235 2019 235 Q_SSAExtraHelp_Web_AccountManagement_2019_8_19

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Overview

Model Qsts (EN)
Model Qsts (SP)
EN v3 Custom Qsts
SP v3 Custom Qsts

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Sheet 1: Model Qsts (EN)

Model Name		SSA Extra Help V4					Red & Strike-Through: Delete
Model ID							Underlined & Italicized: Re-order
Partitioned		Yes - 2 MQ					Pink: Addition
Date		8/19/2019					Blue: Reword
	Label	Element Questions		Label	Satisfaction Questions		Label	Future Behaviors
		Site Performance (1=Poor, 10=Excellent, Don't Know)			Satisfaction			Recommend (1=Very Unlikely, 10=Very Likely)
1	Site Performance - Speed	Please rate the speed that pages and content loaded for you.	16	Satisfaction - Overall	What is your overall satisfaction with this application? (1=Very Dissatisfied, 10=Very Satisfied)	19	Recommend	How likely are you to recommend this application to someone else?
2	Site Performance - Completeness	Please rate the consistency of complete loading of pages and content.	17	Satisfaction - Expectations	How well does this application meet your expectations? (1=Falls Short, 10=Exceeds)			Use Other Online Services (1=Very Unlikely, 10=Very Likely)
3	Site Performance -Responsiveness	Please rate the responsiveness of the pages to your actions.	18	Satisfaction - Ideal	How does this application compare to your idea of an ideal application? (1=Not Very Close, 10=Very Close)	20	Use Other Online Services	How likely are you to use other Social Security online services?
		Look and Feel (1=Poor, 10=Excellent, Don't Know)
4	Look and Feel - Appeal	Please rate the visual appeal of the pages that you visited.
5	Look and Feel - Spacing	Please rate the spacing between items on the pages that you visited.
6	Look and Feel - Readability	Please rate the legibility of the pages that you visited.
		Navigation (1=Poor, 10=Excellent, Don't Know)
7	Navigation - Ease	Please rate the ease of finding what you were looking for.
8	Navigation - Layout	Please rate the page layout on displaying content and links where you could find them.
9	Navigation - Links	Please rate the links on taking you where you needed to go.
		Site Information (1=Poor, 10=Excellent, Don't Know)
10	Site Information - Relevance	Please rate the relevance to your interests of the information that you found.
11	Site Information - Thoroughness	Please rate the thoroughness of the information that you found.
12	Site Information - Readability	Please rate the readability of the information that you found.
		Account Management (1=Poor, 10=Excellent, Don't Know)
13	Account Management - Simplicity	Please rate the simplicity of account management on this site.
14	Account Management - Efficiency	Please rate the efficiency of account management on this site.
15	Account Management - Essential Information	Please rate the presentation of essential account information.

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Sheet 2: Model Qsts (SP)

Model Instance Name:
SSA Extra Help v3 (Spanish)
MID:		wcscht14I5kxFEcp45Bg0Q4C
Partitioned (Y/N)?		N			Element rotation scheme has been added
FPI Included(Y/N)?
NOTE: All non-partitioned surveys will NOT be imputed and the elements will be rotated as a default unless otherwise specified and approved by Research.
Date:		7/19/2013
Err:509
		ELEMENTS (drivers of satisfaction)			CUSTOMER SATISFACTION			FUTURE BEHAVIORS	FPI
	MQ Label			MQ Label			MQ Label		Y?
		Apariencia y función (1=Mala, 10=Excelente, No sé)			Satisfacción		Recommend	Recomendar (1=Muy improbablemente, 10=Muy probablemente)
	Look and Feel - Appeal	Por favor califique la apariencia de la solicitud por Internet del Beneficio Adicional con los gastos de los planes de las recetas médicas de Medicare.		Satisfaction - Overall	¿Cómo calificaría su satisfacción en general de la solicitud por Internet del Beneficio Adicional con los gastos de los planes de las recetas médicas de Medicare? (1=Totalmente insatisfecho, 10=Totalmente satisfecho)			¿Cuáles son las posibilidades de que le recomiende a otra persona la solicitud por Internet del Beneficio Adicional con los gastos de los planes de las recetas médicas de Medicare ?
	Look and Feel - Balance	Por favor califique el equilibrio entre gráficas y texto de la solicitud por Internet del Beneficio Adicional con los gastos de los planes de las recetas médicas de Medicare.		Satisfaction - Expectations	¿Con cuánta exactitud la solicitud por Internet del Beneficio Adicional con los gastos de los planes de las recetas médicas de Medicare satisfizo sus expectativas? (1=No llenó mis expectativas, 10=Totalmente satisfecho)		Use Other Online Services	Usar por Internet otros programas de computadora del Seguro Social (1=Muy improbablemente, 10=Muy probablemente)
	Look and Feel - Readability	Por favor califique la fluidez del texto de la solicitud por Internet del Beneficio Adicional con los gastos de los planes de las recetas médicas de Medicare.		Satisfaction - Ideal	¿Cómo se compara la solicitud por Internet del Beneficio Adicional con los gastos de los planes de las recetas médicas de Medicare con lo que se imaginaría que sería su programa de computadora ideal? (1=No se asemeja, 10=Se asemeja)			¿Cuáles son las posibilidades de que use otros programas de computadora en este sitio de Internet del Seguro Social?
		Rendimiento del sitio de Internet (1=Mala, 10=Excelente, No sé)
	Site Performance - Loading	Por favor califique la rapidez con que suben las páginas de la solicitud por Internet del Beneficio Adicional con los gastos de los planes de las recetas médicas de Medicare.
	Site Performance - Consistency	Por favor califique la consistencia de la rapidez para moverse de una página a la otra en la solicitud por Internet del Beneficio Adicional con los gastos de los planes de las recetas médicas de Medicare.
	Site Performance - Errors	Por favor califique la capacidad para subir las páginas sin que reciba un error en la solicitud por Internet del Beneficio Adicional con los gastos de los planes de las recetas médicas de Medicare.
		Simpleza del vocabulario (1=Malo, 10=Excelente, No sé)
	Plain Language - Clear	Por favor califique la claridad de las palabras usadas en la solicitud por Internet del Beneficio Adicional con los gastos de los planes de las recetas médicas de Medicare.
	Plain Language - Understandable	Por favor califique su comprensión de las palabras usadas en la solicitud por Internet del Beneficio Adicional con los gastos de los planes de las recetas médicas de Medicare.
	Plain Language - Concise	Por favor califique la solicitud por Internet del Beneficio Adicional con los gastos de los planes de las recetas médicas de Medicare basado en el uso de oraciones cortas y claras.

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Sheet 3: EN v3 Custom Qsts

Model Instance Name:				red & strike-through: DELETE
SSA Extra Help v3 (English)				underlined & italicized: RE-ORDER
MID: RQFJlkpspsRxQIxpY0s1ZQ4C				pink: ADDITION
Date:	9/15/2011			blue + -->: REWORDING
				violet (bold): SKIP-LOGIC
SSA Extra Help v2 (English) CUSTOM QUESTION LIST
QID	Skip From	Question Text		Answer Choices	Skip To	Type	Required Y/N	Special Instructions	CQ Label
JAC0123745		What is your reason for visiting Extra Help for Medicare Prescription Plan Costs today?		To start a new application	B	Radio button, one-up vertical	Y	Skip Logic	Visit Reason
				To return to a saved application	A,B
				To check the status of my application
				To research / learn about Extra Help For Medicare Prescription Plans
JAC0123772	A	Were you able to access your saved application with the Reentry number?		Yes		Radio button, one-up vertical	Y	Skip Logic	Use Reentry Number
				No	A1
JAC0123791	A1	If you were not able to access your saved application, did you create a new application?		Yes		Radio button, one-up vertical	Y	Skip Logic	No Access
				No
JAC0123775		Are you applying for Help with Medicare Prescription Plan costs for yourself or are you helping someone else?	ENSAC4058A001	Myself		Dropdown (select one)	Y		App For
			ENSAC4058A003	My Spouse
			ENSAC4058A002	Myself and my spouse
			ENSAC4058A004	My parent/parents
			ENSAC4058A006	Another relative
			ENSAC4058A007	A friend
			ENSAC4058A005	My client
RCH4678Q037		Please indicate your level of agreement with the following statements about your interaction today: I am satisfied with the service I received from the Social Security Administration.		1=Strongly Disagree		Radio Button, Scale, No don't know	Y		A11-Satisfied
				2
				3
				4
				5=Strongly Agree
RCH4678Q038		This interaction increased my confidence in the Social Security Administration.		1=Strongly Disagree		Radio Button, Scale, No don't know	Y		A11-Trust
				2
				3
				4
				5=Strongly Agree
RCH4678Q039		My need was addressed.		1=Strongly Disagree		Radio Button, Scale, No don't know	Y		A11-Quality
				2
				3
				4
				5=Strongly Agree
RCH4678Q040		It was easy to complete what I needed to do.		1=Strongly Disagree		Radio Button, Scale, No don't know	Y		A11-Ease
				2
				3
				4
				5=Strongly Agree
RCH4678Q041		It took a reasonable amount of time to do what I needed to do.		1=Strongly Disagree		Radio Button, Scale, No don't know	Y		A11-Speed
				2
				3
				4
				5=Strongly Agree
JAC0123776		How did you first hear about the online Application for Help with the Medicare Prescription Plan Drug Costs?		The official Social Security website (www.ssa.gov)		radio button one-up vertical	Y	Skip Logic	Hear About App
				The Medicare website
				On another website
				A Social Security employee told me about it
				A Social Security publication
				A Medicare publication
				A letter from Social Security
				From my doctor or another professional
				At the Pharmacy
				From my insurance company
				At my Senior/Community Center
				A newspaper, magazine, television or other media source
				Used a search engine (Google, Bing, etc.)
				Social media (e.g., Facebook, Twitter, blog, etc.)
				Word-of-mouth
				Other	A
JAC0123777	A	What other way did you learn about the online Extra Help for Medicare Prescription Plans cost application?				Text area, no char limit	N	Skip Logic	OE_Hear About App
JAC0123779		Please tell us what website you used to get to online Extra Help with Medicare Prescription Plans cost.		The official SSA.gov Website		Radio button, one-up vertical	Y	Skip Logic	Website Use
				Medicare.gov website
				AARP
				Other	A
JAC0123794	A	Please tell us what other website you used.				Text area, no char limit	N	Skip Logic	OE_Website Use
TAR0229645		What is your age?		Under 18		Radio Button One Up Vertical	Y		Age
				18 - 29
				30 - 39
				40 - 49
				50 - 59
				60 - 69
				70 or older
				Prefer not to answer
JAC0123808		Please tell us in what way we can improve the application for Help with Medicare Prescription Plan Drug Costs? (Please do not include any personal information in your answer).				text area - no character limit	N	Skip Logic	OE_Problems

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Sheet 4: SP v3 Custom Qsts

Model Instance Name:				red & strike-through: DELETE
SSA Extra Help v3 (Spanish)				underlined & italicized: RE-ORDER
MID: wcscht14I5kxFEcp45Bg0Q4C				pink: ADDITION
Date:	9/15/2011			blue + -->: REWORDING
				violet (bold): SKIP-LOGIC
SSA Extra Help v2 (Spanish) CUSTOM QUESTION LIST
QID	Skip From	Question Text	Spanish Translation Question Text	Answer Choices (limited to 50 characters)	Spanish Translation Answer Choices	Skip To	Type	Required Y/N	Special Instructions	CQ Label
JAC0123745		¿Cuál es el motivo de su visita de hoy al Beneficio Adicional con los gastos del plan de medicamentos recetados de Medicare?		Comenzar una nueva solicitud		B	Radio button, one-up vertical	Y	Skip Logic	Visita Motivo
				Regresar a seguir trabajando en una solicitud guardada		A,B
				Comprobar el estado de mi solicitud
				Investigar/ aprender acerca del Beneficio Adicional con los gastos del plan de medicamentos recetados de Medicare
JAC0123772	A	¿Logró acceder a la solicitud guardada usando el número de re-ingreso?		Sí			Radio button, one-up vertical	Y	Skip Logic	Usó número de reingreso
				No		A1
JAC0123791	A1	Si no pudo acceder a la solicitud guardada, ¿creó una nueva solicitud?		Sí			Radio button, one-up vertical	Y	Skip Logic	No acceso
				No
RCH4678Q037		Please indicate your level of agreement with the following statements about your interaction today: I am satisfied with the service I received from the Social Security Administration.	Indíquenos su nivel de acuerdo con las siguientes afirmaciones acerca de su interacción en el día de hoy: Estoy satisfecho/a con el servicio que recibí de la Administración del Seguro Social.	1=Strongly Disagree	1=Totalmente en desacuerdo		Radio Button, Scale, No don't know	Y		A11-Satisfied
				2	2
				3	3
				4	4
				5=Strongly Agree	Totalmente de acuerdo=5
RCH4678Q038		This interaction increased my confidence in the Social Security Administration.	Esta interacción aumentó mi confianza en la Administración del Seguro Social.	1=Strongly Disagree	1=Totalmente en desacuerdo		Radio Button, Scale, No don't know	Y		A11-Trust
				2	2
				3	3
				4	4
				5=Strongly Agree	Totalmente de acuerdo=5
RCH4678Q039		My need was addressed.	Mis necesidades fueron atendidas.	1=Strongly Disagree	1=Totalmente en desacuerdo		Radio Button, Scale, No don't know	Y		A11-Quality
				2	2
				3	3
				4	4
				5=Strongly Agree	Totalmente de acuerdo=5
RCH4678Q040		It was easy to complete what I needed to do.	Me resultó fácil completar lo que tenía que hacer.	1=Strongly Disagree	1=Totalmente en desacuerdo		Radio Button, Scale, No don't know	Y		A11-Ease
				2	2
				3	3
				4	4
				5=Strongly Agree	Totalmente de acuerdo=5
RCH4678Q041		It took a reasonable amount of time to do what I needed to do.	Me llevó un tiempo razonable completar lo que tenía que hacer.	1=Strongly Disagree	1=Totalmente en desacuerdo		Radio Button, Scale, No don't know	Y		A11-Speed
				2	2
				3	3
				4	4
				5=Strongly Agree	Totalmente de acuerdo=5
JAC0123776		¿Cómo se enteró por primera vez de la solicitud en línea del Beneficio Adicional con los gastos del plan de medicamentos recetados de Medicare?		A través del sitio web oficial del Seguro Social (www.ssa.gov)			radio button one-up vertical	Y	Skip Logic	Oyó hablar solicitud
				A través del sitio web de Medicare
				A través de otro sitio web
				Un representante del Seguro Social me habló de ella
				A través de un correo electrónico del Seguro Social
				Usando un motor de búsqueda (Google, Bing, etc.)
				Redes sociales (por ejemplo, Facebook, Twitter, blog, etc.)
				Por boca de otros
				Otra opción		A
JAC0123777	A	¿De qué otra forma se enteró de la existencia de esta solicitud en línea del Beneficio Adicional con los gastos del plan de medicamentos recetados de Medicare?					Text area, no char limit	N	Skip Logic	OE_Oyó hablar solicitud
JAC0123779		Díganos qué otro sitio web usó para acceder en línea al Beneficio Adicional con los gastos del plan de medicamentos recetados de Medicare.		El sitio web oficial SSA.gov			Radio button, one-up vertical	Y	Skip Logic	Sitio web que usó
				El sitio web de Medicare.gov
				AARP
				Otro sitio web		A
JAC0123794	A	Díganos qué otro sitio web usó.					Text area, no char limit	N	Skip Logic	OE_Sitio web que usó
TAR0229645		¿Cuál es su edad?		Menor de 18 años			Radio Button One Up Vertical	Y		Age
				18 - 29
				30 - 39
				40 - 49
				50 - 59
				60 - 69
				70 años o más
				Prefiero no responder
JAC0123808		Díganos en qué forma podemos mejorar la solicitud del Beneficio Adicional con los gastos del plan de medicamentos recetados de Medicare. (No incluya información personal en su respuesta.)					text area - no character limit	N	Skip Logic	OE_Problemas