AD-1156 Spanish REVISIÓN DEL PLAN O PROGRAMA DE OPERACIONES O MODIFICACI

1. Para ser completado por el NRCS; marque la casilla que corresponda:
DEPARTAMENTO DE AGRICULTURA DE ESTADOS UNIDOS

Esta transacción es para CCC.

Esta transacción es para NRCS.

AD-1156 rev. 08-2005

REVISIÓN DEL PLAN O PROGRAMA DE

2. Página

OPERACIONES O MODIFICACIÓN DE UN CONTRATO
3. NOMBRE

NOTA:

ARTÍ
CULO
NÚM.

8

4. CONDADO

7. NÚM. DE REVISIÓN O

Las declaraciones siguientes se hacen con arreglo a la ley de privacidad de 1974 (5 U.S.C. 522a). Esta información es voluntaria; sin embargo, no dar información correcta y
completa resultará en la retención o el retiro de esa asistencia técnica o financiera. Se puede dar tal información a otras agencias del USDA, al Servicio de Impuestos Internos, al
Departamento de Justicia y otros organismos encargados de hacer cumplir la ley estatal o federal, o en respuesta a las órdenes de un tribunal, magistrado o tribunal administrativo.

CAMPO

9

TRATAMIENTO PREVISTO
(Registro de decisiones)

10

ANTERIOR
ESTIMADO DE
COSTO
COMPARTIDOO
PAGO

11

33. CERTIFICACIÓN DE PARTICIPANTES
A. FIRMA
B. Fecha

CANTIDAD
REVISADA
(UNIDADES)

$

TASA DE
COSTO DE LA
CUOTA DE
PAGO

HORARIO DE FINALIZACIÓN Y PAGO ESTIMADO
O DE COSTO COMPARTIDO POR AÑO
(Para elementos compartidos sin costo compartido, mostrar unidades)
14
15
16
17
18
19
20
21
22

%

12

13

C. FIRMA

34. FIRMAS DE FUNCIONARIOS REVISANDO
A. Distrito conservacionista – certificación de idoneidad técnica
FIRMA

5. ESTADO 6. NÚM DE CONTRATO
MODIFICACIÓN O CONVENIO

Año

Año

Año

Año

Año

Año

Año

Año

Año

23

24

25

26

27

28

29

30

31

D. Fecha

B. Fecha

E. FIRMA

C. APROBADO POR (concurrencia del representante del NRCS)

REF. Núm.

32

F. Fecha

D. Fecha

FIRMA
DECLARACIÓN DE NO DISCRIMINACIÓN

El Departamento de Agricultura de Estados Unidos (USDA) prohíbe la discriminación en todos sus programas y actividades sobre la base de raza, color, origen nacional, edad, discapacidad y, si corresponde, sexo,
estado civil, estado familiar, estado paternal, religión, orientación sexual, información genética, creencias políticas, represalia, o porque la totalidad o una parte de los ingresos de una persona provenga de algún
programa de asistencia pública. (No todas las bases prohibidas aplican a todos los programas). Las personas con discapacidades que requieran de medios alternativos para la comunicación de la información del
programa (Braille, letra grande, audio, etc.). deben comunicarse con el Centro TARGET de USDA en (202) 720-2600 (voz y TDD). Para presentar una queja por discriminación, escriba a USDA, Director, Office of
Civil Rights, 1400 Independence Avenue, SW, Washington, DC 20250-9410, o llame al (800) 795-3272 (voz) o (202)
720-6382 (TDD). USDA es un proveedor y empleador de igualdad de oportunidades.

La firma del representante de NRCS significa una transacción de CCC o de NRCS, como se indicó anteriormente.

DEPARTAMENTO DE AGRICULTURA DE ESTADOS UNIDOS

OMB No. 0578-0013
AD-1155
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REVISIÓN DEL PLAN O PROGRAMA DE LAS
OPERACIONES O LA MODIFICACIÓN DE UN
CONTRATO

DECLARACIÓN DE CARGA OMB
Las agencias federales no pueden realizar o patrocinar, y una persona no está obligada a responder, a una recopilación de información a menos que muestre un número de control válido de OMB. La
carga de informe público para esta recopilación de información se estima en un promedio de 37,5 minutos por respuesta, incluyendo el tiempo para revisar las instrucciones, buscar fuentes de datos
existentes, reunir y mantener los datos necesarios y completar y revisar la información de la recopilación. Envíe sus comentarios sobre esta estimación de la carga o cualquier otro aspecto de esta
recopilación de información, incluyendo sugerencias para reducir esta carga, al Departamento de Agricultura, Clearance Officer, OIRM (OMB NO. 0578-0013), Stop 7630, Washington, D.C. 202507630.