Individuals and Households

Appendix D. Study Brochure (English/Spanish)

OMB Number: 0584-xxxx
Expiration Date: xx/xx/20xx

Will the information I provide
be kept confidential?

If you have questions about the study:
Call: XXX-XXX-XXXX
Email: [email protected]

YES. Your responses will be grouped with others

and all names, phone numbers, and other
identifying information will be removed.

Deciding whether or not to take part in the
study will have no effect on any benefits or
services you receive—now or in the future.

¿Se mantendrá confidencial
la información que
proporcione?
SÍ. Sus respuestas serán agrupadas con las de
otros participantes y todos los nombres,
números de teléfono, y otra información de
identificación será eliminados.

Decidir si participar o no en el estudio no
afectará ningún beneficio ni servicio que reciba
—ahora o en el futuro.
This information is being collected to assist the Food and Nutrition
Service (FNS) in understanding the interrelated factors that affect food
insecurity and poverty. This is a voluntary collection and FNS will use the
information to aid in the administration of the Supplemental Nutrition
Assistance Program. This collection does request personally identifiable
information under the Privacy Act of 1974. According to the Paperwork
Reduction Act of 1995, an agency may not conduct or sponsor, and a
person is not required to respond to, a collection of information unless it
displays a valid OMB control number. The valid OMB control number for
this information collection is 0584-[xxxx]. The time required to complete
this information collection is estimated to average 2 minutes (.0334
hours) per response, including the time for reviewing instructions,
searching existing data sources, gathering and maintaining the data
needed, and completing and reviewing the collection of information.
Send comments regarding this burden estimate or any other aspect of
this collection of information, including suggestions for reducing this
burden, to: U.S. Department of Agriculture, Food and Nutrition Service,
Office of Policy Support, 1320 Braddock Place, 5th Floor, Alexandria, VA
22306 ATTN: PRA (0584-xxxx). Do not return the completed form to this
address.

Si usted tiene alguna pregunta sobre el estudio:
Llame: XXX-XXX-XXXX
Envíe un correo electrónico:
[email protected]

Sponsored by the U.S Department of Agriculture’s
Food and Nutrition Service
Patrocinado por el Servicio de Alimentos y
Nutrición del Departamento de Agricultura de los
Estados Unidos

Bolivar County

Conducted by Mathematica
Realizado por Mathematica
P.O. Box 2393, Princeton, NJ 08543-2393

Esta información se recopila para ayudar al Servicio de Alimentos y Nutrición
(FNS) por sus siglas en inglés) a entender los factores interrelacionados que
afectan la inseguridad alimentaria y la pobreza. Esta es una recolección voluntaria
y FNS usará la información para ayudar en la administración del Programa de
Asistencia de Nutrición Suplementaria. Esta recolección pide información personal
identificable bajo la Ley de privacidad de 1974. De acuerdo con la Ley de
Reducción de Trámites de 1995, una agencia no puede realizar ni patrocinar, y no
se requiere que una persona para responder a, una recopilación de información a
menos que muestra un número de control OMB actualmente válido. El número de
control OMB válido para esta recopilación de información es 0584-[xxxx]. El
tiempo requerido para completar esta recopilación de información se estima en
un promedio de 2 minutos (.0334 horas) por respuesta, incluido el tiempo para
revisar las instrucciones, buscar fuentes de datos existentes, recopilar y mantener
los datos necesarios y completar y revisar la recopilación de información. Envíe
comentarios con respecto a esta estimación de la carga o cualquier otro aspecto
de esta recolección de información, incluyendo sugerencias para reducir esta
carga a: U.S. Department of Agriculture, Food and Nutrition Service, Braddock
Metro Center II, 1320 Braddock Place, Alexandria, VA 22314 ATTN: PRA (0584xxxx). No devuelva el formulario completo a esta dirección.

Sponsored by the U.S. Department
of Agriculture’s (USDA)

Patrocinado por el Dpto.
de Agricultura de los EE.UU

Why Should I Participate?
Bolivar county is one of only six counties in the whole country invited to
participate in this study.
We cannot replace you—your
viewpoint matters!
Your input will be used to design
programs that are more effective at
reducing hunger and benefiting all
households in Bolivar county.
Participants will receive a $35 gift
card for completing the survey.

What is the Survey About?
We need your help
Your household was selected to represent
Bolivar county in an important study
for the U.S. Department of Agriculture.
Participants will complete a survey, either
by phone or online

¡Necesitamos su ayuda!
Su hogar fue seleccionado para representar
al condado de Bolivar en un importante
estudio para el Departamento de Agricultura
de los Estados Unidos. Los participantes
completarán un encuesta por teléfono o por
Internet.

This study is trying to find new ways to help
families access affordable food. The survey
will ask about:
• Your household’s food-related experiences
• Benefits you may receive
• Your overall health and well-being

¿De qué se trata la Encuesta?
Este estudio intenta encontrar nuevas formas
de ayudar a las familias a tener acceso a
alimentos económicos. La encuesta preguntará
acerca de:
• Experiencias de su hogar relacionadas a
los alimentos
• Beneficios que puede recibir
• Su salud y bienestar en general

¿Por qué debería
participar?
Bolivar es uno de solo seis
condados en todo el país que fue
invitado a participar en este estudio.
No podemos reemplazarle; ¡sus
opiniones son importantes!
Sus comentarios serán utilizados
para diseñar programas que s ean
más eficaces para reducir el hambre
y beneficiar a todos los hogares en
el condado de Bolivar.
Los participantes recibirán una
tarjeta de regalo de $35 por
completar la encuesta.