0920-23HM Actigraphy_Spanish

Formulario Aprobado

N.º de la OMB: 0920-XXXX

Fecha de vencimiento: XX/XX/20XX

Instituto Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH)

Evaluación de la fatiga y el manejo de la fatiga

en la extracción de gas y petróleo en tierra en los EE. UU.

Funcionarios encargados del proyecto: Alejandra Ramírez-Cárdenas e Imelda Wong

Declaración de devolución del Actiwatch

Actiwatch:

Para el periodo de recolección de datos de este estudio, NIOSH le proporcionará un Actiwatch (un dispositivo similar a un reloj pulsera que mide los movimientos), le enseñará cómo usarlo y le pedirá usarlo de forma voluntaria durante el periodo de recolección de datos. Debido a que el Actiwatch es un dispositivo que se usa para la investigación y los datos recolectados solo se pueden descargar con software especializado, le agradeceríamos mucho que lo devuelva de forma segura.

Devolución del reloj pulsera Actiwatch:

Por favor devuélvale el Actiwatch al equipo del estudio de NIOSH o a su supervisor de salud y seguridad después de que se termine el periodo de recolección de datos o dentro de una semana de decidir que va a dejar de participar en este estudio. Si no se devuelve el Actiwatch dentro de este periodo, los funcionarios encargados del proyecto lo contactarán por teléfono para coordinar la devolución.

Si tiene preguntas, inquietudes o problemas llame a la funcionaria principal, Alejandra Ramírez-Cárdenas, al 303-236-5957 o envíele un correo electrónico a [email protected].

Entiendo la declaración anterior y devolveré el Actiwatch.

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Nombre en letra de imprenta Número de teléfono

_______________________________ N° serial del Actiwatch _______________

Fecha

Se estima que la carga del público para reportar esta recolección de información es un promedio de 15 minutos por encuesta, e incluye el tiempo que lleva revisar las instrucciones, buscar en las fuentes de datos existentes, recolectar y mantener los datos necesarios, y completar y revisar la recolección de información. Una agencia no puede hacer ni patrocinar una recolección de información y las personas no están obligadas a responder, a menos que el formulario tenga un número de control de OMB válido y vigente. Envíe sus comentarios sobre la estimación de la carga —o sobre cualquier otro aspecto de esta recolección de información—, incluso sugerencias para reducirla, a CDC/ATSDR Information Collection Review Office, 1600 Clifton Road NE, MS D-74, Atlanta, Georgia 30333; ATTN: PRA (0920-XXXX). MLS - 342711