CMS-10102 HCAHPS Survey Instrument (Mail) - Tagalog

HCAHPS Survey
MGA TAGUBILIN SA SURVEY
♦
♦
♦

Sasagutan lang ninyo ang survey na ito kung naging pasyente kayo na na-admit sa ospital
na pinangalanan sa pambungad na liham. Huwag sagutan ang survey na ito kung hindi
kayo ang pasyente.
Sagutan ang lahat ng tanong sa pamamagitan ng paglalagay ng check sa kahon na nasa
kaliwa ng inyong sagot.
Minsan, hihilingan kayong laktawan ang ilang tanong sa survey na ito. Kapag nangyari ito,
may makikita kayong arrow na may kasamang mensaheng nagsasabi sa inyo kung anong
tanong ang susunod na sasagutan, tulad nito:



Oo
Hindi 

Kung Hindi, Pumunta sa Tanong 1

Mapapansin ninyo na may numero sa survey. Sinasabi sa amin ng numerong ito
kung ipinadala na ninyo pabalik sa amin ang survey, at kung gayon ay hindi na
namin kailangang padalhan kayo ng paalala.
Pakitandaan: Ang mga tanong 1-29 sa survey na ito ay bahagi ng pambansang inisyatibo upang
sukatin ang kalidad ng pangangalaga sa mga ospital. OMB #0938-0981 (Mag-e-expire sa ika-30 ng
Setyembre, 2024)

Pakisagutan ang mga tanong sa survey na
ito tungkol sa pagkaka-admit ninyo sa
ospital na pinangalanan sa pambungad na
liham. Huwag isama sa sagot ninyo ang
iba pang sitwasyon ng pagkaka-admit
ninyo sa ospital.

2.

 Hindi kailanman
 Paminsan-minsan
3 Madalas
4 Palagi
1

2

PANGANGALAGANG NATANGGAP
NINYO MULA SA MGA NURSE
1.

Habang na-admit kayo sa ospital na
ito, gaano kadalas kayong tinrato ng
mga nurse nang may paggalang at
respeto?

 Hindi kailanman
2 Paminsan-minsan
3 Madalas
4 Palagi
1

March 2023

Habang na-admit kayo sa ospital na
ito, gaano kadalas kayong
pinakinggan nang mabuti ng mga
nurse?

3.

Habang na-admit kayo sa ospital na
ito, gaano kadalas ipinaliwanag ng
mga nurse ang mga bagay-bagay sa
paraang nauunawaan ninyo?

 Hindi kailanman
 Paminsan-minsan
3 Madalas
4 Palagi

1

2

1

4.

Habang na-admit kayo sa ospital na
ito, pagkatapos ninyong pindutin ang
button para tumawag ng tulong (call
button), gaano kadalas na dumating
agad-agad ang tulong na kinailangan
ninyo?

 Hindi kailanman
 Paminsan-minsan
3 Madalas
4 Palagi
9 Hindi ko kailanman pinindot ang call

ANG KAPALIGIRAN NG OSPITAL
8.

 Hindi kailanman
2 Paminsan-minsan
3 Madalas
4 Palagi
1

1
2

button

PANGANGALAGANG NATANGGAP
NINYO MULA SA MGA DOKTOR
5.

Habang na-admit kayo sa ospital na
ito, gaano kadalas kayong tinrato ng
mga doktor nang may paggalang at
respeto?

 Hindi kailanman
2 Paminsan-minsan
3 Madalas
4 Palagi
1

6.

Habang na-admit kayo sa ospital na
ito, gaano kadalas kayong
pinakinggan nang mabuti ng mga
doktor?

 Hindi kailanman
2 Paminsan-minsan
3 Madalas
4 Palagi

Habang na-admit kayo sa ospital na
ito, gaano kadalas nilinis ang kuwarto
at banyo ninyo?

9.

Habang na-admit kayo sa ospital na
ito, gaano kadalas na tahimik ang
lugar sa paligid ng kuwarto ninyo sa
gabi?

 Hindi kailanman
 Paminsan-minsan
3 Madalas
4 Palagi
1
2

ANG MGA KARANASAN NINYO SA
OSPITAL NA ITO
10. Habang na-admit kayo sa ospital na
ito, kinailangan ba ninyo ang tulong
mula sa mga nurse o iba pang staff sa
ospital para pumunta sa banyo o sa
paggamit ng bedpan?

 Oo
2 Hindi  Kung Hindi, Pumunta

1

sa Tanong 12

1

7.

Habang na-admit kayo sa ospital na
ito, gaano kadalas ipinaliwanag ng
mga doktor ang mga bagay-bagay sa
paraang nauunawaan ninyo?

 Hindi kailanman
 Paminsan-minsan
3 Madalas
4 Palagi
1

11. Gaano kadalas kayong nakakuha
agad ng atensyon o tulong sa
pagpunta sa banyo o paggamit ng
bedpan noong kinailangan ninyo ito?

 Hindi kailanman
2 Paminsan-minsan
3 Madalas
4 Palagi
1

2

2

March 2023

12. Habang na-admit kayo sa ospital na
ito, binigyan ba kayo ng anumang
gamot na hindi pa ninyo nagamit o
nainom dati?

 Oo
 Hindi  Kung Hindi, Pumunta sa

1

2

Tanong 15

13. Bago kayo bigyan ng anumang
bagong gamot, gaano kadalas sinabi
sa inyo ng staff ng ospital kung para
saan ang ibinibigay nilang gamot?

 Hindi kailanman
 Paminsan-minsan
3 Madalas
4 Palagi
1
2

16. Habang na-admit kayo sa ospital na
ito, kinausap ba kayo ng mga doktor,
nurse o iba pang staff ng ospital kung
mayroong makakatulong sa inyo
pagkalabas ninyo ng ospital?

 Oo
2 Hindi
1

17. Habang na-admit kayo sa ospital na
ito, nakatanggap ba kayo ng
nakasulat na impormasyon kung
anong mga sintomas o problema sa
kalusugan ang kailangang bantayan
ninyo pagkalabas ninyo ng ospital?

 Oo
 Hindi

1
2

14. Bago kayo bigyan ng anumang
bagong gamot, gaano kadalas
ipinaliwanag ng staff ng ospital ang
mga posibleng side effect nito sa
paraang nauunawaan ninyo?

 Hindi kailanman
2 Paminsan-minsan
3 Madalas
4 Palagi
1

NOONG LUMABAS NA KAYO MULA SA
OSPITAL
15. Pagkalabas ninyo ng ospital, diretso
ba kayong umuwi sa sariling bahay
ninyo, sa bahay ng ibang tao, o sa iba
pang pasilidad na pangkalusugan?

 Sariling bahay
 Sa bahay ng ibang tao
3 Iba pang pasilidad na
1
2

pangkalusugan  Kung Iba pa,
Pumunta sa Tanong 18

March 2023

3

PANGKALAHATANG RATING NG
OSPITAL
Pakisagutan ang mga sumusunod na
tanong tungkol sa pagkaka-admit ninyo sa
ospital na pinangalanan sa pambungad na
liham. Huwag isama sa sagot ninyo ang
iba pang sitwasyon ng pagkaka-admit
ninyo sa ospital.
18. Gamit po ang anumang numero mula
0 hanggang 10, kung saan ang 0 ay
'pinakamasamang posibleng ospital'
at ang 10 ay ang 'pinakamagandang
posibleng ospital', anong score po
ang ibibigay ninyo para i-rate ang
ospital na ito habang na-admit kayo
rito?

 0
 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
0

1

Pinakamasamang posibleng
ospital

20. Habang na-admit sa ospital na ito,
isinaalang-alang ng staff ang mga
gusto ko, ng pamilya o ng caregiver
ko sa pagdedesisyon kung ano ang
mga pangangailangan ko sa
kalusugan paglabas ko ng ospital.

 Lubusang hindi sang-ayon
2 Hindi sang-ayon
3 Sang-ayon
4 Lubusang sang-ayon
1

21. Noong lumabas na ako sa ospital,
maliwanag ang pagkakaintindi ko sa
mga responsibilidad ko tungkol sa
pamamahala ng aking kalusugan.
1 Lubusang hindi sang-ayon
2 Hindi sang-ayon
3 Sang-ayon
4 Lubusang sang-ayon
22. Noong lumabas na ako sa ospital,
maliwanag ang pagkakaintindi ko
kung bakit ko dapat gamitin at inumin
ang mga gamot ko.

Pinakamagandang posibleng
ospital

19. Irerekomenda ba ninyo ang ospital na
ito sa mga kaibigan at kapamilya
ninyo?
1 Siguradong hindi
2 Malamang hindi
3 Malamang oo
4 Siguradong oo

4

PAG-UNAWA SA PANGANGALAGA
NINYO NOONG LUMABAS NA KAYO
SA OSPITAL

 Lubusang hindi sang-ayon
2 Hindi sang-ayon
3 Sang-ayon
4 Lubusang sang-ayon
5 Hindi ako binigyan ng kahit anong
1

gamot noong na-discharge ako sa
ospital

March 2023

TUNGKOL SA INYO
May ilang bagay na lang na natitira
23. Habang naka-confine kayo sa ospital
na ito, na-admit ba kayo sa ospital
mula sa Emergency Room?

 Oo
2 Hindi
1

24. Sa pangkalahatan, paano po ninyo
ire-rate ang kabuuang kalusugan
ninyo?

 Talagang napakahusay
2 Napakahusay
3 Mahusay
4 Tama lang
5 Hindi mahusay
1

25. Sa pangkalahatan, paano ninyo irerate ang kabuuan ng inyong
pangkaisipan o emosyonal na
kalusugan?

 Talagang napakahusay
2 Napakahusay
3 Mahusay
4 Tama lang
5 Hindi mahusay
1

26. Ano ang pinakamataas na antas ng
pag-aaral na natapos ninyo?

 Grade 8 o mas mababa
 Ilang taon sa High School, pero hindi

1
2



3



4



5



6

nakatapos
Naka-graduate ng High School o
GED
Ilang taon sa kolehiyo o 2-year
degree
Naka-graduate ng 4-year na college
degree
Mahigit sa 4 na taong college degree

March 2023

27. Mayroon ba kayong
Spanish/Hispanic/ Latinong
pinagmulan?

 Wala, hindi Spanish/Hispanic/Latino
2 Oo, Puerto Rican
3 Oo, Mexican, Mexican American,
1

Chicano
 Oo, Cuban
5 Oo, iba pang
Spanish/Hispanic/Latino
4

28. Ano ang inyong etnikong
background? Pakipili ng isa o higit
pa.

 White
 Black o African American
3 Asian
4 Native Hawaiian o iba pang Pacific
1
2



5

Islander
American Indian o Alaska Native

29. Anong wika ang pangunahing
sinasalita ninyo sa bahay?


2
3
4
5
6
7
8
9
20
1

Ingles
Spanish
Chinese
Russian
Vietnamese
Portuguese
German
Tagalog
Arabic
Iba pang wika (pakisulat):
______________

NOTE: IF HOSPITAL-SPECIFIC
SUPPLEMENTAL QUESTION(S) ARE
ADDED, THE MANDATORY TRANSITION
STATEMENT MUST BE PLACED
IMMEDIATELY BEFORE THE
SUPPLEMENTAL QUESTION(S).
5

SALAMAT
Pakibalik po ang nakumpletong survey sa postage-paid na envelope.
[NAME OF SURVEY VENDOR OR SELF-ADMINISTERING HOSPITAL]
[RETURN ADDRESS OF SURVEY VENDOR OR SELF-ADMINISTERING
HOSPITAL]
Ang mga tanong 1-19 at 23-29 ay bahagi ng HCAHPS Survey at ginawa ng Pamahalaan ng
U.S. Ang mga tanong ng HCAHPS ay nasa pampublikong domain at kung gayon ay HINDI
saklaw ng mga batas ng U.S. para sa copyright. Ang tatlong tanong tungkol sa Care
Transitions Measure® (Tanong 20-22) ay copyright ni Eric A. Coleman, MD, MPH, reserbado
ang lahat ng karapatan.

6

March 2023