CMS-10102 HCAHPS Survey Instrument (Mail) - Vietnamese

THĂM DÒ Ý KIẾN HCAHPS
CHỈ DẪN TRẢ LỜI BẢN THĂM DÒ Ý KIẾN


Quý vị chỉ nên điền bản thăm dò ý kiến này nếu quý vị là bệnh nhân nằms tại bệnh viện có tên
trong thư đính kèm. Vui lòng đừng điền bản thăm dò ý kiến nếu quý vị không phải là bệnh
nhân.




Xin trả lời tất cả các câu hỏi bằng cách đánh dấu vào ô phía bên trái của câu trả lời.
Đôi khi quý vị được chỉ dẫn bỏ một số câu hỏi trong bản thăm dò ý kiến này. Khi đó, quý vị sẽ
thấy một mũi tên và một chỉ dẫn cho quý vị biết cần phải trả lời tiếp sang câu nào, như thế
này:
 Có
 Không ➔ Nếu Không, trả lời tiếp sang câu 1

Quý vị hẳn thấy một con số trên bản thăm dò ý kiến. Số này được dùng để cho
chúng tôi biết quý vị đã gửi trở lại bản thăm dò ý kiến này và chúng tôi sẽ không
gửi thư nhắc quý vị. Xin chú ý: Câu hỏi 1-29 trong bản thăm dò ý kiến này là một phần của
một dự án toàn quốc để đo lường phẩm chất sự chăm sóc y tế tại bệnh viện. OMB #0938-0981 (Hết
hạn ngày 30 tháng 9 năm 2024)

Xin vui lòng trả lời các câu hỏi trong bản
thăm dò ý kiến này về thời gian quý vị
nằm tại bệnh viện có tên trên trang bìa
thư. Xin đừng trả lời về những lần vào
bệnh viện nào khác.

3.



3
4
1

VIỆC CHĂM SÓC CỦA Y TÁ
ĐỐI VỚI QUÝ VỊ
1.

Trong lần nằm bệnh viện này, y tá
trong bệnh viện có thường tôn trọng
và lịch sự đối với quý vị không?



3
4
1
2

2.

Không bao giờ
Thỉnh thoảng
Thường thường
Luôn luôn

Trong lần nằm bệnh viện này, y tá
trong bệnh viện có thường lắng
nghe những điều quý vị bày tỏ
không?



3
4
1
2

Trong lần nằm bệnh viện này, y tá
trong bệnh viện có thường giải thích
một cách dễ hiểu những điều quý vị
cần biết không?
2

4.

Không bao giờ
Thỉnh thoảng
Thường thường
Luôn luôn

Trong lần nằm bệnh viện này, khi
quý vị bấm nút gọi cho y tá, quý vị
có thường được người đến giúp đỡ
cho quý vị ngay như quý vị muốn
không?


2
3
4
9
1

Không bao giờ
Thỉnh thoảng
Thường thường
Luôn luôn
Tôi không hề bấm nút gọi

Không bao giờ
Thỉnh thoảng
Thường thường
Luôn luôn

March 2023

1

VIỆC CHĂM SÓC CỦA BÁC SĨ
ĐỐI VỚI QUÝ VỊ
5.

Trong lần nằm bệnh viện này, bác sĩ
trong bệnh viện có thường tôn trọng
và lịch sự đối với quý vị không?



3
4
1
2

6.



3
4
2

7.

Không bao giờ
Thỉnh thoảng
Thường thường
Luôn luôn

Không bao giờ
Thỉnh thoảng
Thường thường
Luôn luôn

Trong lần nằm bệnh viện này, bác sĩ
trong bệnh viện có thường giải thích
một cách dễ hiểu những điều quý vị
cần biết không?



3
4
1
2

Không bao giờ
Thỉnh thoảng
Thường thường
Luôn luôn

MÔI TRƯỜNG BỆNH VIỆN
8.

Trong lần nằm bệnh viện này, phòng
nằm và phòng vệ sinh của quý vị có
thường được lau dọn sạch sẽ
không?



3
4
1
2

2

Trong lần nằm bệnh viện này, những
nơi chung quanh phòng của quý vị
có thường được giữ yên tịnh ban
đêm không?



3
4
1
2

Trong lần nằm bệnh viện này, bác sĩ
trong bệnh viện có thường lắng
nghe những điều quý vị bày tỏ
không?
1

9.

Không bao giờ
Thỉnh thoảng
Thường thường
Luôn luôn

Không bao giờ
Thỉnh thoảng
Thường thường
Luôn luôn

KINH NGHIỆM CỦA QUÝ VỊ
TẠI BỆNH VIỆN NÀY
10. Trong lần nằm bệnh viện này, quý vị
có cần y tá hoặc nhân viên bệnh
viện giúp quý vị đi vào phòng vệ
sinh hoặc giúp dùng bô tiêu tiểu
không?

 Có
 Không ➔ Nếu Không, trả lời

1

2

tiếp sang câu 12
11. Khi quý vị cần, quý vị có thường
được giúp đi vào phòng vệ sinh
hoặc giúp dùng bô tiêu tiểu một
cách kịp thời không?



3
4
1
2

Không bao giờ
Thỉnh thoảng
Thường thường
Luôn luôn

12. Trong lần nằm bệnh viện này, quý vị
có được cho uống loại thuốc nào
mà quý vị chưa hề uống không?

 Có
 Không ➔ Nếu Không, trả lời

1
2

tiếp sang câu 15

March 2023

13. Trước khi cho quý vị uống một loại
thuốc mới, nhân viên bệnh viện có
thường cho quý vị biết thuốc này
dùng để chữa trị gì không?



3
4
1
2

Không bao giờ
Thỉnh thoảng
Thường thường
Luôn luôn

14. Trước khi cho quý vị uống một loại
thuốc mới, nhân viên bệnh viện có
thường giải thích về các phản ứng
phụ của loại thuốc này một cách dễ
hiểu không?



3
4
1
2

Không bao giờ
Thỉnh thoảng
Thường thường
Luôn luôn

KHI QUÝ VỊ XUẤT VIỆN
15. Sau khi quý vị xuất viện, quý vị về
thẳng nhà riêng, về nhà người khác,
hay đến một trung tâm y tế khác?

 Nhà riêng
 Nhà người khác
3 Một trung tâm y tế
1
2

khác ➔ Nếu đến một trung tâm
y tế khác, trả lời tiếp
sang câu 18
16. Trong lần nằm bệnh viện này, bác sĩ,
y tá hay một nhân viên nào khác
trong bệnh viện có hỏi xem quý vị
có sẵn những người hay dịch vụ
cần thiết để trợ giúp cho quý vị sau
khi xuất viện không?

 Có
 Không

1
2

March 2023

17. Trong lần nằm bệnh viện này, quý vị
có được cung cấp thông tin bằng
văn bản về các triệu chứng hay vấn
đề y tế mà quý vị cần lưu ý sau khi
xuất viện không?

 Có
 Không

1
2

NHẬN XÉT VÀ ĐÁNH GIÁ
TỔNG QUÁT VỀ BỆNH VIỆN
Xin vui lòng trả lời các câu hỏi trong bản
thăm dò ý kiến này về thời gian quý vị
nằm tại bệnh viện có tên trên trang bìa
thư. Xin đừng trả lời về những lần vào
bệnh viện nào khác.
18. Dùng từ số 0 đến số 10 để đánh giá
bệnh viện này, số 0 dành cho bệnh
viện tệ nhất và số 10 dành cho bệnh
viện tốt nhất, quý vị sẽ chọn số nào
để đánh giá bệnh viện trong lần nằm
bệnh viện này?

 0
 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
0

Bệnh viện tệ nhất

1

Bệnh viện tốt nhất

19. Quý vị sẽ giới thiệu bệnh viện này
với gia đình và bạn hữu không?


2
3
4
1

Chắc chắn là không
Có thể là không
Có thể là có
Chắc chắn là có

3

HIỂU BIẾT VỀ VIỆC CHĂM SÓC CỦA
MÌNH KHI QUÝ VỊ RỜI BỆNH VIỆN
20. Trong lần nằm bệnh viện lần này,
nhân viên bệnh viện đã dựa trên ý
kiến của tôi và của gia đình tôi, hoặc
người chăm sóc cho tôi để xác định
xem nhu cầu chăm sóc y tế của tôi
là gì khi tôi rời bệnh viện.


2
3
4
1

Rất không đồng ý
Không đồng ý
Đồng ý
Rất đồng ý

24. Nói chung, quý vị thấy tình trạng
sức khỏe của mình như thế nào?
1 Xuất sắc
2 Rất tốt
3 Tốt
4 Được
5 Kém
25. Nói chung, quý vị thấy tình trạng
sức khỏe tâm thần hoặc tình cảm
của mình như thế nào?



3
4
5
1
2

21. Khi rời bệnh viện, tôi hiểu rõ những
việc tôi có bổn phận phải làm để
chăm sóc sức khỏe cho mình.



3
4
1
2

Rất không đồng ý
Không đồng ý
Đồng ý
Rất đồng ý

Xuất sắc
Rất tốt
Tốt
Được
Kém

26. Quý vị đã học xong đến lớp nào
hoặc trình độ nào?

 Lớp 8 trở xuống
 Học trung học một thời gian,

1
2

22. Khi rời bệnh viện, tôi hiểu rõ mục
đích của mỗi loại thuốc tôi phải
dùng.


2
3
4
5
1

Rất không đồng ý
Không đồng ý
Đồng ý
Rất đồng ý
Tôi không được cho bất kỳ loại
thuốc nào khi xuất viện



3



4



5



6

nhưng chưa tốt nghiệp
Có bằng trung học hoặc bằng
tương đương GED
Học đại học một thời gian hoặc tốt
nghiệp cao đẳng (đại học hai năm)
Có bằng cử nhân đại học (đại học
bốn năm)
Học vấn cao hơn cử nhân đại học
(đại học bốn năm)

THÔNG TIN VỀ QUÝ VỊ
Sau đây chỉ còn một vài câu hỏi mà thôi.
23. Trong lần nằm bệnh viện lần này, có
phải quý vị đã được cho nhập viện
qua Phòng Cấp Cứu hay không?

 Có
 Không

1
2

4

March 2023

27. Quý vị có phải là người gốc Tây Ban
Nha, Bán đảo Iberia (Hispanic) hay
Châu Mỹ La tinh không?

 Không, không phải là người gốc

1




2
3




4
5

Tây Ban Nha/Bán đảo Iberia
(Hispanic)/Châu Mỹ La tinh
Phải, người Puerto Rico
Phải, người Mễ Tây Cơ, người Mỹ
gốc Mễ Tây Cơ, người Chicano
(người gốc Mễ Tây Cơ sinh tại Mỹ)
Phải, người Cuba
Phải, người gốc Tây Ban Nha/Bán
đảo Iberia (Hispanic)/Châu Mỹ La
tinh khác

NOTE: IF HOSPITAL-SPECIFIC
SUPPLEMENTAL QUESTION(S) ARE
ADDED, THE MANDATORY TRANSITION
STATEMENT MUST BE PLACED
IMMEDIATELY BEFORE THE
SUPPLEMENTAL QUESTION(S).

28. Quý vị thuộc chủng tộc nào? Xin
chọn một hay một số các chủng tộc
sau đây.

 Người da trắng
 Người da đen hay người Mỹ gốc

1
2

Phi châu

 Người Á đông
4 Người bản xứ Hạ Uy Di hay người
3



5

thuộc các Quần đảo Thái Bình
Dương
Người Mỹ bản xứ hay người bản
xứ Alaska

29. Quý vị dùng ngôn ngữ nào chính
trong nhà?

 Tiếng Anh
 Tiếng Tây Ban Nha
3 Tiếng Trung Hoa
4 Tiếng Nga
5 Tiếng Việt
6 Tiếng Bồ Đào Nha
7 Tiếng Đức
8 Tiếng Tagalog
9 Tiếng Ả-rập
20 Một ngôn ngữ khác (xin ghi bằng
1
2

chữ in)

March 2023

5

THÀNH THẬT CÁM ƠN QUÝ VỊ
Vui lòng dùng bao thư đính kèm có sẵn bưu phí và gửi trở lại bản thăm dò
ý kiến sau khi trả lời đầy đủ.
[NAME OF SURVEY VENDOR OR SELF-ADMINISTERING HOSPITAL]
[RETURN ADDRESS OF SURVEY VENDOR OR SELF-ADMINISTERING
HOSPITAL]

Câu hỏi 1-19 và 23-29 là một phần trong bản thăm dò ý kiến HCAHPS và được Chính phủ
Hoa Kỳ biên soạn. Những câu hỏi này của HCAHPS thuộc phạm vi thông tin công chúng và
KHÔNG lệ thuộc luật bản quyền của Hoa Kỳ. Ba câu hỏi của Care Transitions Measure®
(Phương pháp Chăm sóc Chuyển tiếp)(Câu hỏi 20-22) thuộc bản quyền của Eric A. Coleman,
MD, MPH, tác giả giữ bản quyền.

6

March 2023