Appendix D13. Student Assent Form - Spanish (Group 2)

D13. STUDENT ASSENT FORM - SPANISH (GROUP 2)

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Número de control de OMB: 0584-XXXX

Fecha de Vencimiento: XX/XX/XXXX

E studio de Nutrición y Costo de Comidas Escolares-II

Asentimiento Estudiantil

¿Quién está conduciendo el estudio? El estudio es para el Departamento de Agricultura de los Estados Unidos/Servicio de Alimentos y Nutrición. Es la parte del gobierno federal que es responsable por los programas de comidas escolares. Mathematica Policy Research es una empresa de estudios investigativos contratada para recoger toda la información para el estudio.

¿Qué tengo que hacer? Un entrevistador del estudio visitando tu escuela te hará preguntas acerca de ti, las comidas escolares, y lo que comiste. El entrevistador también medirá tu altura y peso. Al final, el entrevistador te dará una tarjeta de regalo por ayudar con el estudio.

¿Tengo que participar en el estudio? No. Tú puedes decidir si quieres o no quieres estar en el estudio.

¿Sabrá alguien que yo estoy en el estudio? No. Tu nombre no será parte del estudio, y tus respuestas se mantendrán privadas.

¿Mantendrán privadas mis respuestas? Si. Toda la información recogida para el estudio es privada bajo la Ley de Privacidad a la máxima medida permitida por la ley. La persona que te entrevistará no tiene permitido compartir tu información personal con nadie salvo otras personas trabajando en este estudio. Tu nombre no será parte del estudio.

¿Qué pasa si no como las comidas escolares? Incluso si no comes el desayuno o almuerzo escolar, todavía queremos que participes en el estudio. Es igualmente importante para el estudio aprender sobre los estudiantes que comen y los que no comen las comidas escolares.

¿Con quién puedo hablar acerca del estudio? Si tú o tus padres tienen alguna pregunta acerca del estudio, pueden llamar a Mathematica sin cargo al 1-888-xxx-xxxx. Si tú o tus padres tienen alguna pregunta acerca de tus derechos como voluntario(a) de investigación, por favor contacten a [FILL IRB CONTACT INFORMATION].

Tu(s) padre(s)/tutor(es) recibieron una carta y un folleto que explican lo que estamos pidiéndote que hagas. Ellos pueden contactar a Mathematica en cualquier momento si no quieren dar su consentimiento para tu participación o si tienen alguna pregunta al respecto.

Participar en el estudio es tu decisión. Cualquier cosa que digas al entrevistador del estudio será compartida solamente con las personas trabajando en este estudio. Puede decir al entrevistador del estudio, en cualquier momento, si decides no participar. Estás siempre libre de cambiar de idea.

De acuerdo con la Ley de Reducción de Trámites de 1995, una agencia no debe realizar o patrocinar, y una persona no está obligada a responder, una recopilación de información a menos que esta tenga un número de control válido de la Oficina de Administración y Presupuesto (OMB). El número de control válido de la OMB para esta recopilación de información es 0584-XXXX. El tiempo que se necesita para completar esta recopilación de información se estima en un promedio de 3 minutos por respuesta, incluido el tiempo de revisión de instrucciones, búsqueda de fuentes de datos existentes, recopilación y mantenimiento de los datos necesarios, y finalización y revisión de la recopilación de información. Envíe los comentarios acerca de este cálculo de tiempo necesario, incluyendo sugerencias sobre cómo reducirlo, o acerca de cualquier otro aspecto de esta recolección de información a: U.S. Department of Agriculture, Food and Nutrition Service, Office of Policy Support, 3101 Park Center Drive, Room 1014, Alexandria, VA 22302, ATTN: PRA (0584-XXXX). No devuelva el formulario contestado a esta dirección.

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