? Si es menor de 18 años pregúntele a sus padres si tiene algún seguro médico. Sí No No está seguro Prefiere no contestar Las siguientes preguntas se refieren a {usted/su hijo} y su comunidad. Q115. ¿Qué edad tiene {usted/su hijo}? Si la edad de su niño es menos de 1 año, ingrese el número de meses. años Q120.  ¿{Usted/su hijo} actualmente vive en cualquiera de los siguientes entornos? Ciudad o área urbana Área suburbana Pueblo o villa Rural, pero no en una granja En una granja No está seguro Prefiere no contestar meses No está seguro Prefiere no contestar Q116.  ¿Cuál es {su género/el género de su hijo}? Hombre Mujer Otro No está seguro Prefiere no contestar Q121.  ¿Cuál de los siguientes describe mejor el entorno en el cual {usted/su hijo} vive actualmente? Asilo o centro de vida asistida Dormitorios u otros entornos de vivienda en grupo, como cuarteles militares Nación tribal Otro No está seguro Prefiere no contestar Q117.  ¿{Usted/su hijo} es de origen español, hispano o latino? Sí No No está seguro Prefiere no contestar Q118.  ¿Cuál de las siguientes diría usted que es {su raza/la raza de su hijo}? Por favor seleccione sólo una respuesta. Blanco Negro o afroamericano Indígena americano o nativo de Alaska Asiático Indio asiático Chino Filipino Japonés Coreano Vietnamita Otros asiáticos No está seguro Prefiere no contestar De las islas del Pacífico Nativo de Hawái Guameño o Chamorro Samoano Otra isla del Pacífico Más de una de los anteriores Otro No está seguro Prefiere no contestar Más de una de los anteriores Otro No está seguro Prefiere no contestar Q122. ¿En qué estado vive {usted/su hijo}? No está seguro Prefiere no contestar Q123. ¿En qué condado vive {usted/su hijo}? No está seguro Prefiere no contestar Q124.  ¿Cuál es el código postal del lugar donde vive {usted/su hijo}? No está seguro Prefiere no contestar 18 Si tiene 18 años o más y responde por sí mismo, el siguiente conjunto de preguntas se aplica a usted. si es menor de 18, el siguiente conjunto de preguntas se aplican a sus padres. Q125.  ¿Cuál es el nivel escolar más alto que {ha/han finalizado usted/sus padres}? Nunca fue a la escuela o sólo fue al kinder Escuela primaria incompleta, grados 1 a 8 Escuela secundaria incompleta, grados 9 a 11 Graduado de la escuela secundaria o con el diploma GED Universidad o escuela técnica durante 1 a 3 años Graduado de la universidad No está seguro Prefiere no contestar Q126.   ¿Cuál categoría de ingresos describe mejor el ingreso total de su hogar en el año pasado, antes de la deducción de impuestos? Si es menor de 18 y no lo sabe, pregúntele a sus padres su ingreso familiar en el año pasado, antes de la deducción de impuestos. ¿menos de $15,000? ¿de $15,000 hasta $24,999? ¿de $25,000 hasta $39,999? ¿de $40,000 hasta $54,999? ¿de $55,000 hasta $74,999? ¿de $75,000 hasta $100,000? ¿Más de $100,000? No está seguro Prefiere no contestar Gracias por su tiempo. Usted completó la encuesta. Por favor mande el cuestionario completo en el sobre pre‐pagado tan rápido posible a: CDC Survey C/O ICF 980 Beaver Creek Drive Martinsville, VA 24112 19
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