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Núm. de OMB XXXX-XXXX
Cuestionario del Censo Especial
para la Unidad Transitoria
U.S. DEPARTMENT OF COMMERCE
U.S. CENSUS BUREAU
PARA USO
DE NPC
SOLAMENTE
SCID
Estado
–
TL Bloque
TL Sector
AA
Número de
identificación
de caso del TL:
Condado
–
DIRECCIÓN DE UNIDAD
Escriba la dirección
completa de la unidad
transitoria o una
descripción del lugar➜
TU Sector
Número de unidad/sitio (columna A)
Número de la dirección
(Por ejemplo: 5007)
Ruta rural
TU Bloque
AF
T
Copiar de la Hoja de
listado de lugares
transitorios (SC-693.2) la
información de la unidad
transitoria ➜
Nombre de la calle o carretera
(Por ejemplo: N Maple Ave)
Código postal
Descripción del lugar
S1.
D
R
Dirección de ruta rural o descripción del lugar (si corresponde)
Buenos días/Buenas tardes, me llamo (nombre) y soy de la
Oficina del Censo de los EE. UU. (Muestre la identificación).
¿Está usted viviendo o quedándose actualmente en [este
RV/esta embarcación/esta habitación/esta unidad]? Si la
persona encuestada dice que no, pregunte: “¿Hay alguien
disponible con quien pueda hablar que viva o se quede
actualmente en [este RV/esta embarcación/esta habitación/
esta unidad]?” y luego termine la entrevista.
S3.
¿Es [este RV/esta embarcación/esta habitación/esta unidad] –
Marque I
J
K UNA casilla.
Propiedad suya o de alguien en este hogar con una
hipoteca o crédito hipotecario, incluyendo préstamos con
la propiedad como garantía?
Propiedad suya o de alguien en este hogar libre y sin
deuda, sin una hipoteca o crédito hipotecario?
La persona encuestada confirmó que vive o se queda en
[este RV/esta embarcación/esta habitación/esta unidad].
Alquilado(a) o rentado(a)?
Ocupado(a) sin pago de alquiler o renta?
S2.
Estoy aquí para completar el cuestionario del Censo Especial
para [este RV/esta embarcación/esta habitación/esta unidad].
Solo debería tomar unos 10 minutos (si no lo ha hecho todavía,
entréguele a la persona encuestada el aviso de confidencialidad).
Este aviso le explica que sus respuestas son confidenciales.
¿Todas las personas que se quedan en [este RV/esta
embarcación/esta habitación/esta unidad] tienen otro lugar
donde viven habitualmente?
S4.
Sí – Termine la entrevista.
Lea la sección A QUIÉN CONTAR en la hoja informativa
(entregue la hoja informativa a la persona encuestada, y haga
una pausa para permitirle que la lea). De acuerdo con estas
instrucciones, ¿cuántas personas están viviendo o
quedándose actualmente en [este RV/esta embarcación/
esta habitación/esta unidad] que no tienen otro lugar
donde generalmente viven?
Número de personas =
No
FORM
SC-Q-TL(S)
23093016
(07-25-2022) D2
§8*?9¤
Persona 1
1.
5. Lea la sección RAZA en la Hoja Informativa.
Ahora le voy a hacer preguntas sobre cada una de las
personas que viven o se quedan actualmente en [este RV/
esta embarcación/esta habitación/esta unidad] y no tienen
otro lugar donde generalmente viven. Si una de esas
personas paga el alquiler (renta) o es propietaria de [este
RV/esta embarcación/esta habitación/esta unidad], yo
quisiera comenzar la lista con él o ella como la Persona 1.
Si no, puedo comenzar la lista con cualquier persona
adulta.
¿Cuál es la raza de la Persona 1?
Marque I
K una o más casillas Y escriba los orígenes.
J
Blanca – Escriba, por ejemplo, alemán, irlandés, inglés, italiano,
libanés, egipcio, etc. C
¿Cuál es el nombre de la Persona 1?
Escriba el nombre a continuación y verifique la ortografía.
Nombre
Negra o afroamericana – Escriba, por ejemplo, afroamericano,
jamaiquino, haitiano, nigeriano, etíope, somalí, etc. C
Inicial
Apellido(s)
Indígena de las Américas o nativa de Alaska – Escriba el
nombre de la(s) tribu(s) en la(s) que está inscrita o la(s) tribu(s)
principal(es), por ejemplo, Navajo Nation, Blackfeet Tribe, maya,
azteca, Native Village of Barrow Inupiat Traditional Government,
Nome Eskimo Community, etc. C
2. ¿Es la Persona 1 de sexo masculino o femenino?
Marque I
K UNA casilla.
J
Femenino
China
3. ¿Cuál era la edad de la Persona 1 el (día del Censo Especial)?
¿Cuál es la fecha de nacimiento de la Persona 1? Si usted no
sabe la edad exacta, calcule aproximadamente. Para bebés
menores de 1 año, no escriba la edad en meses. Escriba 0 como
la edad.
Escriba los números en las casillas.
años
Mes
Día
Año de nacimiento
Filipina
Coreana
Samoana
India asiática
Japonesa
Chamorra
Otra de las islas del
Pacífico – Escriba, por
ejemplo, tongano,
fiyiano, de las Islas
Marshall, etc. C
Alguna otra raza – Escriba la raza o el origen.
D
➜ NOTA: Conteste AMBAS preguntas, la pregunta sobre origen
hispano y la pregunta sobre raza. Para este censo, origen
hispano no es una raza.
4.
Nativa de Hawái
Otra asiática –
Escriba, por
ejemplo, pakistaní,
camboyano,
hmong, etc. C
R
Edad el (día del Censo Especial)
Vietnamita
AF
T
Masculino
Lea la sección ORIGEN HISPANO en la Hoja Informativa.
¿Es la Persona 1 de origen hispano, latino o español?
No, no es de origen hispano, latino o español
Sí, mexicano, mexicanoamericano, chicano
Sí, puertorriqueño
Sí, cubano
Sí, de otro origen hispano, latino o español – Escriba, por ejemplo,
salvadoreño, dominicano, colombiano, guatemalteco, español,
ecuatoriano, etc. C
➜ Si se contaron más personas en la Pregunta S4 de
la primera página, continúe con la Persona 2 de la
próxima página.
2
23093024
§8*?A¤
Persona 2
1. ¿Cuál es el nombre de la Persona 2?
6. Lea la sección RAZA en la Hoja Informativa.
Escriba el nombre a continuación y verifique la ortografía.
Nombre
¿Cuál es la raza de esta persona?
Marque I
Kuna o más casillas Y escriba los orígenes.
J
Inicial
Blanca – Escriba, por ejemplo, alemán, irlandés, inglés, italiano,
libanés, egipcio, etc. C
Apellido(s)
2.
Esposo(a) del sexo opuesto
Padre o madre
Indígena de las Américas o nativa de Alaska – Escriba el
nombre de la(s) tribu(s) en la(s) que está inscrita o la(s) tribu(s)
principal(es), por ejemplo, Navajo Nation, Blackfeet Tribe, maya,
azteca, Native Village of Barrow Inupiat Traditional Government,
Nome Eskimo Community, etc. C
Pareja no casada del sexo opuesto
Nieto(a)
Esposo(a) del mismo sexo
Suegro(a)
Pareja no casada del mismo sexo
Yerno o nuera
Hijo(a) biológico(a) o de sangre
Otro pariente
Hijo(a) adoptivo(a)
Roommate o compañero(a) de casa
Hijastro(a)
Hermano(a)
Vietnamita
Nativa de Hawái
Filipina
Coreana
Samoana
Hijo(a) foster
India asiática
Japonesa
Chamorra
Otra persona que no es pariente
Otra asiática –
Escriba, por
ejemplo, pakistaní,
camboyano,
hmong, etc. C
AF
T
China
¿Es esta persona de sexo masculino o sexo femenino?
Marque I
K UNA casilla.
J
Masculino
Femenino
R
3.
Negra o afroamericana – Escriba, por ejemplo, afroamericano,
jamaiquino, haitiano, nigeriano, etíope, somalí, etc. C
Lea la sección PARENTESCO en la Hoja Informativa.
¿Cómo está esta persona relacionada con la Persona 1?
Marque I
KUNA casilla.
J
4. ¿Cuál era la edad de esta persona el (día del Censo Especial)?
Otra de las islas del
Pacífico – Escriba, por
ejemplo, tongano,
fiyiano, de las Islas
Marshall, etc. C
Alguna otra raza – Escriba la raza o el origen.
D
¿Cuál es la fecha de nacimiento de esta persona? Si usted no
sabe la edad exacta, calcule aproximadamente. Para bebés
menores de 1 año, no escriba la edad en meses. Escriba 0 como
la edad.
Escriba los números en las casillas.
Edad el (día del Censo Especial)
Mes
Día
Año de nacimiento
años
➜ NOTA: Conteste AMBAS preguntas, la pregunta sobre origen
hispano y la pregunta sobre raza. Para este censo, origen
hispano no es una raza.
5.
Lea la sección ORIGEN HISPANO en la Hoja Informativa.
¿Es esta persona de origen hispano, latino o español?
No, no es de origen hispano, latino o español
Sí, mexicano, mexicanoamericano, chicano
Sí, puertorriqueño
Sí, cubano
Sí, de otro origen hispano, latino o español – Escriba, por ejemplo,
salvadoreño, dominicano, colombiano, guatemalteco, español,
ecuatoriano, etc. C
➜ Si se contaron más personas en la Pregunta S4 de
la primera página, continúe con la Persona 3 de la
próxima página.
3
23093032
§8*?I¤
Persona 3
1. ¿Cuál es el nombre de la Persona 3?
6. Lea la sección RAZA en la Hoja Informativa.
Escriba el nombre a continuación y verifique la ortografía.
Nombre
¿Cuál es la raza de esta persona?
Marque I
Kuna o más casillas Y escriba los orígenes.
J
Inicial
Blanca – Escriba, por ejemplo, alemán, irlandés, inglés, italiano,
libanés, egipcio, etc. C
Apellido(s)
Esposo(a) del sexo opuesto
Padre o madre
Indígena de las Américas o nativa de Alaska – Escriba el
nombre de la(s) tribu(s) en la(s) que está inscrita o la(s) tribu(s)
principal(es), por ejemplo, Navajo Nation, Blackfeet Tribe, maya,
azteca, Native Village of Barrow Inupiat Traditional Government,
Nome Eskimo Community, etc. C
Pareja no casada del sexo opuesto
Nieto(a)
Esposo(a) del mismo sexo
Suegro(a)
Pareja no casada del mismo sexo
Yerno o nuera
Hijo(a) biológico(a) o de sangre
Otro pariente
Hijo(a) adoptivo(a)
Roommate o compañero(a) de casa
Hijastro(a)
Hermano(a)
China
Vietnamita
Nativa de Hawái
Filipina
Coreana
Samoana
Hijo(a) foster
India asiática
Japonesa
Chamorra
Otra persona que no es pariente
Otra asiática –
Escriba, por
ejemplo, pakistaní,
camboyano,
hmong, etc. C
AF
T
3.
Negra o afroamericana – Escriba, por ejemplo, afroamericano,
jamaiquino, haitiano, nigeriano, etíope, somalí, etc. C
Lea la sección PARENTESCO en la Hoja Informativa.
¿Cómo está esta persona relacionada con la Persona 1?
Marque I
KUNA casilla.
J
¿Es esta persona de sexo masculino o sexo femenino?
Marque I
K UNA casilla.
J
Masculino
Femenino
R
2.
4. ¿Cuál era la edad de esta persona el (día del Censo Especial)?
Otra de las islas del
Pacífico – Escriba, por
ejemplo, tongano,
fiyiano, de las Islas
Marshall, etc. C
Alguna otra raza – Escriba la raza o el origen.
D
¿Cuál es la fecha de nacimiento de esta persona? Si usted no
sabe la edad exacta, calcule aproximadamente. Para bebés
menores de 1 año, no escriba la edad en meses. Escriba 0 como
la edad.
Escriba los números en las casillas.
Edad el (día del Censo Especial)
Mes
Día
Año de nacimiento
años
➜ NOTA: Conteste AMBAS preguntas, la pregunta sobre origen
hispano y la pregunta sobre raza. Para este censo, origen
hispano no es una raza.
5.
Lea la sección ORIGEN HISPANO en la Hoja Informativa.
¿Es esta persona de origen hispano, latino o español?
No, no es de origen hispano, latino o español
Sí, mexicano, mexicanoamericano, chicano
Sí, puertorriqueño
Sí, cubano
Sí, de otro origen hispano, latino o español – Escriba, por ejemplo,
salvadoreño, dominicano, colombiano, guatemalteco, español,
ecuatoriano, etc. C
➜ Si se contaron más personas en la Pregunta S4 de
la primera página, continúe con la Persona 4 de la
próxima página.
4
23093040
§8*?Z¤
Persona 4
1. ¿Cuál es el nombre de la Persona 4?
6. Lea la sección RAZA en la Hoja Informativa.
Escriba el nombre a continuación y verifique la ortografía.
Nombre
¿Cuál es la raza de esta persona?
Marque I
Kuna o más casillas Y escriba los orígenes.
J
Inicial
Blanca – Escriba, por ejemplo, alemán, irlandés, inglés, italiano,
libanés, egipcio, etc. C
Apellido(s)
2.
Esposo(a) del sexo opuesto
Padre o madre
Indígena de las Américas o nativa de Alaska – Escriba el
nombre de la(s) tribu(s) en la(s) que está inscrita o la(s) tribu(s)
principal(es), por ejemplo, Navajo Nation, Blackfeet Tribe, maya,
azteca, Native Village of Barrow Inupiat Traditional Government,
Nome Eskimo Community, etc. C
Pareja no casada del sexo opuesto
Nieto(a)
Esposo(a) del mismo sexo
Suegro(a)
Pareja no casada del mismo sexo
Yerno o nuera
Hijo(a) biológico(a) o de sangre
Otro pariente
Hijo(a) adoptivo(a)
Roommate o compañero(a) de casa
Hijastro(a)
Hermano(a)
Vietnamita
Nativa de Hawái
Filipina
Coreana
Samoana
Hijo(a) foster
India asiática
Japonesa
Chamorra
Otra persona que no es pariente
Otra asiática –
Escriba, por
ejemplo, pakistaní,
camboyano,
hmong, etc. C
AF
T
China
¿Es esta persona de sexo masculino o sexo femenino?
Marque I
K UNA casilla.
J
Masculino
Femenino
R
3.
Negra o afroamericana – Escriba, por ejemplo, afroamericano,
jamaiquino, haitiano, nigeriano, etíope, somalí, etc. C
Lea la sección PARENTESCO en la Hoja Informativa.
¿Cómo está esta persona relacionada con la Persona 1?
Marque I
KUNA casilla.
J
4. ¿Cuál era la edad de esta persona el (día del Censo Especial)?
Otra de las islas del
Pacífico – Escriba, por
ejemplo, tongano,
fiyiano, de las Islas
Marshall, etc. C
Alguna otra raza – Escriba la raza o el origen.
D
¿Cuál es la fecha de nacimiento de esta persona? Si usted no
sabe la edad exacta, calcule aproximadamente. Para bebés
menores de 1 año, no escriba la edad en meses. Escriba 0 como
la edad.
Escriba los números en las casillas.
Edad el (día del Censo Especial)
Mes
Día
Año de nacimiento
años
➜ NOTA: Conteste AMBAS preguntas, la pregunta sobre origen
hispano y la pregunta sobre raza. Para este censo, origen
hispano no es una raza.
5.
Lea la sección ORIGEN HISPANO en la Hoja Informativa.
¿Es esta persona de origen hispano, latino o español?
No, no es de origen hispano, latino o español
Sí, mexicano, mexicanoamericano, chicano
Sí, puertorriqueño
Sí, cubano
Sí, de otro origen hispano, latino o español – Escriba, por ejemplo,
salvadoreño, dominicano, colombiano, guatemalteco, español,
ecuatoriano, etc. C
➜ Si se contaron más personas en la Pregunta S4 de
la primera página, continúe con la Persona 5 de la
próxima página.
5
23093057
§8*?b¤
Persona 5
1. ¿Cuál es el nombre de la Persona 5?
6. Lea la sección RAZA en la Hoja Informativa.
Escriba el nombre a continuación y verifique la ortografía.
Nombre
¿Cuál es la raza de esta persona?
Marque I
Kuna o más casillas Y escriba los orígenes.
J
Inicial
Blanca – Escriba, por ejemplo, alemán, irlandés, inglés, italiano,
libanés, egipcio, etc. C
Apellido(s)
Esposo(a) del sexo opuesto
Padre o madre
Indígena de las Américas o nativa de Alaska – Escriba el
nombre de la(s) tribu(s) en la(s) que está inscrita o la(s) tribu(s)
principal(es), por ejemplo, Navajo Nation, Blackfeet Tribe, maya,
azteca, Native Village of Barrow Inupiat Traditional Government,
Nome Eskimo Community, etc. C
Pareja no casada del sexo opuesto
Nieto(a)
Esposo(a) del mismo sexo
Suegro(a)
Pareja no casada del mismo sexo
Yerno o nuera
Hijo(a) biológico(a) o de sangre
Otro pariente
Hijo(a) adoptivo(a)
Roommate o compañero(a) de casa
Hijastro(a)
Hermano(a)
China
Vietnamita
Nativa de Hawái
Filipina
Coreana
Samoana
Hijo(a) foster
India asiática
Japonesa
Chamorra
Otra persona que no es pariente
Otra asiática –
Escriba, por
ejemplo, pakistaní,
camboyano,
hmong, etc. C
AF
T
3.
Negra o afroamericana – Escriba, por ejemplo, afroamericano,
jamaiquino, haitiano, nigeriano, etíope, somalí, etc. C
Lea la sección PARENTESCO en la Hoja Informativa.
¿Cómo está esta persona relacionada con la Persona 1?
Marque I
KUNA casilla.
J
¿Es esta persona de sexo masculino o sexo femenino?
Marque I
K UNA casilla.
J
Masculino
Femenino
R
2.
4. ¿Cuál era la edad de esta persona el (día del Censo Especial)?
Otra de las islas del
Pacífico – Escriba, por
ejemplo, tongano,
fiyiano, de las Islas
Marshall, etc. C
Alguna otra raza – Escriba la raza o el origen.
D
¿Cuál es la fecha de nacimiento de esta persona? Si usted no
sabe la edad exacta, calcule aproximadamente. Para bebés
menores de 1 año, no escriba la edad en meses. Escriba 0 como
la edad.
Escriba los números en las casillas.
Edad el (día del Censo Especial)
Mes
Día
Año de nacimiento
años
➜ NOTA: Conteste AMBAS preguntas, la pregunta sobre origen
hispano y la pregunta sobre raza. Para este censo, origen
hispano no es una raza.
5.
Lea la sección ORIGEN HISPANO en la Hoja Informativa.
¿Es esta persona de origen hispano, latino o español?
No, no es de origen hispano, latino o español
Sí, mexicano, mexicanoamericano, chicano
Sí, puertorriqueño
Sí, cubano
Sí, de otro origen hispano, latino o español – Escriba, por ejemplo,
salvadoreño, dominicano, colombiano, guatemalteco, español,
ecuatoriano, etc. C
➜ Si se contaron más personas en la Pregunta S4 de
la primera página, continúe con la Persona 6 de la
próxima página.
6
23093065
§8*?j¤
Persona 6
1. ¿Cuál es el nombre de la Persona 6?
6. Lea la sección RAZA en la Hoja Informativa.
Escriba el nombre a continuación y verifique la ortografía.
Nombre
¿Cuál es la raza de esta persona?
Marque I
Kuna o más casillas Y escriba los orígenes.
J
Inicial
Blanca – Escriba, por ejemplo, alemán, irlandés, inglés, italiano,
libanés, egipcio, etc. C
Apellido(s)
2.
Esposo(a) del sexo opuesto
Padre o madre
Indígena de las Américas o nativa de Alaska – Escriba el
nombre de la(s) tribu(s) en la(s) que está inscrita o la(s) tribu(s)
principal(es), por ejemplo, Navajo Nation, Blackfeet Tribe, maya,
azteca, Native Village of Barrow Inupiat Traditional Government,
Nome Eskimo Community, etc. C
Pareja no casada del sexo opuesto
Nieto(a)
Esposo(a) del mismo sexo
Suegro(a)
Pareja no casada del mismo sexo
Yerno o nuera
Hijo(a) biológico(a) o de sangre
Otro pariente
Hijo(a) adoptivo(a)
Roommate o compañero(a) de casa
Hijastro(a)
Hermano(a)
Vietnamita
Nativa de Hawái
Filipina
Coreana
Samoana
Hijo(a) foster
India asiática
Japonesa
Chamorra
Otra persona que no es pariente
Otra asiática –
Escriba, por
ejemplo, pakistaní,
camboyano,
hmong, etc. C
AF
T
China
¿Es esta persona de sexo masculino o sexo femenino?
Marque I
K UNA casilla.
J
Masculino
Femenino
R
3.
Negra o afroamericana – Escriba, por ejemplo, afroamericano,
jamaiquino, haitiano, nigeriano, etíope, somalí, etc. C
Lea la sección PARENTESCO en la Hoja Informativa.
¿Cómo está esta persona relacionada con la Persona 1?
Marque I
KUNA casilla.
J
4. ¿Cuál era la edad de esta persona el (día del Censo Especial)?
Otra de las islas del
Pacífico – Escriba, por
ejemplo, tongano,
fiyiano, de las Islas
Marshall, etc. C
Alguna otra raza – Escriba la raza o el origen.
D
¿Cuál es la fecha de nacimiento de esta persona? Si usted no
sabe la edad exacta, calcule aproximadamente. Para bebés
menores de 1 año, no escriba la edad en meses. Escriba 0 como
la edad.
Escriba los números en las casillas.
Edad el (día del Censo Especial)
Mes
Día
Año de nacimiento
años
➜ NOTA: Conteste AMBAS preguntas, la pregunta sobre origen
hispano y la pregunta sobre raza. Para este censo, origen
hispano no es una raza.
5.
Lea la sección ORIGEN HISPANO en la Hoja Informativa.
¿Es esta persona de origen hispano, latino o español?
No, no es de origen hispano, latino o español
Sí, mexicano, mexicanoamericano, chicano
Sí, puertorriqueño
Sí, cubano
Sí, de otro origen hispano, latino o español – Escriba, por ejemplo,
salvadoreño, dominicano, colombiano, guatemalteco, español,
ecuatoriano, etc. C
➜ Si se contaron más de 6 personas en la Pregunta S4,
continúe con la próxima persona en un cuestionario
de continuación (SC-CQ-TL(S)) y actualice el número
de los cuestionarios de continuación en la página 8.
7
23093073
§8*?r¤
Núm. de OMB XXXX-XXXX
INFORMACIÓN SOBRE LA PERSONA ENCUESTADA
R1.
R2.
¿Cuál es su nombre?
Escriba el nombre a continuación y verifique la ortografía.
Nombre
¿Cuál es su número de teléfono? Nos comunicaremos con usted
solo si es necesario para asuntos oficiales de la Oficina del Censo.
Inicial
Número
de teléfono
R3.
Apellido(s)
–
–
Para confirmar: ¿Vive o se queda usted
Actualmente en [este RV/esta habitación/esta unidad]?
No vive o se queda usted en [este RV/esta embarcación/
esta habitación/esta unidad] (vecino u otro sustituto)?
RESUMEN DE LA ENTREVISTA
C.
A.
Código de idioma =
B.
Número de personas que se enumeran
en el cuestionario o cuestionarios =
¿Hay algún cuestionario de continuación para esta dirección?
Sí ➜ Número de cuestionarios de continuación =
No
01 – 99 = Total de personas
JIC2
AF
T
JIC1
REGISTRO DEL CONTACTO
Tipo
✗
Mes
En
persona
Día
Hora
/
Minuto
:
Tipo
Resultado
✗
a. m.
Mes
En
persona
Día
Hora
/
Minuto
Resultado
a. m.
:
p. m.
CÓDIGOS DE RESULTADO: NV = Se dejó Aviso de visita
NC = No hubo contacto
RE = Rehusó
p. m.
CI = Se realizó la entrevista
OT = Otro
R
CONFIRMAR NOMBRE DE LUGAR TRANSITORIO
D
Copiar de la Hoja de listado de lugares transitorios (SC-693.2) el nombre del lugar transitorio (TL)
CERTIFICACIÓN
Certifico que las anotaciones que he hecho en este cuestionario son ciertas y correctas a mi mejor
saber y entender.
Firma del representante de campo
Mes
Día
Identificación del empleado(a)
Año
8
23093081
Iniciales del
supervisor de campo
Número del FSA
Mes
Año
Día
| File Type | application/pdf |
| Author | OneFormUser |
| File Modified | 2022-10-07 |
| File Created | 2022-07-25 |