Computer Assisted Phone Interview about Stillbirth (Spanish)

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Centros para la Investigación y Prevención
de los Defectos de Nacimiento
Estudio Suplementario sobre la Muerte Fetal
	Entrevista telefónica asistida por computadora 	




Versión 1.2 del cuestionario
July 23, 2018




Índice
DECLARACIÓN INTRODUCTORIA	1
Sección A: Antecedentes PREVIOS de embarazo	1
EMBARAZO DE REFERENCIA: Afecciones específicas del embarazo	1
Sección B: Percepción materna de los movimientos fetales	1
Sección C: Posición materna para dormir	3
Sección D: Crecimiento fetal	4
Sección E: Hemorragia vaginal	5
Sección F: Pérdida de líquido AMNIÓTICO	6
Sección G: Dolor abdominal	6
EMBARAZO DE REFERENCIA: Exposiciones específicas	7
Sección H: Exposiciones específicas	7
Enfermedades y su tratamiento	9
Sección I: Diabetes	10
Sección J:	Hipertensión arterial	12
Sección K.:	Preeclampsia/Eclampsia	15
Sección L:	Epilepsia/convulsiones	18
Sección M: Migraña	23
Sección N: Depresión/Ansiedad	27
Sección O:	Trastornos hemorrágicos/de coagulación	30
Sección P:	Enfermedad autoinmunitaria	32
Sección Q:	Fiebre	37
Sección R: Asma	40
Sección S: LESIONES	48
Sección T. Exposiciones a medicamentos específicos	49
Sección U: Otras preguntas	57






DECLARACIÓN INTRODUCTORIA
En esta entrevista, le haremos preguntas principalmente sobre su embarazo de {nombre del hijo},
que nació el {fecha de nacimiento del hijo} (en el caso de los niños que nacieron con vida)/que finalizó el {fecha de finalización del embarazo} (en el caso de mortinatos). 
Sección A: Antecedentes PREVIOS de embarazo
Comenzaré preguntándole sobre sus experiencias con embarazos previos.
A1. ¿Tuvo algún embarazo que haya finalizado con muerte fetal?
    a. Sí  CONTINUAR EN A2
    b. No PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN
    c. NS  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN
    d. RH PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

A2. ¿Se le realizó una autopsia o algún otro tipo de examen al bebé que falleció? 
    a. Sí  CONTINUAR EN A3
    b. No PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN
    c. NS PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN
    d. RH PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

A3. ¿Algún proveedor de atención médica le dio los resultados de la autopsia o le dio su opinión sobre
el motivo de la muerte del bebé? 
    a. Sí CONTINUAR EN A4
    b. No PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN
    c. NS  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN
    d. RH PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

A4. ¿Cuál fue el motivo? __________________________

EMBARAZO DE REFERENCIA: Afecciones específicas del embarazo
Ahora, le preguntaré sobre sus experiencias con el embarazo de {nombre del hijo}, que nació el {fecha de nacimiento del hijo} (en el caso de los niños que nacieron con vida)/que finalizó el {fecha de finalización del embarazo} (en el caso de mortinatos).
Sección B: Percepción materna de los movimientos fetales
B1. ¿Recuerda el mes en el que el bebé empezó a moverse por primera vez?
    a. Sí CONTINUAR EN B2
    b. No PASAR A B3
    c. NS PASAR A B3
    d. RH PASAR A B3



B2. ¿En qué mes empezaron los movimientos? [REGISTRE UNA OPCIÓN]
    a. ___semanas/meses/trimestreO 
    b. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa]
    c. NS
    d. RH
B3. En el último trimestre del embarazo, ¿notó algún cambio en la frecuencia de los movimientos fetales?
    a. Sí CONTINUAR EN B4
    b. No PASAR A B7
    c. NS PASAR A B7
    d. RHPASAR A B7

B4. ¿Diría que la frecuencia de los movimientos [READ ALL]…?
    a. Incrementar PASAR A B7
    b.  Permanecer igual PASAR A B7
    c.  Disminución CONTINUAR EN B5
    d. NS PASAR A B7
    e. RH PASAR A B7

B5. ¿Cuándo fue la primera vez que notó que los movimientos fetales se habían reducido en su embarazo? [REGISTRE UNA OPCIÓN]
    a. ___semanas/meses/trimestreO
    b. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa]
    c. NS
    d. RH

B6. ¿La reducción de los movimientos fetales fue lo suficientemente grave como para llamar
a su proveedor de atención médica, mencionarlo o informarle al respecto? 
    a. SÍ 
    b. NO
    c. NS
    d. RH

B7. En el último trimestre del embarazo, ¿notó algún cambio en la fuerza del movimiento fetal? 
    a. Sí  CONTINUAR EN B8
    b. No  PASAR A B11
    c. NS  PASAR A B11
    d. RH PASAR A B11

B8. ¿Diría que la intensidad de los movimientos …[READ ALL]
    a. Incrementar PASAR A B11
    b. Permanecer igual PASAR A B11
    c.  Disminución CONTINUAR EN B9
    d. NS PASAR A B11
    e. RH PASAR A B11
B9. ¿Cuándo fue la primera vez que notó una disminución en la fuerza de los movimientos fetales?
    a. ___semanas/meses/trimestre O 
    b. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O
    c. NS
    d. RH

B10. ¿La disminución de la fuerza del movimiento fetal fue lo suficientemente grave como para llamar
a su proveedor de atención médica, mencionarlo o informarle al respecto? 
    a. SÍ
    b. NO
    c. NS
    d. RH
B11. ¿Alguna vez notó que los movimientos fetales habían cesado por completo?
    a. Sí  IR A B12
    b. No  PASAR A B13
    c. NS  PASAR A B13
    d. RH  PASAR A B13

B12. ¿Cuándo fue la primera vez que notó que los movimientos fetales habían cesado por completo?

    a. ___semanas/meses/trimestre O 
    b. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa]
    c. NS
    d. RH

B13. En el último trimestre del embarazo, ¿sintió movimientos rítmicos o que su bebé tenía hipo (breves movimientos bruscos que ocurren a intervalos regulares durante un período de tiempo)?
    a. Sí 
    b. No 
    c. NS 
    d. RH
Sección C: Posición materna para dormir
C1. ¿Qué posición suele adoptar para dormir cuando no está embarazada? PREGUNTA: [READ OPTIONS]
    a. En la espalda
    b. En el estómago, con la cabeza girada hacia la izquierda o hacia la derecha
    c. Izquierda 
    d. Derecha 
    e. Combinación de posiciones
    f. NS
    g. RH
C2. ¿Cuál fue la posición habitual para dormir a la que se acostumbró en el último mes de su embarazo? PREGUNTA: [READ OPTIONS]
    a. En la espalda
    b. En el estómago, con la cabeza girada hacia la izquierda o hacia la derecha
    c. Izquierda 
    d. Derecha 
    e. Combinación de posiciones
    f. NS
    g. RH
Sección D: Crecimiento fetal
D1. ¿Un proveedor de atención médica le informó que el bebé no estaba creciendo normalmente durante el embarazo?
    a. Sí CONTINUAR EN D2
    b. No PASAR A D3
    c. NS PASAR A D3
    d. RH PASAR A D3
D2. ¿Qué le dijo el proveedor de atención médica?_______________________________  NS	RH

D3. ¿Se realizó alguna ecografía (ultrasonido) durante su embarazo en la que se haya indicado que el crecimiento de su bebé estaba limitado?

	a.	SÍ  D3a
	b.	NO PASAR A D4
	c. 	NS  PASAR A D4
	d.	RH PASAR A D4

		D3a. ¿Cuándo se realizó la ecografía?
    a. ____semanas/meses/trimestre O
    b. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa]
    c. NS
    d. RH

D4. ¿Se realizó alguna prueba durante su embarazo en la que se indicaron problemas con la placenta
o el cordón umbilical, como tener placenta previa o nudos en el cordón?
	a.	SÍ  CONTINUAR EN D4A
	b.	NO PASAR A D5
	c.	NO PASAR A D5
	d.	NO PASAR A D5

D4a.	¿Qué problema se detectó?__________________________

PREGUNTA: ¿Algo más?__________________________
 
si el desenlace del embarazo de la participante fue un bebé con vida, pasar a la Sección E (Sangrado vaginal)
si el desenlace del embarazo de la participante fue un mortinato, continuar en D5

D5. ¿Se le realizó una autopsia o algún otro tipo de examen al bebé que falleció?
    a. Sí Continuar en D6
    b. No PASAR A D8
    c. No está seguraPASAR A D8
    d. RH PASAR A D8

D6. ¿Algún proveedor de atención médica le dio los resultados de la autopsia o le dio su opinión sobre
el motivo de la muerte del bebé? 
    a. Sí Continuar en D7
    b. No PASAR A D8
    c. No está seguraPASAR A D8
    d. RH PASAR A D8

D7. ¿Cuál fue el motivo que se le informó? __________________

D8. ¿Un proveedor de atención médica realizó alguna prueba genética a causa de la muerte del bebé?
    a. Sí CONTINUAR EN D9
    b. No PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN
    c. NS PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN
    d. RH PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN


D10. ¿Cuáles fueron los resultados? ­­­­­­­­­_____________________________________
    a. NS
    b. RH

Sección E: Hemorragia vaginal
E1. En algún momento durante el embarazo, ¿tuvo algún sangrado que implicó el uso de más de una toalla sanitaria en el día? 
    a. SÍ CONTINUAR EN E2
    b. NO PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN
    c. NS PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN
    d. RH PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

E2. ¿Cuándo fue la primera vez que tuvo un sangrado con esta intensidad en el embarazo?
[REGISTRE UNA OPCIÓN]
    a. ___semanas/meses/trimestre O
    b. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa]
    c. NS
    d. RH

E3. Antes del parto, ¿cuándo fue la última vez que tuvo un sangrado con esta intensidad?
[REGISTRE UNA OPCIÓ
    a. ___semanas/meses/trimestre O 
    b. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] 
    c. NS
    d. RH

E4. ¿El sangrado fue lo suficientemente intenso como para llamar a su proveedor de atención médica, mencionárselo o informarle al respecto? 
    a. SÍ
    b. NO
    c. NS
    d. RH
Sección F: Pérdida de líquido AMNIÓTICO

F1.  En algún momento durante el embarazo, ¿experimentó tener  una suficiente secreción de líquidos como para tener que usar una toalla sanitaria?
    a. SÍ  CONTINUAR EN F2
    b. NO  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN
    c. NS  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN
    d. RH  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

F2. ¿Cuándo fue la primera vez que tuvo secreción de líquidos en su embarazo? [REGISTRE UNA OPCIÓN]
    a. ___semanas/meses/trimestre O 
    b. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa]
    c. NS
    d. RH

F3. ¿La secreción de líquidos fue lo suficientemente grave como para llamar a su proveedor de atención médica, mencionarlo o informarle al respecto? 
    a. SÍ
    b. NO
    c. NS
    d. RH

Sección G: Dolor abdominal

G1. Durante este embarazo, ¿sintió dolor abdominal intenso? ? [IF MOM ASKS WHAT WE MEAN BY "SEVERE", TELL HER WHATEVER SHE CONSIDERS SEVERE.]
    a. Sí CONTINUAR EN G2
    b. No PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN
    c. NS PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN
    d. RH PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

G2. ¿Cuándo fue la primera vez que sintió dolor abdominal intenso en el embarazo?
[REGISTRE UNA OPCIÓN]
    a. ___semanas/meses/trimestre O 
    b. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa]
    c. NS
    d. RH

G3. ¿Este dolor abdominal fue lo suficientemente intenso como para llamar a su proveedor
de atención médica, mencionárselo o informarle al respecto?
    a. Sí
    b. No 
    c. NS
    d. RH
EMBARAZO DE REFERENCIA: Exposiciones específicas
Sección H: Exposiciones específicas

H1.	¿Usó usted algún medicamento para seguir con el embarazo, o bien, para evitar un parto prematuro? Entre los ejemplos de estos tipos de medicamentos se incluyen los siguientes: 17-hidroxiprogesterona, aspirina, sulfato de magnesio.
	a.	Sí CONTINUAR EN H1a
	b.	No PASAR A H2
	c.	NS PASAR A H2
	d.	RH PASAR A H2

H1a.	¿Qué medicamentos tomó? ________________________________   ¿Tomó algo más?

H1b.	¿Cuándo comenzó a usar {medicamento}?
a.	__ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O 
b.	MES DE EMBARAZO (B3-T3)
c.	NS
d.	RH

¿Cuándo dejó de usar {medicamento}?
a.	__ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O 
b.	MES DE EMBARAZO (B3-T3)
c.	NS
d.	RH

O, ¿Cuánto tiempo lo tomó?
a.	CANTIDAD:__________NS/RH
i.	Días
ii.	Semanas
iii.	Meses			

H2.	¿Fumó cigarrillos en algún momento desde el {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta
la finalización de su embarazo?
	a.	SÍ  IR A H2a
	b.	NO  PASAR A H3
	c.	NS  PASAR A H3
	d.	RH  PASAR A H3
H2a.	¿Durante qué meses fumó? [SELECT ALL THAT APPLY]
		a.	MES DE EMBARAZO: P4 -P9
b.	NS
c.	RH
	
H2b.	¿Cuántos cigarrillos fumó por día?
	a.	CANTIDAD:__________
b.	NS
c.	RH

H3.	¿Utilizó cigarrillos electrónicos, también conocidos como e-cigarrillos, en algún momento desde el {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta la finalización de su embarazo?
	a.	SÍ  EN CASO AFIRMATIVO, IR A H3a
	b.	NO  PASAR A H4
	c.	NS  PASAR A H4
	d.	RH  PASAR A H4

H3a.	¿Con qué frecuencia utilizó e-cigarrillos? 
a.	CADA DÍA
b.	ALGUNOS DÍAS
c.	RARAMENTE
d.	NS	
e.	RH

H4.	¿Bebió vino, cerveza, tragos o medidas de bebidas alcohólicas desde el {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta la finalización de su embarazo? 
	a.	SÍ  IR A H4a
	b.	NO  PASAR A H5
	c.	NS  PASAR A H5
	d.	RH  PASAR A H5
H4a.	¿Durante qué meses consumió bebidas alcohólicas?
    a. __________________ (P4, P5, P6, P7, P8, P9) 
    b. NS 
    c. RH

H4b.	¿Cuál fue la mayor cantidad de copas que bebió en una sola oportunidad durante
este período? Por una copa se entiende una cerveza, un vaso de vino, un trago
o una medida de bebida alcohólica.
	a.	CANTIDAD _______
b.	NS
c.	RH
	
H5.	Durante su embarazo, algún trabajador de atención médica sospechó alguna vez que había estado expuesta a monóxido de carbono (debido a causas como las siguientes: humo
de un incendio, uso de calentadores de agua defectuosos, uso de herramientas de gas, vehículos o áreas mal ventilados, tubo de escape).
    a. Sí
    b. No 
    c. NS
    d. RH

Enfermedades y su tratamiento
I0. Introducción: Durante su entrevista telefónica previa, nos centramos en el primer trimestre de su embarazo.  En esta parte de la entrevista le preguntaremos sobre algunos temas cubiertos anteriormente, pero esta vez nuestro interés se centrará principalmente en el último período de su embarazo, desde el comienzo del segundo trimestre hasta el final del embarazo.  También cubriremos algunos temas nuevos.    Si rellenó el formulario de medicamentos que le enviamos anteriormente, sería útil que lo tenga a la mano al responder estas preguntas.
Nota: Se le enviará un formulario de medicamentos que cubra el segundo y tercer trimestres
con los materiales introductorios.
En estas preguntas el entrevistador deberá acceder a las respuestas de la participante en la entrevista telefónica asistida por computadora (Computer Assisted Telephone Interviewing, CATI) primaria. 
Sección I: Diabetes
SI LA PARTICIPANTE NO INFORMÓ UN DIAGNÓSTICO PREVIO DE DIABETES [F1 DE LA CATI PRIMARIA = NO, NS, RH]  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN
SI LA PARTICIPANTE INFORMÓ PREVIAMENTE UN DIAGNÓSTICO DE DIABETES [F1 DE LA CATI PRIMARIA = SÍ]  LEA LO SIGUIENTE:

Previamente nos informó que tuvo diabetes.  Ahora, quisiera hacerle algunas preguntas más sobre la diabetes y sobre cualquier medicamento que posiblemente se le haya administrado para esta enfermedad desde el comienzo de su segundo trimestre, es decir, desde el {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta la finalización de su embarazo.  

I1.	¿Qué tipo de diabetes tuvo o tiene actualmente? Fue [LEER LA LISTA] 

    a. Gestacional, es decir, solo durante el embarazo  CONTINUAR EN I2
    b. Diabetes insulinodependiente, también llamada de tipo 1 o juvenil  PASAR A I4
    c. Diabetes no insulinodependiente, también llamada de tipo 2 o de aparición en adultos  PASAR A I4
    d. NS  PASAR A I4
    e. RH  PASAR A I4

I2.	¿Cuándo se le diagnosticó por primera la diabetes gestacional? [LEER LA LISTA, a-c] 

    a. Solo durante un embarazo anterior  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN 
    b. Solo durante este embarazo  CONTINUAR EN I3
    c. Durante este embarazo y en un embarazo anterior  CONTINUAR EN I3
    d. NS  PASAR A I4
    e. RH  PASAR A I4

I3.	¿Cuándo se diagnosticó la diabetes gestacional durante este embarazo? 
    a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O 
    b. MES DE EMBARAZO (B3-T3)
    c. NS
    d. RH

I4.	¿Usó algún medicamento para tratar la diabetes y sus complicaciones desde el {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta la finalización de su embarazo?  

    a. SÍ  CONTINUAR EN I5
    b. NO  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN
    c. NS  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN
    d. RH  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

I5.	¿Qué medicamentos usó? /¿Usó algo más? ENUMERAR TODOS. SI NO
LOS RECUERDA, LÉALOS DE LA LISTA DE MEDICAMENTOS. PREGUNTA: ¿Se le administró...?  

a.	Actos
b.	Amaryl
c.	Byetta
	d.	Diabeta
e.	Diabinese
f.	Glucophage
g.	Glucotrol
h.	Glucotrol XL
i.	Glumetza
j.	Gliburida
k.	Glynase PresTab
l.	Humalog
m.	Humulin N
n.	Humulin R
o.	Januvia
p.	Lantus
q.	Levemir
r.	Metformina HCL
s.	Micronase
t.	Novolin N
u.	Novolin R
v.	Novolog
w.	Onglyza
x.	Prandin
y.	Precose
z.	Starlix
aa.	Victoza
bb.	OTRO (ESPECIFICAR)
cc.	NS  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN
dd.	RH PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

I5a.	¿Cuántos tiempos diferentes tomó {medicamento}? (SI NO SABEN O SE REHÚSAN, INGRESE 1)

	a.	CANTIDAD:__________ 

I6.	¿Cuándo comenzó a usar {medicamento} para la diabetes la (1.ᵃ, 2.ᵃ, etc.) vez?

a.	__ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O 
b.           MES DE EMBARAZO (B3-T3)
c.            NS
d.           RH

I7.	¿Cuándo dejó de usar {medicamento} para la diabetes la (1.ᵃ, 2.ᵃ, etc.) vez? 

a.	__ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O B3-T3/NS/RH

SI RESPONDE A I6 E I7, OMITIR I8

I8.	O bien, ¿Durante cuánto tiempo lo recibió desde el {fecha de inicio del segundo trimestre}
hasta la finalización de su embarazo? 
a.	CANTIDAD:__________
i.	Días 
ii.	Semanas
iii.	Meses 
b.	NS
c.	RH

I9.	¿Con qué frecuencia usó {medicamento} la (1.ᵃ, 2.ᵃ, etc.) vez?  Puede indicar la cantidad de veces al día, por semana o por mes.  

    a. CANTIDAD:__________por día/por semana/por mes/por año/por periodo/
    b. NS
    c. RH

(Por periodo se refiere al número de veces que ella tomó un medicamento entre las fechas que ha mencionado/(cualquiera)/Parche (de uso continuo)/horario variado/conforme fue necesario/frecuencia cada vez menor.

Sección J:	Hipertensión arterial

SI LA PARTICIPANTE NO INFORMÓ UN DIAGNÓSTICO PREVIO DE HIPERTENSIÓN [H28 DE LA CATI PRIMARIA = NO, NS, RH]  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN.

SI LA PARTICIPANTE INFORMÓ PREVIAMENTE UN DIAGNÓSTICO DE HIPERTENSIÓN [H28 DE LA CATI PRIMARIA = SÍ]  LEA LO SIGUIENTE:

En la entrevista previa, nos informó que se le había diagnosticado hipertensión arterial.  Ahora, quisiera hacerle algunas preguntas más sobre la hipertensión arterial y sobre cualquier medicamento que se le haya administrado para tratarla desde el comienzo de su segundo trimestre, es decir, desde el {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta la finalización de su embarazo.  

J1.	¿Qué tipo de hipertensión arterial tuvo o tiene actualmente? ¿Estuvo relacionada con el embarazo, es decir, sintió esta afección únicamente durante el embarazo? O bien, ¿se trata de una hipertensión arterial crónica? Es decir, una hipertensión arterial no relacionada con su embarazo. Es posible que se haya diagnosticado durante el embarazo, pero que no se resolvió después
de la finalización del embarazo.  

    a. Relacionada con el embarazo  CONTINUAR EN J2
    b. Presión arterial alta crónica  PASAR A J4
    c. Ambas  CONTINUAR EN J2  
    d. NS  PASAR A J4
    e. RH  PASAR A J4

J2.	¿Cuándo tuvo hipertensión arterial relacionada con el embarazo?  [LEER LA LISTA, a-c]

        a. Solo durante un embarazo anteriorSI J1 = AMBAS  PASAR A J4
SI J1 = RELACIONADA CON EL EMBARAZO  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN 
        b. Solo durante este embarazo  CONTINUAR EN J3
        c. Durante este embarazo y un embarazo anterior  CONTINUAR EN J3
        d. NS  PASAR A J4
        e. RH  PASAR A J4

J3.	¿Cuándo se le diagnosticó la hipertensión arterial durante su embarazo?

a.	Fecha ____________  
b.	MES DE EMBARAZO (B3-T3)
c.	NS
d.	RH

J4.	¿Usó algún medicamento o remedio para tratar la hipertensión arterial desde
el {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta la finalización de su embarazo?

a.	SÍ  CONTINUAR EN J5
b.	NO  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN 
c.	NS  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN
d.	RH  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

J5.	¿Qué usó? /¿Usó  algo más? SI NO LOS RECUERDA, LÉALOS DE LA LISTA DE MEDICAMENTOS:

    a. Accupril
    b. Adalat
    c. Altace
    d. Amlodipino
    e. Atenolol
    f. Avapro
    g. Benazepril HCL
    h. Benicar
    i. Calan
    j. Capoten 
    k. Cardizem
    l. Covera -HS
    m. Cozaar
    n. Diltiazem HCL
    o. Diovan
    p. Maleato de enalapril
    q. Hidralazina
    r. Hidroclorotiazida
    s. Inderal
    t. Irbesartán
    u. Labetalol
    v. Lisinopril
    w. Losartán potásico
    x. Lotensin
    y. Metildopa
    z. Metoprolol
    aa. Microzide
    bb. Nifedipina
    cc. Normodyne
    dd. Norvasc
    ee. Olmesartán medoxomilo
    ff. Prinivil
    gg. Procardia
    hh. Propranolol
    ii. Quinapril HCL
    jj. Ramipril
    kk. Tenormin
    ll. Tiazac
    mm. Trandate
    nn. Valsarán
    oo. Vasotec
    pp. Verapamil
    qq. Verelan
    rr. Zestril
    ss. OTRO (ESPECIFICAR):__________
    tt. NS  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN
    uu. RH  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

J0.	¿Cuántos tiempos diferentes tomó (medicamento)? (SI NO SABEN O SE REHÚSAN, INGRESE 1)

a.	CANTIDAD:__________

J6.	¿Cuándo comenzó a usar {medicamento} para la hipertensión la (1.ᵃ, 2.ᵃ, etc.) vez?

    a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O 
    b.             MES DE EMBARAZO (B3-P3) 
    c. NS
    d. RH

J7.	¿Cuándo dejó de usar {medicamento} para la hipertensión la (1.ᵃ, 2.ᵃ, etc.) vez?

    a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O 
    b. MES DE EMBARAZO (B3-P3)  SI RESPONDE A J6 Y J7 OMITIR J8
    c. NS
    d. RH


J8.	O bien, ¿Durante cuánto tiempo lo recibió desde el {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta
la finalización de su embarazo?

    a. CANTIDAD:__________NS/RH
i.	Días
ii.	Semanas
iii.	Meses

J9.	¿Con qué frecuencia usó {medicamento} la (1.ᵃ, 2.ᵃ, etc.) vez? Puede indicar la cantidad de veces al día, por semana o por mes.  

    a. CANTIDAD:__________ al día/por semana/por mes/NS/RH
Sección K:	Preeclampsia/Eclampsia

K1.	¿Un médico u otro profesional de atención médica le informaron que tenía toxemia, preeclampsia o eclampsia en algún momento durante su embarazo?

    a. SÍ  CONTINUAR EN K2
    b. NO  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN
    c. NS  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN
    d. RH  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

K2.	¿Qué afecciones tuvo?  [LEER TODO, REGISTRAR TODO]

        a. Toxemia/preeclampsia  CONTINUAR EN K2a
        b. Eclampsia  CONTINUAR EN K2a 
        c. NS  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN
        d. RH  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

K2a.	¿Cuándo se le diagnosticó (afecciones específicas)?
(mes de embarazo, P1-P9, NS, RH) ____

K3.	Desde {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta el final de su embarazo, ¿tomó algún medicamento o remedio para {afecciones específicas}?

a.	SÍ  CONTINUAR EN K4
b.	NO  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN 
c.	NS  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN
d.	RH  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

K4.	¿Qué usó? /¿Usó algo más? SI NO LOS RECUERDA, LÉALOS DE LA LISTA DE MEDICAMENTOS:

    a. Accupril
    b. Adalat
    c. Altace
    d. Amlodipino
    e. Atenolol
    f. Avapro
    g. Benazepril HCL
    h. Benicar
    i. Calan
    j. Capoten 
    k. Cardizem
    l. Covera -HS
    m. Cozaar
    n. Diltiazem HCL
    o. Diovan
    p. Maleato de enalapril
    q. Hidralazina
    r. Hidroclorotiazida
    s. Inderal
    t. Irbesartán
    u. Labetalol
    v. Lisinopril
    w. Losartán potásico
    x. Lotensin
    y. Sulfato de magnesio
    z. Metildopa
    aa. Metoprolol
    bb. Microzide
    cc. Nicardipina
    dd. Nifedipina
    ee. Nitroprusiato
    ff. Normodyne
    gg. Norvasc
    hh. Olmesartán medoxomilo
    ii. Prinivil
    jj. Procardia
    kk. Propranolol
    ll. Quinapril HCL
    mm. Ramipril
    nn. Corticoesteroides no especificados de otro modo
    oo. Tenormin
    pp. Tiazac
    qq. Trandate
    rr. Valsarán
    ss. Vasotec
    tt. Verapamil
    uu. Verelan
    vv. Zestril
    ww. OTRO (ESPECIFICAR):__________
    xx. NS  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN
    yy. RH  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

K4a.	¿Cuántos tiempos diferentes tomó (medicamento)? (SI NO SABEN O SE REHÚSAN, INGRESE 1)

a.	CANTIDAD:__________

K5.	¿Cuándo comenzó a usar {medicamento} para {afecciones específicas} la (1.ᵃ, 2.ᵃ, etc.) vez??

    a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O 
    b. MES DE EMBARAZO (B3-T3) 
    c. NS
    d. RH

K6.	¿Cuándo dejó de usar {medicamento} para {afecciones específicas} la (1.ᵃ, 2.ᵃ, etc.) vez?

    a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O 
    b. MES DE EMBARAZO (B3-T3)  SI RESPONDE A K5 Y K6, OMITIR K7
    c. NS
    d. RH



K7.	O bien, ¿Durante cuánto tiempo lo recibió desde el {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta
la finalización de su embarazo?

    a. CANTIDAD:__________NS/RH
i.	Días
ii.	Semanas
iii.	Meses

K8.	¿Con qué frecuencia usó {medicamento} la (1.ᵃ, 2.ᵃ, etc.) vez? Puede indicar la cantidad de veces al día, por semana o por mes.  

    a. CANTIDAD:__________ al día/por semana/por mes/NS/RH

Sección L:	Epilepsia/convulsiones

SI LA PARTICIPANTE NO INFORMÓ UN DIAGNÓSTICO PREVIO DE EPILEPSIA [K1 DE LA CATI PRIMARIA = NO, NS, RH O K1 = SÍ Y K3 = DESPUÉS DEL EMBARAZO, NS, RF]  PASAR A L11

SI LA PARTICIPANTE INFORMÓ PREVIAMENTE UN DIAGNÓSTICO DE EPILEPSIA QUE TUVO LUGAR ANTES
DE LA FINALIZACIÓN DEL EMBARAZO DE REFERENCIA [K1 DE LA CATI PRIMARIA = SÍ Y K3 = MÁS DE 2 AÑOS ANTES (DEL EMBARAZO), EN LOS 2 AÑOS PREVIOS, DURANTE EL PRIMER TRIMESTRE, DESPUÉS DEL PRIMER TRIMESTRE PERO AÚN DURANTE EL EMBARAZO]  LEER LO SIGUIENTE:

En la entrevista previa, nos informó que se le había diagnosticado epilepsia.  Ahora, quisiera hacerle algunas preguntas específicamente sobre su afección desde el comienzo del segundo trimestre de embarazo, es decir, desde el {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta la finalización de su embarazo.

L1.	¿Usó algún medicamento para tratar la epilepsia desde el {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta la finalización de su embarazo?

    a. SÍ  CONTINUAR EN L2
    b. NO  PASAR A L9
    c. NS  PASAR A L9
    d. RH  PASAR A L9

L2.	¿Qué usó? /¿Usó algo más? SI NO LOS RECUERDA, LÉALOS DE LA LISTA DE MEDICAMENTOS: 

    a. Carbamazepina
    b. Carbatrol
    c. Clonazepam
    d. Depacon
    e. Cápsulas de Depakene
    f. Depakote
    g. Dilantin
    h. Epitol
    i. Equetro
    j. Felbatol
    k. Keppra
    l. Klonopin
    m. Lamictal
    n. Lamotrigina
    o. Fenobarbital
    p. Fenitoína
    q. Stavzor
    r. Tegretol
    s. Topamax
    t. Topiramato
    u. Trileptal
    v. Ácido valproico
    w. OTRO (ESPECIFICAR)
    x. NS  PASAR A L9
    y. RH  PASAR A L9

L2a.	¿Cuántos tiempos diferentes tomó (medicamento)? (SI NO SABEN O SE REHÚSAN, INGRESE 1)

a.	CANTIDAD:__________

L3.	¿Cuándo comenzó a usar {medicamento} para la epilepsia la (1.ᵃ, 2.ᵃ, etc.) vez?

__ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O B3-T3/NS/RH

L4.	¿Cuándo dejó de usar {medicamento} para la epilepsia la (1.ᵃ, 2.ᵃ, etc.) vez?

__ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O B3-T3/NS/RH

SI RESPONDE A L3 Y L4, OMITIR L5

L5.	O bien, ¿Durante cuánto tiempo lo recibió desde el {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta la finalización de su embarazo? 

    a. CANTIDAD:________________NS/RH
i.	Días
ii.	Semanas
iii.	Meses

L6.	¿Con qué frecuencia recibió {medicamento} para la epilepsia la (1.ᵃ, 2.ᵃ, etc.) vez? Puede indicar la cantidad de veces al día, por semana o por mes. 

    a. CANTIDAD:__________ al día/por semana/por mes/NS/RH

L9.	¿Tuvo alguna convulsión desde el {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta la finalización
de su embarazo?

    a. Sí  CONTINUAR EN L10 
    b. NO  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN
    c. NS  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN
    d. RH  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

L10.	¿Cuántas convulsiones tuvo en total durante ese período?

    a. CANTIDAD:__________   LUEGO, PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN
    b. NS  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN
    c. RH  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

L11.	¿Tuvo alguna convulsión en el período comprendido entre un mes antes de quedar embarazada y la finalización de su embarazo?

    a. SÍ  CONTINUAR EN L12 
    b. NO  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN
    c. NS  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN
    d. RH  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN
L12.  ¿Cuántas convulsiones tuvo en total durante ese período?

CANTIDAD:__________NS/RH

L13.	¿Usó algún medicamento para tratar esta afección o para prevenir las convulsiones en el período comprendido entre un mes antes de quedar embarazada y la finalización de su embarazo?

    a. SÍ  CONTINUAR EN L14
    b. NO  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN
    c. NS  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN
    d. RH  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

L14.	¿Qué usó? /¿Usó algo más? SI NO LOS RECUERDA, LÉALOS DE LA LISTA DE MEDICAMENTOS: 
    a. Carbamazepina
    b. Carbatrol
    c. Clonazepam
    d. Depacon
    e. Cápsulas de Depakene
    f. Depakote
    g. Dilantin
    h. Epitol
    i. Equetro
    j. Felbatol
    k. Keppra
    l. Klonopin
    m. Lamictal
    n. Lamotrigina
    o. Fenobarbital
    p. Fenitoína
    q. Stavzor
    r. Tegretol
    s. Topamax
    t. Topiramato
    u. Trileptal
    v. Ácido valproico
    w. OTRO (ESPECIFICAR)
    x. NS  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN
    y. RH  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

L14a.	¿Cuántos tiempos diferentes tomó (medicamento)? (SI NO SABEN O SE REHÚSAN, INGRESE 1)

a.	CANTIDAD:__________

L15.	¿Cuándo comenzó a recibir {medicamento} para la epilepsia la (1.ᵃ, 2.ᵃ, etc.) vez?
    a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O 
    b. MES DE EMBARAZO B3-T3
    c. NS
    d. RH

L16.	¿Cuándo dejó de recibir {medicamento} la (1.ᵃ, 2.ᵃ, etc.) vez?
    a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O 
    b. MES DE EMBARAZO B3-T3  SI RESPONDE A L15 Y L16, OMITIR L17
    c. NS
    d. RH


L17.	 O bien, ¿durante cuánto tiempo lo recibió desde el {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta la finalización de su embarazo? 
? 


    a. CANTIDAD:________________NS/RH
i.	Días
ii.	Semanas
iii.	Meses

L18.	¿Con qué frecuencia usó {medicamento} la (1.ᵃ, 2.ᵃ, etc.) vez? Puede indicar la cantidad de veces al día, por semana o por mes. 

CANTIDAD:__________ al día/por semana/por mes/NS/RH

Sección M: Migraña

SI LA PARTICIPANTE NO INFORMÓ PREVIAMENTE CASOS DE MIGRAÑA [L1 DE LA CATI PRIMARIA = NO, NS, RH]  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN.

SI LA PARTICIPANTE INFORMÓ PREVIAMENTE CASOS DE MIGRAÑA [L1 DE LA CATI PRIMARIA = SÍ]
 LEA LO SIGUIENTE:

	En la entrevista previa, nos informó que había tenido migrañas.  Ahora, quisiera hacerle algunas preguntas sobre su afección desde el comienzo del segundo trimestre de embarazo, es decir, desde el {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta la finalización de su embarazo.

M1.	¿Tuvo algún caso de migraña desde el {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta la finalización de su embarazo?
			
    a. SÍ  CONTINUAR EN M2
    b. NO  PASAR A M3
    c. NS  PASAR A M3
    d. RH  PASAR A M3

M2.	Desde el {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta la finalización de su embarazo, ¿con qué frecuencia fueron sus migrañas?

        a. Frecuencia - CANTIDAD:__________/NS	/RH
i.	Al día
ii.	Por semana
iii.	Por mes
iv.	Por período

M3.	Ahora, voy a preguntarle sobre medicamentos y remedios de mantenimiento que podrían administrarse para las migrañas. Incluya los medicamentos que podría usar para evitar o prevenir las migrañas Y para tratar los dolores a causa de la migraña cuando esta se presenta. Incluya los medicamentos de venta libre y recetados.

	¿Usó algún medicamento o remedio para las migrañas desde el {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta la finalización de su embarazo?  

    a. SÍ  CONTINUAR EN M4a
    b. NO  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN
    c. NS  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN
    d. RH  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

M4.	¿Qué recibió? /¿Recibió algo más? PREGUNTA: SI NO PUEDE RECORDAR: ¿Se administró este medicamento para evitar una migraña o para tratar el dolor que provocado por ella? SI SE TRATÓ DE UN ANALGÉSICO: ¿Se administró un analgésico de venta libre o recetado? LUEGO, LEA DE LA LISTA DE MEDICAMENTOS CORRESPONDIENTE: 

MEDICAMENTOS PREVENTIVOS
    a. Advil
    b. Aleve
    c. Amitriptilina
    d. Aspirina
    e. Atenolol
    f. Botox
    g. Calan
    h. Carbamazepina
    i. Carbatrol	
    j. Ciproheptadina HCL
    k. Depacon
    l. Depakene
    m. Depakote
    n. Diltiazem
    o. Divalproato de sodio
    p. Doxepina
    q. Effexor
    r. Epitol
    s. Equetro
    t. Comprimidos oblongos/comprimidos/cápsulas en gel de Exedrin Extra Fuerte
    u. Gabapentina
    v. Ibuprofeno
    w. Inderal
    x. Innopran XL
    y. Lamictal
    z. Lamotrigina
    aa. Lisinopril
    bb. Metoprolol
    cc. Motrin
    dd. Motrin Ib
    ee. Nadolol
    ff. Naproxeno sódico
    gg. Neurontin
    hh. Nifedipina
    ii. Nimodipina
    jj. Nortriptilina
    kk. Pamelor
    ll. Propranolol
    mm. Proptriptilina HCL
    nn. Tegretol
    oo. Timolol
    pp. Topamax
    qq. Topiramato
    rr. Valproato sódico
    ss. Ácido valproico
    tt. Venlafaxina
    uu. Verapamil
    vv. Verelan
    ww. Vivactil
    xx. Zestril

ANALGÉSICOS DE VENTA LIBRE
    yy. Acetaminofén 
    zz. Advil 
    aaa. Aleve 
    bbb. Aspirina 
    ccc. Exedrin Migraña 
    ddd. Ibuprofeno
    eee. Motrin 
    fff. Naproxeno sódico 
    ggg. Tylenol 

ANALGÉSICOS RECETADOS
    hhh. Acetaminofén con codeína 
    iii. Maleato de almotriptán 
    jjj. Amerge 
    kkk. Axert 
    lll. Cafergot 
    mmm. Dihidroergotamina 
    nnn. Hidrobromuro de eletriptán 
    ooo. Ergotamina
    ppp. Fioricet 
    qqq. Frova 
    rrr. Frovatriptán succinato 
    sss. Imitrex 
    ttt. Indometacina 
    uuu. Maxalt 
    vvv. Migergot supositorio 
    www. Migranal 
    xxx. Naproxeno sódico/Sumatriptán succinato 
    yyy. Naratriptán 
    zzz. Relpax 
    aaaa. Rizatriptán 
    bbbb. Sumatriptán succinato 
    cccc. Treximet 
    dddd. Zolmitriptán 
    eeee. Zomig 
    ffff. OTRO (ESPECIFICAR):__________ 
    gggg. NS  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN 
    hhhh. RH  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN 

M4a.	¿Cuántos tiempos diferentes tomó (medicamento)? (SI NO SABEN O SE REHÚSAN, INGRESE 1)

a.	CANTIDAD:__________

M5.	¿Cuándo comenzó a usar {PREVENTION - medicamento} para la migraña la (1.ᵃ, 2.ᵃ, etc.) vez?

    a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O 
    b. MES DE EMBARAZO (B3-T3)
    c. NS
    d. RH

M6.	¿Cuándo dejó de usar {medicamento} para la migraña la (1.ᵃ, 2.ᵃ, etc.) vez?

    a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O 
    b. MES DE EMBARAZO (B3-T3)  SI RESPONDE A M5 Y M6, OMITIR M7
    c. NS
    d. RH


M7.	O bien, ¿Durante cuánto tiempo lo recibió desde el {fecha de inicio del segundo trimestre}
hasta la finalización de su embarazo?

    a. CANTIDAD:________________NS/RH
i.	Días
ii.	Semanas
iii.	Meses

M8.	¿Con qué frecuencia usó {medicamento} la (1.ᵃ, 2.ᵃ, etc.) vez? Puede indicar la cantidad de veces al día, por semana o por mes.

    a. CANTIDAD:__________ al día/por semana/por mes/NS/RH
Sección N: Depresión/Ansiedad

SI LA PARTICIPANTE NO INFORMÓ UN DIAGNÓSTICO DE ANSIEDAD O DE DEPRESIÓN ANTES
DE LA FINALIZACIÓN DEL EMBARAZO DE REFERENCIA
[O1 DE LA CATI PRIMARIA = NO, NS, RH Y O4 = NO, NS, RH
O BIEN,
O1 DE LA CATI PRIMARIA = NO, NS, RH Y O4 = SÍ Y O5 = DESPUÉS DEL EMBARAZO
O BIEN,
O1 DE LA CATI PRIMARIA = SÍ Y O3 = DESPUÉS DEL EMBARAZO Y O4 = NO, NS, RH
O BIEN,
O1 DE LA CATI PRIMARIA = SÍ Y O3 = DESPUÉS DEL EMBARAZO Y O4 = SÍ Y O5 = DESPUÉS DEL EMBARAZO]
PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

SI LA PARTICIPANTE NO INFORMÓ PREVIAMENTE UN DIAGNÓSTICO DE ANSIEDAD O DE DEPRESIÓN
QUE HAYA TENIDO LUGAR ANTES DE LA FINALIZACIÓN DEL EMBARAZO DE REFERENCIA 
[O1 DE LA CATI PRIMARIA = SÍ Y O3 = MÁS DE 2 AÑOS ANTES (DEL EMBARAZO), EN LOS 2 AÑOS PREVIOS, DURANTE EL PRIMER TRIMESTRE, DESPUÉS DEL PRIMER TRIMESTRE, PERO AÚN DURANTE EL EMBARAZO 
O BIEN,
O4 = SÍ Y O5 = MÁS DE 2 AÑOS ANTES (DEL EMBARAZO), EN LOS 2 AÑOS PREVIOS, DURANTE EL PRIMER TRIMESTRE, DESPUÉS DEL PRIMER TRIMESTRE, PERO AÚN DURANTE EL EMBARAZO]
 LEER LO SIGUIENTE:

En la entrevista previa, nos informó que se le había diagnosticado depresión [SI O4 DE LA CATI PRIMARIA = SÍ/{ansiedad de O2} [SI O1 = SÍ].  Ahora, quisiera preguntarle sobre su afección desde
el comienzo de su segundo trimestre, es decir, desde el {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta
la finalización de su embarazo.
N1.	¿Sintió algún síntoma desde {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta la finalización
de su embarazo?
	
    a. SÍ  CONTINUAR EN N2
    b. NO  PASAR A N3
    c. NS  PASAR A N3
    d. RH  PASAR A N3

N2.	¿Qué síntomas sintió?

	a.	Especificar: ________________________________ NS/RH

N3.	¿Usó algún medicamento para tratar su afección desde el {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta la finalización de su embarazo?

    a. Sí  CONTINUAR EN N4
    b. NO  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN
    c. NS  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN
    d. RH  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

N4.	¿Qué usó? /¿Usó algo más? SI NO LOS RECUERDA, LÉALOS DE LA LISTA DE MEDICAMENTOS.

    a. Abilify 
    b. Alprazolam
    c. Anafranil
    d. Aripiprazol
    e. Ativan
    f. Bupropión
    g. Buspar
    h. Buspirona HCL
    i. Carbamazepina
    j. Carbatrol
    k. Celexa
    l. Citalopram hidrobromuro
    m. Clomipramina
    n. Clonazepam
    o. Cymbalta
    p. Depacon
    q. Depakene
    r. Depakote
    s. Diazepam
    t. Duloxetina HCL
    u. Effexor
    v. Epitol
    w. Equetro
    x. Oxalato de escitalopram
    y. Fluoxetina HCL
    z. Imipramina
    aa. Inderal
    bb. Klonopin
    cc. Lamictal
    dd. Lamotrigina
    ee. Lexapro
    ff. Lorazepam
    gg. Paroxetina HCL
    hh. Paxil
    ii. Propranolol
    jj. Prozac
    kk. Sertralina HCL
    ll. Hierba de San Juan
    mm. Tegretol
    nn. Tofranil
    oo. Valium
    pp. Ácido valproico
    qq. Venlafaxina
    rr. Wellbutrin
    ss. Xanax
    tt. Zoloft 
    uu. OTRO (ESPECIFICAR):__________
    vv. NS  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN
    ww. RH  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

N4a.	¿Cuántos tiempos diferentes tomó (medicamento)? (SI NO SABEN O SE REHÚSAN, INGRESE 1)

a.	CANTIDAD:__________

N5.	¿Cuándo comenzó a usar {medicamento} para su afección la (1.ᵃ, 2.ᵃ, etc.) vez?

    a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O 
    b. MES DE EMBARAZO (B3-T3)
    c. NS
    d. RH

N6.	¿Cuándo dejó de usar {medicamento} para su afección la (1.ᵃ, 2.ᵃ, etc.) vez?

    a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O 
    b. MES DE EMBARAZO (B3-T3)
    c. NS
    d. RH

SI RESPONDE A N5 Y N6, OMITIR N7

N7.	O bien, ¿Durante cuánto tiempo lo recibió desde el {fecha de inicio del segundo trimestre}
hasta la finalización de su embarazo?

    a. CANTIDAD:__________NS/RH
i.	Días
ii.	Semanas
iii.	Meses

N8.	¿Con qué frecuencia usó {medicamento} la (1.ᵃ, 2.ᵃ, etc.) vez? Puede indicar la cantidad de veces al día, por semana o por mes.

    a. CANTIDAD:__________ al día/por semana/por mes/NS/RH



Sección O:	Trastornos hemorrágicos/de coagulación

O1.	¿Le informó alguna vez un médico u otro profesional de atención médica que tuvo un trastorno hemorrágico o de coagulación?

    a. SÍ  CONTINUAR EN O2
    b. NO  PASAR A O7
    c. NS  PASAR A O7
    d. RH  PASAR A O7

O2.	¿Cómo se llamaba el trastorno hemorrágico o de coagulación?

    a. __________________ (especificar)
    b. NS  
    c. RH

O3.	¿Cuándo se le diagnosticó esta afección?

        a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] o____________(edad en años)
        b. NS
        c. RH

O4.	En algún momento durante su embarazo, ¿tuvo alguna complicación a causa de esta afección, por ejemplo, hemorragia intensa o formación de un coágulo?

                    a. SÍ  CONTINUAR EN O5a
                    b. NO  PASAR A O7
                    c. NS  PASAR A O7
                    d. RH  PASAR A O7

O5a.	¿Cuántas veces tuvo complicaciones? (SI NO SABEN O SE REHÚSAN, INGRESE 1)

a.	CANTIDAD:__________

O5.	¿Cuáles fueron las complicaciones la {1.ᵃ, 2.ᵃ etc.) vez que tuvo complicaciones?

    a. _____________________ (ESPECIFICAR)
    b. NS
    c. RH

O6a.	¿Cuándo sucedió? ¿Sucedió en algún otro momento?  

    a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O 
    b. MES DE EMBARAZO (B3-T3)
    c. NS
    d. RH

O7.	En algún momento durante su embarazo, ¿usó algún medicamento o tratamiento para un trastorno hemorrágico o de coagulación?  Incluya todos los medicamentos que puede haber recibido para evitar un problema.	

    a. Sí  CONTINUAR EN O8
    b. NO  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN
    c. NS  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN
    d. RH  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

O8.	¿Qué usó? /¿Usó algo más? 

        a. ESPECIFICAR:____________________________
        b. NS  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN
        c. RH  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

O8a.	¿Cuántos tiempos diferentes tomó (medicamento)? (SI NO SABEN O SE REHÚSAN, INGRESE 1)

a.	CANTIDAD:__________

O9.	¿Cuándo comenzó a recibir {medicamento} para su afección la (1.ᵃ, 2.ᵃ, etc.) vez?

__ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O B3-T3/NS/RH

O10.	¿Cuándo dejó de usar {medicamento} para su afección la (1.ᵃ, 2.ᵃ, etc.) vez?? 

    a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O 
    b. MES DE EMBARAZO (B3-T3)  SI RESPONDE A O9 Y O10, OMITIR O11
    c. NS
    d. RH


O11.	O bien, ¿Durante cuánto tiempo lo recibió desde el {fecha de inicio del segundo trimestre}
hasta la finalización de su embarazo?

        a. CANTIDAD:__________
i.	Días
ii.	Semanas
iii.	Meses
	b.	NS
	c.	RH

O12.	¿Con qué frecuencia  recibió{medicamento} la (1.ᵃ, 2.ᵃ, etc.) vez?  Puede indicar la cantidad de veces al día, por semana o por mes.

    a. CANTIDAD:__________ al día/por semana/por mes/NS/RH


Sección P:	Enfermedad autoinmunitaria

SI LA PARTICIPANTE NO INFORMÓ UN DIAGNÓSTICO PREVIO DE ENFERMEDAD AUTOINMUNITARIA
[M1 DE LA CATI PRIMARIA = AUSENCIA, NS, RH O M1 = SÍ Y M2 = DESPUÉS DEL EMBARAZO]  PASAR
A LA PRÓXIMA SECCIÓN

SI LA PARTICIPANTE INFORMÓ PREVIAMENTE UN DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDAD AUTOINMUNITARIA
QUE TUVO LUGAR ANTES DE LA FINALIZACIÓN DEL EMBARAZO EN ESTUDIO [M1 DE LA CATI PRIMARIA = SÍ Y M2 = MÁS DE 2 AÑOS ANTES (DEL EMBARAZO), EN LOS 2 AÑOS PREVIOS, DURANTE EL PRIMER TRIMESTRE, DESPUÉS DEL PRIMER TRIMESTRE, PERO AÚN DURANTE EL EMBARAZO]  LEER LO SIGUIENTE:

En la entrevista previa, nos informó que se le había diagnosticado {afecciones específicas de M1}.  Ahora, quisiera preguntarle sobre sus afecciones desde el comienzo de su segundo trimestre, es decir, desde el {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta la finalización del embarazo.
FORMULE ESTAS PREGUNTAS PARA CADA AFECCIÓN INDICADA EN M1 DE LA CATI PRIMARIA.

P1.	¿Usó algún medicamento para tratar su {afección específica} desde el {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta la finalización del embarazo?

        a. SÍ  CONTINUAR EN P2
        b. NO   PASAR A LA PRÓXIMA AFECCIÓN O, EN CASO DE AUSENCIA, A LA PRÓXIMA SECCIÓN
        c. NS  PASAR A LA PRÓXIMA AFECCIÓN O, EN CASO DE AUSENCIA, A LA PRÓXIMA SECCIÓN
        d. RH  PASAR A LA PRÓXIMA AFECCIÓN O, EN CASO DE AUSENCIA, A LA PRÓXIMA SECCIÓN

P2.	¿Qué usó? /¿Usó algo más? ESPECIFICAR: ______________
SI NO LOS RECUERDA, LÉALOS DE LAS LISTAS INDICATIVAS DE MEDICAMENTOS CORRESPONDIENTES A ESTAS 4 AFECCIONES, PERO LOS MEDICAMENTOS DEBEN PREGUNTARSE PARA CADA AFECCIÓN.

	Lupus:
    a. Advil
    b. Aleve
    c. Arava
    d. Azasan
    e. Azatioprina
    f. Belimumab
    g. Benlysta
    h. Cellcept
    i. Ciclofosfamida
    j. Cytoxan
    k. Sulfato de hidroxicloroquina
    l. Leflunomida
    m. Metotrexato
    n. Motrin
    o. Micofenolato mofetilo
    p. Plaquenil
    q. Prednisona
    r. Trexall
    s. OTRO (ESPECIFICAR):______________
    t. NS   PASAR A LA PRÓXIMA AFECCIÓN/PRÓXIMA SECCIÓN
    u. RH   PASAR A LA PRÓXIMA AFECCIÓN/PRÓXIMA SECCIÓN

	Artritis reumatoide:
    a. Abatacept
    b. Actemra
    c. Adalimumab
    d. Advil
    e. Aleve
    f. Anakinra
    g. Arava
    h. Azasan
    i. Azatioprina
    j. Azulfidina
    k. Certolizumab Pegol
    l. Cimzia
    m. Ciclofosfamida
    n. Ciclosporina
    o. Cytoxan
    p. Dynacin
    q. Enbrel
    r. Etanercept
    s. Gengraf
    t. Golimumab
    u. Humira
    v. Sulfato de hidroxicloroquina
    w. Ibuprofeno
    x. Imuran
    y. Infliximab
    z. Kineret
    aa. Leflunomida
    bb. Metotrexato
    cc. Minocin
    dd. Minociclina
    ee. Motrin
    ff. Naproxeno sódico
    gg. Neoral
    hh. Orencia
    ii. Plaquenil
    jj. Prednisona
    kk. Remicade
    ll. Rituxan
    mm. Rituximab
    nn. Sandimmune
    oo. Simponi
    pp. Sulfasalazina
    qq. Tocilizumab
    rr. Trexall
    ss. OTRO (ESPECIFICAR):______________
    tt. NS   PASAR A LA PRÓXIMA AFECCIÓN/PRÓXIMA SECCIÓN
    uu. RH   PASAR A LA PRÓXIMA AFECCIÓN/PRÓXIMA SECCIÓN
	
	Esclerosis múltiple:
    a. Amantadina
    b. Ampyra
    c. Amrix
    d. Aubagio
    e. Avonex
    f. Baclofeno
    g. Betaseron
    h. Copaxone
    i. Ciclobenzaprina
    j. Dalfampridina
    k. Extavia
    l. Fingolimod
    m. Flexeril
    n. Gilenya
    o. Acetato de glatiramer
    p. Lioresal
    q. Metilprednisolona
    r. Mitoxantrona HCL
    s. Natalizumab
    t. Prednisona
    u. Rebif
    v. Solu-Medrol
    w. Tecfidera
    x. Teriflunomida
    y. Tizandina HCL
    z. Tysabri
    aa. Zanaflex
    bb. OTRO (ESPECIFICAR):______________
    cc. NS   PASAR A LA PRÓXIMA AFECCIÓN/PRÓXIMA SECCIÓN
    dd. RH   PASAR A LA PRÓXIMA AFECCIÓN/PRÓXIMA SECCIÓN

	Enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa:
    a. Adalimumab
    b. Apriso
    c. Asacol
    d. Azasan 
    e. Azatioprina
    f. Azulfidina
    g. Balsalazida disódica
    h. Certolizumab Pegol
    i. Cimzia
    j. Cipro
    k. Ciprofloxacina HCL
    l. Colazal
    m. Ciclosporina
    n. Dipentum
    o. Flagyl
    p. Gengraf
    q. Humira
    r. Imuran
    s. Infliximab
    t. Lialda
    u. Mercaptopurina
    v. Mesalamina
    w. Metotrexato
    x. Metronidazol
    y. Natalizumab
    z. Neoral
    aa. Olsalazina sódica
    bb. Purinetol
    cc. Remicade
    dd. Rheumatrex
    ee. Sandimmune
    ff. Sulfasalazina
    gg. Tysabri
    hh. OTRO (ESPECIFICAR):__________
    ii. NS   PASAR A LA PRÓXIMA AFECCIÓN/PRÓXIMA SECCIÓN
    jj. RH   PASAR A LA PRÓXIMA AFECCIÓN/PRÓXIMA SECCIÓN 

	Psoriasis:
    a. Antralina
    b. Calcipotriene
    c. Alquitrán de hulla
    d. Dovonex
    e. Elidel
    f. Pomada protópica
    g. Retin-A
    h. Ácido salicílico
    i. Tazorac
    j. Tazaroteno
    k. Tretinoína 
    l. OTRO (ESPECIFICAR):__________
    m. NS   PASAR A LA PRÓXIMA AFECCIÓN/PRÓXIMA SECCIÓN
    n. RH   PASAR A LA PRÓXIMA AFECCIÓN/PRÓXIMA SECCIÓN 

P2a.	¿Cuántos tiempos diferentes tomó (AFECCIÓN - medicamento)? (SI NO SABEN O SE REHÚSAN, INGRESE 1)

a.	CANTIDAD:__________

P3.	¿Cuándo comenzó a recibir {medicamento} para {afección específica} la (1.ᵃ, 2.ᵃ, etc.) vez?

    a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O 
    b. MES DE EMBARAZO (B3-T3)
    c. NS
    d. RH

P4.	¿Cuándo dejó de usar {medicamento} para {afección específica} la (1.ᵃ, 2.ᵃ, etc.) vez?

	_ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O B3-T3/NS/RH

SI RESPONDE A P3 Y P4, OMITIR P5

P5.	O bien, ¿Durante cuánto tiempo lo recibió desde el {fecha de inicio del segundo trimestre}
hasta la finalización de su embarazo? 

    a. CANTIDAD:__________NS/RH
i.	Días
ii.	Semanas
iii.	Meses

P6.	¿Con qué frecuencia recibió {medicamento} la (1.ᵃ, 2.ᵃ, etc.) vez? Puede indicar la cantidad de veces al día, por semana o por mes.

    a. CANTIDAD:__________ al día/por semana/por mes/NS/RH
Sección Q:	Fiebre

Q1.	¿Tuvo fiebre, incluida la fiebre a causa de enfermedades respiratorias, bronquitis, neumonía, infección de riñón, cistitis, infección urinaria, enfermedad inflamatoria pélvica u otras infecciones o enfermedades desde el comienzo de su segundo trimestre, {fecha de inicio del segundo trimestre}, hasta la finalización de su embarazo? 

        a. SÍ  CONTINUAR EN Q2
        b. NO  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN
        c. NS  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN
        d. RH  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

Q2.	¿Cuántos casos de fiebre recuerda haber tenido desde el {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta la finalización de su embarazo?  SI NO SABE LA CANTIDAD, SELECCIONAR 1 Y PEDIRLE INFORMACIÓN A LA MAMÁ SOBRE 1 CASO DE FIEBRE QUE RECUERDE.

CANTIDAD:__________NS/RH  

Q3.	¿Cuál fue la causa del {primer, luego segundo, etc.} caso de fiebre? 

        a. CAUSA:__________
        b. NS
        c. RH

Q4.	Cuando tuvo {causa}, ¿durante cuál de los siguientes meses tuvo fiebre?  
        a. P4
        b. P5
        c. P6
        d. P7
        e. P8
        f. P9
        g. NS
        h. RH

Q5.	¿Cuál fue la temperatura más alta que registró al tener fiebre? 
        a. VALOR:__________	
            i. UNIDADES: °F O °C ______
        b. NS	
        c. RH 
        d. NOT RECORDED  SKIP UNITS

Q6.	¿Tomó algún medicamento o remedio para este caso de fiebre? 
        a. SÍ  CONTINUAR EN Q7
        b. NO  REGRESAR A Q3 Y PREGUNTAR POR EL PRÓXIMO EPISODIO DE FIEBRE.
SI SE HAN CUBIERTO TODOS LOS EPISODIOS  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN.
        c. NS  REGRESAR A Q3 Y PREGUNTAR POR EL PRÓXIMO EPISODIO DE FIEBRE.
SI SE HAN CUBIERTO TODOS LOS EPISODIOS, PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN.
        d. RH  REGRESAR A Q3 Y PREGUNTAR POR EL PRÓXIMO EPISODIO DE FIEBRE.
SI SE HAN CUBIERTO TODOS LOS EPISODIOS, PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN.

Q7.	¿Qué usó? ¿Usó algo más? PREGUNTA: CODIFICAR TODO LO QUE CORRESPONDA. SI NO LOS RECUERDA, LÉALOS DE LA LISTA DE MEDICAMENTOS: ¿Se le administró...?

        a. Acetaminofén
        b. Advil
        c. Aleve
        d. Ibuprofeno
        e. Motrin
        f. Naproxeno sódico
        g. Nuprin
        h. Tylenol
        i. OTRO (ESPECIFICAR):__________
        j. NS   REGRESAR A Q3 Y PREGUNTAR POR EL PRÓXIMO EPISODIO DE FIEBRE.
SI SE HAN CUBIERTO TODOS LOS EPISODIOS, PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN.
        k. RH   REGRESAR A Q3 Y PREGUNTAR POR EL PRÓXIMO EPISODIO DE FIEBRE.
SI SE HAN CUBIERTO TODOS LOS EPISODIOS, PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN.

Q7a.	¿Cuántos tiempos diferentes tomó (medicamento)? (SI NO SABEN O SE REHÚSAN, INGRESE 1)

a.	CANTIDAD:__________

Q8.	¿Cuándo comenzó a usar {medicamento} para este caso de fiebre la (1.ᵃ, 2.ᵃ, etc.) vez? 

    a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O 
    b. MES DE EMBARAZO (B3-T3)
    c. NS
    d. RH


Q9.	¿Cuándo dejó de usar {medicamento} para este caso de fiebre la (1.ᵃ, 2.ᵃ, etc.) vez? 

    a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O 
    b. MES DE EMBARAZO (B3-T3)  SI RESPONDE A Q8 Y Q9, OMITIR Q10
    c. NS
    d. RH


Q10.	O bien, ¿Durante cuánto tiempo lo recibió desde el {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta la finalización de su embarazo? 

        a. CANTIDAD:__________NS/RH
i.	Días
ii.	Semanas
iii.	Meses
Q11.	¿Con qué frecuencia recibió {medicamento} la (1.ᵃ, 2.ᵃ, etc.) vez?  Puede indicar la cantidad de veces al día, por semana o por mes.

    a. CANTIDAD:__________NS/RH
i.	Por días
ii.	Por semanas
iii.	Por meses
iv.	Por período de tiempo

CUANDO SE HAYAN CUBIERTO TODOS LOS EPISODIOS DE FIEBRE  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN.   

Sección R: Asma

SI LA PARTICIPANTE NO INFORMÓ UN DIAGNÓSTICO PREVIO DE ASMA [J1 DE LA CATI PRIMARIA = NO, NS, RH O J1 = SÍ Y J2 = DESPUÉS DEL EMBARAZO]  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

SI LA PARTICIPANTE INFORMÓ PREVIAMENTE UN DIAGNÓSTICO DE ASMA QUE TUVO LUGAR ANTES
DE LA FINALIZACIÓN DEL EMBARAZO DE REFERENCIA [J1 DE LA CATI PRIMARIA = SÍ Y J2 = MÁS DE 2 AÑOS ANTES (DEL EMBARAZO), EN LOS 2 AÑOS PREVIOS, DURANTE EL PRIMER TRIMESTRE, DESPUÉS DEL PRIMER TRIMESTRE, PERO AÚN DURANTE EL EMBARAZO]  LEER LO SIGUIENTE:

En la entrevista previa, nos informó que se le había diagnosticado asma.  Ahora, me gustaría hacerle algunas preguntas adicionales sobre el asma.  En estas preguntas, me estoy refiriendo a su embarazo de {nombre del hijo} (en el caso de los niños que nacieron con vida)/que finalizó el {fecha de finalización de su embarazo} (en el caso de mortinatos).

R1.	En algún momento durante el año antes de que quedó embarazada, ¿fue hospitalizada durante la noche a causa del asma?
	
a.	SÍ  CONTINUAR EN R1a
b.	NO  PASAR A R1c
c.	NS  PASAR A R1c
d.	RH  PASAR A R1c

R1a.	¿Cuántas veces estuvo hospitalizada? (SI NO SABEN O SE REHÚSAN, INGRESE 1)

a.	CANTIDAD:__________

R1b.	¿Cuándo fue hospitalizada el (1er, 2er, etc.) tiempo?

a.	__ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O B3-T3/NS/RH

R1c.	En cualquier momento durante el año anterior a su embarazo, ¿fue a una sala de emergencias por un aumento de los síntomas del asma (pero no requirió hospitalización)?

a.	SÍ  CONTINUAR EN R1d
b.	NO  PASAR A R1f
c.	NS  PASAR A R1f
d.	RH  PASAR A R1f

R1d.	¿Cuántas veces acudió a una sala de emergencias? (SI NO SABEN O SE REHÚSAN, INGRESE 1)

a.	CANTIDAD:__________

R1e.	¿Cuándo acudió a un servicio de urgencias el (1er, 2er, etc.) tiempo?

    a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O NS/RH

R1f.	En algún momento durante el año antes de que quedó embarazada, ¿tuvo que hacer una visita urgente a un médico o la clínica por un aumento de los síntomas del asma (diferentes a los indicados anteriormente)?

a.	SÍ  CONTINUAR EN R1g
b.	NO  PASAR A R1i
c.	NS  PASAR A R1i
d.	RH  PASAR A R1i

R1g.	¿Cuántas veces tuvo que hacer una visita urgente a un médico o la clínica? (SI NO SABEN O SE REHÚSAN, INGRESE 1)

a.	CANTIDAD:__________

R1h.	¿Cuándo hizo la visita urgente por (1er, 2er, etc.) vez?

a.	__ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O NS/RH

R1i.	¿Usó corticoesteroides (por ejemplo, prednisona) en comprimidos, o bien, mediante inyección o por vía IV?

a.	SÍ  CONTINUAR EN R1j
b.	NO  PASAR A R2
c.	NS  PASAR A R2
d.	RH  PASAR A R2

R1j.	¿Cuántas veces se le administraron esteroides? (SI NO SABEN O SE REHÚSAN, INGRESE 1)

a.	CANTIDAD:__________



R1k.	¿Cuándo le dieron esteroides por (1er, 2er, etc.) vez?

a.	__ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O NS/RH
	
Y ahora algunas preguntas más sobre el año previo a quedar embarazada.

R2.	¿Con qué frecuencia interfirió el asma en la compleción de sus tareas domésticas y en el trabajo?  [READ LIST]

a.	NUNCA
b.	A VECES
c.	A MENUDO
d.	CONSTANTEMENTE
e.	NS
f.	RH

R2b.	¿Con qué frecuencia tuvo dificultad para respirar a causa del asma?

a.	CANTIDAD:__________ por día, por semana, por mes, por año, Nunca, NS, RH

R2c.	¿Con qué frecuencia se despertaba por la noche o más temprano de lo habitual
por la mañana a causa del asma?

a.	CANTIDAD:__________  por día, por semana, por mes, por año, Nunca, NS, RH

R2d.	¿Con qué frecuencia utilizó un inhalador para el alivio inmediato de los síntomas del asma?

a.	CANTIDAD:__________ por día, por semana, por mes, por año, Nunca, NS, RH
R2e.	¿Cómo calificaría su control del asma?  [READ LIST]

a.	COMPLETAMENTE CONTROLADO
b.	BIEN CONTROLADO
c.	ALGO CONTROLADO
d.	PORBREMENTE CONTROLADO
e.	NADA CONTROLADO
f.	NS
g.	RH

R3.	Las próximas preguntas están relacionadas con el asma durante el embarazo. En algún momento durante el embarazo ¿fue hospitalizada durante la noche a causa del asma? 
	
a.	SÍ  CONTINUAR EN R3b
b.	NO  PASAR A R3c
c.	NS  PASAR A R3c
d.	RH  PASAR A R3c

R3a.	¿Cuántas veces estuvo hospitalizada? (SI NO SABEN O SE REHÚSAN, INGRESE 1)

a.	CANTIDAD:__________

R3b.	¿Cuándo fue hospitalizada el (1er, 2er, etc.) tiempo?  

a.	____________ Fecha, B3-T3, NS, RH

R3c.	En algún momento durante el embarazo, ¿acudió a una sala de emergencias a causa del aumento de los síntomas del asma (pero no requirió hospitalización)?

a.	SÍ  CONTINUAR EN R3d
b.	NO  PASAR A R3f
c.	NS  PASAR A R3f
d.	RH  PASAR A R3f

R3d.	¿Cuántas veces tuvo que ir a una sala de emergencias? (SI NO SABEN O SE REHÚSAN, INGRESE 1)

a.	CANTIDAD:__________

R3e.	¿Cuándo acudió a una sala de emergencias el (1er, 2er, etc.) tiempo?  

                    a. ____________ Fecha, B3-T3, NS, RH 

R3f.	En algún momento durante el embarazo ¿tuvo que consultar de urgencia a un médico o concurrir a una clínica a causa del aumento de los síntomas del asma (diferentes a los indicados anteriormente)?

a.	SÍ  CONTINUAR EN R3g
b.	NO  PASAR A R3i
c.	NS  PASAR A R3i
d.	RH  PASAR A R3i

R3g.	¿Cuántas veces tuvo que hacer una visita urgente a un médico o la clínica? (SI NO SABEN O SE REHÚSAN, INGRESE 1)

a.	CANTIDAD:__________

R3h.	¿Cuándo hizo la visita urgente por  (1er, 2er, etc.) vez?
a. 	____________ Fecha, B3-T3, NS, RH 

R3i.	En algún momento durante el embarazo, ¿se le administró corticoesteroides (por ejemplo, prednisona) en comprimidos, o bien, mediante inyección o por vía IV?

a.	SÍ  CONTINUAR EN R3j
b.	NO  PASAR A R4a
c.	NS  PASAR A R4a
d.	RH  PASAR A R4a

R3j.	¿Cuántas veces se le administraron esteroides? (SI NO SABEN O SE REHÚSAN, INGRESE 1)

a.	CANTIDAD:__________

R3k.	¿Cuándo le dieron esteroides por (1er, 2er, etc.) vez??

a. 	____________ Fecha, B3-T3, NS, RH 
R4a.	Las próximas preguntas están relacionadas con el asma durante el primer trimestre del embarazo.  Durante el primer trimestre del embarazo ¿Con qué frecuencia interfirió el asma en la terminación de sus tareas domésticas y en el trabajo? [READ LIST]

a.	NUNCA
b.	A VECES
c.	A MENUDO
d.	CONSTANTEMENTE
e.	NS
f.	RH

R4b.	¿Con qué frecuencia tuvo dificultad para respirar a causa del asma?

CANTIDAD:__________ por día, por semana, por mes, por año, Nunca, NS, RH

R4c.	¿Con qué frecuencia se despertaba por la noche o más temprano de lo habitual
por la mañana a causa del asma? Nuevamente, queremos obtener más información sobre el primer trimestre de su embarazo.

CANTIDAD:__________ por día, por semana, por mes, por año, Nunca, NS, RH
 R4d.	¿Con qué frecuencia utilizó un inhalador para el alivio inmediato de los síntomas del asma?

CANTIDAD:__________ por día, por semana, por mes, por año, Nunca, NS, RH
 R4e.	¿Cómo calificaría su control del asma?  Nuevamente, queremos obtener más información sobre el primer trimestre de su embarazo. [READ LIST]

a.	COMPLETAMENTE CONTROLADO
b.	BIEN CONTROLADO
c.	ALGO CONTROLADO
d.	PORBREMENTE CONTROLADO
e.	NADA CONTROLADO
f.	NS
g.	RH

R5a.	Ahora, quisiera preguntarle sobre el asma desde el comienzo de su segundo trimestre, es decir, desde el {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta la finalización del embarazo.
Durante ese período ¿con qué frecuencia interfirió el asma en la terminación de sus tareas domésticas y en el trabajo?  [READ LIST]

a.	NUNCA
b.	A VECES
c.	A MENUDO
d.	CONSTANTEMENTE
e.	NS
f.	RH

R5b.	¿Con qué frecuencia tuvo dificultad para respirar a causa del asma?

CANTIDAD:__________ por día, por semana, por mes, por año, Nunca, NS, RH

R5c.	¿Con qué frecuencia se despertaba por la noche o más temprano de lo habitual por la mañana a causa del asma?  Nuevamente, queremos obtener más información sobre el período comprendido entre el comienzo de su segundo trimestre y la finalización del embarazo.

CANTIDAD:__________ por día, por semana, por mes, por año, Nunca, NS, RH

R5d.	¿Con qué frecuencia utilizó un inhalador para el alivio inmediato de los síntomas del asma?

CANTIDAD:__________ por día, por semana, por mes, por año, Nunca, NS, RH

R5e.	¿Cómo calificaría su control del asma?  Nuevamente, queremos obtener más información sobre el período comprendido entre el comienzo de su segundo trimestre y la finalización del embarazo. [READ LIST]

a.	COMPLETAMENTE CONTROLADO
b.	BIEN CONTROLADO
c.	ALGO CONTROLADO
d.	DEFICIENTEMENTE CONTROLADO
e.	PARA NADA CONTROLADO
f.	NS
g.	RH

R6.	Finalmente, ¿usó algún medicamento para el asma desde el {fecha de inicio
del segundo trimestre} hasta la finalización del embarazo?  Indíqueme los medicamentos
y remedios de mantenimiento que podría tomar para el control a largo plazo del asma
y los medicamentos de rápida acción, o “de rescate”, que podría tomar para el tratamiento de una crisis asmática.

a.	SÍ  CONTINUAR EN R7
b.	NO  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN
c.	NS  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN
d.	RH  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

R7.	¿Qué usó? /¿Usó algo más?

	AEROSOLES NASALES
	a.	Flonase
b.	Flunisolida
c.	Aerosol nasal de fluticasona
c.	Aerosol nasal de Nasonex
c.	Aerosol nasal de Omnaris
f.	Aerosol nasal Qnasl
g.	Rhinocort
h.	OTRO (ESPECIFICAR):__________

	MEDICAMENTOS INHALATORIOS POR VÍA ORAL
i.	Advair
j.	Aerobid
k.	Aerospan Hfa
l.	Inhalador Alvesco
m.	Asmanex Twisthaler
n.	Suspensión de inhalación de budesonida
o.	Dulera
p.	Flovent
q.	Foradil
r.	Fumarato de formoterol
s.	Perforomist
t.	Pulmicort
u.	Inhalador Qvar HFA
v.	Xinafoato de salmeterol
w.	Serevent
x.	Symbicort
y.	OTRO (ESPECIFICAR):__________
	
COMPRIMIDOS/CÁPSULAS POR VÍA ORAL
z.	Accolate
aa.	Montelukast sódico
	bb.	Singulair
cc.	Zafirlukast
dd.	Zileuton
	ee.	Zyflo
	ff.	OTRO (ESPECIFICAR):__________

MEDICAMENTOS DE RÁPIDA ACCIÓN O “DE RESCATE”
gg.	Albuterol 
	hh.	Asthmanefrin 
ii.	Atrovent HFA
jj.	Bromuro de ipratropio 
kk.	Tartrato de levalbuterol 
ll.	Maxair 
mm.	Acetato de pirbuterol 
	nn.	Inhalador ProAir HFA  
	oo.	Ventolin HFA 
	pp.	Xopenex HFA 
qq.	OTRO (ESPECIFICAR):__________ 

	NO SABE/SE REHÚSA
rr.	NS PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN
ss.	RH PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN
R7a.	¿Cuántos tiempos diferentes tomó (CATEGORÍA DE MEDICAMENTO- medicamento)? (SI NO SABEN O SE REHÚSAN, INGRESE 1)

a.	CANTIDAD:__________

R8.	¿Cuándo comenzó a usarr {medicamento} para el asma la (1.ᵃ, 2.ᵃ, etc.) vez?

__ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O {B3-T3}, NS, RH

R9.	¿Cuándo dejó de usar {medicamento} para el asma la (1.ᵃ, 2.ᵃ, etc.) vez?

    a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O 
    b. MES DE EMBARAZO (B3-T3) 
    c. NS 
    d. RH

SI RESPONDE A R8 Y R9, OMITIR EL PUNTO R10

R10.	O bien, ¿Durante cuánto tiempo lo recibió desde el {fecha de inicio del segundo trimestre}
hasta la finalización de su embarazo? 

a.	CANTIDAD:__________
i.	Días
ii.	Semanas
iii.	Meses
	b.	NS
	c.	RH

R11.	¿Con qué frecuencia usó ó {medicamento} la (1.ᵃ, 2.ᵃ, etc.) vez?  Puede indicar la cantidad de veces al día, por semana o por mes.

	a.	CANTIDAD:__________ al día/por semana/por mes/NS/RH


Sección S: LESIONES

S1.	¿Sufrió algún daño físico debido a una lesión, abuso o acto delictivo desde el comienzo de su segundo trimestre, es decir, desde el {fecha de inicio del segundo trimestre}, hasta la finalización del embarazo? 
a.	SÍ  CONTINUAR EN S2
b.	NO  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN
c.	NS  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN
d.	RH  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN
S2.	¿Obtuvo atención médica para esta lesión?

a.	SÍ  CONTINUAR EN S3
b.	NO  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN
c.	NS  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN
d.	RH  PASAR A LA PRÓXIMA SECCIÓN

S3.	¿Fue hospitalizada?
a.	SÍ
b.	NO 
c.	NS 
d.	RH 

Sección T: Exposiciones a medicamentos específicos
T1.	Ahora, le leeré una lista de medicamentos específicos.  Es posible que ya me haya informado sobre algunos de estos medicamentos en las preguntas anteriores; por lo que le agradecería
que me lo indique si reitero algo.  Indíqueme si ha recibido alguno de estos medicamentos desde el {fecha de inicio del segundo trimestre} hasta la finalización del embarazo.  
	T1a.	Vitaminas prenatales  En caso AFIRMATIVO, 
	T1a1.	Fecha de inicio:
    a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O B3-T3 O NS, RH

T1a2.	Fecha de suspensión:
    b. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O B3-T3 O NS, RH


T1a3.	O bien, ¿Durante cuánto tiempo las usó?  (SI RESPONDE A T1a1 Y T1a2, OMITIR T1a3)

a.	CANTIDAD:__________NS/RH
i.	Días
ii.	Semanas
iii.	Meses

	T1b.	Ácido fólico  En caso AFIRMATIVO, 
T1b1.	Fecha de inicio:
	__ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O B3-T3 O NS, RH

T1b2.	Fecha de suspensión:
	__ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O B3-T3 O NS, RH



T1b3.	O bien, ¿Durante cuánto tiempo las usó?  (SI RESPONDE A T1b1 Y T1b2, OMITIR T1b3)
a.	CANTIDAD:__________
i.	Días
ii.	Semanas
iii.	Meses
			b.	NS
			c.	RH

	T1c.	Alka-seltzer  En caso AFIRMATIVO,
T1c1.	Fecha de inicio:
__ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O B3-T3 O NS, RH

T1c2.	Fecha de suspensión:
	__ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O B3-T3 O NS, RH


T1c3.	O bien, ¿Durante cuánto tiempo las usó?  (SI RESPONDE A T1c1 Y T1c2, OMITIR T1c3)
a.	CANTIDAD:__________
i.	Días
ii.	Semanas
iii.	Meses
			b.	NS
			c.	RH

	T1d.	Pepto bismol  En caso AFIRMATIVO, 
T1d1.	Fecha de inicio:
	a.	__ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O B3-T3 O NS, RH

T1d2.	Fecha de suspensión:
	a.	__ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O B3-T3 O NS, RH


T1d3.	O bien, ¿Durante cuánto tiempo las usó?   (SI RESPONDE A T1d1 Y T1d2, OMITIR T1d3)
a.	CANTIDAD:__________
i.	Días
ii.	Semanas
iii.	Meses
			b.	NS
			c.	RH

	T1e. 	Aspirina  En caso AFIRMATIVO,
T1e1.	Fecha de inicio:
	a.	__ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O B3-T3 O NS, RH

T1e2.	Fecha de suspensión:
	a.	__ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O B3-T3 O NS, RH

T1e3.	O bien, ¿Durante cuánto tiempo las usó?  (SI RESPONDE A T1e1 Y T1e2, OMITIR T1e3)
a.	CANTIDAD:__________NS/RH
i.	Días
ii.	Semanas
iii.	Meses

	T1f.	Aleve/Naprosyn/naproxeno  En caso AFIRMATIVO,
T1f1.	Fecha de inicio:
	a.	__ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O B3-T3 O NS, RH

T1f2.	Fecha de suspensión:
                    a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O B3-T3 O NS, RH



T1f3.	O bien, ¿Durante cuánto tiempo las usó?  (SI RESPONDE A T1f1 Y T1f2, OMITIR T1f3)
a.	CANTIDAD:__________
i.	Días
ii.	Semanas
iii.	Meses
			b.	NS
			c.	RH

	T1g. 	Advil/Motrin/ibuprofeno  En caso AFIRMATIVO,
T1g1.	Fecha de inicio:
	a.	__ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O B3-T3 O NS, RH

T1g2.	Fecha de suspensión:
	a.	__ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O B3-T3 O NS, RH


T1g3.	O bien, ¿Durante cuánto tiempo las usó? (SI RESPONDE A T1g1 Y T1g2, OMITIR T1g3)
a.	CANTIDAD:__________
i.	Días
ii.	Semanas
iii.	Meses
			b.	NS
			c.	RH

	T1h. 	Tylenol/acetaminofén 
T1h1.	Fecha de inicio:
	a.	__ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O B3-T3 O NS, RH

T1h2.	Fecha de suspensión:
	a.	__ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O B3-T3 O NS, RH


T1h3.	O bien, ¿Durante cuánto tiempo las usó?  (SI RESPONDE A T1h1 Y T1h2, OMITIR T1h3)
a.	CANTIDAD:__________
i.	Días
ii.	Semanas
iii.	Meses
			b.	NS
			c.	RH

	T1i.	Sudafed/pseudoefedrina  En caso AFIRMATIVO,
T1i1.	Fecha de inicio:
	a.	__ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O B3-T3 O NS, RH

T1i2.	Fecha de suspensión:
	a.	__ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O B3-T3 O NS, RH


T1i3.	O bien, ¿Durante cuánto tiempo las usó?  (SI RESPONDE A T1i1 Y T1i2, OMITIR T1i3)
a.	CANTIDAD:__________
i.	Días
ii.	Semanas
iii.	Meses
			b.	NS
			c.	RH

	T1j. 	Afrin/oximetazolina  En caso AFIRMATIVO
T1j1.	Fecha de inicio:
	a.	__ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O B3-T3 O NS, RH

	      T1j2.	Fecha de suspensión:
	a.	__ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O B3-T3 O NS, RH


T1j3.	O bien, ¿Durante cuánto tiempo las usó?  (SI RESPONDE A T1j1 Y T1j2, OMITIR T1j3)
a.	CANTIDAD:__________
i.	Días
ii.	Semanas
iii.	Meses
			b.	NS
			c.	RH

	T1k. 	Neosinefrina/fenilefrina  En caso AFIRMATIVO,
T1k1.	Fecha de inicio:
	a.	__ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O B3-T3 O NS, RH

T1k2.	Fecha de suspensión:
	a.	__ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O B3-T3 O NS, RH


T1k3.	O bien, ¿Durante cuánto tiempo las usó?  (SI RESPONDE A T1k1 Y T1k2, OMITIR T1k3)
a.	CANTIDAD:__________
i.	Días
ii.	Semanas
iii.	Meses
			b.	NS
			c.	RH

	T1l. 	Adderall  En caso AFIRMATIVO,
T1l1.	Fecha de inicio:
                    a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O B3-T3 O NS, RH

T1l2.	Fecha de suspensión:
	a.	__ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O B3-T3 O NS, RH


T1l3.	O bien, ¿Durante cuánto tiempo las usó?  (SI RESPONDE A T1l1 Y T1l2, OMITIR T1l3)
a.	CANTIDAD:__________
i.	Días
ii.	Semanas
iii.	Meses
			b.	NS
			c.	RH

	T1m. 	Concerta/Ritalin/metilfenidato  En caso AFIRMATIVO,
T1m1.	Fecha de inicio:
	a.	__ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O B3-T3 O NS, RH

T1m2.	Fecha de suspensión:
	a.	__ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O B3-T3 O NS, RH


T1m3.	O bien, ¿Durante cuánto tiempo las usó?  (SI RESPONDE A T1m1 Y T1m2, OMITIR T1m3)
a.	CANTIDAD:__________
i.	Días
ii.	Semanas
iii.	Meses
			b.	NS
			c.	RH

	T1n.	Stattera/atomoxetina  En caso AFIRMATIVO,
T1n1.	Fecha de inicio:
	a.	__ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O B3-T3 O NS, RH

T1n2.	Fecha de suspensión:
	a.	__ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O B3-T3 O NS, RH



T1n3.	O bien, ¿Durante cuánto tiempo las usó?  (SI RESPONDE A T1n1 Y T1n2, OMITIR T1n3)
a.	CANTIDAD:__________
i.	Días
ii.	Semanas
iii.	Meses
			b.	NS
			c.	RH

	T1o.	Vyvanse/lisdexamfetamina  En caso AFIRMATIVO,
T1o1.	Fecha de inicio:
	a.	__ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O B3-T3 O NS, RH
	
T1o2.	Fecha de suspensión:
	a.	__ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O B3-T3 O NS, RH


T1o3.	O bien, ¿Durante cuánto tiempo las usó?  (SI RESPONDE A T1o1 Y T1o2, OMITIR T1o3)
a.	CANTIDAD:__________
i.	Días
ii.	Semanas
iii.	Meses
			b.	NS
			c.	RH

	T1p. 	¿Anfetaminas, metanfetaminas, cocaína, crack?  En caso AFIRMATIVO,
T1p1.	Fecha de inicio:
	a.	__ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O B3-T3 O NS, RH

T1p2.	Fecha de suspensión:
	a.	__ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O B3-T3 O NS, RH

T1p3.	O bien, ¿Durante cuánto tiempo las usó?  (SI RESPONDE A T1p1 Y T1p2, OMITIR T1p3)
a.	CANTIDAD:__________
i.	Días
ii.	Semanas
iii.	Meses
			b.	NS
			c.	RH

T1q.	¿Algún otro medicamento que haya recibido en este período? 

T2.	¿Qué recibió? /¿Recibió algo más?

	_________________________MEDICAMENTO/NS/RH

T4a.	¿Cuántos tiempos diferentes tomó [1st, 2nd, etc., MEDICAMENTO]? (SI NO SABEN O SE REHÚSAN, INGRESE 1)

                    a. CANTIDAD:_______

T4b.	¿Cuándo comenzó a recibir [medicamento] la [1a, 2 a, 3 a, etc.] vez?

    a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O B3-T3/NS/RH

T4c.	¿Cuándo dejó de recibir {medicamento} la (1.ᵃ, 2.ᵃ, etc.) vez?

    a. __ __ /__ __ /__ __ __ __ fecha [dd/mm/aaaa] O B3-T3/NS/RH

 SI RESPONDE A T4b y T4c, OMITIR T0
T0.	O bien, ¿Durante cuánto tiempo lo recibió desde el [fecha de inicio del segundo trimestre] hasta la finalización de su embarazo?
a.	CANTIDAD:__________NS/RH
i.	Días
ii.	Semanas
iii.	Meses

Sección U: Otras preguntas

U1.	¿Tiene alguna creencia o idea acerca de qué puede causar la muerte fetal?
[FORMULAR UNA PREGUNTA ABIERTA]
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COMENTARIO FINAL
Para cerrar, queremos agradecerle inmensamente su tiempo y su esfuerzo. Su aporte a este
importante estudio nos ayudará muchísimo a comprender mejor las causas de los desenlaces
no deseados en los embarazos. ¡Muchas gracias!