Form 5800-005 EPA Regional Pollution Prevention (P2) Recognition

Expiration Date: MM/DD/YYY OMB Control Number: 2008-0004

This collection of information is approved by OMB under the Paperwork Reduction Act, 44 U.S.C. 3501 et seq. (OMB Control No. 2008-0004). Responses to
this collection of information are voluntary 85 FR 35652. An agency may not conduct or sponsor, and a person is not required to respond to, a collection of
information unless it displays a currently valid OMB control number. The public reporting and recordkeeping burden for this collection of information is
estimated to 10.9 hours per response. Send comments on the Agency’s need for this information, the accuracy of the provided burden estimates and any
suggested methods for minimizing respondent burden to Director, Information Engagement Division, U.S. Environmental Protection Agency (2821T), 1200
Pennsylvania Ave., NW, Washington, D.C. 20460. Include the OMB control number in any correspondence. Do not send the completed form to this address.

EPA Regional Pollution Prevention (P2)
Recognition Application - 2024
Aplicación de reconocimiento para Pollution Prevention (P2) regional de la EPA - 2024
If you are a company interested in gaining EPA Regional recognition for your P2 project, please complete the
form below. Si eres una empresa interesada en obtener el reconocimiento regional de la EPA para su proyecto de
P2, complete el formulario a continuación.
Companies can submit one application per facility location. There is no limit to how many applications a
company can submit. Las empresas pueden presentar una solicitud para cada ubicación de instalación. No hay límite
en la cantidad de solicitudes que una empresa puede presentar.
Since the form doesn’t save automatically, it is recommended that you answer the application questions in a
Microsoft Word or text document, then paste your responses into the form when you are ready to submit. El
formulario no se guarda automáticamente, por lo tanto, se recomienda que responda a las preguntas de la
solicitud en un documento de Microsoft Word o texto y luego pegue sus respuestas en el formulario cuando esté
listo para enviarlo.
If you would like to send any relevant photos or news article text in electronic format to support your application,
please attach the additional information (in JPGs or PDFs) in an email
to [email protected]. Include your company or organization’s name, and the primary contact name and phone
number in your email. Si desea enviar fotografías relevantes o texto de un artículo de noticias en formato
electrónico para respaldar su solicitud, adjunte la información adicional (en JPG o PDF) en un correo electrónico a
[email protected]. Incluya el nombre de su empresa u organización, así como el nombre y número de teléfono del
contacto principal en su correo electrónico.

* Required

General Questions - Preguntas Generales
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The purpose of these general questions is to provide context for your P2 project and to help EPA
understand how a business could help participate in future P2 outreach activities. El propósito de estas
preguntas generales es para dar contexto a su proyecto de P2 y ayudar a la EPA a comprender cómo una
empresa podría participar en actividades futuras de difusión de P2.

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1. What type of business do you have? ¿Qué tipo de empresas dirige?
Enter your answer
2. State/Tribe: Estado/Tribu: *
Please select the state your company is located in. If your state is not listed your company is not
eligible to apply at this time. Por favor seleccione el estado en el que se encuentra su empresa. Si su
estado no se encuentra en la lista, su empresa no es elegible para presentar una solicitud en este
momento.
Tribal business or a business located in Indian Country, please select the button labeled
“Tribe.” Empresa tribal o empresa ubicada en la Nación Indígena, seleccione el botón marcado "Tribu".
Alabama
Alaska
American Samoa
Arizona
California
Colorado
Federated States of Micronesia
Florida
Georgia
Guam
Hawaii
Idaho

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Illinois
Indiana
Kentucky
Marshall Islands
Michigan
Minnesota
Mississippi
Montana
Nevada
North Carolina
North Dakota
Northern Mariana Islands
Ohio
Oregon
Republic of Palau
South Carolina
South Dakota
Tennessee
Utah

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Washington
Wisconsin
Wyoming
Tribe/Tribu

3. NAICS Code: Código NAICS:

Business NAICS code (though this is not required, please include if your business has a NAICS code,
you can lookup codes here: https://www.naics.com/search/). Código NAICS de empresas (aunque no
es obligatorio, inclúyalo si su empresa tiene un código NAICS. Puede buscar códigos aquí:
https://www.naics.com/search/).

Enter your answer

4. Nominating a Business: Nominando una empresa: *

Are you nominating and filling this application out on behalf of a business? ¿Está nominando y
completando esta solicitud en nombre de una empresa?
Yes/Sí
No/No

5. Company Name: Nombre de la empresa: *
Enter your answer

6. Company Primary Contact Name: Nombre del contacto principal de la
empresa: *
Enter your answer

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7. Company Contact Title: Título del contacto de la empresa: *
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8. Company Primary Contact Email Address: Dirección de correo electrónico del
contacto principal de la empresa: *
Enter your answer

9. Company Primary Contact Phone Number: Número de teléfono del contacto
principal de la empresa: *
Enter your answer

10. Company Physical Address: Dirección física de la empresa: *
Enter your answer

11. Number of Employees: Número de empleados: *
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12. Support From P2 Program: Apoyo del Programa de P2

Did your company receive support from a State P2 Program? ¿Recibió su empresa apoyo de un
Programa de P2 Estatal?

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13. Description of Business: Descripción de la empresa: *

Description of business (what does your business do and/or make?) (No points; 250-word
limit). Descripción de la empresa (¿qué hace y/o produce su empresa?) (No puntos; límite de 250
palabras).

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EPA Regional Pollution Prevention (P2) Recognition Application - 2024

* Required

Application Questions - Preguntas de la solicitud
14. Business Commitment: Compromiso de empresa: *

Describe your business’s commitment and leadership in P2, both internally within the business and
externally (e.g., with suppliers, customers, and the community). Include applicable policies, projects,
employee and community engagement, and training. As a reminder, P2 does not refer to forms of
disposal such as recycling, composting, waste-to-energy, etc. (25 points; 300 word limit). Describa el
compromiso y el liderazgo de su empresa en P2, tanto internamente dentro de la empresa como
externamente (por ejemplo, con proveedores, clientes y la comunidad). Incluya políticas, proyectos,
participación de los empleados y la comunidad y formación aplicables. Como recordatorio, P2 no se
refiere a formas de eliminación como reciclaje, compostaje, conversión de residuos en energía (wasteto-energy), etc. (25 puntos; límite de 300 palabras).

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15. P2 Project or Practice: Proyecto o práctica de P2: *

Describe the P2 project or practice implemented within the past three years which reduced water or

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energy use, reduced hazardous chemical use, resulted in emissions avoided, and/or reduced
hazardous waste. Only include projects that were implemented between January 1, 2021December 31, 2023. (25 points; 1000-word limit). Describa el proyecto o práctica de P2
implementado en los últimos tres años que redujo el uso de agua o energía, redujo el uso de productos
químicos peligrosos, resultó en emisiones evitadas y/o redujo los desechos peligrosos. Solo incluya
proyectos que se implementaron entre el 1 de enero de 2021 y el 31 de diciembre de 2023 (25
puntos; límite de 1000 palabras).
Please briefly address: Por favor describe brevemente:
a) How the project was generated? ¿Cómo se generó el proyecto?
b) Overview of the P2 project(s)? ¿Un resumen de los proyectos de P2?
c) What needs of the organization were addressed? ¿Qué necesidades de la organización se

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abordaron?
d) What benefits were realized? ¿Qué beneficios se obtuvieron?

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16. Additional Information: Información adicional:

Any additional information you would like to share about your project that isn’t included above. For
example, if your business supported underserved communities. (no points awarded). Cualquier
información adicional que desee compartir sobre su proyecto que no esté incluida anteriormente. Por
ejemplo, si su empresa apoya a comunidades desatendidas. (no se otorgan puntos).

Enter your answer

17. P2 Benefits: Beneficios de P2: *

Describe how your P2 efforts benefited your business and the surrounding community. Describe
how your business serves as a model for entities with similar processes or environmental challenges.
(15 points; 300-word limit). Describa cómo sus esfuerzos en P2 beneficiaron a su empresa y a la
comunidad circundante. Describa cómo su empresa sirve como modelo para entidades con procesos o
desafíos ambientales similares (15 puntos; límite de 300 palabras).

Enter your answer

18. Measurable Results: Resultados medibles: *

Describe any measurable results from your P2 project. For example, any cost savings, pounds of
hazardous chemicals and/or materials reduced, energy conserved or offset, (kilowatt
hours, BTUs or therms), metric tons of carbon dioxide equivalent avoided, and/or gallons of water
saved. (25 points; 300-word limit). Describa cualquier resultado medible de su proyecto de P2. Por
ejemplo, cualquier ahorro de costos, libras de químicos y/o materiales peligrosos reducidos, energía

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reducida o conservada (kilovatios hora, BTU (Unidad Térmica Británica) o termias), toneladas métricas
de dióxido de carbono equivalente evitadas y/o galones de agua ahorrados (25 puntos; límite de 300
palabras).

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19. P2 Goals: Objetivos de P2: *

Describe your business’s specific measurable P2 goals for the coming year. (10 points; 300-word
limit). Describa los objetivos de P2 medibles y específicos de su empresa para el próximo año (10
puntos; límite de 300 palabras).

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20. Promotional Materials: Materiales promocionales: *

Is your business willing to be featured in publicly available newsletters, case studies, webinars, or on
an EPA website? ¿Su empresa está dispuesta a aparecer en boletines informativos, estudios de casos,
seminarios web o en un sitio web de la EPA disponibles públicamente?
Yes/Sí
No/No

21. Webinar Participation: Participación en seminarios web: *

Is someone within your business willing to participate (about 15 minutes) in a webinar for other
businesses considering P2 strategies? ¿Alguien de su empresa está dispuesto a participar
(aproximadamente 15 minutos) en un seminario web para otras empresas que estén considerando
estrategias de P2?
Yes/Sí
No/No

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