AD-1156 Vietnamese SỬA ĐỔI KẾ HOẠCH HAY LỊCH TRÌNH HOẠT ĐỘNG HAY ĐIỂU CHỈNH

1. Được điền bởi NRCS; đánh dấu ô thích hợp:

Giao dịch này dành cho CCC.

Giao dịch này dành cho NRCS.

OMB Số 0578-0013

BỘ NÔNG NGHIỆP HOA KỲ

2. Trang_______của______

SỬA ĐỔI KẾ HOẠCH HAY LỊCH TRÌNH HOẠT ĐỘNG
HAY ĐIỂU CHỈNH HỢP ĐỒNG
4. ĐỊA HẠT

3. TÊN

6. HỢP ĐỒNG HAY
THỎA THUẬN SỐ

5. TIỂU
BANG

7. SỬA ĐỔI HAY
ĐIỀU CHỈNH SỐ

LƯU Ý: Các tuyên bố trên được thực hiện theo quy định của Đạo luật Bảo mật năm 1974 (U.S.C 522a). Việc cung cấp thông tin này là tự nguyện; tuy nhiên, nếu không cung cấp thông tin chính
xác, đầy đủ thì sẽ dẫn đến việc khấu trừ hoặc thu hồi khoản hỗ trợ kỹ thuật hoặc tài chính. Thông tin có thể được cung cấp cho các cơ quan USDA khác, Sở Thuế Vụ, Bộ Tư pháp, hoặc
các cơ quan thực thi Pháp luật Tiểu bang hay Liên bang khác, hoặc hồi âm các lệnh của tòa án, thẩm phán, hoặc tòa án hành chính.

MỤC
SỐ

LĨNH
VỰC

KẾ HOẠCH XỬ LÝ
(Hồ sơ về Quyết
Định)

CHIA SẺ CHI
PHÍ HAY
THANH
TOÁN ƯỚC
TÍNH

SỐ LƯỢNG ĐÃ
SỬA ĐỔI
(ĐƠN VỊ)
$

TỶ LỆ CHIA
SẺ CHI PHÍ
HAY THANH
TOÁN
%

8

9

10

11

12

13

33. SỰ CHỨNG NHẬN CỦA NHỮNG NGƯỜI THAM GIA
A. CHỮ KÝ
B. Ngày
C. CHỮ KÝ

LỊCH TRÌNH HOÀN TẤT VÀ CHIA SẺ CHI PHÍ HAY
THANH TOÁN ƯỚC TÍNH THEO NĂM
(Đối với các Mục Chia sẻ Không Chi phí Ghi Đơn vị)
14
Năm

15
Năm

16
Năm

17
Năm

18
Năm

19
Năm

20
Năm

21
Năm

22
Năm

23

24

25

26

27

28

29

30

31

D. Ngày

E.

CHỮ KÝ

THAM
KHẢO
SỐ

32

F. Ngày

34. CHỮ KÝ CỦA VIÊN CHỨC XÉT DUYỆT
A. Chuyên viên bảo tồn của Quận – Chứng nhận Tương đương Kỹ thuật
CHỮ KÝ

B. Ngày

C. ĐƯỢC CHẤP THUẬN BỞI (Cùng với Người đại diện NRCS)

D. Ngày

CHỮ KÝ
TUYÊN BỐ KHÔNG PHÂN BIỆT ĐỐI XỬ

Bộ Nông nghiệp Hoa Kỳ (USDA) nghiêm cấm phân biệt đối xử trong tất cả các chương trình và hoạt động của bộ trên căn bản chủng tộc, màu da, xuất xứ quốc gia, tuổi tác, tình trạng khuyết tật, và nếu có về giới tính,
tình trạng hôn nhân, tình trạng gia đình, tình trạng làm cha mẹ, tôn giáo, khuynh hướng tình dục, thông tin di truyền, quan điểm chính trị, sự trả thù, hoặc vì tất cả hay một phần thu nhập của một cá nhân nhận được từ
bất kỳ chương trình hỗ trợ công cộng nào. (Không phải tất cả các mục bị cấm đều áp dụng cho tất cả các chương trình). Người khuyết tật cần phương tiện thay thế để giao tiếp thông tin của chương trình (chữ Braille,
chữ in lớn, băng ghi âm, v.v...) nên liên hệ với Trung tâm MỤC TIÊU của USDA tại (202) 720-2600 (giọng nói và TDD). Để nộp đơn khiếu nại về Phân biệt Đối xử, viết thư gửi đến USDA, Director, Office of Civil
Rights, 1400 Independence Avenue, SW., Washington, DC 20250-9410, hoặc gọi số (800) 795-3272 (giọng nói) hoặc (202) 720-6382 (TDD). USDA là nhà cung cấp và sử dụng lao động với cơ hội bình đẳng.

Chữ ký bởi người đại diện NRCS xác nhận giao dịch CCC-NRCS như được nêu ở trên.

AD-1156
rev. 08-2005

BỘ NÔNG NGHIỆP HOA KỲ

OMB Số 0578-0013
AD-1156
Trang 2

SỬA ĐỔI KẾ HOẠCH HAY LỊCH TRÌNH HOẠT ĐỘNG
HAY ĐIỂU CHỈNH HỢP ĐỒNG

TUYÊN BỐ GÁNH NẶNG OMB
Các cơ quan liên bang có thể không thực hiện hoặc đảm trách, và một người không bắt buộc phải hồi âm việc thu thập thông tin trừ khi ghi rõ số kiểm soát OMB hợp lệ. Tuyên bố gánh nặng của công
chúng cho việc thu thập thông tin này được ước tính trung bình là 37 phút cho mỗi hồi âm, bao gồm thời gian xem hướng dẫn, tìm kiếm các nguồn dữ liệu hiện có, thu thập và duy trì các dữ liệu cần thiết,
hoàn tất và xem lại việc thu thập thông tin. Gửi ý kiến về gánh nặng ước tính hoặc bất kỳ khía cạnh nào khác của việc thu thập thông tin này, bao gồm đề xuất để giảm thiểu gánh nặng này, đến
Department of Agriculture, Clearance Officer, OIRM (OMB NO. 0578-0013), Stop 7630, Washington, D.C. 20250-7630.